Tässä artikkelissa opit:

Alaraajojen diabeettinen polyneuropatia on oikeutetusti ensimmäinen paikka diabetes mellituksen komplikaatioiden sarjasta, joka vaikuttaa ihmisen hermostoon. Kehittyen hiljaisesti ajan myötä, se johtaa vakaviin muutoksiin jalkojen alueella, jopa gangreeniin ja amputaatioon saakka.

Diabeetikossa ei kuitenkaan vaikuteta vain jalkoihin, koska hermokuidut soveltuvat myös sisäelimiin. Siksi tutustu hermoston rakenteeseen.

Ihmisen hermosto koostuu keskusosasta ja perifeerisestä.

Keskiosa sisältää aivot ja selkäytimen. Nämä ovat kehon kaikkien elintärkeiden toimintojen "hallintakeskuksia". He vastaanottavat ja käsittelevät tietoa, analysoivat sitä ja lähettävät signaaleja oikeille elimille. Aivot vastaavat kognitiivisesta toiminnasta (visio, kuulo, haju, henkiset prosessit) ja säätelevät sisäelinten toimintaa. Selkäydin on vastuussa liikkeestä.

Perifeerinen hermosto sisältää kaikki hermat ja plexukset, jotka yhdistävät lihakset ja sisäelimet aivoihin ja selkäytimeen. Perifeerinen hermosto jaetaan:

• Somaattiset, sitovat lihakset selkäytimeen sekä aistien elimet.
• Sisäelimien ja verisuonten toimintaa säätelevä kasvillisuus tai itsenäisyys.

Sokeritaudin yhteydessä hermoston ääreisosat kärsivät.

Miksi diabeettinen polyneuropatia kehittyy??

Diabeteksen kanssa verensokeritasot nousevat. Ylimääräinen glukoosi hermosoluissa hajoaa muodostaen myrkyllisiä tuotteita. Nämä tuotteet vaurioittavat sekä itse hermosoluja että hermovaippoja..

Lisäksi diabeteksen yhteydessä hermoja ravitsevat mikroastiat vaurioituvat, mikä johtaa hapen nälkään ja hermopaikkojen kuolemaan.

Diabeettisen polyneuropatian riski on kaikilla diabeetikoilla. Se kasvaa taudin keston kanssa potilailla, joilla verensokeriarvot ovat hallitsemattomia, sekä niillä, joilla tämä taso on jatkuvasti kriittisesti korkea..

Diabeettinen distaalinen polyneuropatia

Diabeettisen polyneuropatian yleisin muoto on distaalinen tai sensorimotorinen muoto. Sen avulla hermojen pääteosat kärsivät, aiheuttaen motorisia ja aistihäiriöitä.

Alaraajojen diabeettisen distaalisen polyneuropatian oireet:

• Jalkojen polttava kipu, pahempaa yöllä, joutuessaan kosketuksiin vaatteiden kanssa, voi olla sietämätöntä, uuvuttavaa, vähentyä kävellessä.
• Pistely, viileys, tunnottomuus.
• Kaiken tyyppisen herkkyyden heikkeneminen - lämpötila, kipu, kosketus, tärinä.
• Kuiva iho, kuorinta, varpaiset.
• Lisääntynyt hikoilu, jalkojen turvotus.
• Kouristukset vasikan lihaksissa.
• Lihasheikkous, epävakaa kävely.
• Vakavissa tapauksissa - haavaisten vikojen ilmeneminen jalkoihin.

Epäsuotuisin merkki on jalkojen kivun katoaminen itsessään ilman hoitoa ja verensokerin normalisoituminen. Tämä viittaa hermojen peruuttamattomiin vaurioihin ja troofisten haavaumien todennäköiseen välittömään esiintymiseen..

diagnostiikka

Jos havaitaan tyypin 2 diabetes mellitus, ja myös viiden vuoden kuluttua tyypin 1 diabeteksen havaitsemisesta, potilasta on tutkittava distaalisen sensorimotorisen polyneuropatian varalta. Neurologi suorittaa toiminnallisia testejä herkkyyshäiriöiden määrittämiseksi:

• Tärinä - käytetään erityistä virityshaarukkaa, joka asennetaan tietyille jalan kohdille.
• Lämpötila - lääkäri koskettaa jalkaa eri lämpötilojen esineillä.
• Jalojen ja jalkojen kihelmöinti erityisellä neulalla, paikat, joissa herkkyys on heikentynyt ja lisääntynyt.
• Koskettava - koskettaa erityistä työkalua - monofilamentti - jalan plantaarista pintaa.
• Jännerefleksien tutkimus neurologisella vasaralla.

monofilamenttilanka

Monimutkaisissa tapauksissa voidaan käyttää erityisiä tutkimusmenetelmiä: elektromiografia, vasikan biopsia, MRI.

Akuutti diabeettinen aistinvarainen polyneuropatia

Alaraajojen akuutti diabeettinen aistinvarainen polyneuropatia esiintyy diabeteksen dekompensaation yhteydessä, kun asetoni alkaa näkyä virtsassa, tai verensokerin laskiessa jyrkästi, mikä tapahtuu usein diabeteksen hoidon alussa. Akuutti sietämätön kipu jaloissa ilmenee, mikä provosoi sitä, mikä ei yleensä aiheuta kipua. Tällainen polyneuropatia menee itsenäisesti jonkin ajan kuluttua (jopa useita kuukausia) ilman seurauksia.

Diabeettinen autonominen neuropatia

Diabeettinen autonominen neuropatia kehittyy sisäelimille sopivien hermokuitujen vaurioitumisen seurauksena.

Taulukko - Diabeettisen autonomisen neuropatian muodot ja niiden oireet

Lomake	oireet
sydän-	Nopea syke levossa, pulssin nousun puuttuminen vastauksena fyysiseen aktiivisuuteen. rytmihäiriöt. Kivuton sydäninfarkti. Sydänlihaksen rentoutumisprosessien rikkominen.
mahasuolikanavan	Ruokatorven, vatsan ja suoliston sävyn heikkeneminen. Ummetus tai ripuli. Vatsakipu. Sappeen sappi sappirakon.
Urogenitaaliset	Rakon sävyn heikentyminen, virtsan stagnaatio. Erektiohäiriö.
Hengitysvaje	Lopeta hengitys unessa. Aivojen heikentynyt hengityksen hallinta. Pinta-aktiivisen aineen tuotannon väheneminen - aine, joka estää keuhkojen romahtamista.
Heikentyneet hikirauhaset	Jalkojen ja käsien kuiva iho. Lisääntynyt hikoilu aterioiden aikana.
Oireeton hypoglykemia	Herkkyys verensokerin alentamiseksi kriittisesti alhaisiin lukuihin.

Diabeettisen autonomisen neuropatian diagnoosissa käytetään tutkimuksen ja tutkimuksen lisäksi erityisiä toiminnallisia testejä. Instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä suoritetaan myös (verenpaineen, verensokerin päivittäinen seuranta, vatsan tutkiminen, ultraääni jne.).

Diabeettiselle jalan oireyhtymälle, diabeettisen polyneuropatian oireiden lisäksi, on ominaista troofisten haavaumien esiintyminen sormien, kantapään kärjissä, kengän kitkamittarissa. Myöhemmissä vaiheissa se johtaa gangreenin kehittymiseen ja jalka-segmenttien edelleen amputointiin.

Hoito: periaatteet, lääkkeet, kansanmenetelmät

Diabeettisen polyneuropatian hoito, kuten kaikki muutkin diabeteksen komplikaatiot, alkaa verensokerin normalisoinnilla. Glykeroituneen hemoglobiinin tavoitetaso, joka heijastaa diabeteksen kompensointia, olisi saavutettava. Se ei saisi ylittää 7%. Sokeria alentavien lääkkeiden tai insuliinin annosta säädetään tarvittaessa.

Kolesterolin ja triglyseridien tason alentaminen on välttämätöntä. Tämä parantaa verisuonten tilaa ja rikastuttaa hermoja hapolla..

Suoraan diabeettisen polyneuropatian hoidossa käytetään useita lääkeryhmiä:

1. Antikonvulsantteja ja masennuslääkkeitä määrätään kivun lievittämiseksi. Ne estävät kipuimpulssin käyttäytymistä, vähentävät kipua stimuloivien aineiden vapautumista ja ovat rauhoittavan. Yleisemmin käytetään gabapentiiniä, lamotrigiiniä, duloksetiiniä.

Opioideja (tramadolia) voidaan käyttää myös vakavan kivun hoitoon. Perinteiset kipulääkkeet, kuten Analgin tai Nimesulide, ovat tehottomia.

1. B-vitamiinit parantavat hermojen tilaa, auttavat palauttamaan niiden suojakalvot ja vähentävät kipua. Tämän ryhmän tunnetuin lääke on Milgamma, joka sisältää B1-, B6- ja B12-vitamiinikompleksin.
2. Antioksidantit suojaavat hermosoluja myrkyllisten tuotteiden vaurioilta. Suurin vaikutus hermokudokseen on α-lipoiinihapon tai tioktihapon, tunnetaan nimellä Thioktacid ja Thiogamma. Mainitun antioksidanttisen vaikutuksen lisäksi nämä lääkkeet kykenevät vähentämään verensokeria, joten hoidon aloittamisen yhteydessä voi olla tarpeen vähentää diabeteksen vastaisten lääkkeiden annosta..
3. Verisuonivalmisteita (Actovegin) käytetään diabeettisen polyneuropatian hoidossa, vaikka niiden vaikutusta ei ole todistettu luotettavasti.

Diabeettisen polyneuropatian hoidon tulisi olla kattavaa, käyttämällä useita lääkeryhmiä ja pitkäaikaisia ​​2-3 kuukauden kursseja.

Kansanlääkkeiden käytöllä ei myöskään ole näyttöä. Ruokavaliossa on mahdollista lisätä B-vitamiineja (täysjyväleipä, maksa, liha, kala, vilja) sisältävien elintarvikkeiden määrää, mutta pelkästään tällainen ruokavalio ei paranna diabeettista polyneuropatiaa.

Mikä on alaraajojen diabeettinen polyneuropatia?

Tämä patologia kehittyy useimmissa diabeetikoista kärsivissä potilaissa. Iän myötä polyneuropatian todennäköisyys diabeetikoilla kasvaa. Tämä tauti esiintyy vain, jos korkeat verensokeritasot todetaan pitkään..

Ensimmäisissä diabeteksen oireissa sinun on kiireellisesti otettava yhteyttä asiantuntijaan saadakseen pätevää apua useiden komplikaatioiden välttämiseksi.

Älä myöskään jätä huomiotta polyneuropatian hälyttäviä oireita, mikä myös pystyy provosoimaan tiettyjä komplikaatioita kehossa. Jos potilaalle annetaan riittävä hoito, ennuste on melko suotuisa.

Alaraajojen diabeettinen polyneuropatia - mikä se on?

Alaraajojen polyneuropatia on patologia, joka vaurioittaa kehon näiden osien reuna solmuja. Diabetes mellituksen yhteydessä neuropatia toimii tämän sairauden komplikaationa ja kehittyy tyypin 1 ja 2 kanssa.

Tässä tilanteessa esiintyy erikokoisten hermokuitujen vaurioita, jotka vastaavat somaattisen ja autonomisen hermoston impulssien johtamisesta.

Sensorimotorinen neuropatia

Sensomotorinen neuropatia on heikentynyt liikkumiskyky, johon liittyy epämiellyttävä tunne hermokudosten vaurioista johtuen. Tämä patologia voi vaikuttaa negatiivisesti hermoihin ja ihmisen liikkeisiin..

Sensomotorinen neuropatia on systeeminen prosessi, joka voi vaurioittaa hermosoluja, hermokuituja ja hermokattoja..

Jos potilaalla on vaurioita hermosolujen pinnoitteessa, hermosignaalien hidastuminen tapahtuu. Jos potilaalla on vaurioita kuituihin tai kokonaisiin soluihin, se voi aiheuttaa hermokatoa.

Diabeettinen autonominen neuropatia

Autonominen diabeettinen neuropatia on hermoston autonomisen osan tappio, joka ohjaa ja koordinoi sisäelinten toimintaa. Samanaikaisesti potilaalla voi olla heikentyneitä elimiä ja järjestelmiä.

Useimmissa tapauksissa ruuansulatuksesta vastuussa olevien hermovaurioiden vuoksi potilaalla voi olla seuraavia epämiellyttäviä oireita:

1. Pahoinvointi.
2. Närästys.
3. Raskaus vatsassa.
4. turvotus.
5. Ruoansulatuskanavan häiriöt.
6. Ummetus.

Jos rikkoo hermoja, jotka ohjaavat ohutsuolen toimintaa. Sitten potilas alkaa kärsiä öisestä ripulista.

Jos havaitaan vaurioita uroittorijärjestelmästä vastuussa oleviin hermoihin, virtsarakon pareesia voi kehittyä, mikä johtaa urogenitraktioiden infektioon. Virtsasta tulee usein, joskus tahatonta. Peräsuolen toimintahäiriöitä voi esiintyä myös miehillä ja emättimen kuivumista naisilla.

Jos sydän- ja verisuonijärjestelmässä on vaurioita tämän patologian kanssa, potilaalla on tällaisia ​​merkkejä:

• huimaus;
• tajunnan menetys;
• takykardia;
• angina ilman kipua ja niin edelleen.

Iho, jolla on autonominen neuropatio, tulee kuivaksi, hiki erottuu voimakkaasti tai sitä ei ole kokonaan.

Distaalinen diabeettinen polyneuropatia

Distaalinen diabeettinen polyneuropatia - sairaus, jolle on ominaista hermokuitujen kuolema ja johon liittyy herkkyyden menetys ja jalkahaavojen kehittyminen.

Tätä patologiaa pidetään yleisimmänä diabeteksessä, mikä voi vähentää potilaan työkykyä ja missä määrin hengenvaarallista. Distal polyneuropathy vaikuttaa alarajoihin, joskus myös yläosaan.

Tämän tyyppisen polyneuropatian yleisimpiä oireita on kipu. Tämä on pääasiassa vetävää ja tylsää kipua. Joskus kipu pahenee yöllä ja aiheuttaa epämukavuutta.

Kipuoireyhtymä voimistuu levossa. Potilas voi huomata jalkojen raskauden, pistelyä, kylmyyttä ja polttavaa tunnetta. Kipu voi siirtyä jalkojen yläosaan - lanteisiin. Jos et tarjoa potilaalle oikea-aikaista hoitoa, voi ilmetä vakavia komplikaatioita..

Miksi kehittyy diabeetikoilla?

Polyneuropatia kehittää etuna potilaista, jotka kärsivät diabeetikasta. Tämä johtuu siitä, että pitkään potilaan verensokeri on korkealla tasolla.

Ihmiskeho yrittää päästä eroon ylimääräisestä, mutta samalla hiilihydraattien vetäytymisellä on kaksi sivuvaikutusta. Yhden polun takia neuronien rakenne muuttuu ja impulssien nopeus laskee.

Myös potilaan veressä on noussut hemoglobiinitaso, joka kiinnittää huonosti happea ja johtaa sen vuoksi huonosti kudoksiin.

oireet

Diabeettisen täydellisen neuropatian varhaisia ​​oireita ovat:

1. "Kananlihalla.
2. Raajojen tunnottomuus.
3. Kipu lähellä jalkoja.
4. Lisääntynyt kipu yöllä, kun potilas voi huomata polttavan jalat.
5. Jalkojen lämpötila ja kipuherkkyys alenevat vähitellen.

Diabeettisen polyneuropatian myöhäisiä oireita ovat:

• Jalkojen kipu on taudin tärkein merkki, joka voi:

1. Havaittu jopa levossa.
2. Tapahtuu, kun ylitöitä.
3. Tapahtuu yöllä, mikä johtaa unettomuuteen.
4. Lisääntynyt stressi.
5. Laski kävellessä.
6. Vaihda heidän merkki, jos muutat raajojen sijaintia.

• Jos tämä patologia kehittyy pitkän ajanjakson ajan, niin tapahtuu:

1. Alaraajojen lihaksien surkastuminen.
2. Sormien ja jalkojen lihaksen heikkeneminen.
3. Raajojen iho muuttuu vaaleanpunaiseksi, joskus punaiseksi. Tummien alueiden koko voi olla erilainen..
4. Muuta kynsilevyn paksuus eri suuntiin.
5. Jalan osteoarthopatian kehitys.

diagnostiikka

Jos potilaalla ilmeni ensimmäisiä taudin oireita, on tarpeen pyytää lisätietoja endokrinologilta, kirurgilta ja neurologilta. Nämä asiantuntijat määräävät lisätutkimuksia ottaen huomioon valitukset ja taudin ulkoiset oireet.

Olla varma:

• raajojen tutkimus;
• huomiota kiinnitetään alaraajojen valtimoiden pulsaatioon;
• ylä- ja alaraajojen verenpaineen mittaus;
• EKG ja sydämen ultraääni;
• Kolesterolin ja lipoproteiinin määritys.

Diabeettisen polyneuropatian diagnosoimiseen laboratoriomenetelmiin kuuluvat:

1. Verensokeri.
2. Insuliinipitoisuuden määrittäminen veressä.
3. C-peptidin määritys.
4. Glykoidun hemoglobiinitason määrittäminen.

Kun potilas tulee tapaamiseen neurologin kanssa, lääkäri suorittaa tällaisen tutkimuksen:

1. Arvioi jännerefleksejä.
2. Tunnistaa tunto- ja tärinäherkkyyden.
3. Määrittää lämpötilaherkkyyden tason.
4. Arvioi lisääntymisherkkyyttä.

Instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin kuuluvat:

Kattavien tutkimusten tulosten perusteella asiantuntijat tekevät tarkan diagnoosin ja määräävät tehokkaan hoidon.

hoito

Diabeettisen polyneuropatian hoito suoritetaan monimutkaisessa - lääke- ja ei-lääkehoidossa.

Huumehoito

Huumehoitoa pidetään tehokkaimpana, jota ilman on mahdotonta ylläpitää normaalia glukoositasoa veressä. Loppujen lopuksi juuri lisääntyneen nopeuden vuoksi komplikaatio tapahtuu neuropatian muodossa.

• Jos potilaalla on ensimmäisen tyyppinen sairaus, insuliini määrätään.
• Jos potilaalla on toisen tyyppinen sairaus, määrätään sokeria alentavia lääkkeitä.

Kun potilas on normalisoinut sokeripitoisuuden, hänelle määrätään samanaikaisesti lääkkeitä, jotka auttavat vakauttamaan hänen tilansa.

Ei-huumehoito

Muu kuin lääkehoito neuropatian hoidossa sisältää:

1. Lämmitä alaraajoja hieronnalla. Varmista, että käytät lämpimiä sukkia. On myös syytä muistaa, että lämmittintyynyjen käyttö on kuumavesien ottamista ehdottomasti kiellettyä.
2. Käytä ortopedisia pohjallisia, jotka lievittävät jalkojen stressiä.
3. Jos potilaalla on avoin haava, se hoidetaan antiseptisella aineella. Sitten on suositeltavaa suorittaa kastuminen kosteutta imevällä materiaalilla..
4. Liikuntahoitokompleksin johtaminen. On suositeltavaa tehdä harjoituksia vähintään 15 minuuttia päivässä.

valmistelut

Kun potilas on normalisoinut verensokeriarvot, tällaisia ​​lääkkeitä määrätään samanaikaisesti:

1. Perustuu tioktihappoon: Berlition, Dialipon, Thioctacid. Nämä lääkkeet muodostavat perustan diabeettisen polyneuropatian hoidolle.
2. "Pentoksifylliini" auttaa vähentämään verihiutaleiden sedimenttejä verisuonten seinämillä, parantaa mikrosirkulaatiota.
3. "Vazaprostan" auttaa laajentamaan verisuonia, vähentää verihiutaleiden sedimentin tasoa verisuonten seinämillä.

Jos potilaalla ei ole haavojen paranemista, määrätään antibiootteja ja haavat hoidetaan antiseptisillä aineilla.

Diabeettinen polyneuropatia on vakava sairaus, joka voi aiheuttaa peruuttamattomia komplikaatioita. Suositellaan potilaille, joilla on diabetes..

On myös muistettava, että itsenäinen kohtelu tällaisessa tilanteessa ei ole tehokasta, vaan voi vain pahentaa tilannetta. Vain asiantuntija voi tehdä oikean diagnoosin ja määrätä tehokkaan hoidon kattavan tutkimuksen perusteella.

Patologian hoito riippuu intensiteetistä ja tyypistä. Lisäksi diabeteksen komplikaatioiden välttämiseksi sinun on suoritettava säännölliset tutkimukset ja suoritettava kaikki testit tärkeiden indikaattorien seuraamiseksi.

Alaraajojen diabeettinen polyneuropatia

Pitkäaikainen verensokeriarvo, joka vaikuttaa tuhoavasti verisuoniin, ei ole yhtä haitallista hermostoon. Polyneuropatia on vakava diabetes mellituksen komplikaatio, jossa useita ääreishermojen suuria plexuksia, jotka hallitsevat alaraajojen toimintoja, voi olla kerralla vaikutusta.

Mikä on diabeettinen polyneuropatia

Sokeritaudista kärsivillä potilailla havaitaan useita hermokuitujen vaurioita yli yhden vuosikymmenen ajan, 45–54%: n tapauksista. Kehon ääreishermostosäädön rooli on erittäin tärkeä. Tämä neuronijärjestelmä ohjaa aivoja, sydämentykytystä, hengitystä, ruuansulatusta ja lihasten supistumista. Alaraajojen diabeettinen polyneuropatia (DPN) on patologia, joka alkaa jaloissa ja leviää korkeammalle.

Taudin patogeneettinen mekanismi on hyvin monimutkainen, eikä tutkijat ymmärrä sitä täysin. Perifeerisen hermoston toimintahäiriöt ovat moninaisia. Jokaisella DPN-tyypillä on oma kliininen kuva. Kaikki tämän komplikaation muodot ovat kuitenkin vaarallisia ja vaativat potilaan hoitoa, muuten jalkaongelmat voivat muuttaa ihmisen vammaiseksi. Lääkärit salaavat diabeettisen polyneuropatian koodilla G63.2 ICD-10: n mukaisesti osoituksena sairauden muunnelmasta.

Neuropatian tyypit

Koska perifeerinen hermosto on jaettu somaattiseen ja autonomiseen (autonomiseen), kutsutaan myös kahta tyyppistä diabeettista polyneuropatiaa. Ensimmäinen aiheuttaa alaraajojen parantumattomia troofisia haavaumia, toinen - virtsaamiseen liittyviä ongelmia, impotenssia ja sydän- ja verisuoni-katastrofeja, usein kuolemaan johtavia.

Toinen luokittelu perustuu hermoston toimintaan, jota rikotaan patologian kehittymisen seurauksena:

• aistillinen polyneuropatia, joka liittyy lisääntyneeseen jalkojen kipuun tai päinvastoin tuntoherkkyyden menettämiseen;
• motorinen polyneuropatia, joka on tyypillinen lihasdystrofialle ja liikkumiskyvyn menettämiselle;
• sensorimotorinen polyneuropatia, yhdistämällä näiden molempien komplikaatioiden piirteet.

Viimeisen sekoitetun patologian ilmentymä on peroneaalhermon neuropatia. Diabeetikot, joilla on tällainen sairaus, eivät tunne kipua tietyissä jalan ja säären paikoissa. Samat jalkojen pinnat eivät reagoi kylmään tai kuumuuteen. Lisäksi potilaat menettävät kykynsä hallita jalkojaan. Potilaat pakotetaan kävelemään, luomattomasti nostaen jalkansa ("kukko" kävely).

Diabeettinen distaalinen polyneuropatia

Tämä on patologia, joka aiheuttaa hermokuitujen kuoleman. Tauti johtaa tuntoherkkyyden täydelliseen menettämiseen ja alaraajojen, jalkojen, uloimpaan osaan haavaumiin. Diabeetikoille, joilla on distaalinen DPN, tyypillinen tila on tylsä, kivulias kipu, joka on usein niin voimakas, että henkilö ei voi nukkua. Lisäksi joskus hartiat alkavat särkyä. Polyneuropatia etenee ja tämä johtaa lihasten surkastumiseen, luun muodonmuutoksiin, litteisiin jalkoihin, jalkojen amputaatioon.

perifeerinen

Tällaisessa sairaudessa esiintyy vakavia jalojen sensorimotoristen toimintojen häiriöitä. Diabeetikoilla paitsi jalat, nilkat, jalkojen alaosat ovat kipeät ja tunnottomat, mutta myös kädet. Perifeeristä polyneuropatiaa esiintyy pääasiassa silloin, kun lääkärit määräävät voimakkaita viruslääkkeitä, joilla on vakavia sivuvaikutuksia: stavudiini, didanosiini, sakinaviiri, saltsitabiini. Tämän patologian diagnosointi on tärkeää ajoissa, jotta lääkitys lopetetaan välittömästi.

Aistinvarainen polyneuropatia

Patologian pääpiirteenä on jalkojen herkkyyden menetys, joiden aste voi vaihdella merkittävästi. Pienistä pistelyistä tunneista täydelliseen tunnottomuuteen, johon liittyy jalkojen haavaumat ja muodonmuutokset. Samanaikaisesti herkkyyden puute liittyy paradoksaalisesti spontaanisti esiintyviin sietämättömästi voimakkaisiin kivuihin. Tauti kärsii ensimmäisestä jalasta, sitten menee usein toiseen, nousee yhä korkeammalle ja vaikuttaa sormiin ja käsiin, vartaloon, päähän.

Dysmetabolic

Tämän monimutkaisten komplikaatioiden esiintyminen on usein provosoitu, diabeteksen lisäksi, maha-, suolisto-, munuais- ja maksasairaudet. Voidaan vaikuttaa moniin raajojen hermokertoksiin. Iskias-, reisiluun hermosoluja, kipua, troofisia haavaumia vasten liikkumisvaikeuksia ilmenee, polvi-, jännerefleksit katoavat. Usein vaurioitunut kyynärpää, kolmoisvaltimo, näköhermot. Dysmetabolinen polyneuropatia voi ilmaantua ilman kipua.

Miksi diabeetikoilla kehittyy neuropatia

Pääsyy on korkea verensokeri ja pitkäaikainen insuliinivaje. Solujen metabolian heikkenemisellä on haitallinen vaikutus ääreishermoihin. Lisäksi jalkojen diabeettinen polyneuropatia voi johtua:

• endokriiniset häiriöt;
• vaikea maksa- tai munuaissairaus;
• masennus, heikentynyt immuniteetti;
• infektiot
• alkoholin väärinkäyttö;
• myrkyllisyys myrkyllisillä kemikaaleilla;
• kasvaimet.

oireet

Kaiken tyyppiset sairauden tärkeimmät oireet:

1. Herkät oireet - kipu, lämpötilan muutosten havaitsemisen heikkeneminen tai paheneminen, tärinä.
2. Liikeoireet - kouristukset, vapina, raajojen lihaksen surkastuminen.
3. Vegetatiiviset oireet - turvotus, hypotensio, takykardia, ulostehäiriöt, impotenssi.

Jalkojen polttaminen ja pistely

Tunne, kuin jalkojen pohjat palavat tulipalossa, ilmenee, kun selkärangan jaloista kulkevan ääreishermon kuidut ovat vaurioituneet. Jalkojen palovammo ei ole sairaus, vaan oire, joka ilmenee polyneuropatiaa diabeteksen yhteydessä. Vaurioituneet neuronit aktivoituvat ja lähettävät vääriä kipusignaaleja aivoihin, vaikka jalkojen pohja on ehjä eikä tulea ole..

Jalkojen herkkyyden menetys

Aluksi diabeetikolla on heikkoutta, jalkojen tunnottomuutta. Sitten nämä tunteet syntyvät jaloissa, käsissä. Kun alaraajojen polyneuropatia etenee, lihasten surkastuminen kasvaa ja tuntoherkkyys vähenee. Jalat muuttuvat vaikeiksi hallita ja roikkua. Kädet ovat tunnottomat, alkaen sormenkärjistä. Pitkällä patologisella prosessilla herkkyyden menetys vaikuttaa osaan rintaosan ja vatsan rungosta.

Taudin diagnoosi

Alaraajojen polyneuropatia havaitaan potilaan sellaisilla tutkimusmenetelmillä:

• ehdottomien refleksien todentaminen;
• kipuherkkyystesti;
• tärinävastetesti;
• lämpötesti;
• ihohermon biopsia;
• elektroneuromyografia (ENMG), joka voi näyttää, kulkevatko hermoimpulssit lihaskuitujen läpi.

Alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoito

Tällaisia ​​komplikaatioita ei voida parantaa kokonaan, mutta niiden kehitystä voidaan hidastaa. Kuinka hoitaa alaraajojen neuropatiaa? Tärkein ehto on veren glukoosin normalisoituminen. Kivunlievitykset, tilavat kengät, minimaalinen kävely, viileät kylpyammeet vähentävät kipua. Kontrastisuihku lievittää polttavia jalkoja. On välttämätöntä käyttää lääkkeitä, jotka laajentavat ääreissuonia ja vaikuttavat hermoimpulssien siirtoon. Alaraajojen polyneuropatian hoito tulee tehokkaammaksi, kun otetaan ryhmän B vitamiineja. On myös tärkeää säätää ruokavalion hiilihydraattimetabolia..

Huumeterapia

Käyttöomaisuus alarajojen polyneuropatian diagnoosin saaneiden potilaiden monimutkaiselle hoidolle:

• masennuslääkkeet Amitriptyliini, Imipramiini, Duloksetiini, estävät hormonien norepinefriinin ja serotoniinin takaisinoton;
• kouristuslääkkeet Pregabaliini, karbamatsepiini, lamotrigiini;
• kipulääkkeet Targin, Tramadol (annokset ovat tiukasti rajoitettuja - lääkkeitä!);
• Milgamma-vitamiinikompleksi;
• Berlition (tioktinen tai alfa-lipoiinihappo), jolla on kyky korjata kärsineet hermot;
• Actovegin, joka parantaa verenkiertoa hermostomiin päihin;
• Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, jotka suojaavat hermoja glukoosilta;
• antibiootit - gangreenin uhalla.

Lääkkeetön hoito

Toivo saada parannus kodin auttajien tai kansanlääkkeiden avulla on utopia. On tarpeen ottaa lääkkeitä ja käyttää aktiivisesti:

• Magnetoterapia;
• sähköinen stimulaatio;
• hyperbaarinen hapetus;
• akupunktio;
• hieronta;
• Liikuntahoito (fysioterapiaharjoitukset).

Video

Löysin virheen tekstissä?
Valitse se, paina Ctrl + Enter ja korjaa se!

Diabeettinen polyneuropatia: kuinka lopettaa komplikaatio?

Kun diabeteksen polyneuropatiaa ei hoideta, jaloissa esiintyy haavaumia, jotka johtavat gangreeniin.

Ei-narkoottiset kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet kivun, kohtausten ja muiden polyneuropatian oireiden poistamiseksi ovat melkein tehottomia. Potilaat yrittävät kuitenkin edelleen poistaa näiden lääkkeiden oireita, koska niitä on saatavana. Tällaisella pitkäaikaisella ”hoidolla” potilaalla on minimaalinen vaikutus, mutta sivuvaikutukset ilmenevät hyvin pian vakavien maha-suolikanavan sairauksien, hematopoieesijärjestelmän ja maksan häiriöiden seurauksena.

Alfa-lipoiinihapon (oktolipeeni, tiogamma, Berlinale, tioliponi) käyttö diabeettisessa polyneuropatiassa on perusteltua. Tätä ainetta sisältävillä valmisteilla on voimakas antioksidanttivaikutus, ne vähentävät alhaisen tiheyden veren kolesterolia ja parantavat kapillaarien verenvirtausta. Alun perin määrätään tiputusta laskimonsisäisesti noin 10 päivän ajan, sitten siirrytään suun kautta annettaviin muotoihin noin 2 kuukaudeksi.

Yhdessä lipoiinihapon kanssa on välttämätöntä käyttää ryhmän B vitamiineja, jotka ovat neurotropiinisia - B1, B6, B12. B1 - parantaa hermosolujen ravitsemusta, B6 - parantaa ravintoa ja uudistaa hermokudosta, B12 - palauttaa hermokuitujen myeliinivaippaat parantaen siten hermoimpulssien siirtoa. Samanaikainen kurssihoito näillä vitamiineilla 4-6 viikon ajan määrätyn järjestelmän mukaisesti helpottaa diabeettisen polyneuropatian oireita. Yhdistettynä hyvään verensokerin hallintaan tämä voi pysäyttää hermovaurioiden etenemisen..

Ryhmän B lääkkeitä valittaessa on otettava huomioon tosiasia, joka koskee lidokaiinin vaikutusta kehossa. Viime vuosina lidokaiini provosoi anafylaktisia reaktioita jopa niillä, joille on aiemmin annettu tätä lääkettä. Tappavat tulokset liittyvät tähän. Diabetespotilaita vaaditaan erityisesti anafylaksialta, koska he ovat heikentyneet. Itse vitamiinit ovat tehokkaita ilman yhdistelmää lidokaiinin kanssa, mutta valitettavasti yhdistelmävalmisteet (milgamma, combilipen) sisältävät tämän aineen koostumuksessa. Siksi on suositeltavaa antaa yksilölliset valmisteet lääkärin ilmoittaman kaavan mukaisesti, vaikka tämä ei ole niin kätevää kuin yhdistetyn valmisteen käyttö. Turvallisuus ja tehokkuus - mukavuuden ulkopuolella.

Vitamiineja suositellaan lihaksensisäisesti, koska suun kautta otettaessa imeytyminen tapahtuu noin 30%. Jos kipu on erittäin vaikea, lääkäri määrää kouristuslääkkeitä ja masennuslääkkeitä.

Joissakin tapauksissa polyneuropatia kehittyy nopeasti sokeria vähentävästä kurinalaisuudesta huolimatta. Mutta nämä ovat poikkeuksia, jotka johtuvat geneettisistä tekijöistä, ja vaikka niitä olisikin, ruokavaliota ja asianmukaista glukoosin hallintaa ei voida syyttää tehottomuudesta (ei tiedetä, kuinka nopeasti polyneuropatia kehittyisi ilman sokerin hallintaa). Jopa varhaisissa komplikaatioissa, kaikki on potilaan käsissä.

Diabeettinen polyneuropatia kuin diabeteksen yleisin komplikaatio

Diabeettinen polyneuropatia on ehkä yleisin diabeteksen komplikaatio. Lisäksi kaikista ensimmäisen komplikaatioista kehittyy diabeettinen polyneuropatia. Hei rakkaat blogin “Sugar is OK!” Lukijat. Niille, jotka ilmestyivät blogiin ensimmäistä kertaa, saanen esitellä itseni. Nimeni on Dilyara Lebedeva, olen tämän blogin kirjoittaja, diabeteksen pienen miehen äiti. Voit oppia lisätietoja minusta sivulla "Tietoja kirjoittajasta".

Joten lyhyen esittelyn jälkeen ymmärsit jo, että tässä artikkelissa keskitytään diabeettiseen polyneuropatiaan - ääreishermojen (ei aivojen tai selkäytimen) hermojen tai hermojen lopettamien vaurioihin. Tietenkin, on olemassa muun tyyppisiä komplikaatioita, jotka kuvailin edellisessä johdantoartikkelissani, ”diabetes mellituksen komplikaatiot eivät riipu tyypistä”, mutta niistä seuraavissa artikkeleissa. Ja koska kaikki eivät voi päästä eroon diabetestä, vaikka se on mahdollista (seuraa linkkiä saadaksesi selville), niin kerron teille, kuinka estää tämän komplikaation kehittyminen tulevaisuudessa.

Diabeettinen polyneuropatia

Se mitä en päättänyt puhua polyneuropatiasta, ei ole sattumaa. Tähän on ainakin kolme syytä:

1. Tämän komplikaation merkit voivat ilmetä jopa diabeteksen varhaisvaiheissa ja mahdollisesti jopa diabeteksen diagnosoinnin yhteydessä. Toisin sanoen polyneuropatia voi olla jopa ensimmäinen merkki diabetestä..
2. Neuropatia voi aiheuttaa muita kroonisia komplikaatioita, esimerkiksi nivelrikkoa (nivelvaurioita) ja jalkahaavan muodostumista (diabeettinen jalka).
3. Diabeettinen neuropatia voi pahentaa diabetestä.

Siksi on välttämätöntä tunnistaa tämä komplikaatio mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja aloittaa toisen tyypin diabeteksen oikea-aikainen hoito, samoin kuin tehdä kaikki, jotta sitä ei tapahdu, ts. Suorittaa ensisijainen ehkäisy.

Perifeerisen polyneuropatian kehitys riippuu iästä, diabeteksen kestosta ja sairauden korvausasteesta (verensokeri, glykoitunut hemoglobiini). Tilastojen mukaan, kun diabeteksen kesto on yli 5 vuotta, esiintyvyys ei ylitä 15% ja yli 30 vuoden kesto saavuttaa 50-90%.

Hyvällä korvauksella polyneuropatian esiintyvyys ei ylitä 10%. Jos tarkastellaan diabeteksen tyyppejä, tyypin 1 diabeteksen yhteydessä tämän komplikaation esiintyvyys on enintään 1,4% ja tyypin 2 diabeteksen tapauksessa noin 14,1%. Ja kaikki siksi, että tyypin 1 diabetes havaitaan paljon aikaisemmin kuin tyyppi 2, kun komplikaatioista ei ole viitteitä.

Useimmiten alaraajojen hermopäätteet ovat mukana prosessissa, mutta löytyy myös yläraajojen vaurioita. Hieman myöhemmin kerron teille, kuinka tämä sairaus ilmenee. Tiettyjen hermopakettien osallistumisesta riippuen polyneuropatia jaetaan myös muotoihin:

• aistillinen (erilainen herkkyys on häiritty)
• motorinen (heikentynyt lihaksen motorinen toiminta)
• anturimoottori (sekavaurio)

Kuinka diabeettinen polyneuropatia kehittyy?

Tällä hetkellä tämän komplikaation kehittämiselle on useita teorioita, ja kukin niistä myötävaikuttaa. Seuraavat teoriat erotetaan:

Aivan alussa uskottiin, että syynä kehitykseen oli krooninen hyperglykemia, ts. Jatkuvasti kroonisesti kohonnut glukoositaso veressä. Tosiasia on, että verensokerin noustessa polyolin glukoosin käyttöreitti aktivoituu, minkä seurauksena muodostuu ylimääräistä sorbitolia ja fruktoosia, mikä puolestaan ​​aiheuttaa solukalvojen ja turvotuksen läpäisevyyden lisääntymisen, jota seuraa Schwannin hermosolujen kuolema (eräänlainen eristävä kalvo) hermo itse). Hermosäteiden "altistumisen" seurauksena hermoimpulssien johtavuus heikkenee.

Metaboliseen teoriaan sisältyy myös hermosolujen glykosylaatio, oksidatiivinen stressi (vapaiden radikaalien vaikutus hermosoluihin), proteiinikinaasi C: n salpaus, joka stimuloi typpioksidin synteesiä (voimakas verisuonia laajentava aine), myoinositolin kuljetuksen vähentyminen, mikä johtaa hermokuitujen demyelinointiin ("altistumiseen")..

Hieman myöhemmin kävi ilmi, että tällaisia ​​rikkomuksia ei voida kokonaan aiheuttaa vain aineenvaihduntaprosessit. Siksi diabeteksen polyneuropatian kehityksen verisuoniteoria on esitetty ja todistettu. Se johtuu siitä, että diabetes mellituksessa on ns. Endoteelihäiriö, ts. Hermokuitua syöttävien kapillaarien sisäkuoren (pohjakalvon) kroonisen hyperglykemian vaurioituminen. Seurauksena kehittyy mikroangiopatia, ts. Hermon ja polkujen trofismin rikkominen, mikä johtaa heidän kuolemaansa ja heikentyneeseen hermon johtavuuteen..

Immuuniteoria sisältää spesifisten antineuronaalisten auto-vasta-aineiden, hermokasvutekijän vasta-aineiden jne. Tuotannon. Emättimen hermo (n. Vagus) ja selkärangan ganglia-vasta-aineiden tuotanto on kirjattu..

Kuinka diabeettinen polyneuropatia ilmenee?

Pääosa havaitusta polyneuropatiasta on sekamuoto (sensorimotor), kun sekä herkät että motoriset kuidut vaikuttavat hermokuituihin. Ensinnäkin herkkiin kuituihin kohdistuu vaikutus, sitten jos ei ryhdytä toimiin, moottorivaurioita tapahtuu. Monimutkaisuus alkaa alaraajojen hermopäätteistä alkaen jalkoista. Lisäksi neuropatian merkit leviävät jalkoihin ja kulkevat käsiin ja sieltä käsivarteen (katso kuva).

Tällaista neurologian häiriötä kutsutaan herkkyyden loukkaamiseksi sukkien ja käsineiden tyypin perusteella. Kuten jo totesin, hermovauriot alkavat kauan ennen kuin diabeteksen polyneuropatian ensimmäiset oireet ilmestyvät, ja joissain tapauksissa kauan ennen diabeteksen diagnosointia. Nämä häiriöt voidaan tunnistaa erityisellä tutkimuksella (sähköomografia), joka tekee selväksi, että hermojohtavuus on loukkaantunut. Mutta suurimmaksi osaksi tätä ei tehdä, ja diagnoosi tehdään potilaan valitusten perusteella.

Mitä valituksia potilas voi tehdä? Ensinnäkin nämä ovat kipuja jaloissa, harvemmin käsissä. Kivunlievitykset lievittävät huonosti kipuja levossa, lähinnä yöllä. Kipu voi olla luonteeltaan erilaista: leikkaaminen, repiminen tai tylsä, kipeä. Kipuun liittyy usein polttava tunne tai ”pistely”. Lisäksi herkkyysrikkomuksia havaitaan usein - tunnottomuus tai päinvastoin lisääntynyt herkkyys, tunnetta, että indeksoidaan "hanhenpumput", sekä kouristukset.

Henkilöllä on erityyppisiä herkkyyksiä:

• lämpötila
• tuskallinen
• tunto-
• tärisevä
• proprioceptive (kehon tunne avaruudessa)

Joten diabeettisessa polyneuropatiassa tämäntyyppiset herkkyydet eivät pudota kokonaan kerralla, ne alkavat hävitä peräkkäin tietyssä järjestyksessä, mikä on ominaista jokaiselle henkilölle erikseen. Tietyn oireen esiintyvyys riippuu sen herkkyyden menetyksestä..

Esimerkiksi, jos nivelkipuja kivuliaita polkuja esiintyy enemmän, niin kipuoireyhtymä on etusijalla klinikalla, jos kosketus- ja lämpöherkkyys vaikuttaa - kosketusantuman ja lämpötilan muutosten väheneminen tai puuttuminen. Jälkimmäisessä tapauksessa tilanne on vaarallinen, koska henkilö voi aiheuttaa vamman, josta voi myöhemmin kehittyä diabeettinen jalka.

Moottorikuitujen tappio johtaa tälle taudille ominaisten jalkojen muodonmuutosten (Charcot-jalka, vasaranmuotoiset varpaat) kehittymiseen. Lisäksi havaitaan jalkojen ja käsien lihaksen heikkoutta ja surkastumista, mutta jo myöhässä. Jännerefleksien (etenkin Achilles-jänteen) menetys osoittaa myös prosessin laiminlyönnin.

Tässä artikkelissa puhun polyneuropatiasta ja seuraavassa puhun mononeuropatiasta, sellaisesta, joka ei koske käsiä ja jalkoja, vaan yksittäisiä kallon hermoja, selkärangan gangliaa ja tunnelioireyhtymiä. Siksi kehotan sinua tilaamaan blogipäivitykset, jotta et unohda.

Kuinka tunnistaa diabeettinen polyneuropatia

Jokainen ihminen haluaa tietysti elää pitkän, onnellisen elämän ilman ongelmia jokaiselle, mutta diabeetikon on käytettävä vähän enemmän rahaa, henkistä energiaa ja kärsivällisyyttä. Jokaisen diabeteksen saaneen henkilön tulee käydä erikoistuneilla asiantuntijoilla joka vuosi tiettyjen komplikaatioiden tunnistamiseksi, jotta hoito voidaan aloittaa ajoissa.

Polyneuropatian havaitsemisen tulisi alkaa endokrinologin toimistolta. Tässä on sinun suoritettava sarja yksinkertaisia ​​manipulaatioita, joiden avulla voit epäillä tai kumota diabeettinen neuropatia. Nimittäin:

• Jalkojen tutkiminen vammojen, haavaumien jne. Vaurioiden varalta.
• Kosketusherkkyyden arviointi monofilamentilla (yllä olevassa kuvassa).
• Lämpötilaherkkyyden arviointi.
• Värähtelyherkkyyden arviointi säätöhaarukalla tai biotensiometrillä.
• Neulakipujen arviointi.
• Jännerefleksien arviointi neurologisella vasaralla.

Jos lääkärillä on epäilyjä neuropatian kehittymisestä, hänen tulee heti ohjata sinut neurologille, joka tutkii sinua tarkemmin ja määrää tarvittaessa laitteistotutkimusmenetelmiä, esimerkiksi sähköomografia.

Ihannetapauksessa diabeettisen polyneuropatian varhaisen prekliinisen vaiheen tunnistamiseksi tulisi suositella elektromysiografiaa, mutta tämä tutkimus ei kuulu perushoidon algoritmiin, joten voit ottaa yhteyttä lääkäriisi ja käydä läpi sen itse. Koska tutkimukset ovat osoittaneet, että sähköomografia voi diagnosoida hermostuneiden herätyksen hidastumisen 12 prosentilla potilaista, joilla on diabetes, sairauden kesto 2-3 vuotta.

Diabeettisen polyneuropatian hoito

Kuinka estää diabeteksen komplikaatioita, puhuin jo edellisessä artikkelissa. Siksi keskitymme nyt jo kehittyneen komplikaation hoitoon.

Polyneuropatian hoidon tulisi alkaa verensokerin normalisoimisesta. On luotettavasti todistettu, että sokerin normalisoituminen ja glykoidun hemoglobiinin tavoitetason pitäminen alueella 6,5 ​​- 7,0% vähentää neuropatian kliinisten oireiden vakavuutta..

Mutta ei aina glykeemian normalisoituminen selviytyy yksin. On lääkkeitä, jotka palauttavat hermosolun normaalin rakenteen, mikä johtaa parempaan johtavuuteen, ja joskus kääntää tämän komplikaation oireet.

Alfa-lipoiinihapolle (tioktihapolle) viitataan lääkkeinä. Apteekkeissa voit nähdä esimerkiksi kauppanimet:

Alfa-lipoiinihappo on voimakas antioksidantti, jolla on vähentävä vaikutus vapaisiin radikaaleihin, normalisoi hermosolujen verenkiertoa palauttaen siten typpioksidin normaalin pitoisuuden ja parantaen myös endoteelitoimintaa.

Hoitokurssit tulisi suorittaa 1-2 kertaa vuodessa. Ensin annetaan alfa-lipoiinihapon iv-injektiot annoksella 600 mg / päivä 15-21 päivän ajan, mitä seuraa 600 mg tabletit päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa 2-4 kuukauden ajan..

Minulta kysyttiin kommentteissa tioktatsidista ja tarkemmin sen todistepohjasta. Lisäksi muistan, että en ollut puhunut Thioctacid BV: stä. Siksi seuraavat tiedot ovat artikkelin lisäksi. Itse asiassa kaikista alfa-lipoiinihappovalmisteista tioktahappo osallistui monikeskustutkimuksiin. Tällä hetkellä on suoritettu 9 lumelääkekontrolloitua kaksoissokkotutkimusta ja yksi metaanalyysi. Näiden tutkimusten tuloksena sen tehokkuus on osoitettu. Tioktacidi on ainoa lääke, jolla on todistetut vaikutukset neuropatian hoidossa, kun taas milgammalla on vain yksi monikeskustutkimus, plasebo-kontrolloitu kaksoissokkotutkimus tableteille, ei plasebokontrolloitua kaksoissokkotutkimusta injektiomuodoille..

En löytänyt tietoa hoitosuosituksista Yhdysvalloissa, joten en voi sanoa varmasti, käyttävätkö he tätä lääkettä. Maassamme tämä lääke sisältyy hoitoalgoritmiin. Haluaisin sanoa myös Thioctacide BV: stä. Tämä on tablettiversio alfa-lipoiinihaposta, jolla on ainutlaatuinen rakenne, joka mahdollistaa lääkkeen imeytymisen niin paljon kuin mahdollista..

Uskotaan, että tätä alfa-lipoiinihapon muotoa voidaan käyttää iv-injektioiden sijasta, jos jälkimmäisiä ei voida antaa. Tictacid BV: tä määrätään annoksella 600 mg 3 kertaa päivässä 3 viikon ajan, sitten 600 mg: n ylläpitoannos otetaan kerran päivässä 2–4 kuukauden ajan..

Koska jotkut uskovat, että todisteet tioktacidin ja Milgamman tehokkuudesta eivät riitä, tällä hetkellä nämä ovat ainoat lääkkeet maailmassa, jotka ainakin jollakin tavalla vaikuttavat neuropatian patogeneesiin. Kaikki muut lääkkeet poistavat vain oireet (kipuoireet). Siksi, rakkaat lukijat, on sinun tehtäväsi soveltaa näitä lääkkeitä diabeteksen polyneuropatian etenemisen parantamiseksi tai olla käyttämättä niitä. Tietenkin ihmisillä on erilainen herkkyys kaikille huumeille (kuka auttaa ja kuka ei). Väitän vain tosiasian, mutta missään tapauksessa nämä tiedot eivät ole totta viimeisenä keinona.

Alfa-lipoiinihapon nimityksen lisäksi hoitokuuri sisältää B-vitamiinikompleksin (B1, B6 ja B12). B1- ja B6-vitamiineja on saatavana lääkkeessä nimeltä Milgamma. On parempi antaa etusija tälle lääkkeelle, koska toisin kuin vitamiinivalmisteet muodossa, jossa olemme tottuneet näkemään ne, nämä vitamiinit ovat erityisessä muodossa, joka mahdollistaa niiden imeytymisen mahdollisimman tehokkaasti..

Kuten alfa-lipoiinihapon tapauksessa, suosittelen, että otat ensin Milgamman lihaksena 2 ml: n päivässä 2 viikon ajan ja sitten tabletteina, joissa on 2–3 kpl päivässä, 1-2 kuukauden ajan. Milgamman lisäksi voit käyttää muita vitamiinikomplekseja, esimerkiksi neuromultiviitti, joka sisältää B1, B6, B12.

Erityinen ongelma on kivun hoito diabeettisessa polyneuropatiassa. Käytä seuraavia huumeryhmiä:

• Trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini)
• Antikonvulsantit (neurontiini ja sanoitukset)
• Opioidit (tramadoli)
• Näiden lääkkeiden yhdistelmä

Ei-narkoottisten kipulääkkeiden sekä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (diklofenaakki, aspiriini, ibuprofeeni jne.) Käyttö tässä tapauksessa on tehotonta.

Tässä lopetan tarinasi. Jos sinulla on kysyttävää, voit kysyä niitä kommenteissa. Ymmärrän, että se osoittautui lukevan paljon ja kauan, mutta en halunnut jakaa sitä useisiin artikkeleihin, jotta säiettä ei menetetä. Seuraavassa artikkelissa kerron sinulle, mihin diabeettisessa neuropatiassa kärsivän potilaan tulee kiinnittää huomiota. Kunnes jälleen tapaamme!

Suosittelen lukemista:

Lämpimästi ja huolellisesti, endokrinologi Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Diabeettinen polyneuropatia tai raajojen vauriot

Diabeettinen polyneuropatia (neuropatia) on hermovauriot, jotka ilmenevät vahingoittuneen kuidun tyypistä, tunnottomuudesta (yleensä jaloista), ruuansulatus- ja virtsajärjestelmän ongelmista, verisuonista, sydämestä. Sitä esiintyy sekä aikuisella että lapsella. Tämä on yleisin myöhäinen komplikaatio diabeetikoilla, ja se koskee noin 50% diabeetikoista, sekä ensimmäisen että toisen tyyppisissä sairauksissa. Diabeettinen neuropatia johtaa hermojen toimintojen ja rakenteiden rikkomiseen. Kaksi päähäiriöryhmää erotetaan riippuen hermoston tyypistä..

Ensimmäinen - perifeerinen (somaattinen) neuropatia - vaikuttaa nauhoitettujen lihasten hermoihin. Toiselle - autonomiselle (autonomiselle) neuropatialle - on ominaista hermojen osallistuminen, jotka hermottavat sisäelinten lihaksia. Polyneuropatian edistyneessä muodossa syntyy komplikaatioita, vaikutetaan sekä somaattisiin että autonomisiin hermoihin.

Patogeneesi ja syyt

Perussairaus, nimittäin diabetes, liittyy taudin patogeneesiin. Polyneuropatiaan johtavat syyt ovat yhdistelmä eri tekijöitä..

Verensokeripitoisuuden tasainen nousu (hyperglykemia) erilaisten monimutkaisten mekanismien kautta johtaa hermosolujen ja hermokuitujen toiminnan häiriöihin ja vaurioihin..

Hermojen mikroskooppitutkimus diabetes mellituspotilailla osoittaa muutoksia hermokuituihin kapseloituvissa hermoissa ja soluissa, mikä nopeuttaa signalointia. Soluilla on lisääntynyt alttius tuhoamiselle (apoptoosi, ohjelmoitu itsensä tuhoaminen).

Tärkeä osa alaraajojen diabeettisen polyneuropatian kehittymisessä on hermoja ruokkivien pienten suonien taudilla. Tärkeä tila on verisuoniseinien paksuuntuminen, mikä heikentää hermojen toimittamista happea ja muita välttämättömiä ravintoaineita. Hermon riittämätön ravitsemus pahentaa sen tappioa..

Korkean sokerin haittojen lisäksi neuropatian kehitykseen vaikuttavat myös muut tekijät. Pohjimmiltaan se on autoimmuuni tulehdus, kun keho (usein jostain syystä) tuottaa vasta-aineita omia komponentteja vastaan.

Myös geneettiset tekijät ovat tärkeitä - jotkut ihmiset ovat diabetestä riippumatta alttiimpia hermovaurioille. Erityisesti sairauden kehitys lisää alkoholin kulutusta, tupakointia.

Kansainvälinen luokitus - ICD-10

Diabeettisen polyneuropatian koodi kansainvälisen luokittelujärjestelmän mukaan on ICD-10: G00-G99 - hermostosairaudet → G63.2 - diabeettinen polyneuropatia sairauksille (E10-E14 +, jolla on yhteiset ominaisuudet, yhteisellä merkillä 4) - Polyneuropathia diabetica.

Riskitekijät

Diabeettisen polyneuropatian tärkein riskitekijä on diabetes. Lisääntynyt häiriön todennäköisyys on suoraan verrannollinen sairauden kestoon ja vaiheeseen. Mitä pidempi potilaalla on diabetes, sitä suurempi on komplikaatioiden riski. Suurin riskitekijä on harvinainen ja epäsäännöllinen sokerin hallinta diagnosoidussa diabeteksessä. Toistuva glykeeminen hallinta ja sen riittävän tason ylläpitäminen on paras tapa suojata hermojen ja verisuonten terveellistä tilaa.

Riskitekijöitä ovat ikä ja sukupuoli. Mitä vanhempi potilas, sitä enemmän miehiä, sitä suurempi riski verrattuna nuoriin naisiin.

Riskitekijät, joihin ihminen voi vaikuttaa, ovat hyperkolesterolemia (korkea kolesteroli), verenpaine (korkea verenpaine). LDL-kolesterolin nousu johtaa verisuonten tuhoutumiseen ja siten riittävän hermoravinteen vähenemiseen. Diabeetikoilla on noin 2 kertaa suurempi korkea verenpaineen riski kuin terveillä ihmisillä. Hypertensio, kuten diabetes, on vaarallinen myöhäisten komplikaatioiden kannalta, kuten korkea verenpaine tuhoaa verisuonia, rajoittaa verenkiertoa.

Oireet ja oireet

Alaraajojen (kuten myös yläosien) diabeettisen polyneuropatian oireet riippuvat hermoista, joihin ne vaikuttavat. Oireet jaetaan sen mukaan, kärsivätkö somaattiset hermot (perifeerinen neuropatia), jotka vastaavat lihaksen herkkyydestä ja motorisista kyvyistä, vai autonomiset, jotka vastaavat sisäelimistä (autonominen neuropatia). Vaurio voi olla symmetrinen, ts. häiriö on yhtä voimakas molemmissa raajoissa tai epäsymmetrinen.

Diabeettisen polyneuropatian oireet:

• Aistinvaraiset häiriöt
• ihon oheneminen ja kuivuminen;
• vähentynyt kivun havaitseminen;
• lihas heikkous;
• raajojen hiustenlähtö;
• kipu raajoissa;
• kihelmöintiä;
• kiihdytetty pulssi;
• vähentynyt ruokahalu;
• ei voi hyvin;
• ummetus;
• tiheä virtsaaminen (oire samanaikaisesta nefropatiasta);
• erektiohäiriöt;
• alhainen verenpaine
• portaiden kiipeilyvaikeudet;
• kävelyhäiriöt;
• Tuplanäkö;
• heikko liikkeiden koordinointi;
• ripuli;
• kaarevat silmäluomet;
• vaikeudet nostaa istuimesta;
• karsastus;
• suun suun kulmien laskeminen;
• oksentelu.

Diabeettisen polyneuropatian tyypit

Taudin oireet riippuvat sen tyypistä. Maailman terveysjärjestön mukaan neuropatia jakaantuu seuraavasti.

Symmetrinen Distal Polyneuropathy

Diabeettinen distaalinen polyneuropatia on yleisintä diabeetikoilla, ja se ilmenee pääasiassa alaraajojen aistinvaraisina (joskus sensorimotorisina) oireina. Pidempi distaalinen neuropatia vaikuttaa ylärajoihin, joissa ongelmat ovat yleensä vähemmän ilmeisiä. Kliinisesti häiriö ilmenee aluksi aistihäiriöistä, jotka myöhemmin muuttuvat pistelyksi tai muuksi subjektiiviseksi tunneksi. Edelleen kehittyessä raajojen polttaminen ilmenee, epämiellyttävä “kuuma” kipu, joka liittyy alaraajojen distaalisten lihasten hitaasti etenevään heikkouteen.

Jos diabetesta ei hoideta, ongelma alkaa kehittyä yläraajoissa, yleensä muutaman vuoden kuluttua. Symmetrinen distaalinen polyneuropatia diagnosoidaan ilman EMG: tä.

Epäsymmetrinen proksimaalinen neuropatia

Proksimaalisen neuropatian ensimmäinen maininta juontaa juurensa vuoteen 1890. Kliinisesti häiriö ilmenee epäsymmetrisenä heikkona, alaraajojen proksimaalisten lihasten surkastumisena (symmetrisen distaalisen polyneuropatian merkkejä on). Epäsymmetrinen proksimaalinen neuropatia sisältää harvinaisen diabeettisen rintakehän / vatsan neuropatian, jonka Ellenberg kuvasi vuonna 1978. Sitä esiintyy pääasiassa noin 50-vuotiaana, potilailla on merkkejä diabeettisesta distaalisesta polyneuropatiasta.

Kliinisesti havaitaan vähitellen kehittyvä polttava kipu lannealueella, tuskalliset alueet ovat herkkiä kosketukselle. Kipu on rinnan ylä- tai alaosassa, harvemmin ylävatsassa. Kliiniset havainnot ovat merkityksettömiä, näissä segmenteissä esiintyy hypersthesiaa tai hyperestesiaa. DPN: n diagnoosi vaatii EMG-tutkimuksen.

Epäsymmetrinen mono- ja polyneuropatia

Tämä diabeettisen neuropatian muoto voi esiintyä missä tahansa ääreishermossa. Kliinisesti merkittävät kompressioneuropaatiat diabeetikoilla. Useimmiten n vaikuttaa. Medianus karpaalikanavassa, harvemmin - n. ulnaris ulnarikanalin ja n. Tibialis tarsaalikanavassa. Kaikkien pitkälle edenneiden diabeettisten polyneuropatioiden kohdalla nämä kanavat tulisi tutkia, koska diabeetikoiden tunneloireyhtymien taajuus on korkea..

Tunnelin oireyhtymät voidaan diagnosoida ja hoitaa kliinisen kuvan mukaan jopa ilman EMG: tä, koska nämä vaikeudet johtuvat diabeettisesta polyneuropatiasta eikä tehokasta terapiaa voida saavuttaa ilman häiriön samanaikaista hoitoa.

Epäsymmetrisen ja symmetrisen distaalisen polyneuropatian yhdistelmä

Tämä on heterogeeninen ryhmä, jossa on yllä mainittuja polyneuropatian ja mononeuropatian erilaisia ​​yhdistelmiä..

Autonomisen hermoston polyneuropatia

Se on myös heterogeeninen häiriöiden ryhmä, jota on vaikeampi diagnosoida. Autonomisen neuropatian salaperäisyyteen ja sen monimutkaisempaan diagnoosiin liittyvä kliininen merkitys ja vaarat aliarvioidaan usein, mutta sen ennuste on heikoin..

Vaarallisin ilmenemismuoto on sydänkohtaus, joka äärimmäisessä muodossa voi aiheuttaa herkkyyden iskeemiselle kipulle, joten potilas ei tunne anginakohtauksia, ei tunnista sydänkohtausta. Autonomisella sydämeen vaikuttavalla neuropatialla on muita komplikaatioita - posturaalinen hypotensio, sydämen sopeutumisen hidastuminen lisääntyneeseen stressiin.

Ruoansulatuskanavan autonominen neuropatia aiheuttaa viiveen ruoan kulkeutumisessa ruokatorven kautta, mikä on hyvänlaatuinen häiriö, joka kliinisesti ilmenee vain nielemishäiriönä. Vakavampi vatsan vaurio, joka aiheuttaa sisällön hitaan tyhjentymisen, on mahalaukun parepaasi, joka voi johtaa paradoksaaliseen hypoglykemiaan syömisen jälkeen.

Monilla pitkäaikaisesti dekompensoiduilla diabeetikoilla on vaikea ummetus johtuen kaksoispisteeseen vaikuttavasta autonomisesta neuropatiasta.

Urogenitaalijärjestelmän autonominen neuropatia voi aiheuttaa virtsarakon tyhjennysongelmia, mikä johtaa impotenssiin miehillä.

Muista elimistä on syytä mainita oppilaiden sisäisen loukkauksen loukkaaminen, mikä voi aiheuttaa diabeteksen valoherkkyyden hidastumista. Tämä komplikaatio aiheuttaa epämukavuutta öisessä ajamisessa. Epämiellyttävä komplikaatio on hikoilun rajoittaminen, kun ihon kuivumisen seurauksena on vaara, että tehdään usein paranemista kestäviä vammoja, mikä luo olosuhteet diabeettisen jalan kehittymiselle kaikilla komplikaatioilla, jotka voivat johtaa vammaisuuteen..

Toinen autonomisen polyneuropatian ilmenemismuoto joillakin diabeetikoilla on kehon yläosan, mukaan lukien pään, lisääntynyt hikoilu syömisen jälkeen ja kehon alaosan hikoilun puuttuminen..

Autonomisen hermoston häiriön viimeinen epämiellyttävä seuraus on hypoglykemian subjektiivisen käsityksen menetys..

hoito

Diabeettisen polyneuropatian hoito on monimutkaista, syy-terapiaa ei tunneta. Hoito perustuu taudin etenemisen hidastamiseen, kivun ja muiden epämiellyttävien tuntemusten (pistely, polttaminen) hoitoon.

Huumehoidon perusta on stabilointi, ylläpitäen hyväksyttävä glykeemitaso. Tämä auttaa hidastamaan taudin kehittymistä vaikeassa vaiheessa, joskus lievittää jo esiintyviä oireita. Tätä tarkoitusta varten käytetään oraalisia diabeteslääkkeitä, joissa ei ole insuliinia, sitä annetaan injektioiden muodossa. Joillekin ihmisille intensiivinen glykeeminen valvonta ja glukoositasojen säätely voi vähentää neuropaattiariskiä yli 60%.

On tärkeää ottaa lääkkeitä, joiden toiminta on suunnattu kudosten uudistamiseen, kudoksen aineenvaihdunnan parantamiseen (Actovegin-geeli).

Kipu diabeettisessa alaraajojen neuropatiassa, jonka hoito on monimutkaista, henkilökohtaista, hoidetaan epilepsialääkkeillä, masennuslääkkeillä. Suositellaan myös kapsaisiinia sisältäviä voiteita..

Synteettisten huumeiden, kivun lievittämiseen tarkoitettujen tablettien lisäksi suositellaan vaihtoehtoisia lääketieteellisiä menetelmiä - akupunktio, rentoutuminen.

Tehokkaaseen lääketieteelliseen lähestymistapaan kuuluu sellaisten aineiden käyttö, jotka edistävät hermojen uudistumista ja ravitsemusta (α-lipoiini, linolihappo). B- ja E-vitamiinia suositellaan..

Hoidettaessa mielenterveyshäiriöitä diabetespotilailla on oltava varovainen ottaen lääkettä Glutalit - tauti lisää litiumimyrkytysriskiä!

Omatoimiset menetelmät

Meidän on noudatettava ennaltaehkäisyn periaatteita. Jalkojen hoito, glykemian ja verenpaineen tason ylläpitäminen normaaleilla alueilla, terveellinen ravitsemus, säännöllinen liikkuminen ovat tärkeitä. Neuropatian ehkäisyssä ja hoidon kiihdyttämisessä neuriitilla on rooli tupakoinnin lopettamisessa, alkoholissa.

Voit yrittää saada hoitoa (apuainehoidona) kotona käyttämällä kansanmenetelmiä. Esimerkiksi käyttämällä yrttejä, jotka auttavat parantamaan diabetestä:

• mustikat - mustikkalehdet sisältävät myrtiliiniä;
• calamus - calamusjuuri hoitaa kaikkia haiman sairauksia, joten se auttaa diabetekseen;
• misteli - kasvalla on myös hyvä vaikutus haimassa.

komplikaatiot

Diabeettinen neuropatia on sairaus, jolla on monia mahdollisia komplikaatioita. Haavojen, etenkin jalkojen, heikko paraneminen ja niiden aiheuttama infektio voivat johtaa gangreeniin (hengenvaarallisen infektion seurauksena, sen leviäminen kehossa) tarpeeseen amputaatio raajoista, joskus koko.

Jos rakon tyhjenemistä rikotaan, siihen jää tietty määrä virtsaa, mikä varmistaa ympäristön luomisen bakteerien selviytymiselle ja lisääntymiselle. Patogeenit voivat levitä munuaisiin, aiheuttaen usein virtsateiden infektioita.

Suuri vaara autonomisten hermojen vaurioitumisesta on hypoglykemian oireiden katoaminen. Nämä oireet (hikoilu, sydämentykytys, vapina, syljeneritys) tarjoavat tämän järjestelmän. Korkean glukoosimäärän puuttuminen voi olla tappava.

Verenpaineen hallinnan menetys on myös vaarallista. Ortostaattinen hypotensio voi johtaa tajunnan menettämiseen, pudotukseen, päävammaan.

Muita komplikaatioita ovat kyvyttömyys hallita kehon lämpötilan muutoksia hikoiluhäiriöiden, ruuansulatuksen häiriöiden, ruuansulatuksen oksentamisen, ripulin, ummetuksen, seksuaalisen toimintahäiriön takia..

Vakavat komplikaatiot - kipu, vammaisuus, omavaraisuuden menetys, masennus, sosiaalinen eristäytyminen.

ennaltaehkäisy

Päävaihe diabeettisen polyneuropatian esiintymisen ja komplikaatioiden kehittymisen estämisessä on säännöllinen glykemian tason seuranta. Seuranta tulisi suorittaa päivittäin. Noudata tätä varten ehdottomasti ruokavalio- ja hoito-ohjelmia..

Jalkojen hoito on tärkeää. Haavaumien esiintyminen voi olla seurausta heikosta kudoksen uudistumisesta, riittämättömästä vastauksesta hoitoon.

Pidä kynnet puhtaina, säännöllisesti ja leikkaa ne varovasti. Käytä aina kuivia ja puhtaita, mieluiten puuvillasukkia, sopivia kenkiä.

Yhtä tärkeää elämäntapojen muutosten estämisessä. Tarjoa itsellesi terveellinen ruokavalio, joka sisältää paljon vihanneksia, hedelmiä, kokonaisia ​​jyviä. Lopeta tupakointi. Diabetestupakoitsijoilla on 2 kertaa todennäköisemmin sydän- ja verisuonitauteja, mukaan lukien verenkiertohäiriöt verisuonissa.

Harjoittele säännöllisesti. Tämä auttaa vähentämään ylipainoa, parantamaan verenkiertoa ja alentamaan verenpainetta. Diabeetikoilla verenpainetta tulisi hallita tiukemmin kuin terveillä ihmisillä. Sen arvot eivät saisi ylittää 130/80.