Tyypin 2 diabeteksen, tyypin 1 seuraukset ja komplikaatiot: akuutti ja krooninen, niiden ehkäisy

Diabetes mellitus on sairaus, jonka ydin on kaikenlaisten aineenvaihduntaprosessien, mutta erityisesti hiilihydraattimetabolian rikkominen. Se etenee kroonisesti, he eivät ole vielä oppineet parantamaan sitä, mutta se on täysin mahdollista hallita. Tauti jättää jälkensä ihmisen koko elämään: hänen on seurattava oman ruokavalionsa lisäksi fyysistä aktiivisuutta ja hygieniaa. Kylmä, ripuli tai stressi vaativat usein endokrinologin pikaista neuvottelua ja hoidon korjaamista. Tässä tapauksessa sinun on jatkuvasti tarkkailtava, että verensokeri on välillä 4-6,6 mmol / l ja glykosyloitunut hemoglobiini on alle 8%.

Tällaista huolellista asennetta taudille ei anneta heti, ja monet diabeetikot uskovat, että on tärkeämpää tuntea itsensä täysivaltaiseksi henkilöksi, sallimalla vain vähäiset elämäntapaa koskevat rajoitukset kuin tehdä "myönnytyksiä" taudille. Haluan huomata: elämäntapojen muutos (joskus kardinaali tarkistaminen), jatkuvat insuliinin "tyhjennykset" ja "mauton" ruokavalio ovat parempia kuin paranumattomat haavaumat, näköhäiriöt tai munuaisten vajaatoiminta, mikä sanoo edelleen samat olosuhteet ravinnolle ja lääkkeille, mutta henkilö tuntuu paljon pahemmalta.

Glukoosin ja glykoituneen hemoglobiinin tukeminen normaalilla tasolla tarkoittaa, että siirrät diabeteksen luokasta ”sairaus” luokkaan “erityinen elämäntapa”. Ja koska se on ollut olemassa jo yli 15 vuotta, tällaista diabetestä ei vaikeuta ihon, hermosto-, munuais- ja sisäelinten vaurioiden "kimppu", ja henkilöllä on kyky ajatella selkeästi, nähdä hyvin, kävellä voimakkaasti eikä laskea jokaista millilitraa eritettyä virtsaa..

Komplikaatioiden kehittymismekanismi

Diabetes mellituksen yhteydessä veressä on glukoosia, jonka täytyy tunkeutua soluihin (etenkin lihas- ja rasvasoluihin, jotka yhdessä muodostavat lähes 2/3 kaikista soluista) ja tarjota heille energiaa. Jos se on kohonnut jatkuvasti ilman teräviä "hyppyjä", niin aineena, joka luo hyperosmolaarisuutta (tämän vuoksi neste poistuu kudoksista ja ylikuormittaa verisuonia), se johtaa vaurioihin verisuonten ja verenkiertoelimien seinämiin. Näin kehittyy "asteittainen", myöhäinen seuraus. Kun insuliini alkaa kadota jyrkästi, kehittyy akuutteja komplikaatioita, jotka vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa, ilman mitä ne voivat loppua kuolemaan.

Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä insuliinin määrä on alhainen. Jos tätä puutetta ei täytetä injektiona annettavan oman hormonin analogilla, komplikaatiot kehittyvät melko nopeasti ja lyhentävät ihmisen elämää.

Tyypin 2 diabeteksen kehittyessä on oma insuliini, mutta solut, jotka joutuvat työskentelemään sen kanssa, tunnevat sitä heikosti. Hoito suoritetaan tässä tablettilääkkeiden avulla, joiden tulisi "osoittaa" tarvittavat kudokset insuliinille, minkä seurauksena aineenvaihdunta normalisoituu näiden lääkkeiden vaikutuksen ajaksi. Tässä akuutit komplikaatiot kehittyvät vähemmän todennäköisesti. Usein sattuu niin, että ihminen oppii diabeteksestään ei tunnetuista oireista, kun hän on janoinen tai kulutetun vesimäärän vuoksi joudut käymään wc: ssä yöllä, ja kun myöhemmin syntyy komplikaatioita.

Tyypin 2 diabeteksessa ihmisen kudos on herkkä vain omalle insuliinilleen. Hormonin lisääminen injektioihin normalisoi aineenvaihduntaa. Siksi, jos erityisruokavalio ja sokeria alentavat lääkkeet eivät pysty ylläpitämään verensokeria alle 7 mmol / l, muista: on parempi valita annos eksogeenistä (ulkoisesti syötettyä) insuliinia ja antaa jatkuvasti lääkettä kuin lyhentää eliniää ja vähentää sen laatua tarpeettomasta itsepäisyydestä. Tietysti tällaisen hoidon määrää pätevä endokrinologi, jonka on ensin varmistettava, että ruokavalio ei todellakaan auta, eikä vain että sitä ei noudateta..

Akuutit komplikaatiot

Tämä termi viittaa tiloihin, jotka kehittyvät verensokerin jyrkän nousun tai laskun seurauksena, joka on poistettava lyhyessä ajassa kuoleman välttämiseksi. Ne jaetaan ehdollisesti:

  1. hypoglykeeminen (kun sokeritasot ovat alhaiset) kooma;
  2. hyperglykeemiset olosuhteet.

hypoglykemia

Tämä on vaarallisin tila, joka on tunnistettava ja poistettava mahdollisimman pian, koska riittävän määrän glukoosia puuttuessa aivokudoksen kuolema kehittyy..

Hypoglykemian syyt

Yleensä tämä akuutti komplikaatio kehittyy seuraavista syistä:

  • yliannostus insuliinia (esimerkiksi jos insuliiniyksiköt laskettiin 100-pisteisellä asteikolla ja injektoitiin ruiskulla, joka oli merkitty 40 yksiköllä, ts. annos oli 2,5 kertaa enemmän) tai sokeria alentavia tabletteja;
  • jos henkilö unohti tai ei halunnut syödä insuliinin pistämisen jälkeen tai syömisen jälkeen, oksentelua tapahtui;
  • diabetestä kärsivällä henkilöllä oli vaikea fyysinen rasitus, mukaan lukien synnytys;
  • diabeetikko ottaa alkoholia sisältävän juoman;
  • insuliiniannosta ei säädetty ottaen lääkkeitä, jotka alentavat lisäksi verensokeriarvoja: beeta-salpaajat (Anaprilin, Metoprolol, Corvitol), kalsium, litium, salisyylihappo, B2-vitamiini, fluorokinoloniantibiootit (Levofloxacin, Ofloksasiini) ja tetrasykliinisarjat.

Hypoglykemia esiintyy useimmiten raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, synnytyksen jälkeen, munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä munuaissairauden seurauksena, yhdistelmänä diabetes mellitus lisämunuaisen vajaatoiminnan kanssa tai kilpirauhasen vajaatoiminnan kanssa kroonisen hepatiitin tai diabeteksen pahenemisen seurauksena..

Diabetesta kärsivien ihmisten, erityisesti tyypin 1, on tiedettävä selvästi hypoglykemian oireet voidakseen auttaa heti itseään ottamalla annoksen yksinkertaisia ​​ja nopeasti sulavia hiilihydraatteja (makeiset, sokeri, hunaja). Muussa tapauksessa, jos et tee tätä, kun henkilö on tajuissaan, tajunnan häiriö kehittyy erittäin nopeasti koomaan asti, joka on poistettava siitä vain 20 minuutissa, kunnes aivokuori on kuollut (se on erittäin herkkä glukoosin puutteelle energia-aineena).

Hypoglykemian oireet

Hypoglykemia on erittäin vaarallista, joten kaikille terveydenhuollon työntekijöille opetetaan, että glukometrin puuttuessa ja henkilö on tajuton ja ilman todistajia, jotka voisivat kertoa, mistä henkilö sairastui, mitä hän voisi ottaa, ensin pistettiin tiivistetty glukoosiliuos ampulleista suoneensa..

Hypoglykemia alkaa:

  • vaikea heikkous;
  • Huimaus
  • vapisevat kädet;
  • nälkä;
  • kylmä hiki;
  • huulten tunnottomuus;
  • ihon vaaleus.

Jos verensokeripitoisuus laskee yöllä, ihmiselle alkaa tulla painajaisia, hän huutaa, mutisee jotain käsittämätöntä, tärisee. Jos et herättä häntä ja anna hänelle makea ratkaisu juoda, hän "nukahtaa" yhä syvemmälle ja sukeltaa koomaan.

Verensokerin mittaus glukometrillä osoittaa, että sen pitoisuus on alle 3 mmol / l (diabeetikot, joilla on "kokemusta", alkavat tuntea oireita jopa normaaleilla lukuilla, 4,5-3,8 mmol / l). Yksi vaihe korvaa toisen melko nopeasti, joten sinun on ymmärrettävä (optimaalisesti - käyttämällä puhelua terapeutillesi, endokrinologillesi tai jopa ambulanssisiirrolle) 5-10 minuutissa.

Jos et tässä vaiheessa juo makeaa vettä, teetä, älä syö hiilihydraatteja (makeat hedelmät eivät lasketa, koska se ei sisällä glukoosia, vaan fruktoosia) sokerin, hunajan, makeisten tai glukoosin muodossa, jota myydään apteekissa jauheena tai tabletteina, seuraava vaihe on kehittymässä, jossa apu on jo vaikeampaa:

  • aggressio tai liiallinen letargia;
  • harhaanjohtavia huomautuksia;
  • koordinaation puute;
  • valitukset kaksinkertaisesta näkökyvystä, sumujen tai kärpästen esiintymisestä silmien edessä;
  • valitukset "jytinä olevasta" sydämestä, kun pulssia tutkittaessa paljastuu myös sen korkea taajuus.

Tämä vaihe on hyvin lyhyt. Täällä sukulaiset voivat silti auttaa pakottamalla ihmisen juomaan pienen määrän makeaa vettä. Mutta tämä voidaan tehdä vain, jos hänen kanssaan on yhteys ja todennäköisyys, että hän nielee ratkaisun, on suurempi kuin todennäköisyys tukahduttaa hänet. Juuri koska ruoka voi päästä "hengityselinten kurkkuun", et saa antaa makeisia tai sokeria, jolla on tällaisia ​​oireita, voit liuottaa hiilihydraatteja vain pieneen määrään nestettä.

Myöhäiset oireet ovat:

  • tajunnan menetys;
  • kramppeja
  • iho on kalpea, kylmä, tahmealla hikeellä peitetty.

Tässä tilassa apua voi antaa vain ambulanssi tai muu terveydenhoitohenkilökunta, jolla on ensiapupakkaus, jossa on 4-5 ampullia 40-prosenttista glukoosiliuosta. Injektiot tulee tehdä laskimoon, ja tällaisen avun antamiseen annetaan enintään 30 minuuttia. Jos sinulla ei ole aikaa tehdä injektioita tällä aikavälillä, tai jos annat riittämättömän 40% glukoosimäärän nostaaksesi normin alimmaisiin numeroihin, on mahdollista, että ihmisen persoonallisuus muuttuu merkittävästi tulevaisuudessa: jatkuvasta riittämättömyydestä ja desorientaatiosta vegetatiiviseen (“kuten kasvin”) tilaan. Jos apua ei anneta kokonaan kahden tunnin sisällä kooman kehittymisestä, ihmisen kuolemamahdollisuudet ovat erittäin korkeat. Syynä on energianälkä, joka johtaa aivosolujen turvotukseen ja verenvuotojen esiintymiseen niissä.

Hypoglykemian hoito alkaa kotona tai paikassa, jossa henkilö "tarttui" glukoosipitoisuuden alenemisella. Hoito jatkuu ambulanssissa ja päättyy lähimmän monitieteisen (jolla on endokrinologian osasto) sairaalan tehohoitoyksikköön. Sairaalahoidosta kieltäytyminen on vaarallista, koska hypoglykemian jälkeen henkilö tarvitsee sekä lääketieteellistä valvontaa että tarkistettua otetun insuliiniannoksen.

Hypoglykemian ehkäisy

Jos sinulla on diabetes, tämä ei tarkoita, että liikunta on sinulle vasta-aiheista. Ennen niitä sinun täytyy vain lisätä hiilihydraattien määrää 1-2 leipäyksikössä, sama asia on tehtävä harjoittelun jälkeen. Jos aiot mennä retkeilylle tai siirtää huonekaluja, jotka kestävät yli 2 tuntia, sinun on pienennettävä annettavan "lyhyen" insuliiniannoksen neljäsosalla tai jopa puolella. Tässä tilanteessa sinun on myös hallittava omaa verensokeriasi glukometrillä.

Diabeettisen illallisen tulisi sisältää proteiineja. Nämä aineet voivat muuttua glukoosiksi, ja ne tekevät tämän pitkään tarjoamalla yön ilman hypoglykemiaa.

Alkoholi on diabeetikon vihollinen. Päivän aikana sallittu enimmäismäärä on 50-75 grammaa.

Hyperglykeemiset olosuhteet

Niihin sisältyy kolmen tyyppisiä koomia (ja aikaisempia, preomaattisia tiloja):

  1. ketoacidotic;
  2. maitohappoesoottinen;
  3. hyperosmolaarinen.

Kaikki nämä akuutit komplikaatiot esiintyvät verensokerin nousun taustalla. Heitä hoidetaan sairaalassa, tehohoidon osastolla.

ketoasidoosi

Tämä on yksi tyypin 1 diabeteksen yleisimmistä komplikaatioista. Se kehittyy yleensä:

  • pitkän insuliinin tai sokeria alentavien tablettien ottamisen jälkeen, mikä tapahtuu yleensä ilman ruokahalua, kuumetta, pahoinvointia tai oksentelua;
  • edellä mainittujen lääkkeiden itse peruuttamisen jälkeen, mikä tapahtuu pääasiassa samoista syistä;
  • akuutin tulehduksellisten sairauksien, etenkin tartunta-aineiden aiheuttamien, kehittyminen;
  • riittämätön annos insuliinia;
  • minkä tahansa kroonisen sairauden paheneminen;
  • insuliinin antamisen tai hypoglykeemisen aineen käytön, jonka säilyvyysaika on päättynyt;
  • sydänkohtaus;
  • aivohalvaus;
  • vammoja;
  • sokkitila (nestehäviön, verenhukan, allergioiden - anafylaksian, mikrobien massan hajoamisen seurauksena ensimmäisten antibioottiannosten seurauksena);
  • sepsis;
  • mikä tahansa, erityisesti hätätoiminta.

Terävän insuliinivajeen taustalla glukoosi (pääenergian substraatti) lakkaa pääsemästä soluihin, kertyen vereen. Tämän kokemuksen solut "energianälkä", joka on ruumiille stressaavaa. Vastauksena stressiin “stressihormonit” vapautuvat voimakkaasti vereen: adrenaliini, kortisoli, glukagon. Ne lisäävät verensokeria vielä enemmän. Veren nestemäisen osan tilavuus kasvaa. Tämä johtuu tosiasiasta, että osmoottisesti aktiivinen aine, joka on glukoosi, "vetää" vettä soluista vereen.

Merkittävää glukoosipitoisuutta ei silti voida vähentää suuresti lisääntyneellä veritilavuudella, joten munuaiset osallistuvat tämän hiilihydraatin poistamiseen. Mutta ne on järjestetty siten, että yhdessä glukoosin kanssa elektrolyytit (natrium, kloridit, kalium, fluori, kalsium) pääsevät myös virtsaan. Ne erittyvät vetämällä vettä itseensä. Seurauksena on kehon kuivuminen, munuaiset ja aivot alkavat kärsiä riittämättömästä verentoimituksesta. "Happi nälkää" antaa signaalin maitohapon muodostumisesta, jonka seurauksena veren pH siirtyy happopuolelle.

Samalla kehon on tarjottava itselleen energiaa, koska vaikka glukoosia on paljon, se ei pääse soluihin. Sitten se aktivoi rasvan hajoamisen rasvakudoksessa. Rasvojen energian toimittamisen soluihin liittyvä "sivuvaikutus" on ketoni (asetoni) rakenteiden esiintyminen veressä. Ne hapettavat edelleen veren pH: ta, ja niillä on myös toksinen vaikutus sisäelimiin:

  • aivoissa - aiheuttaa tietoisuuden masennusta;
  • sydämessä - rytmin rikkominen;
  • maha-suolikanavassa aiheuttaen hennotonta oksentelua ja vatsakipua, joka muistuttaa umpilisäkettä;
  • hengitys, provosoiva tapahtuma

Ketoasidoosin oireet

Ketoasidoosi etenee neljän peräkkäisen vaiheen muodossa:

  1. ketoosi Kuivaa ihoa ja limakalvoja havaitaan, olet hyvin janoinen, heikkous ja uneliaisuus lisääntyvät, ruokahalu vähenee, päänsärky ilmaantuu. Saan paljon virtsaa.
  2. Ketoasidoosi. Henkilö ”nukahtaa liikkeellä”, paikallaan vastaa kysymyksiin, häneltä kuuluu asetonin haju ilmassa. Verenpaine laskee, sydämentykytys lisääntyy, oksentelu ilmenee. Virtsamäärä vähenee.
  3. Prekooma. Ihmisen herättäminen on melko vaikeaa, kun hän oksentaa usein ruskeanpunaisissa massoissa. Oksentelun välillä voit huomata, että hengitysrytmi on muuttunut: se on tullut yleiseksi, meluisaksi. Poskeihin tulee punastua. Vatsan koskettaminen aiheuttaa tuskallisen reaktion.
  4. Kooma. Tajunnan menetys. Mies on vaalea, posket ovat vaaleanpunaisia, hänen hengityksensä on meluisa, hän haisee asetonia.

Tämän tilan diagnoosi perustuu kohonneiden verensokeritasojen määritykseen, kun taas sokeri- ja ketonirungot määritetään virtsassa. Jälkimmäinen voidaan tunnistaa kotona erityisillä virtsaan kastettujen testiliuskojen avulla..

hoito

Hoito suoritetaan sairaalan tehohoitoyksikössä, ja se täyttää insuliinivajeen lyhytvaikutteisella lääkkeellä, jota annetaan jatkuvasti mikroannoksina laskimoon. Toinen hoidon "valas" on nesteen palautus, jonka hän on menettänyt, ionirikasten liuosten muodossa laskimonsisäisesti.

Hyperosmolaarinen kooma

Tämä on seurausta tyypin 2 diabeteksen saaneista miehistä ja naisista, yleensä iäkkäistä. Se syntyy veren glukoosin ja natriumin kertymisen seurauksena - aineet, jotka aiheuttavat solujen kuivumista ja verisuoniston ylivuotoa kudoksista "otetulla" nesteellä.

Hyperosmolaarista koomaa esiintyy dehydraation yhdistelmän taustalla, kun seurauksena on suolistoinfektiosta johtuva oksentelu ja ripuli, myrkytykset, akuutti kolesiitti, haimatulehdus, verenhukka ja diureettiset lääkkeet. Tässä tapauksessa pitäisi olla insuliinin puutos, jota pahentavat vammat, interventiot, hormonit.

oireet

Tämä tila kehittyy vähitellen - muutaman päivän tai parin tusinan ajan. Aluksi diabetes mellituksen oireet voimistuvat: jano, lisääntynyt virtsamäärä ja painon lasku. Pienten lihasten nykiminen ilmestyy, jotka kasvavat vähitellen ja muuttuvat kramppeiksi. Ulosteet ovat rikki, pahoinvointia ja oksentelua ilmenee, mistä johtuen

Ensimmäisenä päivänä tai myöhemmin tietoisuus on häiriintynyt. Aluksi tämä on avaruuden häiriöitä, sitten hallusinaatiot ja harhaluulot. Myöhemmin kehittyy samanlaisia ​​merkkejä kuin aivohalvauksella tai enkefaliitilla: halvaus, puhevaje, tahattomat silmäliikkeet. Vähitellen ihminen muuttuu yhä ”horjumattomammaksi”, hänen hengityksensä on usein pinnallinen ja hän ei haise asetonia.

hoito

Hoito koostuu insuliini-, neste- ja elektrolyyttivajeiden täyttämisestä sekä diabeteksen hyperosmolaarisen komplikaation aiheuttaneen tilan hoidosta. Pidetään sairaalan tehohoidossa.

Maitohappokooma

Tämä komplikaatio kehittyy useimmiten tyypin 2 diabeetikoilla, etenkin iäkkäillä (50-vuotiailla ja vanhemmilla). Sen syynä on maitohapon (laktaatin) pitoisuuden nousu veressä. Tämän tilan provosoivat sydän- ja verisuonijärjestelmät ja keuhkot, joissa kudosten krooninen happea nälkä kehittyy..

oireet

Patologia ilmenee diabeteksen dekompensaationa:

  • lisääntynyt jano;
  • heikkous, väsymys;
  • suuri määrä virtsaa.

Voit epäillä maitohappoasidoosia lihaskipujen vuoksi, jotka aiheutuvat maitohapon kertymisestä niihin..

Sitten hyvin nopeasti (mutta ei minuuteissa, kuten hypoglykemia) kehittyy tilan rikkominen:

  • tietoisuuden muutos;
  • hengitysrytmin muutos;
  • sydämen rytmin häiriöt;
  • alentaa verenpainetta.

Tässä tilassa kuolema voi johtua hengityksen pysähtymisestä tai sydämen vajaatoiminnasta, joten sairaalahoito tulisi suorittaa välittömästi.

Diagnoosi ja hoito

Tämän tyyppinen hyperglykeeminen kooma voidaan erottaa vain sairaalassa ja auttaa samalla henkilöä antamalla insuliinia, nesteitä ja elektrolyyttejä sisältäviä liuoksia sekä todennettua määrää alkalista soodaliuosta ja sydämen toimintaa tukevia lääkkeitä..

Myöhäiset komplikaatiot

Nämä seuraukset myös huonontavat merkittävästi elämänlaatua, mutta he tekevät sen asteittain, kehittyen asteittain.

Kroonisiin komplikaatioihin kuuluu kaksi suurta ryhmää patologioita:

  1. Eri elinten vaskulaariset vauriot.
  2. Vaurioita hermoston rakenteille.

Tyypillisesti nämä komplikaatiot kehittyvät vähintään 20 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen. Niitä esiintyy mitä nopeammin, sitä pidempään kohonnut glukoositaso pidetään veressä..

angiopatia

Näitä kutsutaan verisuonikomplikaatioiksi, ja ne jaetaan mikro- ja makroangiopatioihin. Päärooli heidän kehityksessään on korkea verensokeripitoisuus.

mikroangiopatia

Tämä on nimi pienille verisuonille (kapillaareille, valtimoille ja laskimoille), joiden kautta happea ja ravinteita vaihdetaan. Mikroangiopatioita ovat retinopatia (verkkokalvon vaurioituminen) ja nefropatia (verisuonien munuaisverkon vaurioituminen)..

retinopatia

Tämä on komplikaatio, joka on enemmän tai vähemmän lievä kaikilla diabeetikoilla ja johtaa näkövammaisuuteen. Diabeettinen retinopatia johtaa useammin kuin muut myöhäiset seuraukset vammaisuuteen, mikä vie näön henkilöltä. 1 sokea henkilö muista syistä johtuu 25 sokeasta diabeettisesta verisuonisairaudesta johtuvasta henkilöstä.

Pitkäaikainen korkea glukoosipitoisuus verkkokalvon verisuonissa johtaa niiden kaventumiseen. Kapillaarit yrittävät kompensoida tätä tilaa, joten joissain paikoissa esiintyy pussimaisia ​​ulkonemia, joiden kautta veri yrittää vaihtaa tarvittavat aineet verkkokalvon kanssa. Se osoittautuu huonosti, ja verkkokalvo kärsii hapen puutteesta. Seurauksena siihen on, että kalsiumsuoloja ja lipidejä kerrostuu, sitten niiden sijaan muodostuu arpia ja tiivisteitä. Jos prosessi on mennyt pitkälle, verkkokalvon irtoaminen voi johtaa sokeuteen. Lasimaiset verenvuodot tai glaukooma voivat myös johtaa sokeuteen..

Sairaus ilmenee asteittain huonontuneena visiona, näkökenttien vähentyessä (se tulee huonosti näkyväksi sivuilla). On parempi tunnistaa se alkuperäisissä vaiheissa, siksi on tärkeää suorittaa silmälääkärintarkastus, silmien ultraäänitutkimus, verkkokalvon verisuonetutkimus 6–12 kuukauden välein..

nefropatia

Tämä komplikaatio esiintyy ¾ diabeetikoilla ja viittaa spesifiseen munuaissairauteen, joka lopulta johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. I-tyypin diabetekseen kuolleet useimmiten siitä..

Diabeettisen munuaisvaurion ensimmäiset merkit voidaan havaita virtsatutkimuksella 5-10 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen.

Kehityksessään nefropatia käy läpi 3 vaihetta:

  1. mikroalbuminuria Subjektiivisia tuntemuksia ei juuri ole, verenpaine voi nousta vain hiukan. 24 tunnin sisällä kerätyssä virtsassa entsyymimääritys, radioimmuuniset ja immunoturbidimetriset menetelmät.
  2. proteinuria Tässä vaiheessa suuri määrä proteiinia häviää virtsasta. Puute proteiinissa, joka aiemmin piti nestettä verisuonissa, johtaa veden vapautumiseen kudokseen. Näin turvotus kehittyy, etenkin kasvoilla. Lisäksi 60–80%: lla ihmisistä sekä “ylempi” että “alempi” paine nousevat.
  3. Krooninen munuaisten vajaatoiminta. Virtsan määrä vähenee, iho muuttuu kuivaksi ja vaaleaksi, ja korkea verenpaine todetaan. Usein esiintyy pahoinvointia ja oksentelua, myös tietoisuus kärsii, jonka vuoksi henkilöstä tulee vähemmän suuntautunut ja kriittinen.

macroangiopathy

Tämä on tila, kun diabetes mellitus luo olosuhteet suurille verisuonille ateroskleroottisten plakkien kehittymiseksi niissä. Joten veri sydämeen toimittaviin verisuoniin vaikuttaa (angina pectoris ja sydäninfarkti tapahtuu), alaraajoihin (tämä johtaa gangreeniin), aivoihin (tämä aiheuttaa enkefalopatian ja aivohalvauksen kehittymisen), vatsaan (mesenterinen tromboosi kehittyy).

Joten, diabeettinen enkefalopatia ilmenee progressiivisena heikkoutena ja vähentyneenä työkykyä, mielialan vaihtelut, heikentynyt huomio, ajattelu ja muisti, kokoavat päänsärkyt.

Alaraajojen makroangiopatia ilmenee vaikeuksina jalkojen liikkeissä aamulla, joka sitten ohi, lisääntyneestä jalkojen väsymyksestä, kylmästä tunneissa ja liiallisesta hikoilusta. Lisäksi jalat ovat hyvin kylmiä, tunnottomia, kynsien pinta muuttuu tylsäksi, vaaleaksi. Tämän vaiheen jälkeen seuraava vaihe kehittyy, kun henkilö alkaa lonkata, koska käveleminen on tuskallista. Nämä kivut voivat esiintyä rauhallisessa tilassa. Jaloissa iho muuttuu vaaleaksi ja ohuemmaksi. Tämän komplikaation viimeinen vaihe on jalan, sormien ja säären gangreeni.

Jalojen verensaannin vähemmän vakavilla häiriöillä, niihin ilmenee kroonisia troofisia haavaumia.

Vaurio hermostoon

Tällaista patologiaa, kun keskus- ja perifeerisen hermostojärjestelmän osiin kohdistuu vaikutus, kutsutaan diabeettiseksi neuropatiaksi. Tämä on yksi tekijöistä, jotka johtavat vaarallisen komplikaation kehittymiseen - diabeettiseen jalkaan, joka johtaa usein jalan (jalkojen) amputointiin.

Diabeettisen neuropatian esiintymisellä ei ole selkeää selitystä. Jotkut tutkijat uskovat, että kohonneet glukoositasot johtavat turvotukseen ja hermokuitujen vaurioihin, kun taas toiset - hermojen päätteet kärsivät riittämättömästä ravinnostaan ​​johtuen verisuonivaurioista..

Neuropatia voi ilmetä eri tavoilla tyypistään riippuen:

  • Aistinvarainen neuropatio johtaa heikentyneeseen herkkyyteen, "hanhipentujen" tunneeseen tai jäähdytykseen, pääasiassa alaraajoissa. Edetessään nämä oireet siirtyvät käsiin ("käsineet" -alueelle), rintaan ja vatsaan. Rikkomisen ja kipuherkkyyden vuoksi henkilö ei ehkä huomaa ihovahinkoja, joilla diabeteksen taipumuksella paranee ja paranee huonosti.
  • Sydän- ja verisuonimuodot ilmenevät nopeasta sydämen lyönnistä levossa, mikä rikkoo sydämen sopeutumiskykyä fyysiseen toimintaan.
  • Ruoansulatuskanavan muoto. Ruoan kulku ruokatorven läpi on häiriintynyt, vatsan liikkuvuus kiihtyy tai hidastuu, mikä vaikuttaa ruoan käsittelyyn. Ripulissa ja ummetuksessa on vuorottelu.
  • Urogenitaalimuoto esiintyy, kun rintakehän hermot kärsivät. Se ilmenee virtsajohtimien ja virtsarakon koordinaation rikkomisena, erektioiden ja siemensyöksyn heikkenemisenä miehillä, naisilla - kuivana emättimenä.
  • Ihon muoto ilmenee hikirauhasten vaurioina, joiden seurauksena höyryt muuttuvat kuiviksi.

Neuropatia on vaarallinen komplikaatio, koska henkilö lakkaa tunnistamasta hypoglykemiaa johtuen ruumiinsa signaalien tunnistamisen rikkomisesta.

Diabeettinen jalka- ja käsioireyhtymä

Tämä on yhdistelmä ihon ääreishermoston ja verisuonten, pehmytkudosten, luiden ja nivelten vaurioita. Se kehittyy 30-80%: lla diabeetikoista, ilmenee eri tavoin, muodosta riippuen.

Neuropaattinen muoto

Se kehittyy 60-70%: lla diabeettisen jalan tapauksista; se johtuu ääreishermojen vaurioista, jotka eivät enää normaalisti välitä impulsseja jalan tai käden kudoksiin..

Se ilmenee ihon paksuuntumisena alueilla, joilla on lisääntynyt stressi (useimmiten pohjassa ja sormissa), tulehduksen esiintyminen siellä ja sitten haavaiset vauriot. Jalka on turvonnut ja kosteudeltaan kuumempi; Vaikutetaan myös jalan luihin ja niveliin, mistä johtuen spontaanit murtumat kehittyvät. Haavaumien lisäksi murtumiin ei aina liity kipua, joka johtuu kivun herkkyyden rikkomisesta.

Iskeeminen muoto

Sen syy on veren virtauksen rikkominen suurissa suonissa, jotka syöttävät jalkaa. Tässä tapauksessa jalan iho muuttuu vaaleaksi tai sinertäväksi, kylmä kosketukseen. Sormien ja kantapään reunoissa esiintyy haavaumia, joihin liittyy kipua.

Erityiset myöhäiset komplikaatiot diabeteksen eri muodoille

Mitkä vauriot ovat erityisiä1 tyyppi2 tyyppiä
  • kaihi;
  • retinopatian aiheuttama sokeus;
  • periodontaalinen sairaus, stomatiitti, ientulehdus;
  • rytmihäiriöt, angina pectoris, sydäninfarkti;
  • nefropatia;
  • diabeettinen jalka.
  • retinopatia
  • nefropatia;
  • diabeettinen gangreeni.

Sydän- ja verisuonisysteemillä ei ole tyypillistä tyyppiä.

Kuinka hoitaa myöhäisiä diabeettisia vaikutuksia

Diabeteskomplikaatioiden hoito perustuu "kolmeen pilariin":

  1. Glukoositason lasku, pitämällä se yllä ja pitämällä fysiologisen normin tasolla, on vähintään 4,4, mutta enintään 7 mmol / l. Tätä tarkoitusta varten käytetään insuliinia - lyhytaikaista ja pitkäaikaista vaikutusta (tyypin 1 diabeteksen tapauksessa) tai sokeria alentavia tabletteja (tyypin 2 tauteihin)..
  2. Korvaus aineenvaihdunnalle, joka on "harhaan" joutunut insuliinin puutteen seurauksena. Tätä tarkoitusta varten määrätään alfa-lipoiinihappovalmisteet (Berlition, Dialipon), verisuonivalmisteet: Pentoksifylliini, Actovegin, nikotiinihappo. Korkean aterogeenisen indeksin läsnäollessa (se määritetään lipidiprofiilin analyysillä) määrätään kolesterolia alentavia lääkkeitä: statiinit, fibraatit tai niiden yhdistelmä.
  3. Erityisesti kehittyneen komplikaation hoito:
    • Retinopaatian yhteydessä, etenkin alkuvaiheessa, verkkokalvon laservalokoagulaatiota käytetään näön menetyksen estämiseen. Laskurit voidaan myös suorittaa - lasin poistaminen.
    • Kun nefropatiaa määrätään verenpainetta alentavista lääkkeistä ("Lisinopril", "Enalapril"), määrätään vähän suolaa sisältävä ruokavalio, ruokavaliossa määrätään lisäämään hiilihydraattien määrää energiakustannusten kattamiseksi. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä vatsakalvo- tai hemodialyysihoito on indikoitu. Munuaisensiirto voidaan jopa suorittaa..
    • Neuropatia vaatii hoitoa B-vitamiineilla, jotka parantavat johtoa hermosta lihakseen. Lisäksi keskitetysti toimivat lihasrelaksantit: Gabopentiini, Pregabaliini, Karbamatsepiini.
    • Diabeettisella jalalla on välttämätöntä hoitaa haavat, ottaa systeemisiä antibiootteja, käyttää erityisiä kenkiä, jotta ihoa ei traumeeristeta, ja käyttää annosteltua fyysistä aktiivisuutta..

Lasten diabeteksen komplikaatiot

Koska tyypin 1 sairaus, jossa on insuliinin puutos, kehittyy useimmiten lapsuudessa, lasten diabeteksen tärkeimmät komplikaatiot ovat ketoasidoosi ja hypoglykemia. Ne esiintyvät samalla tavalla kuin aikuisilla. Hypoglykemian yhteydessä vapisee, vartalo on peitetty kylmällä, tahmealla hikeellä, lapsi voi pyytää syömään.

Joskus ensimmäinen oire, josta diabeteksi todetaan, on vatsakipu ja oksentelu, joiden vuoksi vauva on sijoitettu sairaalaan joko tartuntatautiin tai kirurgiseen sairaalaan (kipu on hyvin samankaltainen kuin appendicitis). Lisäksi sokeripitoisuuden määrittämisen ja joidenkin ylimääräisten testien suorittamisen jälkeen diabeteksen diagnoosi määritetään..

Maitohappoasidoosi ja hyperosmolaariset akuutit komplikaatiot lapsille eivät ole ominaisia, ja ne kehittyvät erittäin harvoin.

Mutta lapsilla on erityisiä seurauksia:

  • krooninen insuliinin puute. Se kehittyy väärin valitulla annoksella tai sen luvattomalla pienentämisellä. Se ilmenee kasvun hidastumisena, murrosiänä, kehityksenä ja verisuoniongelmien varhaisena esiintymisenä. Hoito: annoksen tarkistaminen;
  • krooninen yliannostus insuliinia. Se ilmenee lisääntyneestä ruokahalusta, liikalihavuudesta, varhaisesta murrosiästä ja nopeasta kasvusta. Aamulla lapsi tuntee hypoglykemian oireita (nälkä, heikkous, hikoilu, vapina, mielialan paheneminen). Hoito: annoksen tarkistus.

Myöhäiset komplikaatiot, erityisesti makroangiopatiat, ovat tyypillisempiä aikuisille tyypin 2 diabeetikoille, joilla on vähintään 10 vuoden kokemus, ja lapsilla kehittyy harvoin.

Lapsen diabeteksen kehittyminen on vaara, että hänelle kehittyy mikroangiopatia, munuaisten vauriot, sydän, varhaiset ateroskleroottiset verisuonivauriot, angina pectoris ja krooninen munuaisten vajaatoiminta vanhemmassa iässä /

Kuinka estää diabeettisten seurausten kehittyminen

Tärkein diabeteksen komplikaatioiden ehkäiseminen on ylläpitää normaalia verensokerin ja glykoidun hemoglobiinin tasoa. Tätä varten sinun on suoritettava lääkärin valitsema hypoglykeeminen terapia, noudatettava vähähiilihydraattista ruokavaliota, hallittava omaa painoasi, hylättävä huonoja tapoja elämänlaadun nimissä. Sinun on myös muistettava, että verenpaine ei saisi ylittää lukuja 130/80 mm Hg.

On tärkeätä suorittaa rutiinitutkimukset: verikokeet, virtsakokeet, verisuonten dopplerografia, vatsan tutkimus, verisuonikirurgien, kardiologien ja neuropatologien neuvottelut komplikaatioiden oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi. Älä kieltäydy päivittäisestä aspiriinin saannista veren ohentamiseksi: tämä voi estää sydänkohtauksen, suurten suonten verisuonitukoksen tai aivohalvauksen.

On myös tärkeää kiinnittää erityistä huomiota oman vartaloosi, etenkin raajoihin, haavojen, halkeamien ja haavaumien varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon. Diabeettisen jalan ehkäisyyn:

  • lämmittää jalkojasi ei sähkölaitteilla tai kuumilla kylpyammeilla, vaan villasukilla;
  • käyttää mukavia kenkiä;
  • tee jalkaharjoituksia päivittäin;
  • käsittele kynnet viilalla;
  • Pese pesun jälkeen jalat varovasti pehmeällä materiaalilla, kosteuta ihoa väkevällä voiteella.

Diabetes komplikaatioita

Akuutin diabeteksen komplikaatiot

Akuutin diabeteksen komplikaatiot ovat vakava uhka elämälle. Akuutteihin komplikaatioihin kuuluvat hyperglykeeminen ja hypoglykeeminen kooma. Hypoglykemian tila kehittyy useimmiten, mikä tapahtuu verensokerin nopean laskun seurauksena. Hyperglykeeminen kooma (verensokerin liiallisen nousun seurauksena) jakaantuu ketoasidoottiseen, hyperosmolaariseen ja hyperlaktatsidiseen (maitohappo).

Ketoasidoosi ja ketoasidoottinen kooma

Diabeettinen ketoasidoosi on akuutti aineenvaihdunnan häiriö, joka johtuu progressiivisesta insuliinivajeesta, joka ilmenee veren glukoosi- ja ketoni-kappaleiden pitoisuuden voimakkaana lisääntymisenä sekä metabolisen asidoosin kehittymisenä (veren pH: n muutos happopuolelle seurauksena myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden kertymisestä vereen)..

Aineenvaihduntahäiriöt ketoasidoosin kehityksessä etenevät useissa vaiheissa. Ensimmäinen vaihe - aineenvaihdunnan häiriöt - ilmenee liiallisen verensokerin merkkeinä ja sokerin ilmenemisestä virtsaan (normaalisti sitä ei ole). Toinen vaihe on ketoasidoosi. Aineenvaihdunta etenee, havaitaan päihteiden oireita, jotka ilmenevät tajunnan lamaantumisesta stuporin tai sekaannuksen muodossa, samoin kuin muista ominaisista oireista. Laboratoriotutkimuksen aikana verensokeri on kohonnut, mikä on voimakkaasti positiivinen reaktio asetoniin virtsassa. Kolmas vaihe on prekoma. Tajunnan masennus on selvemmin, jopa stuuporiin. Neljäs vaihe on kooma. Kaikentyyppisen aineenvaihdunnan rikkomus on syvä, tietoisuus puuttuu kokonaan. Tämä tila on uhka elämälle. Melko usein akuutit aineenvaihdunnan häiriöt diabetes mellitusssa, joihin liittyy korkeat sokeripitoisuudet, ketonikehkojen esiintyminen virtsassa (katso yllä), asidoosi (veren pH: n muutos happopuolelle) ja missä tahansa määrin heikentynyt tietoisuus, yhdistetään termillä "diabeettinen ketoosi". Tämä tila on tyypillisin tyypin I diabetekseen.

Useimmissa tapauksissa ketoasidoositila kehittyy hoitojärjestelmän muutoksen seurauksena pitkästä passista tai lääkkeiden täydellisestä luvattomasta käytöstä poistamisesta. Suurin osa diabeetikoista tekee tämän ruokahaluttomuuden, kuumeen, pahoinvoinnin ja oksentelun vuoksi. Melko usein tauko lääkkeitä alentavien tablettien ottamisessa on useita kuukausia tai jopa vuosia. Toisen sijan ketoasidoosin kehittymisen syistä ovat akuutit tulehdukselliset sairaudet, kroonisten ja tarttuvien tautien paheneminen. Molempien yhdistelmä voi tapahtua. Insuliinivalmisteilla hoidon aikana tehdyt virheet, kuten riittämätön annostelu tai sopimaton lääkitys, voivat myös aiheuttaa ketoasidoosin kehittymisen. Sekä ketoasidoosin syy että seuraus voivat olla sydäninfarkti ja aivohalvaus. Ketoasidoosin kehitys on mahdollista raskauden aikana, kun insuliinintarve kasvaa ja kudosten suhteellinen vastustuskyky sille lisääntyy. Ketoasidoosia esiintyy stressaavassa tilassa, kuten sokki, sepsis, trauma, leikkaus.

Päärooli ketoasidoosin kehittymisessä kuuluu terävään insuliinivajeeseen. Seurauksena on, että glukoosivirtaus soluihin vähenee ja seurauksena sen pitoisuus veressä nousee. Kun solut häiritsevät glukoosin käyttöä, kudoksiin kehittyy energianälkä. Tämä lisää hormonien, kuten glukagonin, kortisolin, adrenaliinin, vapautumista verenkiertoon. Näillä hormoneilla on päinvastainen insuliinin vaikutus, ts. Ne aiheuttavat lisäyksen glukoosin muodostumisprosesseissa maksassa. Tuloksena oleva glukoosi tulee verenkiertoon, minkä seurauksena sen taso nousee vielä enemmän. Hyperglykemia johtaa tosiasiaan, että neste soluista kulkee vaskulaariseen kerrokseen. Kun tietty kynnysarvo ylitetään, glukoosi pääsee virtsaan, ts. Kehittyy glukosuria. Yhdessä sen kanssa vesi ja elektrolyytit (natrium, kalium, kalsium, fluori, kloridit) pääsevät virtsaan. Seurauksena kehon kuivuminen, vakavat elektrolyyttihäiriöt kehittyvät, veren hyytymistä havaitaan, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen. Vakavan kuivumisen ja verisuonissa kiertävän veren määrän vähentymisen seurauksena munuaisten ja aivojen verenvirtauksen intensiteetti laskee, mikä johtaa riittämättömään hapen ottoon näihin elimiin.

Munuaisten verenvirtauksen väheneminen aiheuttaa virtsamäärän vähenemisen, mikä johtaa verensokerin nousuun nopeasti. Kudosten "happea nälkä" aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä, joiden seurauksena ylimääräinen maitohappo - laktaatti - kertyy kehossa. Tämän aineen ylimäärä edistää veren pH: n muutosta happamalle puolelle. Lisäksi rasvan jakautuminen rasvakudoksessa aktivoituu. Seurauksena veressä olevien vapaiden rasvahappojen pitoisuus kasvaa, ja ylimääräinen pääsee maksaan. Vapaat rasvahapot ovat tässä tapauksessa tärkein energialähde. Lukuisten kemiallisten muutosten seurauksena niistä muodostuu ketonirunkoja (etikkahappo, asetoni). Ketonirunkojen määrä veressä kasvaa nopeasti, mikä liittyy paitsi niiden muodostumisen lisääntymiseen, myös siihen, että niiden erittyminen kehosta virtsaan vähenee. Ketonirungot, samoin kuin laktaatti, edistävät veren pH: n muutosta happamaan puoleen. Tämä tila ilmenee hengitysvajeena, samoin kuin vatsakipu. Myös diabeettisen ketoasidoosin yhteydessä sydämen toiminta on heikentynyt, esiintyy ruuansulatusjärjestelmän häiriöitä, samoin kuin monia muita, jotka johtavat aivoödeemaan. Ensinnäkin, aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi, keskushermosto kärsii, mikä ilmenee etenevässä heikentyneessä tietoisuudessa.

Ketoasidoottisen kooman kehittymistä edeltää kolme vaihetta: ketoosi, ketoasidoosi, prekoma. Jokaiselle vaiheelle lähestyessään koomaa on ominaista aineenvaihduntahäiriöiden paheneminen, mikä johtaa suurempaan tajunnan lamaantumiseen. Ketoasidoottinen kooma kehittyy useimmissa tapauksissa useiden päivien ajan. Ketoosivaiheille on tunnusomaista seuraavat oireet: progressiivisen luonteen kuivat limakalvot ja iho; jano ilmestyy; erittyvän virtsan määrä kasvaa, heikkous kasvaa; vähentynyt ruokahalu ja ruumiinpaino; päänsärky ja lisääntynyt uneliaisuus ilmestyvät. Ympärilläsi olevat ihmiset saattavat huomata heikentyneen asetonin hajun hengitetyssä ilmassa. Ketoosin havaitsemiseksi on tarpeen suorittaa virtsa-analyysi, jossa ketonirungot havaitaan tällä rikkomuksella. Aineenvaihduntahäiriöiden edetessä ketoasidoosivaihe kehittyy. Se ilmenee kehoon kohdistuvista liiallisen nestehukan merkkeistä: kuivat limakalvot, kieli, iho, lihaksen sävy ja ihon turgor vähenevät, havaitaan taipumus alentaa verenpainetta, havaitaan sydämen sydämentykytys, erittyneen virtsan määrä vähenee. Useimmissa tapauksissa kehon päihtymisen seurauksena ilmenee pahoinvointia ja oksentelua. Ketoasidoosin edetessä oksentelu lisääntyy, pahentaen kehon kuivumista. Yleensä oksennuksella on veripruunat sävy. Hengitysrytmi on häiriintynyt. Asetonin haju hengitetyssä ilmassa määritetään selvemmin. Veren kapillaareja on laajennettu, mikä johtaa diabeettisen punastuksen esiintymiseen. Varsinkin vatsakipu ilmenee ilman selkeää lokalisointia, vatsan etuosan seinämien lihasjännitys huomioidaan. Nämä oireet ilmenevät vatsakalvon ja aurinkokerroksen ärsytyksestä ketonirunkojen kanssa, vatsakalvon vähäisten verenvuotojen takia sekä suoliston liikkuvuuden heikentymisestä. Prekoomavaiheelle on ominaista tajunnan vajaatoiminnan eteneminen, kuivumisen ja intoksikaation paheneminen. Hoitamatta sitä, keskushermostoon kohdistuu vähitellen seurausta kooman kehittymisestä. Koomalle on ominaista täydellinen tietoisuuden puute. Asetonin voimakas haju on havaittu, hengitys on häiriintynyt, kasvot ovat vaaleita, poskeihin tulee punastua. Dehydraation merkit ovat tyypillisiä: kuivat limakalvot, kieli, iho. Turgor kudos vähenee, samoin kuin lihasten sävy ja silmämunat. Verenpaine laskee, pulssi on usein heikko. Refleksit ja kaikenlaiset herkkyydet ovat pienentyneet tai puuttuvat kooman syvyydestä riippuen.

Tämän tilan hoitaminen tapahtuu yksinomaan tehohoidon ja tehohoidon olosuhteissa.

Hyperosmolaarinen kooma

Tilaa, jossa sellaisten yhdisteiden kuten natriumin ja glukoosin pitoisuus on lisääntynyt, kutsutaan hyperosmolaarisuudeksi. Koska näitä aineita ei ole riittävästi otettu soluihin, ilmenee riittävän selvä paine-ero solunulkoisen ja solunsisäisen nesteen välillä. Seurauksena on ensin solujen liiallinen nestehukka, joka johtaa kehon yleiseen nestehukkaan. Ensinnäkin aivosolut ovat kuivuneet. Suurin riski hyperosmolaarisuuden kehittymiselle esiintyy tyypin II diabetes mellituksessa, useimmiten vanhemmilla kaduilla.

Hyperosmolaarisen kooman kehittyminen aiheuttaa kuivumista ja insuliinin puutetta. Dehydraatiota puolestaan ​​laukaisevat sellaiset olosuhteet, kuten oksentelu, ripuli, akuutti haimatulehdus tai kolersetiitti, verenhukka, diureettien pitkäaikainen käyttö, heikentynyt munuaistoiminta jne. Erilaiset vammat, kirurgiset toimenpiteet ja pitkäaikainen hormonaalisten lääkkeiden käyttö johtavat lisääntyneisiin insuliinivajeisiin diabetes mellituksessa. valmisteet.

Hyperosmolaarisen kooman merkit alkavat hitaasti - useita päiviä tai viikkoja. Aluksi diabeteksen merkit, kuten jano, painonpudotus ja virtsan määrän lisääntyminen, ovat lisääntyneet. Samanaikaisesti ilmenee lihassärkyjä, joita vahvistetaan jatkuvasti ja jotka muuttuvat paikallisiksi tai yleistyneiksi kouristuksiksi. Tietoisuuden heikkeneminen voidaan havaita jo taudin alkuaikoina. Aluksi nämä häiriöt ilmenevät suunnan heikkenemisestä ympäröivässä tilassa. Jatkuvasti etenevä, heikentynyt tietoisuus voi mennä koomaan, jota edeltää hallusinaatioiden ja deliriumin esiintyminen. Hyperosmolaariselle koomaille on tunnusomaista se, että hermostovaurion merkit ovat hyvin erilaisia ​​ja ilmenevät kouristuksista, pareesista ja halvaantumisesta, puhehäiriöistä, silmämunien tahattomien liikkeiden esiintymisestä ja aivokalvontulehduksen merkkeistä. Tyypillisesti näiden oireiden yhdistelmää pidetään aivojen verenkierron akuutina loukkauksena. Ulkoisesti on mahdollista tunnistaa vakavan kuivumisen oireet: kuiva iho ja näkyvät limakalvot; ihon turgor, lihassävy ja silmämunien sävy ovat heikentyneet; terävät piirteet on huomioitu. Hengityksestä tulee matala, toistuva. Hengitetyssä ilmassa ei ole asetonin hajua. Verenpaine laskee, pulssi on usein. Melko usein kehon lämpötila nousee suuriin lukuihin. Yleensä viimeinen vaihe on sokin kehittyminen, jonka syynä ovat selkeät verenkiertohäiriöt.

Tämän tyyppisen kooman hoito hoidetaan myös tehohoitoyksikössä ja tehohoidossa..

Maitohappoasidoosi ja hyperlaktatsidinen kooma

Maitohappoasidoosi on tila kehon sisäisen ympäristön pH: n muutoksesta happopuolelle, joka tapahtuu lisääntyneen maitohappopitoisuuden vuoksi veressä. Maitohappoasidoosin kehittyminen voi laukaista useilla sairauksilla ja tiloilla, joihin liittyy vähentynyt hapenjakelu kehon kudoksiin, samoin kuin muodostumisen voimakkuuden lisääntyminen ja maitohapon käytön vähentyminen. Maitohappoasidoosin yleisempi kehittyminen diabeteksessa selittyy sillä, että se myötävaikuttaa kudosten kroonisen happea nälkäisen tilaan. Lisäksi melko usein tyypin II diabeetikoilla, erityisesti vanhuksilla, on useita samanaikaisia ​​sairauksia. Tällaiset sairaudet ovat useimmiten sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita, joille on ominaista kroonisen hypoksian tila.

Maitohappoasidoosi ilmenee aluksi lisääntyneenä väsymyksenä, lisääntyneenä heikkoutena, uneliaisena, pahoinvointina ja oksenteluna. Nämä merkit muistuttavat diabeteksen dekompensaatiota. Tärkein oire, joka voi epäillä maitohappoasidoosia, on lihaskipu, jonka aiheuttaa maitohapon kertyminen niihin. Selvästi heikentynyt tila voi kehittyä vain muutamassa tunnissa. Tyypillisesti merkkejä hengitysvajeesta, perifeeristen verisuonten laajenemisesta, verenpaineen voimakkaasta laskusta, sydämen rytmihäiriöistä, sekavuudesta, stuporista tai koomasta. Maitohappoasidoosin kuolinsyy on yleensä akuutti sydän- ja verisuonivajaus tai hengityksen pysähtyminen.

Hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.

Hypoglykemia ja hypoglykeeminen kooma

Hypoglykemia vaikeuttaa useimmiten diabeteksen etenemistä ihmisillä, jotka saavat hoitoa insuliinilla tai antidiabeettisilla tableteilla. Hypoglykemia on oireyhtymä, jonka aiheuttavat patologisesti alhaiset verensokeritasot. Hypoglykemia voi olla lievä, kun se voidaan korjata ottamalla riittävästi hiilihydraatteja. Vakavan hypoglykemian tapauksessa havaitaan tajunnan menetys, joka vaatii laskimoon annettavan glukoosin. Erityisen usein hypoglykemian tila kehittyy vanhuksilla, jotka kärsivät tyypin II diabetes mellituksesta ja saavat glibenklamidiryhmän lääkkeitä, joilla on sokeria alentava tarkoitus. Melko usein tällaisten ihmisten hypoglykemia toistuu säännöllisesti. Hypoglykeemisen tilan äärimmäinen ilmentymä on hypoglykeeminen kooma. Se määritellään akuutiksi, hengenvaaralliseksi tilaksi, joka johtuu nopeasta ja ilmeisestä verensokerin laskusta, mikä puolestaan ​​aiheuttaa kehon solujen energian nälkää kehittymistä, aivojen aineen turvotusta ja pitkälle edenneissä tapauksissa aivokuoren kuolemaa tai jopa itse aivot. Tyypillisesti diabeteksen hypoglykemia ilmenee nopeasti laskemalla glukoosi normaalin alarajaan - 3,3 mmol / L. Hypoglykemian merkkejä voi kuitenkin kehittyä jopa verensokeritasolla 4,6 mmol / L. Tällaisissa tapauksissa verensokeri laskee selvästi lyhyessä ajassa..

Pääasiallinen syy hypoglykemian kehittymiseen on kehossa oleva ylimääräinen insuliini suhteessa ruoasta tai muista lähteistä peräisin olevien hiilihydraattien määrään (maksan tuottama glukoosi), samoin kuin hiilihydraattien nopeutettu käyttö intensiivisen lihaksen työn aikana. Seuraavat tekijät provosoivat hypoglykemian kehittymistä: liiallinen fyysinen aktiivisuus, alkoholin kulutus, ruokavalion rikkominen väärän syömisohjelman muodossa tai riittämättömien hiilihydraattipitoisuuksien muodossa, samoin kuin insuliinin tai diabeteslääkkeiden yliannostus. Hypoglykemian kehittymistä edistävät raskauden ensimmäinen kolmannes, raskauden synnytykset, krooninen hepatiitti ja hepatoosi diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta munuaisten kanssa, lisämunuaisen kuoren ja kilpirauhanen vajaatoiminta sekä tiettyjen lääkkeiden, esimerkiksi salisylaattien, käyttö..

Verensokerin lasku vaikuttaa ensisijaisesti keskushermoston tilaan. Kun veren glukoositaso laskee fysiologisen tason alapuolelle, sen pääsy aivosoluihin vähenee, mikä johtaa niiden energian nälkään. Tätä tilaa kutsutaan neuroglykopeniaksi. Se ilmenee eri vaiheissa erilaisilla neurologisilla häiriöillä, jotka viime kädessä johtavat tajunnan menettämiseen ja kooman kehittymiseen. Erillisillä keskushermoston rakenteilla on erilainen herkkyys energianälkälle. Alun perin hypoglykemia vaikuttaa aivokuoren harmaan aineen soluihin, koska niiden metabolisen prosessin intensiteetti on suurin. Tämä tosiasia selittää neuroglykopenian oireiden esiintymisen millä tahansa verensokerin laskulla enemmän tai vähemmän selvästi. Vähemmän herkkiä hypoglykemialle ovat keskukset, kuten hengityselimet ja vasomotoriset. Tämä selittää tosiasian, että hengitys, verisuonten sävy ja sydämen aktiviteetti jatkuvat pitkään, jopa tapauksissa, joissa pitkäaikainen hypoglykemia johtaa aivokuoren peruuttamattomaan menetykseen. Kaikki korvaavat mekanismit, jotka aktivoituvat hypoglykemiatilan kehittyessä, voivat ylläpitää aivojen elinkelpoisuutta suhteellisen lyhyen ajan. Jos hypoglykeemisen kooman kesto on alle 30 minuuttia, riittävän hoidon ja tajunnan nopean palaamisen yhteydessä komplikaatioita ja seurauksia ei yleensä noudateta. Pitkäaikainen hypoglykemia on hengenvaarallinen. Pitkäaikaisen energianälkeen seurauksena aivojen aineen turvotus kehittyy, aivokudoksessa esiintyy pienipisteverenvuotoja. Viime kädessä nämä muutokset aiheuttavat häiriöitä aivokuoren soluissa ja myöhemmin niiden kuoleman.

Hypoglykemiselle koomaille on ominaista äkillinen kehitys tyydyttävää tilaa vastaan. Kooman kehittymistä edeltää lievä hypoglykemia, joka voidaan eliminoida ottamalla riittävä määrä hiilihydraatteja. Hypoglykemian ajanjaksoon liittyy kooman esiasteiden esiintyminen. Ne ilmenevät useina oireina, kuten lisääntynyt hikoilu, nälkä, ahdistus, ahdistus, sydämentykytys, laajentuneet oppilaat ja kohonnut verenpaine. Jos hypoglykemia kehittyy unen aikana, painajaiset alkavat häiritä. Melko usein ilmenee ensimmäisiä neuroglykopenian oireita, joihin kuuluvat epäasianmukainen käyttäytyminen, tilan häiriintyminen, aggressiivisuus, mielialan muutokset, amnesia, huimaus ja päänsärky sekä näköhäiriöt kaksoisnäön muodossa, "sumu" ja "kärpästen" välkkyminen. Hoidon puuttuessa neuroglykopenia pahenee, mikä ilmenee psykomotorisen kiihtymisen, lisääntyneen lihassävyn ja kouristusten kehittymisenä. Tämä tila kestää lyhyen ajan, ja se korvataan koomassa. Hypoglykemiselle koomaile tunnusomaista ovat seuraavat oireet: lisääntynyt hikoilu, kohonnut lihastesti, kouristusoireyhtymän esiintyminen. Hypoglykemisen kooman esiintyjät eivät esiinny kaikissa tapauksissa. Jos hypoglykeeminen kooma ilmenee pitkään, aivoödeeman merkkejä ilmenee. Pinnallinen hengitys, verenpaineen lasku, refleksit ovat vähentyneet tai kokonaan pudonneet, ja sykkeen lasku havaitaan. Tappava tulos tapahtuu aivokuoren tai aivojen kuoleman seurauksena. Merkki näiden tilojen puhkeamisesta on oppilaan puutteellinen reaktio valoon.

Hoidon tulee olla välitöntä ja suoritettava elvytys- ja tehohoitoyksikössä. Hoidon puuttuminen 2 tunnin sisällä hypoglykemisen kooman alkamisesta pahentaa merkittävästi ennustetta koko elämälle.

Hypoglykemian ehkäisy

Tulevassa fyysisessä rasituksessa on tarpeen lisätä hiilihydraattien määrää 1-2 leipäyksiköllä. Tällainen määrä hiilihydraattia otetaan vastaan ​​ennen ja jälkeen fyysisen toiminnan. Jos suunnitellaan yli 2 tunnin kestävää fyysistä aktiivisuutta, tänä päivänä annettavan insuliinin määrää tulisi vähentää 25-50%. Vahvien alkoholijuomien määrän tulisi olla rajoitettu 50-75 grammaan. On myös tärkeää noudattaa ruokavaliota hypoglykemian estämiseksi. Hypoglykemian kehittymisen estämiseksi yöllä on välttämätöntä sisällyttää illalliseen proteiineja sisältävät elintarvikkeet. Voit palauttaa normaalit verensokeritasot lievällä hypoglykemialla ottamalla sokeria tai makeaa hiilihapotettua juomaa.

Diabeteksen myöhäiset komplikaatiot

Diabeteksen myöhäisiin komplikaatioihin sisältyy verisuonivaurioita (diabeettinen angiopatia). Diabeettinen angiopatia on yleistynyt verisuonivaurio, joka leviää sekä pienille että keskikokoisille ja suurikokoisille verisuonille. Pienten verisuonten, kuten valtimoiden, laskimoiden ja kapillaarien tappion kanssa kehittyy mikroangiopatia. Makroangiopatia kehittyy vaurioitumalla keskikokoisten ja suurten kalustojen verisuonia. Mikroangiopatiat aiheuttavat munuaisten ja silmien vaurioita. Makroangiopatioilla kärsivät sydämen, aivojen ja alaraajojen suuret verisuonet. Päärooli diabeettisen angiopatian kehittymisessä kuuluu verensokerin nousuun.

Diabeettinen nefropatia

Diabeettinen nefropatia on erityinen munuaissairaus diabetes mellitusessa, mikä johtaa viime kädessä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Diabeettisen nefropatian alkuperäiset merkit havaitaan 5-10 vuoden kuluttua diabeteksen puhkeamisesta. Tämä komplikaatio on tärkein kuolinsyy tyypin I diabeteksen yhteydessä..

Diabeettiselle munuaisvauriolle on ominaista useita vaiheita: mikroalbuminuria (pienen määrän proteiinin erittyminen virtsaan), proteinuria (suuren määrän proteiinin erittyminen virtsaan), krooninen munuaisten vajaatoiminta. Mikroalbuminuria- ja proteinuriavaiheita rutiinitarkistuksen aikana ei havaita. Mikroalbuminuria-vaiheelle on ominaista albumiiniproteiinin erittymisen lisääntyminen virtsassa määränä 30 - 300 mg päivässä. Virtsa-analyysin yhteydessä proteiinia ei havaita. Tässä vaiheessa ominaispiirteet eivät kehitty. Joissakin tapauksissa voidaan havaita verenpaineen lievä nousu. Proteinuria-vaiheelle on tunnusomaista, että virtsan proteiinin erittyminen lisääntyy yli 300 mg päivässä. Jos proteinuria on yli 3,5 g päivässä, tämä osoittaa nefroottisen oireyhtymän kehittymisen, joka ilmenee kasvojen turvotuksena. Verenpaineen nousu kehittyy 65–80%: lla henkilöistä, kun taas systolinen ja diastolinen verenpaine nousee. Verihypertensio diabeettisessa munuaissairaudessa on vakaa ja herkkyyden puute verenpainetta alentaville lääkkeille. Nefroottinen oireyhtymä johtaa proteiinimäärän laskuun veren tilavuusyksikköä kohti. Siitä hetkestä lähtien, kun vakaa proteinuria on vahvistettu, kaikki krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvät tunnusmerkit lisätään. Tässä vaiheessa on progressiivinen kurssi, jonka vauhti voi olla erilainen. Vaikuttavin tekijä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisessä on verenpaine (kohonnut verenpaine). Useimmissa tapauksissa tässä vaiheessa esiintyy virtsajärjestelmän erilaisia ​​tulehduksellisia prosesseja, kuten pyelonefriitti ja jotkut muut.

Diabeettisen nefropatian kaksi ensimmäistä vaihetta havaitaan, jos proteiinia havaitaan virtsassa kahdessa tai useammassa tutkimuksessa. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheelle on ominaista valtava proteiinin menetys virtsassa - yli 3,5 g päivässä, - proteiinimäärän väheneminen veressä, kolesterolin nousu veressä.

Positiivisen vaikutuksen saavuttamiseksi hoito on aloitettava jo diabeettisten munuaisvaurioiden ensimmäisessä vaiheessa. Hoidon tavoitteena tässä vaiheessa on normalisoida verenpaine. Valitut lääkkeet ovat enalapriili, perindopriili, lisinopriili. Tämän ryhmän lääkkeet normalisoivat verenpainetta ja parantavat myös munuaisten verenkiertoa. Normaalin verenpainetason ollessa kyseessä on käytettävä myös tämän ryhmän lääkkeitä, mutta pieninä annoksina. Proteinuriavaiheen hoidossa tulee käyttää insuliinivalmisteita (tyypin II diabetes mellitus), ruokavaliota, jossa on vähennetty määrä suolaa (arteriaalisen verenpainetaudin tapauksessa). Verenpaineen korjaus suoritetaan samoilla lääkkeillä. Verenpaineen taso, joka on saavutettava, on enintään 130/85 mm RT. Taide. Jos enalapriili ja vastaavat lääkkeet ovat tehottomia, lääkkeiden, kuten verapamiilin tai diltiatseemin, käyttö on välttämätöntä. Lisäksi voidaan käyttää atenololia, diureetteja (esimerkiksi furosemidi) ja joitain muita. Hoito kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseksi määräytyy sen vaiheen mukaan. Siellä on konservatiivisia ja terminaalivaiheita. Tärkein hoito konservatiivisessa vaiheessa on laihduttaminen. Korkean verenpaineen tapauksessa natriumkloridin määrä on rajoitettu 3 grammaan päivässä. Hiilihydraattien määrää tulisi lisätä energiakustannusten kattamiseksi. Tässä vaiheessa käytettävistä lääkkeistä insuliini ja enalapriili ovat pakollisia. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalisen vaiheen tapauksessa hoito suoritetaan erikoistuneissa nefrologisissa sairaaloissa. Hoitomenetelmät ovat krooninen hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi. Jos on tarvetta ja mahdollisuus, suoritetaan munuaisensiirto.

Diabeettinen retinopatia

Diabeettinen retinopatia - verkkokalvon kapillaarien, valtimoiden ja suonien vauriot.

Diabetestaudissa havaitaan verisuonten supistumista, johon liittyy heidän verensaannin väheneminen. Verisuonten rappeuttavat muutokset tapahtuvat pienten pussin muotoisten ulkonemien muodostuessa verisuonien seinämistä. Koska verenkiertoon verkkokalvoon tulee happea pitkään, puuttuu siihen kalsiumsuoloja ja lipidejä. Lipidien kertyminen verkkokalvoon johtaa tiheiden alueiden muodostumiseen. Kaikkien verkkokalvon suonten patologisten muutosten seurauksena siihen muodostuu tunkeutumisia ja arpia. Pitkälle edenneessä prosessissa verkkokalvon irtoaminen ja sokeus voi tapahtua. Patologisesti laajentuneiden suonien repeämät ja sydänkohtaukset johtavat verenvuotoihin silmän lasiaisessa rungossa. Lisäksi glaukooma voi kehittyä..

Diabeettisen retinopatian tunnistamiseksi on tarpeen suorittaa sarja tutkimuksia, sekä objektiivisia että välineellisiä. Tutkimusmenetelmiin kuuluvat: silmien ulkoinen tarkastaminen, näköterveyden ja näkökenttien määrittäminen, silmän sarveiskalvon, iiriksen ja silmän etukammion kulman tutkiminen rakovalaisimella. Lasimaisen rungon ja linssin sameuden tapauksessa suoritetaan silmän ultraääni. Tarvittaessa verkkokalvon verisuonia tutkitaan ja valokuvia tehdään..

Tämän komplikaation hoidon pääperiaatteena on saavuttaa korvaus diabeteksen aineenvaihdunnasta. Sokeuden estämiseksi suoritetaan verkkokalvon laservalokoagulaatio. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää näköelimen diabeettisen vaurion missä tahansa vaiheessa, mutta suurin vaikutus saavutetaan, kun sitä käytetään varhaisvaiheissa. Tämän tekniikan tarkoituksena on pysäyttää vasta muodostettujen verkkokalvon suonien toiminta. Vitrektomia on tarvittaessa mahdollista - lasimaisen rungon poistaminen.

Diabeettinen neuropatia

Diabeettinen neuropatia merkitsee keskus- ja ääreishermoston vaurioita diabetes mellituksen yhteydessä. Keskeinen kohta tämän komplikaation kehittymisessä on krooninen verensokerin nousu. Diabeettisen neuropatian kehittymisestä on kolme teoriaa. Ensimmäisen teorian mukaan hermon kohonneen verensokerin seurauksena glukoosipitoisuus nousee merkittävästi. Koska ylimääräinen glukoosi ei metaboloidu täydellisesti, tämä edistää sorbitolin muodostumista. Tämä aine on osmoottisesti aktiivinen, eli se “vetää” vettä mukanaan. Hermon sisällä olevan sorbitolipitoisuuden lisääntymisen seurauksena esiintyy progressiivista turvotusta. Toisen teorian ydin on, että hermoa syöttävien suonien vaurioitumisen seurauksena niille ei ole riittävästi happea, mikä puolestaan ​​johtaa aineenvaihduntahäiriöihin ja mikroverenvuotojen esiintymiseen. Kolmannen teorian mukaan proteiineille, jotka muodostavat minkä tahansa hermon perustan, on vaurioita.

Diabeettisen neuropatian ilmeneminen riippuu sen tyypistä..

Aistien neuropatian yhteydessä havaitaan aluksi värähtelyherkkyyden rikkomus. Tämä rikkomus tunnistetaan käyttämällä asteittaista virityshaarukkaa, joka asennetaan tarsuksen ensimmäisen luun päähän. Tämän rikkomuksen tunnistaminen perustuu henkilön tuntemaan haarukan värähtely. Yleisin merkki tästä diabeteksen komplikaatiosta on tunnottomuus ja "indeksointi" alaraajoissa. Yleinen hermoston vaurioitumisen esiintyminen diabeteksessä on tunne kylmyydestä jaloissa, jotka ovat lämpimiä. Sensorimotoriselle neuropatialle on ominaista levottomien jalkojen oireyhtymä. Tämä oireyhtymä on yhdistelmä lisääntyneestä herkkyydestä ja "indeksoivien ryömimien" tunteesta yöllä. Taudin edetessä nämä tuntemukset ilmestyvät käsissä, rinnassa ja vatsassa. Pitkällä diabeteksen aikana pienten kipuhermokuitujen kuolema tapahtuu, mikä ilmenee raajojen kivun spontaanina lakkautuksena. Sensomotoriseen neuropatiaan voi liittyä herkkyyden lasku, jonka ilmenemismuoto on "sukkien ja hansikkotyyppien" herkkyyden menetys (ts. Käsien herkkyys vähenee vastaavalla alueella, kun asetetaan käsineitä, ja jaloissa - sileää). Lisäksi liikkumisen aikana saattaa esiintyä vaikeuksia, samoin kuin liikunnan koordinaation heikentyminen. Kipuherkkyyden vuoksi ihmisiä ei usein huomaa pienissä jalan vammoissa, jotka myöhemmin läpikäyvät lievän infektion.

Neuropatian kardiovaskulaariseen (sydän-) verisuonimuotoon on tunnusomaista sykkeen (takykardian) lisääntyminen levossa, ts. Ilman fyysistä aktiivisuutta. Taudin eteneminen johtaa sympaattisen hermoston vaurioitumiseen, mikä ilmenee takykardian lievästä laskusta. Kaikki nämä muutokset sydänlihaksen toiminnan hermostollisessa säätelyssä johtavat sen sopeutumisen fyysiseen toimintaan rikkomiseen.

Diabeettisen neuropatian maha-suolikanavan (maha-suolikanavan) muoto kehittyy seurauksena maha-suolikanavan hermoston säätelyn rikkomisesta. Tämä vaurion muoto ilmenee ruoan kulkua ruokatorven läpi rikkomalla, ruokatorven seinämän tulehduksen kehittyminen seurauksena heittämällä siihen happamia mahasisältöjä (refluksiesofagiitti), vatsan pareesia (heikentynyt motorinen aktiivisuus), jossa voi tapahtua sekä tyhjentymisen hidastumista että kiihtymistä. Suolen motorisen toiminnan heikentymisen seurauksena on ripulin ja ummetuksen vuorottelu. Lisäksi hajottaa ruuansulamehun muodostumista haimassa. Melko usein kehittyy syljeneritystä, sappikierroksia, mikä lisää taipumusta muodostaa kiviä sappikanaviin.

Urogenitaalimuoto on seurausta prosessin leviämisestä sakraalhermon plexukseen. Tässä tapauksessa urogenitaalisen toiminnan säätely on häiriintynyt. Tämä diabeettisen neuropatian muoto ilmenee virtsajohtimien ja virtsarakon sävyn puuttumisesta, kääntyvästä valuun (virtsaputkista virtsarakkoon tai virtsarakon munuaisiin) tai virtsan pysähtymiseen, virtsajärjestelmän infektio taipumuksen lisääntymiseen. 50 prosentilla miehistä on heikentynyt erektio ja siemensyöksy, ja kiveiden kipuherkkyys on myös rikkomus. Naisilla voi tapahtua emättimen kosteutta.

Heikentynyt kyky tunnistaa verensokerin lasku. Normaalisti sokeripitoisuuden laskiessa tapahtuu glukagonhormonin hätävapautus verenkiertoon, mikä stimuloi glukoosin muodostumista kehossa useista aineista. Sen alkuperäinen vapautuminen tapahtuu haiman stimulaation kautta hermoston kautta. Diabeettisen neuropatian kehittyessä hermoston toimintahäiriön seurauksena tätä hormonia ei vapaudu vereen. Lisäksi on menetetty merkkejä, jotka ovat osoitus verensokerin laskusta. Kaikki nämä häiriöt johtavat tosiasiaan, että henkilö menettää kykynsä tunnistaa lähestyvän hypoglykemian tilan.

Diabeettiseen neuropatiaan liittyy heikentynyt pupillitoiminta, mikä ilmenee heikentyneestä näkökykystä sopeutumiseen pimeässä.

Hikerauhasten toimintahäiriöt kehittyvät heikentyneen ihon hengityksen seurauksena. Koska hikirauhasten toiminta putoaa pois, iho kuivaa - anhidroosi kehittyy.

Tämän komplikaation hoito suoritetaan kolmessa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe on saavuttaa diabeteksen metabolisen prosessin normaali kulku. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan intensiivinen hoito insuliinivalmisteilla. Hoidon toinen vaihe on vaurioituneiden hermokuitujen palautumisen stimulointi. Tätä tarkoitusta varten käytetään lipoiinihappovalmisteita ja vitamiineja B. Lipoiinihappovalmisteiden vaikutuksesta hermostomuodostumien energiatasapaino palautetaan ja niiden lisävahinkoja estetään. Tällaisen hoidon kesto on 3–6 kuukautta. Kolmas vaihe on suorittaa hoito, jolla pyritään poistamaan kaikki haitalliset oireet, jotka riippuvat diabeettisen neuropatian muodosta.

Diabeettinen jalkaoireyhtymä

Diabeettinen jalan oireyhtymä - jalan patologinen tila, jolla on diabetes mellitus, joka ilmenee ääreishermoston, ihon ja pehmytkudosten, luiden ja nivelten vaurioiden taustalla ja ilmenee akuuteina ja kroonisina haavaumina, luu-nivelvaurioina ja märkinä-nekroottisina prosesseina.

Diabeettista jalkaoireyhtymää on kolme muotoa: neuropaattinen, iskeeminen ja sekoitettu (neuroiskeeminen). 60-70% tapauksista, joissa diabeettinen jalkaoireyhtymä on kehittynyt, on neuropaattinen muoto.

Neuropaattinen muoto. Aluksi hermoston diabeettisen vaurion kehittyessä vaurioita tapahtuu edelleen hermojen sijaittaville osille, ja pisin hermo kärsii. Näitä hermoja muodostavien erityiskuitujen tappion seurauksena kehittyy lihaksille, jänteille, nivelsiteille, luille ja iholle "ravitsemuksellisia" impulsseja, mikä johtaa niiden ehtymiseen. Seuraus tästä on kärsivän jalan muodonmuutos. Samanaikaisesti jalan kuormitus jakautuu uudelleen, minkä seurauksena sen liiallinen lisääntyminen yksittäisiin osiin. Tällaiset alueet voivat olla metatarsaalisten luiden päätä, mikä ilmenee ihon paksunemisena näillä alueilla. Seurauksena tosiasialle, että nämä jalan alueet kärsivät jatkuvasta paineesta, näiden alueiden pehmytkudokset sulaa tulehduksellisesti. Kaikki nämä mekanismit johtavat lopulta mahahaavan muodostumiseen. Koska hikirauhasten toimintaa on rikottu, iho kuivaa ja siihen tulee helposti halkeamia. Kivutyypin herkkyyden rikkomisen seurauksena henkilö ei ehkä huomaa tätä. Jatkossa tautialueilla esiintyy infektioita, jotka johtavat haavaumien esiintymiseen. Niiden muodostumista edistää immuunikato, joka esiintyy diabetes mellituksen pahenemisen aikana. Diabeettisen jalan neuropaattisen muodon kehittymiseen liittyy muutos raajan verisuonissa. Jalan suonien laajenemisen seurauksena kehittyy sen turvotus ja lämpötilan nousu. Heikentyneen verenvirtauksen seurauksena näissä verisuonissa kehittyy happea, joka pääsee jalan kudoksiin, mikä myötävaikuttaa myös prosessin pahenemiseen. Jalan turvotuksen vaikutuksesta valtimoalueiden puristus voi lisääntyä (oire "sinisestä sormesta").

Tämän tyyppisille jalkavaurioille diabeteksessa on ominaista kolmen tyyppiset vauriot. Näihin kuuluvat haavaumat, jalan luiden ja nivelten vaurioituminen sekä turvotus. Haavaumat sijaitsevat useimmiten pohjan alueella ja varpaiden välisissä tiloissa. Neuropatian yhteydessä voi tapahtua spontaaneja luunmurtumia. Joissakin tapauksissa nämä murtumat ovat kivuttomia. Tässä tapauksessa jalka muuttuu turvotukseksi, sen punoitus huomataan. Tuhoavia prosesseja luu-ligamentoidissa laitteissa voi tapahtua riittävän pitkään. Tätä seuraa yleensä luun vakavan muodonmuutoksen muodostuminen, jota kutsutaan Charcot-nivelksi. Turvotus kehittyy seurauksena sävyn häiriöistä jalan pienissä verisuonissa ja poistuessaan niistä veren nestemäisen osan kudoksiin.

Hoito sisältää useita toimenpiteitä: kaikkien metabolisten prosessien normalisoitumisen saavuttaminen diabeteksen hoidossa, antibioottien käyttö, haavojen hoito, lepo ja jalan purkaminen, ihon paksunemisalueen poistaminen ja erityisesti valittujen kenkäjen käyttö.

Diabeettisen jalkaoireyhtymän iskeeminen muoto kehittyy raajan pääveren virtauksen rikkomuksella, joka tapahtuu valtimoiden ateroskleroottisten vaurioiden kehittyessä.

Vaurioituneen jalan iho saa vaalean tai sinertävän sävyn. Harvemmissa tapauksissa pinnallisten kapillaarien laajenemisen seurauksena iho saa vaaleanpunaisen punaisen sävyn. Näiden suonien laajeneminen tapahtuu hapen puutteen vuoksi veressä. Diabeettisen jalan iskeemisessä muodossa iho muuttuu kylmäksi koskettamalla. Varpaat muodostuvat varpaiden kärjistä ja kantapään reunasta. Monissa tapauksissa tälle diabeteksen komplikaation muodolle on ominaista kipu.

Instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä käytetään valtimoveren virtauksen tilan määrittämiseen alaraajojen suonissa. Tätä varten käytetään dopplerografiamenetelmää, alaraajojen verisuonten angiografiaa, tietokonetomografiaa, magneettikuvausta ja näiden verisuonten ultraääniskannausta.

Aivan kuten neuropaattisessa muodossa, on välttämätöntä saavuttaa metabolisten prosessien normalisoituminen. Alaraajojen vaurioilla tällä diabeettisen jalan muodolla voi olla eri vaikeusaste. Tavallinen hoitomenetelmä, joka on edullinen diabeettisen jalan iskeemisessä muodossa, on toimenpide, jolla palautetaan raajan normaali verenvirtaus vaskulaarisen muovin takia. Jos nekroottisia ja haavaisia ​​leesioita ei ole, suositellaan kävelyä 1-2 tuntia päivässä, mikä myötävaikuttaa raajojen verenvirtauksen kehittymiseen. Verisuonten veritulppien ehkäisemiseksi suositellaan 1/4 tabletin käyttöä päivässä aspiriinia, samoin kuin erityisiä lääkkeitä, jotka estävät verihyytymistä verisuonissa. Jos verihyytymiä on jo olemassa, käytetään lääkkeitä, jotka auttavat sulattamaan niitä. Tapauksessa, jossa märkivä-nekroottinen prosessi minkä tahansa diabeettisen jalan muunnoksen kanssa on melko laaja, alarajan amputaatioon liittyvä kysymys on ratkaistu.

Tärkein menetelmä diabeettisen jalan oireyhtymän estämiseksi on diabeteksen riittävä hoito ja aineenvaihduntaprosessien ylläpitäminen optimaalisella tasolla. Jokaisen lääkärikäynnin kohdalla on tutkittava alaraajoja. Tällaiset tutkimukset tulisi suorittaa vähintään kerran 6 kuukaudessa. On myös tärkeää olla unohtamatta jalkahoidon perussääntöjä. On välttämätöntä ylläpitää jalkojen puhtautta ja kuivuutta, suorittaa lämpimiä jalkakylpyjä, levittää voidetta estämään halkeamia iholla..

Diabeteshygienia

Hygienialla on erittäin tärkeä merkitys diabeetikoiden elämässä. Tähän sisältyy paitsi henkilökohtainen hygienia, kodin hygienian ylläpitäminen, vaatteet, ruoka, myös annosteltujen fyysisten aktiviteettien kehittäminen, fysioterapiakompleksit, kovettuminen ja huonojen tapojen poistaminen. Liikunta ja sitä seuraavat vesitoimenpiteet (hankaaminen, dousistaminen, suihkussa pitäminen tai uiminen) lieventävät vartaloa hyvin, lisäävät sen vastustuskykyä sairauksille.

Suuhygienia.

Diabetespotilailla suuontelon hoitoon on kiinnitettävä suurta huomiota, koska sen myötä hampaiden ja ikenien sairaudet kehittyvät useammin ja ovat vaikeampia. Diabetespotilaan tulee käydä säännöllisesti (kuuden kuukauden välein) hammaslääkärissä, hoitaa hammashajoaminen ajoissa, poistaa hammaskive.

Jalkojen hoito.

Jalkavaurion vaara diabeteksessa on erittäin korkea. On jopa käsitys diabeettisesta jalkaoireyhtymästä. Perifeeristen hermojen, verisuonten vaurioitumisen myötä alaraajojen eri osien herkkyys ja verenhuolto vähenevät voimakkaasti. Näissä tapauksissa tavalliset kengät voivat aiheuttaa jalkojen muodonmuutoksia, haavaumia ja diabeettisen gangreenin kehittymistä. Jalan muodonmuutos johtaa lisääntyneen paineen alueiden muodostumiseen jalkapöydän pintaan. Tuloksena on jalan pehmytkudosten tulehduksellinen vaurio ja myöhemmin muodostuvat haavaumat. Lisäksi kaikki ihon vauriot, joissa on lisääntynyt glykeemitaso ja heikko verenhuolto, johtavat haavojen infektioon tartunnan leviämisellä ligamentous- ja nivelrikkolaitteisiin. Diabeettinen jalkahoito on monimutkainen ja pitkä prosessi. Mutta sairauksia ja komplikaatioita voidaan välttää tekemällä henkilökohtaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä jalkojen hoidolle.

Jalkojen seuranta.

Jokaisen diabeetikon potilaan tulee tarkistaa jalkansa huolellisesti hyvässä valossa. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää: ihon muutoksiin interdigitaalitiloissa. Ota yhteys heti dermatologiin sieni-infektioiden varalta. Keratinisoitunut iho, halkeamia, korvia sormissa - kaikki tämä voi aiheuttaa tarttuvan prosessin kehittymisen.

Pese jalat aamulla ja illalla lämpimällä vedellä, jonka lämpötila on 37–38 ° С.

Pese jalkasi pehmeällä sienellä ja neutraalilla saippualla..

Jalkakylpyjen kesto enintään 5 minuuttia.

Pyyhi pesun jälkeen jalat huolellisesti, etenkin kehon väliset tilat, pehmeällä pyyhkeellä..

Jalkoja valmistettaessa älä koskaan käytä teräviä esineitä (terät, terävät sakset, partakoneet), maissilastuja, voiteita. Kuori kuollut iho hohkakivellä.

Käytä naulojen leikkaamiseen saksia, joissa on pyöristetyt päät ja leikkaa kynnet vain suoraan.

Kenkävalinta.

Jos valitset oikeat kengät ja pohjalliset, voit välttää "diabeettisen jalan" oireyhtymän kehittymisen.

Yleensä kengän tulee antaa vakautta (nauhoilla varustetut kengät kiinnittävät hyvin jalan nivelet); leveä, matala kantapää - luotettava tuki jaloille.

Kengän tulee olla kooltaan: saappaan leveyden tulee vastata jalan leveyttä (peukalon ensimmäisen nivelen tasolla).

Kengän yläosan tulee olla luonnonmateriaaleja..

Nosta kenkiä iltapäivällä. Jalat turpoavat siihen mennessä, ennen kuin laitat kengät, tarkista ne sisällä kädelläsi, jotta ei esiinny kuoppia (ryppyjä, karkeita saumoja).

Kengän muodonmuutos tai kaarevuus on merkki väärästä kävelystä. Tässä tapauksessa on parempi ottaa yhteys lääkäriin.

Jos satut jalkasi, sinun on toimittava seuraavasti:

desinfioi haava antiseptisillä aineilla (vältä väriaineiden käyttöä: jodia, briljanvihreä, koska ne peittävät tulehduksen alueen);

voiteita tai bakteereja taputtavaa kipsiä ei tule käyttää ilman lääkärin neuvoja;

laita kuiva steriili tamponi ja sidos haavaan.

Arkielämässä on parempi käyttää yksinkertaisia ​​sukkia (sukkahousuja), kokoasi tai numeroasi suurempi ja joissa on vähän synteettikuituja. Sukat tai sukat tulee vaihtaa päivittäin. Jopa kotona, sinun ei pitäisi kävellä paljain jaloin, ei myöskään ole toivottavaa käyttää kenkiä avoimilla varpailla.

Rytmin ylläpitäminen arkielämässä on tärkeä tekijä terveyden ylläpitämisessä. Ensinnäkin puhumme työn ja levon vaihtamisesta, hereillä olemisesta ja unesta. Kaikista virkistysmuodoista fysiologisesti tärkein on uni. Sen häiriöt heikentävät merkittävästi diabeteksen hoidon tehokkuutta. Nopean nukahtamisen ja syvän unen varmistamiseksi suositellaan:

• viimeinen ateria vähintään 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa (poikkeus on sallittu vain potilaille, jotka käyttävät pitkävaikutteista insuliinia ja joilla on taipumus hypoglykeemisiin tiloihin - tällaisten potilaiden on suositeltavaa ottaa kevyt lisäillallinen 30–40 minuuttia ennen nukkumaanmenoa - hedelmiä, kefiiriä) );

• puolen tunnin iltakävely raikkaassa ilmassa;

• nukkua hyvin ilmastoidussa tilassa;

• sängyssä tulisi olla mukava, tuttu sijainti, rentoutua;

• Voit rentoutua lihakset oikein käyttämällä automaattista ehdotusta.

Unilääkkeiden ja sedatiivien tarpeesta päättää lääkäri yksilöllisesti..

Psykoterapia

Diabetes mellitus on sairaus, joka seuraa ihmistä koko elämänsä ajan. Tällainen tilanne monissa potilaissa aiheuttaa usein masennusta ja kiinnostuksen menettämistä ulkomaailmaan. Endokrinologin on jatkettava psykoterapeuttisia keskusteluja potilaiden ja hänen perheenjäsentensä kanssa korostaen, että oikealla hoito-ohjelmalla ja hoidolla potilas voi johtaa normaalia elämäntapaa, suorittaa ammatilliset velvollisuutensa eikä tuntea olonsa ala-arvoiseksi. On erittäin tärkeää luoda potilaalle suotuisa psykologinen tilanne työssä, perheessä, ympäröimään ymmärrystä ja hoitoa.

Päivittäinen järjestelmä.

Ohjeen noudattaminen on erityisen tärkeää ihmisille, jotka saavat insuliinihoitoa. Tässä yhteydessä on syytä mainita, että insuliinin antamisen ajoitus suhteessa ruoan ottoon on erilainen. Insuliini voidaan antaa välittömästi ennen ateriaa, 10–15 minuuttia ennen ateriaa jne. Insuliinin injektion ja ruuanoton välinen aika ei saa ylittää yhtä tuntia. Insuliinin antoaika aterian yhteydessä on ehdottomasti henkilökohtainen. Tämän määrittää lääkäri. Kaikilla kotona, työympäristössä ei onnistuta luomaan likimääräistä päivittäistä rutiinia, kylpylän lähellä. Tästä huolimatta diabeetikoiden on noudatettava päivittäisiä rutiineja todellisten mahdollisuuksien perusteella. Diabetes mellitusta sairastavan potilaan tila, hyvinvointi, työkyky riippuvat suuresti hoidon noudattamisesta, jonka ei tarvitse olla kylpylän kaltainen.

Kylpylähoitoon mennessä jotkut diabetespotilaat odottavat hyviä tuloksia jonkin aikaa ennen matkaa ja tien päällä, noudattavat määrättyä hoito-ohjelmaa, mikä on haitallista terveydelle. Seurausten poistamiseksi joudut viettämään lisäaikaa lomakeskuksessa palauttamaan potilaan normaalitilaan ja aloittamaan täyden hoidon. Samaa tulisi korostaa potilaille, jotka suorittavat kylpylähoitokurssin, kun he antavat itsensä rikkoa määrätyn hoidon oleskelunsa lopussa ja joskus matkalla kotiin.

Kylpylähoidon, kuten minkä tahansa muun hoidon, menestys voi olla pysyvää diabeetikoille vain, jos määrättyä hoito-ohjelmaa noudatetaan tarkasti. Määrätyssä tilassa kaikki sen ainesosat ovat tärkeitä (ravitsemus, insuliini, työn asianmukainen vuorottelu lepoon, hygienia, voimistelu, urheilu jne.), Vain tämä auttaa ylläpitämään terveyttä.

Muistutus potilaalle

Hyvän terveyden ylläpitämiseksi, korkean työvoiman aktiivisuuden ylläpitämiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi diabetespotilaan tulee noudattaa erityishoito- ja ennaltaehkäisyohjelmaa jokapäiväisessä elämässä. Sen päävaatimukset ovat seuraavat:

1. Kaikkien diabeteksen muotojen hoidon perusta on ruokavalio. Sokeri, makeiset, mannasuurimot, rasvaiset makkarat, alkoholi, olut, viinirypäleet, sokerin sisältämät hedelmämehut olisi suljettava pois päivittäisestä ruokavaliosta. Rajoita ruoan saanti helposti sulavilla hiilihydraateilla (leipomotuotteet, perunat ja viljat, makeat hedelmälajikkeet). Ruokavalion tulee sisältää vihanneksia, hedelmiä, maitoa, raejuustoa. Erityisen tärkeää on syöminen tiukasti määriteltyyn aikaan insuliinin antamisen mukaisesti.

2. Tarvitaan selkeä päivittäinen rutiini. Aamu nousu, työvoimaaktiivisuus (tutkimus), insuliinin antaminen, ruoan ja lääkkeiden saanti, aktiivinen lepo, nukkumaanmeno tulisi suorittaa tiettynä ajankohtana. Vältä henkistä ja fyysistä ylityötä. Sunnuntaisin tulisi käyttää kokonaan ulkoilua..

3. Noudata henkilökohtaista hygieniaa ja kotihygieniaa. Liikuntakasvatuksella, urheilulla (ei tehovoimalla) on myönteinen vaikutus aineenvaihduntaan, tehostetaan glukoosin imeytymistä, vähennetään insuliinin tarvetta, helpotetaan taudin kulkua ja lisätään tehokkuutta.

4. Määrätyt lääkkeet tulee ottaa tiukasti määriteltyyn aikaan. Lääkkeen korvaamista, annoksen muuttamista ja erityisesti sen peruuttamista ei voida hyväksyä ilman lääkärin tietämystä.

5. Pidä puhtaus ja steriiliys insuliinia annettaessa. Pistoskohdat on vaihdettava niin, että toistuvat pistokset samalle alueelle ovat enintään 1-2 kertaa kuukaudessa.

Potilailla, jotka saavat insuliinia, voi kehittyä hypoglykeeminen tila. Ensimmäisiä merkkejä ovat heikkous, käsien vapina, hikoilu, huulten tunnottomuus, kieli, nälkä, sekavuus jopa tajuttomaan tilaan (hypoglykeeminen kooma). Tätä helpottaa ajoittainen tai riittämätön ruuan saanti, liiallinen insuliiniannos, liiallinen fyysinen aktiivisuus, alkoholin (etenkin kovien lipeiden) saanti. Akuutin hypoglykemian poistamiseksi joudut syömään 20 g glukoosia, 200 ml sokeria sisältäviä juomia, 4–5 kappaletta sokeria, karkkeja, jotka sinun tulee aina pitää mukana diabeetikon passissasi. Päivittäisen itsevalvonnan lisäksi, jos tunnet olosi pahoinvoimiseksi, mittaa usein verensokeria ja virtsaa, testaa virtsasta asetonia, jatka hoitoa insuliinilla tai sokeria alentavilla tableteilla, hakeudu lääkäriin.

6. Akuutti tartuntatauti, ennenaikainen ja riittämätön insuliinin antaminen, henkinen ja fyysinen väsymys, päivittäisen hoidon ja ravinnon räikeät rikkomukset ja muut syyt voivat johtaa diabeteksen dekompensaatioon ja kooman kehittymiseen.

7. Valittaessa ammattia ja työtoimintaa diabetespotilaalle, taudin ominaispiirteistä ja tarpeesta estää sen komplikaatioita olisi otettava huomioon rajoitukset. Sukulaisten ja ystävien tulisi tietää hypoglykemian torjuntaa koskevat säännöt.

8. Kompensoitu diabetes ei voi olla este avioliitolle ja normaalille perhe-elämälle. Diabeteksen kehittymisen varhaiseksi havaitsemiseksi ja estämiseksi on tarpeen tutkia lastensa säännöllisesti (1-2 kertaa vuodessa).

9. Komplikaatioiden ehkäisemiseksi, joihin kuuluvat silmien, munuaisten, maksan, jalkojen, hermostosairauksien, ikenien yleisimmät vauriot, diabetes mellitusta sairastavan potilaan tulee olla jatkuvassa lääketieteellisessä valvonnassa, rekisteröidäksi sairaalaan.

Diabeteskompensaatioindikaattoreihin kuuluvat: yleinen hyvinvointi, jatkuva toimintakyvyttömyys, janon puute, suun kuivuminen, silmien, munuaisten, maksan, hermoston, jalkojen, suuontelon vaurioitumisen merkit, 1,5–2 litran virtsan erittyminen päivässä ja puuttuminen tai siinä sokerimääriä, verensokeri jopa 7,8-8 mmol / l ilman pitoisuuden voimakkaita vaihteluita päivän aikana.

Diabetespotilaalla on aina oltava hänen mukanaan ja pidettävä helposti saavutettavassa paikassa "Diabetespotilaan kortti", joka on välttämätön kiireellisen lääketieteellisen hoidon toimittamiseksi ajoissa, jos kooma (tajuton) kehittyy..

Jos sinusta tuntuu, että sopivista materiaaleista tai erityisestä hoidosta puuttuu tehokkaan diabeteksen torjumiseksi, ota yhteyttä paikalliseen diabetesyhdistykseen..