Kooma diabetekseen. Kuinka olla?

Diabeteskooma on yksi vakavimmista komplikaatioista. Se kehittyy aineenvaihduntahäiriöiden tai insuliinin puutteen takia, absoluuttisena tai suhteellisena. Erota hypoglykeeminen ja hyperglykeeminen kooma.

Hypoglykeeminen kooma diabeteksessä

Se tapahtuu, kun verensokeripitoisuus laskee jyrkästi (korkeintaan 2-1 mmol / l). Riskitekijät:

  • terapeuttisen ruokavalion rikkominen;
  • insuliinin yliannostus;
  • hormonaalinen tuumori (insulinoomi);
  • intensiivinen fyysinen toiminta.

Hypoglykeeminen kooma ilmenee erittäin nopeasti. Ensimmäiset oireet - puolen tunnin sisällä provosoivan tekijän vaikutuksesta.

Merkkejä lisääntymisestä:

  • vaikea nälkä;
  • yleinen heikkous;
  • liiallinen hikoilu;
  • märkä vaalea iho;
  • jännittyneet lihakset;
  • vahvat jännerefleksit, klooniset ja tooniset kouristukset;
  • laajentuneet pupillit;
  • henkinen riittämättömyys, hallusinaatiot;
  • tajunnan menetys (verenpaine, hengitys ja pulssi pysyvät normin rajoissa).

Ensiapu koomaan

Kun ensimmäiset hypoglykeemisen kooman merkit ilmenevät diabetes mellitusta sairastavalla potilaalla, on tarpeen suorittaa seuraavat toimenpiteet:

  • antaa glukoosia missä tahansa muodossa (makea tee, karkkia, sokeria); Jos uhri ei pysty itsenäisesti ottamaan glukoosia, sinun on avattava hampaat ja purettava jotain makeaa kielen alle;
  • suojaa potilas, lämmitä jalat;
  • soita ambulanssi.

. Vaarallinen virhe on hypoglykeemisen kooman luokittelu hyperglykeemiseksi. Jos insuliinia annetaan väärän arvioinnin seurauksena, potilas voi kuolla. Siksi kliinisessä käytännössä on vaikea määrittää, ketä pidetään hypoglykeemisenä.

Intensiivinen terapia

Potilaalle pistetään heti laskimonsisäinen glukoosiliuos. Indikaatioiden mukaan käytetään adrenaliinia, askorbiinihappoa, glukagonia, hydrokortisonia. Aivoödeeman estämiseksi suoritetaan suonensisäinen mannitolin (20%) infuusio ja mekaaninen tuuletus hyperventilaatiotilassa..

Hyperglykeeminen kooma diabeteksessä

Se kehittyy vähitellen puolitoista kahden viikon ajan. Verensokeritasot nousevat. Joskus sen pitoisuus saavuttaa 55 mmol / l.

  • uneliaisuus ja uneliaisuus;
  • päänsärky ja tinnitus;
  • tajunnan menetys;
  • kuiva iho ja limakalvot, kohtalainen kalpeus tai hyperemia;
  • asetonin haju suusta;
  • upotetut silmämunat;
  • nopea pulssi;
  • alhainen verenpaine;
  • kouristukset, liiallinen heijastusaktiivisuus;
  • polyuria;
  • hengitysvajaus.

Hyperglykeemisen kooman syyt:

  • ruokavalion rikkominen (rasvaisten ja hiilihydraattisten ruokien liiallinen kulutus);
  • riittämätön annos insuliinia.

Sokeritaudin koomatyypit:

  • ketoacidotic;
  • hyperosmolaarinen ei-ketoasidoottinen;
  • maitohappoamidi.

Hyperglykeemisen kooman tila vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Siksi sinun ei tarvitse tehdä mitään yksin.

Intensiivinen terapia

Lyhytvaikutteista insuliinia annetaan kiireellisesti potilaalle, koska tätä muotoa on helpompi hallita. Useimmiten lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti tippa-annostelulaitteilla verensokerin valvonnassa. Nopeus - 6-10 kappaletta / tunti.

Ensimmäinen insuliiniannos (hyperglykemian tasosta riippuen) nostetaan 20 yksikköön. Myöhemmin määrää pienennetään siten, että glukoosipitoisuus vähenee asteittain, 3-4 mmol tunnissa. Korjaus suoritetaan, kunnes glukoositaso on 8-10 mmol / l.

Kooman vaikutukset diabetekseen

Jos ajoissa suoritetaan terapeuttisia toimenpiteitä, kooman alkuoireiden havaitseminen, tajunnan heikentyminen voidaan välttää. Muutoin kooma johtaa aivoödeemaan. Potilas voi kuolla. Kuolemien lukumäärä - 10% koomien kokonaismäärästä.

Samankaltaisia ​​artikkeleita

Gallerian kuva kuvatekstin kanssa: Piilevän diabeteksen oireet ja merkit

Galleriakuva kuvatekstillä: Mikä on verensokerin määrä ja kuinka se mitataan?

Galleriakuva kuvatekstin kanssa: Insuliiniresistenssi - ensimmäinen askel kohti diabetesta

Galleriakuva kuvatekstillä: Kun sokerille tehdään verikoe

Kuvagalleriagalleria: Miesten diabeteksen oireet - yksityiskohdat tärkeästä

Gallerian kuva tekstityksellä: kohonnut veren insuliini

Sokerikooma: seuraukset, merkit, syyt ja hoito

Diabetes mellitus on vaarallinen krooninen sairaus, joka liittyy haiman toimintahäiriöihin ja siten väärään glukoosimetaboliaan. Tämä yksinkertainen hiilihydraatti on erittäin tärkeä kehon normaalille toiminnalle. Diabetesin glukoositasojen jyrkkä muutos voi johtaa sellaiseen tilaan kuin sokerikooma. Seuraukset ovat tässä tapauksessa erittäin vaaralliset. Hoidon puute johtaa potilaan kuolemaan.

Mikä on sairaus??

Ensinnäkin on syytä selvittää, mikä sokerikoma on. Kuten tiedät, kaikkien elinjärjestelmien (etenkin aivojen) työ liittyy glukoosinvaihtoon, joka on solujen energialähde. Diabeetikon vartalo on alttiimpi verensokerin vaihteluille. Ja tässä tapauksessa puhumme sekä glukoosimäärän voimakkaasta kasvusta että nopeasta laskusta. Tällaisilla muutoksilla on erittäin kielteisiä seurauksia. Ja joissain tapauksissa potilaat kohtaavat sellaisen ilmiön kuin sokerikooma.

Tähän mennessä diabetekseen liittyy neljä päätyyppistä koomaa. Jokaisella lomakkeella on omat piirteensä, jotka sinun tulee perehtyä..

Ketoasidoottinen kooma

Insuliinin puutteen taustalla kehossa tapahtuu perustavanlaatuisia muutoksia. Maksan ja lihaksen glukoosimetabolian prosessit tukkeutuvat, minkä seurauksena veren sokeripitoisuus nousee voimakkaasti. Solut kärsivät kuitenkin energian puutteesta. Energian metabolian normalisoimiseksi keho alkaa aktiivisesti hajottaa rasvoja, mikä johtaa vapaiden rasvahappojen muodostumiseen niiden lisähapetuksella. Näiden reaktioiden sivutuotteet ovat ketonirunkoja - nämä ovat asetoni, beeta-hydroksivoihappo ja asetoetikkahapot.

Ketoasidoosi on vaarallinen tila, johon liittyy päänsärkyjen esiintyminen, jatkuva jano ja kasvava letargia. Tämän patologian erittäin tyypillinen oire on terävä asetonin hengitys. Muita oireita ovat lihasten verenpaineen lasku, verenpaineen lasku, ihon kuivuminen ja limakalvot..

Ketoasidoottisen kooman kehittymiseen liittyy yleensä insuliinin injektoinnin puute tai huonolaatuisten / vanhentuneiden lääkkeiden käyttö. Lisäksi joskus kehon insuliinintarve kasvaa - tämä havaitaan raskauden aikana, vammoissa, leikkauksissa, tartuntatauteissa sekä vakavan stressin, fyysisen rasituksen, diureettien ja glukokortikosteroidien pitkäaikaisen käytön yhteydessä.

Hyperlaktatsidinen kooma: piirteet ja seuraukset

Tätä kooman muotoa havaitaan hypoksiassa (happea nälkä), joka kehittyy insuliinivajeen taustalla. Tällaisissa tapauksissa patologiaan liittyy maitohapon kertyminen, mikä johtaa muutokseen veren kemiallisessa koostumuksessa. Seurauksena on ääreissuonten kaventuminen, heikentynyt supistuvuus ja sydänlihaksen herkkyys.

Useimmissa tapauksissa tämäntyyppinen diabeettinen kooma liittyy sydän- ja hengitysvajeisiin, tulehduksellisiin prosesseihin ja infektioihin. Riskitekijöitä ovat krooniset maksa- ja munuaissairaudet, alkoholismi.

Hyperosmolaarinen kooma ja sen syyt

Tämän tyyppiseen koomaan liittyy vaikea kuivuminen, jonka seurauksena veren osmolaarisuus muuttuu. Myös glukoosi-, urea- ja natriumionit lisääntyvät. Patologia kehittyy hitaasti - ensimmäisten oireiden alkamisen ja tajunnan menetyksen välillä voi kulua useita päiviä tai jopa viikkoja.

Hyperosmolaarisen kooman kehittymisriski kasvaa munuaisten vajaatoiminnan, vammojen, vakavien palovammojen, verenvuotojen ja aivohalvausten seurauksena. Riskitekijöitä ovat allergiset reaktiot, aurinko ja lämpöhalvaus, tartuntataudit..

Dehydraatio on joskus seurausta hallitsemattomasta diureetikumien käytöstä, voimakkaasta oksentamisesta tai pitkäaikaisesta ripulista. Syitä ovat väärä juomajärjestelmä, asuminen kuumilla ilmastoalueilla.

Hyperosmolaarisen kooman merkit

Ensimmäisiä oireita ovat uneliaisuus ja vaikea heikkous, jotka lisääntyvät vähitellen. Dehydraation vuoksi potilas kärsii janosta. Iho ja limakalvot kuivuvat, päivittäinen virtsantuotto vähenee.

Tulevaisuudessa esiintyy erilaisia ​​neurologisia patologioita. Joskus havaitaan kouristuksia ja heikentynyttä puhetta. Voit huomata silmämunan ominaiset tahattomat liikkeet.

Hypoglykeeminen kooma ja sen syyt

Hypoglykemiselle koomaille on ominaista käänteinen kehitysmekanismi - komplikaatiot johtuvat verensokerin jyrkästä laskusta, johon liittyy energian puutos ja aivojen hypoksia.

Tilastojen mukaan tällainen kooma esiintyy useimmiten seuraavista syistä:

  • sokeria alentavien lääkkeiden tai insuliinin yliannosta vastaan;
  • insuliinin antamisen jälkeen henkilö ei syönyt tai tarvittavat hiilihydraatit puuttuivat
  • joskus kooman kehittymiseen voi liittyä fyysistä väsymystä, raskaita kuormia;
  • Joillekin sairauksille (esimerkiksi lisämunuaisen toiminnan vähentyminen) voidaan myös lukea syyluettelo, jota vastaan ​​kudosten herkkyys insuliinille kasvaa.

Hypoglykemian patogeneesi ja oireet

Sokeripitoisuuden laskun ollessa 2,77 - 1,66 mmol / l, hyvin ominaisia ​​oireita alkaa ilmaantua. Henkilö toteaa lisääntyneen nälän. Käsi vapisee, iho tulee kalpea.

Psyykkinen ja fyysinen toiminta ovat vähentyneet. Hermoston rikkomukset ovat mahdollisia, etenkin epäasianmukainen käyttäytyminen, ahdistuksen ja pelon tunteiden esiintyminen, liiallinen aggressio, mielialan vaihtelut. Glukoosin puutteeseen liittyy takykardia ja korkea verenpaine..

Jos sokeripitoisuus laskee arvoon 1,38 mmol / l, potilas yleensä häviää tajunnan. Tällaisissa tapauksissa sinun on vietävä henkilö sairaalaosastoon niin pian kuin mahdollista..

Diagnostiset toimenpiteet

Diabeettisessa koomassa on ominaisia ​​oireet, jotka eivät jää lääkärin huomaamatta. Tutkittuaan potilaan asiantuntija voi selvittää hänen tilansa ja antaa tarvittavan avun. Siitä huolimatta, oikea diagnoosi on tärkeää. Ensinnäkin veren, virtsan laboratorio- ja biokemialliset analyysit.

Hypoglykemian yhteydessä voidaan todeta sokeripitoisuuden lasku kaikissa muissa tapauksissa - sen nousu 33 mmol / l tai enemmän. Ketonirunkojen läsnäolo, plasman osmolaarisuuden lisääntyminen, maitohappopitoisuuden nousu veressä otetaan huomioon. Koomassa arvioidaan hermoston ja muiden elinten toimintaa. Jos ilmenee komplikaatioita, tarvitaan oireenmukaista hoitoa..

Sokerikooma: seuraukset

Valitettavasti tätä ilmiötä pidetään melko yleisenä. Miksi sokerikoma on vaarallinen? Seuraukset voivat olla erilaisia. Tähän tilaan liittyy vakavia aineenvaihduntahäiriöitä. Keskushermoston estäminen. Kooma voi kestää useita päiviä, kuukausia tai jopa vuosia. Mitä kauemmin potilas on samanlaisessa tilassa, sitä suurempi on todennäköisyys kehittyä komplikaatio, kuten aivoödeema.

Riittävällä hoidolla tulos on yleensä melko suotuisa. Toisaalta, aivoödeema voi johtaa merkittäviin vaurioihin keskushermostoon ja vastaavasti toimintahäiriöihin. Esimerkiksi jotkut potilaat kärsivät muistin ja puheen heikkenemisestä, koordinaatiohäiriöistä. Seurausluettelo voi sisältää sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavia patologioita. Lasten diabeteksen kooma johtaa toisinaan hitaampaan henkiseen ja fyysiseen kehitykseen.

Valitettavasti potilaat eivät aina pysty toipumaan kooman seurauksista. Siksi on tärkeää noudattaa varotoimenpiteitä..

Kooma diabetekseen: ensiapu

Diabetespotilaita varoitetaan pääsääntöisesti kooman kehittymismahdollisuudesta ja puhutaan toiminnan algoritmista. Entä jos potilaalla on merkkejä sellaisesta tilasta kuin sokerikooma? Seuraukset ovat erittäin vaaralliset, joten sairaan ihmisen on mitattava glukoosi glukometrillä. Jos sokeripitoisuus on kohonnut, sinun on injektoitava insuliini, jos se on laskenut, syö karkkia tai juo makeaa teetä.

Jos potilas on jo menettänyt tajuntansa, on tärkeää asettaa hänet kyljelleen kielen pudottamisen ja oksentamisen estämiseksi hengitysteihin. Jos potilaalla on irrotettavat hammasproteesit, ne on myös poistettava. On suositeltavaa kääriä uhri alaraajojen lämmittämiseksi. Seuraavaksi sinun on soitettava ambulanssiryhmään - potilas tarvitsee nopeaa ja pätevää apua.

Hoitotaktiikat samanlaiselle sairaudelle

Kun potilas on sijoitettu sairaalaan, lääkäri mittaa verensokerin tason - ensinnäkin tämä indikaattori on normalisoitava. Tilasta riippuen potilaalle annetaan insuliinia (hyperglykemia) tai glukoosiliuosta (hypoglykemia).

Kooman kehittyessä ihmiskeho menettää paljon vitamiineja, mineraaleja ja muita hyödyllisiä aineita. Siksi diabeteksen hoitoon sisältyy lääkkeiden käyttö, jotka auttavat palauttamaan elektrolyyttikoostumuksen, poistamaan nestevajeen, puhdistamaan toksiinien verta.

On erittäin tärkeää selvittää komplikaatioiden esiintyminen ja kooman kehittymisen syyt ja poistaa ne sitten.

Kooman ehkäisy diabeteksen yhteydessä

Sokeritaudin komplikaatiot, erityisesti kooma, voivat olla erittäin vaarallisia. Siksi on parempi seurata omaasi kuntoa ja noudattaa joitain varotoimenpiteitä:

  • sinun on noudatettava lääkärin laatimaa ruokavalio-ohjelmaa ja noudatettava ruokavaliota;
  • potilaan on mentävä säännöllisesti lääkäriin tutkimuksia varten, otettava testit;
  • omavalvonta ja turvallisuussääntöjen noudattaminen on tärkeää (potilaalla on oltava glukometrimääränsä mukana ja mitattava säännöllisesti verensokeria);
  • suositeltava aktiivinen elämäntapa, usein kävelevät raitista ilmaa, toteutettavissa oleva liikunta;
  • on erittäin tärkeää noudattaa tarkkoja suosituksia ja tarkkailla insuliinin ja muiden lääkkeiden annoksia;
  • Älä missään tapauksessa saa lääkittää itseäsi ja käyttää mitään perinteisen lääketieteen keinoja ensin neuvottelematta ensin osallistuvan endokrinologin kanssa.

Tällaisten yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen auttaa useimmissa tapauksissa estämään komplikaatioiden kehittymisen, mukaan lukien kooman alkaminen. Jos esiintyy hälyttäviä muutoksia, ota heti yhteys lääkäriin..

Diabeettinen kooma

Diabeettinen kooma on vaarallinen ja vakava tila, joka johtuu suhteellisesta tai absoluuttisesta insuliinin puutteesta ja jolle on ominaista vakavat aineenvaihduntahäiriöt. Toisin kuin hypoglykeeminen, diabeettinen kooma kehittyy vähitellen ja voi kestää erittäin kauan. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan tapaus, jolloin potilas oli koomassa yli 40 vuotta.

Syyt ja riskitekijät

Tärkein syy diabeettisen kooman kehittymiseen on insuliinin puute diabetespotilaiden kehossa. Tämä johtaa paitsi verensokeripitoisuuden nousuun, myös myös ääreiskudosten energiavajeeseen, jotka eivät kykene absorboimaan glukoosia ilman insuliinia.

Lisääntyvä hyperglykemia merkitsee solunulkoisen nesteen osmoottisen paineen lisääntymistä ja solunsisäistä kuivumista. Seurauksena veren osmolaarisuus kasvaa, hypoglykemian vaikeusaste kasvaa, mikä aiheuttaa sokkitilan kehittymisen.

Diabeettinen kooma on vakava patologia, joka voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin.

Insuliinivaje edistää rasvahappojen mobilisoitumista rasvakudoksesta, mikä aiheuttaa ketonisolujen muodostumisen maksasoluissa (beeta-hydroksivoihappo, asetoasetaatti, asetoni). Ketonirunkojen liiallinen tuottaminen happoreaktiolla johtaa bikarbonaatin konsentraation laskuun ja vastaavasti veren pH-arvoon, ts. Metaboliseen asidoosiin,.

Hyperglykemian nopean kasvun myötä veren osmolaarisuusaste nousee nopeasti, mikä johtaa munuaisten erittyvän (erittyvän) toiminnan rikkomiseen. Tämän seurauksena potilailla kehittyy hypernatremia, vielä voimakkaampi hyperosmolaarisuus. Lisäksi bikarbonaattien taso ja pH pysyvät normin rajoissa, koska ketoasidoosia ei ole.

Diabetespotilaan insuliinin puutteen seurauksena pyruvaattidehydrogenaasin, entsyymin, joka vastaa pyruviinihapon muuttamisesta asetyylikoentsyymiksi A., aktiivisuus vähenee, mikä aiheuttaa pyruvaatin kerääntymisen ja sen muuttumisen laktaatiksi. Maitohapon merkittävä kertyminen kehoon johtaa asidoosiin, joka estää sydämen ja verisuonien adrenergiset reseptorit, vähentää sydänlihaksen supistuvia toimintoja. Seurauksena kehittyy vaikea dysmetabolinen ja kardiogeeninen sokki..

Seuraavat tekijät voivat johtaa diabeettiseen koomaan:

  • törkeät ruokavaliovirheet (huomattavan määrän hiilihydraattien sisällyttäminen ruokavalioon, erityisen helposti sulavien);
  • insuliiniterapiaohjelman tai sokeria alentavien lääkkeiden käytön rikkominen;
  • riittämättömästi valittu insuliinihoito;
  • vakavat hermoston iskut;
  • tarttuvat taudit;
  • kirurgiset toimenpiteet;
  • raskaus ja synnytys.

Tautityypit

Aineenvaihduntahäiriöiden ominaisuuksista riippuen erotetaan nämä diabeettiset koomat:

  1. Ketoasidoottinen kooma - johtuen kehon ja ensisijaisesti keskushermoston myrkytyksistä ketonien avulla, samoin kuin lisääntyvistä häiriöistä veden, elektrolyyttitasapainossa ja happo-emästasapainossa.
  2. Hyperosmolaarinen hyperglykeeminen ei-ketonikooma on tyypin II diabeteksen komplikaatio, jolle on tunnusomaista voimakas solunsisäinen dehydraatio ja ketoasidoosin puuttuminen.
  3. Hyperlaktatsidinen kooma. Pelkästään diabetes mellitus johtaa harvoin maitohapon kertymiseen potilaan kehoon - yleensä biguanidien (hypoglykeemisten lääkkeiden) yliannosta tulee maitohappoasidoosin syy..

Kuolleisuus ketoasidoottisessa koomassa on 10%. Hyperosmolaarisessa hyperglykeemisessä ei-ketonikoomassa kuolleisuus on noin 60%, hyperlaktatsidisessa koomassa - jopa 80%.

oireet

Jokaiselle diabeettisen kooman tyypille on ominaista erityinen kliininen kuva. Hyperosmolaarisen hyperglykeemisen non-ketonikooman pääoireet ovat:

  • polyuria;
  • voimakas kuivuminen;
  • kohonnut lihaksen sävy;
  • kramppeja
  • lisääntyvä uneliaisuus;
  • hallusinaatiot;
  • puheen vajaatoiminta.

Ketoasidoottinen kooma kehittyy hitaasti. Se alkaa prekomaalla, joka ilmenee vakavana yleisenä heikkoutena, voimakkaana janoa, pahoinvointia ja usein virtsaamista. Jos tässä vaiheessa ei tarjota tarvittavaa apua, tila huononee, ilmenee seuraavia oireita:

  • alistamaton oksentelu;
  • vaikea vatsakipu;
  • syvä meluinen hengitys;
  • kypsän omenan tai asetonin tuoksu suusta;
  • hidastuminen täydelliseen tajunnan menettämiseen asti.

Hyperlaktaktatsidinen kooma kehittyy nopeasti. Hänen merkit:

  • nopeasti kasvava heikkous;
  • rihmaspulssi (tiheä, heikko täyttö);
  • verenpaineen lasku;
  • vaikea ihon heikkous;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • tajunnan heikkeneminen täydelliseen menetykseen asti.

Lasten diabeettisen kooman etenemisen ominaisuudet

Diabeettinen kooma havaitaan yleisimmin diabetestä kärsivissä esikoulu- ja kouluikäisissä lapsissa. Sen kehitystä edeltää patologinen tila, jota kutsutaan precoma. Kliinisesti se ilmenee:

  • ahdistus, jota seuraa uneliaisuus;
  • päänsärky;
  • kouristuva vatsakipu;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • polyuria;
  • voimakas jano.

Aineenvaihduntahäiriöiden lisääntyessä verenpaine laskee ja pulssi lisääntyy. Hengityksestä tulee syvä ja meluisa. Iho menettää joustavuutensa. Vakavissa tapauksissa tajunta on kokonaan menetetty.

Imeväisillä diabeettinen kooma kehittyy erittäin nopeasti ohittaen prekooman tilan. Sen ensimmäiset oireet:

  • ummetus;
  • polyuria;
  • monifagia (lapsi ottaa innokkaasti rintaa ja imee sen tekemällä sipsin usein);
  • lisääntynyt jano.

Kuivattuna vaipat muuttuvat kiinteiksi kuivina, mikä liittyy korkeaan glukoosipitoisuuteen virtsassa (glukosuria).

diagnostiikka

Diabeettisen kooman kliininen kuva ei ole aina selvä. Ratkaiseva diagnoosissaan on laboratoriotutkimus, joka määrittää:

  • glykemiataso;
  • ketonirunkojen läsnäolo veriplasmassa;
  • valtimoiden pH;
  • elektrolyyttien, pääasiassa natriumin ja kaliumin, pitoisuus plasmassa;
  • plasmaosmolaarisuuden merkitys;
  • rasvahappotaso;
  • asetonin läsnäolo tai puuttuminen virtsassa;
  • seerumin maitohappopitoisuus.

Tärkein syy diabeettisen kooman kehittymiseen on insuliinin puute diabetespotilaiden kehossa.

hoito

Potilaita, joilla on diabeettinen kooma, hoidetaan tehohoidon osastolla. Kullakin koomatyypillä hoitosuunnitelmalla on omat ominaisuutensa. Joten ketoasidoottisessa koomassa suoritetaan insuliinihoito, veden elektrolyytti- ja happo-emäshäiriöiden korjaus.

Hyperosmolaarisen hyperglykeemisen non-ketonikooman hoito sisältää:

  • merkittävän määrän hypotonisen natriumkloridiliuoksen suonensisäinen antaminen nesteytystä varten;
  • insuliinihoito;
  • kaliumkloridin laskimonsisäinen antaminen EKG: n ja veren elektrolyyttien valvonnassa;
  • aivoödeeman ehkäisy (glutamiinihapon suonensisäinen antaminen, happiterapia).

Hyperlaktatsidisidisen kooman hoito alkaa torjunnalla ylimääräistä maitohappoa, jolle natriumbikarbonaattiliuosta annetaan laskimonsisäisesti. Tarvittava liuosmäärä ja antamisnopeus lasketaan erityisillä kaavoilla. Bikarbonaattia annetaan välttämättä kaliumpitoisuuden ja veren pH: n valvonnassa. Hypoksian vakavuuden vähentämiseksi suoritetaan happiterapiaa. Kaikille potilaille, joilla on laktacideeminen kooma, osoitetaan insuliinihoito - jopa normaaleilla verensokeriarvoilla.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Diabeettinen kooma on vakava patologia, joka voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin:

  • hypo- tai hyperkalemia;
  • aspiraatiokeuhkokuume;
  • hengitysvaikeusoireyhtymä;
  • aivoödeema;
  • keuhkopöhö;
  • tromboosi ja tromboembolia, mukaan lukien keuhkojen tromboembolia.

Ennuste

Diabeettisen kooman ennuste on vakava. Kuolleisuus ketoasidoottisessa koomassa jopa erikoistuneissa keskuksissa saavuttaa 10%. Hyperosmolaarisessa hyperglykeemisessä ei-ketonikoomassa kuolleisuus on noin 60%. Korkein kuolleisuus havaitaan hyperlaktacideemisessa koomassa - jopa 80%.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan tapaus, jolloin potilas oli koomassa yli 40 vuotta.

ennaltaehkäisy

Diabeettisen kooman ehkäisyllä pyritään kompensoimaan maksimaalisesti diabetes mellitus:

  • ruokavalion noudattaminen hiilihydraattien rajoituksella;
  • säännöllinen kohtalainen fyysinen aktiivisuus;
  • spontaanien muutosten estäminen insuliinin antamisohjelmassa tai endokrinologin määräämien hypoglykeemisten lääkkeiden ottaminen;
  • tartuntatautien oikea-aikainen hoito;
  • insuliiniterapian korjaus ennen leikkausta, raskaana olevilla naisilla, puerperat.

Diabeettisen com-tyypit, mikä on niiden ero, mikä on vaarallista ja miten estää niiden kehittymistä

Diabetes mellitus on yksi endokriinisistä sairauksista, joka ravistaa vähitellen koko kehoa sisältäpäin hiilihydraattien metabolian rikkomisen takia - ihmisten kehon kaikkien solujen tärkein ja tärkein energialähde.

Ruoan mukana tulevista hiilihydraateista muodostuu glukoosi joidenkin aineiden muuntautumisen ja vuorovaikutuksen kautta toisten kanssa, mikä kyllästtää verta. Vastauksena glukoosivaihteluihin haima alkaa tuottaa tarvittavaa määrää insuliinia - kuljetushormonia, jota ilman glukoosin imeytyminen on mahdotonta tai vaihtoehtoisia energialähteitä kulutetaan intensiivisesti sen puutteen korvaamiseksi..


Jos häiritset energian aineenvaihduntaa, tämä laukaisee vasteen, jossa kirjaimellisesti jokainen kehon solu alkaa kärsiä. Juuri niin tapahtuu diabeetikoille.

Jos glukoosivaihtelut ovat liian suuria, tämä johtaa vakaviin seurauksiin, kun diabeetikko voi joutua koomaan ja vain tämän ihmisen kohtalo riippuu lääkäreistä.

Tätä tilaa, johon liittyy tajunnan menetystä, kutsutaan diabeettiseksi koomaksi, jossa diabeetikolla on glykemian (ts. Verensokerin) voimakas nousu tai jyrkkä lasku..

Diabeettisen kooman tyypit

Koomalle on ominaista potilaan tajuttomuus, refleksit (arefleksio) ja reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin, jotka johtuvat aivojen ja keskushermoston rakenneosien toimintahäiriöistä. Kooman kanssa ihmisen elinvoimasta vastuussa olevat hengityselimen, sydän- ja verisuonitautien ja muiden kehon järjestelmien häiriöt etenevät.

Kehityksen syystä riippuen erotetaan seuraavat tyypit koomassa diabetes mellitus: hypoglykeeminen, hyperglykeeminen (hyperosmolaarinen, ketoasidoottinen, maitohappoasidoosi). Pääsyy kooman kehittymiseen on hormoni-insuliinin ylimäärä tai vajaus (riippumatta sen luonnollisesta synteesistä tai injektiosta). Kooma on kuoleman uhka. Diabeetikot vaativat joka tapauksessa kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.

Hypoglykeeminen kooma

Kehityksen perusta on plasman glukoosin pakko vähentää. Tajunnan menetys tapahtuu, kun sokeriarvot ovat 2,8 mmol / l tyhjään vatsaan. Tilan kehitykseen vaikuttavat tekijät:

  • Liian suuret annokset insuliinia. Useimmissa tapauksissa nämä ovat lyhyitä ja erittäin lyhyitä Actrapid-, Novorapid-insuliineja.
  • Ruoan puute injektion jälkeen.
  • Sokeria alentavien lääkkeiden väärä käyttö. Sulfonyyliureoiden johdannaiset - Maninil, Tolbutamide, Glimepiride, Glirid, Diabeton ja muut - omaavat kerääntyä ja erittyvät hitaasti kehosta.
  • Irrationaalinen fyysinen aktiivisuus. Liiallisen fyysisen aktiivisuuden tyypin 1 diabeteksen yhteydessä tulisi liittää hiilihydraattisten ruokien käyttö. Jos ei, sokeri putoaa nopeasti..
  • Insulinoomien esiintyminen. Hormoniaktiivinen haimakasvain syntetisoi itsenäisesti insuliinia, usein ylimäärää.
  • Alkoholijuoma Etanoli estää ruuan hajoamista ja vastaavasti glukoosin tuotantoa ja imeytymistä.
  • Maksan ja munuaisten sairaudet dekompensaation vaiheessa.
  • Samanaikaisten diabeteksen kroonisten sairauksien paheneminen.

Myrkytystilaa pidetään erityisen vaarallisena, koska diabeetikko ei tunne tippaa sokeria.

Hypoglykemian tyyppiset oireet

Sokerin pudotuksen vuoksi aivot alkavat kiireellisesti tarvita happea ja energiaa. Kehon reaktio nälkään on seuraava:

  • jalkojen ja käsivarsien lihaskuitujen nopeat, rytmiset supistukset (vapina tai vapina);
  • psyko-emotionaalinen riittämättömyys (ahdistus, aggressiivisuus, keskittymättömyys);
  • visuaalisen havainnon ja puheen rikkominen;
  • liikahikoilu (liiallinen hikoilu);
  • nälkä;
  • ihon vaaleus;
  • rytmihäiriöt ja lisääntynyt paine.

Lisää refleksilihaksen supistuksia (kouristuksia) liittyy. Henkilö menettää tietoisuuden. Tämä tila voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja hengityksen..

Ketoasidoottinen kooma

Se kehittyy ylimääräisen glukoosi- ja insuliinivajeen vuoksi (tai kehon solujen herkkyyden puutteen vuoksi). Näiden häiriöiden vaikutuksesta verenkierron veren määrä (hypovolemia) vähenee, norepinefriinin, dopamiinin, serotoniinin, adrenaliinin (katekoliamiinien) vapautuminen lisääntyy. Lisäksi rasvan hajoamisen prosessit aktivoituvat. Tämä johtaa ketonien (asetonirunkojen) hallitsemattomaan vapautumiseen vereen. Yritetään päästä eroon niistä, munuaiset alkavat toimia tehostetussa tilassa, mikä johtaa kuivumiseen. Diabeettinen ketoasidoosi (DKA) etenee.

  • alkoholin väärinkäyttö;
  • insuliiniannoksien itsesäätö (pienentäminen) ilman koordinointia endokrinologin kanssa, unohtunut injektio, väärä injektio.
  • akuutit tartuntataudit;
  • diabeettisen ruokavalion törkeä rikkomus;
  • kirurgiset toimenpiteet;
  • akuutit sydän- ja verisuonisairaudet (aivohalvaus, sydänkohtaus);
  • äkillinen psykologinen sokki.

Ketonit kerääntyvät vähitellen veressä - tämä on yksi tärkeimmistä syistä DKA: n ja kooman kehityksen laukaisemaan (laukaisemaan).


Ketoasidoosin yhteydessä asetoni kertyy kehoon

oireet

Se, kuinka kauan ketonien kertyminen kestää, riippuu diabeteksen yksittäisestä kulusta. Kooman kehittymisen aikaväli on useista tunneista useisiin päiviin. Tärkeimmät DKA-oireet ovat vakavuus epigastrisessa (epigastrisessa) alueella, pollakuria (tiheä kehotus tyhjentää rako), polydipsia (jano), letargia, uneliaisuus.

Ketoasidoosin kehittyessä ilmenee merkkejä tilan pahenemisesta: meluisa ja syvä hengitys (Kussmaul-hengitys), jolla on tyypillinen ammoniakin tuoksu suuontelosta, vatsan sisällön refleksivapaus suun kautta (oksentelu), vakava kipu vatsaontelossa, esto ja sekavuus, alennettu verenpaine. (HELL), kuivat limakalvot ja orvaskesi. Dehydraatio pahentaa päihtymisoireita. Myrkytys vaikuttaa koko kehoon, mukaan lukien aivot. Myöhäisten oireiden esiintyminen johtaa koomaan.

Hyperosmolaarinen kooma

Tämän tyyppinen sokerikooma ei ole yleinen. Kooman kehittyminen johtuu tyypin 2 diabeteksen hallitsemattomasta kulusta. Tapahtumaan vaikuttavat tekijät: diureettisten lääkkeiden epäasianmukaisen käytön aiheuttama kuivuminen, dysbioosi ja suolistoinfektiot, laajat ihon palovammat, hypoglykeemisten lääkkeiden ja hormonipitoisten lääkkeiden hoidon laiminlyönnistä johtuva insuliinin puute sekä liiallinen fyysinen stressi.

Luettelo jatkuu kroonisilla munuaispatologioilla, erityisesti yksi diabeteksen komplikaatioista on nefropatia, ei diagnosoitu diabetes mellitus. Munuaisten vajaatoiminta (heikentynyt käänteinen imeytyminen munuaistiehyeissä) johtaa kuivumiseen, ja elinten kyvyttömyys erittää glukoosia aiheuttaa hyperglykemiaa. Oireet: polydipsia, pollacuria, lihasheikkous, paineen lasku sydämentykytysten taustalla. Jatkossa oireet voimistuvat, sekavuus, heikentynyt näköhavainto, hallusinaatiot liittyvät.


Kooman kehitys

Laktacidemic kooma

Hyperglyseminen laktatsidiminen kooma on vakavin. Kooma kehittyy pakotetussa tilassa. Pääsyy on maitohapon kertyminen veriplasmaan sekä hermoston somaattisiin ja autonomisiin kudoksiin. Laktaatti (maitohapposuola) muodostuu glukoosin hajoamisen aikana. Maitohappoasidoosin yhteydessä maitohapon imeytyminen systeemiseen verenkiertoon tapahtuu nopeammin kuin sen poisto (eliminointi), mikä johtaa verisuonten happamuuden vähentymiseen valtimoissa, sydämen, verisuonten ja lihaksen toimintahäiriöihin.

  • hormoniaktiivisen lisämunuaiskasvaimen läsnäolo, joka tuottaa suuren määrän katekoliamiineja (feokromosytoomat);
  • munuaisten tai maksan dekompensaatio;
  • salisyylihappoestereiden saanti;
  • päihteet (kaasu, alkoholi jne.);
  • Metformiinin (biguanidiryhmän edustajan) hallitsematon saanti;
  • tarttuvien tautien vakava kulku.

Laktacideemisen kooman yleisin syy on hypoksia (happea nälkä). Happipuuteessa laktaattien kertyminen tapahtuu useita kertoja.

Alkuvaiheessa maitohappoasidoosisen diabeettisen kooman oireet keskittyvät pääasiassa ruuansulatuselimiin: ripuli, epigastrinen vakavuus ja oksentelu sekä vatsakipu, joilla ei ole tarkkaa lokalisointia. Maitohapon kertymisprosessissa ilmenee lihaskipua (myalgiaa), neuropsykiatrista hengitysoireyhtymää (hyperventilaatiooireyhtymä), jolla on ominaista Kussmaul-hengitystä.

Verenpaine ja elinten verenhuolto laskevat voimakkaasti, mikä voi johtaa hengenvaaralliseen romahdukseen. Potilas joutuu ahdistuneen kiihtyneeseen tilaan, johon liittyy motoristen toimintojen heikkenemistä ja hämärtynyttä tajua. Oireiden pakkokehitys johtaa koomaan muutamassa tunnissa.

Diabeettisen kooman syyt

Diabeetikoiden kooman pääasiallinen syy on sokeripitoisuuden kriittinen poikkeama normaalista, kohti voimakasta nousua - hyperglykemiaa ja laskua - hypoglykemiaa. Tällaiset glukoosimittarit vääristävät kaikkia kehon aineenvaihduntaprosesseja, mikä johtaa siihen, että potilas menettää tilanteen hallinnan, heikentynyt tietoisuus ja kooman nopea kehitys. Tällä hetkellä diabeetikon elämä riippuu yksinomaan muiden oikeista toimista ja toimituksen nopeudesta sairaalaan.

Insuliinin vakavan puutteen vuoksi sokeri ei pääse tunkeutumaan verestä kudoksiin. Vastauksena solun nälkään, keho alkaa uuttaa glukoosia yksinään lihaksista ja rasvasta. Rasvasolujen hajoamisen seurauksena ketonirungot kerääntyvät, altistuminen alkaa. Insuliinin puute ja solun sisäiset prosessit vääristyvät - glukoosin hajoaminen estetään ja väliaikaiset aineenvaihduntatuotteet pääsevät vereen - laktaatit.

Riippumatta skenaariosta, jonka mukaan hyperglykemia kehittyy, ketonirungot tai laktaatit kerääntyvät verisuoniin, veren pH muuttuu, siitä tulee happamempi. Heti kun happamuus ylittää fysiologisen, solut alkavat hajoa kehossa, entsyymit menettävät aktiivisuutensa, mikä johtaa sydämen rytmihäiriöihin, hermosto- ja maha-suolikanavan toimintahäiriöihin kuolemaan asti.

Kehon halu päästä eroon ylimääräisestä sokerista poistamalla se virtsasta voi myös aiheuttaa joku. Lisääntynyt diureesi ilman riittävää vedenottoa johtaa vakavaan kuivumiseen ja heikentyneeseen verenvirtaukseen aivoissa.

Shalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinologi, korkein luokka, kokemus 18 vuotta

Hypoglykemia - tila, joka on vielä vaarallisempi, koska sokerin vähentyessä potilaat joutuvat koomaan vain parissa tunnissa. Hypoglykemian aiheuttama diabeettisen kooman korkea kuolleisuus selittyy aivojen nälkään, sen solut lakkaavat ensin tekemästä työtä, mikä provosoi kaikkien kehon järjestelmien toimintahäiriöitä, ja alkaa sitten kuolla..

Diabeettinen kooma johtuu useimmiten:

  1. Diabetesperäisen hoidon puute potilaalle vakavien vammojen, alkoholismin tai mielenterveyden häiriöiden vuoksi.
  2. Virheet insuliiniannoksen laskennassa.
  3. Huono insuliini ja huonosti toimivat keinot sen käyttöönottoon.
  4. Toistuvat vakavat ruokavalion häiriöt (tyypin 2 diabeteksen ravitsemus), erittäin suuren annoksen nopeaa hiilihydraattia kertaluonteinen saanti.
  5. Vakavat infektiot, leikkaus, raskaus, jolla on diabetes, ilman lääkkeiden, mukaan lukien insuliinin, annoksen muuttamista.

Ensiaputoimet

Diabeteskompensaatio

Ensisijaisten oireiden vuoksi on ensinnäkin kutsuttava ambulanssi. Ensiapu ennen prikaatin saapumista on seuraava:

  • Aseta diabeetikko yhdelle puolelle niin, että hän ei tukehtu oksennukseen. Puhdista suu ja hengitysteet tarvittaessa manuaalisesti.
  • Peitä potilas huovalla lämmönsiirron vähentämiseksi.
  • Avaa ikkuna raikasta ilmaa.
  • Mittaa sokeritasosi (jokaisella diabeetikolla on kannettava verensokerimittari).

Jos potilas on tajuissaan, hänelle on annettava juoda makeaa vettä. Hypoglykemian kanssa tällainen toimenpide kestää vakaasti ambulanssin saapumiseen saakka. Hyperglykemian tapauksessa se ei aiheuta paljon haittaa. Kovat makeiset eivät ole sopivia, koska esikohtaisessa tilassa kehittyy nielemishäiriö (dysfagia) ja pureskelutoiminto. Henkilö voi tukehtua. Potilaan tajuttomassa tilassa on välttämätöntä säätää hengitysnopeutta ja sykettä. On suositeltavaa tallentaa tiedot. Nämä tiedot voivat olla hyödyllisiä ambulanssilääkärille. Jos sinulla on lääketieteellisiä taitoja, sinun tulee aloittaa elvytystoimenpiteet henkilön palauttamiseksi tietoisuuteen..

Ensiapu kotona on suoritettava erittäin varovaisesti. Et voi ravistaa potilasta, lyö poskilla ja kaada vettä elämän herättämiseksi. Diabeettista insuliinia ei tule antaa ennen ambulanssin saapumista. Varsinkin alkoholimyrkytys. Useimmissa tapauksissa diabeetikko, jolla on koomaoireita, sijoitetaan sairaalaan. Sairaalassa toteutetaan toimenpiteitä primaaridiagnoosiksi ja elvytyshoidon tarjoamiseksi.

Ensiapu diabeettiseen koomaan

Kun oireita ilmenee, potilaan tulee syödä ruokia, jotka sisältävät yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja (4–5 kappaletta sokeria, 2–4 karkkia ja juo 200 ml mehua). Jos tämä ei auta tai henkilöllä on hyperglykeeminen tila, sinun on heti soitettava ambulanssiryhmään. Lääkärit tarjoavat hätäapua.

Diabeettisen kooman hätäalgoritmi

1. Hypoglykeeminen kooma:

  • 40–100 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta annetaan laskimonsisäisesti;
  • joko 1 ml glukagoniliuosta.
  • lihaksensisäisesti - 20 yksikköä lyhytvaikutteista insuliinia;
  • laskimonsisäisesti - 1 litra suolaliuosta.
  • 1 litra suolaliuosta annetaan laskimonsisäisesti tunnin ajan.
  • Suolaliuoksen lisääminen laskimonsisäisesti.

Hätähoidon jälkeen potilaan ambulanssi toimitetaan sairaalaan, missä hän jatkaa hoitoa teho- ja elvytysosastolla.

Kun hypoglykeeminen kooma on sairaalassa, laskimonsisäinen glukoosin annostelu jatkuu, kunnes tajuus on palautettu. Hyperglykemisessä koomassa suoritetaan koko joukko toimenpiteitä:

  • Lyhytvaikutteinen insuliini annetaan laskimonsisäisesti.
  • Kehon menettämä nestetilavuus täyttyy..
  • Kooman syyn torjunta.
  • Normaalit kalium-, natrium-, klooripitoisuudet.
  • Happi nälkää eliminoidaan.
  • Sisäelinten ja aivojen toiminnot palautetaan.

Laboratoriodiagnostiikka

Diagnoosissa on ilmeisten oireiden lisäksi tarpeen erottaa diabeettisten komplikaatioiden tyyppi. Tätä varten suoritetaan sarja nopeita verikokeita:

  • sokerille;
  • asetonikappaleiden (ketonien) läsnäollessa;
  • valtimoiden pH;
  • laktaatin pitoisuudesta;
  • natriumille ja kaliumille.

Määrittää veden homeostaasin (veriplasman osmolaarisuus), rasvahappojen tason, asetonin määrän virtsassa. Potilaan ennen koomaa ja koomaa olevat glukoosiarvot ovat aina yli 30 mmol / l. Sokerin esiintyminen virtsassa havaitaan. Ketoasidoosilla määritetään veressä olevat asetonirungot. Hyperosmolaariselle koomaille on ominaista plasmaosmolaarisuuden merkittävä lisääntyminen. Maitohappoasidoosissa havaitaan liian korkea laktaattitaso.

Koomaoireet ja oireet

Kaikentyyppisten diabeettisen kooman yleiset oireet:

  • tietoisuuden sekavuus;
  • riittämätön vastaus kysymyksiin;
  • apatia tai aggressio;
  • heikentynyt liikkeiden ja nielemisen koordinaatio;
  • vähentynyt vaste kovaäänisille, valolle, kipulle;
  • tajunnan menetys.

Diabeettisen kooman yksittäiset esiintyjät:

Asetuksen nro 56742 mukaan jokainen diabeetikko voi saada ainutlaatuisen lääkityksen erikoishintaan!

Lääketieteellinen tohtori, Diabetologian instituutin johtaja Tatjana Yakovleva

Olen tutkinut monien vuosien ajan diabeteksen ongelmaa. On pelottavaa, kun niin monet ihmiset kuolevat, ja vielä enemmän heistä tulee vammaisia ​​diabeteksen takia.

Kiire kertoa hyviä uutisia - Venäjän lääketieteellisen akatemian endokrinologinen tutkimuskeskus on onnistunut kehittämään lääkkeen, joka parantaa kokonaan diabetesta. Tällä hetkellä tämän lääkkeen teho on lähestymässä 100%.

Toinen hyvä uutinen: Terveysministeriö on varmistanut erityisen ohjelman hyväksymisen, joka kompensoi kaikki lääkkeen kustannukset. Venäjällä ja IVY-maissa diabeetikot aiemmin

6. heinäkuuta voi saada lääkityksen -
ON ILMAINEN!
Lisätietoja >>

Kooman tyyppiMerkkejä diabeettisen kooman puhkeamisesta
KetoacidoticJano, polyuria, iho ja hengitys asetonin tuoksulla, pahoinvointi, vatsalihasten jännitys ja kipu siinä, etenkin kun sitä painetaan, kovaa hengitystä.
hyperosmolaarinenVakava jano ja virtsaaminen viimeisen kahden päivän aikana, kuivia limakalvoja, äkillinen painonpudotus, tiheä pulssi, matala verenpaine, lihasjännitys, raajojen kouristukset.
MaitohappoasidoosiRaskaus rinnassa, lihaskipu, samanlainen kuin ylenmääräisistä tunneista johtuva tunne, hengenahdistus, toistuva hengitys, sinertävät sormenpäät, nasolabiaalinen kolmio. Asetonista ei ole hajua. Katso maitohappoasidoosia käsittelevä artikkeli.
hypoglycemicVakava nälkä, vapina käsissä ja kehossa, pahoinvointi, huimaus, näköhäiriöt, heikkous, hikoilu, syytön pelko.

Sairaalahoito

Sokerikoma lopetetaan tehohoitoyksikössä. Hoidon päätavoite on palauttaa potilaan elinkyky ja normalisoida verensokerin taso. Elvyttämistoimenpiteitä ovat:

  • Sydän- ja hengitystoimintojen palautuminen. Potilas on kytketty keinotekoiseen hengityslaitteeseen ja sydänlääkkeitä injektoidaan.
  • Glykemian stabilointi. Hyperglykemian yhteydessä annetaan tiettyjä insuliiniannoksia, hypoglykemiaan kuuluu tippua glukoosia.
  • Happamuuden normalisointi. Maitohappoasidoosilla ja DKA: lla keho tehdään alkaliseksi erityisillä liuoksilla.
  • Elektrolyyttitasapainon palauttaminen, rappeutumistuotteiden poistaminen. Käytetään tippaajia natriumkloridin vesiliuoksella.
  • Hemodialyysi. Munuaisten vajaatoiminta on osoitus veren puhdistuksesta laitteistomenetelmällä.
  • Antishock-hoito. Sitä suorittavat hormonipitoiset lääkkeet (glukokortikoidit).

Potilaan stabiloinnin jälkeen suoritetaan samanaikaisten sairauksien ja diabeteksen komplikaatioiden hoitokuuri. Kuntoutusaika riippuu kooman vakavuudesta ja potilaan kehossa olevasta korvausmekanismista.

Hyperlaktacideemisen kooman ominaisuudet

Akuutti hypoksia on hyperlaktacideemisessa muodossa esiintyvän kooman pääpiirteet. Tässä tapauksessa potilaan veren insuliinin puutos diagnosoidaan välttämättä. Patologian tulos on anaerobinen glykolyysi, jonka aiheuttaa happea. Tämän tilan spesifisyyden määrää myös suuri määrä laktaattia, jota maksa ei pysty käsittelemään happea nälän vuoksi.

  • Vakava lihaskipu;
  • Sekava tietoisuus;
  • Angina kipu;
  • Pahoinvointi;
  • vaientanut.

Jos et anna potilaalle oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa, kuoleman todennäköisyys on 50%.

Diabeettinen kooma havaitaan yleisimmin diabetestä kärsivissä esikoulu- ja kouluikäisissä lapsissa. Sen kehitystä edeltää patologinen tila, jota kutsutaan precoma. Kliinisesti se ilmenee:

  • ahdistus, jota seuraa uneliaisuus;
  • päänsärky;
  • kouristuva vatsakipu;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • polyuria;
  • voimakas jano.

Aineenvaihduntahäiriöiden lisääntyessä verenpaine laskee ja pulssi lisääntyy. Hengityksestä tulee syvä ja meluisa. Iho menettää joustavuutensa. Vakavissa tapauksissa tajunta on kokonaan menetetty.


Lapsilla diabeettisen kooman kehittymistä edeltää verenpaineen lasku ja sykkeen nousu

Imeväisillä diabeettinen kooma kehittyy erittäin nopeasti ohittaen prekooman tilan. Sen ensimmäiset oireet:

  • ummetus;
  • polyuria;
  • monifagia (lapsi ottaa innokkaasti rintaa ja imee sen tekemällä sipsin usein);
  • lisääntynyt jano.

Kuivattuna vaipat muuttuvat kiinteiksi kuivina, mikä liittyy korkeaan glukoosipitoisuuteen virtsassa (glukosuria).

Seuraukset ja ennuste

Koska koomassa on vaikutusta aivoihin ja keskushermostoon, kooman seuraukset voivat olla vakavimmat. Hengenvaarallisia ovat aivoödeema, sydänkohtaus, keuhkoödeema, keuhkovaltimon tromboembolia (tukkeutuminen). Tällaiset komplikaatiot johtavat usein siihen, että potilas ei pääse koomasta ulos ja kuolee. Kuolleisuus on korkeampi kooman hyperglysemisessä muodossa:

  • ketoasidoosi - 5-15%;
  • maitohappoasidoosi - jopa 45-50%;
  • hyperosmolaariset lajit - 50–90%.

Kooman jälkeistä tilaa voidaan säätää oikea-aikaisella kiireellisellä hoidolla ja suotuisalla kurssilla, mutta komplikaatio ei kuitenkaan mene ohitse. Pääsääntöisesti potilailla, joilla on ataksia (heikentynyt liikkeiden koordinaatio), heikentynyt puhe ja muisti, munuaisten vajaatoiminta. Moottoritoimintojen osittainen tai täydellinen heikkeneminen (halvaus) on mahdollista.

syyt

Jokaista diabeettisen kooman tyyppiä edeltävät omat syyt..

Hyperglykeemiset infektiot johtuvat akuutista insuliinin puutteesta, mikä johtaa verensokerin nousuun nopeasti. Useimmiten seuraavat tekijät voivat johtaa insuliinin puutteeseen:

  • raskaus;
  • infektiot
  • vammat ja kirurgiset toimenpiteet;
  • glukokortikoidien tai diureettien pitkäaikainen käyttö;
  • liiallinen fyysinen aktiivisuus ja stressaavat tilanteet;
  • ruokavalion epäonnistuminen, pitkäaikainen paasto, alkoholin saanti.

Ketoasidoottisen kooman syy on myrkytys ketonirunkoilla ja asetonilla. Insuliinin puutos saa kehon alkamaan täydentää energiaa proteiineista ja rasvoista, ei glukoosista. Virheellisen energiantuotannon aikana muodostuu suuria määriä ketoneja ja asetonietikkahappoa. Niiden ylimäärä imee emäksiset varannot ja aiheuttaa ketoasidoosia (vaikea metabolinen patologia) ja häiriöitä vesielektrolyyttien metaboliassa.

Hyperosmolaarisen kooman eteneminen voi johtua diureettien liiallisesta käytöstä, minkä tahansa etymologian ripulista ja oksentamisesta, kuumasta ilmastosta ja korkeasta ilman lämpötilasta, peritoneaalidialyysistä tai hemodialyysistä, pitkittyneestä verenvuodosta.

Laktatsidinen kooma voi aiheuttaa sydämen tai hengitysvajeen. Kooma kehittyy joskus keuhkoastman, keuhkoputkentulehduksen, verenkiertohäiriöiden, sydämen patologioiden kanssa. Usein kooman syy on tulehdus ja infektiot, krooninen maksa- tai munuaissairaus. Kroonisesta alkoholismista kärsivät potilaat ovat myös vaarassa..

Hypoglykeemisen kooman syy on verensokerin puute. Tämä tila voi aiheuttaa insuliinin tai sokeria alentavien suun kautta annettavien lääkkeiden yliannostuksen. Usein hypoglykemia johtuu siitä, että diabeetikko insuliinin ottamisensa jälkeen jäi aterian ulkopuolelle tai söi riittämättömiä hiilihydraatteja. Joskus alhaiset sokeripitoisuudet näkyvät lisämunuaisten toiminnan heikentymisen tai maksan insuliinia estävän kyvyn taustalla. Toinen syy hypoglykeemiseen koomaan on intensiivinen fyysinen työ..

ennaltaehkäisy

Vakavia diabeteksen komplikaatioita voidaan välttää vain, jos sairauksien torjuntaa koskevia lääketieteellisiä suosituksia noudatetaan tiukasti: diabeettisen ruokavalion tiukkaa noudattamista, rationaalista fyysistä aktiivisuutta, tartuntatautien oikea-aikaista hoitoa, alkoholijuomien ja nikotiinin kieltäytymistä, säännöllisiä käyntejä endokrinologille. On ehdottomasti kiellettyä muuttamasta itsenäisesti määrättyjen lääkkeiden hoito-ohjelmaa ja annostusta. Älä lykätä lääkärivierailua, jos ilmenee pahoinvointia. Lisäkehitys voi olla vaarallinen terveydelle ja hengelle..

Mitä tehdä jälkeen?

Diabeettinen kooma johtaa paitsi erilaisiin muutoksiin ihmiskehossa, myös muuttaa elämäntapaansa. Kooman aikana potilas menettää paljon hyödyllisiä aineita: makro- ja mikroelementtejä sekä vitamiineja. Diabeetikon elämässä sairaalasta vapautumisen jälkeen ilmestyy heti koko joukko sääntöjä, joita on noudatettava, jotta diabeettisen kooman seuraukset voidaan minimoida ja estää sen toistuminen:

  • Noudattaa tiukasti yksilöllisesti suunniteltua ruokavaliota;
  • Säännölliset vierailut lääketieteellisissä laitoksissa tarvittavien laboratoriotestien suorittamiseksi;
  • Itse hillintä;
  • Aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen fyysisen toiminnan avulla;
  • Diabeettisesta koomasta johtuvien komplikaatioiden seuranta;
  • Itsehoidon epääminen kansanlääkkeillä tai muilla lääkkeillä, joita lääkäri ei ole määrännyt;
  • Insuliininjektioiden annostelu.

Diabeettisen kooman aiheuttamat vauriot voidaan minimoida. Tärkeintä on diabeetikon halu normalisoida elämänsä ja muuttaa hieman tapojaan. Tämän avulla ihminen voi johtaa tavallisinta elämäntapaa vain pienillä rajoituksilla, jotka antavat hänelle mahdollisuuden elää pitkä ja arvokas elämä..

Hyperosmolaarinen kooma

Tämän tyyppisen diabeettisen kooman merkit kehittyvät myös hitaasti, mutta niin paljon kuin mahdollista - useiden viikkojen ajan. Jos ketoasidoosi on ominaista nuorille (jopa lapsille), hyperosmolaarinen tila ilmenee yli 40–45-vuotiailla potilailla.

Prekooman ilmenemismuodot ovat samanlaiset:

  • jano;
  • polyuria;
  • kuiva iho;
  • painonpudotus;
  • heikkous, uneliaisuus;
  • heikentynyt suorituskyky.

Tärkeä! Asetonin hajun puuttuminen suusta on tärkeä diagnoosikriteeri tilatyypin määrittämisessä.

Koska kehon kuivumisella on tärkeä rooli komplikaatioiden kehittymismekanismissa, vastaavat oireet ilmestyvät:

  • turgorin ja ihon kimmoisuus heikentynyt jyrkästi;
  • syvälle painuneet silmät;
  • silmämunien sävy heikkenee;
  • terävä nenä;
  • korostetut otsakaarit ja edessä olevat tuberkkelit;
  • uppuneita kulttuurienvälisiä tiloja, subklaviaaliset ja supralavikulaariset fossat;
  • uppoutunut rinta.

Verenpaine laskee, pulssi on toistuva, hiljainen, säikeinen.

Diagnostiset ja hoitomenetelmät

Diabetes mellituskoman diagnosoimiseksi uhrin on ensin mitattava verenpaine ja määritettävä glukoositaso (jos nousua, tulos on yli 33 mmol / l, laskun ollessa 1,5 mmol / l)..

Virtsakoe voi myös olla tarpeen, mutta kaikissa tapauksissa tämä ei osoita sokerin esiintymistä.

Tärkeä! Lääkärin diagnosoima kooma.

Tuloksista riippuen taudin hoito määrätään. Algoritmi sisältää:

  • happo-emästasapainon virkistys;
  • normaalin sydämen toiminnan palaaminen;
  • insuliinitasojen palautuminen;
  • nestehukan estäminen;
  • menetetyn kaliumin palauttaminen;
  • korvaus glukoosivaroista;
  • tromboosin ehkäisy.

Hypoglykemian yhteydessä määrätään intensiivinen terapia, jossa annetaan laskimonsisäisesti glukoosiliuosta insuliinin kanssa, tarvittaessa lisä - C-vitamiini, glukagon, hydrokortisoni, kokarboksylaasi, adrenaliini.

Hyperglykeemisessä variantissa sopivat myös lyhytvaikutteiset insuliinivalmisteet, joita annetaan myös laskimonsisäisesti. Noudata juomatapoja, joiden tarkoituksena on palauttaa optimaalinen vesitasapaino.