Tuberkuloosin ja diabeteksen esitys. Kasvava heikkous

Tuberkuloosi ja diabetes ovat yksi vaarallisimmista yhdistelmistä. Viime aikoihin saakka 90% tapauksista oli kohtalokkaita. Tähän mennessä tilastot ovat muuttuneet. Nykyaikaiset lääkkeet ja hoidon oikea-aikainen aloittaminen antavat positiivisia ennusteita.

Asiantuntijoiden mukaan diabeetikoilla diagnosoidut potilaat ovat alttiimpia tuberkleosien vaikutuksille. Heikentynyt vartalo ei voi täysin vastustaa, ja kehoon saapuvat bakteerit provosoivat taudin kehittymisen.

Tuberkuloosin spesifisyys diabeteksen esiintyessä

Kuten käytäntö osoittaa, 20–50-vuotiailla miehillä, joilla on korkea verensokeripitoisuus, tuberkuloosibakteerit ovat todennäköisemmin alttiita. Ensimmäisissä vaiheissa patologia etenee infiltratiivisessa muodossa, ts. Ilman voimakkaita oireita, mikä monimutkaistaa diagnoosia.

Jos potilaalle ei suoriteta säännöllistä tutkimusta, patologia voidaan havaita viimeisissä vaiheissa.

Tuberkuloosi ja diabetes yhdistyvät kahdessa tapauksessa:

1. Sairauksien kehitys tapahtuu toisistaan ​​riippumattomasti. Molemmat toimivat itsenäisinä vaivoina..
2. Diabetestaudin kliinisen vaiheen ilmeneminen johtaa tuberkuloosiin tartuntaan.

Syynä on se, että diabeteksellä on tuhoisa vaikutus immuunijärjestelmän tilaan, kehosta puuttuu tarvittavat vitamiinit ja mineraalit. Joissakin tapauksissa kulutus kehittyy aikaisemmin siirrettyjen erityisten prosessien vuoksi. Jos potilas sai tartunnan, mutta vauriot haalistuivat, epäsuotuisten tekijöiden vaikutus voi aktivoida ne uudelleen.

Diabeetikossa tuberkuloosiin liittyy hermoston toimintahäiriöitä. Usein ensimmäisen sairauden oireet hukuttavat keuhkojen polttoaineen merkit. Useimmissa tapauksissa on fibro-kaverninen tai infiltratiivinen patologian muoto. Joissakin tilanteissa se ilmenee tuberkuloosina.

Patologioiden yhdistelmälle on ominaista metabolisen prosessin hidas normalisoituminen, pitkä aika tuberkuloosin intoksikoinnin määrittämiselle. Myös katoavat onkalot paranevat paljon hitaammin. Molempien sairauksien oikea-aikainen diagnoosi lisää merkittävästi potilaan toipumismahdollisuuksia.

Taudin etiologia diabeetikoilla

Usein tuberkuloosilinssi saapuu diabeteksen heikentämään kehoa ja laukaisee taudin kehittymisen. On olemassa useita tekijöitä, jotka provosoivat taudin pahenemisen:

• fagosyyttien, valkosolujen ja muiden immuunijärjestelmän solujen vähentynyt aktiivisuus. Kun Koch-bacillus tunkeutuu kehoon, se etenee aktiiviseen kehitykseen, koska immuunijärjestelmä ei pysty sitä neutraloimaan;
• häiriöt mineraalien, rasvojen ja proteiinien aineenvaihdunnassa. Tämän seurauksena menetetään elintärkeitä aineita, jotka tukevat kaikkien sisäelinten ja -järjestelmien asianmukaista toimintaa;
• ketoasidoosi. Se edistää kudosten asidoosin muodostumista. Näin käy usein diabeetikoilla. Seurauksena on, että asetoni- ja ketonirungot kerääntyvät potilaan vereen, mikä aiheuttaa päihteitä ja kudosvaurioita. Tämä tekee heistä alttiita infektioille;
• haimatulehduksen akuutti tai krooninen muoto;
• aliravitsemus ja huonot tottumukset;
• immunobiologisen reaktiivisuuden ja homeostaasin epätasapaino.

Patologiat ovat niin tiiviisti toisiinsa liittyviä, että toisen niistä paheneminen heijastuu toisessa vaiheessa. Tuberkuloosibakteerit leviävät nopeasti koko kehoon, ja tauti kehittyy nopeasti, koska hiilihydraattien aineenvaihdunnassa on epäonnistumisia.

Taudin päämuodot ja oireet

Asiantuntijat erottavat näiden sairauksien yhdistelmän kolme päämuotoa. Ne määritetään niiden esiintymisajan perusteella:

Tuberkuloosin eteneminen diabeteksen diagnoosissa. Tämä on yleisin yhdistelmä. Vaurioitunut elin tuottaa riittämättömiä tuberkuloosivasta-aineita. Aikaisesti havaitsematon sairaus siirtyy vakavaan muotoon, ja sen hoitaminen on paljon vaikeampaa. Komplikaatioiden välttämiseksi diabeetikoiden on suoritettava fluorografia kerran vuodessa..

Sairauksien samanaikainen havaitseminen. Tämä muoto on mahdollinen latentin diabeteksen kehittyessä. Useimmin löytyy yli 45-vuotiaiden ihmiskunnan vahvan puolen edustajista. Taudin etiologiaa ei tällä hetkellä tunneta. Tämä on vakavin muoto, joka voi johtaa potilaan kuolemaan..

Diabetes etenee tuberkuloosissa. Tämä on harvinaisin muoto. Seurauksena on happo-emäksen epätasapainon havaitseminen, potilaalle kehittyy nopea väsymys. Hän kokee jatkuvasti janoa ja kuivumista suuontelossa. Tässä muodossa tapahtuu voimakas kulutuksen paheneminen.

Sairauksien yhdistämislajikkeilla on erilainen ennuste. Ensinnäkin, kaikki riippuu kehon vakavuudesta ja yksilöllisistä ominaisuuksista..

Ominaiset oireet

Ensimmäisissä vaiheissa kulutus on oireetonta. Polkujen läsnäolon määrittäminen keuhkoissa on mahdollista vain röntgenkuvauksen avulla. Tyypillisiä merkkejä taudin kehityksestä ovat:

• apatia, heikentynyt suorituskyky;
• lisääntynyt hikoilu, jota ei aiemmin ollut. Tämä on ensimmäinen signaali tartunnasta kehossa;
• ruokahalun heikentyminen tai uusien syömistapojen esiintyminen;
• verensokerin voimakas nousu.

Valitettavasti ensimmäiset oireet ovat hyvin epäselviä, joten ihmiset kiinnittävät niihin harvoin huomiota ja voivat nähdä sen pahennettuna diabeteksen vaiheena..

Juoksevalle tuberkuloosille on ominaista selvempi merkki:

• korkea kehon lämpötila. Jopa kuumetta alentavat lääkkeet eivät anna toivottua tulosta;
• kävelymuutokset ja helppo nojata. Tämä johtuu tosiasiasta, että onton rinnan kuormitus kasvaa merkittävästi;
• yskä ysköllä tai lima. Hyökkäyksiä havaitaan useimmiten aamulla tai illalla;
• selittämättömät hyökkäyskohdat;
• painon vähentäminen.

Viimeisissä vaiheissa tauti vaatii kiireellistä sairaalahoitoa ja erittäin tehokkaiden hoitomenetelmien valintaa, häiriön eriyttäminen tässä tapauksessa ei ole enää vaikeaa.

Patologian ominaisuudet

Kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, diabeettinen tuberkuloosi vaikuttaa hengityselimen alaosaan. Se kehittyy nopeasti ja vaikuttaa sisäelinten pehmeisiin kudoksiin. Potilaan tilan parantamiseksi tarvitaan monimutkaista terapiaa..

Tällä hetkellä diabeteksen tapaukset ovat yleistyneet, joten tuberkuloosin kehittymisongelma sen taustalla on tullut ajankohtaisemmaksi.

Patologian kululla on useita piirteitä:

• korjausprosessin hidastaminen;
• jyrkkä siirtyminen rappeutumisvaiheeseen tunkeutumisvaiheesta;
• taipumus nopeaan etenemiseen;
• tapauskohtaisten nekroottisten tai eksudatiivisten reaktioiden yleisyys;
• keuhkojen mikroangiopatia.

Kemoterapiaa käytetään diabeettisen tuberkuloosin hoitoon. On syytä huomata, että tyypin 2 diabeteksen yhteydessä sen tehokkuus heikkenee merkittävästi. Ajoissa diagnosoitu patologia antaa sinun valita tehokkaimmat hoitomenetelmät.

diagnostiikka

Koska diabeteksen ja kulutuksen yhdistelmällä ei ole selkeää kliinistä kuvaa, potilas päätyy lääketieteelliseen palveluun epäillään patologian tai päihteiden pahenemista. Tämä voi johtaa korjaamattomiin seurauksiin. Mitä nopeammin oikea diagnoosi määritetään, sitä suurempi on toipumisen mahdollisuus.

Tuberkuloosi-infektion esiintymisen määrittämiseksi potilaan on kuljetettava virtsa ja veri (yleinen / biokemiallinen analyysi). Diagnostiikka sisältää myös joukon lisätoimenpiteitä:

• Tuberkuliinikoe tai toisin sanoen - Mantoux-testi. Tuloksen avulla voimme puhua Koch-tikun puuttumisesta tai läsnäolosta kehossa.
• Asiantuntijan suorittama kliininen tutkimus.
• Suuren kuvan laatiminen. Se suoritetaan viestinnän yhteydessä potilaan kanssa.
• Tunnustelua tekevä TB-asiantuntija.
• Fluorografiaan. Keuhkojen tilan tarkkaan tutkimiseksi lääkäri tarvitsee rintakehän etu- ja sivuprojektiot.
• Mahdollisesti ysköksen bakteriologinen tutkimus.

Joissakin tapauksissa trakeobronkoskopia voi olla tarpeen (keuhkoputkien ja henkitorven tutkiminen endoskoopin avulla).

Hoitomenetelmät

Kahden monimutkaisen patologian hoidon pääpiirteenä on menetelmien tasapaino. Jos potilaalla on vaikea tai avoin diabeettinen tuberkuloosi, potilas on sijoitettava sairaalaan.

Ensimmäisen ja toisen tyypin diabetes mellituksen tuberkuloosin hoito perustuu erilaisiin periaatteisiin, mutta ensinnäkin potilaalle määrätään kemoterapiakurssi.

Varhaisina päivinä tärkein tehtävä on palauttaa verensokeritaso normaaliksi. Paranemisprosessin nopeuttamiseksi on tarpeen korvata aineenvaihduntahäiriöt.

Sopivimmat lääkkeet tuberkuloosi-infektion neutraloimiseksi: Kanamysiini, Isoniatsidi, Amikatsiini, Protionamidi. Samanaikainen anti-TB- ja antidiabeettinen hoito antaa positiivisen tuloksen.

Lisäksi lääkäri määrää immunostimulantteja (Taktivin, Nucleinate, Levamiol ja muut). Jos paranemisprosessi viivästyy, potilas lähetetään laser- tai ääniterapiaan. Vakavissa tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen..

Potilaan on noudatettava koko hoidon ajan terapeuttista ruokavaliota nro 9, joka on suunniteltu erityisesti diabeetikoille. Sen periaate on makeiden, tärkkelyspitoisten, mausteisten ja suolaisten ruokien hylkääminen. Itsehoito on ehdottomasti kielletty. Vain lääkäri voi määrätä sopivia lääkkeitä perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Ennusteet ja ennalta ehkäisevät toimenpiteet

Yhden patologian laiminlyöty muoto johtaa komplikaatioihin. Myös kehon pätevän vaikutuksen puuttuminen voi johtaa potilaan tilan huononemiseen. Diabetesta eteneminen tuottaa tuhoavan vaikutuksen. Yhdessä tuberkuloosi-infektion kehittymisen kanssa se voi provosoida:

• retinopatia;
• nefropatia;
• diabeettisen gangreenin muodostuminen;
• hypoglykemia.

Asiantuntijat eivät voi antaa tarkkaa vastausta ennusteesta. Tosiasia, että lopputulokseen vaikuttavat useita tekijöitä kerralla. Ensinnäkin, kaikki riippuu siitä, missä määrin molemmat patologiat ovat laiminlyötyjä. Myös potilaan yleinen tila ja hänen elämäntapaansa vaikuttavat.

Insuliiniriippuvaiset ihmiset ovat alttiimpia tuberkuloosi-infektion vaikutuksille. Ja tämä tarkoittaa, että heidän on pidettävä erityistä huolta terveydestään. Tuberkuloosi-tartunnan välttämiseksi on toteutettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

• kerran vuodessa tehdä fluorografia;
• välttää kosketusta tartunnan saaneisiin ihmisiin;
• hoitaa diabetes
• seuraa elämäntapaa.

Voi myös olla tarpeen suorittaa kemofyysisprofilaksia Isoniazidin kanssa (kurssi kestää 2–5 kuukautta). Ei ole suositeltavaa ottaa lääkettä itse. On parempi kuulla lääkärisi kanssa etukäteen..

Asiantuntijoiden mukaan huonojen tapojen, tasapainoisen ravinnon ja kevyen fyysisen toiminnan luopuminen on avain vahvalle immuniteetille. Jos kaikki kehon elimet ja järjestelmät toimivat oikein, hän kykenee vastustamaan tuberkuloosi-infektiota.

Lisäksi on tärkeää muistaa, että mitä nopeammin patologia havaitaan ja hoitomenetelmät valitaan, sitä enemmän ihmisellä on mahdollisuuksia paitsi parantaa tilansa, myös palata täyteen aktiiviseen elämään. Siksi sinun tulee käydä säännöllisesti erikoislääkärillä ja seurata terveyttäsi.

Tuberkuloosi diabeetikoilla: oireet ja hoito

Melko usein diabetes esiintyy tuberkuloosin taustalla tai tuberkuloosi kehittyy diabetes mellituksen (DM) läsnä ollessa. Diabeettisen keuhkosairauden pääasiallinen syy on heikentynyt immuunijärjestelmä, jonka seurauksena elimistö altistuu helposti tuberkuloosipesäkkeelle.

Diabetes ja tuberkuloosi: miksi molemmat sairaudet kehittyvät samanaikaisesti?

Diabetesin ja tuberkuloosin samanaikaisen kehityksen syy voi olla seuraava:

1. Heikentynyt immuniteetti, jonka taustalla tartunta esiintyy. Immuniteetti puolestaan ​​heikkenee fagosyyttien, valkosolujen ja muiden solujen deaktivoitumisen vuoksi.
2. Diabetes mellituksen yhteydessä asetonin ketonirungot kerääntyvät useimmiten vereen, mikä edistää ketoasidoosia ja myöhemmin asidoosia. Siten sisäelimissä tapahtuu intoksikointia ja kudosvaurioita. Ja tämä johtaa kehon altistumiseen tubercle-bacilluksen aiheuttamille infektioille.
3. Kun aineenvaihduntaprosessit ovat häiriintyneet (hiilihydraatit, proteiini, rasva, mineraali), kehosta puuttuu ravintoaineita, mikä johtaa haitallisten aineenvaihduntatuotteiden kertymiseen. Tämän vuoksi suojatoiminnot heikentyvät..
4. Heikentynyt reaktiivisuus. Tällöin kehosta tulee kykenemätön taistelemaan taudinaiheuttajia vastaan, minkä seurauksena tubercle bacillus aktivoituu.

Heikko tilastot

Tilastot osoittavat, että tuberkuloosiin vaikuttavat eniten diabeetikot, miehet. Tuberkuloosin esiintyvyys diabetekseen on 3–12% ja keskimäärin 7–8%.

Jos diabetes todetaan tuberkuloosissa, luku on 0,3-6%. Siten käy selväksi, että tuberkuloosi tarttuu diabetekseen 80 prosentilla tapauksista ja diabetes mellitus tuberkuloosiin - vain 10 prosentilla tapauksista. Jäljelle jäävän 10% etiologiaa ei tunneta.

Koska hiilihydraattimetabolian rikkomusaste vaikuttaa tuberkuloosin kehityksen patogeneesiin, tautia esiintyy eri taajuudella. Joten jos diabeteksen vakava muoto on läsnä, TB esiintyy 15 kertaa useammin kuin tavallisella ihmisellä. Kovin vakava - 2-3 kertaa useammin. Ja lievä diabetes mellitus, se ei ehdottomasti eroa muista kuin diabeettisista infektioista.

Taudin muodot ja piirteet

Diabetesrubboosilla on 3 päämuotoa, jotka eroavat taudin esiintymisajanjakson perusteella.

TB: n kehittymisnopeus diabeteksessä riippuu suoraan heikentyneen hiilihydraattimetabolian korvausasteesta. Esimerkiksi, jos kompensoivat ominaisuudet ovat heikot, tuberkuloosi kehittyy niin nopeasti kuin mahdollista vaikuttaen nopeasti keuhkokudokseen laajassa muodossa..

Diabetes- ja tuberkuloosin samanaikainen diagnoosi

Useimmiten tämä muoto löytyy piilotettuista diabeteksen muodoista. Tämä laji on tyypillisempi miehille 40 vuoden virstanpylvään jälkeen. Kahden patologian kulku johtaa samanaikaisesti vakaviin komplikaatioihin. Etiologia tuntematon.

Tuberkuloosin kehitys diabeteksen yhteydessä

Tätä pidetään yleisimmänä yhdistelmänä näistä kahdesta taudista. Pääsyy on heikentynyt immuunijärjestelmä ja kehon kyvyttömyys vastustaa infektioita. Tämä pätee erityisesti tubercle-bacillukseen. Lisäksi diabeteksessä elimistö ei tuota tarpeeksi tuberkuloosivasta-aineita..

Sokeritaudin yhteydessä esiintyy useimmiten infiltratiivisen ja fibro-cavernous -muodon tuberkuloosia. Voi ilmetä tuberkuloomana.

Jos tuberkuloosia ei havaittu ajoissa, tämä johtaa vakavaan sairauden kulkuun, minkä seurauksena molempien sairauksien hoidosta tulee erittäin vaikeaa.

Tosiasia, että diabetes mellituksen tuberkuloosi on useimmiten oireeton, joten potilas ei ehkä edes epäile tällaisen poikkeaman olemassaoloa, ja patologia havaitaan jo myöhäisissä vaiheissa.

Siksi on erittäin tärkeää tehdä fluorografia vähintään kerran vuodessa..

Diabeteksen kehitys tuberkuloosin yhteydessä

Tämä muoto on paljon vähemmän yleinen. Ensinnäkin happo-emästasapaino kehossa muuttuu, potilaalla on erityinen heikkous, suun kuivuminen ja jatkuva jano. Ominaisuus - tuberkuloosin kulun terävä paheneminen

Diabetes tuberkuloosin oireet

Diabeetikoiden tuberkuloosin alkuvaiheen kehitysvaiheelle on ominaista oireeton kulku. Erityistä huomiota tulisi kuitenkin kiinnittää tällaisiin kehon muutoksiin:

• heikentynyt suorituskyky;
• usein heikkouden tunne;
• nälän poisto;
• liiallinen hikoilu.

Monet diabeetikot omistavat nämä oireet diabeteksen komplikaatioon, mutta tämä on pohjimmiltaan väärin. Tällaisilla oireilla fluorografia tulisi tehdä välittömästi..

Lisäksi verensokeritaso nousee liikaa. Tällaiseen lisäykseen ei kuitenkaan ole syytä. Jokainen diabeetikko tietää, että sokeri voi nousta vain tietyissä olosuhteissa. Miksi glukoosi nousee? Osoittautuu, että tuberkuloosi-bakteerien kasvuun ja kehitykseen tarvitaan enemmän insuliinia. Siksi sitä ei käytetä sokerin polttamiseen, vaan sauvan kasvuun.

Diabeetikon tuberkuloosin kehittymisen myöhemmissä vaiheissa esiintyvät oireet:

1. Alakeuhkojen keuhkovaurio.
2. Pysyvän luontaisesta paroksysmaalisesta yskästä. Voi esiintyä aamulla ja illalla. Iltapäivällä potilas käytännöllisesti katsoen ei yskä.
3. Yskimisen yhteydessä lima ja yskö vapautuvat aktiivisesti, joskus veren epäpuhtaudet.
4. Kehon lämpötilan nousu, joka ei harhaudu millään tavalla.
5. Nopea laihtuminen, mikä ei ole tyypillistä diabeetikoille.
6. Stoop, sekoittava kävely. Tämä johtuu siitä, että diabeteksen yhteydessä rinta tulee onttoksi ja tuberkuloosi pahentaa tilannetta..
7. Toistuvat mielialanvaihtelut aggressioon ja epätasapainoon saakka.

Jos et kiinnitä huomiota näihin merkkeihin ajoissa etkä käy lääkärilläsi, kahden tällaisen vaarallisen sairauden yhdistelmä voi johtaa kuolemaan!

diagnostiikka

Tuberkuloosista kärsivän diabetes mellituksen kliinisen kuvan puuttuessa potilas on usein sairaalahoidossa päihtyneisyydellä ja tulehduksen pahenemisella vaikeassa muodossa. Tämä johtaa vaikeuksiin hoitomenetelmän valinnassa ja on täynnä kuolemaa. Taudin varhaisessa diagnoosissa on paljon helpompaa hoitaa yhdessä.

Tuberkuloosin diagnosoimiseksi potilaalle on tehtävä asianmukaiset laboratoriokokeet (veri, virtsa).

Jos diabeteksen epäillään tuberkuloosista, on toteutettava seuraavat diagnoositoimenpiteet:

• lääkäri kerää kaikki tiedot oireista, tartuntamahdollisuuksista ja tuberkuloosin primaarimuodosta (potilas on ehkä aiemmin kärsinyt tästä taudista);
• lääkäri suorittaa kliinisen tutkimuksen eli määrittää potilaan yleisen kunnon, tutkii imusolmukkeita ja niin edelleen;
• sitten endokrinologi ohjaa potilaan TB-asiantuntijan puoleen (hän ​​osallistuu TB: n diagnosointiin ja hoitoon);
• TB-asiantuntija tekee palpaatiotutkimuksen, lyömäsoittimet ja auskultaation, nimittää tutkimuksen;
• tuberkuliinikoe, ts. Mantoux-testi, jonka reaktion avulla on mahdollista arvioida infektio;
• rinnan fluorografia (radiografia) 2 projektiossa - lateraalinen ja anteroposteriorinen;
• atk-tomografia paljastaa komplikaatioiden kehittymisen;
• potilaan on läpäistävä veren ja virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi, joka määrittelee leukosyyttien määrän lisääntymisen, päihtymisasteen, entsyymien synteesin rikkomisen jne.;
• ysköksen laboratoriotutkimus (mikroskooppinen ja bakteriologinen tutkimus);
• tarvittaessa trakeobronkoskopia.

Hoito - perusmenetelmät

Diabeteshoidon yhdessä tuberkuloosin kanssa olisi perustuttava molempien sairauksien menetelmien tasapainoon. Jos tuberkuloosi on avoin tai vaikea, potilas on sijoitettava sairaalaan.

Diabeteslääkityksen hoidon ominaisuudet

Ensinnäkin diabeetikoille, etenkin ensimmäisen tyyppisissä patologioissa, on tarpeen lisätä annettavan insuliinin annosta, koska suurin osa siitä hukkaan tuberkuloosilinssiin. Annosta nostetaan noin kymmenellä yksiköllä..

Ne jakautuvat tasaisesti koko päivän ajan, minkä seurauksena päivittäisen injektiomäärän tulisi olla 5 kertaa. Tässä tapauksessa pitkävaikutteinen insuliini on korvattava lyhytvaikutteisella lääkkeellä..

Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä sokeria alentavien tablettien annos ja ottamisvälit kasvavat. Joissakin tapauksissa insuliinihoito on määrätty..

Hoidon ominaisuudet ja periaatteet:

1. Ruokavalion nro 9. tarkoitus. Sen noudattamisen on oltava tiukkaa. Se perustuu vitamiinien ja proteiinien annoksen kasvattamiseen. On ehdottomasti kiellettyä syödä jauhoja ja makeita, liian suolaisia ​​ja rasvaisia, paistettuja ja savustettuja. Sinun tulisi kieltäytyä jäätelöstä ja hillasta, et voi syödä banaaneja.
2. Hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan yksilöllisellä tasolla. Erilaisia ​​lääkeyhdistelmiä määrätään.
3. On tärkeätä suorittaa tuberkulostaattinen kemoterapia erityislääkkeiden avulla. Diabeteshoidon kesto on 2 kertaa pidempi. Määrättyjen lääkkeiden tarkoituksena on vähentää endogeenisen insuliinin tuotantoa. Tässä tapauksessa on tarpeen säätää sokeria alentavien lääkkeiden annosta.
4. Tarvitaan vitamiiniterapiaa, jonka avulla elimistö palauttaa puolustuskykynsä.
5. Ehkä hepatoprotektoreiden nimittäminen yhdessä lääkkeen "Timalin" kanssa. Se vahvistaa immuunijärjestelmää.
6. Verenkierron ja kemoterapeuttisten aineiden imeytymisen nopeuttamiseksi sairastuneissa soluissa lääkäri voi määrätä sellaisia ​​lääkkeitä kuten Sermion, Parmidin, Andekalin, nikotiinihappo ja Actovegin.
7. Vakavimmissa tapauksissa määrätään leikkaus (taloudellinen keuhkojen resektio).
8. On suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka nopeuttavat aineenvaihduntaa ja parantavat kehon reaktiivisuutta.

Lääkkeet tuberkuloosin hoitoon

Useimmiten määrätään sellaisia ​​lääkkeitä:

1. "Isoniatsidi" ja "paraaminosalisyylihappo"
2. Rifampisiini ja pyratsinamidi
3. Streptomysiini ja kanamysiini
4. "Sykloseriini" ja "Tubazidi"
5. Amikatsiini ja Ftivazid
6. Protionamidi ja ethambutoli
7. Kapreomysiini ja rifabutiini
8. Vitamiinista on tärkeää ottaa B1-, B2-, B3-, B6-, B12-, A-, C-, PP-vitamiini.

Määrättäessä TB-lääkäri ottaa välttämättä huomioon diabeteksen muodon, koska on olemassa tiettyjä vasta-aiheita. Esimerkiksi monimutkaisen diabeteksen yhteydessä ei pidä käyttää "Isoniazid" ja "Ethambutol", samoin kuin "Rifampisiini".

Tuberkuloosi voi esiintyä vähintään 4 vuotta diabetes mellituksen puhkeamisen jälkeen, ja diabetes voi esiintyä noin 9-10 vuotta tuberkuloosista tartunnan jälkeen. Siksi on tärkeää, että tänä aikana kiinnitetään erityistä huomiota oireisiin ja ota yhteys lääkäriin ajoissa. Varhainen diagnoosi antaa sinun päästä eroon patologiasta helpommin ja nopeammin.!

Tuberkuloosi diabetessä: taudin kulku ja hoito

Keuhkotuberkuloosin ja diabeteksen yhdistelmä on vaarallinen yhdistelmä kahta monimutkaista sairautta. Heikko immuunijärjestelmä ja potilaan heikko vastustuskyky hyperklimialla infektioita vastaan ​​edistävät tulehduksen aktiivista kehittymistä ja sen kielteistä vaikutusta diabetekseen.

Ilman taitavaa kemoterapeuttista hoitoa, oikeaa ruokavaliota ja tiukkaa hoito-ohjelmaa tuberkuloosista toipumisen ennuste potilaalla, jolla on insuliiniriippuvuus, on erittäin pieni. Surullinen tulos voidaan välttää vain havaitsemalla infektio ajoissa ja toteuttamalla asianmukaiset toimenpiteet sen poistamiseksi sekä hoitavalta lääkäriltä että potilaalta itseltään..

Mitä sinun on tiedettävä tuberkuloositaudin kanssa?

Diabetes tuberkuloosiklinikka

Fytiologia kiinnittää erityistä huomiota hyperglykemian ongelmaan. Tämä johtuu tosiasiasta, että leukosyyttien heikentyneen fagosyyttisen toiminnan, hiilihydraattien ja rasvan tasapainon ja yleisen aineenvaihdunnan aiheuttaman diabetes mellituksen yhteydessä keuhkojen paranemis- ja palauttamisprosessi on erittäin vaikeaa.

Usein diabeteksen taustalla oleva tuberkuloosi-infektio muuttuu krooniseksi patologiaksi, joka aiheuttaa tuhoisia muutoksia kudoksissa ja johtaa rajoitettujen tunkeutuvien muotojen (tuberkuloosi, polttoaineet) muodostumiseen tai elinten rappeutumiseen.

Epidemiologisten havaintojen tilastojen mukaan tuberkuloosin esiintyvyys insuliinista riippuvaisilla potilailla on 5-10 kertaa suurempi kuin tavallisilla ihmisillä. Yhdeksällä 10: stä tällaisesta potilaasta diabetes mellitus oli aikaisempi patologiainfektio..

Diabeetikoiden tuberkuloosin kululle on lisäksi ominaista insuliinin puutteesta johtuvien metabolisten ja immunologisten muutosten takia suurempi aggressiivisuus, mikä puolestaan ​​pahentaa kliinistä tilannetta merkittävästi ja johtaa vakaviin komplikaatioihin - eksudatiivisiin-nekroottisiin reaktioihin elimissä, varhaiseen tuhoamiseen ja bronkogeenisiin. kylvö.

Tuberkuloosi kehittyy diabeteksen yhteydessä sekundaarimuodossa keskittyen pääasiassa alempaan keuhkoalueeseen. Infektion kliiniset oireet ovat hyvin spesifisiä ja riippuvat perussairauden (DM) asteesta ja muodosta. Varhaisessa vaiheessa todettu tuberkuloosilla on suotuisampi dynamiikka kuin patologialla etenemisen myöhäisissä vaiheissa..

Vaikein infektio esiintyy insuliiniriippuvaisilla potilailla lapsuudessa ja nuoruudessa. Tässä tapauksessa usein esiintyy voimakasta kehon intoksikointia, taudin nopeaa lisääntymistä, fibro-kavernisten muodostumien muodostumista ja elimen hajoamista..

Mutta kussakin tapauksessa poikkeamien luonne riippuu suoraan sairauden diagnoosin oikea-aikaisuudesta ja kemoterapian tiukasta noudattamisesta.

Useat potilasryhmät erotellaan diabeteksen ja tuberkuloosin esiintymisajan mukaan:

1. Kertaluonteinen tai vähintään 1-2 kuukauden väli;
2. Infektion havaitseminen minkä tahansa vaiheen diabeteksen taustalla;
3. Hyperglykemian havaitseminen tuberkuloosin taustalla.

Infektion kehittymiseen voidaan liittää sekä primaarinen infektio että aiemmasta tuberkuloosista johtuvien vanhojen polttojen (arvet) uudelleenaktivoituminen. Kahden patologian samansuuntaisen kulun spesifisyys on, että diabeteksen haavoittuvuudesta johtuen, jopa infektion onnistuneen hoidon yhteydessä, insuliiniriippuvainen potilas pysyy alttiina tuberkuloosin pahenemisille ja uusiutumille..

Tuberkuloosi ja diabetes: oireet, hoito

Tuberkuloosi ja diabetes mellitus ovat melko vaarallinen yhdistelmä, jolla on edelleen merkitystä fytiopulmonologian tutkimukselle. Nämä patologiat ovat erittäin vakavia, koska niiden vaikutus vähentää merkittävästi potilaan elämää.

Tässä suhteessa on suositeltavaa tutkia tuberkuloosin ja diabetes mellituksen yhdistelmää, koska tieto taudin yleisestä kuvasta, sen oireista sekä hoidosta ja kuntoutustoimenpiteistä välttää edelleen lukuisia komplikaatioita ja ylläpitää omaa terveyttä, pidentäen siten eliniän kestoa..

synnyssä

Diabeetikko saa useimmissa tapauksissa tuberkuloosin ns. Sekundaarisessa muodossa - patologia alkaa kehittyä tuberkuloosin jälkeisen luonteen muutosten uudelleenaktivoinnin yhteydessä hengityselimissä ja lähellä olevissa imusolmukkeissa.

On selvää, että keuhkovauriot ovat paljon monimutkaisempia ja vaarallisempia diabeetikoilla. Leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden vähentyminen, diabetelle tyypillinen häiriö, myötävaikuttaa tähän tilaan. Lisäksi taudin kulkuun vaikuttavat muut immuniteetti-, aineenvaihdunta- ja aineenvaihduntaongelmat, samoin kuin entsyymien epätasapaino, jotka mahdollistavat luonnollisen vastustuskyvyn määrittämisen.

On tärkeää, että diabetes mellituksen etenemisen heikentyessä tuberkuloosin kulku pahenee. Samanlainen reaktio on merkityksellinen myös päinvastaisessa tapauksessa..

Melkein aina diabeetikot, joilla on vakava patologinen muoto, saavat keuhkosairauden, jolla on ominaista taipumus rappeutua ja kylveä - vaarallisempi vaurion tyyppi.

Keskisuurten ja lievien muotojen tapauksessa tuberkuloosin kliininen kuva ei eroa merkittävistä piirteistä.

oireiden

Ensinnäkin on syytä harkita keuhkotuberkuloosin oireellisia oireita diabetes mellitusssa, koska niiden avulla potilas voi itsenäisesti määrittää rikkomusten luonteen, minkä pitäisi helpottaa vetoomusta erikoistuneeseen lisätutkimusta varten.

Olisi huomattava heti, että tällainen yhdistelmä muodostuu melko usein, mutta sen tunnistamiseen voi liittyä ongelmia - kliinisiä oireita ei tässä tapauksessa ole. Ensimmäisistä oireista voidaan erottaa seuraavat:

• heikkous;
• vähentynyt ruokahalu;
• lisääntynyt hikoilu;
• subfebriilin lämpötila.

Niitä ei tietenkään pidetä erityisinä, joten jopa asiantuntijat omistavat ne suoraan keuhkosairauksiin ja diabeteksen pahenemiseen.

Itse asiassa tätä pidetään riittävänä, koska ensimmäiset tuberkuloosin oireet vastaavat vain merkkejä korkeaan verensokeriin liittyvän patologian pahenemisesta. Tämä selitetään yksinkertaisesti - keuhkosairaus aiheuttaa lisäongelmia hiilihydraattien aineenvaihdunnassa. Tärkeintä: diabeetikot tarvitsevat enemmän insuliinia.

• Vakavien oireiden puuttuminen myötävaikuttaa siihen, että tauti havaitaan vain myöhäisissä kehitysvaiheissa, kun ei ole vain päihteitä, vaan myös keuhkojen akuutit tulehdukselliset prosessit.
• Joissakin tapauksissa tuberkuloosin oireiden vähäisyys korjataan sillä, että potilaan reaktiivisuus vähenee jyrkästi, jos potilaalla on pahentunut diabetes mellitus ja vaikea ehtyminen.
• On tärkeää, että keuhkosairaus vaikuttaa aktiivisemmin terveisiin rakenteisiin, jos patologia syntyi ennen sokeri-ongelmien ilmenemistä.

diagnostiikka

Ajoitetun lähestymistavan määrää ensisijaisesti fluorografisten tutkimusten systemaattinen läpikulku. Tuberkuloosin kehittymisen todennäköisyyden vuoksi diabeetikoille on lääkärintarkastuksen aikana suoritettava pakollisia diagnostisia toimenpiteitä.

Joillekin potilaille tehdään perusteellinen röntgentutkimus - tämä on totta, jos polttoaine- tai huokoisissa keuhkoissa havaittiin vaurioita.

Potilailla, joilla on diagnosoitu vaikea diabetes mellitus, herkkyys tuberkuliinille (antigeeni, jota käytetään taudin havaitsemiseen) vähenee. Tässä suhteessa on suuri riski, että tuberkuloosin esiintymisestä johtuvat merkit puuttuvat..

Tällaista diagnostiikkamenetelmää pidetään tehokkaimpana, jos keuhkosairaus ilmeni ennen diabetestä - bakteerien erittymistä korjaa suurelta osin rappeutumisongelmien muodostumisaste hengityselimissä.

hoito

Tuberkuloosin hoito diabeetikoilla on muodostettu siten, että varmistetaan maksimaalinen tasapaino paljastuneista patologioista päästämiseen käytettyjen menetelmien välillä.

Joten hoidolla ja kuntoutustoimenpiteillä on tässä tapauksessa seuraavat piirteet:

• Keuhkojen hoidon intensiivivaiheen on välttämättä tapahduttava erityisessä sairaalassa;
• Tässä tapauksessa potilaille määrätään ruokavalio, jossa proteiini ja vitamiinielementit ovat pääosin;
• Kemoterapia: sen intensiteetti, annos, muoto - kaikki riippuu leesioprosessin yleisyydestä ja tuberkuloosimikrobakteerien eristysasteesta. Tällaisen tapahtuman keston suhteen se olisi kaksinkertaistettava diabetes mellitusta sairastavilla potilailla (verrattuna kestoon potilailla, joilla ei ole tätä tautia);
• Samaan aikaan insuliinin saannia muutetaan. Tämä johtuu tosiasiasta, että tuberkuloosin hoidossa voi olla tarpeen käyttää rifamliciiniryhmän lääkkeitä, jotka vähentävät oman insuliinin tuotantoa. Siksi lääkärin on määritettävä uusi annos hypoglykeemisiä ja muita hormonaalisia aineita;
• Lisäksi endokrinologia on kuultava, koska hiilihydraattiprosessin optimaalisen korjaamisen varmistamiseksi tarvitaan lisätutkimuksia ja neuvotteluja.
• Jokaiselle potilaalle määrätään pidennetty vitamiinikurssi;
• Immuunijärjestelmän vahvistamiseksi sairauden tapauksissa määrätään immunomoduloivaa terapiaa Timalinilla ja hepatoprotektoreilla;
• Mikrotsirkulaation tehokkuuden lisäämiseksi ja kemoterapialääkkeiden kyvyn tunkeutua tulehduksellisten prosessien alueelle, "Andelikan", "Actovegin" ja "Parmidon" määrätään lisäksi..

Joissakin tapauksissa lääkäri voi myös suositella nikotiinilääkkeiden käyttöä. Muissa tilanteissa ajallinen radikaali leikkaus hyötyy..

On tärkeää, että haittavaikutusten todennäköisyys käytettäessä anti-TB-lääkkeitä diabetekseen on 1,5 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla ei ole tätä patologiaa.

Eniten seurauksia havaitaan käytettäessä GINC-ryhmän lääkkeitä.

Siksi endokrinologin katsotaan pakottavan oikaisemaan hiilihydraattiaineenvaihdunta ottaen huomioon diabeteksen vakavuus ja vaikutusaste.

Joten jokainen potilas itse määrittelee oman elinkaarensa - henkilön on seurattava kaikkia kehossa tapahtuvia muutoksia, jotta ei kannata jättää väliin haitallisen patologian kehittymistä, ja neuvoteltava lääkärin kanssa hyvissä ajoin hoidon ja kuntoutustoimenpiteiden nimittämiseksi. Siksi on niin tärkeää tietää taudin oireet ja seurausten vakavuus, jos vaurion merkkejä ei oteta huomioon..

Tuberkuloosi ja diabetes: kuinka hoitaa taudin monimutkaista muotoa?

Diabetes mellitus - vakava endokriinisairaus, joka vähentää merkittävästi kehon immuniteettia.

Diabetespotilailla potilaalla on noin 5-10 kertaa todennäköisempi tuberkuloosi kuin terveellä henkilöllä (ottaen huomioon muut sairastuvuustekijät).

Tuberkuloosi kehittyy usein sairauden toissijaisena muotona - jos potilas on jo sietänyt sitä aikaisemmin ja keuhkoissa on polttoaineita.

Kuinka tuberkuloosi kehittyy diabetekseen??

Diabetespotilas on alttiimpi taudin komplikaatioille. Tätä helpottaa monimuotoinen tekijä: kehossa immuunijärjestelmän solujen (leukosyyttien) aktiivisuus heikkenee, kudokset altistetaan asidoosille (happamaksi tekeminen) ja aineenvaihdunta heikentyvät. Tällaisissa olosuhteissa potilaalla on vähän mahdollisuuksia, että keho taistelee tehokkaasti taudin aiheuttajaa, vaikka hän olisi rokotettu.

Käänteinen suhde sairauksien kehityksen välillä on myös mahdollista: jos diabetes mellitus eteni piilevässä muodossa eikä ilmennyt mitään oireita, tuberkuloositauti voi provosoida sen siirtymisen aktiiviseen muotoon.

Tuberkuloosin kulku riippuu diabeteksen korvausasteesta. Jos potilaan endokriininen järjestelmä selviää tehokkaasti rikkomuksesta, tuberkuloosi voi edetä “normaalitilassa” levittämättä taudinaiheuttajia muihin elimiin ja kudoksiin.

Jos diabetes on dekompensoitu, keuhkotuberkuloosin yhteydessä esiintyy usein eksudatiivisia-nekroottisia polttoja, jotka johtavat onteloiden muodostumiseen keuhkoihin. Sama suhde havaitaan diabeteksen vakavuuden suhteen.

Tilastojen mukaan diabetespotilailla kehittyy seuraavat sairaudet:

• ihmisillä, joilla on kompensoitu diabetesmuoto, useimmiten löytyy rajoitettuja keuhkovaurioita (tuberkulooma),
• potilailla, joilla on kohtalainen diabetes - fibro-kavernoosimuoto,
• potilailla, joilla on vaikea dekompensoitu diabetes mellitus, on progressiivinen keuhkotuberkuloosimuoto, johon liittyy erilaisia ​​komplikaatioita.

Yleensä, lievissä diabeteksen muodoissa, riittävän hoidon olosuhteissa keuhkotuberkuloosi ei eroa muodoltaan sairaudesta potilaalla, jolla ei ole diabetesta. Jos potilas ottaa hormonihoitoa, hänellä saattaa olla hiukan lisääntynyt infektioriski immuniteetin heikkenemisen vuoksi, mutta tuberkuloosi etenee ilman mitään erityispiirteitä. Tätä helpottaa TB-vastaisten toimenpiteiden toteuttaminen diabeetikoiden sairaaloissa..

Yksi diabeteksen tuberkuloosin kulun piirteistä on taudin oireiden puute. Usein jo pitkään tuberkuloosin puhkeamisesta lähtien potilaalla ei ole ilmeisiä taudin oireita: yskä ja jyrkkä lämpötilan nousu. Lääkäri voi pitää oireita, kuten heikkolaatuista kuumetta, heikkoutta ja heikkoa ruokahalua pahentavaa diabetestä.

Diagnoosin ja hoidon ominaisuudet

Usein tuberkuloosipotilaiden kliinisen kuvan puutteellisen ilmentymisen takia heidät hoidetaan sairaalassa vain vakavan päihteen ja keuhkojen akuutin tulehduksellisen prosessin takia. Siksi sinun tulee kiinnittää huomiota diabeteksen ensimmäisiin tuberkuloosioireisiin - lisääntyneeseen insuliinintarpeeseen.

Tuberkuloosin varhainen diagnosointi on mahdollista vain fluorografian oikea-aikaisella läpikäynnillä diabetes mellitusta sairastavilla potilailla. Jos nämä potilaat pahenevat ja heidät viedään sairaalaan, he tekevät ensimmäisenä diagnoosin tuberkuloosin korkean sairastuvuuden riskin vuoksi.

Lisäksi on huomattava, että diabetes mellituspotilailla tuberkuloosin riski keuhkovaurioista on suurempi kuin muilla potilasryhmillä. Trakeobronkoskopiamenetelmän suorittaminen (diagnoosiksi tai eritteen vuotamiseksi) ei ole kuitenkaan aina mahdollista - onnistumismahdollisuudet arvioidaan diabeteksen vakavuuden mukaan. Sydämen, verisuonten ja maksan tila tulee ottaa huomioon - potilas ei ehkä pysty sietämään anestesiaa.

Tuberkuloosihoito suoritetaan yhdessä diabeteksen oireiden korvaamisen kanssa. Ruokavaliota ja insuliinihoitoa käytetään normalisoimaan potilaan kehon aineenvaihduntaa ja vakauttamaan sokeripitoisuutta. Tuberkuloositaudeita torjutaan pitkäaikaisilla kemoterapiakursseilla. Lääkkeiden valinta tapahtuu ottaen huomioon mahdolliset sivuvaikutukset, joten useimpia antibioottiyhdistelmiä käytetään useimmiten tehostavan vaikutuksen estämiseksi..

Kemoterapiassa voidaan käyttää lääkettä Isoniazid, jota käytetään myös tuberkuloosin ehkäisyyn diabetes mellituspotilailla. Viime aikoina lääkärin tehokkuudesta huolimatta lääkärit kieltäytyvät kuitenkin käyttämästä sitä tuberkuloosin hoidossa (paitsi vaikeissa tapauksissa) sen korkean toksisuuden vuoksi: lääke aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia.

Tuberkuloosi ja diabetes mellitus vaikeuttavat myös toistensa hoitoa tiettyjen lääkeryhmien yhteensopimattomuuden vuoksi. Esimerkiksi, Rifampisiini muuttaa tabletteina annettavien hypoglykeemisten (sokeria alentavien) lääkkeiden hajoamisen kulkua. Laajoissa keuhkovaurioissa voidaan käyttää kirurgista menetelmää tuberkuloosin hoitamiseksi (elimen täydellinen tai osittainen poisto)..

Tuberkuloosin ja diabetes mellituksen yhdistelmään liittyvät pääriskit ovat lääkkeiden vakavat sivuvaikutukset heikentyneen immuniteetin taustalla. Niiden välttämiseksi tarvitaan riittävä diabeteshoito.

Insuliinilääkkeiden, ruokavalioiden, ennenaikaisen diagnoosin huomioiminen - kaikki tämä lisää paitsi tuberkuloosiriskejä myös pahentaa potilaan kehon tilaa kokonaisuutena.

Sairaalaan saapuessaan hoitava lääkärin on valittava erikseen TB-lääkkeiden yhdistelmä, valittava kemoterapiaohjelma, tarkkailtava huolellisesti potilaan tilaa ja seurattava hänen terveysindikaattoreitaan mahdollisimman usein. Diabetes kemoterapia vaatii usein säästävää hoitoa, kuten muuten se voi johtaa immuniteetin tuhoutumiseen.

Potilaan on oltava vastuussa terveydestään. Jos diabeteksen historiaa on ollut aiemmin, on suoritettava fluorografia säännöllisesti, tarvittaessa tehtävä tuberkuliinikokeet. Sinun tulee myös noudattaa yleisiä suosituksia tuberkuloosi-tartunnan riskin vähentämiseksi: noudata huonehygieniaa, pidä syömättömiä ruokia (esimerkiksi lihaa tai kananmunia), vältä työskentelemästä kosteissa kylmissä tiloissa, rajoita kommunikointia mahdollisesti vaarallisten ihmisten (vankien, kodittomien) kanssa..

Maksa ja sen terveys

Odessan kansallinen lääketieteellinen yliopisto

Pää Laitoksen prof. Asmolov A.K..

Aiheesta: "Tuberkuloosi ja diabetes"

Assoc. Gerasimova N. A.

1. esittely
2. Taudin muodot
3. synnyssä
4. Patologinen anatomia
5. Klinikka
6. diagnostiikka
7. hoito
8. Viitteet

Johdanto. Keuhkotuberkuloosin ja diabetes mellituksen yhdistelmästä on tulossa yhä kiireellisempi lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, koska ensinnäkin tuberkuloosin esiintyvyys kasvaa ja toiseksi diabeteksen esiintyvyys kasvaa. Nyt maailmassa on yli 160 miljoonaa diabetespotilasta, ja ennusteiden mukaan 25 vuoden kuluttua heidän lukumääränsä melkein kaksinkertaistuu. Useimmiten tuberkuloosi esiintyy vaikeassa diabetes mellituksessa ja sen pitkittyneellä dekompensaatiolla. Diabetes mellitus edeltää tuberkuloosia keskimäärin 82%: lla tapauksista, molemmat sairaudet esiintyvät samanaikaisesti 8%: lla potilaista, tuberkuloosi alkaa ennen diabetesta vain 10%: lla potilaista. Tuberkuloosi on monitekijäinen sairaus. Sen kehitys ja kulku johtuvat perinnöllisestä taipumuksesta. Tyypin 1 diabeteksen riski on väestössä 0,18% ja tuberkuloosipotilailla - 3,6%, eli 20 kertaa useammin! HLA DR3 -antigeeni vallitsee. Tyypin 2 diabeteksen riski saada tuberkuloosipotilailla sama kuin koko väestössä. Taudin tyypistä riippumatta diabetes mellituspotilailla on kuitenkin 4–11 kertaa todennäköisempi tuberkuloosi, ja tuberkuloosin liittymisriski on suurin diabeteksen ensimmäisinä vuosina. Keuhkotuberkuloosin yhdistelmä tyypin 1 diabeteksen kanssa on yleisempää miehillä ja tyypin 2 diabeteksen kanssa naisilla. Tuberkuloosiprosessi ja kemoterapia vaikuttavat haitallisesti haiman toimintaan ja insuliiniherkkyyteen kehon kudoksissa. Diabeetikolla, joka kehittyy jäljellä olevien inaktiivisten muutosten taustalla, sairauden uusiutuminen on mahdollista, mutta tuberkuloosin kulku on suhteellisen suotuisa.

Taudin muodot. Diabetes mellituspotilailla tuberkuloosin sekundaarimuodot ovat vallitsevat - suuret tunkeutuvat muodot ja fibro-kaverninen tuberkuloosi. Tässä tapauksessa tuberkuliinikokeet ovat harvoin mahtavia, mikä vastaa immuunireaktioiden tukahdutettua tilaa. Vakavin tuberkuloosin kulku havaitaan diabetes mellituksessa, joka kehittyi lapsuudessa ja nuoruudessa tai mielenterveyden jälkeen, edullisemmin - vanhuksilla.

Patogeneesi. On jo sanottu, että useimmissa diabetespotilailla tuberkuloosi kehittyy sekundaarisen tuberkuloosin muodossa keuhkojen ja rintakehän sisäisten imusolmukkeiden uudelleen tuberkuloosijärjestelmän jälkeisten muutosten uudelleenaktivoinnin seurauksena. Tuberkuloosin esiintymistä ja vaikeata etenemistä diabetespotilailla helpottavat leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden vähentyminen ja muut diabetes mellituksessa havaitut immuunireaktiot, kehon luonnollista vastustuskykyä mittaavien entsyymien epätasapaino ja aineenvaihduntahäiriöt. Sokeritaudin vakavuuden lisääntyessä tuberkuloosin kulku pahenee. Myös tuberkuloosi, liittymällä diabetekseen, pahentaa jälkimmäisen kulkua. Ensin syntynyt sairaus on vakavampi. Tuberkuloosille, johon diabetes liittyi, on ominaista akuutti kulku, laaja keuhkovaurio ja taipumus etenevään kulkuun. Diabetes mellitukselle, joka alkoi ennen tuberkuloosia, on ominaista useampi kooma, suurempi taipumus kehittää diabeettinen angiopatia. Tuberkuloosille, joka kehittyi diabeteksen esiintyessä, on ominaista vähäisiä oireita ja se etenee suhteellisen hitaasti..

Patologinen anatomia. Monilla diabetes mellitusta sairastavilla potilailla tuberkuloosin pääasiassa eksudatiivisissa muodoissa on vallitseva taipumus rappeutua ja keuhkoputken kylväminen. Vakavan diabeteksen tuberkuloosille on tunnusomaista korjaavien prosessien aliarviointi, ja sen vuoksi rakeistus kapselin polttoaineissa luolien seinämässä ei muutu sidekudokseksi.

Potilailla, joilla on kohtalainen tuberkuloosi ja joilla on lievä diabetes, tuberkuloosin morfologisella kuvalla ei ole merkittäviä piirteitä. Tuberkuloosin ehkäisytoimenpiteiden laajamittaisen toteuttamisen yhteydessä diabetes mellituspotilailla havaitaan harvoin akuuttia hematogeenistä ja tapauskohtaista tuberkuloosimuotoa, useammin rajoitettuja leesioita keuhkotuberkuloosin muodossa.

Tuberkuloosi diabeetikoilla on usein paikallisesti keuhkojen alakehissä..

Klinikka. Rajoitetut keuhko- ja tuberkuloosimuodot diabetes mellitusta sairastavilla potilailla esiintyvät osoittamattomissa kliinisissä oireissa. Ilmestynyt heikkous, ruokahaluttomuus, hikoilu ja myös heikkolaatuinen kuume pidetään potilaan ja lääkärin toimesta usein diabeteksen heikkenemisenä. Ensimmäiset tuberkuloosin merkit voivat olla oireita pahenevasta diabetes mellitusta, koska aktiivinen tuberkuloosi häiritsee hiilihydraattien metaboliaa ja lisää siten insuliinin tarvetta.

Tuberkuloosin heikko-oireinen kulku vaikeuttaa havaitsemista, ja siksi diabetes mellitusta sairastavilla potilailla diagnosoidaan usein keuhkotuberkuloosin muodot, joilla esiintyy vakavia päihteiden oireita ja kliininen kuva akuutista, märkivästä keuhkovauriosta. Joskus malosymptom riippuu vaikeaa diabetes mellitusta sairastavan potilaan reaktiivisuudesta, joka on vaikeaa. Tuberkuloosin kliininen kuva voidaan hämärtää usein diabeteksen usein esiintyneillä komplikaatioilla.

Fokusmuodossa ja keuhkotuberkuloosissa lyömäsoiton äänen lyhenemistä ja hengityksen vinkumista ei yleensä havaita, tavallisilla eksudatiivisilla prosesseilla, lyhennetyllä lyömäsoinnilla keuhkoäänellä, muutama kostea rulla, jotka kuullaan useammin tuhoisissa tuberkuloosimuodoissa, on ominaista. Tapauskohtaiseen keuhkokuumeeseen liittyy lyömäsoittoäänen ja erilaisten märien rallien merkittävä lyhentyminen.

Hemogrammi ja ESR vastaavat keuhkojen tulehduksellisia muutoksia, mutta vaikean diabetes mellituksen yhteydessä niiden muutosten aste voi johtua diabeettisesta prosessista ja sen komplikaatioista.

Diagnostiikka. Potilaita, joilla on diabetes mellitus ja joilla on jäljellä tuberkuloosin jälkeisiä muutoksia, seurataan ja tarkkaillaan pakollisen rekisteröinnin VII ryhmän mukaisesti. Näiden kahden sairauden yhdistetyn kulun ongelma vaatii systemaattisen röntgenkuvauksen fluorografian tutkimisesta potilaista, joilla on diabetes mellitus. Kliinisen tutkimuksen yhteydessä nämä potilaat tulisi seuloa tuberkuloosin varalta vuosittain.

Herkkyys tuberkuliinille vähenee tuberkuloosi- ja diabetespotilailla, etenkin vakavissa tapauksissa. Se on usein hypererginen tapauksissa, joissa tuberkuloosi on kehittynyt ennen diabetestä.

Bakteerien erittyminen riippuu rappeutumisonkaloista keuhkoissa. Eristetyt MBT: t ovat usein resistenttejä anti-TB-lääkkeille, mikä vaikuttaa negatiivisesti kemoterapian tehokkuuteen..

Bronkoskopia on tarkoitettu kavernoosimuodoille, jos viemärien keuhkojen toimintahäiriöitä esiintyy. Rintakehässä olevien imusolmukkeiden tuberkuloosilla diabetes mellitusta sairastavilla potilailla paraneminen viivästyy merkittävästi, ja siksi keuhkoputkien tuberkuloosivaurioiden todennäköisyys kasvaa. Trakeobronkoskopian indikaatioita rajoittaa diabetes mellituksen ja sen komplikaatioiden vakavuus - diabeettinen retinopatia, verisuonten ateroskleroosi ja hypertensio, sydämen ja maksan dystrofiset muutokset.

Tuberkuloosin hoidolla diabetes mellitusta sairastavilla potilailla pyritään ensisijaisesti kompensoimaan aineenvaihduntahäiriöt fysiologisen ruokavalion ja optimaalisen insuliiniannoksen avulla. Optimaalinen hoitomenetelmä on pitkäaikainen kemoterapia tuberkuloosilääkkeillä. Kemoterapian alkuvaihe äskettäin tunnistetulle potilaalle, jolla on yhdistelmä tuberkuloosia ja diabetesta, tulisi suorittaa sairaalassa. Potilailla, joilla on tällainen yhdistetty patologia, haittavaikutuksia tuberkuloosista tulee todennäköisemmin. Verensokerin stabiloituminen on välttämätöntä, kun käytetään diabeteslääkkeitä ja anti-TB-lääkkeitä (etenkin rifampisiiniä). Hoidon kestoa tulisi pidentää 12 kuukauteen. ja enemmän. Diabeettisen angiopatian mahdollisia merkkejä on tarkkailtava huolellisesti (vatsan verisuonten tilan seuranta, raajojen reografia jne.), Ja jos se ilmenee, aloita heti hoito (prodektiini, trentali, kello, dimefosfoni jne.). Diabeettisessa retinopatiassa etambutolia käytetään erittäin varovaisesti..

Diabeettinen nefropatia rajoittaa aminoglykosidien käyttöä. Polybeuropaatia, myös tyypillinen diabetelle, vaikeuttaa isoniatsidi- ja sykloseriinihoitoa. Ketoasidoosin kehittyessä rifampisiinin käyttö on vasta-aiheista.

Käytäntö osoittaa, että tuberkuloosin hoidon menestys on suuri vain, jos aineenvaihduntahäiriöt korvataan. Tiedetään, että insuliini vaikuttaa suotuisasti tuberkuloosiprosessiin, joten aktiivisessa vaiheessa on suositeltavaa valita insuliini hoitoon, jolla pyritään alentamaan verensokeritasoa. Jos glukokortikosteroideja käytetään monimutkaisessa hoidossa, hiilihydraattien pitoisuus on kompensoitava lisäämällä insuliiniannosta.

Kotilääketieteellä on positiivista kokemusta tuberkuloosin kirurgisesta hoidosta diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, mutta kemoterapian kesto potilailla, joilla on tämä yhdistelmä, on huomattavasti pidempi kuin ilman diabetesta.

Viitteet

1. Maslennikova A. Tuberkuloosi. - VOLGU: Volgograd, 2001.
2. Tereščenko I. Globaalit uutiset. // Lääketieteellinen sanomalehti, nro 78, 2001.
3. Tuberkuloosi. Opas lääkäreille. / Toim. A. G. Khomenko. - M.: Medicine, 1996 - 496 s..
4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkuloosi: Oppikirja. - M.: Lääketiede, 1990.