Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneillä: syyt

Usein sairaalahoidon yhteydessä nuori äiti kuulee neonatologilta, että vastasyntyneellä lapsella on keltaisuus. Se voi olla fysiologinen ja sitten äiti ja lapsi menevät kotiin ja odottavat kärsivällisesti ihon keltaisuuden kulkeutumista itsestään. Ja se tapahtuu patologisena, kun vastasyntynyt äitinsä kanssa lähetetään lasten sairaalaan jatkokäsittelyä varten.

Vastasyntyneiden keltaisuuden ilmenemisen syy on lisääntynyt bilirubiinipitoisuus veressä. Sana on tietysti uusi nuorille äideille, aiheuttaen paljon kysymyksiä ja jopa paniikkia. Siksi on totta, jos raskaana oleva nainen tutustuu tällaiseen käsitykseen etukäteen ja ymmärtää, mikä se on ja onko lisääntynyt bilirubiini vaarallinen vastasyntyneille. Ja ehkä saatu tieto auttaa suojelemaan tulevia muruja taudin patologiselta kululta.

Mikä on bilirubiini?

Ihmisen veren ja sapen plasmassa on ruskeankeltainen pigmentti - bilirubiini. Sen johdannainen on punaisia ​​kappaleita, vaurioituneita ja vanhentuneita hemoglobiinin tuhoutumisen seurauksena. Tämä muuttumaton prosessi tapahtuu punasolujen elinkaaren lopussa. Hän jättää kehon osallistumalla maksaan suoraan sapen mukana sapen mukana ulosteessa. Ja vain pieni osa kulkee munuaisten läpi.

Syntyessä hemoglobiinitaso on melko korkea. Äidin vatsassa ollessa tällainen punasolujen määrä oli vauvalle normaalin elämän kannalta välttämätöntä. Mutta syntymänsä jälkeen hänen ruumiinsa alkoi toimia hieman eri tavalla ja vauva ei enää tarvitse niin korkeaa hemoglobiinia, joten se alkaa hajottaa.

Hemoglobiinin nopeaan tuhoamiseen liittyy bilirubiinin vapautuminen vereen. Tämä prosessi on niin nopea ja nopea, että vauvan keholla ei ole aikaa poistaa hajoamistuotteita ja bilirubiini kertyy vereen..

Epäsuora, suora ja kokonais bilirubiini

Bilirubiinilla on kolme lajiketta (fraktiot).

Epäsuora (sitoutumaton) bilirubiini on melko myrkyllistä, käytännössä veteen liukenematonta, mutta sillä on ominaisuus yhdistyä hyvin rasvoihin. Jos maksamekanismi epäsuoran bilirubiinin käsittelemiseksi on yhtäkkiä häiriintynyt, se, joka kykenee tunkeutumaan soluihin, alkaa kertyä rasvakerroksiin. Se voidaan poistaa kehosta vain muuttamalla mahaentsyymien avulla suoraksi.

Suora bilirubiini (sitoutunut) on epäsuora jae, jonka maksa käsittelee. Se on ehdottoman myrkytön ja liukenee täydellisesti, joten sen erittymiseen ei ole ongelmia.

Luonnossa ei ole kokonaista bilirubiinia, vaan se on kahden tyypin, suoran ja epäsuoran, summa yhdistettynä.

Kun vastasyntyneen vereen kertyy liittyvää (vesiliukoista) suoraa bilirubiinia, hän kehittää fysiologisen keltaisuuden. Lapsi puretaan sairaalakodista, jossa hän, rintamaitoa vastaan, poistaa rappeutuneen suoran bilirubiinin kehosta luonnollisella tavalla 2-3 viikon kuluttua. Jos veressä vallitsee epäsuora bilirubiini, joka ei liukene veteen, eli sitä ei voida eritellä vapaasti kehosta. Tässä tapauksessa vauva on sairaalahoidossa ja hän saa lääketieteellistä apua lasten neonatologeilta.

Bilirubiinin normit vastasyntyneillä

Vauvan ensimmäinen verikoe tehdään heti syntymän jälkeen. Aita on valmistettu napanuorasta, kun se on leikattu. Analyysin avulla voit määrittää vastasyntyneen veriryhmän lisäksi myös bilirubiinipitoisuuden.

Äskettäin syntyneen vauvan elimet ovat epätäydellisiä. Siksi maksalla ei ole aikaa käsitellä ja poistaa suuri määrä muodostunutta bilirubiinia. Ja sen plasmapitoisuus kasvaa. Mutta ajan myötä se putoaa ja noin neljäntenä päivänä syntymän jälkeen tämän aineen pitoisuus on minimaalinen. Lapsen kasvaessa myös sallitut normit muuttuvat merkittävästi.

Kokonaisbilirubiinin normit

On toinenkin taulukko, jaoteltu tyypin mukaan.

Ennenaikaisilla vauvoilla bilirubiinipitoisuus on alhaisempi eikä sen pitäisi ylittää 170 μmol / l. Korkea bilirubiinipitoisuus voi olla myös täysikäisillä vastasyntyneillä, ja monet muut tekijät vaikuttavat sen lisääntymiseen.

Lisääntyneen bilirubiinin syyt vastasyntyneessä

Joskus äskettäin lyöty äidin ja vauvan kauan odotettu tapaaminen voi varjoa lääkärin sanoilla, että vauvan pitoisuus bilirubiinipitoisuudessa on noussut. Mitkä ovat tämän ilmiön syyt?

Syntymisen jälkeen vauvan kehossa on suuri stressi ja yritetään sopeutua uusiin olemassaolon olosuhteisiin. Keltaisuuden ilmeneminen tänä aikana osoittaa sikiön punasolujen massakuolemaa, jonka koostumus ei lainkaan muistuta vastasyntyneen hemoglobiinia. Havain ja limakalvot saavat kevyen oliivivarjunnan. Tämä tila on ominaista ennenaikaisille vauvoille, ajallaan syntyneiden osuus on paljon pienempi.

Tämä ilmiö, joka alkaa yleensä 3–4 päivänä syntymästä, 3–5 viikon elämässä, ei ole omiaan vahingoittamaan vauvaa. Imetysvaiheessa fysiologinen keltaisuus kuluu lyhyemmässä ajassa. Tämä johtuu siitä, että rintamaito on laksatiivinen vaikutus, ja bilirubiini tulee luonnostaan ​​ulosteen mukana.

Lapset, jotka kiirehtiä ilmaantuvansa ajoissa, tarvitsevat valoterapiaa. Erityisen lampun valon vaikutuksesta bilirubiini tunkeutuu aktiivisemmin sappeen ja virtsaan ja poistuu kehosta nopeammin. Menettelyaika lasketaan jokaiselle lapselle erikseen ottaen huomioon hänen paino. Useita istuntoja on sallittua yhdessä päivässä, parkitusajan määrittää lääkäri.

Fysiologisen keltaisuuden merkit:

  • Ei saa esiintyä aikaisemmin kuin 36 tuntia syntymän jälkeen.
  • Jääkylmäsävy saa vain osan kehosta vyötärölle.
  • Bilirubiini ei ylitä 205 μmol / L.
  • Lapsi on aktiivinen ja tuntuu hyvältä.

Ajoissa syntyneille lapsille on olemassa käsite ”epäkypsät”. Nuo. lapsi voi syntyä 37 - 39 viikkoa, mutta hänen maksansa ei ole vielä täysin muodostunut, se on "kypsynyt", joten se ei pysty käsittelemään hemoglobiinia bilirubiiniksi ja poistamaan ylimääräinen niin, että keltaisuus ei ilmesty.

Korkean bilirubiinin vaikutukset vastasyntyneillä

Mutta tapahtuu myös niin, että fysiologinen keltaisuus menee patologiseksi. Syyt, jotka voivat johtaa komplikaatioihin, selitetään seuraavilla tekijöillä.

  • Eri verityypit ja yhteensopimattomat Rh-tekijät äidillä ja vauvalla.
  • Lapsen geneettiset poikkeavuudet.
  • Vauvan maksa oli altistettu virukselle ennen syntymää.
  • Imeväisillä sapen ulosvirtaus on heikentynyt.
  • Intrauteriininen kasvun hidastuminen, epäkypsyys, ennenaikaiset synnytykset.
  • sekoittaminen.
  • Äiti kontrolloi erilaisten lääkkeiden käyttöä raskauden aikana.

Kaikki nämä tekijät provosoivat patologisen keltaisuuden kehittymistä. Vauvan iho saa vihertävän keltaisen värin, uloste muuttuu vaaleammaksi ja virtsa päinvastoin tummenee, pernan ja maksan koko voi kasvaa.

Vauva pahenee joka päivä, ilman lääkäreiden apua ei ole mahdollista hallita. Vanhempien toimimatta jättäminen voi johtaa patologian seuraavaan vaiheeseen ja mahdollisiin komplikaatioihin:

  • Myrkytykset hermostossa ja aivoissa.
  • Todellinen mahdollisuus kehittää albunemia. (pääproteiinin, albumiinin, pitoisuus).

Jos bilirubiini pääsee aivoihin, on olemassa ydinkeltaisuus. Ja hän puolestaan ​​provosoi usein kouristuksia, täydellisen kuurouden ja henkisen vajaatoiminnan. Pitkälle edenneissä tapauksissa vauvalla voi olla motorinen toimintahäiriö.

Taudin kehitys riippuu sen aiheuttaneista syistä, varhaisesta lääkärikäynnistä ja oikea-aikaisesta hoidosta. Näiden sääntöjen mukaisesti on mahdollista välttää komplikaatioita ja vakavia seurauksia.

Merkit patologisesta keltaisuudesta:

  • Se ilmestyy ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen.
  • 24 tunnin bilirubiinin nousu on yli 85 μmol / L.
  • Kellastuminen vyötärön, kämmenten ja koko vauvan alla.
  • Huono kunto, uneliaisuus tai päinvastoin ylikuormitettavuus.

Sairauden vakavuuden arvioimiseksi on suositeltavaa tutkia lasta luonnollisessa valossa. Sähkövalo antaa iholle kirkkaamman värin. Äidille syntynyt vauva, jolla on negatiivinen reesus, on vaarassa, ja lääkäreiden on seurattava sitä tarkkaan.

On olemassa sellainen asia kuin maidon keltaisuus. Bilirubiinivauva nousee imetyksen vuoksi. Uskotaan, että syynä sen ilmestymiseen, joka sisältyy äidin maitoon, rasvahapoihin ja korkeaan hormonien indikaattoriin. Nämä elementit voivat häiritä maksaa ja estää bilirubiinin muuttumista.

Keltaisuuden ja maidon yhteyden tunnistamiseksi sinun on siirrettävä vauva hetkeksi seokseen ja kontrolloitava bilirubiinia. Jos sen suorituskyky alkoi laskea, oletus on totta.

Mutta tällaisen testin suorittamiseksi ei ole välttämätöntä riistää äidin maitorauhoja. Voit syöttää maitoa esilämmittämällä sitä 50 asteessa ja antaa sitten jäähtyä kehonlämpötilaan. Tämä hoito auttaa vähentämään maidossa olevien aineiden aktiivisuutta, joka esti vauvan entsyymejä toimimasta täydellä kapasiteetilla..

Tällainen keltaisuus ei voi aiheuttaa komplikaatioita. Imetys voidaan jatkaa, on suositeltavaa levittää rintoihin niin usein kuin mahdollista, jotta bilirubiini poistuu mekoniumista nopeammin.

Bilirubiinipitoisuuden lasku vastasyntyneen veressä

Koska vastasyntyneillä lapsilla bilirubiini nousee maksaentsyymien epätäydellisyyden vuoksi, hoidon aikana on välttämätöntä edistää sen kypsymistä ja auttaa maksaa toimimaan. Ensisijaisesti määrätään entsyymejä aktivoivia lääkkeitä, kuten Zixorin. Sitä määrätään tarkalleen laskettuina suhteina järjestelmän mukaan ja tiukasti rajoitetulla kurssilla. Se yhdistää aineen, joka pystyy käsittelemään bilirubiinia, toimimaan.

Apuaineena pääasiallisella hoidolla määrätään vitamiineja: B; JA; E ja D sekä foolihappo- ja glukoosiliuos. Laskimonsisäisesti annettuna nämä lääkkeet tehostavat maksan aineenvaihduntaprosesseja ja auttavat uuttamaan bilirubiinia verestä ja muuttamaan sen myrkyttömäksi aineeksi.

Taudin vaikeassa muodossa, kun bilirubiini kaatuu ja uhkaa vaikuttaa aivoihin, vauvalle annetaan korvaava verensiirto. Ota pieni annos ja korvaa se sopivalla, mutta puhtaalla aineella. Voit siis päivittää 75%: iin verestä. Nämä manipulaatiot suoritetaan 4-6 päivän ajan ja useimmissa tapauksissa vakava myrkyllinen myrkytys taantuu. Tämä tapahtuma suoritetaan harvoin, vain hätätapauksissa. Verta menettelyyn otetaan vain verensiirtoasemalla ja se valitaan tiukasti vauvan verimäärän, ryhmän ja Rh-tekijän mukaan.

Päätelmän sijasta

Joka tapauksessa, jos vastasyntyneellä lapsellasi on fysiologinen tai patologinen keltaisuus, ei ole syytä paniikkia. Ehdotetussa sairaalahoidossa on parempi sopia ja mennä lapsen kanssa osastoon, missä hänelle annetaan oikea-aikainen ja pätevä lääketieteellinen hoito. Toinen sairaalahoidon plus synnytyssairaalan jälkeen on, että äiti ja vauva käyvät läpi kaikki tarvittavat tutkimukset, kuten sanotaan, poistumatta osastolta..

Korkean bilirubiinipitoisuuden syyt ja seuraukset vastasyntyneillä: mikä on normi, kuinka analyysi tehdään ja kuinka laskea kuvaa?

Noin 70% nuorista äideistä tunnistaa, että heidän vauvansa bilirubiini on kohonnut syntymän jälkeen. Muutoin sitä kutsutaan fysiologiseksi keltaksi..

Lisääntynyt pigmentti ei yleensä aiheuta vakavaa terveysvaaraa. Prosessilla on fysiologinen luonne. Pigmentti kertyy kudoksiin sikiön hemoglobiinin hajoamisen jälkeen. Bilirubiininormien ylimäärää ei kuitenkaan kannata sivuuttaa. Keltaisuutta on helpompi estää kuin altistaa vauva pitkäaikaiselle hoidolle.

Miksi pigmentti lisää vastasyntyneen kehossa? Mikä on keltaisuuden vaara? Onko keinoja estää keltaisuutta, vähentää pigmenttiä tai välttää mahdolliset kielteiset terveysvaikutukset??

Mikä on bilirubiini??

Punasolujen solut ovat vastuussa hapen metabolian toiminnasta kehossa. Ne kuljettavat ilmaa veressä kaikkien elinten läpi. Punasolujen sisältämä hemoglobiiniproteiini kuljettaa kunkin solun toimintaan tarvittavan hapen. Annettuaan ravinemolekyylejä hemoglobiini siirtää ja poistaa syntyvän hiilidioksidin. Useiden syklien jälkeen punaiset verisolut hajoavat, niiden sijaan uudet.

Bilirubiini on oliivi-keltainen aine, jonka elimistö syntetisoi punasolujen hajoamisen aikana. Tarkastelemme kuinka bilirubiini syntyy, jotta ymmärrämme, mistä pigmentin lisäykset tulevat.

Aikuisilla hemoglobiini A. vastaa hapen kuljettamisesta solurakenteessa. Lapsen kasvaessa kohdussa keuhkot vain muodostuvat, valmistautuvat hengitykseen, mutta eivät toimi. Hemoglobiini A: n sijasta sikiön verenkiertojärjestelmä sisältää sikiön hemoglobiinia. Ensimmäisen itkun yhteydessä lapsen syntyessä hänen keuhkojärjestelmänsä alkaa toimia, mikä tarkoittaa, että aloitetaan sikiön hemoglobiinin korvaaminen aikuisen hemoglobiinilla.

Punaisten verisolujen tuhoutumisen aikana vapautuneiden kohonneiden tai vähentyneiden hemoglobiinitasojen on oltava toksisia. Sen neutralointi provosoi sappipigmentin lisääntyneen muodostumisen. Punasolut hajoavat pääasiassa maksassa, vähän pernassa tai luuytimessä. Maksa poistaa jäännöstuotteet sekoittamalla ne sapen kanssa. Lasten elin ei ole täysin muodostunut, se ei pysty poistamaan suurta määrää bilirubiinia ajoissa. Pigmentti tulee vereen, iho ja silmävalkuaiset muuttuvat keltaisiksi, vauvalle on diagnosoitu fysiologinen kelta.

Kuinka keltaisuutta hoidetaan vastasyntyneillä

Tehokkain tapa vähentää vauvojen bilirubiinitasoa normaalitasolle on käyttää valonheittimiä. Valoterapia voidaan suorittaa vain lääketieteellisissä laitoksissa, mikä johtuu toimenpiteen ominaisuuksista. Lamput pystyvät tuhoamaan bilirubiinin iholla ja muuttamaan sen lumirubiiniksi, joka elimistö erittää helposti. Tyypillisesti lumirubiini poistuu 12 tunnin sisällä, joten valohoito on osoitettu päivittäin, kunnes bilirubiiniarvo normalisoituu. Valokuvaistunnon aikana lapsi sijoitetaan erityiseen kammioon, jossa on siniviolettilamppu. Hoidon edellytys on silmien ja sukuelinten suojaaminen hehkulta.

Valoterapian lisäksi lapselle on tärkeää juoda suuri määrä nestettä. Rintamaito on paras vaihtoehto, mutta elektrolyytti on myös sopiva. Se auttaa poistamaan bilirubiinin myrkkyjä ja hajoamistuotteita kehosta. Oireista riippuen voidaan määrätä lisälääkkeitä, joiden vaikutuksena on kehon terveyden ylläpitäminen. Jos bilirubiiniarvot ovat yli 250 μmol / litra, täysikäinen vauva voidaan kytkeä tippaajiin. Ennenaikaiset vauvat, joiden indikaattori on 150 μmol / litra, voivat tarvita verensiirron. Oireenmukainen hoito valitaan yksilöllisesti sairauden vakavuuden mukaan..

Miksi lapsella on korkea bilirubiiniarvo?

Maksan patologisten prosessien esiintyminen ja kehitys on vastasyntyneiden fysiologisen keltaisuuden tärkein syy. Ensisijainen tehtävä, jos bilirubiini-indeksi on noussut tai laskenut hyväksyttävistä arvoista eikä vähene kolmannella viikolla, on alkuperäisen sairauden diagnosointi.

Tunnistamatta perussyytä - vaivaa, joka aiheutti vastasyntyneen tilan pahenemista - on mahdotonta määrätä oikeaa hoitoa.

Voiko bilirubiinin kokonaismäärä nousta jälleen laskun jälkeen? Patologiset syyt, jotka aiheuttavat pigmentin määrän nousua veriplasmassa:

  • maksan toimintahäiriöt parenkyyman vaurioista;
  • hepatiitti, kolesiitti;
  • normaalin sapen virtauksen suolistossa pitkäaikaiset toimintahäiriöt;
  • perinnölliset tekijät;
  • yhden vanhemman diabetes;
  • punasolujen hajoaminen liian voimakas;
  • ruoansulatuskanavan infektiot;
  • sydämen synnynnäiset häiriöt;
  • vitamiinien, hivenaineiden, erityisesti B12-vitamiinin puutos;
  • hormonaalinen epätasapaino;
  • lääkkeiden ottaminen (vaikuttaa pigmentti analgeettien, antibioottien poistamiseen);
  • hemolyyttinen anemia;
  • malaria.

Suoran bilirubiinipitoisuus kasvaa lisääntyneen hemolyysin vuoksi. Miksi tämä tapahtuu? Jos samaan aikaan diagnosoidaan maksafunktion vajaatoiminta, elin lakkaa käsittelemään pigmentin ulostulotoimintoa. Normin fysiologinen ylitys lapsen kuukauden ikäiseksi saavuttamiseen ei osoita mitään sairauksia tai patologioita.

Jos vauva on yli kuukautta vanhempi, havaitaan ihon kellastumista, tämä on syy ottaa välittömästi yhteys lastenlääkäriin. Provosoiva tekijä voi olla mikä tahansa edellä mainituista syistä. Oikea-aikainen tutkimus selvittää patologian perimmäisen syyn ja määrää hoidon.

Patologisen keltaisuuden tyypit ja syyt

Patologista keltaisuutta on monenlaisia. Ne erottuvat syistä riippuen.

1. Hemolyyttinen ilmenee Rh-tekijän ja vauvan ja äidin välisessä konfliktissa sekä geneettisissä sairauksissa.

2. Parenymmaalinen keltaisuus ilmenee, kun maksa on vaurioitunut synnynnäisten hepatiitin muotojen, sytomegalovirusten, toksiinien vuoksi.

3. Konjugaatiotyyppi ilmenee entsyymijärjestelmän toiminnan heikentyessä, samoin kuin bilirubiinin sitoutuminen.

Mikä on tämän tilan vaara??

Muista, että kuukauden ikäiseksi maksa on vähentänyt bilirubiinin määrää normaalisti ja 2 kuukauden iässä se täyttää aikuiselle asetetut vaatimukset. Korkea pigmenttipitoisuus vaikuttaa negatiivisesti vauvan yleiseen terveyteen.

Korjaamattoman indikaattorin oikea vaara ajoissa on, että aine pystyy kertymään aivosoluihin. Tämä häiritsee vauvan hermoston normaalia kehitystä. Punasolujen hajoamisen seurauksena muodostuneet tuotteet eivät poistu verestä ajoissa ja voivat aiheuttaa vakavan päihteen. Tämä puolestaan ​​johtaa hermopäätteiden ja aivosolujen kuolemaan. Pitkällä aikavälillä keltaisuus on täynnä näkö- ja kuulovaikeuksia, dementiaa, erilaisia ​​mielenterveyshäiriöitä.

Hermoston lisäksi ruoansulatusjärjestelmä, sappirakko ja maksa kärsivät korkeasta bilirubiinitasosta. Hypovitaminoosi ilmaantuu. Maksa ei selviä toksiinien poistosta, mikä aiheuttaa pienen organismin yleisen päihteen. Kolekystiitti kehittyy sappirakossa. Vakavimpiin tapauksiin, joissa pigmenttiä on 300 mikromoolia pigmenttiä litraa kohden, liittyy enkefalopatia (sekava taju, muistin menetys, heikkous), tajunnan menetys, jopa kooma, jos aivokudoksen vaurio on alkanut.

Korkean pigmenttipitoisuuden vaaralliset oireet:

  • uneliaisuus;
  • letargia;
  • ahdistuneisuus;
  • kramppeja
  • teak;
  • imemisrefleksin lasku;
  • alhainen paine;
  • maksan suureneminen koossa.

Epäsuora, suora ja kokonais bilirubiini

Veren bilirubiinipitoisuuden määrittämiseksi on tärkeää ottaa huomioon 3 indikaattoria:

On tärkeää tietää prosenttiosuus kaikista kolmesta indikaattorista.

Vapaa tai suora bilirubiini on liukenematon eikä eritty kehosta. Maksaentsyymit prosessoivat epäsuoraa bilirubiinia, se poistuu kehosta ulosteiden ja virtsan kautta.

Suurin osa bilirubiinista on epäsuoraa ainetta - 75% kokonaismäärästä. Suoraan kehossa on 25%. Mutta vastasyntyneillä ensimmäisen elämäkuukauden aikana nämä suhteet voivat olla erilaisia.

Muuntaminen suoraan liukoiseksi bilirubiiniksi voi tapahtua maksassa tiettyjen entsyymien vaikutuksesta. "Huono" bilirubiini toimitetaan maksaan erityisillä proteiineilla, joita kutsutaan seerumin albumiiniksi..

Näistä proteiineista puuttuu määrällisesti vastasyntyneen ruumiista. Kun lapsen entsyymijärjestelmä kypsyy, "paha" bilirubiini prosessoidaan ja erittyy.

Siten vastasyntyneen lapsen bilirubiinipitoisuus on luonnollisesti yliarvioitu ja pysyy tällä tasolla noin 2 - 4 viikkoa.

Ongelmana on, että jokainen lasten keltaisuus ei ole fysiologinen. Prosessi voi muuttua patologiseksi, jos bilirubiinitaso ylittää hyväksyttävän kynnyksen tai jos nousu jatkuu jatkuvasti.

Lasten patologisella keltaisuudella on tällaisia ​​piirteitä:

  1. pidempi fysiologinen,
  2. vaatii kiireellistä hoitoa,
  3. Tarvitsee bilirubiinin jatkuvaa seurantaa (joka päivä).

Mitä testejä tulisi tehdä pigmentin määrän määrittämiseksi?

Verikoe on ensimmäinen ja tärkein tutkimus, joka on tehtävä lapsen elämässä. Syntymisen ja napanuoran leikkaamisen jälkeen veri otetaan yleiseen tutkimukseen. Testin aikana paljastetaan ryhmä, Rh-tekijä, kuinka monta eri ainetta sisältyy. Lähdemateriaalissa oleva pigmentti määritetään kolmessa muodossa ja niiden suhde:

  • yleinen (molemmat tilat yhteensä);
  • suora (ilmainen) - enintään neljännes;
  • epäsuora (kytketty) - alkaen 75%.

Vastasyntyneen keltaisuus diagnosoidaan siirtymällä merkkiindikaattorin suurimpaan sallittuun arvoon, joka on 256 μmol / L täysikäisillä vauvoilla ja 171 μmol / l ennenaikaisilla vauvoilla. Aineen määrän havaitseminen plasmassa on erittäin tärkeää alle vuoden ikäisille lapsille, joilla on hemolyyttinen sairaus, keltaisuus etiologiasta riippumatta, maksakirroosi, hepatiitti, myrkkymyrkytys, epäilty onkologia, suurten lääkeannoksien ottaminen, sappirakon patologiat kivien, kanavien tukkeutumisen havaitsemiseksi.

LUE LISÄÄ: mitkä ovat vastasyntyneiden veriryhmän hemolyyttisen sairauden seuraukset?

Ennen kuin suoritat biokemiallisen verikokeen bilirubiinille, tiettyjen ehtojen on täytyttävä, muuten tulos ja siksi diagnoosi on epäluotettava. Veri otetaan tyhjään vatsaan. Tulos tiedossa tunteja.

Bilirubiinin normit miesten veressä

Miesten ja naisten veressä olevan aineen vakioindikaattori on melkein sama. Vahvemmalla sukupuolella sen arvot ovat seuraavat (µmol / litra):

  • kokonaisbilirubiini - 8,4 - 19,8;
  • kytketty - 1,0–8,1;
  • ilmainen - jopa 20,0.

Suoran pigmentin osuus on 20–22% epäsuora - 78–80%.

Miehet ilmentävät todennäköisemmin kuin naiset Gilbertin oireyhtymää. Tämä on hyvin yleinen pigmentoituneen hepatoosin muoto, joka välittyy perinnöllä. Oireyhtymä ilmenee 2–5 prosentilla väestöstä ja on kymmenen kertaa yleisempi miehillä. Tauti on hyvänlaatuinen, krooninen. Oireyhtymälle on ominaista sitoutumattoman bilirubiinin veren kohtuullinen nousu. Kliiniset merkit ilmenevät vasta 20 vuoden kuluttua. Hyvin usein miehellä ei ole aavistustakaan, että hänellä on keltaisuus. Se havaitaan tutkimuksissa tai laboratoriokokeissa..

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäisyn tulisi alkaa myös vauvan kohdunsisäisen kehityksen aikana. Raskaana olevan naisen tulee seurata ruokavaliotaan ja päivittäistä rutiiniaan. Oikea ruokavalio raskaana olevalle äidille sisältää monipuolisen ruokavalion, joka sisältää kaikki ravintoaineet, vitamiinit. Kansanlääkkeistä sinimailasen voikukkalehdet ovat hyödyllisiä. Ne sisältävät paljon rautaa, mikä on hyvä ruoan valmistukseen, verenmuodostukseen. Liiallista emotionaalista ja fyysistä stressiä ei tule sallia. Raskaana olevan naisen on tärkeää rentoutua täysin ja viettää vähintään 9 tuntia päivässä nukkumiseen.

Fysiologinen keltaisuus ilmenee bilirubiiniaineen poistuttua vauvan kehosta. Vieroitus tapahtuu virtsaan, ulosteeseen. Vastasyntyneelle oikea ruokintaohjelma on erityisen tärkeä. Vauva, jolla on luonnollinen imetys, on usein annettava rintaan. Taiteilijoiden on valittava sopivin sekoitus pienen ihmisen tarpeiden ruokintaan..

Nälän tunne aiheuttaa pigmentin pitoisuuden nousua veressä ja sen tuotannon hidastumista. Auringonotto on hyvä 5–7 minuuttia selkeinä päivinä. Lapsen tulee olla pukeutunut sääolosuhteisiin jäätymisen tai ylikuumenemisen estämiseksi.

Jaa muiden kanssa!

Imettävän äidin ravitsemus

Äidinmaitoon sisältyvät aineet voivat helpottaa ylimääräisen bilirubiinin poistamista vauvan kehosta. Normaalisti vastasyntyneiden bilirubiini laskee 7 - 21 vuorokautta, mutta jotkut äidin ruokavaliossa olevat tuotteet voivat nopeuttaa tätä prosessia.

Naisen on juoda enemmän nestettä, samoin kuin kuluttaa luvanvaraisia ​​hedelmiä ja vihanneksia suurina määrinä. On suositeltavaa syödä pieninä annoksina 2-3 tunnin välein. Äidin ruokavalioon on välttämättä sisällyttävä liha, joka on parhaiten keitetty tai höyrytetty. Sallitut lihat ovat:

Äidin on luoputtava sokerista sodasta, vahvasta teestä ja kahvista. Imettävän naisen ruokavaliossa on minimoitava suolan, mausteiden ja sokerin määrä. Parhaan maidontuotannon ja bilirubiinin nopeimman normalisoitumisen vauvalle suositellaan ruokintaan kahden tunnin välein.

Jos vauva nukkuu, on tarpeen herätä hänet ruokintaan. Lapsessa olevan mekoniumin lähdön jälkeen alkaa muodostua immuniteetti, joka kykenee tehokkaasti torjumaan keltaisuutta ja käsittelemään bilirubiinia.

Vastasyntyneiden päivittäinen bilirubiinin tasotaulukko on tietoa, joka voi olla hyödyllinen nuorille äideille. Tämä ei ole sattumaa: puolella ensimmäisten elämän päivien lapsista on ns keltaisuus. Miksi näin tapahtuu, mitä indikaattoreita pidetään vaarallisina ja mitkä eivät, ja mitä tehdä sille?

oireiden


Äidit eivät aina osaa itsenäisesti ymmärtää, että vauvalla on ongelmia. Mutta sairaalan neonatologit näkevät lapset, joiden silmien, limakalvojen ja ihon sklera on muuttunut liian keltaiseksi. Tyypillisesti tunnusomaiset oireet ilmenevät kolmantena päivänä. Nämä ovat tärkeimmät merkit tällaisesta patologiasta, kuten lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneen veressä.
Kyseessä on fysiologinen keltaisuus, jos tämän pigmentin korkea taso ei vaikuta murusten terveyteen, mutta samalla sen kuoret ovat väriltään kellanoranssia. Lisäksi tässä tilassa maksa ja perna eivät ole suurennetut, eikä virtsan ja ulosteiden väri muutu.

Mutta ei aina keltaisuutta ilmene luonnollisen fysiologisen prosessin kehittymisen seurauksena. Joissakin tapauksissa tämä osoittaa ongelman. Ihon keltaisuus näyttää jo ensimmäisenä päivänä mahdollisesta bilirubiini-enkefalopatiasta.

Tässä tapauksessa maksa ja perna ovat laajentuneet, lapsella on erittäin heikko imemisrefleksi ja heikko ruokahalu. Lisäksi lisääntynyt uneliaisuus, hypotensio, kouristukset voivat alkaa.

Ennaltaehkäisevät tekijät


Lisääntyneestä bilirubiinipitoisuudesta vastasyntyneessä, joka löytyy usein sairaalasta, tulee yllätys vanhemmille. Mutta lääkäri voi kertoa, että joukko tekijöitä lisää bilirubinemian kehittymisen todennäköisyyttä.
Niihin sisältyy erilaisia ​​raskauden aikana tapahtuvia komplikaatioita, raskaana olevan äidin sairauksia. Tietyllä todennäköisyydellä voidaan olettaa, että vauvalle syntymän jälkeen saattaa kehittyä keltaisuus, jos raskaana olevalle naiselle on diagnosoitu diabetes. Myös sikiön kohdunsisäinen hypoksia tai ongelmalliset syntymät provosoivat patologian. Neonatologit ovat erityisen varovaisia ​​niiden murusten suhteen, joilla oli tukehtuminen syntyessään.

Lisäksi monet lääkkeet raskauden aikana voivat johtaa bilirubinemiaan..

hoito

Jos lapsella on lisääntynyt bilirubiini, on ryhdyttävä kiireellisiin toimiin päihteiden vähentämiseksi. Koska taudin syytä on käytännössä mahdotonta selvittää, oireet hoidetaan..

Paras hoito vastasyntyneelle on auringonvalo ja rintamaito. Mutta vaikeissa tilanteissa tarvitset lääketieteellistä apua.

Lääkkeet

Lasten lääkehoito eroaa hyvinvoinnin vakavuudesta. Lääkäri määrää yleensä:

  • sorbentit (toksiinien poistamiseksi);
  • hepatoprotektorit (maksan suojaamiseksi);
  • laskimonsisäinen lääkkeiden anto veden tasapainon palauttamiseksi säteilytyksen jälkeen.

Valohoito

Valoterapiaa määrätään, jos määritys on havainnut verestä yli 359 μmol / l bilirubiinia.


Lasten ei-patologinen keltaisuus tulisi kulkea läpi lapsen ollessa 3-4 viikkoa vanha. Jos näin ei tapahdu, sinun on otettava yhteys lastenlääkäriin.

Nopeus laskee vastasyntyneissä pitkän ajanjakson jälkeen lampuissa, joissa on tietty taajuus sinisellä säteilyllä. Rintojen on vietettävä useita tunteja siellä päivässä. Vauvan silmät on suljettava siteellä tai vaipalla. Muutamassa päivässä bilirubiinipitoisuus laskee. Mutta pitkään oleskeluun lampun alla on haittoja: iho on kuiva, joten se on voideltava vauvan kosteusvoiteella.

Lämpiminä vuodenaikoina syntyneet lapset ovat onnellisempia. Äidit voivat kuljettaa vastasyntyneensä vain auringossa. Pidä kasvosi auki, kynät. Mutta voit tehdä tämän aamulla ennen kello 10 tai illalla 17 tunnin kuluttua. Tällaisten kylpyjen keston tulisi olla aluksi enintään 10 minuuttia.

Verensiirto

Jos pigmentin määrä vastasyntyneessä kasvaa hemolyyttisen sairauden takia, hoitoon käytetään vaihtoverensiirtoa (kun he ensin ottavat lapselta vähän verta ja sitten kaadetaan sama määrä luovuttajamateriaalia). Hemolyyttinen sairaus on äidin ja lapsen veren välinen ristiriita, jossa vauvan punasolut kuolevat. Yliarvioitu osuus tässä tapauksessa on yksi taudin oireista. Indikaattorit kasvavat jatkuvasti, joten tarvitaan välittömiä toimia. Tämän toimenpiteen ansiosta vastasyntyneen veri puhdistetaan äidin vasta-aineista ja ylimääräisestä bilirubiinista.

Vaihtoverensiirtoa pidetään tarpeellisena, jos aineen määrä ylittää 428 μmol / l.

muut menetelmät

Imetys on paras luonnon tarjoama hoito. Rintamaitoon, erityisesti ternimaitoon, se sisältää aineita, jotka edistävät keltaisen pigmentin erittymistä vastasyntyneen kehosta. Siksi sinun on levitettävä sitä rintaan niin usein kuin mahdollista.

Jos vastasyntyneen bilirubiinipitoisuus ylittää normin, on toteutettava lisätoimenpiteitä auttaakseen häntä selviytymään toksikoosista. Pitkäaikainen hoito vaikuttaa kielteisesti vauvan terveyteen.


Monien sairaalassa olevien muumioiden on kuulla lause “lapsesi on lisännyt bilirubiinin määrää”.

Jotta et pelkää näitä sanoja, on välttämätöntä ymmärtää, mikä merkitys bilirubiinilla on vastasyntyneillä ja kuinka suuri osa tästä aineesta on turvallista vauvalle.

Miksi fysiologinen keltaisuus ilmenee?


Äidin vatsassa oleva vauva kehittää omaa erityistä sikiön hemoglobiinia. Mutta syntymän jälkeen hän alkaa aktiivisesti romahtaa. Itse asiassa verenkiertoelimistössä alkaa tuottaa tavallista aikuisen hemoglobiinia.
Murenemisprosessissa muodostuu kellanruskea sappipigmentti, bilirubiini. Se tuotetaan epäsuorassa (konjugoimattomassa) muodossa. Se on myrkyllinen keholle. Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneellä vaikuttaa kielteisesti ruuansulatukseen, mukaan lukien suolet, sekä sydämeen ja keskushermostoon.

Epäsuoran muodon on sitouduttava maksaan. Sieltä muodostuu konjugoitu bilirubiini. Se on jo myrkytön vesiliukoinen muoto. Se tulee sapeen ja erittyy suolistossa. Juuri tämä pigmentti antaa ulosteelle tumman värin.

Mutta vastasyntyneiden lasten maksa kypsyy edelleen, joten se ei usein kykene selviytymään lisääntyneestä kuormasta. Siksi bilirubiini kertyy.

Tärkeitä nuansseja


Patologisissa tiloissa ei ole aina mahdollista päästä eroon keltaisuudesta vain säännöllisillä ruokinnoilla ja valohoidolla. Jos syy on vauvan ja äidin veren yhteensopimattomuus tai hemolyyttinen anemia, verensiirto saattaa olla tarpeen.
Maksan vajaatoiminnan yhteydessä on tarpeen määrätä erityisiä palauttavia lääkkeitä. Vaikeissa olosuhteissa kolerettiset lääkkeet määrätään. Sairaaloissa monet vauvat saavat glukoosin tippaajia. Ne auttavat vähentämään päihteitä ja nopeuttavat bilirubiinin poistumista verestä..

Myös neurologin on tarkkailtava lasta. Yleensä ongelmista ei aiheudu ajoissa määrätyn hoidon yhteydessä. Lisääntynyt bilirubiiniarvo vastasyntyneessä laskee nopeasti eikä vaikuta hermostoon ja aivoihin.

Bilirubiinin normi vastasyntyneillä

Mikä on bilirubiini??

Hieman yli puolet vastasyntyneistä tulee huomattavasti jäätiköiksi ensimmäisen elämän viikon aikana. Tämä vauvan keltaisuus katoaa yleensä 2–4 viikon kuluttua. Mikä aiheuttaa keltaisuutta lapsilla? Keltaisuus on ihon ja silmien proteiinien kellastuminen, jota aiheuttaa hyperbilirubinemia - ts. Bilirubiinipitoisuuden nousu veren seerumissa.

Bilirubiini on keltaoranssi luonnollinen pigmentti, joka vapautuu punasolujen - punasolujen luonnollisen tuhoamisen aikana - hemoglobiinin hajoamisen seurauksena konjugoimattomaksi bilirubiiniksi. Maksa vapauttaa veren ylimääräisestä bilirubiinista suodattamalla sen ja muuttamalla vapaasta muodosta (konjugoimaton) sitoutuneeksi (konjugoituneeksi glukuronihapolla), joka tulee sappiin ja ruuansulatukseen jättäen ulosteeseen antaen sille ominaisen värin.

Miksi bilirubiinipitoisuus veressä voi nousta?

Jos bilirubiinipitoisuus veressä on normaalia korkeampi, tämä voi olla seurausta:

  • Punasolut tuhoutuvat tavallista nopeammin.
  • Maksalla ei ole aikaa selviytyä punasolujen jätteistä.
  • Menetelmälle prosessoitu bilirubiini erittyy maksasta ruuansulatukseen sappiteiden kautta on este..

Onko keltaisuus vaarallinen vastasyntyneille?

Vastasyntynyt keltaisuus on yleinen terveiden vastasyntyneiden keskuudessa, ja useimmissa tapauksissa se on fysiologinen. Aikuisilla ja pienellä osalla vastasyntyneitä keltaisuus on patologinen, ts. Se tarkoittaa sitä aiheuttavan häiriön olemassaoloa. Jotkut vastasyntyneen keltaisuuden yleisimmistä syistä ovat:

fysiologinen:

  • Fysiologinen hyperbilirubinemia.
  • Imetyskeltaisuus.
  • Rintamaito keltaisuus.

patologinen:

  • Hyperbilirubinemia hemolyyttisen sairauden vuoksi.
  • Maksan toimintahäiriöt (esim. Parenteraalinen ravitsemus, joka aiheuttaa kolestasista, vastasyntyneen sepsin, vastasyntyneen hepatiitin).

Fysiologista hyperbilirubinemiaa esiintyy melkein kaikilla vastasyntyneillä. Vastasyntyneiden punasolujen lyhyempi käyttöikä lisää bilirubiinin tuotantoa ja suoliston alhaisen bakteerimikrofloora tason (joka muuttaa bilirubiinin liukenemattomaan muotoon),

yhdessä konjugoidun bilirubiinin lisääntyneen hydrolyysin kanssa ne lisäävät enterohepaattista verenkiertoa, minkä seurauksena maksa ei kykene selviytymään tulevan bilirubiinin ylimäärästä. Seurauksena bilirubiinitaso voi nousta 308 μmol / L: iin 3–4 elämän päivänä (7. päivään mennessä aasialaisilla vauvoilla) ja laskea sitten.

Imetyskeltaisuus kehittyy yhdelle kuudennelle vauvoille ensimmäisen elämän viikon aikana. Imetys lisää bilirubiinin kiertoa suolistosta maksaan joillakin lapsilla, jotka eivät kuluta tarpeeksi maitoa ja joilla on kuivuminen ja aliravitsemus.

Rintamaidon keltaisuus on erilainen kuin keltaisuus imetyksen aikana. Se kehittyy ensimmäisen 5-7 elämän päivän jälkeen ja saavuttaa huippunsa noin 2 viikossa. Uskotaan, että se johtuu lisääntyneestä beeta-glukuronidaasin pitoisuudesta rintamaitoon, mikä aiheuttaa liukenemattoman bilirubiinin muuttumisen takaisin liukoiseksi (ei-konjugoituneeksi) muodoksi ja sen käänteisen imeytymisen paksusuolessa..

Valoterapia - keltaisuuden hoito kotona.

Vastasyntyneiden valokuvaterapiassa käytetään erityisiä sinisiä valolamppuja (valokuva-säteilijöitä). Hoito kestää useita päiviä, hoidon keston määrittää lastenlääkäri. Bilirubiinin fotoisomeroituminen tapahtuu iholla, joten mitä suurempi kehon pinta-ala valoterapiassa käy, sitä tehokkaampi on hoitoprosessi. Valaisin on vaarattomasta muovista valmistettu kylpyamme, jonka pohjaan on asennettu siniset lamput.

Olemme laatineet valoterapiaa käsittelevän artikkelin, samoin kuin tietoja siitä, mistä laite voi vuokrata Pietarissa: Valokuvaterapia kotona - keltaisuuden hoito

Vastasyntyneiden patologisen keltaisuuden syyt voivat olla:

  • immuuni ja ei-immuuni hemolyyttinen anemia
  • hematooman resorptio (resorptio)
  • sepsis
  • hypotyreoosi

Kuinka erottaa fysiologinen keltaisuus patologisesta?

Keltaisuus, joka kehittyy ensimmäisten 24–48 elämän tunnin aikana tai kestää yli 2 viikkoa, on todennäköisesti patologinen.

Keltaisuus, jota esiintyy vasta 2–3 elämäpäivää, on todennäköisesti fysiologinen.

Poikkeuksena on patologinen keltaisuus, jolla on Krigler-Najar-oireyhtymä, kilpirauhasen vajaatoiminta tai lääkkeiden vaikutukset, mikä ilmenee myös 2–3 päivän kuluttua. Tässä tapauksessa bilirubiinipitoisuus saavuttaa huippunsa ensimmäisen viikon aikana, nouseen jopa 86 μmol / l päivässä, ja voi pysyä pitkään.

Lasten keltaisuuden diagnoosi

Hyperbilirubinemian diagnoosiin epäillään vastasyntyneen ihon ihon väri ja proteiinit, ja se vahvistetaan mittaamalla seerumin bilirubiini.

Keltaisuuden esiintymiseen tarvittava bilirubiinitaso veren seerumissa vaihtelee ihon sävyn ja kehon alueen mukaan, mutta keltaisuus tulee yleensä näkyväksi silmien valkoisissa, kun normi ja pitoisuus ylittyvät välillä 34 - 51 μmol / L, ja kasvoissa noin 68 - 86 μmol / l. Bilirubiinitason noustessa keltaisuus etenee pään jalojen suuntaan, esiintyy navassa pitoisuutena 258 μmol / L ja jaloilla tasolla 340 μmol / L..

Bilirubiinipitoisuus> 170 μmol / l ennenaikaisilla vastasyntyneillä tai> 308 μmol / L täysi-ikäisillä vastasyntyneillä vaatii lisäanalyysejä hematokriitistä, verivaahdosta, retikulosyyttimäärästä, suorasta Coombs-testistä, seerumin kokonaisbilirubiinipitoisuudesta ja suorasta bilirubiinipitoisuudesta seerumissa, veriryhmässä ja reesiossa. vauvan ja äidin tekijät.

Onko fysiologinen keltaisuus vaarallinen vastasyntyneille?

Vaikka bilirubiinipitoisuuden nousu fysiologisen keltaisuuden kanssa ei aiheuta sairaudesta ja häviää ajan myötä, hyperbilirubinemialla on neurotoksisuus, ts. Se aiheuttaa vaurioita lapsen hermosoluissa. Esimerkiksi korkea bilirubiinipitoisuus veressä voi aiheuttaa akuutin enkefalopatian, johon liittyy monia neurologisia häiriöitä, mukaan lukien aivohalvaus ja sensorimotoriset häiriöt. Ydinkeltaisuus, joka johtuu vapaan (konjugoimattoman) bilirubiinin laskeutumisesta aivorungon peruskanaviin ja ytimiin, voi olla vielä vakavampi seuraus neurotoksisuudesta lisääntyneellä bilirubiinipitoisuudella. Yleensä seerumin albumiiniin liittyvä bilirubiini pysyy suonensisäisessä tilassa, mutta joskus se voi tunkeutua veri-aivoesteen läpi:

  • Jossa seerumissa on korkea bilirubiinipitoisuus (akuutti tai krooninen).
  • Seerumin albumiinipitoisuuden laskiessa (esimerkiksi ennenaikaisilla vastasyntyneillä).
  • Kun bilirubiini syrjäyttää albumiinista kilpailevien sideaineiden avulla (lääkkeet:
  • sulfisoksatsoli, keftriaksoni, aspiriini) tai vapaat rasvahapot ja vetyionit (esimerkiksi aliravittuilla ja nälkään kärsivillä lapsilla).

Alle 35 viikon raskaana syntyneillä vastasyntyneillä bilirubiinihoidon kynnysarvot ovat alhaisemmat, koska ennenaikaisilla vauvoilla on suurempi neurotoksisuuden riski.

Kuinka alentaa bilirubiinin määrää lapsilla?

Keltaisuuden hoito on suunnattu sekä bilirubiinipitoisuuden lisääntymiseen että itse hyperbilirubinemian poistamiseen.

Fysiologinen keltaisuus häviää yleensä 1 - 2 viikossa. Usein ruokitseminen maitoseoksilla voi vähentää hyperbilirubinemian esiintymistiheyttä ja vakavuutta lisäämällä ruuansulatuskanavan liikkuvuutta ja ulosteiden esiintymistiheyttä, minimoimalla siten bilirubiinin enterohepaattisen verenkierron. Voit käyttää mitä tahansa maitoseosta.

Imetyskeltaisuus voidaan estää tai vähentää lisäämällä ruokintojen tiheyttä. Jos bilirubiinipitoisuus nousee edelleen tasolle, joka on yli 308 μmol / L täysikäisen vauvan imetyksen aikana, voi olla tarpeen väliaikaisesti hylätä rintamaito ja siirtyä maitovalmisteisiin. Imetys on tarpeen vain yhden tai kahden päivän ajan. Äidin tulisi tässä tapauksessa antaa maidon säännöllisesti imetyksen jatkamiseksi ilman ongelmia heti, kun vauvan bilirubiinitaso alkaa laskea..

Myös näissä tapauksissa valoterapian käyttö on osoitettu: käyttämällä fluoresoivaa sinistä valoa aallonpituudella 425 - 475 nm. Valon avulla voit muuttaa konjugoimattoman bilirubiinin veteen liukeneviin muotoihin, jotka maksa ja munuaiset voivat nopeasti erittyä elimistöstä. Se tarjoaa vastasyntyneen hyperbilirubinemian perimmäisen hoidon ja vakavan ydinkeltaisuuden estämisen.

Koska näkyvä keltaisuus voi kadota valohoidon aikana, vaikka seerumin bilirubiinitasot pysyisivät kohonneina, ihon väriä ei voida käyttää keltaisuuden vakavuuden arvioimiseksi. Bilirubiinipitoisuuden määrittämiseksi otettu veri on suojattava kirkkaalta valolta, koska koeputkien bilirubiini voi nopeasti hapettua, kun se altistetaan päivänvalolle.

Vaikeassa hyperbilirubinemiassa suoritetaan verensiirto bilirubiinipitoisuuden nopeaksi pienentämiseksi.

Voit ilmoittautua puhelimitse: +7 (812) 331-88-94

Bilirubiini vastasyntyneillä: normi, poikkeamat, keltaisuuden hoito

Yksi tärkeistä vauvan terveyden indikaattoreista heti syntymän jälkeen on bilirubiinipitoisuus veressä, joka ei ole vakaa ensimmäisinä elämänä ja aiheuttaa jännitystä nuorissa äideissä, värjättäen vauvan vartalon icterisellä värillä. Minkä pitäisi olla vastasyntyneiden bilirubiinitaso, kuinka erottaa normi patologiasta ja valita myös oikea hoitotaktiikka? Vain lastenlääkäri voi vastata näihin kysymyksiin yksityiskohtaisesti seuraamalla tarkkaan vauvan tilaa, artikkelissamme luet kuitenkin perustiedot tästä aiheesta.

Mitä tapahtuu vauvan kehossa

Se, että muutama päivä äidin kohdun ulkopuolella ollessa vastasyntyneissä bilirubiini alkaa kasvaa, selittyy kehon uudelleenrakentamisen fysiologisella erityispiirteellä. Seuraavat prosessit ovat ominaisia ​​tälle ajanjaksolle:

  • tarpeettomana suurena määränä hemoglobiinia se käynnistää rappeutumisprosessin;
  • epämuodostuneet, punaiset elimet vapauttavat bilirubiinia - erityistä pigmenttiä, joka osallistui raudan sisältävän proteiinin - hemoglobiinin muodostumiseen ja heitetään vereen epätavallisen suuressa määrässä;
  • sappipigmentin kertyminen verenkiertoon kasvaa;
  • dermi ja sklera on maalattu pigmentin sävyllä - keltaisella sinapilla.

Elämän alussa kohdun ulkopuolella vauvan maksa ei yksinkertaisesti pysty selviytymään korkeasta bilirubiinitasosta, koska sen toiminnallisuus ei ole vielä täysin toimintakykyinen. Tätä tilaa pidetään ohimenevänä (ohimenevänä, väliaikaisena) ja vastaa lapsen fysiologisen kehityksen normeja. Sellaista keltaisuutta kutsutaan fysiologiseksi eikä vaadi erityishoitoa.

Kuten keltaisuus imetyksestä. Syntymisen jälkeen maksaentsyymien aktiivisuutta heikentävien hormonien pitoisuus maidossa on korkea, ja luonnollisella ruokinnalla ne tunkeutuvat vauvan kehoon aiheuttaen keltaisuutta. Kun maidon määrä rinnassa kasvaa, kaikki normalisoituu ja vauva toipuu.

Tärkeä! Älä kiirehdi keskeyttämään imettämistä, josta voi myöhemmin tulla lapsen ihmelääke. Epäilyjen poistamiseksi ja sen varmistamiseksi, että maksapatologiasta ei tullut ihon kellastumisen syytä, voit siirtää vauvan keinotekoiseen ruokintaan useita päiviä. Jos tänä aikana ihon väri normalisoituu, on suositeltavaa jatkaa imettämistä viipymättä.

Mikä on bilirubiinin normi vastasyntyneellä

Bilirubiinia veressä edustaa kaksi fraktiota:

  • Epäsuora (ilmainen), joka muodostuu sen seurauksena, että punasolujen hajoamisnopeus on suurempi kuin maksan kyky bilirubiiniin. Vapaa bilirubiini on aine, joka liukenee tyypillisesti vain lipideihin (rasvoihin). Koska pigmentti ei pysty liukenemaan veteen, se on erittäin myrkyllinen, kertyy verenkiertoon aiheuttaen luonteenomaista värjäytymistä ja voi häiritä solujen normaalia toimintaa, tunkeutua niihin vapaasti.
  • Suora (sitoutunut) bilirubiini muodostuu suoraan maksaan. Biokemiallisen vuorovaikutuksen jälkeen uroniryhmän orgaanisten happojen ja pigmentin toksisuutta vähentävien maksaentsyymien kanssa, se liukenee veteen ja erittyy helposti elimistöstä sapen ja virtsan mukana.

Kahden jakeen indikaattorit lisäävät bilirubiinin kokonaispitoisuuden veressä, kun taas suora fraktio on enintään 25% kokonaispitoisuudesta.

Jotta vapaa bilirubiini sitoutuisi ja liukeneisi, jotkut proteiinit, joista vastasyntyneiltä puuttuu, ovat välttämättömiä sen siirtämiseksi maksaan. Seurauksena bilirubiinin normi veressä nousee, esiintyy fysiologista keltaisuutta.

Taulukko näyttää imeväisten bilirubiinin määrän (vastasyntyneiden bilirubiinitaulukko päivittäin)

Keltaisuus kehittyy vastasyntyneillä, jos bilirubiini on yli 50 μmol / L, ja sitä ilmaistaan ​​veressä olevan pigmentin pitoisuuden lisäksi imeväisten ihon tilan muutoksilla: alkuvärillä, kapillaarien sävyllä ja pigmentin jakautumisalueen laajuudella.

Indikaattorien muutosten voimakkuuden arvioimiseksi käytetään Cramer-asteikkoa, jonka mukaan voit arvioida lapsen tilan vakavuuden:

  • Pään alue (silmäkalvo, kasvot, taivas, kieli alhaalta) muuttuu keltaiseksi - 100 μmol / l.
  • Keltaisuus laskee ylävartalon alueelle navan yläpuolella - 150 km / l.
  • Navan alapinta-ala lisätään, pakarat ja lonkat mukaan lukien - 200 μmol / L.
  • Ylä- ja alaraajat värjätään pigmentillä - 250 μmol / l.
  • Iho muuttaa väriä kehossa, mukaan lukien sormet ja varpaat, kämmenet ja jalat - yli 250 μmol / l.

Mitä korkeampi indikaattori, sitä vakavampi on syy olettaa, että lapsella on erityyppisiä ja vakavia keltaisuutta ja sellainen komplikaatio kuin sappirakon dyskinesia..

Pitkäaikaisilla vauvoilla bilirubiinipitoisuus verenkiertoon on yli normaalin ja 250 μmol / l: n rajaan asti, ennenaikaisilla vauvoilla - 200. Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla on enemmän riskiä olla ryhmässä, jolla on keltaisuus. kehon järjestelmien alikehitys ja lisääntynyt herkkyys haitallisille olosuhteille.

Epäsuorat bilirubiinitoksiinit voivat vaurioittaa aivojen etuosan syviä rakenteita, jotka vastaavat motorisesta aktiivisuudesta ja koordinaatiosta, ja aiheuttaa bilirubiinin enkefalopatian (ydinkeltaisuus). Tämä ehto provosoi:

  • lisääntynyt uneliaisuus tai voimakas levottomuus;
  • vähentynyt imemisrefleksi;
  • kohonnut kaulan lihassävy.

Tärkeä! Vanhempien tulisi tietää, että epätasa-arvoiset indikaattorit vaikuttavat negatiivisesti aivojen ja sappielinten toimintaan. Jos vastasyntyneen iho on muuttunut jyrkästi kellanruskeksi, on hakeuduttava heti lääkärin hoitoon. Vain bilirubiinipitoisuuden lasku auttaa välttämään myrkyllisiä myrkytyksiä sappipigmentillä..

Jos patologiaa ei ilmene 2–3 viikossa synnytyksestä, suoran bilirubiinin taso laskee vähitellen ja palautuu normaaliksi, juuri tänä aikana vauvan fysiologinen keltaisuus katoaa kokonaan eikä palaa koskaan.

Korkean bilirubiinin syyt ja seuraukset vastasyntyneillä

Yli puolet täysikäisistä vauvoista ja ¾ ennenaikaisista vauvoista kärsii keltaisuudesta ensimmäisinä päivinä. Riskiryhmään kuuluvat myös:

  • kaksoset;
  • lapset, joiden äideillä on diabetes.

Vastasyntyneen patologian tunnistamiseksi ajoissa otetaan napanuorasta heti verta analysoitavaksi syntymän yhteydessä ja uudestaan, kolmantena elämänpäivänä. Tämän avulla lääkärit voivat pitää tilanteen hallinnassa ja tarvittaessa ryhtyä kiireellisiin toimenpiteisiin vauvan terveyden ja elämän säilyttämiseksi.

Jos jopa 2-3 viikon kuluttua keltaisuuden merkit jatkuvat aktiivisesti, lääkärit voivat epäillä patologista keltaisuutta veren bilirubiinipitoisuuden lisääntymisen seurauksena. Tämän tilan syyt voivat olla:

  • Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus. Tämä vakava sairaus esiintyy reesuksen taustalla - äidin ja lapsen välisessä konfliktissa. Ilmeinen ihonalaisen kudoksen synnynnäinen sisäinen turvotus, laajentunut perna ja maksa, keskushermostovaurio.
  • Geneettinen vajaatoiminta. Tässä tapauksessa yksi näistä tiloista voidaan havaita vastasyntyneellä: maksaentsyymien muodostumisen virhe (Gilbertin oireyhtymä), vähentynyt entsyymiaktiivisuus (Krigler-Najar-oireyhtymä) ja tarvittavien entsyymien puute (Lucey-Driscola -oireyhtymä). Oikea-aikaisella hoidolla täysi korvaus on mahdollista, mikäli aivojen ytimille ei ole aiheutunut vakavia vahinkoja.
  • Vaarallisten infektioiden maksavaurio, kun vauva on kohdussa. Myrkylliset aineet ja virukset vähentävät bilirubiinikykyä ja provosoivat parenyymaalista keltaisuutta. Tälle tilalle on ominaista pitkäaikainen keltaisuus, turvonneet imusolmukkeet, tumma virtsa ja vaaleat uloste, muutos veren biokemiallisessa analyysissä.
  • Sappikanavan tukkeutuminen (tukkeuma), joka tapahtuu kohdunsisäisen sappikivitaudin, sappikanavia puristavan kasvaimen läsnäolon takia, sappikondensaatio-oireyhtymä. Tämän tyyppistä keltaisuutta kutsutaan obstruktiiviseksi. Leikkaus ratkaisee ongelman.

Tarkkailemalla lasta ja tietäen keltaisuuden merkit, äidit pystyvät tunnistamaan taudin patologisen tai turvallisen kulun ja hakemaan lääkärin apua ajoissa. Vain tässä tapauksessa on mahdollista välttää sellaisia ​​vakavia komplikaatioita kuin:

  • kehon akuutti myrkytys;
  • albuminemia, kun albumiinitasot laskevat eivätkä plasma salli vitamiinien ja ravintoaineiden kuljettamista kokonaan;
  • kuurous, henkinen jälkeenjääneisyys, kouristukset, jotka johtuvat bilirubiinin tunkeutumisesta aivoihin;
  • hallitsemattomat moottorin reflektiiviset refleksit;
  • jalkakrampit.

Hyvin harvoin, mutta silti on tapauksia, joissa ilmenee haitallisin ja erittäin vaarallinen komplikaatio - ydinkelta, joka oireellisesti siirtyy vaiheesta toiseen:

  • Jarrutettaessa. Vauva muuttuu letargiseksi, käytännössä kyvyttömäksi imemään, kaikki hänen refleksit ovat masentuneita.
  • Ärsytys. Lapsi on hypertonicityydessä, murtuu taaksepäin, vääntyy, huutaa sydäntä uhkaavasti.
  • Kuvitteellinen paraneminen. Ensi silmäyksellä vaihe on suotuisa, kun kaikille näyttää siltä, ​​että kaikki on takana ja tauti on ohittanut lapsen kokonaan. Tämä on kuitenkin vain väliaikainen nukahtaminen, jonka aikana sinun on kiinnitettävä erityistä huomiota lapsiin, yritettä unohtaa yhtäkään oiretta.
  • Komplikaatio. Bilirubiini hyökkää aivoihin, vaikuttaa ytimeen, vaikuttaa hermostoon, aiheuttaa vakavia häiriöitä kehossa, voi johtaa aivohalvaukseen.

Monimutkaisten keltaisuuden diagnoosissa käytetään biokemiallisia, radiologisia menetelmiä sekä biopsiaa..

Tärkeä! Vuodesta oikea-aikaisesta diagnoosista ja oikein valitusta lääketieteellisestä taktiikasta riippuu siitä, kuinka vakavia keltaisuuden vaikutukset ovat terveydelle.

Lisääntyneen bilirubiinin hoito sairaalassa ja kotilääkkeet

Sairaalan lääkäreiden on valvottava vastasyntyneiden veren bilirubiini. Saadakseen täydellisen systeemisen kuvan pigmenttipitoisuudesta, he määräävät biokemialliset verikokeet koko vauvan oleskelun ajan (2-3 kertaa) ja tarkkailevat taipumusta kasvaa tai laskea bilirubiinitasoa..

Äidit voivat pitää tämän aiheen kurissa ja kysyä lääkäriltä, ​​otettiinko tällainen testi lapselta ja mitkä laboratoriotestitulokset.

Juuri tämä lähestymistapa mahdollistaa keltaisuuden havaitsemisen ajoissa ja määrää lapsen tilalle sopivia toimenpiteitä tämän vaivan hoitamiseksi.

Tärkeä! Jos lapsella on lieviä keltaisuuden oireita, hän on aktiivinen ja imee hyvin, hoitoa ei tarvita! Imetystoiminnan jatkamisen jälkeen viikon kuluttua iho, limakalvot ja sklera normalisoituvat täysin..

Kokeneet asiantuntijat määrittävät pääsääntöisesti taudin vakavuuden ja kaikenlaiset riskit tarkasti toisin kuin ystävien neuvoja ja yleistä tietoa Internetissä

Tässä tapauksessa nuorten äitien tulisi olla kärsivällisiä ja jos lapsen on oltava jonkin aikaa lääkärin valvonnassa, älä anna periksi, älä ota vastuuta, älä vaaranna lapsesi elämää ja terveyttä.

Suoritettuaan kaikki tarvittavat tutkimukset - näkö- ja laboratorioasiantuntija sopii ajankohdasta ja antaa suosituksia.

Photolamp-hoito

Valoterapiaa pidetään tärkeimpänä ja tehokkaana menetelmäna vastasyntyneiden keltaisuuden hoidossa. Terapeuttinen tulos antaa ominaisuuden tietyn pituisista valoaalloista, jotka vaikuttavat bilirubiiniin. Lapsi vapautetaan vaatteista ja kehossaan lähetetään erityinen lamppu. Bilirubiinimolekyylit valonsäteilyn imeytymisen aikana muuttuvat liukoisiksi aineiksi - lumirubiiniksi, joka on vaaraton lapsen keholle, koska se on täysin myrkytön ja erittyy helposti kehosta virtsaan ja sappeen..

Tätä menettelyä varten lamppujen lisäksi toimitetaan myös erikoislasit, silmälasit, patjat ja peitot. Manipulaatio on täysin kivutonta ja mukavaa, ei vaadi emotionaalista stressiä - sen toteuttamiseksi vauvan ei tarvitse erota äitinsä kanssa. Lisäksi äitiysklinikoissa harjoitetaan erityislamppujen käyttöä nivelosastoilla, joissa äiti voi itsenäisesti seurata lapsen tilaa.

Pitkäaikainen yrttilääke tuottaa hyviä tuloksia ja vauva voidaan altistaa valolle useista tunneista useisiin päiviin yhden istunnon aikana. Toimenpiteiden välissä on tarpeen ottaa aikaa lapsen ruokintaan, hänen hoitoon ja lepoon.

Tärkeä! Mitä enemmän maitoa äidillä on, sitä alhaisempi entsyymien pitoisuus estää maksaa hallitsemasta korkeaa bilirubiinitasoa.

Jos toimenpiteiden lukumäärä sairaalassa oleskelun aikana ei riitä ja veressä olevan vaarallisen pigmentin määrä nousee, vauva vieroitetaan ja siirretään tehokkaampaan hoitoon.

Huumeterapia

Täydelliseksi ja kattavaksi hoitoksi lääkärit määräävät lääkkeitä, jotka auttavat vauvoja voittamaan keltaisuuden komplikaatiot:

  • Elkar. Lääkkeen vaikuttava aine on erityinen aminohappo L-karnitiini, joka vastaa energian aineenvaihdunnan normalisoinnista. Lipidimetabolian stimulaation vuoksi bilirubiinipitoisuus kudoksissa, veressä ja elimissä voidaan minimoida. Tämä lisää maksan toimintakykyä - se neutraloi bilirubiinia, vähentää sen toksista vaikutusta, mikä antaa toivoa suotuisasta ennusteesta.

Imeväisille tätä lääkitystä on saatavana tippoina ja injektionesteinä, joiden pääaine on 20%. Jos suonensisäisiä ja lihaksensisäisiä injektioita suositellaan tekemään sairaalassa, jotta voidaan helpommin seurata lapsen reaktiota lääkkeeseen, lapselle voidaan antaa tippoja kotona tekemisen jälkeen. Tärkeintä on noudattaa lääkärin suosituksia ja toimia tiukasti ohjeiden mukaisesti.

  • Ursofalk. Uuden sukupolven lääkkeellä, joka on suunniteltu poistamaan sairaan maksaan liittyvät oireet ja merkit, on laaja vaikutusspektri, joka auttaa maksaa aktivoimaan toimintakykynsä. Tämän stimulaation ansiosta keho alkaa bilirubiinia aktiivisemmin, neutraloi sitä ja poistaa sen kehosta. Lääkärit arvostavat todella tämän lääkkeen kykyä lievittää toksista stressiä, vähentää aivovaurioiden todennäköisyyttä ja estää sairauden komplikaatioita, kuten ydinkeltaisuus.

Vastasyntyneille tarkoitettu lääke on saatavana suspension muodossa - lääkinnällinen suspensio, joka maistuu hyvältä ja annostellaan helposti. Lastenlääkäri laskee kerta-annoksen ja hoitojakson tutkittuaan lapsen tilan ja vertaamalla keltaisuuden mahdollisten komplikaatioiden ja hauraan kehon haittavaikutusten riskejä vahvaan lääkkeeseen. Tässä suhteessa vanhempien on tiedettävä, että lääkkeen ottamiselle on rajoituksia lapsille, joilla on vakavia sappi- ja munuaispatologioita.

  • Hofitol. Kasvien alkuperää oleva homeopaattinen lääke, jolla on voimakas kolereeninen vaikutus. Tämä lääke suojaa ja tukee maksaa, palauttaa sen solut, edistää liukoisen muodon hankkimista hemoglobiinilla, parantaa aineenvaihduntaa, hoitaa sappirakon sairauksia.

Huolimatta synteettisten komponenttien puutteesta, lääkettä annetaan vastasyntyneille erittäin huolellisesti, koska on suuri todennäköisyys kehittyä allerginen reaktio, jopa Quincken ödeema. Lastenlääkärin hyväksynnällä tippojen muodossa tuotettu lääke on laimennettava keitetyllä vedellä epämiellyttävän maun lieventämiseksi. 3 päivää riittää yleensä maksan tukemiseen ja palautumiseen.

  • Enterosgel. Edustaa lääkettä, joka ei vaikuta bilirubiinitasoon veressä. Sorbenttina se auttaa puhdistamaan toksiinien kehon ja auttaa maksaa ja munuaisia. Ruokamyrkytysten hoitaminen tällä lääkkeellä on myös tehokasta. Samanaikaisesti sen aineosat eivät vaikuta negatiivisesti suolen mikroflooratasapainoon. Se voidaan antaa syntymästä lähtien, eivätkä pelkää allergisia oireita, se ei imeyty vereen. Lastenlääkäri määrää päivittäisen annoksen ja hoidon keston. Nämä indikaattorit ovat yksilöllisiä ja riippuvat taudin vakavuudesta.

Keltaisuutta aiheuttavien vastasyntyneiden lääkehoitoon voi kuulua: interferoni, vitamiinit, glukoosi, hormonaaliset lääkkeet - suuri työkalujen arsenaali lapsen terveyden palauttamiseksi ja suotuisan ennusteen luomiseksi.

Kotihoito

Kun kotona on, nuoret äidit voivat itsenäisesti palauttaa lapsen keltaisuuden jälkeen kansanlääkkeillä seuraavien suositusten mukaisesti:

  • On hyödyllistä antaa vauvalle infuusio mintunlehdistä, joka valmistetaan seuraavasti - mitattu lusikka kuivaa raaka-ainetta haudutetaan lasilla kiehuvaa vettä. Täydellisen jäähdytyksen jälkeen infuusio on käyttövalmis. 1 tl aterian jälkeen riittää vauvalle.
  • Kirsikkakukkaisilla kylpyammeilla voidaan alentaa bilirubiinitasoa. Vastasyntynyt laitetaan kylpyyn, johon kaadetaan mukavan lämpötilan vettä sekoitettuna lasilliseen infuusioon. 5-10 minuutin hoidon jälkeen lapsi on pyyhittävä pesemättä liuosta kehosta.
  • Ilmahauteet. Vauvoille on erittäin hyödyllistä oleskella raikkaassa ilmassa, joka rikastaa verta hapolla ja vahvistaa immuunijärjestelmää. Jos aurinko on aktiivinen vuodenaikoina - tämä on vain onnea, koska auringonsäteet kiihdyttävät bilirubiinin rapistumista.
  • Emotionaalisesti positiivinen asenne. Äidin psykologinen tasapaino on välttämätön tekijä lapsen nopeaan toipumiseen..

Niin äskettäin syntyneen ihmisen on ylitettävä monet testit, jotka liittyvät sopeutumiseen ulkomaailmaan. Äidin ja lastenlääkärin tehtävänä on luoda kaikki olosuhteet, jotta vähiten stressiä aiheuttava lapsi läpäisi tämän ajanjakson ilman komplikaatioita ja seurauksia.