Kooma on diabeetikko

Diabeettista koomaa edustaa diabetes mellitusta sairastavan ihmisen kehon tila, joka ilmenee aineenvaihdunnan ilmiöiden vakavasta muutoksesta. Kooma voi ilmetä, jos verenkiertoelimistön sokeri-indeksi vähenee liiallisesti. Uusi diabeetikko, joka tarvitsee kiireellistä hoitoa. Pitkäaikaisen lääkityksen puutteen vuoksi vakavia komplikaatioita voi ilmetä potilaan kuolemaan asti.

Diabeettisen kooman lajikkeet

Tallennetaan monen tyyppisiä diabeettisiä koomat, joista jokaisella on oma terapeuttinen lähestymistapansa. Yhdistelmäkehityksen kehittyminen eri tekijöiden perusteella provosoidaan ja sillä on erilaiset ilmemekanismit.

Lääkärit erottavat tällaiset lajikkeet:

  • ketoasidoottinen - esiintyy ihmisillä, jotka kärsivät tyypin 1 diabeetikasta. Ongelman laukaisee suurten määrien ketonien vapautuminen, joka kehittää kehossa rasvahappojen rikastuessa. Näiden elementtien korkean kylläisyyden vuoksi potilas joutuu koomaan. Kooman aikana sokeri nousee voimakkaasti, hyvinvointi huononee, ja ilmenee tunnusomaisia ​​oireita. Täydellinen mielen menetys tapahtuu 2 päivässä, mahdollisesti aikaisemmin. Ketoasidoottisen muodon diabeettiselle koomaille on ominaista kohonneet glukoosiarvot, saavuttaen 15-35 mmol / l;
  • hyperosmolaarinen - muodostuu diabeetikoille, joilla on tyypin 2 sairaus. Kooma provosoidaan kuivumisesta, urean, natriumionien lisääntymisestä, sokerin voimakkaasta noususta. Sokerikerroin voi saavuttaa 30 mmol / l, ketoneja ei havaita;
  • hypoglykeeminen kooma - havaittu potilailla, jotka injektoivat väärän annoksen insuliinia tai jotka eivät noudata ruokavalion sääntöjä. Tämän kooman aikana sokeriarvo saavuttaa tason 2,5 mmol / l;
  • maitohappoastinen - kooman harvinainen muoto, ilmaantuu anaerobisen glykolyysin seurauksena, mikä johtaa muutokseen laktaatti-pyruvaatti-tasapainossa.

syyoppi

Diabeteskooma kehittyy monista syistä. Diabeettisen kooman kehittymiseen syylliseksi tulevat potilaat, jotka eivät välitä terveydestä tai kehon vajaatoiminnasta, jonka aiheuttavat useat tekijät.

  1. Hyväksyttämättömän lääkityksen aikana täydellinen hoidon epääminen johtaa glukoosin nousuun korkeaan määrään, mikä aiheuttaa syyn menetyksen, putoamisen diabeetikoksi.
  2. Väärästä lääkeannostelusta tulee riittämätöntä tai liiallista sokerin säätelemiseksi, mikä johtaa korkeisiin tai alhaisiin arvoihin.
  3. Kun korvataan yhden tyyppinen insuliini toisella, tapahtuu, että keho ei ole herkkä uusille keinoille.
  4. Jos potilas kieltäytyy ruokavaliopöydästä, syö sokeririkkaita, yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja ja rasvoja sisältäviä ruokia.
  5. Raskaus ja synnytyskausi voivat aiheuttaa endokriinisten rakenteiden nopeita rikkomuksia, mikä johtaa hyperglykeemiseen koomaan.
  6. Eri tyyppisten samanaikaisten patologioiden esiintyminen, nämä ovat tarttuvia vaurioita, johtavat verensokerin kasvun muodostumiseen.
  7. Pitkäaikainen hermoston rappeutuminen, stressi johtaa komplikaatioon diabeettisen patologian kululla.
  8. Sokerisuhteiden äkillinen nousu voi tapahtua kirurgisen hoidon avulla. On tapauksia, joissa potilas joutui koomaan leikkauksen jälkeen.

oireet

Kullakin diabeettisella koomassa on omat oireensa. On tärkeätä, että heillä on käsitys siitä, miten ne kehittyvät, jotta potilaalle annetaan ensiapua ajoissa. Jos viivytät tätä asiaa, se voi maksaa potilaan elämän.

Diabeettisen kooman merkit ilmenevät kuivasta iholta ja limakalvoista, niiden elastisuus on menettänyt. Glukoosi ei kykene tunkeutumaan kudokseen, koska solujen sisällä kuluu energia-aineen rasvavarastoja. Diabeetikko laihtuu nopeasti. Rasvakudoksen hajoamisen yhteydessä vapautuu suuri määrä ketonirunkoja, vapaita rasvahappoja.

Nämä elementit kertyvät liialliseen tilavuuteen verenkiertoelimessä. Happo-emästasapaino muuttuu, happo verenkierrossa johtaa hengityskeskuksen ärsytykseen. Potilaalla on hengenahdistus, syvä meluisa hengitys. Ilman uloshengityksen yhteydessä tapahtuu ketonirunkojen sekoittuminen, asetonin haju tuntuu diabeetikon kohdalla..

Ketoasidoosin kehitys tapahtuu useita päiviä, harvoin tunteja. Diabeetikon terveydentila on vähitellen muuttumassa. Komplikaatioiden kehittyessä potilas:

  • kommunikoi vähemmän;
  • vaikea oksentelu aukeaa;
  • akuutti vatsakipu;
  • syvä, meluisa hengitys;
  • monosyllabinen vastaus kysymyksiin;
  • nukkuu suurimman osan ajasta.

Vaikeissa tilanteissa syyn menetys, kooma.

Hyperosmolaarisessa koomassa potilaalla on vaikea kuivuminen. Diabeettisen tilan muodostumisen aikana diabeetikko menettää noin 10% painosta.

Tämän diabeettisen kooman kanssa oireet kehittyvät seuraavasti:

  • liiallinen kuivuminen;
  • puheen toiminta on heikentynyt;
  • sairaus estetty;
  • uneliaisuus
  • jano läsnä;
  • muutamassa päivässä potilas heikkenee;
  • hallusinaatiot ilmestyvät;
  • lihaksen sävy lisääntyy;
  • kouristukset ilmestyvät;
  • arefleksia.

Diabeettisen kooman maitohappoasidoosin oireiden kehittymisen piirre ovat:

  • lihaskipu
  • epämukavuus rintalasassa;
  • vaikea heikkous;
  • hengenahdistus rauhallisessa tilassa;
  • Minulla on vatsakipuja;
  • oksentelu kehittyy;
  • pahoinvointi;
  • työkyky heikkenee.

Lisäksi maitohapon diabeettisessa koomassa esiintyy maitohapon korkean kylläisyyden hengityskeskuksen ärsytystä, mikä johtaa syvään meluiseen hengitykseen. Ilman asetonin haju ei erotu.

Hypoglykeemisen kooman kehittymiseen liittyy energian puute aivokuoren soluissa ja suuren määrän stressihormonien vapautumista verenkiertoon.

  1. Se sattuu, huimausta.
  2. Tunne huulet, kieli.
  3. Diabeetikko on huolissaan.
  4. Pitoisuus vähenee.
  5. On pelkoa, ahdistusta.
  6. Puhe on häiriintynyt.
  7. kouristelua.
  8. Nälkä ohittaa.
  9. Sylki vapautetaan.
  10. Sydän lyö usein.
  11. Potilas on ärtyvä.
  12. Kättelee vartaloa.
  13. Kylmä hiki tulee ulos.
  14. Diabeetikot sairas, hän oksentaa.
  15. Käy usein ja runsaasti wc: ssä.
  16. Visuaalinen kyky nähdä terävästi heikkenee.

Oireiden lisääntyminen on nopeaa, joten diabeetikolla autetaan estämään pitkäaikainen syyn menetys.

Diabeettisen kooman kiireellinen hoito

Jos sinulla on käsitys diabeettisten com-tyyppien merkistä, se on realistisesti vältettävä välittömästi niiden etenemisen varalta. On tärkeää soittaa välittömästi ambulanssiin kutsuaksesi lääkäreiden ryhmän ja suorittamaan itsenäisesti toimet ennen uhrin saapumista hätäavun tarjoamiseksi.

Ensiavulla erityyppisille diabeettisille koomassa on ominaisia ​​prosesseja.

Joten hyperosmolaarisessa koomassa on tarpeen kääntää diabeetikko kyljelleen, hallita kieltä niin, että hän ei sula, anna raikkaan ilman huoneeseen.

Jos ketoasidoottinen kooma ohittaa potilaan, ota heti yhteys lääkäriin, koska tätä tilaa ei voida yksin estää. Ennen lääkäreiden saapumista tarkkailemaan hengitystä, sykettä. Sellaiset toimenpiteet ovat hyväksyttäviä, jos maitoasidoosikooma kehittyy..

Hypoglykemisen kooman oireiden kehittymisen vuoksi diabeteksen kooman ensiapu on potilaalle toimittaminen sokerilla tai makealla teellä..

Diagnostiset toimenpiteet

On epärealistista tunnistaa hypoglykeeminen kooma, kuten toinen laji, vain tutkimalla potilasta visuaalisesti. Tätä varten sinun on tehtävä laboratoriotestit, joista käytännöllisin on yleinen verikoe, joka paljastaa sokeri-indeksin. Suoritetaan myös veren ja virtsan biokemiallinen analyysi.

Minkä tahansa tyyppisen kooman tyypin 2 diabetekseen liittyy verensokerin kylläisyyden voimakas nousu, yli 33 mmol / L. Ainoa poikkeus on hypoglykemia, jolle on tunnusomaista glukoositasojen lasku arvoon 2,5 mmol / l.
Kun hyperglykeeminen kooma kehittyy, potilas ei tunne erityisiä merkkejä. Ketoasidoottinen tila on mahdollista laskea ketokappaleiden esiintyessä virtsassa, hyperosmolaarisessa tilassa, kun plasman osmolaarisuus kasvaa. Diabeettisen kooman maitohappokemian tyyppi diagnosoidaan maitohapon lisääntyneen kylläisyyden vuoksi veressä.

Diagnoosin jälkeen hoito määrätään.

hoito

Ennen diabeteettisen kooman hoidon aloittamista lääkärillä kerätään täydellinen historia, sairauden tyyppi määritetään. Diabeetikot mittaavat painetta, sykettä.

Erilaisia ​​hoitomenetelmiä käytetään kooman sulkemiseen pois diabeteksestä.

  1. Jos sokeripitoisuus laskee, tarvitaan kiireellisiä hoitoja, mukaan lukien insuliinin anto laskimoon yhdessä glukoosin kanssa. Lisäksi määrätään adrenaliini, C-vitamiini, kokarboksylaasi, hydrokortisoni. Keuhkoödeeman ehkäisemiseksi suoritetaan keuhkojen keinotekoinen tuuletus, pannaan diureetteja sisältävät järjestelmät.
  2. Jos glukoosipitoisuus on noussut, insuliinihoito lyhytvaikutteisilla lääkkeillä määrätään. Yhdessä tämän kanssa sokerin arvo mitataan tietyin väliajoin, niin että kerroin laskee vaiheittain.
  3. Molemmissa tapauksissa vesitasapaino palautetaan ja puuttuva menetetty neste johdetaan kuivumisen estämiseksi. Lisäämällä nestettä laskimoihin säädetään verenkierron kokonaistilavuutta, painetta ja plasmakoostumusta. Nesteen syöttäminen tapahtuu vaiheittain, kokonaismäärä saavuttaa usein 7 litraa ensimmäisenä päivänä.
  4. Jos hivenaineita on hukassa, määrää terapia niiden johtamiseen kehoon.

ennaltaehkäisy

Seuraamalla suosituksia, jotka vähentävät kooman muodostumisen riskiä diabeteksen hoidossa.

  1. Tutkittu järjestelmällisesti.
  2. Noudata lääkärin ohjeita.
  3. Syö hyvin.
  4. Hallitse sokeria koko ajan
  5. Kieltäytyä huonoista tavoista.
  6. Minimoi stressi, huolet.
  7. Diabeettisen kooman hengityksen hallitsemiseksi, sydämen työ ennen lääkäreiden saapumista.

tehosteet

Sokerin kylläisyyden patologiset häiriöt johtavat komplikaatioiden ja seurausten muodostumiseen. Heidän vakavuus riippuu avun nopeudesta..

Diabetes mellituksen hypoglykeeminen kooma loppuu, potilas toipuu. Jäännösvaikutukset ovat kuitenkin mahdollisia - se sattuu, huimausta, muisti heikkenee. Vaikeissa tilanteissa tapahtuu aivohalvaus, sydänkohtaus.

Hyperglykeemisen kooman kanssa korkea potilaiden kuolleisuus.

Diabeettisen kooman oireet, merkit, seuraukset, ensiapu

Diabetes on erittäin vaarallinen sairaus..

Sille on ominaista potilaan lisääntynyt tai korkea plasmasokeripitoisuus johtuen insuliinierityksen puutteesta ja insuliiniresistenssistä solutasolla, mikä provosoi epäonnistumisia monissa kehon järjestelmissä..

Vakavin komplikaatio tässä patologiassa on diabeettinen kooma. Ennenaikaisella ja hätätoimenpiteellä se voi johtaa jopa kuolemaan. Lisäksi diabeettisen kooman oireita voi esiintyä molemmilla tyyppisillä diabeteillä, hyperglykemian ja hypoglykemian kanssa.

Mikä on diabeettinen kooma?

Kooma on kriittinen, erittäin vakava tila, kun aineenvaihdunta ja metaboliset prosessit ovat häiriintyneet. Seurauksena on, että diabeetikko kerää haitallisia ja myrkyllisiä metaboliitteja, jotka vaikuttavat haitallisesti kaikkien järjestelmien toimintaan, mukaan lukien keskushermosto.

Tyypit ja syyt

Sokeritaudin yhteydessä esiintyy vakava hormonaalinen vajaatoiminta.

Erilaisten kompensoivien mekanismien tasapainosta riippuen kehossa erotellaan useita yhdistelmämuotoja:

  • ketoacidotic;
  • hyperosmolaarinen;
  • lactacidemic;
  • hypoglycemic.

Tämä tai tämä tyypillinen kooma on ominaista diabeteksen etenemisen vakavuudelle ja vaaralle ennenaikaisella, lukutaidottomalla hoidolla tai lääkityksen täydellisellä puuttumisella.

Ketoasidoottista koomaa esiintyy tyypin 1 diabeteksen yhteydessä (harvemmin - tyypin 2) kanssa. Se kehittyy hitaasti, koska luonnollista insuliinia puuttuu melkein kokonaan hiilihydraattimetabolian vakavasta epätasapainosta..

Tässä tilassa solut eivät pysty absorboimaan tarvittavaa glukoosia, koska insuliini on spesifinen sokerinjohdin niiden kalvon läpi. Eli plasman glukoositaso nousee, mutta solut eivät vastaanota sitä. Tämä johtaa energian puutteeseen ja solujen ehtymiseen..

Normaalissa hiilihydraattien ja rasvojen aineenvaihdunnassa syntyvät ketonirungot erittyvät munuaisten kautta, mutta diabeettisen ketoosin yhteydessä ne kertyvät voimakkaasti vereen..

Munuaiset eivät pysty selviytymään niin monien lipidimetaboliittien vapautumisesta. Tässä tilassa ketonirunkoilla on toksinen vaikutus keskushermostoon ja muihin järjestelmiin, mikä johtaa ketoasidoottisen kooman esiintymiseen.

Tällä patologialla potilaalla määritetään erittäin korkea glukoositaso. Tällainen kooma on vakava ja erittäin vaarallinen tila, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa.

Ilman tätä se voi nopeasti johtaa peruuttamattomiin vakaviin vaurioihin keskushermostoon ja kuolemaan. Tämän tyyppistä koomaa esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on väärä hoito, samoin kuin riippumattomalla insuliinihoidon peruuttamisella.

47-vuotiaana minulle diagnosoitiin tyypin 2 diabetes. Muutamassa viikossa painosin melkein 15 kg. Jatkuva väsymys, uneliaisuus, heikkouden tunne, visio alkoi istua.

Kun sain 55-vuotiaana, puukotin jo itseni insuliinilla, kaikki oli erittäin huonoa. Tauti kehittyi edelleen, ajoittaiset kohtaukset alkoivat, ambulanssi palautti minut kirjaimellisesti seuraavasta maailmasta. Ajattelin koko ajan, että tämä aika olisi viimeinen.

Kaikki muuttui, kun tyttäreni antoi minun lukea yhden artikkelin Internetissä. Et voi kuvitella kuinka kiitollinen olen hänelle. Tämä artikkeli auttoi minua pääsemään kokonaan eroon diabeetikosta, väitetysti parantumattomasta sairaudesta. Viimeisen 2 vuoden aikana aloin liikkua enemmän, keväällä ja kesällä käyn joka päivä maassa, kasvatan tomaattia ja myyn niitä markkinoilla. Tätini ovat yllättyneitä siitä, kuinka pysyn kaikessa, mistä niin paljon voimaa ja energiaa tulee, he eivät silti usko, että olen 66-vuotias.

Kuka haluaa elää pitkän ja energisen elämän ja unohtaa tämän kauhean sairauden ikuisesti, vie 5 minuuttia ja lue tämä artikkeli.

Ketoasidoottisen kooman ilmenemisprosessi ja esiintyminen voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

  • kohtalainen tai varhainen, kun oireet ovat epätavallisia tai lieviä, voi ilmetä useiden viikkojen ajan;
  • dekompensaatio, kun potilaalla on selkeät ketoasidoosioireet;
  • kooma.

Hyperosmolaarinen kooma ilmenee korostuneena hyperglykemiana. Oireille on ominaista hiilihydraattien metabolian negatiivinen dynamiikka, ja ne ilmenevät plasman osmoottisen paineen rikkomisena.

Tämä johtaa muutokseen sen biokemiallisissa ominaisuuksissa ja tämän seurauksena kehon kaikkien elintärkeiden järjestelmien toimintahäiriöihin. Tämäntyyppinen kooma johtuu tyypin 2 diabeteksen insuliiniresistenssistä, ja sitä esiintyy useimmiten vanhuksilla (50-vuotiailla).

Hyperglykeeminen kooma kehittyy hitaasti, ja oireet lisääntyvät asteittain. Tämän patologian yhteydessä tarvitaan kiireellisiä sairaalahoitoja ja hoitotoimenpiteitä potilaan tilan korjaamiseksi.

Ennenaikainen lääketieteellinen toiminta voi johtaa kuolemaan johtaviin aivovaurioihin..

Hyperglykeeminen kooma on erittäin vakava tila, kuolleisuus on 50%. Siksi aika, joka kuluu patologian havaitsemisesta tarvittavien terapeuttisten toimenpiteiden aloittamiseen, on erittäin tärkeä.

Laktatsidinen kooma on erittäin vaarallinen ja vakava tila, jossa kuolemaan johtava lopputulos havaitaan 75%: lla tapauksista. Se on vähemmän yleinen kuin muut diabeteksen vakavat komplikaatiot, ja sitä kutsutaan myös maitokoomaksi..

Tämä kooma kehittyy diabeteksen yhteydessä samanaikaisten sairauksien taustalla (suuri verenhukka, laaja sydäninfarkti, akuutti infektioprosessi, akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta, krooninen uupumus ja suuri fyysinen rasitus)..

Laktacideemisen kooman pääpiirteenä on, että oireet kehittyvät yhtäkkiä ja erittäin nopeasti patologisen negatiivisen dynamiikan kanssa. Hypoglykemiselle koomaille on ominaista sokeripitoisuuden lasku, ja sitä esiintyy useimmiten tyypin 1 diabeteksessa.

Se johtuu tosiasiasta, että potilas alkaa antaa yliarvioitua insuliiniannosta ja altistaa itsensä liialliselle fyysiselle rasitukselle..

Toinen syy on haiman insulinointi, joka alkaa tuottaa liian paljon insuliinia, plasman glukoosipitoisuus laskee, kaikki menee soluihin.

Hermokudos (erityisesti aivot) kärsii tästä, mikä aiheuttaa tämäntyyppisen kooman oireita ja kliinisiä oireita. Ajoissa hoitomuodoissa hypoglykeeminen kooma loppuu melko nopeasti..

Tätä varten voit käyttää 40-prosenttisen glukoosin laskimonsisäistä antamista. Jos et anna potilaalle apua, keskushermostoon voi muodostua vakava vaurio, jopa osan kehon toimintojen menettämiseen..

Mitkä ovat koomaan tyypilliset oireet ja merkit tyypin 1 ja tyypin 2 diabetekseen??

Jokaista koomatyyppiä edeltää tiettyjä oireita. Tyypin 1 diabetessä ne ovat yleensä voimakkaampia, mutta eivät välttämättömiä. Sinun tulee kiinnittää huomiota niihin ja kutsua heti lääkäri, jos ilmenee mitään ongelmia.

Tässä on joitain merkkejä kriittisestä tilasta:

  • Ennen ketoasidoottista koomaa henkilöllä on progressiivinen heikkous, heikentävä jano lisääntyneellä diureesilla, oksennushimo ja ruokahaluttomuus. Hengityksen aikana ja virtsasta on tuntuva voimakas asetonin haju (asidoosi). Poskipunaiset punaiset täplät näyttävät punastukselta (kasvojen hyperemia);
  • hyperosmolaarista koomaa edeltää väsymys ja heikkous, heikentävä jano, jossa ilmenee kuivia limakalvoja, uneliaisuutta, tiheää virtsaamista, kuivumista ja ihon joustavuuden heikkenemistä, hengenahdistusta, joka osoittaa tukehtumista;
  • ennen laktacideemista koomaa havaitaan heikkoutta ja voimakasta lihaskipua, ahdistusta, uneltoa vuorottelevaa uneliaisuutta, spasmolyyttistä vatsakipua ja oksentelua. Negatiivisella dynamiikalla aivovaurioista johtuvat refleksien ja pareesin menetykset;
  • ennen hypoglykeemista koomaa potilaalla on nälkä, heikkous, uneliaisuus, raajojen tunnottomuus, vapina, hikoilu, huimaus. Hengitys on harvinaista ja hidasta. Mahdollinen tajunnan menetys.

Mutta useimmille com-tyypeille on ominaisia ​​merkkejä. Niiden on ilmoitettava diabeetikolle, vaikka hänellä ei olisi muita oireita:

  • voimakas jano ja nopea virtsaaminen. Yksi tärkeimmistä ulkoisista oireista, että henkilöllä on diabetes. Se voi olla myös ketoasidoottisen tai hyperosmolaarisen kooman esiintyjä;
  • päänsärky ja matala verenpaine. Merkit, jotka osoittavat laktatsidisen tai hypoglykeemisen kooman alkamisen. Oireet, jotka vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa;
  • sekavuus, heikkous. Jos potilaalla on heikkoutta, letargiaa, liikkeet hidastuvat ja hänen ajatuksensa sekoittuvat, tämä tila voi aiheuttaa ketoasidoottisen tai hypoglykeemisen kooman;
  • syvä meluinen hengitys. Tällainen oire havaitaan laktatsidisessa koomassa ja vaatii välitöntä interventiota;
  • pahoinvoinnin ja oksentelun otteet. Niitä esiintyy ketoasidoottisessa ja laktatsidisessa koomassa ja ne ovat erittäin häiritseviä oireita;
  • asetonin haju suusta. Klassinen diagnoosimerkki on diabeettisen ketoosin tärkein oire. Potilaan virtsa voi myös haista asetonilta;
  • muut kooman oireet diabeetikoilla. Edellä lueteltujen oireiden lisäksi potilailla voi olla jyrkkä näköhäiriö, kurkku, ärtyneisyys, vähentynyt keskittymiskyky, nopea syke, vapina, puhehäiriöt, pelko ja ahdistuneisuus, kielen tunnottomuus..

Mahdolliset vaikutukset aivoihin ja muihin elimiin

Diabeettinen kooma on vakava patologia, joka on vakava stressitekijä koko keholle.

Kooman ja korkean verensokerin takia lipidien aineenvaihdunta häiriintyy, lipidien hapettuminen paranee, mikä vaikuttaa haitallisesti ja tuhoavasti neuroneihin aiheuttaen aivohalvausta sekä dementiaa (Alzheimerin tauti voi alkaa ikääntyneillä naisilla).

Virtsan glukosuria johtaa munuaisvaurioihin ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Tässä tapauksessa veren elektrolyyttitasapaino on häiriintynyt (kohti happamoitumista), mikä provosoi erityyppisiä rytmihäiriöitä. Myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden kertyminen kehoon johtaa vakaviin maksavaurioihin (maksakirroosi, maksakooma).

Hypoglykemisessä koomassa suurin uhka on peruuttamaton aivovaurio, koska hermosolut eivät saa tarpeeksi energiaa glukoosin muodossa ja alkavat kuolla nopeasti, mikä johtaa persoonallisuuden muutokseen, dementiaan, lapsella saattaa olla puutetta älykkyyteen.

Ensiapu

Diabeettisella koomassa voi olla erilaisia ​​syitä ja oireita. Tavallisen ihmisen on vaikea selvittää tätä ja hätätilanteessa epäammattimaiset toimet voivat aiheuttaa vakavia haittoja.

Siksi koomassa paras ensiapu potilaalle on lääkärin soittama hätäkutsu.

Ennuste

Kaikentyyppisissä diabeettisissa koomassa ennuste on aina erittäin varovainen, koska kaikki riippuu pätevästä lääketieteellisestä hoidosta. Maitohappokemiamuodossa se on melkein aina epäsuotuisa.

Liittyvät videot

Diabeettisen kooman oireet ja ensiapu:

Jokaisen diabeetikon on tiedettävä, että diabeettinen kooma ei ole tämän taudin välttämätön ja väistämätön seuraus. Yleensä se kehittyy potilaan itsensä syynä.

Diabetestilassa sinun on ymmärrettävä huolellisesti tämän sairauden syyt ja noudatettava kaikkia lääkäreiden suosituksia. Vain integroitu lähestymistapa ja oman terveydestä huolehtiminen auttavat parantamaan elämänlaatua ja välttämään kooman.

Diabeettinen kooma: oireet, merkit, seuraukset

Tässä artikkelissa opit:

Lähes jokaisella diabetespotilaalla, kun määrätään insuliinia ensimmäistä kertaa, herää kysymys: eikö se käy niin, että joudun koomaan? Katsotaan mitä diabeettiset koomat ovat, mitä ne ovat ja kuinka käyttäytyä niin, että näin ei tapahdu..

Diabeettinen kooma on akuutti diabeteksen komplikaatio, johon liittyy tajunnan menetys ja aivojen ja kaikkien sisäelinten toimintahäiriöt. Tämä tila on hengenvaarallinen, ts. Jos sitä ei hoideta, se johtaa kuolemaan..

Sokeritaudin kooma esiintyy veressä voimakkaasti vähentyneen (hypoglykeemisen) tai päinvastoin voimakkaasti kohonnut glukoositaso (hyperglykeeminen) taustalla.
Sinun on ymmärrettävä, että diabeettinen kooma voi ilmetä potilaalla, joka ei saa insuliinia.

Diabeettinen hypoglykeeminen kooma

Hypoglykeeminen kooma on diabeettinen kooma, joka johtuu verensokerin ("sokerin") laskusta alle yksittäisten normien.

Potilailla, joilla on jatkuvasti korkea glykemia, tajunnan menetys voi kuitenkin tapahtua suuremmalla määrällä..

syyt

  • insuliinin yliannos on yleisin syy;
  • sokeria alentavien lääkkeiden yliannos;
  • elämäntavan muutos (suuri fyysinen rasitus, nälkä) muuttamatta insuliinin antamisohjelmaa;
  • alkoholimyrkytys;
  • akuutit sairaudet ja kroonisen paheneminen;
  • raskaus ja imetys.

oireet

Kun verensokeri laskee kriittisten lukujen alapuolelle, tapahtuu aivojen energian ja hapen nälkää. Koskettamalla aivojen eri osia, se aiheuttaa vastaavia oireita..

Hypoglykemiatila alkaa heikkoudella, hikoilulla, huimauksella, päänsärkyllä, käsien vapinailla. Suuri nälkä ilmenee. Sitten sopimaton käyttäytyminen liittyy, voi tapahtua aggressiota, henkilö ei voi keskittyä. Näkö ja puhe pahenevat. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy tajuttomuuden menettäviä kohtauksia, sydämenpysähdys ja hengitys ovat mahdollisia.

Oireet lisääntyvät nopeasti, muutamassa minuutissa. On tärkeää tarjota potilaalle oikea-aikaista apua välttäen pitkäaikaista tajunnanmenetystä.

Diabeettinen hyperglykeeminen kooma

Hyperglykeemisen kooman kanssa verensokeritasot ovat kohonneet. Kolme tyyppiä hyperglykeeminen kooma erotetaan:

  1. Diabeettinen ketoasidoottinen kooma.
  2. Diabeettinen hyperosmolaarinen kooma.
  3. Diabeettinen laktatsidideeminen kooma.

Pidetäänkö niitä yksityiskohtaisemmin..

Diabeettinen ketoasidoottinen kooma

Diabeettinen ketoasidoottinen kooma alkaa joilla on diabeettinen ketoasidoosi (DKA). DKA on tila, johon liittyy verensokeri- ja ketonirunkojen pitoisuuden jyrkkä nousu ja niiden esiintyminen virtsassa. DKA kehittyy insuliinin puutteen seurauksena useista syistä.

syyt

  • riittämätön insuliinin annostelu potilaille (unohdettu, sekoitettu annos, rikki kynä jne.);
  • akuutit sairaudet, kirurgiset toimenpiteet;
  • tyypin 1 diabeteksen puhkeaminen (henkilö ei vielä tiedä insuliinintarpeestaan);
  • raskaus;
  • lääkkeiden ottaminen, jotka lisäävät verensokeria.

Insuliinin, hormonin, joka auttaa imemään glukoosia, puutteen vuoksi kehon solut nälkivät. Tämä aktivoi maksan. Se alkaa muodostaa glukoosia glykogeenivarastoista. Siten verensokeritaso nousee vielä enemmän. Tässä tilanteessa munuaiset yrittävät poistaa ylimääräisen glukoosin virtsasta erittäen suuren määrän nestettä. Yhdessä nesteen kanssa sen tarvitsema kalium poistuu myös kehosta..

Toisaalta energian puutteen olosuhteissa rasvojen hajoaminen aktivoituu, josta ketonirungot lopulta muodostuvat.

Oireet ja merkit

Ketoasidoosi kehittyy vähitellen useiden päivien ajan.

Alkuvaiheessa verensokeritaso nousee arvoon 20 mmol / l ja korkeammaksi. Tähän liittyy vaikea jano, suuren määrän virtsan erittyminen, suun kuivuminen ja heikkous. Mahdollinen vatsakipu, pahoinvointi, asetonin haju suusta.

Jatkossa pahoinvointi ja vatsakipu lisääntyvät, oksentelua ilmaantuu ja virtsan määrä vähenee. Potilas on letarginen, rentouttava, hengittää voimakkaasti, ja suustaan ​​tulee voimakasta asetonin hajua. Mahdollinen ripuli, kipu ja sydämen häiriöt, alentavat verenpainetta.

Myöhemmissä vaiheissa kooma kehittyy tajunnan menetys, meluisa hengitys ja kaikkien elinten toiminnan heikentyminen.

Diabeettinen hyperosmolaarinen kooma

Diabeettinen hyperosmolaarinen kooma (DHA) on kooma, joka kehittyy olosuhteissa, joissa elimistö häviää suuresti nestettä, vapautettaessa pieni määrä ketonirunkoja tai ilman sitä.

syyt

  • tila, johon liittyy suuri nestehukka (oksentelu, ripuli, verenvuoto, palovammat);
  • akuutit infektiot;
  • vakavat sairaudet (sydäninfarkti, akuutti haimatulehdus, keuhkoembolia, tyrotoksikoosi);
  • lääkkeiden (diureetit, lisämunuaishormonit) ottaminen;
  • lämpö tai auringonpisto.

Kun verensokeri nousee valtavaan määrään (yli 35 mmol / l, joskus jopa 60 mmol / l), sen erittyminen virtsaan aktivoituu. Dramaattisesti lisääntynyt diureesi yhdessä suuren nestehäviön kanssa patologisesta tilasta (ripuli, palovammat jne.) Johtavat veren hyytymiseen ja solujen, myös aivosolujen, kuivumiseen sisältäpäin.

oireet

DHA kehittyy yleensä vanhemmilla ihmisillä, joilla on tyypin 2 diabetes. Oireet ilmenevät vähitellen useiden päivien ajan..

Veren korkean glukoositason takia jano, liiallinen virtsaaminen, kuiva iho ja heikkous ilmenevät. Nopea pulssi ja hengitys yhdistyvät, verenpaine laskee. Jatkossa kehittyy neurologisia häiriöitä: jännitys, joka korvataan uneliaisuudella, hallusinaatioilla, kouristuksilla, näköhäiriöillä, ja vaikeimmassa tilanteessa - koomaan. Meluisa hengitys, kuten DKA: ssa, ei.

Diabeettinen laktatsidideeminen kooma

Diabeettinen laktatsidideeminen kooma (DLC) on kooma, joka kehittyy, kun kudoksista puuttuu happea, johon liittyy maitohappotason (laktaatin) nousu veressä.

syyt

  • Sairaudet, joihin liittyy kudosten happea nälkää (sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, keuhkosairaus, munuaisten vajaatoiminta jne.).
  • Leukemia, edennyt syöpä.
  • Alkoholin väärinkäyttö.
  • Myrkytykset myrkyillä, alkoholin korvikkeilla.
  • Korkea metformiini.

Happi nälän kanssa kudoksiin muodostuu ylimäärä maitohappoa. Myrkytys laktaatin kanssa kehittyy, mikä häiritsee lihaksen, sydämen ja verisuonten toimintaa, vaikuttaa hermoimpulssien johtamiseen.

oireet

DLK kehittyy riittävän nopeasti, muutamassa tunnissa. Siihen liittyy verensokerin nousu pieniin lukuihin (jopa 15-16 mmol / l).

DLK alkaa voimakkaalla lihas- ja sydänkipulla, jota ei voida lievittää kipulääkkeillä, pahoinvoinnilla, oksentelulla, ripulilla ja heikkoudella. Pulssi nopeutuu, verenpaine laskee, ilmaantuu hengenahdistus, joka korvataan sitten syvällä meluisalla hengityksellä. Tietoisuus katkeaa, kooma tulee.

Diabeettinen hoito

Käytännössä 2 vastakkaista tilaa ovat yleisempiä - hypoglykemia ja diabeettinen ketoasidoosi. Jotta henkilöä voidaan auttaa oikein, sinun on ensin selvitettävä, mitä meillä on tällä hetkellä.

Taulukko - Hypoglykemian ja DKA: n erot
MerkkihypoglykemiaDKA
Kehityksen nopeusPöytäkirjapäivää
Potilaan ihoMärkäKuiva
JanoEiVahva
lihaksetJännittynytrento
Asetonin haju suustaEion
Verensokeri glukometrillä mitattunaAlle 3,5 mmol / l20–30 mmol / L

Ensiapu diabeettiseen koomaan

Kun oireita ilmenee, potilaan tulisi syödä ruokia, jotka sisältävät yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja (4–5 pala sokeria, 2–4 karkkia ja juo 200 ml mehua).
Jos tämä ei auta tai henkilöllä on hyperglykeeminen tila, sinun on heti soitettava ambulanssiryhmään. Lääkärit tarjoavat hätäapua.

Diabeettisen kooman hätäalgoritmi

1. Hypoglykeeminen kooma:

  • 40–100 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta annetaan laskimonsisäisesti;
  • joko 1 ml glukagoniliuosta.
  • lihaksensisäisesti - 20 yksikköä lyhytvaikutteista insuliinia;
  • laskimonsisäisesti - 1 litra suolaliuosta.
  • 1 litra suolaliuosta annetaan laskimonsisäisesti tunnin ajan.
  • Suolaliuoksen lisääminen laskimonsisäisesti.

Hätähoidon jälkeen potilaan ambulanssi toimitetaan sairaalaan, missä hän jatkaa hoitoa teho- ja elvytysosastolla.

Kun hypoglykeeminen kooma on sairaalassa, laskimonsisäinen glukoosin annostelu jatkuu, kunnes tajuus on palautettu.
Hyperglykemisessä koomassa suoritetaan koko joukko toimenpiteitä:

  • Lyhytvaikutteinen insuliini annetaan laskimonsisäisesti.
  • Kehon menettämä nestetilavuus täyttyy..
  • Kooman syyn torjunta.
  • Normaalit kalium-, natrium-, klooripitoisuudet.
  • Happi nälkää eliminoidaan.
  • Sisäelinten ja aivojen toiminnot palautetaan.

Diabeettisen kom

Hypoglykemisen kooman seuraukset

Yleensä joku, joka onnistuu lopettamaan hypoglykemian. Henkilö on toipumassa. Mahdolliset jäännöspäänsärkyä, huimausta, muistin heikkenemistä. Hyvin monimutkaisissa tapauksissa vaikea hypoglykemia voi johtaa aivohalvaukseen tai sydäninfarktiin..

Hyperglykeemisen kom

Hyperglysemiselle koomaile on ominaista erittäin korkea kuolleisuus. Hän saavuttaa:

  • ketoasidoottisen kooman kanssa - 5-15%;
  • hyperosmolaarisen kooman kanssa - jopa 50%;
  • laktacideeminen kooma - 50–90%.

Muuten seuraukset ovat samanlaiset kuin hypoglykeemisessä koomassa..

Diabeettisen com-tyypit, mikä on niiden ero, mikä on vaarallista ja miten estää niiden kehittymistä

Diabetes mellitus on yksi endokriinisistä sairauksista, joka ravistaa vähitellen koko kehoa sisältäpäin hiilihydraattien metabolian rikkomisen takia - ihmisten kehon kaikkien solujen tärkein ja tärkein energialähde.

Ruoan mukana tulevista hiilihydraateista muodostuu glukoosi joidenkin aineiden muuntautumisen ja vuorovaikutuksen kautta toisten kanssa, mikä kyllästtää verta. Vastauksena glukoosivaihteluihin haima alkaa tuottaa tarvittavaa määrää insuliinia - kuljetushormonia, jota ilman glukoosin imeytyminen on mahdotonta tai vaihtoehtoisia energialähteitä kulutetaan intensiivisesti sen puutteen korvaamiseksi..


Jos häiritset energian aineenvaihduntaa, tämä laukaisee vasteen, jossa kirjaimellisesti jokainen kehon solu alkaa kärsiä. Juuri niin tapahtuu diabeetikoille.

Jos glukoosivaihtelut ovat liian suuria, tämä johtaa vakaviin seurauksiin, kun diabeetikko voi joutua koomaan ja vain tämän ihmisen kohtalo riippuu lääkäreistä.

Tätä tilaa, johon liittyy tajunnan menetystä, kutsutaan diabeettiseksi koomaksi, jossa diabeetikolla on glykemian (ts. Verensokerin) voimakas nousu tai jyrkkä lasku..

Diabeettisen kooman tyypit

Koomalle on ominaista potilaan tajuttomuus, refleksit (arefleksio) ja reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin, jotka johtuvat aivojen ja keskushermoston rakenneosien toimintahäiriöistä. Kooman kanssa ihmisen elinvoimasta vastuussa olevat hengityselimen, sydän- ja verisuonitautien ja muiden kehon järjestelmien häiriöt etenevät.

Kehityksen syystä riippuen erotetaan seuraavat tyypit koomassa diabetes mellitus: hypoglykeeminen, hyperglykeeminen (hyperosmolaarinen, ketoasidoottinen, maitohappoasidoosi). Pääsyy kooman kehittymiseen on hormoni-insuliinin ylimäärä tai vajaus (riippumatta sen luonnollisesta synteesistä tai injektiosta). Kooma on kuoleman uhka. Diabeetikot vaativat joka tapauksessa kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.

Hypoglykeeminen kooma

Kehityksen perusta on plasman glukoosin pakko vähentää. Tajunnan menetys tapahtuu, kun sokeriarvot ovat 2,8 mmol / l tyhjään vatsaan. Tilan kehitykseen vaikuttavat tekijät:

  • Liian suuret annokset insuliinia. Useimmissa tapauksissa nämä ovat lyhyitä ja erittäin lyhyitä Actrapid-, Novorapid-insuliineja.
  • Ruoan puute injektion jälkeen.
  • Sokeria alentavien lääkkeiden väärä käyttö. Sulfonyyliureoiden johdannaiset - Maninil, Tolbutamide, Glimepiride, Glirid, Diabeton ja muut - omaavat kerääntyä ja erittyvät hitaasti kehosta.
  • Irrationaalinen fyysinen aktiivisuus. Liiallisen fyysisen aktiivisuuden tyypin 1 diabeteksen yhteydessä tulisi liittää hiilihydraattisten ruokien käyttö. Jos ei, sokeri putoaa nopeasti..
  • Insulinoomien esiintyminen. Hormoniaktiivinen haimakasvain syntetisoi itsenäisesti insuliinia, usein ylimäärää.
  • Alkoholijuoma Etanoli estää ruuan hajoamista ja vastaavasti glukoosin tuotantoa ja imeytymistä.
  • Maksan ja munuaisten sairaudet dekompensaation vaiheessa.
  • Samanaikaisten diabeteksen kroonisten sairauksien paheneminen.

Myrkytystilaa pidetään erityisen vaarallisena, koska diabeetikko ei tunne tippaa sokeria.

Hypoglykemian tyyppiset oireet

Sokerin pudotuksen vuoksi aivot alkavat kiireellisesti tarvita happea ja energiaa. Kehon reaktio nälkään on seuraava:

  • jalkojen ja käsivarsien lihaskuitujen nopeat, rytmiset supistukset (vapina tai vapina);
  • psyko-emotionaalinen riittämättömyys (ahdistus, aggressiivisuus, keskittymättömyys);
  • visuaalisen havainnon ja puheen rikkominen;
  • liikahikoilu (liiallinen hikoilu);
  • nälkä;
  • ihon vaaleus;
  • rytmihäiriöt ja lisääntynyt paine.

Lisää refleksilihaksen supistuksia (kouristuksia) liittyy. Henkilö menettää tietoisuuden. Tämä tila voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja hengityksen..

Ketoasidoottinen kooma

Se kehittyy ylimääräisen glukoosi- ja insuliinivajeen vuoksi (tai kehon solujen herkkyyden puutteen vuoksi). Näiden häiriöiden vaikutuksesta verenkierron veren määrä (hypovolemia) vähenee, norepinefriinin, dopamiinin, serotoniinin, adrenaliinin (katekoliamiinien) vapautuminen lisääntyy. Lisäksi rasvan hajoamisen prosessit aktivoituvat. Tämä johtaa ketonien (asetonirunkojen) hallitsemattomaan vapautumiseen vereen. Yritetään päästä eroon niistä, munuaiset alkavat toimia tehostetussa tilassa, mikä johtaa kuivumiseen. Diabeettinen ketoasidoosi (DKA) etenee.

  • alkoholin väärinkäyttö;
  • insuliiniannoksien itsesäätö (pienentäminen) ilman koordinointia endokrinologin kanssa, unohtunut injektio, väärä injektio.
  • akuutit tartuntataudit;
  • diabeettisen ruokavalion törkeä rikkomus;
  • kirurgiset toimenpiteet;
  • akuutit sydän- ja verisuonisairaudet (aivohalvaus, sydänkohtaus);
  • äkillinen psykologinen sokki.

Ketonit kerääntyvät vähitellen veressä - tämä on yksi tärkeimmistä syistä DKA: n ja kooman kehityksen laukaisemaan (laukaisemaan).


Ketoasidoosin yhteydessä asetoni kertyy kehoon

oireet

Se, kuinka kauan ketonien kertyminen kestää, riippuu diabeteksen yksittäisestä kulusta. Kooman kehittymisen aikaväli on useista tunneista useisiin päiviin. Tärkeimmät DKA-oireet ovat vakavuus epigastrisessa (epigastrisessa) alueella, pollakuria (tiheä kehotus tyhjentää rako), polydipsia (jano), letargia, uneliaisuus.

Ketoasidoosin kehittyessä ilmenee merkkejä tilan pahenemisesta: meluisa ja syvä hengitys (Kussmaul-hengitys), jolla on tyypillinen ammoniakin tuoksu suuontelosta, vatsan sisällön refleksivapaus suun kautta (oksentelu), vakava kipu vatsaontelossa, esto ja sekavuus, alennettu verenpaine. (HELL), kuivat limakalvot ja orvaskesi. Dehydraatio pahentaa päihtymisoireita. Myrkytys vaikuttaa koko kehoon, mukaan lukien aivot. Myöhäisten oireiden esiintyminen johtaa koomaan.

Hyperosmolaarinen kooma

Tämän tyyppinen sokerikooma ei ole yleinen. Kooman kehittyminen johtuu tyypin 2 diabeteksen hallitsemattomasta kulusta. Tapahtumaan vaikuttavat tekijät: diureettisten lääkkeiden epäasianmukaisen käytön aiheuttama kuivuminen, dysbioosi ja suolistoinfektiot, laajat ihon palovammat, hypoglykeemisten lääkkeiden ja hormonipitoisten lääkkeiden hoidon laiminlyönnistä johtuva insuliinin puute sekä liiallinen fyysinen stressi.

Luettelo jatkuu kroonisilla munuaispatologioilla, erityisesti yksi diabeteksen komplikaatioista on nefropatia, ei diagnosoitu diabetes mellitus. Munuaisten vajaatoiminta (heikentynyt käänteinen imeytyminen munuaistiehyeissä) johtaa kuivumiseen, ja elinten kyvyttömyys erittää glukoosia aiheuttaa hyperglykemiaa. Oireet: polydipsia, pollacuria, lihasheikkous, paineen lasku sydämentykytysten taustalla. Jatkossa oireet voimistuvat, sekavuus, heikentynyt näköhavainto, hallusinaatiot liittyvät.


Kooman kehitys

Laktacidemic kooma

Hyperglyseminen laktatsidiminen kooma on vakavin. Kooma kehittyy pakotetussa tilassa. Pääsyy on maitohapon kertyminen veriplasmaan sekä hermoston somaattisiin ja autonomisiin kudoksiin. Laktaatti (maitohapposuola) muodostuu glukoosin hajoamisen aikana. Maitohappoasidoosin yhteydessä maitohapon imeytyminen systeemiseen verenkiertoon tapahtuu nopeammin kuin sen poisto (eliminointi), mikä johtaa verisuonten happamuuden vähentymiseen valtimoissa, sydämen, verisuonten ja lihaksen toimintahäiriöihin.

  • hormoniaktiivisen lisämunuaiskasvaimen läsnäolo, joka tuottaa suuren määrän katekoliamiineja (feokromosytoomat);
  • munuaisten tai maksan dekompensaatio;
  • salisyylihappoestereiden saanti;
  • päihteet (kaasu, alkoholi jne.);
  • Metformiinin (biguanidiryhmän edustajan) hallitsematon saanti;
  • tarttuvien tautien vakava kulku.

Laktacideemisen kooman yleisin syy on hypoksia (happea nälkä). Happipuuteessa laktaattien kertyminen tapahtuu useita kertoja.

Alkuvaiheessa maitohappoasidoosisen diabeettisen kooman oireet keskittyvät pääasiassa ruuansulatuselimiin: ripuli, epigastrinen vakavuus ja oksentelu sekä vatsakipu, joilla ei ole tarkkaa lokalisointia. Maitohapon kertymisprosessissa ilmenee lihaskipua (myalgiaa), neuropsykiatrista hengitysoireyhtymää (hyperventilaatiooireyhtymä), jolla on ominaista Kussmaul-hengitystä.

Verenpaine ja elinten verenhuolto laskevat voimakkaasti, mikä voi johtaa hengenvaaralliseen romahdukseen. Potilas joutuu ahdistuneen kiihtyneeseen tilaan, johon liittyy motoristen toimintojen heikkenemistä ja hämärtynyttä tajua. Oireiden pakkokehitys johtaa koomaan muutamassa tunnissa.

Diabeettisen kooman syyt

Diabeetikoiden kooman pääasiallinen syy on sokeripitoisuuden kriittinen poikkeama normaalista, kohti voimakasta nousua - hyperglykemiaa ja laskua - hypoglykemiaa. Tällaiset glukoosimittarit vääristävät kaikkia kehon aineenvaihduntaprosesseja, mikä johtaa siihen, että potilas menettää tilanteen hallinnan, heikentynyt tietoisuus ja kooman nopea kehitys. Tällä hetkellä diabeetikon elämä riippuu yksinomaan muiden oikeista toimista ja toimituksen nopeudesta sairaalaan.

Insuliinin vakavan puutteen vuoksi sokeri ei pääse tunkeutumaan verestä kudoksiin. Vastauksena solun nälkään, keho alkaa uuttaa glukoosia yksinään lihaksista ja rasvasta. Rasvasolujen hajoamisen seurauksena ketonirungot kerääntyvät, altistuminen alkaa. Insuliinin puute ja solun sisäiset prosessit vääristyvät - glukoosin hajoaminen estetään ja väliaikaiset aineenvaihduntatuotteet pääsevät vereen - laktaatit.

Riippumatta skenaariosta, jonka mukaan hyperglykemia kehittyy, ketonirungot tai laktaatit kerääntyvät verisuoniin, veren pH muuttuu, siitä tulee happamempi. Heti kun happamuus ylittää fysiologisen, solut alkavat hajoa kehossa, entsyymit menettävät aktiivisuutensa, mikä johtaa sydämen rytmihäiriöihin, hermosto- ja maha-suolikanavan toimintahäiriöihin kuolemaan asti.

Kehon halu päästä eroon ylimääräisestä sokerista poistamalla se virtsasta voi myös aiheuttaa joku. Lisääntynyt diureesi ilman riittävää vedenottoa johtaa vakavaan kuivumiseen ja heikentyneeseen verenvirtaukseen aivoissa.

Shalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinologi, korkein luokka, kokemus 18 vuotta

Hypoglykemia - tila, joka on vielä vaarallisempi, koska sokerin vähentyessä potilaat joutuvat koomaan vain parissa tunnissa. Hypoglykemian aiheuttama diabeettisen kooman korkea kuolleisuus selittyy aivojen nälkään, sen solut lakkaavat ensin tekemästä työtä, mikä provosoi kaikkien kehon järjestelmien toimintahäiriöitä, ja alkaa sitten kuolla..

Diabeettinen kooma johtuu useimmiten:

  1. Diabetesperäisen hoidon puute potilaalle vakavien vammojen, alkoholismin tai mielenterveyden häiriöiden vuoksi.
  2. Virheet insuliiniannoksen laskennassa.
  3. Huono insuliini ja huonosti toimivat keinot sen käyttöönottoon.
  4. Toistuvat vakavat ruokavalion häiriöt (tyypin 2 diabeteksen ravitsemus), erittäin suuren annoksen nopeaa hiilihydraattia kertaluonteinen saanti.
  5. Vakavat infektiot, leikkaus, raskaus, jolla on diabetes, ilman lääkkeiden, mukaan lukien insuliinin, annoksen muuttamista.

Ensiaputoimet

Diabeteskompensaatio

Ensisijaisten oireiden vuoksi on ensinnäkin kutsuttava ambulanssi. Ensiapu ennen prikaatin saapumista on seuraava:

  • Aseta diabeetikko yhdelle puolelle niin, että hän ei tukehtu oksennukseen. Puhdista suu ja hengitysteet tarvittaessa manuaalisesti.
  • Peitä potilas huovalla lämmönsiirron vähentämiseksi.
  • Avaa ikkuna raikasta ilmaa.
  • Mittaa sokeritasosi (jokaisella diabeetikolla on kannettava verensokerimittari).

Jos potilas on tajuissaan, hänelle on annettava juoda makeaa vettä. Hypoglykemian kanssa tällainen toimenpide kestää vakaasti ambulanssin saapumiseen saakka. Hyperglykemian tapauksessa se ei aiheuta paljon haittaa. Kovat makeiset eivät ole sopivia, koska esikohtaisessa tilassa kehittyy nielemishäiriö (dysfagia) ja pureskelutoiminto. Henkilö voi tukehtua. Potilaan tajuttomassa tilassa on välttämätöntä säätää hengitysnopeutta ja sykettä. On suositeltavaa tallentaa tiedot. Nämä tiedot voivat olla hyödyllisiä ambulanssilääkärille. Jos sinulla on lääketieteellisiä taitoja, sinun tulee aloittaa elvytystoimenpiteet henkilön palauttamiseksi tietoisuuteen..

Ensiapu kotona on suoritettava erittäin varovaisesti. Et voi ravistaa potilasta, lyö poskilla ja kaada vettä elämän herättämiseksi. Diabeettista insuliinia ei tule antaa ennen ambulanssin saapumista. Varsinkin alkoholimyrkytys. Useimmissa tapauksissa diabeetikko, jolla on koomaoireita, sijoitetaan sairaalaan. Sairaalassa toteutetaan toimenpiteitä primaaridiagnoosiksi ja elvytyshoidon tarjoamiseksi.

Ensiapu diabeettiseen koomaan

Kun oireita ilmenee, potilaan tulee syödä ruokia, jotka sisältävät yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja (4–5 kappaletta sokeria, 2–4 karkkia ja juo 200 ml mehua). Jos tämä ei auta tai henkilöllä on hyperglykeeminen tila, sinun on heti soitettava ambulanssiryhmään. Lääkärit tarjoavat hätäapua.

Diabeettisen kooman hätäalgoritmi

1. Hypoglykeeminen kooma:

  • 40–100 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta annetaan laskimonsisäisesti;
  • joko 1 ml glukagoniliuosta.
  • lihaksensisäisesti - 20 yksikköä lyhytvaikutteista insuliinia;
  • laskimonsisäisesti - 1 litra suolaliuosta.
  • 1 litra suolaliuosta annetaan laskimonsisäisesti tunnin ajan.
  • Suolaliuoksen lisääminen laskimonsisäisesti.

Hätähoidon jälkeen potilaan ambulanssi toimitetaan sairaalaan, missä hän jatkaa hoitoa teho- ja elvytysosastolla.

Kun hypoglykeeminen kooma on sairaalassa, laskimonsisäinen glukoosin annostelu jatkuu, kunnes tajuus on palautettu. Hyperglykemisessä koomassa suoritetaan koko joukko toimenpiteitä:

  • Lyhytvaikutteinen insuliini annetaan laskimonsisäisesti.
  • Kehon menettämä nestetilavuus täyttyy..
  • Kooman syyn torjunta.
  • Normaalit kalium-, natrium-, klooripitoisuudet.
  • Happi nälkää eliminoidaan.
  • Sisäelinten ja aivojen toiminnot palautetaan.

Laboratoriodiagnostiikka

Diagnoosissa on ilmeisten oireiden lisäksi tarpeen erottaa diabeettisten komplikaatioiden tyyppi. Tätä varten suoritetaan sarja nopeita verikokeita:

  • sokerille;
  • asetonikappaleiden (ketonien) läsnäollessa;
  • valtimoiden pH;
  • laktaatin pitoisuudesta;
  • natriumille ja kaliumille.

Määrittää veden homeostaasin (veriplasman osmolaarisuus), rasvahappojen tason, asetonin määrän virtsassa. Potilaan ennen koomaa ja koomaa olevat glukoosiarvot ovat aina yli 30 mmol / l. Sokerin esiintyminen virtsassa havaitaan. Ketoasidoosilla määritetään veressä olevat asetonirungot. Hyperosmolaariselle koomaille on ominaista plasmaosmolaarisuuden merkittävä lisääntyminen. Maitohappoasidoosissa havaitaan liian korkea laktaattitaso.

Koomaoireet ja oireet

Kaikentyyppisten diabeettisen kooman yleiset oireet:

  • tietoisuuden sekavuus;
  • riittämätön vastaus kysymyksiin;
  • apatia tai aggressio;
  • heikentynyt liikkeiden ja nielemisen koordinaatio;
  • vähentynyt vaste kovaäänisille, valolle, kipulle;
  • tajunnan menetys.

Diabeettisen kooman yksittäiset esiintyjät:

Asetuksen nro 56742 mukaan jokainen diabeetikko voi saada ainutlaatuisen lääkityksen erikoishintaan!

Lääketieteellinen tohtori, Diabetologian instituutin johtaja Tatjana Yakovleva

Olen tutkinut monien vuosien ajan diabeteksen ongelmaa. On pelottavaa, kun niin monet ihmiset kuolevat, ja vielä enemmän heistä tulee vammaisia ​​diabeteksen takia.

Kiire kertoa hyviä uutisia - Venäjän lääketieteellisen akatemian endokrinologinen tutkimuskeskus on onnistunut kehittämään lääkkeen, joka parantaa kokonaan diabetesta. Tällä hetkellä tämän lääkkeen teho on lähestymässä 100%.

Toinen hyvä uutinen: Terveysministeriö on varmistanut erityisen ohjelman hyväksymisen, joka kompensoi kaikki lääkkeen kustannukset. Venäjällä ja IVY-maissa diabeetikot aiemmin

6. heinäkuuta voi saada lääkityksen -
ON ILMAINEN!
Lisätietoja >>

Kooman tyyppiMerkkejä diabeettisen kooman puhkeamisesta
KetoacidoticJano, polyuria, iho ja hengitys asetonin tuoksulla, pahoinvointi, vatsalihasten jännitys ja kipu siinä, etenkin kun sitä painetaan, kovaa hengitystä.
hyperosmolaarinenVakava jano ja virtsaaminen viimeisen kahden päivän aikana, kuivia limakalvoja, äkillinen painonpudotus, tiheä pulssi, matala verenpaine, lihasjännitys, raajojen kouristukset.
MaitohappoasidoosiRaskaus rinnassa, lihaskipu, samanlainen kuin ylenmääräisistä tunneista johtuva tunne, hengenahdistus, toistuva hengitys, sinertävät sormenpäät, nasolabiaalinen kolmio. Asetonista ei ole hajua. Katso maitohappoasidoosia käsittelevä artikkeli.
hypoglycemicVakava nälkä, vapina käsissä ja kehossa, pahoinvointi, huimaus, näköhäiriöt, heikkous, hikoilu, syytön pelko.

Sairaalahoito

Sokerikoma lopetetaan tehohoitoyksikössä. Hoidon päätavoite on palauttaa potilaan elinkyky ja normalisoida verensokerin taso. Elvyttämistoimenpiteitä ovat:

  • Sydän- ja hengitystoimintojen palautuminen. Potilas on kytketty keinotekoiseen hengityslaitteeseen ja sydänlääkkeitä injektoidaan.
  • Glykemian stabilointi. Hyperglykemian yhteydessä annetaan tiettyjä insuliiniannoksia, hypoglykemiaan kuuluu tippua glukoosia.
  • Happamuuden normalisointi. Maitohappoasidoosilla ja DKA: lla keho tehdään alkaliseksi erityisillä liuoksilla.
  • Elektrolyyttitasapainon palauttaminen, rappeutumistuotteiden poistaminen. Käytetään tippaajia natriumkloridin vesiliuoksella.
  • Hemodialyysi. Munuaisten vajaatoiminta on osoitus veren puhdistuksesta laitteistomenetelmällä.
  • Antishock-hoito. Sitä suorittavat hormonipitoiset lääkkeet (glukokortikoidit).

Potilaan stabiloinnin jälkeen suoritetaan samanaikaisten sairauksien ja diabeteksen komplikaatioiden hoitokuuri. Kuntoutusaika riippuu kooman vakavuudesta ja potilaan kehossa olevasta korvausmekanismista.

Hyperlaktacideemisen kooman ominaisuudet

Akuutti hypoksia on hyperlaktacideemisessa muodossa esiintyvän kooman pääpiirteet. Tässä tapauksessa potilaan veren insuliinin puutos diagnosoidaan välttämättä. Patologian tulos on anaerobinen glykolyysi, jonka aiheuttaa happea. Tämän tilan spesifisyyden määrää myös suuri määrä laktaattia, jota maksa ei pysty käsittelemään happea nälän vuoksi.

  • Vakava lihaskipu;
  • Sekava tietoisuus;
  • Angina kipu;
  • Pahoinvointi;
  • vaientanut.

Jos et anna potilaalle oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa, kuoleman todennäköisyys on 50%.

Diabeettinen kooma havaitaan yleisimmin diabetestä kärsivissä esikoulu- ja kouluikäisissä lapsissa. Sen kehitystä edeltää patologinen tila, jota kutsutaan precoma. Kliinisesti se ilmenee:

  • ahdistus, jota seuraa uneliaisuus;
  • päänsärky;
  • kouristuva vatsakipu;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • polyuria;
  • voimakas jano.

Aineenvaihduntahäiriöiden lisääntyessä verenpaine laskee ja pulssi lisääntyy. Hengityksestä tulee syvä ja meluisa. Iho menettää joustavuutensa. Vakavissa tapauksissa tajunta on kokonaan menetetty.


Lapsilla diabeettisen kooman kehittymistä edeltää verenpaineen lasku ja sykkeen nousu

Imeväisillä diabeettinen kooma kehittyy erittäin nopeasti ohittaen prekooman tilan. Sen ensimmäiset oireet:

  • ummetus;
  • polyuria;
  • monifagia (lapsi ottaa innokkaasti rintaa ja imee sen tekemällä sipsin usein);
  • lisääntynyt jano.

Kuivattuna vaipat muuttuvat kiinteiksi kuivina, mikä liittyy korkeaan glukoosipitoisuuteen virtsassa (glukosuria).

Seuraukset ja ennuste

Koska koomassa on vaikutusta aivoihin ja keskushermostoon, kooman seuraukset voivat olla vakavimmat. Hengenvaarallisia ovat aivoödeema, sydänkohtaus, keuhkoödeema, keuhkovaltimon tromboembolia (tukkeutuminen). Tällaiset komplikaatiot johtavat usein siihen, että potilas ei pääse koomasta ulos ja kuolee. Kuolleisuus on korkeampi kooman hyperglysemisessä muodossa:

  • ketoasidoosi - 5-15%;
  • maitohappoasidoosi - jopa 45-50%;
  • hyperosmolaariset lajit - 50–90%.

Kooman jälkeistä tilaa voidaan säätää oikea-aikaisella kiireellisellä hoidolla ja suotuisalla kurssilla, mutta komplikaatio ei kuitenkaan mene ohitse. Pääsääntöisesti potilailla, joilla on ataksia (heikentynyt liikkeiden koordinaatio), heikentynyt puhe ja muisti, munuaisten vajaatoiminta. Moottoritoimintojen osittainen tai täydellinen heikkeneminen (halvaus) on mahdollista.

syyt

Jokaista diabeettisen kooman tyyppiä edeltävät omat syyt..

Hyperglykeemiset infektiot johtuvat akuutista insuliinin puutteesta, mikä johtaa verensokerin nousuun nopeasti. Useimmiten seuraavat tekijät voivat johtaa insuliinin puutteeseen:

  • raskaus;
  • infektiot
  • vammat ja kirurgiset toimenpiteet;
  • glukokortikoidien tai diureettien pitkäaikainen käyttö;
  • liiallinen fyysinen aktiivisuus ja stressaavat tilanteet;
  • ruokavalion epäonnistuminen, pitkäaikainen paasto, alkoholin saanti.

Ketoasidoottisen kooman syy on myrkytys ketonirunkoilla ja asetonilla. Insuliinin puutos saa kehon alkamaan täydentää energiaa proteiineista ja rasvoista, ei glukoosista. Virheellisen energiantuotannon aikana muodostuu suuria määriä ketoneja ja asetonietikkahappoa. Niiden ylimäärä imee emäksiset varannot ja aiheuttaa ketoasidoosia (vaikea metabolinen patologia) ja häiriöitä vesielektrolyyttien metaboliassa.

Hyperosmolaarisen kooman eteneminen voi johtua diureettien liiallisesta käytöstä, minkä tahansa etymologian ripulista ja oksentamisesta, kuumasta ilmastosta ja korkeasta ilman lämpötilasta, peritoneaalidialyysistä tai hemodialyysistä, pitkittyneestä verenvuodosta.

Laktatsidinen kooma voi aiheuttaa sydämen tai hengitysvajeen. Kooma kehittyy joskus keuhkoastman, keuhkoputkentulehduksen, verenkiertohäiriöiden, sydämen patologioiden kanssa. Usein kooman syy on tulehdus ja infektiot, krooninen maksa- tai munuaissairaus. Kroonisesta alkoholismista kärsivät potilaat ovat myös vaarassa..

Hypoglykeemisen kooman syy on verensokerin puute. Tämä tila voi aiheuttaa insuliinin tai sokeria alentavien suun kautta annettavien lääkkeiden yliannostuksen. Usein hypoglykemia johtuu siitä, että diabeetikko insuliinin ottamisensa jälkeen jäi aterian ulkopuolelle tai söi riittämättömiä hiilihydraatteja. Joskus alhaiset sokeripitoisuudet näkyvät lisämunuaisten toiminnan heikentymisen tai maksan insuliinia estävän kyvyn taustalla. Toinen syy hypoglykeemiseen koomaan on intensiivinen fyysinen työ..

ennaltaehkäisy

Vakavia diabeteksen komplikaatioita voidaan välttää vain, jos sairauksien torjuntaa koskevia lääketieteellisiä suosituksia noudatetaan tiukasti: diabeettisen ruokavalion tiukkaa noudattamista, rationaalista fyysistä aktiivisuutta, tartuntatautien oikea-aikaista hoitoa, alkoholijuomien ja nikotiinin kieltäytymistä, säännöllisiä käyntejä endokrinologille. On ehdottomasti kiellettyä muuttamasta itsenäisesti määrättyjen lääkkeiden hoito-ohjelmaa ja annostusta. Älä lykätä lääkärivierailua, jos ilmenee pahoinvointia. Lisäkehitys voi olla vaarallinen terveydelle ja hengelle..

Mitä tehdä jälkeen?

Diabeettinen kooma johtaa paitsi erilaisiin muutoksiin ihmiskehossa, myös muuttaa elämäntapaansa. Kooman aikana potilas menettää paljon hyödyllisiä aineita: makro- ja mikroelementtejä sekä vitamiineja. Diabeetikon elämässä sairaalasta vapautumisen jälkeen ilmestyy heti koko joukko sääntöjä, joita on noudatettava, jotta diabeettisen kooman seuraukset voidaan minimoida ja estää sen toistuminen:

  • Noudattaa tiukasti yksilöllisesti suunniteltua ruokavaliota;
  • Säännölliset vierailut lääketieteellisissä laitoksissa tarvittavien laboratoriotestien suorittamiseksi;
  • Itse hillintä;
  • Aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen fyysisen toiminnan avulla;
  • Diabeettisesta koomasta johtuvien komplikaatioiden seuranta;
  • Itsehoidon epääminen kansanlääkkeillä tai muilla lääkkeillä, joita lääkäri ei ole määrännyt;
  • Insuliininjektioiden annostelu.

Diabeettisen kooman aiheuttamat vauriot voidaan minimoida. Tärkeintä on diabeetikon halu normalisoida elämänsä ja muuttaa hieman tapojaan. Tämän avulla ihminen voi johtaa tavallisinta elämäntapaa vain pienillä rajoituksilla, jotka antavat hänelle mahdollisuuden elää pitkä ja arvokas elämä..

Hyperosmolaarinen kooma

Tämän tyyppisen diabeettisen kooman merkit kehittyvät myös hitaasti, mutta niin paljon kuin mahdollista - useiden viikkojen ajan. Jos ketoasidoosi on ominaista nuorille (jopa lapsille), hyperosmolaarinen tila ilmenee yli 40–45-vuotiailla potilailla.

Prekooman ilmenemismuodot ovat samanlaiset:

  • jano;
  • polyuria;
  • kuiva iho;
  • painonpudotus;
  • heikkous, uneliaisuus;
  • heikentynyt suorituskyky.

Tärkeä! Asetonin hajun puuttuminen suusta on tärkeä diagnoosikriteeri tilatyypin määrittämisessä.

Koska kehon kuivumisella on tärkeä rooli komplikaatioiden kehittymismekanismissa, vastaavat oireet ilmestyvät:

  • turgorin ja ihon kimmoisuus heikentynyt jyrkästi;
  • syvälle painuneet silmät;
  • silmämunien sävy heikkenee;
  • terävä nenä;
  • korostetut otsakaarit ja edessä olevat tuberkkelit;
  • uppuneita kulttuurienvälisiä tiloja, subklaviaaliset ja supralavikulaariset fossat;
  • uppoutunut rinta.

Verenpaine laskee, pulssi on toistuva, hiljainen, säikeinen.

Diagnostiset ja hoitomenetelmät

Diabetes mellituskoman diagnosoimiseksi uhrin on ensin mitattava verenpaine ja määritettävä glukoositaso (jos nousua, tulos on yli 33 mmol / l, laskun ollessa 1,5 mmol / l)..

Virtsakoe voi myös olla tarpeen, mutta kaikissa tapauksissa tämä ei osoita sokerin esiintymistä.

Tärkeä! Lääkärin diagnosoima kooma.

Tuloksista riippuen taudin hoito määrätään. Algoritmi sisältää:

  • happo-emästasapainon virkistys;
  • normaalin sydämen toiminnan palaaminen;
  • insuliinitasojen palautuminen;
  • nestehukan estäminen;
  • menetetyn kaliumin palauttaminen;
  • korvaus glukoosivaroista;
  • tromboosin ehkäisy.

Hypoglykemian yhteydessä määrätään intensiivinen terapia, jossa annetaan laskimonsisäisesti glukoosiliuosta insuliinin kanssa, tarvittaessa lisä - C-vitamiini, glukagon, hydrokortisoni, kokarboksylaasi, adrenaliini.

Hyperglykeemisessä variantissa sopivat myös lyhytvaikutteiset insuliinivalmisteet, joita annetaan myös laskimonsisäisesti. Noudata juomatapoja, joiden tarkoituksena on palauttaa optimaalinen vesitasapaino.