Käyttötarkoitukset: laske insuliiniannos ottamalla käyttöön glukoosiliuos.

Harjoittelutavoite

- laske insuliiniannos liuoksen glukoosimäärän perusteella.

Materiaalivarustus:

- intensiivinen potilaan tarkkailuesite;

- pullo, jossa on 20 - 400 ml: n glukoosiliuosta;

Ei.	Tasot	Sisältö	oikeutus
1.2.3.	Alkuperäiset perustelut 1. Liuoksen glukoosimäärän laskeminen. 2. Insuliinimäärän laskeminen. Lopullinen	1. Määritä lääkärin nimitys. 2. Insuliinia määrätään nopeudella 1 yksikkö insuliinia / 4 g glukoosia. 3. Laske glukoosin määrä liuoksessa. Laskenta suoritetaan 100 ml: lla liuosta: 100 ml: ssa - 20 g 400 ml: ssa - x x = (400 * 20): 100 = 80 g glukoosia. Siksi 400 ml 20-prosenttista glukoosiliuosta sisältää 80 g kuivaa glukoosia. 4. Laske 20 g: n glukoosin neutraloimiseksi tarvittava insuliinimäärä: 4 g: lla glukoosia - 1 PIECE insuliinia 80 g: lla - xx = (80 * 1): 4 = 20 PIINEN insuliinia 5. Tee merkintä intensiivisen tarkkailun taulukkoon..

Hyperglykeemisen kooman kiireellinen hoito

Täytäntöönpano-ohjeet: ensiapu.

Materiaalivarustus:

1. Iskunkestävä pakkaus.

2. Steriilit injektioruiskut, kertakäyttöiset järjestelmät suonensisäisen nesteen antamiseksi, Bix steriilillä materiaalilla ja välineillä.

3. Lyhytvaikutteinen insuliini.

4. Isotoninen liuos.

5. Metatsoni tai norepinefriini.

6. Tarjotin, lautasliinat, pihdit, vaipat, öljyliina.

Ei.	Tasot	Sisältö	oikeutus
1.2.3.	Alkuperäinen finaali	1. Kerää anamneesi potilaalta tai muilta. 2. Tarkista asiakirjat. 3. Soita lääkärille. 4. Arvioi tietoisuuden tila. 5. Tarkista iho ja limakalvot. 6. Mittaa verenpaine, laske pulssi. 7. Arvioi hengityksesi. 8. Määritä lihaksen, silmämunien sävy. 9. Tarkista kohtaukset. 10. Pane potilas, käännä päänsä sivulle. 11. Pidä suuontelon wc: tä. 12. Valmistele kaikki lääketieteelliseen hoitoon tarvittavat välineet. 13. Tarkista potilaan tila.	Glasgow-asteikko

Ureemisen kooman ensiapu

Täytäntöönpano-ohjeet: ensiapu.

Materiaalivarustus:

1. Iskunkestävä pakkaus.

2. Steriilit injektioruiskut, kertakäyttöiset järjestelmät suonensisäisen nesteen antamiseksi, bi-x steriilillä materiaalilla ja välineillä.

3. Lokero, pihdit, pyyhkeet, kumikäsineet, kuminauha, tyyny.

4. Lääkkeet: glukoosi 40%, 5%, C-vitamiini, prednisoni, soodaliuos, isotoninen natriumkloridiliuos, atropiini, droperidoli.

5. Mahan huuhteluvälineet puhdistavan peräruisun asettamiseksi.

Ei.	Tasot	Sisältö	oikeutus
1.2.3.	Alkuperäinen finaali	1. Kerää anamneesi potilaalta tai muilta. 2. Soita lääkärille. 3. Arvioi tietoisuuden tila. 4. Tarkista halitoosi. 5. Mittaa verenpaine. 6. Laske pulssi. 7. Arvioi hengityksesi. 8. Pane potilas, käännä pää vasemmalle puolelle, laita öljyliina, vaippa, alusta. 9. Pidä suuontelon wc: tä. 10. Valmistele kaikki tarvittavat laitteet. 11. Tarkista potilaan kunto.	Glasgow-asteikko

Kaulavaltimon syke

Käyttötarkoitukset: kliinisen kuoleman oireiden määrittäminen

Harjoittelutavoite

Kyetä

- määrittää pulssin esiintyminen kaulavaltimon alueella

Insuliiniannos

Diabetes mellitus on krooninen sairaus, josta (nykyään) on mahdotonta toipua. Kuitenkin, jos noudatat vähähiilihydraattista ruokavaliota ja pistät insuliinia ajoissa, henkilö voi elää normaalin täyden elämän. Ja kehossa tapahtuvat peruuttamattomat muutokset, joilla on diabetes mellitus, etenevät hyvin hitaasti ja huomaamatta.

Verensokerin pitäminen normaalilla tasolla auttaa glukoosin insuliinin laskennassa oikein. Diabeetikko, joka oppii laskemaan tarvittavan insuliiniannoksen ruokavaliostaan ​​ja sokeripitoisuudestaan ​​riippuen, pystyy välttämään monia hypoglykemiaan ja hyperglykemiaan liittyviä ongelmia..

Injektiotyypit

Perusta kutsutaan pitkävaikutteiseksi insuliiniksi (vaikutuksen kesto on 8 - 24 tuntia). Tällainen lääke luo taustalla insuliinipitoisuuden veressä ja on suunniteltu pitämään normaali paastoverensokerin taso..

Bolus on nopean insuliinin injektio. Se tehdään ennen ateriaa, jotta sokeripitoisuus ei nouse syömisen jälkeen. Ruoka bolus on insuliinin injektio, joka on välttämätöntä potilaalle imeytyäkseen ruokaan. Korjaava bolus on insuliini-injektio, jota käytetään verensokerin laskemiseen normaaliksi..

Kuinka laskea insuliiniannos?

Insuliinin oikea laskenta hidastaa monien vakavien diabeteksen komplikaatioiden alkamista ja vähentää niiden ilmenemismuotojen voimakkuutta. Diabetespotilaan on usein mitattava glukoosi glukometrillä (tässä tapauksessa sinun ei pitäisi luottaa hyvinvointiisi). Jos glukoositaso yhtäkkiä hyppäsi, sinun tulee pistää bolus odottamatta seuraavaa ateriaa. Sinun on myös tehtävä insuliiniruiskeita ehkäiseviä tarkoituksia varten ennen stressaavaa tapahtumaa (esimerkiksi julkinen puhuminen).

Insuliiniannoksen laskemiseksi oikein tarvitset:

1) ostaa keittiövaaka ja punnita kaikki ruuani ennen ateriaa;

2) kirjoita muistikirjaan kuinka monta hiilihydraattia, proteiinia ja rasvaa olet kuluttanut kunkin aterian yhteydessä: ruoka voi muuttua, mutta sinun on varmistettava, että hiilihydraattien, proteiinien ja rasvojen määrä on joka päivä suunnilleen sama;

3) mitata viikon aikana sokeripitoisuus päivittäin glukometrillä 10-12 kertaa ja kirjata mittaustulokset - tämä auttaa selvittämään, tarvitaanko insuliinin injektioita ennen ateriaa.

Insuliiniannoksen laskemiseksi sinun on määritettävä hiilihydraattikerroimesi (tämä kerroin osoittaa, kuinka paljon potilaan kuluttamat hiilihydraatit imevät 1 yksikköä insuliinia) ja insuliinin herkkyyskertoimen (kuinka paljon verensokeri laskee, kun injektoidaan 1 YKSIKKÖ insuliinia). Nämä indikaattorit määritetään kokeellisesti, ja ne eivät ole samoja kuin viitteissä määritellyt indikaattorit.

Jotta voidaan laskea optimaalinen insuliiniannos ennen syömistä, sinun on aloitettava kokeilu aloitusindikaattoreilla. Injektio tulee tehdä 20-45 minuuttia ennen syömistä. Ennen syömistä sinun täytyy mitata glukoositaso, syödä sitten ja mitata sokeripitoisuus 2, 3, 4 ja 5 tunnin kuluttua. Sen mukaan, onko sokeri kasvanut vai vähentynyt aterian jälkeen, seuraavana päivänä insuliiniannos on sovitettava 1-2 yksiköllä. Jos sokeri pysyy vakaasti normaalilla tasolla, valittu insuliiniannos on oikea..

Suuret insuliiniannokset ovat tarpeen diabetespotilaalle, jos hän on kärsinyt vakavasta vammasta, leikkauksesta tai stressistä. Insuliiniannosta laskettaessa on otettava huomioon seuraavat tekijät:

• kuinka kauan ihminen on kärsinyt diabeetikasta: mitä pidempi sairaus, sitä suurempia insuliiniannoksia potilas tarvitsee verensokerin normalisoimiseksi;
• maksan ja munuaisten tila: maksan tai munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä potilas tarvitsee pienemmät annokset insuliinia;
• ruumiinpaino: ihmiset, joilla on ylimääräinen ruumiinpaino, tarvitsevat suuria annoksia insuliinia painokiloa kohti, ihmisillä, joilla on alhainen paino, insuliinin imeytyminen on paljon nopeampaa;
• huumeiden käyttö: monet lääkkeet voivat merkittävästi lisätä tai vähentää huumeiden imeytymistä.

Kun kaikki nämä tekijät otetaan huomioon, potilaiden ei pidä käyttää insuliinin laskentakaavaa itse määrääviksi injektioannoksiksi: endokrinologi määrää annoksen hoitava lääkäri ja sen korjaus on suoritettava hänen valvonnassaan..

Insuliinin laskemiseen on olemassa useita kaavoja, joista jokaisella on omat edut ja haitat. Voit esimerkiksi määrittää, mikä annos sinun on syötettävä glukoositason korjaamiseksi kaavalla: (nykyinen verensokeritaso on normaali glukoositaso) / (insuliiniherkkyyskerroin). Saatua arvoa on kuitenkin mukautettava potilaan iän, hänen ruumiinpainon, samanaikaisten sairauksien, otettujen lääkkeiden jne. Mukaan..

Arvioidut päivittäiset insuliiniannokset

Kun määrität yksittäisiä insuliiniannoksia, sinun on noudatettava seuraavia likimääräisiä tietoja:

• tyypin 1 diabeteksen alkaessa päivittäinen insuliiniannos on noin 0,5 U / kg potilaan painosta;
• tyypin 1 diabeteksen ollessa yli vuoden, potilas tarvitsee noin 0,6–0,7 U / kg insuliinia päivässä;
• päivittäinen annos dekompensaation oireisiin on noin 0,8 - 0,9 U / kg.

Henkilölle tappava insuliiniannos riippuu ihmisen ruumiinpainosta ja diabetes mellituksen vakavuudesta: jotkut joutuvat koomaan, kun käyttöön otetaan 100 kpl insuliinia, toiset yleensä sietävät 300-500 kpl. Yliannostus insuliinia aiheuttaa hypoglykemian, aivoödeeman ja peruuttamattomia vaurioita keskushermostoon. Tämän aineen yliannostuksen yhteydessä potilaalle on annettava karkkia, sokeria tai makeaa teetä ja soitettava ambulanssi..

Insuliinin laskeminen verensokerin perusteella

Kaikki tyypin 1 diabeteksen ihmiset, samoin kuin jotkut tyypin 2 diabeetikot, käyttävät bolusinsuliinihoidon lähtökohtaa. Tämä tarkoittaa, että he injektoivat pitkää (perus) insuliinia (Lantus, Levemir, Treshiba, NPH jne.), Jota tarvitaan kehossamme syntetisoidulle glukoosille aterioiden välillä, sekä lyhyisiin injektioihin (Actrapid NM, Humulin R, Insuman Rapid) tai ultra-lyhytinsuliini (Humalog, Novorapid, Apidra), ts. Bolukset, joita tarvitaan ruuan mukana tulevan glukoositason alentamiseksi (kuva 1). Insuliinipumpuissa ultra-lyhyt insuliini suorittaa molemmat näistä toiminnoista..

Kuva 1 Perus-bolusinsuliiniterapia

Tietoja insuliinin päivittäisen annoksen ja perusinsuliinin laskemisesta kuvataan yksityiskohtaisesti artikkelissa "Insuliinin perusannoksen laskeminen". Tämän artikkelin puitteissa keskitymme vain bolusinsuliiniannoksen laskemiseen.

On tärkeätä muistaa, että noin 50–70% vuorokausiannosinsuliinista tulisi olla bolusinsuliinilla ja 30–50% basaalinsuliinista. Haluan kiinnittää huomionne siihen, että jos perus- (pitkä) insuliiniannoksesi on valittu väärin, jäljempänä kuvattu laskentajärjestelmä ei tuo sinulle lisäetuja verensokerin hallinnassa. Suosittelemme aloittamista perusinsuliinikorjauksesta.

Takaisin bolusinsuliiniin.

Bolusinsuliiniannos = insuliini glukoosin korjaamiseksi + insuliini / ateria (XE)

Analysoidaan jokaista tuotetta yksityiskohtaisemmin.

1. Insuliini glukoosin korjaamiseksi

Jos olet mitannut glukoositasosi, ja se on korkeampi kuin endokrinologin suosittelemat tavoitearvot, sinun on annettava tietty määrä insuliinia verensokeritasosi alentamiseksi..

Insuliinin määrän laskemiseksi glukoosikorjausta varten sinun on tiedettävä:

- nykyinen verensokeri

- tavoitteesi glukoosiarvot (voit löytää ne endokrinologilta ja / tai laskea laskurilla)

Herkkyyskerroin näyttää kuinka paljon mmol / l 1 yksikkö insuliinia alentaa verensokeria. Herkkyyskertoimen (ISF) laskemiseksi käytetään sääntöä 100, 100 jaetaan insuliinin päivittäisellä annoksella (SDI).

Herkkyyskerroin (CN, ISF) = 100 / LED

Esimerkki: Oletetaan, että SDI = 39 ED / päivä, sitten herkkyyskerroin = 100/39 = 2,5

Periaatteessa voit jättää yhden herkkyyskertoimen koko päivälle. Mutta useimmiten, ottaen huomioon fysiologiamme ja vastahormonisten hormonien tuotantoajan, insuliiniherkkyys on aamulla huonompi kuin illalla. Eli ruumiissamme tarvitaan aamulla enemmän insuliinia kuin illalla. Ja jos se perustuu esimerkkimme tietoihin, suosittelemme:

- alenna kerroin 2,0: aan aamulla,

- jätä kerroin 2,5 iltapäivällä,

- ilta nousee arvoon 3,0.

Lasketaan nyt insuliiniannos glukoosikorjausta varten:

Glukoosikorjauksen insuliini = (nykyinen glukoosin tavoitearvo) / herkkyyskerroin

ESIMERKKI: Henkilö, jolla on tyypin 1 diabetes, herkkyyskerroin 2,5 (laskettu yllä), tavoiteglukoosiarvot 6 - 8 mmol / l, nykyinen verensokeritaso on 12 mmol / l.

Ensin määritetään tavoitearvo. Väli on 6 - 8 mmol / L. Joten mitä kaavalla tarkoitetaan? Otetaan useimmiten kahden arvon aritmeettinen keskiarvo. Eli esimerkissämme (6 + 8) / 2 = 7.
Insuliini glukoosin korjaamiseksi = (12-7) / 2,5 = 2 kappaletta

2. Ruokainsuliini (XE: llä)

Tämä on insuliinimäärä, joka sinun täytyy pistää kattamaan ruuan mukana tulevat hiilihydraatit..

Ruoan insuliiniannoksen laskemiseksi sinun on tiedettävä:

- kuinka monta leipäyksikköä tai grammaa hiilihydraatteja aiot syödä, muista, että maassamme 1XE = 12 grammaa hiilihydraatteja (maailmassa 1XE vastaa 10-15 grammaa HC)

- insuliini / hiilihydraatti-suhde (tai hiilihydraatti-suhde).

Insuliini / hiilihydraattien suhde (tai hiilihydraattikerroin) osoittaa, kuinka monta grammaa hiilihydraatteja peittää yhden yksikön insuliinia. Laskennassa käytetään sääntöä 450 tai 500. Käytännössä käytämme "sääntöä 500". Nimittäin 500 jaetaan päivittäisellä insuliiniannoksella.

Insuliinin / hiilihydraattien suhde = 500 / LED

Palataan esimerkkiimme, jossa SDI = 39 ED / päivä

insuliini / hiilihydraatti-suhde = 500/39 = 12,8

Toisin sanoen yksi yksikkö insuliinia peittää 12,8 grammaa hiilihydraatteja, mikä vastaa yhtä XE: tä. Siksi insuliinihiilihydraattien suhde 1ED: 1XE

Voit myös pitää yhden insuliini / hiilihydraattisuhteen koko päivän. Mutta fysiologian perusteella siihen tosiseikkaan, että tarvitaan enemmän insuliinia aamulla kuin illalla, suosittelemme korotuksen / kulman suhteen lisäämistä aamulla ja pienentämistä illalla..

Suosittelemme esimerkkimme perusteella:

- Lisää aamuisin insuliinimäärää 1 XE, toisin sanoen 1,5 kappaletta: 1 XE

- iltapäivällä jätä 1U: 1XE

- illalla myös jättää 1U: 1XE

Lasketaan nyt insuliiniannos ateriaa kohden

Insuliiniannos / ateria = Ince / kulmasuhde * XE määrä

Esimerkki: lounaalla henkilö aikoo syödä 4 XE, ja hänen insuliini / hiilihydraatti -suhteensa on 1: 1..

Insuliiniannos per ateria = 1 × 4XE = 4ED

3. Laske bolusinsuliinin kokonaisannos

Kuten yllä mainittiin

ANNOSTUS BOLSUSINSINIINI = INSULIINI GLUKOOSITASON KORJAAMISEKSI + RUOKASINSULIINI (XE)

Esimerkkiimme perusteella käy ilmi

Bolusinsuliiniannos = (12-7) / 2,5 + 1 × 4XE = 2ED + 4 ED = 6ED

Tietysti ensi silmäyksellä tämä laskentajärjestelmä voi tuntua monimutkaiselta ja vaikealta sinulle. Asia on käytännössä, se on tarpeen harkita jatkuvasti, jotta bolusinsuliiniannosten laskenta saadaan automatisoitua.

Lopuksi haluaisin muistuttaa, että yllä olevat tiedot ovat tulosta matemaattisesta laskelmasta, joka perustuu päivittäiseen insuliiniannokseesi. Ja tämä ei tarkoita, että niiden on oltava täydellisiä sinulle. Todennäköisesti sovelluksen aikana ymmärrät missä ja mitä kerrointa voidaan lisätä tai vähentää diabeteksen hallinnan parantamiseksi. Vain näiden laskelmien aikana saat numerot, joihin voit keskittyä, etkä valita insuliiniannosta empiirisesti.

Toivomme, että tästä artikkelista on apua. Toivotamme sinulle menestystä laskettaessa insuliiniannoksia ja vakaata glukoositasoa!

Insuliiniresistenssin, HOMA- ja caro-indeksien diagnoosi

Tässä artikkelissa opit:

Maailman terveysjärjestö on tunnustanut, että lihavuus ympäri maailmaa on tullut epidemiseksi. Ja liikalihavuuteen liittyvä insuliiniresistenssi laukaisee patologisten prosessien kaskadin, joka johtaa lähes kaikkien ihmisen elinten ja järjestelmien tappioon..

Mikä on insuliiniresistenssi, mitkä ovat sen syyt ja miten se voidaan nopeasti määrittää standardianalyyseillä, nämä ovat 1990-luvun kiinnostuneiden tutkijoiden tärkeimmät kysymykset. Yritettäessä vastata niihin on tehty monia tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet insuliiniresistenssin merkityksen tyypin 2 diabeteksen, sydän- ja verisuonitautien, naisten hedelmättömyyden ja muiden sairauksien kehittymisessä..

Haima tuottaa yleensä insuliinia määränä, joka on riittävä pitämään verensokeritasot fysiologisella tasolla. Se edistää glukoosin, pääenergian substraatin, pääsyä soluun. Insuliiniresistenssin myötä kudosten herkkyys insuliinille heikkenee, glukoosi ei pääse soluihin ja energianälkä kehittyy. Vastauksena tähän haima alkaa tuottaa vielä enemmän insuliinia. Ylimääräinen glukoosi kerrostuu rasvakudoksen muodossa, mikä parantaa edelleen insuliiniresistenssiä.

Ajan myötä haiman varannot ovat ehtyneet, ylikuormituksella työskentelevät solut kuolevat ja diabetes kehittyy..

Ylimääräisellä insuliinilla on vaikutusta kolesterolimetaboliaan, se edistää vapaiden rasvahappojen, aterogeenisten lipidien muodostumista, mikä johtaa ateroskleroosin kehittymiseen, samoin kuin haiman vaurioihin vapaiden rasvahappojen vaikutuksesta.

Insuliiniresistenssin syyt

Insuliiniresistenssi on fysiologista, ts. Normaalia tietyillä elämänjaksoilla, ja patologista.

Syyt fysiologiselle insuliiniresistenssille:

• raskaus;
• teinivuodet;
• yöunet;
• vanhusten ikä;
• kuukautiskierron toinen vaihe naisilla;
• korkearasvainen ruokavalio.

Insuliiniresistenssin syyt

Patologisen insuliiniresistenssin syyt:

• lihavuus;
• insuliinimolekyylin, sen reseptorien ja vaikutusten geneettiset viat;
• fyysinen passiivisuus;
• liiallinen hiilihydraattien saanti;
• endokriiniset sairaudet (tyrotoksikoosi, Itsenko-Cushingin tauti, akromegalia, feokromosytooma jne.);
• tiettyjen lääkkeiden (hormonit, adrenergiset salpaajat jne.) ottaminen;
• tupakointi.

Insuliiniresistenssin merkit ja oireet

Tärkein merkki insuliiniresistenssin kehittymisestä on vatsan lihavuus. Vatsan liikalihavuus on eräänlainen liikalihavuus, jossa ylimääräinen rasvakudos kerrotaan pääasiassa vatsassa ja vartalon yläosassa..

Erityisen vaarallinen on vatsan sisäinen liikalihavuus, kun rasvakudos kertyy elinten ympärille ja häiritsee niiden oikeaa toimintaa. Rasvainen maksasairaus, ateroskleroosi kehittyy, vatsa ja suolet, virtsatiet puristuvat, haima, lisääntymiselimet kärsivät.

Vatsan rasvakudos on erittäin aktiivinen. Muodostuu suuri joukko biologisesti aktiivisia aineita, jotka edistävät sen kehitystä:

• ateroskleroosi;
• onkologiset sairaudet;
• valtimoverenpaine;
• niveltaudit;
• verisuonitukos;
• munasarjojen toimintahäiriöt.

Vatsan lihavuus voidaan määrittää itse kotona. Mittaa tämä vyötärön ympärysmitta ja jaa se lantion ympärille. Normaalisti tämä indikaattori on enintään 0,8 naisilla ja 1,0 miehillä.

Toinen tärkeä oire insuliiniresistenssille on musta acanthosis (acanthosis nigricans). Musta acanthosis on ihon muutos ihon luonnollisten laskosten (kaula, kainalot, rintarauhaset, nivus, rakojenvälinen lasku) liikapigmentaation ja kuorinnan muodossa.

Naisilla insuliiniresistenssi ilmenee polysystisen munasarjasyndrooman (PCOS) avulla. PCOS: iin liittyy kuukautisten epäsäännöllisyyksiä, hedelmättömyyttä ja hirsutismia, miesten liiallista kasvua.

Insuliiniresistenssioireyhtymä

Koska insuliiniresistenssiin liittyy suuri joukko patologisia prosesseja, oli tapana yhdistää ne kaikki insuliiniresistenssioireyhtymään (metabolinen oireyhtymä, oireyhtymä X).

Metaboliseen oireyhtymään sisältyy:

1. Vatsan lihavuus (vyötärön ympärysmitta:> 80 cm naisilla ja> 94 cm miehillä).
2. Valtimoverenpaine (verenpaineen jatkuva nousu yli 140/90 mm Hg).
3. Diabetes mellitus tai heikentynyt sokerin sietokyky.
4. Kolesterolimetabolian rikkominen, sen "huonojen" fraktioiden tason nousu ja "hyvän" lasku.

Metabolisen oireyhtymän vaara on suuri verisuonitapaturmien (aivohalvausten, sydänkohtausten jne.) Riski. Niitä voidaan välttää vain vähentämällä painoa ja säätelemällä verenpainetasoja sekä glukoosi- ja veren kolesterolijakeita.

Insuliiniresistenssin diagnoosi

Voit määrittää insuliiniresistenssin erityisillä testeillä ja kokeilla..

Suorat diagnoosimenetelmät

Insuliiniresistenssin diagnosoinnin suorista menetelmistä tarkimpi on euglykeeminen hyperinsulineminen puristin (EHC, puristustesti). Puristintesti koostuu laskimonsisäisten glukoosi- ja insuliiniliuosten samanaikaisesta antamisesta potilaalle. Jos injektoidun insuliinin määrä ei vastaa (ylitä) injektoidun glukoosin määrää, he puhuvat insuliiniresistenssistä.

Tällä hetkellä puristintestiä käytetään vain tutkimustarkoituksiin, koska sen suorittaminen on vaikeaa, vaatii erityiskoulutuksen ja laskimonsisäisen pääsyn.

Epäsuorat diagnoosimenetelmät

Epäsuorat diagnostiset menetelmät arvioivat luontaisen, ei ulkoisen insuliinin vaikutusta glukoosimetaboliaan..

Suun kautta annettava glukoositoleranssikoe (PHTT)

Suun kautta suoritettava glukoositoleranssikoe suoritetaan seuraavasti. Potilas lahjoittaa verta tyhjään vatsaan, juo sitten liuoksen, joka sisältää 75 g glukoosia, ja ottaa analyysin uudelleen 2 tunnin kuluttua. Testissä arvioidaan glukoositasot, samoin kuin insuliini ja C-peptidi. C-peptidi on proteiini, jonka kanssa insuliini on sitoutunut varastoonsa.

Taulukko - PGTT: n tulokset

Tila	Paasto-glukoosi, mmol / l	Glukoosi 2 tunnin kuluttua, mmol / l
Normi	3,3-5,5	Alle 7,8
Paasto verensokeri	5,5-6,1	Alle 7,8
Heikentynyt glukoosinsieto	Alle 6,1	7,8-11,1
Diabetes	Enemmän kuin 6.1	Yli 11.1

Heikentynyttä paasto glykemiaa ja heikentynyttä glukoositoleranssia pidetään prediabetesina, ja useimmissa tapauksissa siihen liittyy insuliiniresistenssi. Jos testin aikana korreloimme glukoositasot insuliini- ja C-peptiditasoilla, jälkimmäisen nopeampi nousu osoittaa myös insuliiniresistenssin esiintymisen.

Laskimonsisäinen sokerin sietokykytesti (VVGTT)

Laskimonsisäinen glukoositoleranssikoe on samanlainen kuin PGTT. Mutta tässä tapauksessa glukoosia annetaan laskimonsisäisesti, minkä jälkeen, lyhyin väliajoin, samat indikaattorit arvioidaan toistuvasti kuin PGTT: llä. Tämä analyysi on luotettavampi, kun potilaalla on maha-suolikanavan sairaus, joka häiritsee glukoosin imeytymistä..

Insuliiniresistenssiingelmien laskeminen

Yksinkertaisin ja edullisin tapa havaita insuliiniresistenssi on laskea sen indeksit. Tätä varten ihmisen tarvitsee vain luovuttaa verta laskimosta. Veren insuliini- ja glukoositasot määritetään ja HOMA-IR- ja caro-indeksit lasketaan erityisillä kaavoilla. Niitä kutsutaan myös insuliiniresistenssitestiksi..

NOMA-IR-indeksi - laskenta, normi ja patologia

NOMA-IR-indeksi (homeostaasimallin arviointi insuliiniresistenssistä) lasketaan seuraavan kaavan avulla:

NOMA = (glukoositaso (mmol / l) * insuliinitaso (μMU / ml)) / 22,5

Syyt NOMA-indeksin nostamiseen:

• insuliiniresistenssi, joka osoittaa diabeteksen, ateroskleroosin, monisyklisen munasarjan oireyhtymän mahdollisen kehittymisen, usein liikalihavuuden taustalla;
• raskauden diabetes mellitus (raskaana oleva diabetes);
• endokriiniset sairaudet (tyrotoksikoosi, feokromosytooma jne.);
• tiettyjen lääkkeiden (hormonit, adrenergiset estäjät, kolesterolia alentavat lääkkeet) ottaminen;
• krooninen maksasairaus;
• akuutit tartuntataudit.

Caro-indeksi

Tämä indeksi on myös laskettu indikaattori..

Caro-indeksi = glukoositaso (mmol / L) / insuliinitaso (μMU / ml)

Tämän indikaattorin lasku on varma merkki insuliiniresistenssistä..

Insuliiniresistenssitestit annetaan aamulla tyhjään vatsaan 10–14 tunnin tauon jälkeen ruuan saannista. Ei ole toivottavaa ottaa niitä vakavien stressien jälkeen, akuutin sairauden ja kroonisen pahenemisvaiheen aikana.

Verensokeri-, insuliini- ja C-peptiditasojen määrittäminen

Ainoastaan ​​veren glukoosin, insuliinin tai C-peptidin pitoisuuden määrittäminen erikseen muista indikaattoreista on epäolennaista. Ne tulisi ottaa huomioon kompleksissa, koska vain verensokerin lisääntyminen veressä voi osoittaa testin virheellisestä valmistelusta ja vain insuliinista - noin insuliinivalmisteen tuomisesta ulkopuolelta injektioiden muodossa. Vain varmistamalla, että insuliinin ja C-peptidin määrät ovat suuremmat kuin mitä tietyllä glykeemian tasolla odotetaan, voimme puhua insuliiniresistenssistä..

Insuliiniresistenssin hoito - ruokavalio, urheilu, huumeet

Tutkittuaan testit, läpäissyt testit ja laskettu NOMA- ja caro-indeksit, ensimmäinen asia, joka huolestuttaa, on kuinka parantaa insuliiniresistenssi. Tässä on tärkeää ymmärtää, että insuliiniresistenssi on fysiologinen normi tietyillä elämänjaksoilla. Se muodostui evoluutioprosessissa tapaksi sopeutua pitkittyneen ruokapuuton ajanjaksoihin. Ja esimerkiksi fysiologisen insuliiniresistenssin hoitamiseksi murrosikällä tai esimerkiksi raskauden aikana, ei ole tarpeen.

Patologinen insuliiniresistenssi, joka johtaa vakavien sairauksien kehittymiseen, on korjattava.

2 pistettä ovat tärkeitä painonpudotuksessa: jatkuva fyysinen aktiivisuus ja vähäkalorisen ruokavalion noudattaminen.

Fyysisen toiminnan tulisi olla säännöllistä, aerobista, 3 kertaa viikossa 45 minuutin ajan. Hyvin juokseva, uinti, kunto, tanssi. Tuntien aikana lihakset toimivat aktiivisesti, ja juuri heissä on suuri joukko insuliinireseptoreita. Harjoittamalla aktiivisesti ihminen avaa hormonin reseptoreihinsa voittaen vastustuskyvyn.

Oikea ravitsemus ja vähäkalorisen ruokavalion noudattaminen on yhtä tärkeä askel laihduttamisessa ja insuliiniresistenssin hoidossa kuin urheilu. On tarpeen vähentää voimakkaasti yksinkertaisten hiilihydraattien (sokeri, makeiset, suklaa, leipomotuotteet) kulutusta. Insuliiniresistenssin valikon tulisi koostua 5-6 ateriasta, annosta tulisi vähentää 20-30%, yrittää rajoittaa eläinrasvoja ja lisätä ravintokuitujen määrää.

Käytännössä käy usein ilmi, että painon pudottaminen henkilölle, jolla on insuliiniresistenssi, ei ole niin yksinkertaista. Jos laihdutusta ei saavuteta ruokavalion ja riittävän fyysisen toiminnan avulla, lääkkeitä määrätään.

Metformiini on yleisimmin käytetty. Se lisää kudosten herkkyyttä insuliinille, vähentää glukoosin muodostumista maksassa, lisää glukoosin kulutusta lihaksissa ja vähentää sen imeytymistä suolistossa. Tätä lääkettä otetaan vain lääkärin ohjeiden mukaan ja hänen valvonnassaan, koska sillä on useita sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita..

Insuliiniannoksen laskemisalgoritmi

Onko mahdollista hylätä insuliini

On syytä ymmärtää, missä tapauksissa voit puhua insuliinin epäämisestä

Diabetes mellitus on krooninen sairaus, jonka hoidon paras tulos on integroitu lähestymistapa oireiden poistamiseen, on tärkeää noudattaa ruokavaliota ja oikeata elämäntapaa. Kaikki tämä koskee tyypin 2 diabetesta, jossa voi olla tilanteita, joissa voit kieltäytyä insuliinista

Tyypin 1 suhteen tämä on insuliiniriippuvainen sairaus, ja pysymättä kehon glukoositasapainoa hormonin avulla, peruuttamattomat prosessit alkavat. Tällöin sinun on mukauduttava elämäntapaan, koska diabetes ei ole lause.

Tarvittavan määrän pitkävaikutteisen insuliinin laskeminen

Normaalisti haima erittää insuliinia ympäri vuorokauden, noin 1 yksikkö tunnissa. Tämä on ns. Perusinsuliini. Sen avulla verensokeri ylläpidetään öisin ja tyhjään vatsaan. Insuliinin taustatuotannon jäljittelemiseksi käytetään keski- ja pitkävaikutteisia hormoneja..

Tyypin 1 diabeteksen potilailla tämä insuliini ei riitä, he tarvitsevat nopeasti vaikuttavia lääkkeitä vähintään kolme kertaa päivässä ennen ateriaa. Mutta tyypin 2 sairauden tapauksessa riittää yleensä yksi tai kaksi injektiota pitkää insuliinia, koska haima erittää tietyn määrän hormonia.

Pitkävaikutteisen insuliiniannoksen laskenta tapahtuu ensinnäkin, koska ilman kehon perustarpeiden tyydyttämistä täysin on mahdotonta valita oikea annos lyhyelle valmisteelle, ja aterian jälkeen tapahtuu säännöllisiä sokerihyppyjä..

Algoritmi insuliiniannoksen laskemiseksi päivässä:

1. Määritämme potilaan painon.
2. Kerro paino kertoimella 0,3 - 0,5 tyypin 2 diabeteksen tapauksessa, jos haima pystyy edelleen erittämään insuliinia.
3. Käytämme kerrointa 0,5 tyypin 1 diabetekseen taudin alkaessa ja 0,7 - 10–15 vuoden kuluttua taudin alkamisesta.
4. Otamme 30% saadusta annoksesta (yleensä enintään 14 yksikköä) ja jaamme sen kahteen annokseen - aamulla ja illalla.
5. Tarkastamme annostuksen 3 päivän ajan: ensimmäisessä ohitamme aamiaisen, toisessa lounaalla, kolmannella - illallisen. Nälkäjakson aikana glukoositasojen tulisi pysyä lähellä normaaleja..
6. Jos käytämme NPH-insuliinia, tarkistamme glykemian ennen illallista: tällä hetkellä sokeri voi vähentyä lääkkeen piikin alkamisen vuoksi.
7. Saatujen tietojen perusteella mukautamme aloitusannoksen laskentaa: pienennä tai suurenna 2 yksikköä, kunnes glykemia normalisoituu.

Hormonin oikea annos arvioidaan seuraavilla perusteilla:

• normaalin paasto-glykemian tukemiseksi ei vaadita enempää kuin 2 injektiota päivässä;
• ei ole yön hypoglykemiaa (mittaus suoritetaan yöllä kello 3);
• ennen syömistä, glukoositaso on lähellä tavoitetta;
• pitkän insuliiniannos ei ylitä puolta lääkkeen kokonaismäärästä, yleensä 30%: sta.

Oikea annosinsuliiniannoksen laskeminen

Diabetes mellitus on monimutkainen sairaus, joka uhkaa sen komplikaatioilla. Täysin elääkseen ja työskennellessään diabeetikon on noudatettava oikeaa työskentely- ja lepotapaa, otettava huomioon tuotteiden glykeeminen indeksi ja otettava insuliini. Mikä insuliiniannos on normaali tietyssä tapauksessa, miten oikein valita insuliiniannos?

Laajennettu insuliiniannoksen laskenta

Tehokas pitkäaikainen insuliini on lääketieteellinen tuote, jonka tehtävänä on vähentää verensokeria, se on otettava tyhjään vatsaan. Tätä lääkettä määrätään riippumatta siitä, käyttääkö potilas lyhyttä insuliinia. Pitkittyneet insuliinivalmisteet alkavat 2 - 4 tuntia annostelun jälkeen.

Oikean annoksen valitsemiseksi mitataan verensokeripitoisuus glukoosimittarilla yhtenä päivänä ilman aamiaista, ja toisena päivänä, 3 tuntia aamiaisen jälkeen, mitataan glukoositaso. Indikaattoreita on verrattava. Pitkäaikaisen insuliiniannoksen laskemisessa käytetään Forshamin kaavaa:

(mg /% - 150) / 5 = saamme yhden annoksen pidennettyä insuliinia

Esimerkki: glysemia 180 mg /%. Joten (180 - 150) / 5 = 6 yksikköä

Jos indikaattorisi ovat yli 216 mg /%, Forsham-kaavan mukaan, ero on tarpeen jakaa ei 5: llä, vaan 10: llä..

Esimerkki: glysemia 220 mg /%, laskenta kaavan (220 - 150) / 10 = 7 yksikköä mukaan

Lyhyen insuliiniannoksen laskeminen

Lyhyet insuliinit, kuten Apidra ja Humalog, auttavat torjumaan diabetesta. Sen tarpeen määrittäminen on melko yksinkertaista, tätä varten on tarpeen mitata säännöllisesti verensokeritasot. Jos päivällä se on normaalia ja nousee vasta illallisen jälkeen, sinun on injektoitava insuliini illalla. Annosta oikein laskeaksesi on otettava huomioon potilaan ravitsemukselliset ominaisuudet, fyysinen aktiivisuus päivällä, samanaikaiset sairaudet ja lääkkeiden käyttö. Erittäin lyhyt insuliini tulee ottaa 5-15 minuuttia ennen ateriaa, sillä Humalog vähentää sokeria 2,5 kertaa, Apidran annostason tulisi olla 2/3 lyhyen insuliiniannosta ja Novorapid 0,4 tästä annoksesta..

On huomattava, että annos vasta diagnosoidulle tyypin 1 sairaudelle on 0,5 U / kg, yli vuoden kestävälle sairaudelle - 0,6 U / kg, vaikeissa tapauksissa 0,8 U / kg ja kolmannessa raskauden lukukausi 1,0 Kpl / kg.

Lasketaan haluttu annos kaavan mukaan: päivittäinen annos ED * ruumiinpaino / 2

Esimerkki: jos tarvitset 0,6 U insuliinia päivässä ja kehosi paino on 80 kg, niin kaavan (80 * 0,6) / 2 = 24 mukaan, sinun on otettava 24 U insuliinia päivällä.

Insuliinin annostustekniikan tulisi olla oikea, päinvastoin, insuliinin yliannostus on mahdollista, mikä voi ilmetä heikkoutena, pahoinvointina, huimauksena, oksenteluna..

Insuliinihoito on tärkeä osa jokaisen diabeetikon elämää. Kaikkien lääkärin sääntöjen ja määräysten noudattaminen antaa sinulle pian mahdollisuuden kieltäytyä ottamasta lääketieteellistä insuliinia.

Artikkeli on kirjoitettu sivustojen materiaaleihin: diabetiya.ru, sc-diabeton.ru, saxarvnorme.ru, nashdiabet.ru, diabetanety.com.

Insuliinityypit toiminnan ajan mukaan

Suurin osa maailman insuliinista tuotetaan farmaseuttisissa kasveissa geenitekniikan tekniikoita käyttämällä. Verrattuna vanhentuneisiin eläinperäisiin valmisteisiin, nykyaikaisille tuotteille on ominaista korkea puhdistus, vähäinen sivuvaikutus ja vakaa, hyvin ennustettava vaikutus. Nyt diabeteksen hoidossa käytetään 2 tyyppistä hormonia: ihmisen ja insuliinianalogit.

Ihmisinsuliinin molekyyli toistaa täysin kehossa tuotetun hormonin molekyylin. Nämä ovat lyhytvaikutteisia tuotteita, niiden kesto on enintään 6 tuntia. Keskipitkäkestoiset NPH-insuliinit kuuluvat myös tähän ryhmään. Niiden kesto on pidempi, noin 12 tuntia, johtuen protamiiniproteiinin lisäämisestä lääkkeeseen.

Insuliinin rakenne eroaa ihmisen insuliinista. Molekyylin ominaisuuksien vuoksi nämä lääkkeet voivat kompensoida tehokkaammin diabetestä. Näihin kuuluvat ultra Lyhyet aineet, jotka alkavat vähentää sokeria 10 minuuttia injektion jälkeen, pitkä ja erittäin pitkävaikutteinen, toimien päivästä 42 tuntiin.

Tavoite verensokeri- ja insuliiniannoksina

Sokeria alentavan terapiahoidon tavoitteena on tuoda glukoosi lähemmäksi normaaliarvoja, minimoimalla samalla hypoglykemian riski.

Aikaisemmin valitun annoksen muutos (ottaen huomioon tietyllä tavalla XE ja glykemia ennen aterioita) suurenemis- tai laskusuunnassa tapahtuu vain, kun glykemiaindikaattorit ylittävät tavoiterajat samanaikaisesti useita päiviä peräkkäin eikä niihin liity väliaikaista fyysisen toiminnan, tilavuuden muutosta ruuan saanti, väärin laskettu insuliiniannos.

Arvioidun annoksen muutos on 1-2 yksikköä lyhyellä insuliinilla ja korkeintaan 4 yksikköä pitkitetyllä kerralla.

Ihannetapauksessa ultrakevyen / yksinkertaisen insuliinin annosta tulisi säätää korkeintaan 2-3 päivän välein ja jatkaa - 3-5 vuorokautta, kunnes halutut tulokset saavutetaan.

Mutta selittämättömän hypoglykemian, etenkin raskaan annoksen vastaavaa insuliinia, tarvitset heti seuraavana päivänä

Hoitotavoitteen saavuttamiseksi on useita tapoja. Yksi menetelmä on seuraava:

Perusinsuliinin annosta (ilta NPH: n tapauksessa) muutetaan, kunnes se johtaa paasto-verensokerin tavoitteeseen eikä aiheuta hypoglykemiaa kello 1: 00-3: 00

Perusinsuliinin päivittäisen annoksen riittävyys määräytyy verensokerin tason mukaan, joka tarkkaillaan vähintään 4 tuntia aterian jälkeen, ja vastaavasti insuliiniboluksen lisäämisen kautta.

Bolusannos insuliinia valitaan verensokerin tason perusteella 2 tuntia syömisen jälkeen ja verensokerin tason perusteella ennen syömistä, sekä ottaen huomioon XE tulevassa ateriassa.

Periaate erillisestä työstä XE: llä ja bolusannoksella verensokerin alentamiseksi ennen ateriaa on seuraava:

Kun tavoiteverensokeriarvot on saavutettu aterian jälkeen, XE: n ja insuliiniannoksen välinen suhde tietylle ruuan saannille voidaan selvittää.

Insuliiniboluksen korjaus suoritetaan, kunnes verensokerin tavoitearvot saavutetaan syömisen jälkeen.

Jos verensokeri on jatkuvasti korkea aterian jälkeen, CF vähenee, ja päinvastoin, kun verensokeri laskee, se osoittautuu liian alhaiseksi aterian jälkeen, CF lisääntyy.

Yleisesti ottaen bolusannoksen erillinen säätely XE: stä ja CF: stä riippuen on vain ilmeistä, koska riippumatta siitä, mitä indikaattoria muutat, viime kädessä se vaikuttaa vain yhteen arvoon - yllä olevaan herkkyyskertoimeen insuliinille. Tässä suhteessa on todennäköisesti suositeltavaa työskennellä välittömästi yleisen kaavan kanssa muuttamalla vain sen kerrointa termejen edessä, kuten edellä käsiteltiin.

Kuinka noutaa lyhyt insuliini

Hei rakkaat ystävät. Kuka muu ei tunne minua, haluan esitellä itseni. Nimeni on Dilyara Lebedev, olen tämän projektin kirjoittaja.

"Kuinka valita pitkävaikutteisen insuliinin?" Artikkelin jälkeen todennäköisesti monilla on perusteltu kysymys: "Kuinka laskea lyhytvaikutteisen insuliiniannos?" Tätä me aiomme nyt tehdä. Hyvin kauan en uskaltanut kirjoittaa tätä artikkelia, koska aihe on hyvin monimutkainen ja laaja, enkä vain tiennyt kummalta puolelta lähestyä sitä.

Artikkelissa korostettava ongelma ei ole vain tyypin 1 diabeteksen lisäksi myös intensiivistä insuliiniterapiaa saavilla tyypin 2 ihmisillä. Joten kun olet jo valinnut oikean annoksen pidennettyä insuliinia, sinun on siirryttävä eteenpäin ja aloitettava poimintaannos ruokaa varten tai, kuten sanotaan, bolusinsuliini.

Ruiskutamme bolusinsuliinia vain, kun haluamme syödä jotain, ja hiilihydraatteja sisältävää ruokaa. Ihmisellä on yleensä päivässä kolme ateriaa: aamiainen, lounas ja illallinen. Kunnes harkitsemme suunnittelemattomia välipaloja. Artikkelissa ”Insuliini diabeteksen hoidossa” kerroin, että bolusinsuliinia on 2 tyyppiä: yksinkertainen ihmisinsuliini (AKTRAPID, HUMULIN R, jne.) Ja ihmisinsuliinin analogit (NOVORAPID, HUMALOG, APIDRA)..

Lapsille määrätään useammin analogeja, ja aikuiset yleensä käyttävät useammin ihmisinsuliinia. Kuten mainitsin kyseisessä artikkelissa, nämä insuliinit eroavat vaikutuksen kestosta ja välipalan tarpeesta. Kerron sinulle heti, että pidän parempana analogeista, koska ne eivät vaadi välipalaa ja jatkuvaa ruoan kantoa, vaikka ihmisinsuliinilla on myös joitain positiivisia ominaisuuksia.

Aluksi kerron teille, kuinka laskea annos tietylle elintarvikemäärälle, jos tiedät tarkan hiilihydraattimäärän grammoina tai XE: nä. Kuinka laskea XE, kirjoitin artikkelissa "Kuinka paljon ripustaa grammoina". Kerron teille, miten se tehdään manuaalisesti, mutta tällä hetkellä on olemassa useita ohjelmia, jotka on asennettu tietokoneeseen tai puhelimeen. Myöhemmin jonain päivänä esitän ehdottomasti heille. Tilaa päivitykset, jotta et unohda.

Kertoimet ovat muuttuvat koko päivän ajan, ts. Aamiaista, lounasta ja illallista varten voidaan tarvita eri kertoimet. Pääsääntöisesti aamulla tämä luku on korkeampi ja laskee sitten illalla. Luulet, että arvasit sen johtuvan erilaisesta insuliinitarpeesta eri päivisin. Jokaisella henkilöllä on tämä kerroin, koska se riippuu insuliinin jäännöserityksestä kehossa ja aineenvaihdunnan yksilöllisistä ominaisuuksista.

Aamulla tarvitaan enemmän insuliinia, koska aamulla alkaa tuottaa erilaisia ​​hormonaalisia vastahormoneja: kortisolia, TSH: ta, kasvuhormonia, jotka aiheuttavat jonkin verran insuliiniresistenssiä. Nämä prosessit ovat fysiologisia, ts. Ne tapahtuvat täysin terveellä henkilöllä. Vain haima reagoi välittömästi näiden hormonien pitoisuuksiin ja lisää insuliinin eritystä. Meidän on tehtävä tämä itse..

Verensokeri

Sokeridiabeta diagnosoidaan käyttämällä banaalia verinäytettä sormella tai laskimosta. Lisääntynyt glukoosi vaikuttaa haiman beeta-soluihin, jotka tuottavat insuliinia. Sietokykyraja vaihtelee välillä 3,2 - 5,5 mmol / L; mitä tahansa yli 9 mmol / L pidetään diabeteksenä. Kun glukoosipitoisuus on jatkuvaa, haimasolut alkavat kuolla, kaikki elimet ja järjestelmät kärsivät tästä. Jos toimenpiteitä ei toteuteta ajoissa, kaikki voi päättyä koomaan ja jopa kuolemaan.

On syytä huomata, että verikoe tehdään liikunnan kanssa ja ilman. Jos tyhjään mahaan otetut analyysitulokset ovat korkeat, syömisen jälkeen ne kasvavat useita kertoja. Endokrinologi valitsee sairauden voittamiseksi yksilöllisesti hoitosuunnitelman, jotta rauhasolut voivat uudistua ja keho toimii kunnolla. Verensokerin nousun välttämiseksi sinun on noudatettava tiukasti lääkärin suosituksia ja johdettava terveellistä elämäntapaa.

Insuliiniruiskut

Lääkkeiden sarja tulisi suorittaa tiettyjen sääntöjen mukaisesti. Seuraavaksi esitetty algoritmi sopii kaikille läpinäkyville ja puhtaille ainetyypeille. Ensimmäinen vaihe on korkin poistaminen ruiskun neulasta. Jos männässä on ylimääräinen korkki, se on myös poistettava

On erittäin tärkeää kerätä ilmamäärä, joka on samanlainen kuin koostumussuhde otetaan käyttöön

Jotta insuliiniannos lasketaan oikein, tarvitset:

• varmista, että männäntiivisteen pää (sijaitsee neulan lähellä) on nolla ja siirtyy merkkiin, joka vastaa vaadittua annosta hormonaalista komponenttia;
• jos tiivisteaineessa on kartion muotoinen, prosessia ei tarkkailla terävän kärjen, vaan leveän osan avulla;
• Lisäksi puhkeaa neulan avulla injektiopullon suljettu korkki - suunnilleen keskeltä. Vaikka ilma ruiskusta vapautuu suoraan injektiopulloon;
• jälkimmäinen eliminoi tyhjiön mahdollisuuden, mikä edistää seuraavan määrän insuliinin vapaata rekrytointia.

Insuliinin annosäännöt osoittavat myös, että injektiopulloa sisältävä ruisku tulee sitten kääntää. Jotta injektio olisi 100% oikea, on suositeltavaa tutustua yksityiskohtaisesti siihen, minkä tyyppisiä hormonaalisia komponentteja sinun tulee käyttää.

1 XE X yksikköä

Osoittautuu, että 1 XE: n absorboimiseksi oikein tarvitset 0,8 yksikköä Humalogia. Tämä on hinta aamiaiselle. Myöhemmin kerrotaan tämä kerroin XE: n määrällä aamiaissasi ja saat tarvittavan määrän insuliinia. Voit puhdistaa tai lisätä jotain aamiaiseksi, mutta suhde ei muutu, ennen kuin tapahtuu jotain, joka vaatii lisäämään tai vähentämään insuliinintarvetta.

Tunnet sen heti liian korkeissa tai liian alhaisissa sokereissa. Tämä tarkoittaa, että kerrointa on muutettava: lisättävä tai vähennettävä. Meillä on kerroinvaihteluita tapahtuu välillä 0,1-0,3, mutta jokaisella on omat ominaisuudet.

Näin lasket kertoimet kaikille muille aterioille. Älä unohda, että yksinkertaisen insuliinin käyttäjien tulee ottaa välipaloja 2 tunnin kuluttua, koska tämän insuliinin erityispiirre on, että sillä on etäisyys huippusta (toisin kuin ultrahortsilla, jonka piikki on samanlainen kuin hiilihydraattien imeytymishuippu) ja se lakkaa toimimasta kun kaikki hiilihydraatit ovat jo imeytyneet. Yksinkertainen insuliini toimii edelleen 2–4 tuntia, ja jos uutta osaa hiilihydraateista ei saada, hypoglykemia voi kehittyä..

Insuliiniannokset

Annetut insuliiniannokset jaetaan seuraavasti:

1. Alkuannos on 0,3–0,5 yksikköä painokiloa kohti. Tarvitaan diabeetikon reaktion testaamiseen insuliinista. Kun korvaus on saavutettu, voit lopettaa tällä annoksella..
2. Tavallinen annos potilaille, joiden insuliinin eritys on loppunut, on 0,5–0,6 yksikköä painokiloa kohti. Tätä annosta voidaan antaa useita vuosia (vähintään 10), jos sairauden korvausta ei loukata..
3. Lisääntynyt annos diabeteksen korvausta vasten on 0,7–0,8 yksikköä painokiloa kohti. Insuliinin vaihto voi olla tarpeen.
4. Yliannostus aikuiselle (lapsilla, annos on korkea, mikä liittyy kasvuun) - 1,0–1,5 yksikköä painokiloa kohti. Tämä annos osoittaa heikon perifeerisen kudoksen herkkyyden insuliinille (insuliiniresistenssi).

Valitse annos insuliinia yhdessä endokrinologin kanssa. Oikean annoksen insuliinin tulisi jäljitellä tämän hormonin eritystä terveillä haimoilla vastauksena verensokeritason muutoksiin koko päivän ajan. Tämä tarkoittaa, että insuliinin maksimaalisen sokeria alentavan vaikutuksen ja verensokerin nousun piikkien tulisi olla samat..

Terveellä ihmisellä syöminen ja ruoan imeytyminen lisää verensokerin nousua. Vastauksena tähän lisääntymiseen tapahtuu intensiivistä insuliinin vapautumista, mikä johtaa tämän sokerin hyödyntämiseen kehon soluissa. Tämä on insuliinin ravintoeritys. Aterioiden välillä vapautuu myös pieni määrä insuliinia, mikä on välttämätöntä normaalin aineenvaihdunnan ylläpitämiseksi. Tämä on perusinsuliinin eritystä..

Lyhytvaikutteisen insuliinin käyttö jäljittelee haiman ruoan eritystä. Peräsierityksen rooli käytettäessä potilaille insuliinia suoritetaan keskitoimisella insuliinilla.

Yksi injektio päivässä pitkävaikutteista insuliinia ei voi jäljitellä haiman insuliinin erityksen fysiologista rytmää terveillä ihmisillä, koska se tarjoaa taustan peruseläisyyden puoli päivää. Tätä tilaa voivat käyttää toisen tyypin diabetes mellituspotilaat, koska he saavat lisäsokeria alentavia lääkkeitä.

Kaksi pitkävaikutteista insuliini-injektiota (ennen aamiaista ja illallista) eivät myöskään jäljittele haiman fysiologista toimintaa. Kahta tällaista injektiota käytetään joskus toisen tyypin diabetes mellituksen potilaiden hoitoon, koska ne säilyttävät (riittämättömät normaaliin säätelyyn) kyvyn erittää insuliinia.

Useimmiten potilaat, joilla on ensimmäisen tyypin diabetes, käyttävät kahta injektiota insuliiniseosta, pitkä- ja lyhytvaikutteista. Tämä tila ei täysin simuloi haiman normaalia toimintaa ja vaatii tiukkaa syömismuotoa.

Kolme insuliini-injektiota (ennen aamiaista - lyhytvaikutteisen insuliinin sekoitus pitkävaikutteiseen insuliiniin, ennen illallista - lyhytvaikutteinen insuliini, yöllä - pitkävaikutteinen insuliini-injektio) - ovat fysiologisempia kuin kaksi edellistä injektiota. Ne ovat käteviä diabeetikoille, jotka työskentelevät (kokopäiväisesti), ja heillä on toinen suuri ateria illalliseen.

Monisyöttötila

Insuliinin useiden injektioiden hoitomenetelmä on mahdollista kahta tyyppiä:

1) diabeetikko käyttää lyhytvaikutteista insuliinia ennen aamiaista ja illallista ja pitkävaikutteista insuliinia yöllä;

2) diabeetikko käyttää lyhytvaikutteista insuliinia ennen aamiaista, lounasta ja illallista ja pitkävaikutteista insuliinia ennen aamiaista (yhdessä yksinkertaisen kanssa) ja yöllä. Tämä hoito-ohjelma on lähinnä haiman insuliinin tuotannon fysiologista hoito-ohjelmaa ja sopivin tyypin 1 diabeteksen hoitoon..

Milloin pistää lyhyen vaikutuksen insuliinia

Yhdessä lyhyen insuliinivalinnassa koko juttu ei lopu, sinun on silti tiedettävä, kuinka ja milloin tämä annos insuliinia pistetään. Suurta merkitystä on injektiolla ja injektion välillä ruuan ottamisen välillä. Nyt kerron teille tarkemmin, mitä tarkoitan.

Meidän tapauksessamme on kokeellisesti todistettu, että aamullinen insuliiniannos tulisi suorittaa mahassa ja odottaa noin 15 minuuttia (keskimääräisen sokerin ollessa 4,5-6,0 mmol / l). Jos aamuverensokeri on alhainen, esimerkiksi 3,5 mmol / L, aika voi vähentyä, mutta se on silti tehtävä vatsassa. Ja päinvastoin, jos aamusokeri on korkea, tarvitset enemmän aikaa, ja vielä enemmän vatsassa.

Lisäksi päivän aikana insuliinintarve vähenee ja insuliiniresistenssi vähenee. Illallisella se vähenee minimiin ja insuliini vaikuttaa melkein heti. Niin nopeasti, että on aikoja, jolloin joudut pistämään insuliinin syömisen jälkeen. Siksi injektiokohdan ei tulisi olla niin nopea, esimerkiksi kädet tai pakarat.

Lounaalla työntämme olkapäähän, odota vain 5 minuuttia keskimääräisellä sokerilla, se taas riippuu alkuperäisestä sokeritasosta. Ennen illallista panostamme myös toiseen olkapäähän, mutta istumme syömään melkein heti. Käytämme ultrahort Novorapidia, joten annoin esimerkin tämän tyyppisestä insuliinista.

Toinen sellainen hetki kuin fyysinen aktiviteetti. Fyysisen rasituksen aikana insuliinintarve vähenee, joten sinun on otettava tämä seikka huomioon - pienennä kerrointa.

Toinen seikka, joka on otettava huomioon niille, jotka käyttävät samanaikaisesti yksinkertaista lyhytaikaista insuliinia ja keskipitkän vaikutuksen omaavaa insuliinia, esimerkiksi Protafan. Molemmilla insuliinilla on selkeät vaikutuspiikit, jotka esiintyvät lounaalla tai iltapäivällä. Tämä tosiasia olisi myös otettava huomioon ja kerrointa olisi pienennettävä..

Lämpimästi ja huolellisesti, endokrinologi Dilara Lebedeva

Alkuperäisen insuliinintarpeen arviointi

Päivittäinen insuliiniannos lasketaan ruumiinpainon perusteella, yleensä 0,5 u / painokilo päivässä. Samanaikaisesti ei ole toivottavaa, että alkuperäinen laskettu annos ylittää 40 yksikköä / päivä, mikä voi tapahtua ylipainon ollessa yli.

Voit aloittaa tietyllä tavallisella hoito-ohjelmalla, esimerkiksi määräämällä 4–6 yksikköä bolusinsuliinia ensimmäisenä päivänä ennen kolmea pääruokaa ja 6–8 yksikköä NPH-insuliinia 2 kertaa päivässä ennen aamiaista ja yöllä. Lisäksi siten määrätty annos ei saisi ylittää yhtä yksikköä / kg / päivä. Ensimmäisen hoitopäivän glykeemian tulosten mukaan voit säätää hoitoa seuraavana päivänä.

American Diabetes Association (ADA) tarjoaa melko yksityiskohtaisen asteikon tyypin 1 diabeteksen alkuperäisen insuliiniannoksen laskemisessa fyysisestä kunnosta ja aktiivisuudesta riippuen (taulukko VI.1). Vaikka on huomattava, että nykyään diabetologien keskuudessa ei ole yksimielisyyttä parhaasta menetelmästä insuliinihoidon aloittamiseksi ja sen jatkamiseksi.

Välilehti. VI.1. Alkuannos insuliinia tyypin 1 diabetekseen fyysisestä kunnosta ja aktiivisuudesta riippuen

Fyysinen kunto ja aktiivisuus

Aktiivisen fyysisen aktiivisuuden potilaiden motivoima; kuukautiskierron ensimmäinen (follikulaarinen) vaihe

Kuukautiskierron viimeinen viikko (luteaalivaihe); raskauden ensimmäinen kolmannes; kohtalainen virusinfektio; murrosiän alku

Raskauden toinen kolmannes; puolivälissä murrosikä; vakava tai paikallinen virusinfektio

Kolmas raskauskolmannes; Bakteeritulehdus

Raskaana ennen synnytystä; vakava bakteeri-infektio; murrosiän huippu

Mikä tahansa taudin murrosiän huipulla

Lyhytvaikutteinen insuliiniannoksen laskeminen

Kerroin, ts. Insuliiniannos, joka peittää kokonaan yhden XE: n (10 g hiilihydraatteja), voidaan määrittää vain kokeellisesti. Tämän me teemme nyt. Aloitetaan kertoimella aamiaiseksi. Tee seuraavat toimet vain, kun pitkäaikainen insuliini on valittu oikein. Kuvittele, että heräät glukoositasolla 4,0-6,5-8,0 mmol / l, yleensä millä tahansa pitoisuudella, mutta olisi parempi, jos aamusokeri on alhainen, koska glukometrit repivät yleensä korkeita sokereita ja tiedot ovat vääriä.

Joten herätit tietyllä sokeripitoisuudella. Aamiaista varten harkitset kuinka paljon hiilihydraatteja syöt, mittaamalla ne tarkasti asteikolla. Muista, että tarjoamani insuliiniannos voidaan laskea vain, jos tiedät tarkalleen kuinka monta grammaa hiilihydraatteja lautasellasi mitattuna ei lusikoilla, ei lasilla tai palasilla, vaan painolla.

Selventääkseni teille selityksen esimerkki. Oletetaan, että haluamme syödä kaurahiutaleita ilman maitoa aamiaiseksi. Otamme tietyn määrän vettä, mittaamme vaakaan niin paljon kuivaa puuroa kuin haluamme syödä, harkitsemme kuinka monta hiilihydraattia on tässä puuromäärässä. Tätä varten tarkastele puuron pakkausominaisuuksia. Olemme kiinnostuneita hiilihydraateista, joten tarkastelemme niiden määrää 100 grammassa. Esimerkiksi 100 grammassa puuroa - 65 g hiilihydraatteja. Mutta aioimme keittää puuroa 40 grammasta viljaa. Sitten osuus muodostuu:

Oikean laskelman ominaisuudet

Tutkimatta erityisiä laskenta-algoritmeja, on hengenvaarallista valita insuliinimäärä injektiota varten, koska henkilölle voidaan odottaa tappavaa annosta. Virheellisesti laskettu hormoniannos vähentää verensokeria niin paljon, että potilas voi menettää tajuntansa ja joutua hypoglykeemiseen koomaan. Seurausten välttämiseksi potilaalle suositellaan ostamaan glukometria sokeripitoisuuden jatkuvaan seurantaan.

Laske hormonin määrä oikein seuraavien vinkkien perusteella:

• Osta erikoisvaa'at annosten mittaamiseen. Niiden on kerättävä massa gramman murto-osiin..
• Kirjaa kulutettujen proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien määrä ja yritä ottaa niitä saman verran joka päivä.
• Suorita viikoittainen testisarja glukometrillä. Yhteensä sinun on suoritettava 10–15 mittausta päivässä ennen ja jälkeen aterian. Tulosten avulla voit laskea annostasi tarkemmin ja varmistaa valitun injektiojärjestelmän oikeellisuuden.

Diabetesinsuliinin määrä valitaan hiilihydraattikerroin mukaan. Se on kahden tärkeän vivahteen yhdistelmä:

• Kuinka paljon 1 U (yksikkö) insuliinia kattaa kuluneet hiilihydraatit;
• Mikä on sokerin vähentymisaste yhden yksikön insuliinin injektoinnin jälkeen.

Äänestyskriteerit on laskettu kokeellisesti. Tämä johtuu kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Koe suoritetaan vaiheittain:

• ota insuliinia mieluiten puoli tuntia ennen ateriaa;
• Mittaa glukoosipitoisuus ennen syömistä;
• pistämisen ja aterian päättymisen jälkeen mittaukset tunnin välein;
• keskittymällä tuloksiin, lisää tai pienennä annosta 1-2 yksiköllä täyden korvauksen saamiseksi;
• insuliiniannoksen oikea laskenta vakauttaa sokeripitoisuuden. Valittu annos on toivottavaa tallentaa ja käyttää tulevassa insuliiniterapiakurssissa.

Suuria insuliiniannoksia käytetään tyypin 1 diabetekseen sekä stressin tai trauman jälkeen. Ihmisille, joilla on toisen tyyppinen sairaus, insuliinihoitoa ei aina määrätä, ja se peruutetaan, kun korvaus saavutetaan, ja hoito jatkuu vain tablettien avulla.

Annos lasketaan diabeteksen tyypistä riippumatta seuraavien tekijöiden perusteella:

• Taudin kulun kesto. Jos potilas kärsii diabetestä monien vuosien ajan, vain suuri annos vähentää sokeria.
• Munuaisten tai maksan vajaatoiminnan kehitys. Sisäisten elinten ongelmat vaativat insuliiniannoksen muuttamista.
• Ylipaino. Laskenta alkaa kertomalla lääkkeen yksikköjen lukumäärä ruumiinpainolla, joten lihavuus kärsivät potilaat tarvitsevat enemmän lääkettä kuin ohuet ihmiset.
• Kolmansien osapuolten tai kuumetta alentavien lääkkeiden käyttö. Lääkkeet voivat lisätä insuliinin imeytymistä tai hidastaa sitä, joten lääkehoidon ja insuliinihoidon yhdistelmä vaatii endokrinologin neuvotteluja.

Asiantuntijan on parempi valita kaavat ja annostus. Hän arvioi potilaan hiilihydraattikerroin ja laatii hoitosuosituksen iästään, painostaan ​​sekä muiden sairauksien esiintymisestä ja lääkityksen ottamisesta.