Moderni tyypin 1 diabeteksen insuliiniterapia lapsilla ja nuorilla

Tyypin 1 diabetes mellitus (tyypin 1 diabetes), jota viime aikoihin saakka kutsuttiin insuliiniriippuvaiseksi, ja vielä aikaisemmin - nuorten diabetes mellitus, vaikuttaa pääasiassa nuoriin ja lapsiin. Viime vuosina havaittu

Tyypin 1 diabetes mellitus (tyypin 1 diabetes), jota viime aikoihin saakka kutsuttiin insuliiniriippuvaiseksi, ja vielä aikaisemmin - nuorten diabetes mellitus, vaikuttaa pääasiassa nuoriin ja lapsiin. Viime vuosina tyypin 1 diabeteksen esiintyvyys on lisääntynyt, mikä on selvinnyt lapsilla ja murrosikäisillä. Yli 25 vuoden aikana tyypin 1 diabeteksen esiintyvyys lasten keskuudessa Moskovan väestössä on kaksinkertaistunut. Tällä hetkellä Moskovassa on noin 1200 alle 15-vuotiasta diabetesta sairastavaa lasta.

Tyypin 1 diabetes viittaa autoimmuunisairauksiin, joissa niiden tuhoaminen tapahtuu haiman saarekkeiden β-soluja vastaan ​​kohdistuvien autoagressioprosessien seurauksena. Yli 85%: n β-solujen kuoleman jälkeen kehittyy absoluuttinen insuliinivaje, mikä johtaa hyperglykemiaan ja muihin aineenvaihduntahäiriöihin. Insuliinivalmisteiden teollisen tuotannon aloittamisen jälkeen Buntingin ja Bestin onnistuneiden kokeiden jälkeen panreatektomisoiduilla koirilla insuliini on pääasiallinen ja ainoa hoito tyypin 1 diabetekseen. Yli 80 vuotta on kulunut insuliinin kliinisen käytön aloittamisesta. Tänä aikana insuliinihoito on käynyt läpi suuria muutoksia, jotka liittyvät insuliinin laadun parantamiseen ja lääkkeiden antamisohjelmien parantamiseen..

Tyypin 1 diabeteksen hoito koostuu useista komponenteista:

  • ruokavalio;
  • insuliinihoito;
  • riittävä fyysinen aktiivisuus;
  • potilaan omavalvonnan koulutus;
  • diabeteksen myöhäisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.

Nykyaikaisen insuliiniterapian päätavoite on ylläpitää hiilihydraattien metabolian tilaa lähellä terveen ihmisen tilaa. Pysyvä hyperglykemia aiheuttaa spesifisten komplikaatioiden kehittymisen ja etenemisen: diabeettisen nefro-, retino- ja neuropatian, mikä lisää potilaiden vammaisuutta ja ennenaikaista kuolleisuutta. Kun otetaan huomioon riittävän insuliiniterapian tärkeä rooli verisuonikomplikaatioiden estämisessä, kehitettäessä uusia diabeteksen lääkkeitä ja hoitojärjestelmiä on tarpeen pyrkiä ylläpitämään hiilihydraattien metaboliaa ja ylläpitämään sitä pitkään normaaleissa parametreissa.

Kuva 1. Normaali fysiologinen insuliinieritys.

Fysiologisissa olosuhteissa insuliinieritys tapahtuu kahdessa vaiheessa (katso kuva 1): haima erittää insuliinia jatkuvasti (perusinsuliinia), ja vasteena sopiviin ärsykkeisiin (post mortem -hyperglykemia tai kontrahormonisten hormonien vaikutuksesta johtuva hyperglykemia) lisää insuliinin eritystä. Samanaikaisesti normoglykemia terveessä kehossa varmistetaan nopealla riittävällä insuliinin erityksellä sekä lyhyellä (noin 4 minuutin) verenkierron puoliintumisajalla. Maksa osallistuu aktiivisesti glukoosihomeostaasin ylläpitämiseen, kerrostaen sen glykogeenin muodossa syömisen jälkeen ja vapauttamalla sen vereen varastosta aktivoimalla glykogenolyysiprosessin aterioiden välillä. On erittäin tärkeää, että haimasta peräisin oleva insuliini kulkeutuu porttilaskimojärjestelmään ja sitten maksaan, pääasialliseen kohdeelimeen, jossa se on puoli-inaktivoitu ja osallistuu glukoosin muuntamiseen glykogeeniksi. Jäljelle jäävä 50% insuliinista verenkierron suuren ympyrän läpi pääsee perifeerisiin elimiin ja kudoksiin. Portaalijärjestelmässä korkeampi insuliinitaso verrattuna perifeeriseen verenkiertoon takaa glukoosin aktiivisen laskeutumisen maksaan muiden insuliinista riippuvien elinten taustalla..

Diabetespotilailla ihonalaisesta varastosta annettava eksogeeninen insuliini imeytyy hitaasti yleiseen verenkiertoon, missä sen pitoisuus on pitkään epäfysiologisesti korkea. Seurauksena on, että diabetes mellitusta sairastavilla potilailla on korkeampi kuin terveillä post mortem -hyperglykemia ja taipumus hypoglykemiaan myöhemmin. Siksi diabeteksen sairastavien potilaiden on mukautettava elämäntapaansa annetun insuliinin vaikutusprofiiliin. Stressitilanteiden välttämätön esiintyminen vaatii eksogeenisen insuliinin lisäannoksen säätämistä. Lisäksi yleisestä verenkierrosta insuliini pääsee samanaikaisesti maksaan ja muihin kohde-elimiin. Seurauksena on, että glykogeeni kertyy pääasiassa lihaskudokseen, ja sen varannot maksassa vähenevät vähitellen. Tämä on yksi syy hypoglykemian kehittymiseen, koska lihaksen glykogeeni ei osallistu normoglykemian ylläpitämiseen. Hormonipitoisuuden fysiologista korrelaatiota portaalijärjestelmässä ja perifeerialla on mahdotonta saavuttaa nykyaikaisilla menetelmillä, joilla annetaan ulkoista insuliinia, ja tämä on yksi vaikeimmista insuliinikorvaushoidon ongelmista..

Siitä huolimatta, kun parannettiin insuliiniterapiamenetelmiä, tuli mahdolliseksi tuoda hiilihydraattien aineenvaihdunnan indeksit mahdollisimman lähelle terveiden ihmisten indikaattoreita useilla tyypin 1 diabeteksen potilailla. Ja tällaisten potilaiden osuus kasvaa vähitellen sairauksien korvausmenetelmien parantuessa. Viime aikoina on vakuuttavasti todistettu, että vain hyvä sokerikorvaus voi toimia luotettavana keinona estää tiettyjä komplikaatioita. Tässä suhteessa Maailman terveysjärjestö on kehittänyt uudet hiilihydraattien metabolian tavoitetasot, joihin lääkäreiden yhdessä potilaidensa on pyrittävä. Tyypin 1 diabeteksen korvausasteen arviointi perustuu kliinisiin (normaali fyysinen ja seksuaalinen kehitys, komplikaatioiden puuttuminen) ja hiilihydraattien (glykemia, glukosuria, glykoitunut hemoglobiini) ja rasvan (kolesteroli, triglyseridit, lipoproteiinit) aineenvaihduntaan. Sopimus tyypin 1 diabeteksen saaneiden lasten ja nuorten hoidon perusperiaatteista (ISPAD-konsensus lasten ja nuorten tyypin 1 diabeteksen hoitamiseksi, 2000) suosittelee seuraavia perusteita insuliinihoidon tehokkuudelle:

  • paastoverensokeri tai ennen ateriaa - 4,0-7,0 mmol / l;
  • postprandiaalinen glukoositaso - 5,0 - 11,0 mmol / l;
  • vaikean hypoglykemian puute. henkilökohtainen lievä hypoglykemia sallittu.
  • HbA1c-pitoisuus alle 7,6%.

Alle 6-vuotiailla lapsilla näiden indikaattorien tulisi olla ylärajassa tai hiukan korkeammat, kun otetaan huomioon hypoglykemian kielteiset vaikutukset aivojen kehitykseen. Glukoidun hemoglobiinin suhteen suositellaan, että sen pitoisuus on mahdollisimman lähellä normaalia, mutta vakavan hypoglykemian riski on kuitenkin minimoitava..

Lastenlääketieteessä käytetty insuliini

Nykyaikaiset insuliinivalmisteet jaetaan alkuperästä riippuen kahteen ryhmään - eläimet ja ihminen (puolisynteettiset ja biosynteettiset insuliinit). 80 vuoden ajan diabeteksen hoidossa on käytetty naudanliha- ja sianinsuliinia, joiden koostumus eroaa ihmisen koostumuksesta vastaavasti kolmella ja yhdellä aminohapolla. Lisäksi immunogeenisyys ilmenee maksimaalisesti naudanlihainsuliinissa, minimaalisena luonnollisesti ihmisissä. Ihmisen insuliineja on käytetty kahden viime vuosikymmenen ajan, ja ne ovat kirjaimellisesti mullisaneet diabeteksen hoidon..

Saatuaan ihmisinsuliinin puolisynteettisellä menetelmällä, sian insuliinin B-ketjun 30. asemassa oleva alaniini-aminohappo korvataan treoniinilla, joka on tässä asemassa ihmisinsuliinissa. Puolisynteettinen insuliini sisältää pienen määrän sian insuliinissa läsnä olevia somatostatiinin, glukagonin, haiman polypeptidien epäpuhtauksia, jotka ovat substraatti tämän tyyppisen ihmisinsuliinin tuottamiseksi. Biosynteettinen insuliini ei sisällä näitä epäpuhtauksia, ja sillä on vähemmän immunogeenisyyttä. Kun sitä tuotetaan, ihmisen insuliinigeeniä sisältävä rekombinantti-DNA viedään leipomohiivan tai E. colin soluun geenitekniikan avulla. Seurauksena on, että hiiva tai bakteerit alkavat syntetisoida ihmisinsuliinia. Ihmisen geenitekniikkainsuliinit ovat edistyneempi muoto, ja niitä tulisi pitää ensisijaisina lääkkeinä hoitomenetelmää valittaessa. Venäjällä on viime vuosina suositeltu käytettäväksi lapsille ja murrosikäisille vain ihmisen geenimuunneltuja insuliineja.

Modernien geeniteknisesti valmistettujen insuliinien vaikutuksen kesto vaihtelee:

  • erittäin lyhytvaikutteiset insuliinit;
  • lyhytvaikutteiset insuliinit ("lyhyt" insuliini);
  • keskipitkät insuliinit ("pidennetty" insuliini);
  • sekoitetut insuliinit.

Niiden farmakokineettiset ominaisuudet on esitetty taulukossa 1.

Viimeinen vuosikymmen on avannut uuden aikakauden insuliiniterapiassa: puhumme ihmisinsuliinien analogien saamisesta, joilla on uusia farmakokineettisiä ominaisuuksia. Näitä ovat erittäin lyhytaikaiset insuliinit (Humalog ja NovoRapid) ja pidentyneet huipputtomat ihmisinsuliinianalogit (Detemir ja Lantus)..

Erityisen tärkeän paikan lapsuuden ja murrosikäisen diabeteksen hoidossa ovat erittäin lyhytaikaiset insuliinit - Humalog ja NovoRapid. Huiputon insuliinianalogi saadaan korvaamalla aminohapot, jotka vastaavat insuliinimolekyylien itse assosioitumisprosesseista, mikä johtaa niiden imeytymisen kiihtymiseen ihonalaisesta varastosta. Joten, humalogi saatiin muuttamalla molemminpuolisesti aminohappojen proliinin ja lysiinin asemaa B- ketjun 28. ja 29. asemassa, novopapid - korvaamalla aminohapon proliini samassa 28. asemassa asparagiinilla. Tämä ei muuttanut insuliinin biologista aktiivisuutta, mutta johti myönteiseen muutokseen sen farmakokinetiikassa. Ihonalaisesti annettaessa Humalogilla ja NovoRapidilla on nopeampi vaikutus ja huippuvaikutus, samansuuntaisesti ravitsemuksen jälkeisen hyperglykemian tason kanssa ja lyhyempi kesto, mikä mahdollistaa näiden lääkkeiden antamisen heti ennen ateriaa välttäen (haluttaessa) usein välipaloja. Kun käytetään ihmisinsuliinien analogeja, mahdollisuudet kompensoida hiilihydraattiaineenvaihduntaa lisääntyvät, mikä heijastuu glykoidun hemoglobiinin laskussa, ja vaikean hypoglykemian esiintyvyys vähenee..

Viimeisin saavutus insuliiniterapian alalla oli lantusinsuliinin, joka on ihmisen insuliinin ensimmäinen huipputon analogi 24 tunnin toimintaan, käyttöönotto kliinisessä käytännössä. Saatiin korvaamalla aminohappoasparagiini glysiinillä A-ketjun 21. sijassa ja lisäämällä kaksi arginiinin aminohappoa B-ketjun terminaaliseen aminohappoon. Tuloksena oli insuliiniliuoksen pH: n muutos sen jälkeen, kun se oli syötetty ihonalaiseen rasvaan, arvosta 4,0 - 7,4, mikä aiheuttaa mikrosaanteen muodostumisen, joka hidastaa insuliinin imeytymisnopeutta ja varmistaa sen vakion ja vakaan verenpinnan 24 tunnin ajan..

Lantusta voidaan antaa milloin tahansa vuorokauden aikana, nuorille se on parempi illalla. Sen aloitusannos on 80% pidentyneen insuliinin kokonaispäiväannoksesta. Annos titrataan edelleen paastoverensokerin mukaan ja yöllä. Aamiaisen jälkeisillä, iltapäivä- ja iltatunneilla sokerin glykemian tasoa säätelee lyhyt- tai erittäin lyhytvaikutteinen insuliini. Lantion nimittäminen välttää lyhyen insuliinin lisäinjektion aikaisin aamulla useimmissa ”aamunkoiton” ilmiöllä kärsivissä murrosikäisissä, aiheuttaa huomattavaa laskua aamulla glykemiassa ja vähentää myös monien potilaiden hiilihydraattien metabolian kykyä..

Detemirinsuliini on myös pitkittyneen vaikutuksen ei-piikkianalogi, jonka pidentävä vaikutus saavutettiin kiinnittämällä 14 rasvahappotähteiden ketju B-ketjun 29. asemaan. Detemir annetaan kahdesti päivässä.

Sekoitettujen insuliinien koostumus sisältää keskipitkän keston ja lyhyen vaikutuksen insuliinia eri suhteissa - 90-10: stä 50-50: een. Sekainsuliinit ovat helpompia, koska niiden käyttö voi vähentää ruiskujen avulla suoritettujen injektioiden lukumäärää. Lasten käytännössä he eivät kuitenkaan löytäneet laajaa soveltamista monien potilaiden tarpeeseen muuttaa lyhyen insuliiniannosta melko usein, riippuen glykeemisestä indeksistä. Siitä huolimatta, että vakava diabetes mellituksen kulku (etenkin taudin alkuvuosina) sekainsuliinien avulla on mahdollista saavuttaa hyvä korvaus.

Insuliinihoito-ohjelmat

Insuliinihoidon voimassa olevat yleiset suositukset ovat vain perusta yksilöllisen hoidon kehittämiselle, jossa tulisi ottaa huomioon kunkin lapsen fysiologiset tarpeet ja vallitseva elämäntapa.

Laajimmin käytetty on tehostettu (tai lähtötilanteen bolus) -hoito, joka käsittää lyhyen insuliinin antamisen ennen jokaista pääateriaa ja pidentyneen insuliinin yhdestä kolmeen päivässä (ks. Kuva 2). Useimmiten pidennetty insuliini annetaan kahdesti - illalla ja aamuisin. Samanaikaisesti yritetään jäljitellä emäs eritystä pitkäaikaisen insuliinin avulla ja postimentalista eritystä lyhytvaikutteisen insuliinin avulla..

Kuva 2. Graafinen perustelut insuliiniterapian perus bolusperiaatteelle.

Pitkäaikaisen insuliinin kolmannen injektion aloittamista kutsutaan perusinsuliinihoidon optimoimiseksi. Kysymys kolmannen injektion tarpeesta ja ajoituksesta päätetään glykeemisen profiilin perusteella. Jos glykemia nousee ennen illallista normaalilla nopeudellaan 1,5 - 2 tuntia lounaan jälkeen, annetaan ylimääräinen injektio pidennettyä insuliinia ennen lounasta (ks. Kuvat 3, 4). Yleensä tämä tilanne syntyy myöhään (klo 19.00-20.00) illallisella. Varhaisella illallisella (klo 18.00) ja toisella pidennetyn insuliinin injektiolla ennen nukkumaanmenoa havaitaan hyperglykemia usein klo 23.00. Tässä tilanteessa hyvä vaikutus saavutetaan nimittämällä ylimääräinen pidennetty insuliini ennen illallista.

Kuva 3. Tehostettu insuliinihoito.

Tämä menetelmä antaa jossain määrin lähestyä fysiologista insuliinin eritystä terveillä ihmisillä. Lisäksi se mahdollistaa diabeteksen potilaan elämäntavan ja ravitsemuksen laajentamisen. Sen psykologinen haittapuoli on tarve usein injektioita ja toistuvaa glykeemistä valvontaa, mutta tämä tasataan tällä hetkellä nykyaikaisen teknologisen kehityksen ansiosta (kätevät ruiskujen kynät atraumaalisilla neuloilla ja glukometrit automaattisilla laitteilla kivuttoman sormen pistosta varten). Hypoglykeemisten reaktioiden jaksojen lisääntyminen, jota joskus syytetään tehostetusta insuliinihoidosta, ei ole niinkään seuraus käytetystä järjestelmästä kuin lääkäreiden halu saavuttaa normoglykemia. Ratkaisessasi tätä kysymystä, sinun tulee aina etsiä kompromissi pyrkiessäsi ylläpitämään glykeemian vähimmäistaso, joka ei aiheuta usein hypoglykeemisiä reaktioita. Tämä kunkin lapsen glykemiataso on melko yksilöllinen..

Kuva 4. Tehostetun insuliinihoidon optimointi.

Kahden ensimmäisen elämän vuoden lapsilla tehostettua hoitoa käytetään harvemmin.

Perinteinen insuliiniterapiaohjelma koostuu lyhyen ja pitkäaikaisen vaikutuksen insuliinin lisäämisestä kahdesti päivässä - ennen aamiaista ja illallista. Sen käyttö on mahdollista useille lapsille taudin ensimmäisestä kahteen vuoteen, harvemmin pidemmällä diabeteksen kestolla (ks. Kuva 5).

Kuva 5. Perinteinen insuliinihoito-ohjelma.

Jos ennen lounasta annetaan pieni annos lyhyttä insuliinia, tätä järjestelmää voidaan keinotekoisesti jatkaa jonkin aikaa lisäämällä pidennetyn insuliiniannosta ennen aamiaista ja pienellä uudelleenjaolla ravinnossa (yhden tai kahden leipäyksikön siirtäminen lounasta lounaaseen).

Kuva 6. Epätavalliset insuliinihoito-ohjelmat..

Lisäksi on olemassa useita epätavanomaisia ​​järjestelmiä (katso kuva 6):

  • vain pitkittynyt insuliini aamulla ja illalla;
  • yksi pitkittynyt insuliini vain aamulla;
  • pitkäaikainen ja lyhyt insuliini aamulla ja vain lyhyt insuliini illalla;
  • vain lyhyt insuliini ennen aamiaista, lounasta ja illallista jne..

Näitä hoito-ohjelmia käytetään joskus potilailla, joilla on lyhytaikainen diabetes mellitus ja joilla säilyy osittain β-solutoiminto..

Joka tapauksessa insuliiniterapiaohjelman valintaa ei määrätä niinkään lääkärin tai potilaan perheen halu, kuin insuliinin optimaalinen antoprofiili, joka kompensoi hiilihydraattimetabolian.

Insuliiniannos

Lapsuudessa insuliinin tarve, laskettuna 1 painokilolta, on usein suurempi kuin aikuisilla, mikä johtuu suuremmista autoimmuuniprosessien nopeuksista, samoin kuin lapsen aktiivisesta kasvusta ja korkeasta hormonaalisten hormonien määrästä murrosiän aikana. Insuliiniannos vaihtelee sairauden iästä ja kestosta riippuen..

Ensimmäisen tai kahden vuoden kuluessa sairauden alkamisesta insuliinintarve on keskimäärin 0,5–0,6 U / painokilo. Ensimmäisten kuukausien aikana 40–50%: lla tauti on osittain remissiota, kun hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensoinnin saavuttamisen jälkeen insuliinin tarve vähenee vähintään 0,1–0,2 U / kg, ja joillakin lapsilla jopa kokonaan insuliinin peruuttamisen jälkeen ruokavalion aikana onnistunut ylläpitämään normoglykemiaa. (Remission alkaminen on sitä todennäköisempää, mitä nopeammin diabeteksen diagnoosi todetaan ja insuliinihoito aloitetaan, sitä korkeampi annetun insuliinin laatu on ja sitä parempi korvaus hiilihydraattien aineenvaihdunnasta saavutetaan.)

Viiden vuoden kuluttua diabeteksen hetkestä useimmilla potilailla β-solut lakkaavat toimimasta kokonaan. Tässä tapauksessa insuliinintarve nousee yleensä 1 U / painokilo. Murrosiän aikana se kasvaa vielä enemmän, saavuttaen monissa murrosikäisissä 1,5, joskus 2 yksikköä / kg. Myöhemmin insuliiniannos pienennetään keskimäärin 1 U / kg. Pitkäaikaisen diabetes mellituksen dekompensaation jälkeen insuliinintarve voi olla 2–2,5, joskus 3 U / kg, minkä jälkeen annosta pienennetään, joissakin tapauksissa alkuvaiheeseen saakka..

Pitkäaikaisen ja lyhyen insuliininsiirtymien suhde: pitkittyneen insuliinin pääosasta ensimmäisten elämänvuosien lapsilla lyhytaikaisen insuliinin määrään murrosikäisillä (ks. Taulukko 2).

Aikuisten tavoin lapset tarvitsevat vielä yhden kappaleen insuliinia leipää kohti yksikköä aamulla kuin lounaalla ja päivällisellä.

On korostettava, että nämä ovat vain yleisiä lakeja, jokaiselle lapselle insuliinin tarpeella ja eripituisilla insuliinisuhteilla on omat yksilölliset ominaisuutensa.

Insuliinihoidon komplikaatiot

  • Hypoglykemia on tila, jonka aiheuttaa alhainen veren glykeemia. Hypoglykeemisten tilojen yleisimmät syyt: insuliinin yliannos, liiallinen fyysinen rasitus, hyppääminen tai riittämätön ruuan saanti, alkoholin kulutus. Insuliiniannosta valittaessa tulisi löytää kompromissi tavoitteen saavuttamiseksi lähellä normoglykemiaa olevan hiilihydraattimetabolian ja hypoglykeemisten reaktioiden riskin välillä.
  • Pitkäaikainen yliannostus insuliinia (Somogy-oireyhtymä). Ylimääräinen insuliini ja hypoglykemia stimuloivat kontrainsulaaristen hormonien eritystä, mikä aiheuttaa posthypoglykeemisen hyperglykemian. Jälkimmäiselle on tunnusomaista korkea hyperglykemia (yleensä yli 16 mmol / l) ja pitkäaikainen insuliiniresistenssi, joka kestää useista tunneista kahteen vuorokauteen..
  • Allergia insuliinille. Erota paikalliset insuliini-allergiset reaktiot (ihon turvotus, hyperemia, kiristyminen, kutina, joskus kipu pistoskohdassa) ja yleistyneet allergiat (allerginen ihottuma, verisuonien turvotus ja bronkospasmi, akuutti anafylaktinen sokki). Viime vuosina, kun insuliinin laatu on parantunut, allergiat näille lääkkeille ovat erittäin harvinaisia..
  • Lipodystrofia on ihonalaisen rasvan muutosta insuliinin pistoskohdassa sen atroofian (atrofinen muoto) tai hypertrofian (hypertrofinen muoto) muodossa. Ihmisinsuliinin käyttöönoton myötä kliinisessä käytännössä lipodystrofian esiintyvyys on vähentynyt merkittävästi.

Insuliiniterapian parantamisen näkymät Venäjällä

Ihmisinsuliinianalogien käyttöönotto laajentaa mahdollisuuksia saada korvauksia ja parantaa sairauden kulkua diabetesta sairastavilla lapsilla ja murrosikäisillä.

Insuliinipumppuja, joita on käytetty useita vuosia ulkomailla, on ilmestynyt kotimarkkinoille tänään, mutta niiden käyttö on rajoitettu korkeiden kustannusten vuoksi.

Tällä hetkellä ulkomailla tehdään tutkimuksia hengitettävien insuliinityyppien käytön tehokkuudesta ja turvallisuudesta, mikä liittyy toiveeseen mahdollisuudesta kieltäytyä jatkuvista lyhyen insuliinin injektioista ennen ateriaa.

Kysymys saarekesolujen siirron kliinisestä käytöstä pysyy avoimena, kunnes löydetään keinot siirrettyjen solujen suojaamiseksi samalta autoimmuuniprosessilta, joka vaikuttaa heidän omiin β-soluihin. Tällä hetkellä β-solujen siirrot ulkomaille tehdään vain pitkälle edenneessä kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa potilaille samanaikaisesti munuaisensiirron ja immunosuppressanttien nimityksen kanssa. Kaikki muut elinsiirrot ovat luonteeltaan tutkimusluonteisia ja tehdään vapaaehtoisille. Kanadan tutkijoilla on kuitenkin onnistunut saamaan ensimmäiset rohkaisevat tulokset..

V. A. Peterkova, lääketieteen tohtori, professori
T. L. Kuraeva, MD
E. V. Titovich, lääketieteiden kandidaatti
Lasten endokrinologian instituutti GU ENTs RAMS, Moskova

Insuliinihoito: vanhat ja uudet ongelmat

  • Avainsanat: insuliinihoito, samanlainen, biologinen tuote, geneerinen, insuliinihoito, samanlainen, biologinen, geneerinen

Diabetes mellitus (DM) on ryhmä aineenvaihduntatauteja, joille on ominaista krooninen hyperglykemia, joka johtuu insuliinin puutteesta, sen toiminnan rikkomisesta tai molempien mekanismien yhdistelmästä. Kansainvälisen diabeteksen liiton mukaan vuoteen 2013 mennessä maailmassa oli 382 miljoonaa diabeetikkoa. Potilaiden hoidon terveydenhuollon kokonaiskustannukset ovat nousseet 548 miljardiin dollariin [1]..

Insuliinihoito on diabeteksen hoidon kulmakivi. Insuliinivalmisteita käytetään kaikkien tyypin 1 diabeteksen hoitoon. Lisäksi monet tyypin 2 diabeteksen potilaat käyttävät myös insuliinivalmisteita riittävän sairauden hallinnan saavuttamiseksi. Voimme olettaa, että insuliinin löytämisen ja insuliinivalmisteiden käyttöönoton jälkeen sairauden ennuste on muuttunut dramaattisesti.

Insuliinin löytöhistoria on tunnettu. Se saatiin vuonna 1921 nautojen haimasta. Sitä käytettiin jo vuonna 1922 diabetestä kärsivässä teini-ikäisessä. Ja samana vuonna aloitettiin ensimmäisen insuliinivalmisteen teollinen tuotanto. 50-luvulla F. Sanger tulkitsi härän ja ihmisen insuliinimolekyylin rakenteen. 70-luvulla. P. Katsoyanis syntetisoi ensimmäistä kertaa laboratoriossa ihmisinsuliinia. Insuliinin löytötekijät F. Bunting, C. Best ja J. MacLeod saivat Nobel-palkinnon. Seitsemän vuotta myöhemmin juhlitaan satavuotisjuhlaa insuliinin löytämiselle ja toteuttamiselle. Tänä aikana on tapahtunut merkittäviä muutoksia sekä varsinaisten insuliinivalmisteiden että sen antamistapojen suhteen. Huolimatta vallankumouksellisista saavutuksista insuliiniterapian alalla, potilaiden hoidon tulokset eivät ole täysin tyydyttäviä. Joten glykoidun hemoglobiinin (HbA1c) keskimääräinen arvo lapsilla ja nuorilla, joilla on diabetes, Venäjällä on 9,8% [2].

Diabeteshoidon päätavoite on vähentää akuutin ja kroonisen komplikaation riskiä. Tämän sairauden komplikaatiot määräävät potilaan laadun ja elinajanodotteen. Koska komplikaatioiden riski riippuu suoraan verensokeritasosta, lääkärin ja potilaan päätavoitteena on saavuttaa verensokerin tavoitetaso ja sen integroitu indikaattori HbA1c. Valitettavasti nykyään suuri osa potilaista on ehdollisen turvallisuuskäytävän ulkopuolella, ts. Heillä on sopimattomat verensokerit ja HbA1c, verensokerin merkittävä vaihtelu ja siksi suuri komplikaatioiden riski.

Diabeteshoito on monimutkainen monikomponenttinen prosessi. Insuliinihoidon lisäksi harkitaan menetelmiä kuten ravitsemus, liikunta, omavalvonta ja harjoittelu. Huonoihin hoitotuloksiin voi liittyä minkä tahansa taudin hoidon osan, mukaan lukien insuliinihoito, rikkomista. Mitkä ovat syyt lääkäreiden ja potilaiden tyytymättömyyteen nykyaikaiseen insuliinihoitoon?

Diabetespotilaiden insuliinihoito on pääosin hormonikorvaushoito. Minkä tahansa hormonikorvaushoidon päävaatimus on tämän hormonin fysiologisen erityksen rytmin maksimaalinen jäljitelmä. Diabetestapauksessa se on uskomattoman vaikea suorittaa. Tämä johtuu tosiasiasta, että insuliinieritys, jonka tarkoituksena on ylläpitää tiettyä glykeemitasoa ja tarjota kehon energian mukautuminen jatkuvasti muuttuviin olosuhteisiin, riippuu monista tekijöistä ja on erittäin vaihteleva. Tänään käytetyt insuliinivalmisteet ja insuliinihoito-ohjelmat yrittävät jäljittää terveen haiman toimintaa niin paljon kuin mahdollista. Nykyaikaisten lääkkeiden farmakokinetiikka ei kuitenkaan pysty vielä jäljittelemään insuliinin endogeenistä eritystä, mikä määrittelee suunnan lähes kaikelle nykyiselle insuliinivalmisteiden tutkimukselle ja kehittämiselle.

Fysiologisissa olosuhteissa insuliinin eritystä tapahtuu kahdessa tilassa: perus- ja bolus. Perusohjelma tarkoittaa jatkuvaa insuliinin eritystä päivän aikana. Bolus-ohjelmalla tarkoitetaan insuliinin erityksen lisääntymistä vasteena joihinkin (useammin ruoka) ärsykkeisiin.

Koska on tarpeen jäljitellä terveen haiman työtä korvaushoidon aikana, on kehitetty insuliinivalmisteita, jotka sallivat simuloida sekä perus- että bolus-eritystä. Käytetään ns. Insuliinihoidon perus-bolus-ohjelmaa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä hoito-ohjelma voi vähentää merkittävästi sairauden komplikaatioiden lukumäärää..

Yksi pääasiallisista syistä endogeenisen ja eksogeenisen insuliinin vaikutuksessa on, että endogeeninen insuliini erittyy porttilaskimoon, kun taas lähes puolet insuliinista kulkeutuu maksasoluihin eikä saavuta perifeeristä verenkiertoa. Tämä endogeenisen insuliinin erityksen mekanismi tarjoaa aktiivisen glukoosin saostumisen glykogeenin muodossa maksassa. Insuliinin subkutaaninen antaminen korvaushoidon aikana ei kuitenkaan toista tarkasti endogeenisen insuliinin spesifistä jakautumista kehossa [3].

Endogeenisen insuliinin kinetiikan ominaispiirre on lisäksi erityksen nopea lisääntyminen vasteena ruuan ärsykkeille ja nopea tuhoaminen ja eliminoituminen verenkiertoon. Eksogeenisen insuliinin käyttö ei toista tätä prosessia riittävästi. Ihonalaisen annon jälkeen kuluu enemmän aikaa ennen kuin eksogeeninen insuliini ilmaantuu verenkiertoon, ja myös sen poistaminen vie enemmän aikaa..

Toinen eksogeenisten insuliinivalmisteiden ominaisuus on niiden suuri toiminnan vaihtelu. Bolusinsuliinin (lyhyen) insuliinin vaikutuksen vaihtelu huippupitoisuutena veressä saavuttaa 20%, samanlainen tai jopa selvempi variaatio on ominaista perusinsuliinivalmisteille [2].

Näiden ongelmien ratkaisemiseksi suoritetaan insuliinivalmisteiden ja niiden antamismenetelmien nykyaikaistaminen. Tähän päivään mennessä analogiset lääkkeet sallivat endogeenisen insuliinin vaikutuksen maksimaalisen simuloinnin. Lyhytvaikutteisten insuliinien analogeilla on farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka lähellä endogeenisen insuliinin bolusta: ne saapuvat nopeasti verenkiertoon, vaikutushuippu vastaa mahdollisimman paljon maksimaalista glukoositasoa ja ne eliminoituvat melko nopeasti verenkiertoon. Pitkittyneen vaikutuksen insuliinianalogeilla, joita käytetään simuloimaan peruselimen eritystä, ei käytännössä ole nousua, mikä vie näiden lääkkeiden dynamiikan lähemmäksi endogeenisen peräsinsuliinin dynamiikkaa..

Seuraava saavutus yrittäessä jäljitellä endogeenistä insuliinin eritystä on pumppausterapian kehittäminen.

Siksi farmakologisen teollisuuden saavutukset mahdollistavat insuliinikorvaushoidon tuomisen lähemmäksi endogeenistä insuliinieritystä. Lääkäreille ja potilaille syntyy kuitenkin uusia ongelmia - insuliinivalmisteiden samankaltaisia ​​tuotteita.

Viime vuosina termiä "biosimulaarinen" on käytetty eri alojen asiantuntijoiden keskuudessa, mikä on vähitellen siirtymässä endokrinologien (insuliinivalmisteiden biosimulaarit) käytäntöön. Mitä tulisi ymmärtää käsitteillä "biobiologiset samanarvoiset" yleensä ja "erityisesti biologisten samankaltaisten insuliinivalmisteiden"? Miksi huumeiden ryhmän kuvaamiseksi oli tarpeen ottaa käyttöön uusi termi? Mitä vaikeuksia erikoislääkärillä, kuten endokrinologilla, voi olla työskennellessä samanlaisten alkuperäislääkkeiden kanssa? Mitkä ovat tämän lääkeryhmän luontaiset edut ja haitat? Tärkeimmät asiantuntijoita ja potilaita koskevat kysymykset koskevat tietysti uuden lääkeryhmän tehokkuutta, turvallisuutta, saatavuutta ja kustannuksia [4, 5].

Uuden lääkeryhmän ja vastaavasti uuden termin syntyminen johtuu siitä, että tulevina vuosina monien biologisten valmisteiden patenttisuoja päättyy, mikä antaa farmakologiayrityksille mahdollisuuden aloittaa omien analogisten (kopioiden) tuottaminen olemassa oleville biologisille valmisteille. Joten, tänään ainakin 200 biologisessa lääkkeessä, jotka on rekisteröity erilaisilla lääketieteen aloilla (endokrinologia, diabeetologia, onkologia, transplantologia). Siksi patenttisuojan päättymisen jälkeen toinen lääkeyhtiö voi tuottaa mitä tahansa olemassa olevista biologisista tuotteista. Oletetaan, että jo vuonna 2015 suurin osa farmakologisilla markkinoilla myytävistä lääkkeistä menettää patenttisuojan. Ulkomailla olemassa olevien lääkkeiden kopioissa käytetään termiä "geneerinen". Venäjällä käytetään termiä "geneerinen lääke" tähän tarkoitukseen. Venäjän federaation sääntelyasiakirjojen mukaan rekonstruoidulla lääkkeellä tarkoitetaan lääkettä, joka sisältää samaa tehoainetta tai vaikuttavien aineiden yhdistelmää samassa annosmuodossa kuin alkuperäinen lääke ja saatetaan liikkeeseen alkuperäisen lääkkeen jälkeen (liittovaltion laki, päivätty 12.4.2010, nro 61) ).

Nykyaikainen tekniikka mahdollistaa kemiallisten valmisteiden analogien toistamisen erittäin tarkasti. Samanaikaisesti kemiallisten valmisteiden (geneeriset tuotteet) kopiot ovat identtisiä kemiallisella rakenteella alkuperäisen lääkkeen kanssa, niiden farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka ovat melkein identtisiä. Lisäksi nykyaikaiset kemialliset tekniikat antavat helpon vahvistaa geneerisen lääkkeen molekyylirakenteen identiteetti alkuperäisen tuotemerkin lääkkeen molekyylirakenteen kanssa. Tältä osin useimmissa tapauksissa vain farmakokineettiset tutkimukset ovat riittäviä lääkkeen rekisteröimiseksi.

Monista syistä olemassa olevien biologisten tuotteiden kopiot voivat poiketa huomattavasti alkuperäisistä lääkkeistä rakenteeltaan, vaikutustavalla ja haittavaikutusten luonteella. Yksi syy on molekyylin suuri koko ja monimutkaisempi rakenne (verrattuna kemiallisiin valmisteisiin). Lisäksi näitä lääkkeitä tuotetaan biologisissa järjestelmissä, ja on mahdotonta luoda täysin identtisiä soluviljelmiä eri farmakologisten yritysten tehtaissa. Siksi termiä "geneerinen" tai sen venäläinen vastine "rekonstituoitu lääke" ei voida käyttää suhteessa biologisten valmisteiden kopioihin. Tämä seikka vaati uuden termin "biosimilar" käyttöönottoa (englantilainen biologinen lääke - biologinen lääke ja vastaavat - samanlaiset).

Euroopan lääkeviraston määritelmän mukaan bioteknologinen lääke on lääke, joka on tuotettu bioteknisillä prosesseilla käyttämällä seuraavia tekniikoita: rekombinantti-DNA, hallittu geeniekspressio, monoklonaaliset vasta-aineet. Saksan lääkeyhtiöiden tutkimusyhdistyksen jäsenet ymmärtävät bioteknologisen lääkkeen lääkkeenä, jota käytetään diagnosoimaan, hoitamaan tai estämään tautia, jolla on monimutkainen molekyylirakenne ja joka on saatu biologisista kudoksista tai elävien solujen viljelmästä. Venäjän säädöksissä termiä "immunobiologinen lääke" käytetään määrittelemään tällaiset lääkkeet..

Insuliini on kemiallisen rakenteen omaava proteiini, jota tuotetaan käyttämällä yhdistelmä-DNA-tekniikkaa ja se on olennaisesti biologinen valmiste. Lisäksi insuliini on ensimmäinen lääkemarkkinoilla lanseerattu biologinen tuote, jonka yhdistelmä-DNA valmisti 80-luvulla. viime vuosisata. Siksi kopioita alkuperäisistä insuliinivalmisteista tulisi kutsua samanlaisiksi kuin alkuperäisiä insuliinivalmisteita..

Kysymyksiä biologisten lääkkeiden analogeista (vastaavista) voidaan ohjata uusiin insuliinivalmisteiden kopioihin. Sellaisten insuliinivalmisteiden suojaus, kuten asparti (lääke NovoRapid®, NovoNordisk), lispro (lääke Humalog®, Lilly), glargiini (lääke Lantus, Sanofi), on jo päättynyt tai on loppumassa. Jo on tietoa farmakologisille markkinoille pääsystä niissä maissa, joissa lainsäädännöllistä kehystä on yksinkertaistettu, pitkävaikutteisen insuliinianalogglarginin (Lantus) biosimulaarista [6]..

Insuliinivalmisteen valmistus on monimutkainen prosessi, jolla on useita vaiheita. Samanaikaisesti kunkin tuotantovaiheen keskeiset piirteet tunnetaan vain farmakologiselle yritykselle - tämän insuliinivalmisteen kehittäjälle. Muiden valmistajien yritys toistaa ainutlaatuinen monivaiheinen prosessi johtaa yleensä merkittäviin eroihin biosimulaarisen ja alkuperäisen lääkkeen välillä..

Insuliinin tuotantoprosessia edustavat seuraavat vaiheet: DNA-vektorin, sopivan biologisen väliaineen (esimerkiksi bakteerityyppi) valinta, proteiinin tuotanto, rikastaminen ja lopputuotteen eristäminen. Lisäksi jokaisessa vaiheessa voi olla merkittäviä eroja tekniikassa [7]. Jo tuotannon alkuvaiheessa herää kysymys biologisen ympäristön valinnasta. Biologisena väliaineena voidaan käyttää Escherichia coli-sukuisia bakteereja tai Saccharomyces cerevisiae- tai Pichia pastoris -sieniä. Joten alkuperäisen glargiiniinsuliinin (Lantus) tuottamiseksi Sanofi käyttää E. coli-sukuisia bakteereja biologisena väliaineena, ja Biocon (samanlainen Bazalog®) käyttää Pichia pastoris -sieniä. Alustan valinta insuliinin tuottamiseksi määrittää seuraavien teknologisten vaiheiden valinnan. Joten, jos käytetään E. colin suvun bakteeria, proteiinituotanto tapahtuu kokonaisissa soluissa, mikä vaatii lisäproteiinin eristämistä ja kertymistä. Insuliinin synteesi Pichia pastoris -alustalla sitä vastoin tapahtuu avoimessa järjestelmässä. Seuraavassa tuotantovaiheessa - rikastamisessa voidaan käyttää myös erilaisia ​​menetelmiä: sentrifugointi, suodatus tai kromatografia. Näin ollen biosimulaari ei koskaan vastaa alkuperäistä tuotetta..

Lisäksi havainnot osoittavat, että eroja alkuperäisen insuliinivalmisteen ja biosimulaarisen välillä voi esiintyä lääkkeen varastoinnin aikana. Siksi tutkimukset osoittivat merkittäviä eroja suurimolekyylipainoisten proteiinien (HMWP - korkean molekyylipainon proteiineissa) pitoisuuksissa Sanofin alkuperäisen glargininsuliinin (Lantus) ja sen muiden farmakologisten yritysten vastaavien välillä. Todettiin myös, että HMWP: n pitoisuus glargininsuliinin samanlaisissa tapauksissa kasvaa varastoinnin aikana. Lisäksi alkuperäisessä glargiini-insuliinivalmisteessa (Lantus) HMWP-konsentraatio on ajan myötä huomattavasti alhaisempi kuin samanlaisissa valmisteissa, joilla on sama varastointiaika. Erot ovat vieläkin selvempiä, jos verrataan HMWP: n pitoisuutta alkuperäisissä glargininsuliinin (Lantus) valmisteissa ja samanlaisissa tuotteissa varastointilämpötilassa + 25 ° C. Totta, on huomattava, että kohonneen HMWP: n potentiaalisia kliinisiä vaikutuksia ei ole osoitettu [8].

Toinen ero insuliinin samankaltaisuuksien välillä on spesifisten vasta-aineiden kertymisen riski, mikä voi johtaa insuliinin tehon heikkenemiseen. Aikaisemmin, kun käytettiin eläininsuliinia, vasta-aineita muodostui kaikille diabeetikoille. Tämä vaati korkeampien insuliiniannosten käyttöä. Huolimatta siitä, että tällä hetkellä käytetään geeniteknisesti valmistettuja insuliineja, myös vasta-aineiden muodostumisprosessi insuliinille havaitaan. Vasta-aineiden muodostumiseen tässä tilanteessa voi liittyä aggregoituminen ja makromolekyylien muodostuminen. Aggregaattien muodostuminen on mahdollista insuliinin tuotannon, varastoinnin ja antamisen kaikissa vaiheissa [9].

Lisäksi keskustellessaan samankaltaisten insuliinien vaikutuksen vaikutuksista on välttämätöntä ottaa huomioon insuliinin antotavan ominaispiirteet. Useimmat potilaat käyttävät nykyään erityisiä laitteita - ruiskukyniä insuliinin antamiseen. Vertailevissa tutkimuksissa osoitettiin, että jonkin samanlaisen insuliinin ruiskujen painevoima on huomattavasti suurempi kuin alkuperäisessä lääkkeessä, mikä voi vaikuttaa annosteluun [10].

Niinpä XXI-luvulla. Insuliinihoidon vanhojen ongelmien lisäksi lääkärit ja potilaat kohtasivat myös uuden ongelman - alkuperäisten insuliinivalmisteiden kopioiden ilmestymisen markkinoille - vastaavia. Kun otetaan huomioon potilaiden suuri tarve insuliinivalmisteisiin, alkuperäislääkkeiden patenttisuojan loppuun saattaminen, nykyaikaisen farmakologisen tuotannon mahdollisuus, insuliinien samankaltaisten lääkkeiden esiintyminen on väistämätöntä. On ymmärrettävä, että samanlainen ei koskaan ole 100-prosenttisesti yhdenmukainen alkuperäisen lääkkeen kanssa. Siksi farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka, vaikutus (esimerkiksi glukoosipitoisuuden laskun taso), samankaltaisten haittavaikutusten luonne eroavat aina alkuperäisen lääkkeen vaikutuksista. Kaikki yllä oleva määrittelee tarpeen informoida lääkäreitä ja potilaita biosimillaarien ominaisuuksista ja suorittaa kliiniset tutkimukset insuliinisimulaareista ennen niiden käyttöönottoa päivittäisessä käytännössä.

Insuliini-injektioiden sivuvaikutukset: mitä sinun täytyy tietää

Insuliinin yleiset haittavaikutukset

Muista, että suurin osa insuliinin sivuvaikutuksista johtuu virheellisistä annoksista ja vääristä injektiokäytännöistä. Hyvin huolellisesti ja huolellisella käsittelyllä diabeetikko voi ylläpitää erinomaista terveyttä koko elämänsä ajan..

hypoglykemia

Jos insuliiniannos on liian korkea, seurauksena on verensokerin liiallinen lasku. Siksi on niin tärkeää tietää omat kertoimesi, joiden mukaan bolusannos otetaan huomioon.

Matalan verensokerin oireita ovat:

  • huimaus
  • liiallinen huolta
  • hikoilu (kylmä ja savinen hiki), vilunväristykset
  • Ärtyneisyys tai kärsimättömyys
  • sekaannus
  • cardiopalmus
  • liiallinen nälkä
  • pahoinvointi
  • kalpeus
  • uneliaisuus
  • heikkous
  • näön hämärtyminen
  • pistely tai tunnottomuus huulissa, kielessä tai poskeissa
  • päänsärky
  • koordinaatioongelmat, kömpelyys
  • painajaiset (jos nukut)
  • aivohalvaus

Lue lisää hypoglykemiasta täältä..

Liittyvät tuotteet

Palaa

Jotkut insuliinit voivat palaa injektion aikana tai heti sen jälkeen. Tätä esiintyy usein pitkävaikutteisissa insuliineissa, esimerkiksi käytettäessä Lantusta. Palava tunne syntyy, koska tällaisella insuliinilla on korkea happamuus.

Jotkut insuliinit voivat aiheuttaa pistelyä tai polttavaa tunnetta, jos syöt lihaksen kudokseen kehon rasvan sijaan. Tämä on mahdollista myös silloin, kun insuliini ruiskutetaan usein käytettävään injektiokohtaan, joka on parannettava..

Kuitenkin on haastavaa estää polttava tunne "hapanta" insuliinista. Jos koet epämiellyttäviä tuntemuksia, voit yrittää vähentää kipua. Levitä tätä varten jääpakkaus injektioalueelle ennen insuliinin antamista. Tämä voi auttaa, mutta todennäköisesti ei poista polttavaa tunnetta kokonaan..

Ihottuma ja allerginen reaktio

Alle 4 prosentilla diabeetikoista on yliherkkyyttä tai allergiaa insuliinille, mutta jos olet yksi näistä 4 prosentista, tämä on vakava ongelma..

Uskotaan, että allerginen reaktio ihmisillä on reaktio kaupallisesti saatavan insuliinin lisäravinteisiin.

Insuliiniallergian oireita ovat:

  • Turvotus pistoskohdassa
  • Vakava ihottuma, nokkosihottuma ja kutina
  • Alhainen verenpaine
  • Turvotus kurkussa ja suussa
  • Hengenahdistus (anafylaksia)

”Insuliiniallergia voi olla paikallinen tai systeeminen, samoin kuin kiireellinen tai viivästynyt”, vuoden 2016 tutkimus selittää. ”Insuliiniin liittyvien allergioiden päämekanismit voidaan jakaa kolmeen tyyppiin: tyypin I (IgE-välitteinen), tyypin III (IgG-välitteinen immuunikompleksi) ja tyypin IV (T-soluvälitteinen viivästynyt tyyppi) yliherkkyys. Tyypin I yliherkkyys, joka ilmenee paikallisena turvotuksena, kutinana, hengenahdutena, on yleisin muoto ”.

Tähän päivään mennessä ei ole yhtä ainoaa hoitomenetelmää, joka olisi riittävän tehokas laajaan käyttöön..

"Insuliinille aiheutuvien allergisten reaktioiden hoitamiseksi on ehdotettu erilaisia ​​hoitomuotoja oireiden lievittämisestä yksinkertaisilla antihistamiineilla monimutkaisempaan insuliinin herkkyyshoitoon", tutkimus selittää..

Vaikka steroidit voivat myös auttaa merkittävästi allergisessa reaktiossa, ne luovat valtavan insuliiniresistenssin ja vaikeuttavat verensokerin tason säätämistä, joten niitä ei voida käyttää pitkäaikaisena ratkaisuna..

Arpikudos

Injektiokohdan kierto on kriittinen arpikudoksen muodostumisen estämiseksi. Jos pistät samaan vartaloosi yhä uudelleen ja päivittäin, keho kerää kovemman kuitukudoksen joka kerta, kun se paranee vaurioilla, joita tämä injektio aiheuttaa..

Ajan myötä sidekudoksen kertyminen vaikuttaa kehon kykyyn absorboida injektoimasi insuliini oikein, mikä johtaa verensokerin nousuun, koska insuliini imeytyy huonosti sellaisista paikoista..

Injektioiden kierto kehon eri alueiden (reidet, vatsa, käsien takaosa, pakarat jne.) Välillä voi estää sidekudoksen nopean muodostumisen pistoskohtaan..

Valitettavasti lipodystrofioiden muodostuminen on väistämätöntä, jos joudut tekemään useita injektioita päivittäin. Voit kuitenkin hidastaa näitä prosesseja..

Mustelmat ja ärsytys pistoskohdassa

Joskus laita neula vain väärään paikkaan, ja tämä johtaa pienten mustelmien muodostumiseen.

Ratkaisu on melko yksinkertainen: kierto, kierto ja taas kierto. Pistoskohdan jatkuvasti vaihtaminen voi auttaa estämään liiallisia vaurioita yhdellä alueella..

Jos huomaat mustelmaa tai ärsytystä pistoskohdassa, yritä välttää tätä tiettyä aluetta (ja sen ympäristöä) seuraavan viikon tai kahden ajan, jotta se paranee..

Jos ärsytys jatkuu tai mustelmat leviävät pikemminkin kuin vähenevät, ota heti yhteys lääkäriin varmistaaksesi, että infektio ei kehitty vaurioissa..

infektiot

Infektiota voi esiintyä pistoskohdassa, vaikka tämä on melko harvinainen tilanne. Usein ongelmia syntyy insuliinipumppujen käyttäjistä. Yleensä tämä johtuu yhden infuusion liian pitkästä käyttämisestä. Tällaisten ongelmien estämiseksi noudata valmistajan suosituksia: vaihda Teflon-kanyyli kerran kolmessa päivässä, infuusiosarja metallikanyylillä - joka toinen päivä.

Tyyppiä bakteereista, joka useimmiten aiheuttaa infektioita alueilla, joille insuliini injektoidaan, kutsutaan Mycobacterium chelonae -bakteereiksi. Mitä korkeampi verensokeri ja glykoitunut hemoglobiini, sitä suurempi on tartunnan kehittymisriski, koska tämä edistää bakteerien kasvua ja heikentynyttä immuunijärjestelmää.

Alkoholipyyhkeiden käyttö pistoskohdassa tai infuusioyksikön kohdalla auttaa vähentämään infektioriskiä. On myös tärkeää käyttää ruiskuja vain kerran ja vaihtaa infuusiosarja sääntöjen mukaan..

Painonnousu

Liiallinen määrä insuliinia voi aiheuttaa kehosi kerääntymään ylimääräistä rasvaa..

Lue lisää ongelman syistä ja ratkaisusta artikkelissa: Insuliini ja painonnousu: miten selviytyä ongelmasta

Insuliini on tärkeä komponentti elämässä. Mutta sinun pitäisi lähestyä vastuullisesti käyttää sitä estämään suurin osa näistä sivuvaikutuksista. Työskentele lääkärisi kanssa varmistaaksesi, että valitut insuliinit ja annokset parantavat terveyttäsi eivätkä vahingoita sitä..

Insuliinihoitoon liittyvät potilaan ongelmat

Insuliinihoidon komplikaatiot eivät ole harvinaisia.

Joissain tapauksissa ne eivät aiheuta vakavia muutoksia terveydessä ja korjataan helposti, kun taas toisissa tapauksissa ne voivat olla hengenvaarallisia..

Harkitse yleisimpiä komplikaatioita ja niiden ratkaisemista. Kuinka estää huonontuminen.

Milloin diabeetikoille määrätään insuliinihoito

Insuliinihoito on lääketieteellisten toimenpiteiden kompleksi, joka tarvitaan kompensoimaan hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt tuomalla ihmisen insuliinianalogit kehossa. Tällaisia ​​injektioita määrätään terveyssyistä niille, jotka kärsivät tyypin 1 diabeetikasta. Joissakin tapauksissa ne voidaan osoittaa myös tyypin 2 patologialle.

Joten seuraavat tilat ovat syy insuliiniterapiaan:

  • tyypin 1 diabetes mellitus;
  • hyperlaktatsidinen kooma;
  • ketoasidoosi;
  • diabeettinen hyperosmolaarinen kooma;
  • raskaus ja synnytys naisilla, joilla on diabetes;
  • laajamittainen dekompensaatio ja muiden hoitomenetelmien tehottomuus tyypin 2 sokeripatologian suhteen;
  • nopea painonpudotus diabeetikoilla;
  • heikentyneestä hiilihydraattiaineenvaihdunnasta johtuva nefropatia.

Mahdolliset insuliinihoitoon liittyvät potilaan ongelmat

Mikä tahansa terapia tietyissä olosuhteissa voi aiheuttaa terveyden ja hyvinvoinnin heikkenemisen. Tämä johtuu sekä sivuvaikutuksista että virheistä lääkkeen ja annostuksen valinnassa.

Verensokerin jyrkkä lasku (hypoglykemia)

Hypoglykeeminen tila insuliinivalmisteiden hoidossa voi kehittyä johtuen:

  • väärä hormoniannos;
  • injektio-ohjelman rikkomukset;
  • ajoittamaton fyysinen rasitus (yleensä diabeetikot tietävät, että heidän tulisi vähentää insuliiniannosta tai kuluttaa enemmän hiilihydraatteja fyysisen toiminnan aattona) tai ilman näkyvää syytä.

Diabeetikot voivat tunnistaa hypoglykemian oireet. He tietävät, että kuntoa voidaan parantaa nopeasti makeisilla, joten heillä on aina makeisia mukana. Lääkärit suosittelevat kuitenkin, että diabeetikoilla on myös erityiset kortit tai rannekkeet, jotka sisältävät tietoa siitä, että henkilö on riippuvainen insuliinista. Tämä nopeuttaa asianmukaisen avun tarjoamista tapauksissa, joissa henkilö sairastuu kodin ulkopuolella..

Insuliiniresistenssi

Yli kuuden kuukauden ajan lääkettä saaneiden immunologinen insuliiniherkkyys saattaa kehittyä vasta-aineiden ilmaantuessa siihen..

Reaktio riippuu perinnöllisyydestä.

Resistenssin kehittyessä hormonin tarve kasvaa 500 yksikköön / päivä, mutta voi saavuttaa 1000 yksikköä / päivä tai enemmän.

Immuunisuudesta ilmoittaa asteittainen annoksen lisääminen 200 yksikköä / päivä ja enemmän. Samalla veren insuliinin sitoutumiskyky kasvaa.

Insuliinin tarve vähenee käyttämällä prednisonia kahden viikon ajan: aloittamalla 30 mg: lla kahdesti päivässä ja alentamalla sitten asteittain lääkkeen määrää suhteessa tarvittavan insuliinimäärän vähenemiseen..

Allerginen reaktio

Pistoskohdassa ilmenee paikallista allergiaa..

Sian tai ihmisen verivalmisteilla hoidettaessa tämä on harvinaista. Allergiaan liittyy kipua ja polttamista, ja eryteema kehittyy pian, joka voi kestää useita päiviä.

Immuunijärjestelmän reaktio ei ole syy lääkityksen lopettamiseen, etenkin koska usein allergiset oireet häviävät itsestään. Antihistamiinihoitoa tarvitaan harvoin.

Yleinen insuliiniallergia on erittäin harvinaista, mutta sitä voi ilmetä, kun hoito on keskeytetty ja sitä jatkettu useiden kuukausien tai vuosien kuluttua. Tällainen organismireaktio on mahdollista minkä tahansa tyyppiselle insuliinivalmisteelle..

Yleistyneen allergian oireet ilmestyvät pian injektion jälkeen. Se voi olla:

  • ihottuma ja angioödeema;
  • kutina ja ärsytys;
  • keuhkoputken keuhkojen kouristukset;
  • akuutti verisuonien vajaatoiminta.

Jos parantamisen jälkeen on tarpeen jatkaa insuliinin injektiota, on paikallaan tarpeen tarkistaa ihon reaktiot sen lajikkeisiin sekä vähentää kehon herkkyyttä toistuvalle allergeenin annolle..

Lipodystrofian muodostuminen

Lipodystrofiaa tunnetaan 2:

Se näyttää hypertrofisen patologian pitkän kurssin taustalla..

Näiden ilmenemismuotojen kehitysmekanismia ei ymmärretä täysin..

On kuitenkin ehdotuksia, että syy on systeeminen trauma ääreishermoston prosesseihin, myöhemmin paikallisilla neurotrofisilla muutoksilla. Ongelma voi myös olla, että:

  • insuliini ei ole riittävän puhdistettu;
  • lääkettä ei injektoitu oikein, esimerkiksi se injektoitiin kehon jäähdytettyyn osaan tai sen itsensä lämpötila oli vaadittua alhaisempi.

Kun diabeetikoilla on perinnölliset edellytykset lipodystrofialle, on syytä noudattaa tiukasti insuliinihoidon sääntöjä vuorotellen injektiokohtaisesti joka päivä. Yksi ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä on hormonin laimennus yhtä suurella määrällä novokaiinia (0,5%) välittömästi ennen antamista.

Muut diabeetikoiden komplikaatiot

Edellä mainitun lisäksi insuliini-injektiot voivat aiheuttaa muita komplikaatioita ja sivuvaikutuksia:

  • Mutainen verho silmäni edessä. Se ilmestyy määräajoin ja aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta. Syynä on linssin taittumisongelmat. Joskus diabeetikot erehtyvät häneen retinopatian vuoksi. Erityishoito, joka suoritetaan insuliinihoidon taustalla, auttaa pääsemään eroon epämukavuudesta..
  • Jalkojen turvotus. Tämä on väliaikainen ilmiö, joka häviää yksinään. Insuliinihoidon alkaessa vesi erittyy huonommin kehosta, mutta ajan kuluessa aineenvaihdunta palautuu entiseen tilavuuteensa.
  • Korkea verenpaine. Syynä pidetään myös kehon nesteretentiota, joka voi tapahtua insuliinihoidon alussa..
  • Nopea painonnousu. Paino voi nousta keskimäärin 3–5 kiloa. Tämä johtuu siitä, että hormonien käyttö lisää ruokahalua ja edistää rasvojen muodostumista. Ylimääräisten puntojen välttämiseksi on syytä muuttaa valikkoa kalorien määrän vähentämisen suuntaan ja noudattaa tiukkaa ruokavaliota.
  • Kaliumpitoisuuden lasku veressä. Hypokalemian kehittymisen estämiseksi auttaa erityisruokavalio, jossa on paljon kaalivihanneksia, sitrushedelmiä, marjoja ja yrttejä.

Insuliinin yliannos ja kooma

Insuliinin yliannos ilmenee:

  • heikentynyt lihaksen sävy;
  • tunnottomuus kielessä;
  • vapisevat kädet;
  • jatkuva jano;
  • kylmä, sietävä hiki;
  • Tietoisuuden "sumu".

Kaikki yllä olevat ovat merkkejä hypoglykeemisestä oireyhtymästä, joka ilmenee verensokerin jyrkästä puutteesta.

On tärkeää lopettaa se nopeasti, jotta vältetään muuttuminen koomaan, koska se on uhka elämälle.

Hypoglykeeminen kooma on erittäin vaarallinen tila. Luokittele sen ilmentymisen 4 vaihetta. Jokaisella heistä on omat oireyhtymänsä:

  1. ensin aivojen rakenteiden hypoksia kehittyy. Tämä ilmaistaan ​​edellä mainituilla ilmiöillä;
  2. toisessa vaikuttaa hypotalamuksen-aivolisäkkeen järjestelmään, joka ilmenee käyttäytymishäiriöinä ja liikahikoksena;
  3. kolmannessa keskiaivojen toiminnallisuus kärsii. Kouristuksia esiintyy, oppilaat suurenevat, kuten epilepsiakohtauksessa;
  4. neljäs vaihe on kriittinen tila. Sille on ominaista tajunnan menetys, sydämentykytys ja muut häiriöt. Sairaanhoidon laiminlyönti on vaarallista aivoödeeman ja kuoleman kanssa..

Jos normaaleissa tilanteissa diabeetikon hyvinvointi huononee 2 tunnin kuluttua, jos injektiota ei tehdä ajallaan, kooman jälkeen, tunnin kuluttua, henkilöllä on hälyttäviä oireita.

Mitä tehdä, jos diabeetikon tila huononee yhtäkkiä insuliinin injektion antamisen jälkeen

Ensin sinun on varmistettava, että syy heikkenemiseen on insuliiniannosten yliarviointi. Ota tämä glukometrillä ja tarkista verensokeritaso. Laite näyttää tulokset 5 sekunnin kuluttua testistä. Normi ​​on 5 - 7 mmol / l. Mitä pienempi lukumäärä, sitä kirkkaampia sairauden oireet ovat.

Oikea sokerin puutos toimenpiteillä, jotka lisäävät sokerin puutetta:

  • antaa suklaata, karkkia, makeaa teetä tai glukoositablettia;
  • pistä glukoosia laskimonsisäisesti. Vain lääketieteen ammattilainen voi tehdä tämän oikein. Tässä tapauksessa lääkkeen määrä riippuu diabeetikon tilasta, sen patologian moninaisuudesta ja muista parametreistä.

Kun yrität korvata verensokerin puutteen, on tärkeää olla liiallinen hiilihydraateilla. Normaalissa terveydessä ylimääräinen varastoituu glykogeenin muodossa energiavarantoksi. Diabetes voi kehittää kuivumista.

Insuliinin muodostuminen verensokerin nousun kanssa

Se edistää lihaksen ja rasvakudoksen sokerin imeytymistä..

Insuliinin päätehtävänä on ylläpitää normaalia ja vakaata glukoosimäärää (80 - 100 mg / desilitra).

Kun se on korkeampi, haima syntetisoi insuliinia, joka “ottaa” ylimääräisen glukoosin verestä ja ohjaa sen varastoitavaksi lihaksiin ja rasvaan.

Insuliinihoidon kielteisten vaikutusten riskin minimoimiseksi on tärkeää noudattaa tiukasti lääkärin määräyksiä ja antaa lääkettä oikein.

Jos tunnet olosi huonommaksi, sinun on ehdottomasti otettava yhteys hoitavalle endokrinologillesi ja vaikeissa tapauksissa soitettava ambulanssiin yksin tai ulkopuolisen avulla..

  • Vakauttaa sokeripitoisuutta pitkään
  • Palauttaa haiman insuliinin tuotannon

Insuliinihoito on menetelmä tyypin 1 diabeteksen ja joissain tapauksissa toisen hoitamiseksi. Jokaisen tämän patologian potilaan tulee noudattaa lääkärin määräämää annosta. Joskus tällainen terapia aiheuttaa useita sivuvaikutuksia. Jokaisen diabeetikon tulisi tuntea heidät. Insuliinihoidon komplikaatioista keskustellaan myöhemmin..

Diabeteshoito

Jos henkilölle todetaan häiriöt hiilihydraattien aineenvaihdunnassa, tarvitaan kiireellisiä toimenpiteitä. Johtava hoito tässä tapauksessa on diabeteksen insuliiniterapia. Komplikaatioita voi syntyä monista syistä..

Ei ole kuitenkaan mitään tehokkaampaa tapaa, joka voisi parantaa tyypin 1 sairauden potilaiden elämänlaatua. Insuliinin lisääminen kehossa antaa sinulle mahdollisuuden varmistaa potilaiden normaali tila.

Insuliinihoito on menetelmä, jota käytetään aktiivisesti tyypin 1 diabeteksen hoitoon samoin kuin valmistettaessa tyypin 2 tautia sairastavaa potilasta leikkaukseen tiettyjen sairauksien (esimerkiksi kylmä) tapauksessa..

Tätä tekniikkaa käytetään myös sokeria alentavien lääkkeiden tehottomuuteen. Niitä määrätään potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes..

Esitetty terapia vaatii oikean insuliiniannoksen laskemisen. Tätä varten potilas ottaa veri- ja virtsanäytteen. Tuloksen perusteella lääkäri laskee tämän lääkkeen päivittäisen määrän. Se on jaettu 3-4 injektioon, jotka on annettava lihakseen koko päivän ajan.

Lääkkeen ottamisen jälkeen lääkäri seuraa potilaan verensokeria ja virtsaa. Säätöjä tehdään tarvittaessa. Tätä varten henkilö lahjoittaa verta ennen jokaista insuliini-injektiota (ateria). Hän kerää virtsaa myös aamulla, päivällä ja yöllä. Sopimattomilla insuliiniterapian annoksilla komplikaatiot voivat olla vakavia. Siksi lääkkeen tuomiseen kehossa otetaan tosissaan.

komplikaatiot

Jokaisen henkilön, jolla on diagnosoitu tyypin 1 diabetes, tulisi ymmärtää selvästi insuliinihoidon periaatteet. Komplikaatioita syntyy usein. Tämä tapahtuu kuitenkin pääasiassa itse potilaan syystä. Erityisen vaikeaa on tottua tällaiseen elämäntapaan taudin alussa. Mutta ajan myötä tästä menettelystä tulee yleinen, luonnollinen ihmisille.

Hormoni tulee viedä kehossa koko elämän ajan. Oikea annos välttää erilaisia ​​komplikaatioita. Diabetes ei voi olla tauota, levätä hoidosta. Insuliinin käyttöönotto on aina tarpeen. On muistettava, että useilla rikkomuksilla vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia. Tärkeimmät niistä ovat:

  1. Verho silmien edessä.
  2. Jalkojen turvotus.
  3. lipohypertrofia.
  4. lipoatrofia.
  5. Punaisten kutiavien pisteiden esiintyminen.
  6. Allergia.
  7. Paise.
  8. hypoglykemia.
  9. Painonnousu.

Nykyiset komplikaatiotyypit johtuvat useista syistä. On ymmärrettävä, että insuliini on proteiini. Sitä ei tuoteta oikeassa määrässä tyypin 1 sairastuneen diabeetikon kehossa. Siksi sitä annetaan jatkuvasti lihaksensisäisesti. Potilaille, joilla on samanlainen sairaus, määrätään eri alkuperäisinsuliinia. Se voi olla eläin tai ihminen.

On syytä muistaa, että hormoni-insuliini voi olla erityyppistä. Sillä on erilainen voimassaoloaika. Päivittäinen rutiinisi säädetään tiukasti lääkkeiden ottamiseksi. Insuliinit ovat homologisia, heterologisia ja sekoitettuja. Ne esitellään eri aikoina, sitoen ruuan saanti näihin käsittelyihin.

hypoglykemia

Yksi mahdollinen komplikaatio insuliinihoidossa on hypoglykemia. Tämä tila ilmenee hormonin yliannostuksen takia. Tässä tapauksessa potilaalla on akuutti hiilihydraattien puute kehossa. Jonkin aikaa injektion jälkeen verensokeritasot voivat laskea voimakkaasti. Tämä johtaa hypoglykeemisen tilan kehittymiseen..

Jos potilas käytti pitkittynyttä vaikutusta, se voi tapahtua, kun aineen enimmäispitoisuus on saavutettu. Kun otetaan nopeasti vaikuttavaa hormonia, tämä tila kehittyy nopeasti.

On syytä huomata, että tämäntyyppiset insuliinihoidon komplikaatiot, kuten hypoglykemia, voivat ilmetä paitsi väärän hormoniannoksen saannin vuoksi. Urheilun, fyysisen rasituksen tai henkisen levottomuuden jälkeen se myös kehittyy usein..

Diabetespotilailla tämän tilan ensimmäiset oireet voivat ilmetä indikaattorilla 5,5 mmol / L. Tämä johtuu sokerin nopeasta laskusta. Jos lasku on hidasta, ihminen ei ehkä tunne pitkään hyvinvointinsa poikkeamia. Samanaikaisesti verensokeritaso voi laskea vähitellen arvoon 2,7 mmol / l.

Jokaisen, jolla on tällainen diagnoosi, tulisi tietää kehon epänormaalit olosuhteet ja insuliinihoidon komplikaatiot. Hypoglykemian pääoireita ovat voimakas nälkä, sydämentykytys, raajojen vapina ja myös hikoilu. Jos hiilihydraattien puute kasvaa, kouristukset ilmestyvät. Henkilö voi menettää tajuntansa.

Kuinka käyttäytyä hypoglykemian kanssa?

Insuliinihoidon komplikaatioiden ehkäisy edellyttää ensinnäkin perehtymistä eri tilojen syntymisen syihin ja niiden torjuntaa..

Jos ihminen tuntee hänen sokeripitoisuutensa laskevan, sinun täytyy syödä pieni määrä hiilihydraattista ruokaa. Se voi olla 100 g muffinssia, makeaa teetä tai 3-4 kappaletta puhdistettua sokeria. Jotkut tämä diagnoosi saivat ihmiset kantavat aina karkkia sauvassa tai laukussa. Tämä on yleinen varotoimenpide, joka voi joskus pelastaa ihmishenkiä..

Jos hiilihydraattisten ruokien syömisen jälkeen ei tapahdu parannuksia, he syövät saman osan makeaa.

Muuten henkilöllä voi olla hypoglykeeminen kooma. Täällä tarvitset lääkäreiden apua. Ambulanssitiimi injektoi suonensisäisesti 60 ml glukoosiliuosta (40%). Tämän avulla voit vakauttaa potilaan. Jos parannusta ei tapahdu, injektio toistetaan 10 minuutin kuluttua ihon alle.

Jos henkilö asuu kaukaisella alueella, josta ambulanssi voi matkustaa yli 20 minuuttia, hänen tulisi olla kotona kaikki tarvittava hypoglykeemisen kooman tapauksessa. Sukulaisten tulee suorittaa laskimonsisäinen glukoosikurssi. Se on elintärkeää.

Hypoglykemia voi johtaa kuolemaan, jos tarkoituksenmukaista, että toimenpiteitä ei tehdä ajoissa. Erityisen usein tällainen rikkomus esiintyy vanhuksilla, joilla on sydämen, verisuonten tai aivojen vaivoja. Jos sokeripitoisuus laskee usein, tämä johtaa peruuttamattomien henkisten patologioiden kehittymiseen. Muisti ja älykkyys huononevat.

Insuliiniresistenssi

Yksi mahdollisista insuliinihoidon komplikaatioista on solujen herkkyyden vähentyminen hormonille. Tämä tila esiintyy monista syistä. Seurauksena henkilölle kehittyy insuliiniresistenssi. Tässä tapauksessa lääkkeen annosta nostetaan. Hormonin puutteen kompensoimiseksi tarvitaan annos 100-200 yksikköä insuliinia.

Samanlainen poikkeama voi tapahtua johtuen kehon reseptorien lukumäärän tai affiniteetin vähenemisestä. Tämä tila johtuu usein vasta-aineiden kehityksestä hormonille tai itse reseptoreille.

Insuliiniresistenssi tapahtuu pääsääntöisesti johtuen proteiinin hajoamisesta tietyillä entsyymeillä tai sen sitoutumisesta immuunikomplekseihin..

Herkkyys lääkkeelle saattaa vähentyä lisääntyessä kontrainsuliinihormonien tuotantoa..

Oikean hoidon määräämiseksi lääkärin on selvitettävä tarkka syy tällaisen tilan ilmaantumiseen. Diagnoosin aikana kroonisten tarttuvien tautien (esimerkiksi sinuiitti, kolekystiitti jne.) Merkit poistuvat. Endokriinisten rauhasten toiminnasta analysoidaan myös. Lääkäri korvaa inuliinityypin. Joskus hoitoa täydennetään pillereillä, jotka auttavat vähentämään sokeria kehossa.

On tärkeää selvittää insuliinihoidon komplikaatioiden syy. Glukokortikoidien käyttö on indikoitu joissakin tapauksissa. Päivittäinen insuliiniannos nousee. Tämän lisäksi potilas ottaa prednisonia (1 mg / kg) 10 päivän ajan. Sen jälkeen lääkkeen annosta pienennetään potilaan tilan mukaan.

Joissakin tapauksissa lääkäri määrää potilaalle sulfatoituneen insuliinin. Aine ei reagoi vasta-aineiden kanssa, melkein koskaan aiheuta allergiaa. Tämän tyyppisen hormonin annos on säädettävä oikein.

Tämä on toinen komplikaatio, joka usein syntyy hoidon seurauksena. Allergiat voivat olla paikallisia ja yleisiä..

Toisessa tapauksessa urtikaria esiintyy kasvoissa ja kaulassa. Pahoinvointia, nenän, silmien ja suun limakalvojen eroosiota voi esiintyä. Anafylaktinen sokki kehittyy joskus..

Insuliinihoidon paikallinen komplikaatio ilmenee tulehduksesta ja kutinasta pistosalueella. Myös kovettuminen voidaan määrittää täällä. Tällainen tila johtuu useimmissa tapauksissa virheellisestä injektiosta (neula on tylsä ​​tai paksu, tuote on kylmä).

Tällaiset olosuhteet edellyttävät insuliinityypin korvaamista. Voit vaihtaa hormonin valmistajan tai vaihtaa eläinvalmisteen ihmiselle. Allergia on useimmiten kehon reaktio ei hormonista, vaan koostumuksensa säilöntäaineesta. Lisäinjektion ainesosat voivat olla hyvin erilaisia. Siksi on syytä yrittää käyttää muun tyyppisiä insuliinia..

Jos lääkettä ei voida korvata, käytetään useita allergialääkkeitä. Lieville komplikaatioille Hydrokortisoni on sopiva. Vakavissa tapauksissa nimitä "kalsiumkloridi", "difenhydramiini", "Suprastin" jne..

lipodystrofia

Kun otetaan huomioon lasten ja aikuisten insuliinihoidon komplikaatiot, on syytä huomata sellainen tila kuin lipodystrofia. Se voi olla hypertrofinen ja atrofinen..

Toisessa tapauksessa patologia kehittyy pitkäaikaisen hypertrofian taustalla. Tiedemiehiä ei tunneta tällaisten valtioiden tietyistä kehitysmekanismeista. Jotkut heistä uskovat, että nämä poikkeamat johtuvat ääreishermojen jatkuvasta traumasta ja muista neurotrofisen tyyppisistä paikallisista häiriöistä. Tällaisia ​​häiriöitä voi esiintyä riittämättömän puhtaan insuliinin takia..

On tarpeen siirtyä yksikomponenttisten koostumusten vastaanottoon. Tässä tapauksessa negatiiviset ilmenemismuodot vähenevät. Sinun on myös pistävä oikealla tavalla..

Lipodystrofian taustalla insuliiniresistenssi kehittyy usein. Jos tällaisiin tiloihin on taipumus, sinun on vaihdettava pistoskohtaa jatkuvasti, noudatettava tiukasti kaikkia insuliinihoidon sääntöjä. Lisäksi hormoni on tässä tapauksessa laimennettava yhtä suurena määränä (0,5%) novokaiinin liuosta.

Verho silmien edessä, kutina, täplät, paise

Insuliinihoidon komplikaatiot voivat olla hyvin erilaisia. Joskus ihmiset valittavat, että huumeiden takia heillä on verho silmiensä edessä. Se aiheuttaa epämukavuutta, on vaikea lukea mitään. Tämä tila voi olla erittäin huolestuttava. Tämä oire sekoitetaan usein retinopatiaan (vaurioihin)..

Mutta verho johtuu useimmiten linssin taittumisen ominaisuuksista. Hän on niin reagoiva ottamaan huumeita. Verho silmien edessä näkyy ihmisillä, jotka ovat äskettäin alkaneet ottaa hormonia. 2-3 viikon kuluttua tämä oire häviää itsestään. Älä missään tapauksessa pidä lopettaa injektioiden antamista, kun samanlainen oire ilmenee.

Jalat voivat turvota ottaessaan insuliinia. Tämä on myös väliaikainen oire, jota havaitaan lääkityksen ensimmäisinä viikkoina. Hormonin takia natrium ja vesi pysyvät kehossa. Vähitellen vartalo tottuu uusiin olosuhteisiin. Turvotus katoaa. Samasta syystä verenpaine voi nousta hoidon alussa..

Injektiokohdassa joillakin potilailla voi esiintyä kutiavia punaisia ​​pilkkuja. Ne aiheuttavat vakavaa epämukavuutta. Tässä tapauksessa lääke sekoitetaan hydrokortisonin kanssa. Aikaisemmin jotkut potilaat havaitsivat tällaisen tapauksen ottaessaan insuliinia paiseena. Nykyään tällaista patologiaa ei käytännössä esiinny.

Muut poikkeamat

Insuliinihoidossa on myös muita komplikaatioita. Yksi epämiellyttävistä ilmiöistä on nopea painonnousu. Potilaat, jotka käyttävät hormonia, palautuvat keskimäärin 3–5 kg. Se on aivan normaalia. Insuliinin ottaminen aktivoi lipogeneesiä (rasvan muodostuminen ihon alle). Myös ruokahalu voi lisääntyä..

Luvun ylläpitämiseksi sinun on valittava huolellisesti ruokavalio. Ruoanoton tiheys ja sen kaloripitoisuus vaativat hallintaa. Muuten tämä vaikuttaa kielteisesti hahmojen lisäksi myös yleiseen hyvinvointiin. Terävästä painonnoususta saattaa ilmetä erilaisia ​​patologioita..

On myös syytä huomata, että insuliinin ottaminen vähentää kaliumin määrää veressä. Siksi diabetespotilaille näytetään erityinen ruokavalio. Valikkoon on lisättävä marjoja, sitrushedelmiä, vihanneksia (erityisesti persiljaa), vihanneksia (sipulia, kaalia, retiisiä). Vastuullisesti päivittäistä rutiiniasi, ruokavaliota ja insuliinin antamista koskevista säännöistäsi voit vähentää hoidon haittavaikutuksia kehossa.

ennaltaehkäisy

Jokaisen diabeetikon tulee osata estää insuliinihoidon komplikaatioita. Joitakin yksinkertaisia ​​sääntöjä on noudatettava. Verensokeripitoisuutta on seurattava jatkuvasti. Tämä tehdään aterian jälkeen. Indikaattorit ovat kiinteitä. Samanaikaisesti on tarpeen huomata onko olemassa fyysistä vai emotionaalista stressiä. Sairaudet, etenkin lämpötilan nousun tai tulehduksellisen luonteen vuoksi, on huomioitava myös sokeripitoisuuden mittaustuloksia kiinnitettäessä.

Insuliiniannokset on sovittava lääkärin kanssa. Samanaikaisesti noudata erityisruokavalioita. Voit kontrolloida sokeritasoasi testiliuskoilla. Ne upotetaan virtsaan, ja sitten tulos tarkistetaan vertailukenttään. Verikoe on tarkempi, mutta kotona testiliuskoja on helpompi käyttää. Voit ostaa glukometrin. Sen avulla saat tarkkoja tuloksia ihmisen tilasta tietyllä kellonaikana..

Diabeetikon tulee seurata painoaan. Ylipaino vaatii välitöntä korjaamista..

Kun olet harkinnut insuliinihoidon mahdollisia komplikaatioita, voit selvittää niiden esiintymisen varhaisessa vaiheessa. Noudattamalla selkeitä lääkkeen ottamista koskevia sääntöjä voit tulevaisuudessa välttää erilaisia ​​epämiellyttäviä tilanteita..

Edistyneimpiin menetelmiin tyypin 1 diabeteksen hoitamiseksi sisältyy insuliinihoito. Siinä yhdistetään toimenpiteet, joiden tarkoituksena on kompensoida diabeteksen hiilihydraattimetabolian häiriöitä antamalla insuliinivalmisteita..

Diabetes- ja joidenkin mielisairauksien insuliinihoito osoittaa erinomaisia ​​kliinisiä tuloksia..

Oletetaan, missä tekniikkaa käytetään

  1. Potilaiden hoito, joilla on diagnoosi insuliiniriippuvainen diabetes.
  2. Väliaikaiset toimenpiteet tyypin 2 diabeteksen hoidossa. Sitä määrätään yleensä, kun potilaalla on leikkaus akuutin hengityselinten virusinfektioiden ja muiden sairauksien kehittymisen vuoksi..
  3. Tyypin 2 diabeteksen potilaiden hoito, jos sokeria alentavat lääkkeet eivät osoita riittävää tehokkuutta.
  4. Diabeettinen ketoasidoosi (diabeteksen komplikaatio) diabeetikoilla havaitaan usein.
  5. Skitsofrenian hoito.

Saatat tarvita myös ensiapua diabeettisessa koomassa..

Insuliiniterapiaohjelmia voidaan tutkia Jorge Canalesin kirjassa "Virtuoosinsuliiniterapia". Julkaisu on sisällyttänyt kaikki tiedot tänään tunnetusta taudista, diagnoosin periaatteet ja monia muita hyödyllisiä tietoja.

Tätä foliota suositellaan luettavaksi diabeetikoille, jotta näillä ihmisillä olisi käsitys pätevästä lähestymistavasta vaivansa hoitamiseen ja he tietävät insuliinivalmisteiden hoidon perussäännöt ja ominaisuudet.

Insuliinihoidon tyypit

Jos potilaalla ei ole ylipaino-ongelmia ja hänellä ei ole liiallista emotionaalista ylikuormitusta, insuliini määrätään ½ - 1 yksikköä kerran päivässä 1 painokiloa kohti. Tässä tapauksessa intensiivinen insuliinihoito toimii simulaattorina hormonin luonnollisesta erityksestä.

Insuliinihoidon säännöt edellyttävät seuraavien ehtojen täyttymistä:

  • lääkettä tulisi toimittaa potilaalle määrä, joka riittää glukoosin hyödyntämiseen;
  • ulkoisesti annettavien insuliinien tulisi tulla täydelliseksi peräsierityksen jäljitelmäksi, toisin sanoen siitä, että haima tuottaa (mukaan lukien korkein jakautumiskohta syömisen jälkeen).

Edellä luetellut vaatimukset selittävät insuliinihoito-ohjelmat, joissa päivittäinen annos on jaettu pidentyneisiin tai lyhytvaikutteisiin insuliiniin.

Pitkät insuliinit annetaan useimmiten aamuisin ja iltaisin, ja ne jäljittelevät ehdottomasti haiman toiminnan fysiologista tuotetta.

Lyhyen insuliinin ottaminen on suositeltavaa aterian jälkeen, jossa on runsaasti hiilihydraatteja. Tämän tyyppisen insuliinin annos määritetään yksilöllisesti ja määräytyy XE: n (leipäyksiköiden) määrän perusteella tietyssä ateriassa.

Perinteisen insuliinihoidon suorittaminen

Yhdistettyyn insuliiniterapiamenetelmään kuuluu kaiken insuliinin yhdistäminen yhdessä injektiossa, ja sitä kutsutaan perinteiseksi insuliiniterapiaksi. Tämän menetelmän tärkein etu on vähentää injektioiden määrä minimiin (1-3 päivässä).

Perinteisen insuliiniterapian haittana on haiman luonnollisen toiminnan absoluuttisen jäljittelymahdollisuuden puuttuminen. Tämä virhe ei täysin kompensoi tyypin 1 diabeteksen potilaan hiilihydraattimetabolia, insuliinihoito tässä tapauksessa ei auta.

Yhdistetty insuliinihoitokaavio näyttää tässä tapauksessa suunnilleen tältä: potilas saa 1-2 injektiota päivässä, samaan aikaan hänelle injektoidaan insuliinivalmisteita (tähän sisältyy lyhyitä ja pitkittyneitä insulineja)..

Keskipitkät insuliinit muodostavat noin 2/3 lääkkeiden kokonaismäärästä, 1/3 osaa jää lyhyille insuliinille.

On myös tarpeen sanoa insuliinipumpusta. Insuliinipumppu on eräänlainen elektroninen laite, joka antaa ympäri vuorokauden ihonalaista insuliinia pieninä annoksina erittäin lyhyellä tai lyhyellä vaikutuksella.

Tätä tekniikkaa kutsutaan pumpun insuliiniterapiaksi. Insuliinipumppu toimii lääkkeen antamisen eri muodoissa.

  1. Jatkuva haimahormonin tarjonta fysiologista nopeutta simuloivilla mikrodoseilla.
  2. Boolusnopeus - potilas voi ohjelmoida insuliiniannoksen ja -taajuuden.

Kun ensimmäistä ohjelmaa käytetään, taustainsuliinin eritystä simuloidaan, mikä tekee periaatteessa mahdolliseksi korvata pitkittyneiden lääkkeiden käytön. Toisen hoito-ohjelman käyttö on suositeltavaa heti ennen ateriaa tai silloin, kun glykeeminen indeksi nousee.

Kun bolusohjelma kytketään päälle, pumpupohjainen insuliiniterapia tarjoaa mahdollisuuden muuttaa insuliinia erityyppisillä vaikutuksilla.

Tärkeä! Yllä olevien moodien yhdistelmällä saavutetaan maksimaalinen likimääräinen insuliinin fysiologisen erityksen jäljitelmä terveen haiman avulla. Katetrin tulisi vaihtaa ainakin yksi kerta kolmantena päivänä.

Insuliiniterapiatekniikoiden käyttö tyypin 1 diabetekseen

Tyypin 1 diabeteksen potilaiden hoitojärjestelmässä määrätään peruslääkkeen lisäämisestä 1-2 kertaa päivässä ja välittömästi ennen ateriaa - boluksena. Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä insuliinihoidon tulisi korvata kokonaan terveen haiman tuottavan hormonin fysiologinen tuotanto.

Molempien tilojen yhdistelmää kutsutaan ”perus-bolushoitoksi” tai hoitoksi, jossa on useita injektioita. Yksi tämän hoidon tyypeistä on vain intensiivinen insuliinihoito..

Kaavio ja annostus ottaen huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet ja komplikaatiot, potilaan tulee valita lääkäri. Peruslääke vie yleensä 30-50% kokonaispäiväannoksesta. Tarvittavan boluksen määrän laskeminen insuliinista on yksilöllisempi.

Tyypin 2 diabeteksen insuliinihoito

Tyypin 2 diabeetikoiden hoito vaatii tietyn järjestelmän. Tämän hoidon ydin on, että pieniä annoksia peruselinsuliinia lisätään vähitellen potilaan sokeria alentaville lääkkeille.

Ensimmäistä kertaa potilaiden on lopetettava annos, joka on 10 IU päivässä, kun kyseessä on perusvalmiste, joka on pidentyneen vaikutuksen omaavan insuliinin huippumaton analogi (esimerkiksi glargininsuliini). On edullista, että injektiot annetaan samaan aikaan vuorokauden aikana.

Jos diabeteksen eteneminen jatkuu ja sokeripitoisuutta alentavien lääkkeiden (tablettimuoto) yhdistelmä perusinsuliinin injektioiden kanssa ei johda toivottuihin tuloksiin, tässä tapauksessa lääkäri päättää siirtää potilaan kokonaan injektio-ohjelmaan..

Samalla rohkaistaan ​​eri perinteisen lääketieteen käyttöä, mutta hoitava lääkärin on hyväksyttävä mikä tahansa niistä.

Lapset ovat erityinen potilasryhmä, joten lasten diabeteksen hoidossa insuliinihoito vaatii aina yksilöllistä lähestymistapaa. Useimmiten vauvojen hoidossa he käyttävät 2-3-kertaisia ​​insuliinijärjestelyjä. Pienten potilaiden injektioiden lukumäärän vähentämiseksi harjoitetaan lääkkeiden yhdistelmää, joiden altistusajat ovat lyhyet ja keskisuuret.

On erittäin tärkeää saavuttaa yksinkertaisin mahdollinen järjestelmä, jossa hyvät korvaukset saavutetaan. Insuliinin injektioiden lukumäärä ei vaikuta verensokerin paranemiseen. Intensiivistä insuliiniterapiaa määrätään yli 12-vuotiaille lapsille..

Lasten herkkyys insuliinille on korkeampi kuin aikuisilla potilailla, joten lääkkeen annosta tulisi säätää vaiheittain. Hormoniannoksen muutosalue tulee asettaa 1-2 yksikköä kerrallaan. Suurin sallittu kertaraja 4 yksikköä.

Merkintä! Muutoksen tulosten ymmärtäminen ja tunteminen vie useita päiviä. Mutta lääkärit eivät kategorisesti suosittele lääkkeen aamu- ja ilta-annoksen samanaikaista muuttamista.

Insuliinihoito raskauden aikana

Diabeteshoidolla raskauden aikana pyritään ylläpitämään verensokeripitoisuutta, jonka tulisi olla:

Verensokerin määrittäminen 1–2 kuukaudeksi antaa sinun arvioida hoidon tehokkuutta. Metabolia raskaana olevan naisen kehossa on erittäin hankala. Tämä tosiasia vaatii insuliinihoito-ohjelman (-ohjelman) usein korjaamista..

Tyypin 1 diabeteksen raskaana olevilla naisilla insuliinihoito määrätään seuraavan kaavan mukaisesti: aamun ja aterian jälkeisen hyperglykemian estämiseksi potilas vaatii vähintään 2 injektiota päivässä.

Lyhyt tai keskimääräinen insuliini annetaan ennen ensimmäistä aamiaista ja ennen viimeistä ateriaa. Yhdistettyjä annoksia voidaan myös käyttää. Päivittäinen kokonaisannos on jaettava oikein: 2/3 kokonaistilavuudesta on tarkoitettu aamulle ja 1/3 osaa ennen illallista.

Yön ja aamunkoiton hyperglykemian estämiseksi annos "ennen illallista" vaihdetaan injektioon, joka tehdään juuri ennen nukkumaanmenoa.

Insuliini psyykkisten häiriöiden hoidossa

Useimmiten psykiatrian insuliinia käytetään skitsofrenien hoitoon. Aamulla tyhjään vatsaan, potilaalle annetaan ensimmäinen injektio. Alkuannos on 4 yksikköä. Päivittäin se kasvaa 4: stä 8: een. Tällä järjestelmällä on ominaisuus: viikonloppuisin (lauantaina, sunnuntaina) älä tee pistoksia.

Ensimmäisessä vaiheessa terapia perustuu potilaan pitämiseen hypoglykemiatilassa noin 3 tunnin ajan. Glukoositason normalisoimiseksi potilaalle annetaan makeaa lämmintä teetä, joka sisältää vähintään 150 grammaa sokeria. Lisäksi potilaalle tarjotaan hiilihydraattipitoinen aamiainen. Verensokeritaso normalisoituu vähitellen ja potilas normalisoituu.

Hoidon toisessa vaiheessa annetun lääkkeen annos kasvaa, mikä liittyy potilaan tietoisuuden katkeamisen asteen lisääntymiseen. Vähitellen tainnutus kehittyy stuporiksi (sorrettu tietoisuus). Hypoglykemian eliminointi alkaa noin 20 minuuttia soporin kehityksen alkamisen jälkeen.

Normaalissa tilassa potilas tuodaan tippelilla. Hänelle injektoidaan laskimonsisäisesti 20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta. Kun potilas palauttaa tajunnan, hänelle annetaan sokerisiirappia (150-200 g tuotetta lasillista lämmintä vettä), makeaa teetä ja runsasta aamiaista..

Hoidon kolmas vaihe on jatkaa insuliiniannoksen päivittäistä lisäämistä, mikä johtaa stuporin ja kooman välisen tilan kehittymiseen. Tämä tila ei voi kestää yli 30 minuuttia, minkä jälkeen hypoglykemian hyökkäys tulisi lopettaa. Poistumisjärjestelmä on samanlainen kuin edellinen, ts. Toisessa vaiheessa käytetty.

Tämän hoidon kurssi kattaa 20-30 istuntoa, joissa saavutetaan komorbiditila. Kun tarvittava määrä tällaisia ​​kriittisiä tiloja on saavutettu, hormonin päivittäistä annosta pienennetään vähitellen, kunnes se kokonaan peruutetaan.

Kuinka insuliinia hoidetaan?

Insuliinihoito suoritetaan seuraavan suunnitelman mukaisesti:

  1. Ennen ihonalaisen injektion pistoskohtaa vaivataan hieman.
  2. Injektion jälkeen syömisen ei tulisi liikkua yli puoli tuntia.
  3. Enimmäisannos ei saa ylittää 30 yksikköä.

Kussakin tapauksessa tarkan insuliinihoidon aikataulun tulee olla lääkäri. Äskettäin insuliiniruiskuja on käytetty hoidon suorittamiseen, voit käyttää tavallisia insuliiniruiskuja erittäin ohuella neulalla.

Ruiskujen käyttö on järkevämpää monista syistä:

  • Erityisen neulan avulla injektiosta aiheutuva kipu minimoidaan.
  • Laitteen mukavuuden ansiosta voit tehdä injektioita missä ja milloin tahansa.
  • Jotkut ruiskujen kynät on varustettu insuliinipulloilla, mikä mahdollistaa lääkkeiden yhdistämisen ja erilaisten järjestelmien käytön.

Tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen insuliinijärjestelmän komponentit ovat seuraavat:

  1. Ennen aamiaista potilaan tulee antaa lääke, jolla on lyhyt tai pitkäaikainen vaikutus.
  2. Insuliinin injektion ennen lounasta tulisi muodostua lyhytaikaisesta hormonista.
  3. Illallista edeltävä injektio sisältää lyhyen insuliinin.
  4. Ennen nukkumaanmenoa potilaan tulee antaa pitkäaikainen valmiste.

Ihmiskehossa on useita hallintoalueita. Lääkkeen imeytymisaste kullakin vyöhykkeellä on erilainen. Vatsa on herkempi tälle indikaattorille..

Jos annostelualue on väärin valittu, insuliinihoito ei ehkä anna positiivisia tuloksia..

Insuliinihoidon komplikaatiot

Insuliinihoidolla, kuten millään muullakin, voi olla vasta-aiheita ja komplikaatioita. Allergisten reaktioiden esiintyminen injektiokohdassa on selvä esimerkki insuliinihoidon komplikaatioista.

Yleensä allergisten oireiden esiintyminen liittyy tekniikan rikkomiseen lääkkeen käyttöönoton yhteydessä. Tähän voi kuulua tylsien tai paksujen neulojen käyttö, liian kylmän insuliinin käyttö, väärä pistoskohta ja muut tekijät..

Veren glukoosipitoisuuden lasku ja hypoglykemian kehittyminen ovat patologisia tiloja, jotka ilmenevät seuraavista oireista:

  • voimakas nälkä tunne;
  • runsas hikoilu;
  • raajojen vapina;
  • takykardia.

Tämän tilan voi aiheuttaa insuliinin yliannostus tai pitkäaikainen nälkä. Usein hypoglykemia kehittyy henkisen jännityksen, stressin tai fyysisen ylikuormituksen taustalla..

Toinen insuliinihoidon komplikaatio on lipodystrofia, johon liittyy ihonalaisen rasvakerroksen katoaminen injektiokohdassa. Tämän ilmiön välttämiseksi potilaan tulee vaihtaa injektiopinta-alaa, mutta vain jos se ei vaikuta hoidon tehokkuuteen.