Määritelmä ja hyväksytty luokittelu diabetekseen

Diabetes mellitus - yleinen sairaus, joka liittyy heikentyneeseen hiilihydraattimetaboliaan ja johon liittyy verensokerikerroksen nousu.

WHO: n (Maailman terveysjärjestö) määritelmän mukaan diabetes on jaettu luokkiin.

Diabetesluokittelu

Luokituksen mukaan se olisi erotettava toisistaan:

  • diabetes;
  • prediabetes;
  • raskauden aikana raskaana.

ICD 10: n (kansainvälinen sairaanluokitus) mukaan nykyaikainen luokitus näyttää tältä:

  • Tyyppi 1 - insuliiniriippuvainen, koodi E10 (insuliinin käyttö on pakollista);
  • 2 tyyppiä - insuliinista riippumaton, koodi E11 (provosoi ylipainoa ja heikentävää verenkiertoa);
  • koodi E12 - aliravitsemuksen aiheuttama (esiintyy nälkään tai maksan ja munuaisten vajaatoiminnan taustalla);
  • koodi E13 - sekoitettu;
  • koodi E14 - määrittelemätön tyyppi patologiaa.

Mikä on vaarallinen diabetes? Se tosiasia, että kunkin tautiluokan oireissa on eroja, ja jokainen laji aiheuttaa vakavia häiriöitä kehon sisäisten järjestelmien toiminnassa.

1 tyyppi

Tyypin 1 insuliiniriippuvainen diabetes mellitus on sairaus, joka muodostuu haiman solujen tuhoamisen seurauksena, mikä johtaa ylimääräisen sokerin kertymiseen elimistöön. Tällainen patologia kehittyy insuliinin puuttuessa, joka on välttämätöntä hiilihydraattien asianmukaista metaboliaa varten..

Vaurioitunut rauha ei pysty selviytymään tarpeeksi hormonista. Tässä suhteessa glukoosin imeytyminen soluihin on vaikeaa ja verensokeri nousee. Tärkein tapa korvata hormonin puute on injektoida säännöllisesti insuliinia kehossa.

Potilaiden, joilla on tämäntyyppinen patologia, on noudatettava koko elämänsä ajan insuliinipiskeluaikataulua elinkelpoisuuden ylläpitämiseksi. Siksi tämän tyyppistä insuliiniriippuvaista kutsutaan.

Tämäntyyppinen patologia on usein synnynnäinen ja sitä esiintyy lapsuudessa tai nuoruudessa..

Videomateriaali tyypin 1 diabeteksen mekanismista:

Taudin tärkeimmät merkit ilmenevät seuraavasti:

  • lisääntynyt virtsaaminen ja suuren määrän virtsan vapautuminen;
  • lisääntynyt ruokahalu;
  • tyydyttämätön jano;
  • kuivumisen tunne;
  • kutiava iho;
  • selittämätön laihtuminen;
  • heikkous, uneliaisuus.

Verikokeen tulosten mukaan havaitaan lisääntynyt sokerisuhde, rasvasoluja löytyy virtsasta.

Tulevaisuudessa oireisiin liittyy voimakas vatsakipu, mikä yhdessä pahoinvointikohtausten kanssa vähentää ruokahalua.

Haitallisten tekijöiden vaikutuksesta glukoosin merkittävä nousu on mahdollista, mikä ilman oikea-aikaista korjaamista johtaa hyperglykemiaan.

Verensokerin nousun provosointi voi:

  • hermostunut rasitus;
  • tarttuva tai tulehduksellinen sairaus;
  • ruokavalion rikkominen;
  • raskaus;
  • vammat
  • alkoholin ja tupakoinnin väärinkäyttö;
  • paasto tai ylensyöminen;
  • kirurginen interventio;
  • ohittamalla insuliinin injektio tai väärä annos.

Epävakaan verensokerin takia tyypin 1 diabetes on vaarallinen komplikaatioilleen:

  • diabeettinen nefropatia ja munuaisten vajaatoiminta;
  • hermostovaurio (neuropatia);
  • verenpainetauti;
  • sydän- ja verisuonisairaudet;
  • ketoasidoosi - kehon rasvasolujen hajoamisen aiheuttama komplikaatio, joka johtaa lisääntyneeseen ketonirunkojen muodostumiseen;
  • hyperglykemia.

Ketoasidoosi ja hyperglykemia voivat aiheuttaa kooman ja johtaa kuolemaan.

Tyypin 1 diabetes on parantumaton sairaus, ja tästä patologiasta kärsivien potilaiden tulee mitata säännöllisesti veressä olevan sokerimäärän, noudattaa tiukkaa ruokavaliota ja noudattaa insuliinin injektioiden aikataulua..

2 tyyppiä

Tämän taudin aiheuttaa haimassa runsaasti tuotetun hormoniinsuliinin riittämätön aktiivisuus, mutta se ei voi toimia tehokkaasti vuorovaikutuksessa solujen kanssa ja edistää glukoosin hajoamista..

Mikä on ero näiden kahden sairaustyypin välillä? Patologinen muutos tyypin 1 hiilihydraattiaineenvaihdunnassa liittyy haiman toimintahäiriöihin ja toisen haiman toimintahäiriöön ja solun reseptoreiden herkkyyden häviämiseen insuliini.

Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä hormonin jatkuvaa kompensointia ei tarvita, ja sitä kutsutaan insuliinista riippumattomaksi. Tämä patologia kehittyy ihmisillä koko elämän ajan ja ilmenee yleensä jo keski-iässä..

Tärkeimpiä tämän tyyppisten sairauksien esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • geneettinen taipumus;
  • ylipainoinen;
  • runsaasti nopeita hiilihydraatteja ja sokeria sisältävien elintarvikkeiden väärinkäyttö;
  • alhainen fyysinen aktiivisuus;
  • verenpainetauti;
  • alkoholi- ja nikotiiniriippuvuus.

Tyypin 2 patologian oireet ilmenevät huonosti, ja patologia havaitaan usein toisen sairauden lääketieteellisen tutkimuksen aikana. Potilaat voivat huomata näkövammaisuutta, lisääntynyttä ruokahalua ja kutinaa.

Taudin diagnosointi tehdään 8 tunnin paastoamisen jälkeen otetun verinäytteen tutkimuksen tulosten perusteella. Patologia vahvistetaan sokeriarvoilla, jotka ylittävät sallitun normin.

Insuliinista riippumaton diabetes, kuten tyypin 1 sairaus, ei ole hoidettavissa ja on elinikäinen sairaus. Tukiterapia koostuu tiukan ruokavalion noudattamisesta, jossa pääasiassa on vähärasvaisia ​​ruokia ja vihannesruokia, ja rasvojen, makeisten ja tärkkelyksen sulkemisesta pois valikosta. Muihin hoitotoimenpiteisiin sisältyy sokeria alentavia ja herkkyyttä parantavia lääkkeitä antaminen solureseptoreille sekä kohtalaisen liikunnan aloittaminen.

Menestyvän hoidon edellytys on painonpudotus ja huonojen tapojen luopuminen. Potilaiden on seurattava sokeripitoisuutta ja mitattava useita kertoja päivässä.

Diabetes insipidus

Hypotalamuksen toimintahäiriötä, jonka seurauksena kehossa syntyy riittämätöntä määrää vasopressiinia, kutsutaan diabetes insipidus. Vasopressiini on hormoni, joka vastaa munuaisten erittymistoiminnoista ja virtsaamisesta.

Patologiaa on kahta tyyppiä:

  1. Nefrogeeninen on harvinaisin sairaus, joka johtuu munuaissolujen heikosta herkkyydestä hypotalamuksen hormonille. Patologia voi johtua munuaisten vaurioista ottamalla lääkkeitä tai synnynnäisestä poikkeavuudesta..
  2. Hypotalamusta kehittyy vasopressiinin riittämättömän tuotannon keskellä, ja se jakaantuu oireenmukaisiin - infektioiden, vammojen tai kasvainten aiheuttamien aivovaurioiden aiheuttamiin ja idiopaattisiin - muodostuviin geneettisen taipumuksen takia.

Siksi diabeteksen insipiduksen kehitykseen vaikuttavia syitä ovat:

  • perinnöllisyys;
  • aivojen kasvaimet;
  • päävammat;
  • aivokalvon tarttuva tulehdus;
  • verisuonitaudit, jotka häiritsevät verenkiertoa;
  • munuaissairaus.

Taudin tärkeimmät oireet ilmenevät muodossa:

  • lakkaamaton jano;
  • suuri määrä virtsaa erittyy (vettä kulutetaan enemmän kuin 20 litraa päivässä) (yli 25 litraa päivässä);
  • migreeni ja hajoaminen;
  • hypotensio;
  • emotionaalinen epävakaus;
  • laihtuminen ja huono ruokahalu;
  • kuukausijakson epäonnistuminen;
  • erektiohäiriöt.

Kehoon kulkeutuvan ylimääräisen nesteen takia mahalaukut venytetään ja siirretään, suolet ja sappitiet vaikuttavat. Muutoksia esiintyy myös virtsajärjestelmässä, joka ilmaistaan ​​virtsajohtimien, munuaisten ja lantion lantiossa.

Taudin hoito on seuraava:

  • dieettiruoka proteiiniruokarajoituksilla;
  • sellaisten sairauksien hoito, jotka provosoivat hormonintuotantohäiriöitä;
  • nesteiden ja elektrolyyttien menetyksen täydentäminen kehossa infusoimalla suolaliuosta suonensisäisesti;
  • vasopressiinin puutteen täyttäminen tiputtamalla desmopressiinia (hormonin korvike) nenään.

Asianmukaisella hoidolla diabetes insipidus ei vaikuta potilaiden elinajanodoteeseen.

Prediabetes tai heikentynyt sokerin sietokyky

Prediabetes-sairaudelle on ominaista pieni verensokerikertoimen nousu, mutta samalla samalla se ylittää sallitut arvot. Tämän tyyppisen patologian vaara on sydän- ja verisuonitautien sekä diabeteksen mahdollinen riski. Uhkaava tila vaatii hiilihydraattiaineenvaihdunnan epäonnistumisen syyn selvittämisen ja asianmukaisen hoidon.

Tähän tilaan johtavat tekijät voivat olla:

  • lihavuus;
  • vanhusten ikä;
  • endokriiniset sairaudet;
  • perinnöllisyys;
  • verenpainetauti;
  • maksan, munuaisten, sydän- ja verisuoni- ja immuunijärjestelmän patologia;
  • lapsen synnytysaika;
  • korkean sokerin sisältävien ruokien väärinkäyttö;
  • hormonaalinen hoito;
  • hermostunut rasitus;
  • korkea kolesteroli.

Patologiassa on lieviä oireita, jotka jäävät usein huomaamatta:

  • jano;
  • uupumus;
  • letarginen tila;
  • alttius virukselle ja vilustumiselle.

Taudin diagnosoimiseksi tehdään verikoe glukoosille. Hälyttävä indikaattori on yli 6,3 mmol / l.

Raskaana olevat naiset, ihmiset, joilla on sukulaisia, joilla on diabetes, ja ihmiset, joilla on taipumus korkeaan verensokeriin, suorittavat glukoosinsietokokeen. Ensimmäisen tutkimuksen indikaattorit ovat korkeammat kuin 6,9 mmol / l, ja toisen - korkeintaan 11,2 mmol / l osoittavat taipumusta kehittää patologiaa.

Tällaisten ihmisten on toistettava verikokeet kolmen kuukauden välein. Ennaltaehkäisyä varten sinun on tutkittava joka kuusi kuukautta..

Taudin diagnosoinnin jälkeen potilaita kehotetaan välttämään fyysistä ja hermoväsymystä, lisäämään fyysistä aktiivisuutta, noudattamaan ruokavaliota ja luopumaan alkoholi- ja nikotiiniriippuvuudesta..

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen estää hiilihydraattien metabolian häiriöiden etenemistä ja estää diabeteksen kehittymistä.

Raskauden aikana raskauden aikana

Glukoosin kertyminen vereen tapahtuu raskaana olevilla naisilla hormonaalisen taustan uudelleenjärjestelyn ja fyysisen toiminnan vähentymisen seurauksena. Tällainen patologia voi kadota yksinään lapsen syntymän jälkeen tai johtaa edelleen diabeteksen kehittymiseen.

Säännöllinen verensokerin seuranta on pakollista koko raskauden ajan. Taudin raskausmuoto voi vaikuttaa haitallisesti raskauteen, sikiön ja odotettavan äidin terveyteen.

Korkeat sokeripitoisuudet aiheuttavat raskaana olevan naisen valtimoverenpainetaudin, mikä johtaa vaikean turvotuksen esiintymiseen, mikä puolestaan ​​myötävaikuttaa sikiön hypoksiaan.

Korjaamaton patologia lisää sokerin saantia sikiön vereen, missä se myötävaikuttaa rasvasolujen muodostumiseen. Seurauksena on, että lapsen kehon massa ja pää ja hartiat lisääntyvät. Raskaana olevilla naisilla, joilla on raskauden muoto, syntyy usein suuri sikiö, joka painaa yli 4 kg, mikä vaikeuttaa syntymäprosessia ja johtaa syntymäkanavan vammoihin.

Hiilihydraattiaineenvaihdunnan epäonnistumista havaitaan useammin tässä ryhmässä:

  • raskaana olevat naiset, joilla on perinnöllinen taipumus;
  • pulleat naiset;
  • diabeteksen raskauden historia;
  • naiset, joilla on polysystinen munasarja;
  • naiset, joiden virtsa on glukoosia;
  • potilaat, jotka väärinkäyttävät pahoja tapoja ja käyttävät passiivista elämäntapaa;
  • raskaana olevat naiset, joilla on korkea verenpaine ja sydän- ja verisuonisairaudet;
  • naiset, joilla on aiemmin ollut useita raskauksia, joilla on ollut suuria lapsia tai sikiö, jolla on kehityshäiriöitä.

Video raskausdiabetesta:

Gestaatiohoidon tulee perustua lääkärin suosituksiin, säännölliseen sokerin seurantaan, fyysisen aktiivisuuden ja ruokavalion kohtuulliseen lisäämiseen. Jatkossa tällaisten naisten on suoritettava lääketieteellinen tarkastus kuuden kuukauden välein, jotta voidaan estää diabeteksen esiintyminen.

"SOKERIVAIHTEEN LUOKITTELU"

Diabetes mellitus on kroonisen hyperglykemian ja glukosurian kliininen oireyhtymä, jonka aiheuttaa absoluuttinen tai suhteellinen insuliinivaje, joka johtaa aineenvaihduntahäiriöihin, verisuonivaurioihin (erilaiset angiopatiat), neuropatiaan ja patologisiin muutoksiin eri elimissä ja kudoksissa.

Diabetes mellitus on yleinen kaikissa maailman maissa, ja WHO: n mukaan maailmassa on yli 150 miljoonaa diabetespotilasta. Teollisuusmaissa Amerikassa ja Euroopassa diabeteksen esiintyvyys on 5–6%, ja sillä on taipumus kasvaa edelleen, etenkin yli 40-vuotiaissa ikäryhmissä. Venäjän federaatiossa muutaman viime vuoden aikana yli 2 miljoonaa rekisteröityä diabetespotilasta (noin 300 tuhatta tyypin I diabetestä kärsivää potilasta ja 1 miljoona 700 tuhatta tyypin II diabetesta sairastavaa potilasta) on rekisteröity liikkeeseen. Moskovassa, Pietarissa ja muissa kaupungeissa tehdyt epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että todellinen diabetespotilaiden määrä Venäjällä on 6-8 miljoonaa ihmistä. Tämä edellyttää taudin varhaisen diagnosoinnin menetelmien kehittämistä ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden laajaa toteuttamista. Lokakuussa 1996 hyväksytty liittovaltion tavoiteohjelma ”Diabetes Mellitus” sisältää organisatorisia, diagnostisia, terapeuttisia ja ehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään diabeteksen esiintyvyyttä ja vähentämään vammaisuutta ja diabeteksen aiheuttamaa kuolleisuutta.

Viimeaikaisten tutkimusten mukaan WHO: n diabeteksen asiantuntijakomitea (1985) suositteli diabetes mellituksen luokittelua, jota käytetään kaikissa maailman maissa..

Diabetesluokituksen luokittelu (WHO, 1985)

A. Kliiniset luokat

I. Diabetes

1. Insuliiniriippuvainen diabetes mellitus (ED)

2. Insuliinista riippumaton diabetes mellitus (DIA)

a) henkilöillä, joiden ruumiinpaino on normaali

b) lihavilla ihmisillä

3. Diabetes, joka liittyy aliravitsemukseen

4. Muun tyyppiset diabetekset, jotka liittyvät tiettyihin tiloihin ja oireyhtymiin:

a) haiman sairaus;

b) endokriiniset sairaudet;

c) lääkkeiden käytöstä tai kemikaaleille altistumisesta johtuvat olosuhteet;

d) insuliinin tai sen reseptorin poikkeavuudet;

e) tietyt geneettiset oireyhtymät;

e) sekatilat.

II. Heikentynyt glukoosinsieto

a) henkilöillä, joiden ruumiinpaino on normaali

b) lihavilla ihmisillä

c) liittyy tiettyihin tiloihin ja oireyhtymiin (ks. kohta 4)

B. Tilastolliset riskiluokat (yksilöt, joilla on normaali glukoositoleranssi, mutta joilla on huomattavasti suurempi riski sairastua diabetekseen)

a) aikaisempi heikentynyt glukoositoleranssi

b) mahdollinen heikentynyt glukoositoleranssi.

Jos WHO: n diabetes mellitusta käsittelevän asiantuntijakomitean (1980) ehdottamassa luokituksessa käytettiin termejä “DIA - tyypin I diabetes” ja “DIA - tyypin II diabetes”, termit “tyypin I diabetes” ja “tyypin II diabetes” jätetään yllä olevasta luokituksesta ”Sillä perusteella, että ne viittaavat jo osoitettuihin patogeneettisiin mekanismeihin, jotka aiheuttivat tämän patologisen tilan (tyypin I diabeteksen autoimmuunimekanismit ja heikentynyt insuliinin eritys tai sen vaikutus tyypin II diabetekseen). Koska kaikilla klinikoilla ei ole kykyä määrittää tämän tyyppisten diabeteksen immunologisia ilmiöitä ja geneettisiä merkkejä, WHO: n asiantuntijoiden mukaan näissä tapauksissa on tarkoituksenmukaisempaa käyttää termejä IZD ja IZND. Koska termejä "tyypin I diabetes mellitus" ja "tyypin II diabetes mellitus" käytetään nykyisin kaikissa maailman maissa, suositellaan kuitenkin pitämään niitä termien IZD ja IZND täydellisinä synonyymeinä sekaannusten välttämiseksi, mistä olemme täysin samaa mieltä..

Itsenäisenä välttämättömän (primaarisen) patologian tyyppinä diabetes mellitus liittyy aliravitsemukseen. Tätä tautia esiintyy usein kehitysmaissa trooppisissa maissa alle 30-vuotiailla; tämäntyyppisen diabeteksen miesten ja naisten suhde on 2: 1 - 3: 1. Kaikkiaan tämän tyyppistä diabetesta on noin 20 miljoonaa potilasta..

Yleisimmät ovat tämän diabeteksen kaksi alatyyppiä. Ensimmäinen on ns. Fibrolaskelmainen haiman diabetes. Sitä löytyy Intiasta, Indonesiasta, Bangladeshista, Brasiliasta, Nigeriasta, Ugandasta. Taudille ominaisia ​​merkkejä ovat kivien muodostuminen haiman pääkanavaan ja laaja haiman fibroosi. Kliinisessä kuvassa havaitaan toistuvat vatsakivun hyökkäykset, voimakas painonpudotus ja muut aliravitsemuksen merkit. Kohtalainen ja usein korkea hyperglykemia ja glukosuria voidaan eliminoida vain insuliinihoidon avulla. Ketoasidoosin puuttuminen on ominaista, mikä selitetään vähentämällä insuliinin tuotantoa ja glukagonin eritystä haiman saarekelaitteilla. Kivien läsnäolo haiman kanavissa vahvistetaan röntgen-, taaksepäin tehdyn kolangiopankreatografian, ultraäänitutkimuksen tai tietokonetomografian tuloksilla. Uskotaan, että fibrokalkusisäisen haiman diabeteksen syy on kassavaan juurten (tapioka, kassava) kulutus, joka sisältää syanogeenisiä glykosideja, mukaan lukien linamariini, josta syaanihappo vapautuu hydrolyysin aikana. Se neutraloidaan rikkiä sisältävien aminohappojen osallistumisella, ja näiden maiden asukkaiden usein esiintyvä proteiiniravitsemuksen puute johtaa syanidin kertymiseen kehoon, mikä on fibrokalkuloosin syy..

Toinen alatyyppi on haiman diabetes, johon liittyy proteiinin puutos, mutta ei ole kalkkiutumista tai haiman fibroosia. Sille on ominaista vastustuskyky ketoasidoosin kehittymiselle ja kohtalainen insuliiniresistenssi. Potilaat ovat yleensä uupuneita. Insuliinin eritys vähenee, mutta ei siinä määrin (C-peptidin erityksen mukaan) kuin diabeetikoilla, mikä selittää ketoasidoosin puuttumisen.

Tässä WHO: n luokituksessa ei ole tätä diabeteksen kolmatta alatyyppiä - ns. Tyypin J diabetes (löytyy Jamaikasta), jolla on monia piirteitä haiman diabeteksen kanssa, joka liittyy proteiinin puutteeseen.

Vuosina 1980 ja 1985 hyväksyttyjen WHO-luokittelujen haittana on, että ne eivät heijasta diabetes mellituksen kliinistä etenemistä ja evoluutio-ominaisuuksia. Kotimaan diabetologian perinteiden mukaisesti diabetes mellituksen kliininen luokittelu voidaan mielestämme esittää seuraavasti.

I. Diabeteksen kliiniset muodot

1. Insuliiniriippuvainen diabetes (tyypin I diabetes)

viruksen aiheuttama tai klassinen (tyyppi IA)

autoimmuuni (tyyppi IB)

2. Insuliinista riippumaton diabetes (tyypin II diabetes)

henkilöillä, joiden ruumiinpaino on normaali

lihavilla ihmisillä

nuorilla - MODY-tyyppi

3. Diabetes, joka liittyy aliravitsemukseen

fibrocalcule haiman diabetes

proteiinipuutos haiman diabetes

4. Muut diabeteksen muodot (sekundaarinen tai oireenmukainen diabetes mellitus):

a) endokriininen geneesi (Itsenko-Cushingin oireyhtymä, akromegalia, diffuusi toksinen struuma, feokromosytooma jne.)

b) haiman sairaudet (kasvain, tulehdus, resektio, hemokromatoosi jne.)

c) harvinaisempien syiden aiheuttamat sairaudet (erilaisten lääkkeiden käyttö, synnynnäiset geneettiset oireyhtymät, epänormaalit insuliinit, insuliinireseptorien toimintahäiriöt jne.)

5. Raskaana oleva diabetes

A. Diabetes vaikeusaste

B. Korvauksen tila

B. Hoidon komplikaatiot

1. Insuliinihoito - paikallinen allerginen reaktio, anafylaktinen sokki, lipoatrofia

2. Suun kautta annettavat hypoglykeemiset lääkkeet - allergiset reaktiot, pahoinvointi, heikentynyt ruuansulatuskanavan toiminta jne..

G. Diabeetin akuutit komplikaatiot (usein riittämättömän hoidon seurauksena)

a) ketoasidoottinen kooma

b) hyperosmolaarinen kooma

c) maitoasidoosikooma

g) hypoglykeeminen kooma

D. diabeteksen myöhäiset komplikaatiot

1. Mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia)

2. Makroangiopatia (sydäninfarkti, aivohalvaus, jalkojen gangreeni)

G. Muiden elinten ja järjestelmien vauriot - enteropatia, hepatopatia, kaihi, osteoartropatia, dermopatia jne..

II. Heikentynyt sokerin sietokyky - piilevä tai piilevä diabetes

a) henkilöillä, joiden ruumiinpaino on normaali

b) lihavilla ihmisillä

c) liittyy tiettyihin tiloihin ja oireyhtymiin (ks. kohta 4)

III. Tilastollisen riskin luokat tai ryhmät tai prediabetes (henkilöt, joilla on normaali glukoosinsietokyky, mutta joilla on lisääntynyt riski sairastua diabetes mellitus):

a) henkilöt, joilla on aiemmin heikentynyt sokerin sietokyky

b) henkilöt, joilla on mahdollisesti heikentynyt glukoositoleranssi.

Diabetes mellituksen kliinisessä kulussa erotellaan kolme vaihetta: 1) potentiaalinen ja aiemmin heikentynyt glukoositoleranssi tai prediabetes, ts. ihmisryhmät, joilla on tilastollisesti merkittäviä riskitekijöitä; 2) heikentynyt sokerinsietokyky tai piilevä tai piilevä diabetes mellitus; 3) selkeä tai ilmeinen diabetes mellitus, EDI ja ADI, joiden kulku voi olla lievä, kohtalainen ja vaikea.

Essentiaalinen diabetes mellitus on suuri ryhmä eri alkuperää olevia oireyhtymiä, mikä heijastuu useimmissa tapauksissa diabeteksen kliinisen kulun ominaisuuksissa. Patogeneettiset erot EDI: n ja ADI: n välillä esitetään alla..

Tärkeimmät erot EDI: n ja ADI: n välillä

Tyypin I tyypin II tyypin II merkki

Ikä aloittaa nuorena, yleensä yli 40-vuotiaana

Sairaudet jopa 30 vuotta

Alkuperäinen akuutti asteittainen

Paino vähenee useimmissa tapauksissa

Sukupuoli: Jonkin verran miehet ovat sairaita.

Vakavuus Sharp kohtalainen

Diabeteskurssi Joissakin tapauksissa labiili Stabiili

Ketoasidoosi taipumusta ketoasidoosiin ei yleensä kehitty

Ketonitasot ovat usein kohonneet, yleensä normin rajoissa.

Virtsa-analyysit glukoosi ja yleensä glukoosi

Alkukauden kausiluonteisuus Usein syksy-talvi Ei mitään

Insuliini ja C-peptidi Insulinopenia ja normaali tai hyper-

plasmassa vähentynyt C-peptidi-insuliinemia (insuliini-

laulaa harvemmin, yleensä

Tila vähenee saarten lukumäärää

haiman b-solut, niiden degranulaatio ja prosenttimäärä

b-, a-, d- ja PP-solujen vähentyminen tai puuttuminen

heillä on insuliinia, saarekkeita ikäryhmän sisällä

koostuu a-, d- ja PP-normaaleista soluista

Lymfosyytit ja muut läsnä ensimmäisessä Yleensä poissa

tulehdussolut sairausviikkoina

Vasta-aineet saareille. Melkein havaittavissa. Tyypillisesti puuttuu.

haima kaikissa tapauksissa ensimmäisessä

Geneettiset markkerit Yhdistelmä HLA-B8, B15, HLA geenien kanssa ei

DR3, DR4, Dw4 eroavat terveistä

Yhteensopivuus alle 50% Yli 90%

Diabetes esiintyvyys alle 10% Yli 20%

I sukulaisuus

Hoito ruokavalio, insuliinidieetti (vähentäminen),

Myöhäiset komplikaatiot Pääosin pääasiassa

Insuliiniriippuvalle diabetes mellitukselle (EDI, tyypin I diabetes mellitus) on ominaista akuutti puhkeaminen, insulinopenia, taipumus ketoasidoosin usein kehittymiseen. Yleisemmin tyypin I diabetes esiintyy lapsilla ja murrosikäisillä, mikä aikaisemmin liittyi nimitykseen "nuorten diabetes", mutta kaiken ikäiset ihmiset voivat saada sairauden. Tämän tyyppisestä diabeetikasta kärsivien potilaiden elämä riippuu insuliinin eksogeenisesta antamisesta, jonka puuttuessa ketoasidoottinen kooma kehittyy nopeasti. Tauti yhdistetään tiettyihin HLA-tyyppeihin, ja vasta-aineita Langerhansin saarekkeen antigeenille löytyy usein veren seerumista. Usein monimutkaisia ​​makro- ja mikroangiopatian (retinopatian, nefropatian), neuropatian.

Insuliiniriippuvaisella diabeteksellä on geneettinen perusta. Ulkoiset tekijät, jotka edistävät perinnöllistä taipumusta diabetekseen, ovat erilaiset tartuntataudit ja autoimmuunihäiriöt, joita kuvataan yksityiskohtaisemmin alla..

Insuliinista riippumaton diabetes mellitus (NIDDM, tyypin II diabetes mellitus) esiintyy minimaalisilla diabetekseen tyypillisillä aineenvaihduntahäiriöillä. Pääsääntöisesti potilaat tekevät ilman eksogeenistä insuliinia, ja ruokavaliohoitoa tai suun kautta annettavia lääkkeitä, jotka alentavat sokeripitoisuutta, tarvitaan hiilihydraattien metabolian kompensoimiseksi. Joissakin tapauksissa täysi korvaus hiilihydraattien metaboliasta voidaan kuitenkin saavuttaa vain lisäämällä eksogeeninen insuliini hoitoon. Lisäksi on pidettävä mielessä, että erilaisissa stressitilanteissa (infektio, trauma, leikkaus) näiden potilaiden on tehtävä insuliinihoito. Tämän tyyppisessä sokeritaudissa immunoreaktiivisen insuliinin pitoisuus veren seerumissa on normaalia, kohonnut tai (suhteellisen harvinainen) insulinopenia havaitaan. Monilla potilailla ei ehkä ole paastohypoglykemiaa, ja he eivät ehkä ole tietoisia diabetestä monien vuosien ajan..

Tyypin II diabeteksen yhteydessä todetaan myös makro- ja mikroangiopatioita, kaihia ja neuropatioita. Tauti kehittyy useammin 40 vuoden kuluttua (huippunkertaisuus esiintyy 60 vuodessa), mutta se voi esiintyä myös nuoremmassa iässä. Tämä on ns. MODY-tyyppi (nuorten aikuistyypin diabetes), jolle on ominaista autosomaalinen hallitseva perintötyyppi. Tyypin II diabeteksen potilailla heikentynyt hiilihydraattien metabolia kompensoidaan ruokavalion ja suun kautta otettavien lääkkeiden avulla, jotka alentavat sokeripitoisuutta. IDD: llä, kuten IDD: llä, on geneettinen perusta, joka on selvemmin esiintyvä (diabeteksen perinnöllisten muotojen merkittävä esiintymistiheys) kuin IDD: llä, ja jolle on ominaista autosomaalisesti dominantti perintötyyppi. Tämän tyyppisen diabeteksen perinnöllisen taipumuksen toteutumiseen vaikuttava ulkoinen tekijä on ylensyöminen, mikä johtaa liikalihavuuden kehittymiseen, jota havaitaan 80–90%: lla ADHD-potilaista. Hyperglykemia ja glukoositoleranssi paranevat näillä potilailla painon laskiessa. Vasta-aineita Langerhans-saarekkeiden vasta-aineille tämän tyyppisessä diabeteksessa ei ole.

Muut diabeteksen tyypit. Tähän ryhmään kuuluu diabetes, jota esiintyy toisessa kliinisessä patologiassa, jota ei ehkä voida yhdistää diabetekseen..

1. Haiman sairaudet

a) vastasyntyneillä - haiman luontaisesti esiintymättömyys, vastasyntyneiden ohimenevä diabetes, insuliinin eritysmekanismien toiminnallinen epäkypsyys;

b) vastasyntyneen jakson jälkeen esiintyvät haiman vammat, infektiot ja myrkylliset vauriot, pahanlaatuiset kasvaimet, haiman kystinen fibroosi, hemokromatoosi.

2. Hormonaaliset sairaudet: feokromosytooma, somastatinoma, aldosteroma, glukagonoma, Itsenko-Cushingin tauti, akromegaly, toksinen struuma, lisääntynyt progestiinien ja estrogeenien eritys.

3. Huumeiden ja kemikaalien käytön aiheuttamat olosuhteet

a) hormonaaliset vaikuttavat aineet: ACTH, glukokortikoidit, glukagoni, kilpirauhashormonit, kasvuhormoni, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, kalsitoniini, medroksiprogesteroni;

b) diureetit ja verenpainelääkkeet: furosemidi, tiatsidit, gigrotoni, klonidiini, klopamidi (brinaldix), metakryylihappo (uregiitti);

c) psykoaktiiviset aineet: haloperidoli, klooriprotikseeni, klooripromatsiini; trisykliset masennuslääkkeet - amitriptyliini (tryptisoli), imisiini (melipramiini, imipramiini, tofranili);

d) adrenaliini, difeniini, isadriini (novodriini, isoproterenoli), propranololi (anapriliini, obzidan, inderaali);

e) kipulääkkeet, kuumetta alentavat lääkkeet, anti-inflammatoriset aineet: indometasiini (metindoli), asetyylisalisyylihappo suurina annoksina;

f) kemoterapeuttiset lääkkeet: L-asparaginaasi, syklofosfamidi (sytoksiini), megestroliasetaatti jne..

4. Insuliinireseptorien rikkominen

a) virhe insuliinireseptoreissa - synnynnäinen lipodystrofia yhdistettynä virilisaatioon ja ihon pigmentoitunut papillaarinen dystrofia (acantosis nigricans);

b) vasta-aineet insuliinireseptoreille, yhdistettynä muihin immuunihäiriöihin.

5. Geneettiset oireyhtymät: tyypin I glykogenoosi, akuutti ajoittainen porfyria, Downin oireyhtymä, Shereshevsky-Turner, Klinefelter jne..

Heikentynyt glukoositoleranssi (piilevä tai piilevä diabetes) diagnosoidaan, jos paastohoidon glukoosi kapillaari- tai laskimoveren plasmassa on alle 7,8 mmol / l (2010-12-03)

Uusi diabeteksen luokittelu

Vuonna 1999 WHO antoi uuden diabeteksen luokituksen. Hiilihydraattihäiriöiden kehittymisen etiologia perustuu:

Tyypin 1 diabetes mellitus luokitellaan kahteen tyyppiin: autoimmuuni ja idiopaattinen.

Haiman B-solujen tuhoutuminen, mikä johtaa usein absoluuttiseen insuliinin puutteeseen.

Tyypin 2 diabetes

Insuliiniresistenssi ja suhteellinen insuliinivaje.

Diabetesdiagnoosi aikuisilla ja lapsilla

Paaston verikoe (PHN). Ennen analysointia paastota 8 tuntia. Glukoosipitoisuus suoritetaan heti verikokeen jälkeen virheellisen tuloksen estämiseksi. Diagnoosi on vahvistettava uudelleentarkastuksella muina päivinä..

Normaali sokeri 3,5-5,5 mmol / L tyhjään vatsaan.

Koska diabetes on vakava vaarallinen sairaus ja siihen liittyy paljon samanaikaisia ​​tekijöitä, on tärkeää tunnistaa mahdollisen taudin tausta heti alussa, määrittää prediabetes-tila..

Oikeusdiabetes ja diabetes ilman erityisiä oireita:

sukulaiset, joilla on diabetes; geneettinen taipumus; naisilla, joilla on raskausdiabetes; verenpainetauti PHN: n tai PHTT: n havaitseminen aiemmissa tutkimuksissa; sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia; sairaudet naisten munasarjoissa (polysystiset); tietyt etniset populaatiot, joilla on suuri tautiriski; insuliiniresistenssin oireet.

Jos luetellut tekijät puuttuvat, diagnoosi tulee suorittaa 45 vuoden kuluttua. Jos kaikki indikaattorit ovat normaaleja, testaus toistetaan kolmen vuoden kuluttua todisteiden tason varmistamiseksi.

Tyypin 2 diabeteksen ja diabeteksen diagnoosi lapsilla

Viime vuosikymmeninä on valitettavasti ollut tapauksia, joissa lasten ja nuorten diabetes on lisääntynyt.

Sisältyy todistukseen: ylipaino, yhden vanhemman diabetes, merkkejä insuliiniresistenssistä, äidin hypertensio.

Ominainen tyypin 2 diabetekseen

Taudin leviäminen on valtavaa. Maailmassa he kärsivät yli 200 miljoonasta, Venäjällä noin 6% on sairaita.

Diabeteksen syyt: toistuva ylensyöminen, stressi, endokriinisten rauhasten sairaudet.

Kolme muotoa erotetaan toisistaan. kurssin vakavuudesta riippuen: lievä, kohtalainen ja vaikea. Tauti on monitekijäinen, sillä on perinnöllinen taipumus. Merkittävää roolia ovat ympäristöolosuhteet ja ihmisen elämäntapa.

Signs: paastohyperinsulinemia, heikentynyt hiilihydraattiaineenvaihdunta, 85% liikalihavuus, valtimoiden verenpaine, usein ateroskleroosi, kohonnut FFA, hyperglykemia (100%), dyslipidemia, diabeettinen nefropatia (5%), heikentynyt näkökyky.

Sairaus on krooninen, johtuen insuliiniresistenssistä, vajaatoiminnasta tai insuliinivirheestä. Lisääntynyt sympaattinen aktiivisuus, joka aiheuttaa verisuonten liikakasvua. Tauti kehittyy vähitellen lievillä oireilla. Se kehittyy pääasiassa 35 vuoden kuluttua. Hoidossa päätavoite on vähentää ylimääräistä ruumiinpainoa.

Miehillä seksuaalisen toiminnan ja urologisten sairauksien yleinen lasku. Naisilla on usein emättimen kutina. Mahdolliset iho- ja sukupuolielinten infektiot.

Pitkälle edenneissä olosuhteissa: munuaisten, silmien, alaraajojen, verisuonten ja hermostovaurio.

Ruoka tyypin 2 diabetekseen

Ensinnäkin, poista nälkä. Se voi vain vahingoittaa. Toiseksi, yritä syödä vain tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, joissa on vähiten sokeria ja hiilihydraatteja. Vihannekset enintään 800 g päivässä, hedelmät enintään 300 g päivässä. Hyödyllisiä viljatuotteita, vähärasvaista kalaa ja lihaa, palkokasveja (erityisesti soijaa ja papuja), vähärasvaisia ​​maitotuotteita, munia, enintään kolme kappaletta viikossa. On parempi keittää kanaliemit, samalla tyhjennä ensimmäinen lieme 15 minuutissa, lisää kana uudella vedellä ja jatka keittämistä edelleen. Kaikki ruoka on terveellisempää höyrytettyinä tai keitetynä..

Kielletyt: makeiset, valmisruoat, purkituotteet, makkarat ja makkarat, korkea rasvapitoisuus sisältävät elintarvikkeet. Syö osittain, 5 kertaa päivässä.

Tyypin 1 diabetekseen tyypillinen

Autoimmuuni ja idiopaattinen.

Sille on ominaista täydellinen insuliinin puute kehossa..

Taudin ilmenemismuoto on akuutti, nopea eteneminen.

Signs: insulinopenia, tiheä ketoasidoosi, vakavat oireet ja hyperglykemia, auto-vasta-aineiden esiintyminen, vaikea heikkous, väsymys, lisääntynyt ruokahalu ja jatkuva jano, painon pudotus, tiheä virtsaaminen, unihäiriöt, päänsärky, pahoinvointi.

Tutkijoiden mukaan perimmäinen syy on geeneissä.

syyt: tautia varten SD 1 tyypin beeta-solut tuhoutuvat kehon toimintahäiriön vuoksi syistä, joita ei ole vielä vahvistettu. Mutta jos ainakin yhdessä haiman geenin toimintahäiriöissä, immuniteetti tuottaa vasta-aineita, jotka hyökkäävät haimasoluissa, jotka tuottavat insuliinia.

Kaikki sairaudet aiheuttavat usein hermoston stressiä ja psykologista stressiä, infektioita. Komplikaatio mikroangiopatian ja mikroangiopatian, neuropatian vuoksi. Insuliinin puuttuessa kehittyy ketoasidoottinen kooma. Elämä ja terveys riippuvat insuliinin eksogeenisesta antamisesta, koska taudin alussa sitä tuotetaan vain vähän, joten sitä ei syntetisoida ollenkaan. Oikein valitut yksittäiset insuliiniannokset auttavat välttämään vakavia komplikaatioita. Annostus voi vaihdella, se riippuu monista tekijöistä: liikunnan muutoksista, kuukautisista, stressistä, säämuutoksista (kesällä ja talvella on reaktio lämmölle tai kylmälle). Hänellä on geneettinen perusta: isänpuolella 8%, äidillä 7%. Se diagnosoidaan lapsilla ja nuorilla..

Tyypin 1 diabetesta ei voida parantaa kokonaan.

Ruoka tyypin 1 diabetekseen

Suositellaan tasapainoista ruokavaliota, sisältäen matala GI-ruokaa sisältäviä ruokia ja paljon kuitua. Raatio lasketaan leipäyksiköiden taulukoihin.

Sallitut täysjyväjauhotuotteet, kuivatut hedelmät, viljat, vähärasvainen hapanmaito, vihanneskeitot, okroshka, äyriäiset, vähän hunajaa.

Makeiset, meijerit, joissa on runsaasti rasvaa, hiilihapotetut juomat, makeat hedelmät, marinaadid, savustetut tuotteet, jauhotuotteet ovat kiellettyjä.

Jos painossa ei ole ongelmia, rajoita tuotteiden rasvapitoisuus tiukasti. Oikein ravitsemuksin henkilö voi elää tuttua elämää ja rajoittaa merkittävästi komplikaatioiden mahdollisia oireita.

Raskausdiabetesin diagnoosi

Se määritetään minkä tahansa heikentyneen glukoositoleranssin perusteella. GDM: n komplikaatioita havaitaan vuosittain 200 tuhannessa naisessa.

Suuret riskitekijät: vaikea liikalihavuus, aiempi GDM, glukosuria, suuren lapsen syntymä, sukulaiset, joilla on diabetes.

Uudelleentutkimus 24 viikosta.

Matala mahdollisen GDM: n riski: normaali paino ennen raskautta, diabetespotilaiden sukulaisten puute, ikä jopa 24 vuotta, mahdollisten patologioiden puute aikaisemmassa raskaudessa;

Diabeteskomplikaatiot

Jos et noudata asiantuntijoiden suosituksia, älä johda terveellisiä elämäntapoja eivätkä noudata järkevää ruokavaliota, komplikaatioiden odottaminen ei vie kauan. On akuutteja, kroonisia ja myöhäisiä komplikaatioita.

Akuutit komplikaatiot ovat hengenvaarallisia.

oireet: elinten toimintahäiriöt, tajunnan menetys, kouristukset, äkilliset verenpaineen hyppyjä, raskas hengitys. Nämä oireet ovat tyypillisiä akuuteille komplikaatioille samalla tavalla, sekä aikuisilla että lapsilla..

Kun korkea sokeri vaikuttaa pitkään potilaan elimiin, ne kehittyvät krooniset komplikaatiot.

oireet näkövamma sokeuteen asti; munuaisten, ääreishermoston, aivojen vauriot, yleinen heikkous ja väsymys, ihon rakenteelliset muutokset, vaikeissa tapauksissa gangreeni kehittyy.

Myöhäisissä muodoissa komplikaatiot vaikuttavat useimpiin kehon elimiin ja järjestelmiin.

oireet verenvuodot aiheutuneiden pienten suonien takia. Vakavat munuaisten, näkökyvyn, alaraajojen vauriot. Vähentynyt ihon herkkyys ulkoisille ärsykkeille, mikä johtuu usein leikkauksista ihoon, haavoihin, joita potilas ei huomaa.

Ihotulehduksen estämiseksi tällaisissa tapauksissa, Sinun on noudatettava muutamia sääntöjä:

  1. Kengät ostaa löysä;
  2. Poista varpaiden hohkakivi;
  3. Älä leikkaa kynnet saksilla, mutta tee ne kynsiviilalla;
  4. Pese jalat joka ilta lämpimällä vedellä, pyyhi hyvin ja rasvaa kermalla;
  5. Käytä bakterisidistä laastaria, jos haava on äkillisesti muodostunut;
  6. Jos haavan ympärillä on punoitusta, iho on turvonnut, ota heti yhteys asiantuntijaan.

Yleisin diabeteksen komplikaatio on sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioituminen. On sydämen iskemia, verenpaine. Aivohalvauksia ja sydänkohtauksia kehittyy.

Lasten diabeteksen kehitys johtaa muihin sairauksiin: munuaiset, silmät (kaihi), sydänsairaudet.

Luokituksen tulkinta

Tärkein tekijä diabeteksen diagnosoinnissa on korkea verensokeri. Hyperglykemia on seurausta toisesta patologiasta, absoluuttisesta insuliinin puutteesta tai suhteellisesta. Koska diabetestä tulisi pitää muiden sairauksien oireyhtymänä, joka johtaa insuliinin puutteeseen, ja hyperglykemia on diagnostiikka.

Jos haiman aiheuttamat sairaudet aiheuttavat riittämätöntä insuliinin eritystä, tyypin 1 diabetes. Diagnoosi tyypin 2 diabetes asetettu, kun perifeerisen kudoksen resistenssi johti insuliinin puutteeseen.

On usein tapauksia, joissa diabeteksen syytä ei ole mahdollista määrittää tarkasti. Tämä tarkoittaa, että syytä ei voida tarkoituksellisesti eliminoida taudin kääntämiseksi, kunnes saaristolaite on kokonaan tuhoutunut.

Kotimaisen luokituksen erityispiirteet

Kansainvälinen diabetejärjestö muuttaa usein diabeteksen luokitusta ja hoitoa, siksi myös venäläiset asiantuntijat ovat pakotettuja muuttamaan diabeteksen hoidon perusteita ja dekompensaation astetta..

Korvaus on tavoite diabeteksen hoidossa, mutta lapsilla ja nuorilla hoidon tavoitteet ovat hiukan erilaisia. Siksi kriteerit eivät koske niitä.

Viime vuosina insuliiniterapiamenetelmiä on ollut tarpeen tarkistaa. Diabetiikan kliiniset asiantuntijat saivat monikomponenttisia erittäin puhdistettuja, mukaan lukien geeniteknisesti valmistettuja, insuliinivalmisteita. Lukuisat uutuudet ovat mahdollistaneet uuden insuliiniterapian taktiikan aloittamisen.

Diabetesin luokittelu ja tyypit

Diabetes mellitus on patologinen tila, jolle on ominaista metabolisten prosessien (aineenvaihdunnan) rikkominen. Tämä johtuu oman aineen hormoniinsuliinin riittämättömästä tuotannosta, kuten tyypin 1 diabeteksen tapauksessa, tai sen vaikutuksen rikkomisesta kehon soluihin ja kudoksiin (tyypin 2 patologia)..

Artikkelissa käsitellään yksityiskohtaisesti diabetes mellituksen päätyyppejä, niiden syiden ja kehitysmekanismien eroja sekä kuvaus potilaan hoidon ominaisuuksista.

Hieman insuliinista ja sen roolista ihmiskehossa

Insuliini on hormoni, jota haima tuottaa. Elin sijaitsee vatsan takana, sitä ympäröi perna ja pohjukaissuolisilmukka. Haiman paino on noin 80 g.

Hormonien lisäksi rauta tuottaa haimamehua, jota tarvitaan lipidien, hiilihydraattien ja proteiiniaineiden sulamiseen. P-solut syntetisoivat hormoniinsuliinin. Ne sijaitsevat melkein koko haiman pinnalla pieninä ryhminä, joita kutsutaan Langerhans-Sobolevin saarekkeiksi. Saaret sisältävät myös α-soluja, jotka syntetisoivat hormoni-aktiivista ainetta glukagonia. Tällä hormonilla on päinvastainen vaikutus insuliiniin..

Insuliini on proteiinimolekyyli, joka koostuu useista aminohappoketjuista. Sen tehtävä on absorboida glukoosia (sokeria) kehon soluista. Sokeri on välttämätöntä, jotta ihminen saa energiaa. Ilman sitä solut ja kudokset eivät pysty selviytymään toiminnoistaan..

Sokerin saannin ohella insuliini säätelee myös aminohappojen tunkeutumista soluihin. Aminohappoja pidetään yhtenä tärkeimmistä rakennusmateriaaleista. Toinen insuliinin tehtävä on lipidien kertyminen kehoon.

Diabetesluokitus

Nykyaikaisessa endokrinologiassa yleisesti hyväksytyn ja käytetyn diabetes mellituksen luokituksen mukaan patologia on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • Tyyppi 1 - insuliiniriippuvainen (IDDM);
  • Tyyppi 2 - insuliinista riippumaton (NIDDM);
  • raskauden muoto;
  • erityiset diabeteksen tyypit.

Jälkimmäinen vaihtoehto on ryhmä patologisia tiloja, jotka eroavat toisistaan ​​patogeneesissään ja kehityssyissään. Tähän sisältyy perinnölliset geneettisen tason puutteet hormoniinsuliinista tai insuliinin erityssoluista, kemikaalien ja lääkkeiden vaikutuksesta aiheutuva tauti, tarttuvien prosessien seurauksena syntyvä diabetes jne..

1 tyyppi

Tyypin 1 patologiaa (koodi ICD-10 - E10: n mukaan) pidetään autoimmuuniprosessina, jonka seurauksena insuliinierityssolut menevät. Selkeästi puhuen, ihmiskehossa käynnistyy sellaisia ​​prosesseja, joiden aikana heidän omat immuunisolut pitävät haimasoluja vieraina ja tuhoavat ne.

Insuliiniriippuvainen tyyppi syntyy pääsääntöisesti perinnöllisestä alttiudesta, mutta siihen liittyvillä provosoivilla tekijöillä on suuri rooli. Tilastot osoittavat, että patologian esiintyminen lapsessa on mahdollista seuraavissa tapauksissa:

  • jos äiti on sairas - 2%: n esiintymistiheys;
  • sairas isä - 5%;
  • sairas veli tai sisko - 6%.

Autoimmuuniprosessia, ts. Vasta-aineita kehossa omistaa haimasoluja, esiintyy yli 80%: lla insuliinista riippuvaisia ​​potilaita. Diabeetikot kärsivät usein yhdessä tyypin 1 sairauden kanssa muista autoimmuunisairauksista, kuten kroonisesta lisämunuaisen vajaatoiminnasta, haiman sairauksista, vitiligosta, reumasta.

Kuinka se kehittyy??

Tyypillisesti sairauden kliiniset merkit ilmenevät, kun yli 85% insuliinin erittyvistä soluista on jo kuollut, mutta tämän ajanjakson kesto voi vaihdella organismin yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Esiintyy usein lapsuudessa ja murrosikäissä. Se tapahtuu, että nuoret potilaat oppivat taudin esiintymisestä jo akuutin komplikaatioiden aikana, esimerkiksi ketoasidoottisessa tilassa.

Energia- ja insuliinivaje johtaa rasvojen ja proteiinien massiiviseen hajoamiseen, mikä selittää potilaan painonpudotuksen. Korkea verensokeri provosoi hyperosmolaarisuuden, joka ilmenee massiivisena virtsanmuodostuksena ja kuivumisen oireiden kehittymisenä. Koska insuliini ei riitä, elimistö kärsii energianälkästä, minkä seurauksena on kiertävä ylimääräisiä hormonaalisia hormoneja, ts. Sellaisia, joilla on päinvastainen vaikutus suhteessa insuliinin toimintaan.

Rasvojen massiivinen hajoaminen johtaa veressä olevien vapaiden rasvahappojen määrän kasvuun. Tämä laukaisee ketoni (asetoni) kappaleiden muodostumisen ja kertymisen, joista tulee ketoasidoottisen tilan provokattoreita. Jos tällainen patologia, kuivuminen ja veren pH-arvon muutos happamalle puolelle etenevät, potilas voi joutua koomaan, jopa kuolemat ovat mahdollisia.

oireet

Tyypin 1 ”makealle taudille” on ominaista elävien oireiden kehittyminen, joka on vaikeutumassa useiden viikkojen ajan. Diabetespotilaat valittavat:

  • suurten virtsamäärien muodostuminen;
  • liiallinen jano;
  • ihon jatkuva kutina;
  • painonpudotus.

Painon lasku, johon liittyy normaali tai lisääntynyt ruokahalu, on yksi oireista, jotka erottavat yhden tyyppisen patologian muista diabeteksen tyypeistä. Potilasta häiritsee terävä heikkous, hän ei voi suorittaa normaalia työtä, ilmenee uneliaisuutta.

Kliinisen kuvan etenemiseen liittyy asetonin tuoksun esiintyminen hengitetyssä ilmassa, vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu sekä vakavan kuivumisen oireet. Jos tauti ilmaantuu myöhemmässä iässä (noin 40 vuotta), oireet eivät ole niin selviä, ja yleensä taudin esiintyminen määritetään lääkärintarkastuksen aikana.

2 tyyppiä

Insuliinista riippumaton diabetes mellitus (ICD-10-koodi - E11) on krooninen patologia, jonka taustalla korkeat verensokeriarvot johtuvat insuliiniresistenssistä. Myöhemmin Langerhans-Sobolevin saarekkeiden β-solujen toiminta häiriintyi. Hiilihydraattien metabolian rinnalla patologia vaikuttaa myös rasvan aineenvaihduntaan..

Perinnöllinen taipumus on yksi tyypin 2 "makean taudin" pääasiallisista syistä. Jos jollakin vanhemmista on sairaus, lapset sairastuvat 40%: lla tapauksista. Perinnöllisyys yksinään ei kuitenkaan riitä, provosoivia tekijöitä ovat:

  • korkea kehon paino;
  • alhainen fyysinen aktiivisuus;
  • kohonnut verenpaineen lukumäärä;
  • korkea triglyseridipitoisuus veressä;
  • yli 4 kg painavan vauvan esiintyminen aiemmin;
  • raskausdiabetesta aiemmin;
  • polykystinen munasarja.

Tällä hetkellä tyypin 2 diabeteksen potilaiden määrä kasvaa. Yli 85% kaikista kliinisistä tapauksista opettaa tätä patologian muotoa. Useammin keski- ja vanhemmat miehet ja naiset.

Kuinka se kehittyy??

Kehitysmekanismi perustuu siihen tosiseikkaan, että insuliiniresistenssi ilmenee, eli haima tuottaa riittävän määrän hormonia, joka tarvitaan sokerimolekyylien kuljettamiseen soluihin, mutta solut itse menettävät herkkyytensä tälle aineelle. Tuloksena on hyperglykemia.

Toisen tyyppisissä patologisissa tiloissa ketoasidoosin esiintyminen ei ole ominaista, koska ainakin pieni määrä hormonia, mutta Langerhans-Sobolevin saarekkeet syntetisoidaan kuitenkin.

oireet

Tauti ilmenee yleensä yli 40-vuotiailla potilailla. Useimmissa tapauksissa kliininen kuva yhdistetään patologisen kehon painon esiintymiseen, muutoksiin rasva-aineenvaihdunnan indikaattoreissa verikokeissa. Samanaikaiset oireet:

  • työkyky heikkenee hieman, mutta se ei ole niin selvä kuin ensimmäisen tyyppisissä sairauksissa;
  • patologinen jano;
  • suuren määrän virtsan erittyminen;
  • naiset saattavat olla huolissaan sukupuolielinten ja perineumin ihon kutinasta;
  • ihossa esiintyy ihottumaa, joka ei parane pitkään;
  • epämukavuus, tunnottomuus ja hanhenpumput alaraajoissa.

Gestaatiotyyppi

WHO: n diabetes mellituksen luokittelu sisältää taudin raskauden muodon (ICD-10-koodi - O24). Se on tyypillinen raskaana oleville naisille. 5-7% vauvoista synnyttävistä potilaista kärsii "makeasta taudista". WHO: n diabeteksen ja sen lajien luokitus sisältää toisen tyyppisen patologian nimen - raskaana oleva diabetes.

Jos tauti ilmeni naisella ennen raskauden alkamista, sitä pidetään raskauden aikana raskauden aikana - raskauden aikana. Tällä hetkellä kehityksen mekanismia ja sairauden syitä ei tunneta täysin. Perinnöllisen taipumuksen merkityksestä on näyttöä. Riskitekijöihin voi kuulua:

  • fyysiset ja henkiset vammat;
  • tarttuvat taudit;
  • haiman sairaus;
  • sisällyttäminen valikkoon suurina määrin hiilihydraatteja sisältäviä ruokia.

Raskausmuoto voi ilmetä manifestion muodossa, ts. Elävänä kliinisenä kuvana tai heikentyneen glukoositoleranssin muodossa. Patologia yleensä häviää itsestään vauvan syntymän jälkeen.

Raskausjakson aikana naisen kehossa tapahtuu tiettyjä muutoksia, jotka liittyvät hormonaaliseen palloon. Tämä johtuu istukan toiminnasta, joka erittää seuraavat hormonit:

  • kooriongonadotropiini;
  • progesteroni;
  • estrogeenit;
  • kortikosteroidit jne..

Kaikki nämä hormoniaktiiviset aineet aiheuttavat insuliiniresistenssin. Tässä vaiheessa haimasta havaitaan insuliinierityssolujen hyperplasiaa ja suurten määrien insuliinien vapautumista vereen. Insuliiniresistenssin ilmeneminen johtaa siihen, että naisen keho alkaa aktiivisesti käyttää rasvan aineenvaihdunnan tuotteita, kun taas sokeria varastoidaan sikiön ravitsemiseksi. Tauti kehittyy yhdistelmässä perinnöllistä taipumusta "makeaan tautiin" ja yllä mainittuja tekijöitä.

oireet

Gestationaalinen sairaus ilmenee samalla tavalla kuin muun tyyppinen diabetes, mutta oireet ovat hiukan heikompia. Nainen ei välttämättä kiinnitä huomiota oireisiin, liittäen esiintymisen hänen mielenkiintoiseen asemaansa. Jos kliininen kuva on selvä, raskaana oleva nainen voi esittää seuraavia valituksia hoitavalle lääkärille:

  • kuiva suu
  • jatkuva halu juoda;
  • suuren määrän virtsan erittyminen;
  • lisääntynyt ruokahalu;
  • heikentynyt suorituskyky ja heikkous;
  • kutina ja polttaminen sukupuolielinten alueella.

Tärkeä! Tauti kehittyy yleensä toisen kolmannen kolmanneksen lopussa tai kolmannen raskauskolmanneksen alussa..

Patologian vaikutus äidiin ja sikiöön

Krooninen hyperglykemia vaikuttaa negatiivisesti sekä äidin kehoon että lapsiin. Raskaus voi olla monimutkainen:

  • polyhydramnios;
  • myöhäinen gestoosi;
  • abortti eri raskausaikoina;
  • lapsen syntyminen, jonka paino on suuri (yli 4-4,5 kg).

Sairasta äidistä syntyneillä vauvoilla on tyypillinen ulkonäkö. Heidän hartiansa ovat melko leveät, ihonalainen rasva on voimakas, kasvoilla on pyöreä kuun muoto. Iholla havaitaan merkittävää turvotusta ja hypertrichoosia. Taudin vakavimmat komplikaatiot ovat sikiön kuolema sikiön kehityksen aikana ja vastasyntyneen kuolema. Sellaisia ​​tiloja esiintyy yleensä taudin ennen raskautta tapahtuvan muodon läsnä ollessa..

Erityiset tyypit

Puhumme patologisen tilan toissijaisista muodoista, jotka kehittyvät kemikaalien, lääkkeiden, tartuntaprosessien ja muiden endokriinisten ja extraendokriinisten pallojen vaikutuksesta.

Seuraavat haiman sairaudet ja tilat voivat aiheuttaa diabetestä:

  • elintulehdus;
  • mekaaniset vauriot;
  • rauhasten poisto;
  • kasvaimet;
  • kystinen fibroosi;
  • pigmentin kirroosi jne..

Kemikaaleista ja lääkkeistä nikotiinihappo, lisämunuaisen kuorihormonit, interferonit, kilpirauhashormonit ja diureetit voivat edistää taudin kehittymistä. Luettelo jatkuu opiaatteilla, jyrsijöiden tappamiseen tarkoitetuilla myrkkyillä, masennuslääkkeillä, antiretrovirushoitoon käytettävillä lääkkeillä.

Hoitoominaisuudet

Patologisen tilan hoito valitaan kullekin kliiniselle tapaukselle erikseen. Käytetty hoitosuunnitelma ja -menetelmät riippuvat diabeteksen asteesta, tyypistä, kliinisen kuvan kirkkaudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Pätevä endokrinologi kertoo sinulle, kuinka määrittää ja vahvistaa sairauden esiintyminen. Hän antaa ohjeet seuraaviin diagnostisiin menetelmiin:

  • yleiset verikokeet ja virtsat;
  • paastoverensokerikoe sormelta;
  • veren biokemia;
  • virtsan testi sokerille;
  • glukoositoleranssikoe - se on pakollinen kaikille odottaville äideille 22–26 raskausviikon ajan;
  • glykosyloidun hemoglobiinin määritys.

Terapeuttisiin toimenpiteisiin kuuluvat paitsi lääkitys, myös fysioterapiaharjoitukset, ravitsemuksen korjaus, potilaan itsehoitoharjoittelu.

Itse hillintä

Diabetespotilaiden tulee pitää kirjaa tunteistaan, glykemiasta, virtsan sokeripitoisuuksista sekä tallentaa tietoja yksilöllisestä valikosta ja fyysisestä aktiivisuudesta koko päivän ajan. Tällaisten indikaattorien ja niiden kirjanpidon kokonaisuus on itsevalvonta. Tällaisten tapahtumien tarkoituksena ei ole vain sokeripitoisuuden hallinta, vaan myös tulosten tulkinta ja toimien suunnittelu, jos numerot ovat hyväksyttävän alueen ulkopuolella..

Normaalin terveydentilan kannalta on tärkeää mitata kotona sokeripitoisuus ja kirjata nämä indikaattorit vähintään kerran päivässä. Muutokset terveydentilassa edellyttävät verensokerimäärän selvittämistä useita kertoja päivässä:

  • ennen jokaista pääateriaa;
  • jonkin ajan kuluttua ruuan nauttimisesta kehoon;
  • ennen iltapalaa;
  • Joissain tapauksissa saatat tarvita aamun paastomittauksen.

Virtsan glukoosi mitataan myös kotona. Tämä vaatii pikaliuskojen läsnäolon. Niitä voi ostaa apteekeista. Sokerin esiintyminen virtsassa osoittaa, että veren glukoositaso ylittää 10 mmol / l, koska juuri tämä luku on munuaiskynnys, jolla glukoosimolekyylit tunkeutuvat virtsaan.

Diabeetikon päivittäiseen mukavaan elämiseen on tarpeen ostaa seuraavat yksilölliset laitteet ja välineet:

  • glukometrimittari, jossa on lansetit, testiliuskat ja tarvittavat tarvikkeet pakkauksessa;
  • ilmaista virtsanauhat, jotka mittaavat asetonirunkojen ja sokerin tason;
  • verenpainemittarit verenpaineen lukumäärän selventämiseksi;
  • omavalvontapäiväkirja, jossa kaikki tarvittavat tiedot tallennetaan.

Ravitsemus

Yksilöllisen ravinnon korjaus on kaiken tyyppisen diabeteksen hoidon perusta. Tyypillä 1 henkilökohtaisen valikon muuttaminen antaa sinulle mahdollisuuden vähentää haiman kuormitusta, vähentää kehossa saatujen hiilihydraattien määrää. Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä matalakalorisella ruokavaliolla voidaan saavuttaa edellä mainitut tavoitteet ja vähentää myös patologista ruumiinpainoa.

Potilaiden on ehdottomasti tarkkailtava päivittäistä kalorimäärää. Se lasketaan erikseen jokaiselle potilaalle, riippuen hänen painosta, iästä, sukupuolesta, energiankulutuksesta, fyysisestä aktiivisuudesta ja käytetystä lääkehoidosta. Potilaiden ruokavaliossa on tarpeen rajoittaa hiilihydraattien ja korkeakaloristen ruokien saantia. Proteiinit eivät ole vain mahdollisia, vaan myös välttämättömiä, rasvojen määrää tulisi rajoittaa vähän, etenkin tyypin 2 patologian kanssa.

Potilaiden on ymmärrettävä leipäyksikköjärjestelmä, glykeemiset ja insuliinituoteindeksit, kaloripitoisuus. Ravitsemusperiaatteiden kuvaus:

  • älä syö enemmän kuin 8 leipäyksikköä yhdessä ateriassa;
  • makeat nesteet (virvoitusjuomat, tee sokerilla, myymälämehu) ovat kiellettyjä;
  • sokerin korvikkeita käytetään sokerin sijasta ja kauppamehujen sijaan käytetään kotikompoteja ja hedelmäjuomia;
  • leipäyksiköiden lukumäärä on suunniteltava etukäteen, koska insuliinia annetaan ennen tuotteiden joutumista kehoon;
  • ruuan tulisi olla pieninä erinä, mutta usein;
  • potilaiden tulee saada riittävä määrä nestettä - rajoitukset voivat olla munuaisten vajaatoiminnan tai muiden komplikaatioiden yhteydessä, joihin liittyy turvotusta.

Lisätietoja kielletyistä tuotteista sekä niistä, joita tulisi käyttää ilman pelkoa, löytyy taulukosta.

Kaikkein korkeakalorisimmat, joita tulisi rajoittaaSallitut tuotteetSallittu alkoholimäärä (käyttöolosuhteissa - alla)
Rasvainen liha ja kalaVihannekset ja vihannekset, paitsi keitetyt perunat, porkkanat ja punajuuret (sinun on rajoitettava hieman), makeuttamattomat hedelmätKuiva viini - 200 - 250 ml
Makkarat ja säilykkeetMatalarasvaiset kala- ja lihalajit, äyriäisetVodka, konjakki - 50 - 80 ml
Smetana ja kotitekoinen kermaMatalarasvaiset kiinteät juustot, smetana
Makeiset ja jäätelöVilja, paitsi manna ja valkoinen riisi
Alkoholijuomatmunat
Valkoiseen vehnäjauhoon perustuva leipä ja muffinssiLeipä, ruis- tai täysjyväjauhoihin perustuvat piparkakut

Juomamahdollisuudesta keskustellaan erikseen. Pieni määrä on sallittua, jos diabetes mellitus korvataan, komplikaatioita ei esiinny, potilaan normaali terveys. Kielletty olut ja makeat cocktailit.

Huumehoito

IDDM- ja raskausmuotojen hoito perustuu insuliinihoitoon. Tämä on prosessi, jossa annetaan insuliiniin perustuvia hormoneja korvaamaan oman aineen puutos kehossa. On olemassa useita lääkeryhmiä, jotka eroavat vaikutuksen kestosta ja vaikutuksen alkamisen nopeudesta: ultra Lyhyet lääkkeet, lyhyet, keskipitkän ajan hormonit ja pitkäaikainen insuliini.

Yleensä lääkärit yhdistävät kaksi lääkettä samanaikaisesti erilaisilla vaikutuksilla. Tämä on tarpeen haiman fysiologisimpien työolojen luomiseksi. Yleisesti käytetyt insuliinit:

Tyypin 2 tauti vaatii sokeria alentavien tablettien käyttöä. Pääryhmät ovat biguanidit, sulfonyyliureat, tiatsolidiinidionit, saveleja jne..

Ainoastaan ​​pätevä asiantuntija voi suorittaa differentiaalidiagnoosin diabeteksen välillä. Se auttaa myös hoitojärjestelmän, optimaalisen elämäntavan valitsemisessa ja antaa suosituksia, joiden avulla potilas voi saavuttaa korvaustilan mahdollisimman nopeasti..