Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneessä. Miksi vastasyntyneellä on kohonnut bilirubiiniarvo veressä?

Monilla vastasyntyneillä diagnosoidaan ns. Fysiologinen keltaisuus. Ei ole vaarallista, jos bilirubiinimäärä ei mene mittakaavasta. Mutta tapauksissa, joissa lääkärit suosittelevat hoitoa, sinun ei pidä kieltäytyä siitä.

Miksi fysiologinen keltaisuus ilmenee?

Murenemisprosessissa muodostuu kellanruskea sappipigmentti, bilirubiini. Se tuotetaan epäsuorassa (konjugoimattomassa) muodossa. Se on myrkyllinen keholle. Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneellä vaikuttaa kielteisesti ruuansulatukseen, mukaan lukien suolet, sekä sydämeen ja keskushermostoon.

Epäsuoran muodon on sitouduttava maksaan. Sieltä muodostuu konjugoitu bilirubiini. Se on jo myrkytön vesiliukoinen muoto. Se tulee sapeen ja erittyy suolistossa. Juuri tämä pigmentti antaa ulosteelle tumman värin.

Mutta vastasyntyneiden lasten maksa kypsyy edelleen, joten se ei usein kykene selviytymään lisääntyneestä kuormasta. Siksi bilirubiini kertyy.

Vakiintuneet standardit

Tietenkin keltaisen pigmentin määrä, jonka pitäisi olla aikuisilla ja vauvoilla ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, vaihtelee huomattavasti. Kuukauden ikäiseksi mennessä jälkimmäisessä ei kuitenkaan pitäisi olla enempää kuin 20,5 μmol / l, kuten tavallisilla ihmisillä. Ennenaikaisilla vauvoilla indikaattori voi palata normaaliksi vain 3 kuukaudella.

Mutta 3-4 päivän ajan syntymän jälkeen on sallittua, että vastasyntyneessä on lisääntynyt bilirubiini. Se voi nousta arvoon 256 μmol / l. Ennenaikaisille vauvoille asetetaan hiukan erilaiset standardit. Jos vauva syntyi ennenaikaisesti, lääkärit varmistavat, että hänen pigmenttitaso ei nouse yli 171 μmol / l.

Jos bilirubiinin määrä ei ylitä vahvistettuja normeja, huolestumiseen ei ole syytä. Tämä on täysin terve vastasyntynyt vauva. Kohonnut bilirubiini voi johtua luonnollisista fysiologisista prosesseista. Se vähenee vähitellen.

oireiden

Kyseessä on fysiologinen keltaisuus, jos tämän pigmentin korkea taso ei vaikuta murusten terveyteen, mutta samalla sen kuoret ovat väriltään kellanoranssia. Lisäksi tässä tilassa maksa ja perna eivät ole suurennetut, eikä virtsan ja ulosteiden väri muutu.

Mutta ei aina keltaisuutta ilmene luonnollisen fysiologisen prosessin kehittymisen seurauksena. Joissakin tapauksissa tämä osoittaa ongelman. Ihon keltaisuus näyttää jo ensimmäisenä päivänä mahdollisesta bilirubiini-enkefalopatiasta.

Tässä tapauksessa maksa ja perna ovat laajentuneet, lapsella on erittäin heikko imemisrefleksi ja heikko ruokahalu. Lisäksi lisääntynyt uneliaisuus, hypotensio, kouristukset voivat alkaa.

Patologisten tilojen syyt

- tarttuvat maksavauriot;

- hemolyyttinen anemia - punasolujen liiallinen tuhoaminen ja suuren määrän keltaisen pigmentin vapautuminen;

- Gilbertin oireyhtymä, jossa maksassa ei ole mitään yhteyttä, joka myötävaikuttaa epäsuoran bilirubiinin käsittelyyn suoraan;

On huomattava, että näissä olosuhteissa bilirubiinin taso laskee vain asteikolta. Tällaisia ​​vauvoja ei yleensä viedä sairaalasta, vaan ne siirretään lastensairaalaan. Siellä voit sulkea pois tai päinvastoin vahvistaa patologioiden esiintymisen.

Lisäksi vauva siirretään sairaalaan, jos hänellä on liikaa bilirubiinipitoisuutta. Itse asiassa tässä tapauksessa maksa ei pysty selviytymään lisääntyneestä kuormasta. Myrkyllinen epäsuora keltainen pigmentti vaikuttaa hermostoon ja aivot kärsivät.

Ennaltaehkäisevät tekijät

Niihin sisältyy erilaisia ​​raskauden aikana tapahtuvia komplikaatioita, raskaana olevan äidin sairauksia. Tietyllä todennäköisyydellä voidaan olettaa, että vauvalle syntymän jälkeen saattaa kehittyä keltaisuus, jos raskaana olevalle naiselle on diagnosoitu diabetes. Myös sikiön kohdunsisäinen hypoksia tai ongelmalliset syntymät provosoivat patologian. Neonatologit ovat erityisen varovaisia ​​niiden murusten suhteen, joilla oli tukehtuminen syntyessään.

Lisäksi monet lääkkeet raskauden aikana voivat johtaa bilirubinemiaan..

Negatiiviset seuraukset

Lääkärien on ymmärrettävä, miksi vastasyntyneellä on lisääntynyt bilirubiiniarvo. Hoito valitaan vasta diagnoosin määrittämisen jälkeen. Jos unohdat tämän ehdon, voi kehittyä vakavia ongelmia..

Patologisten keltaisuuksien kanssa bilirubiini alkaa kertyä. Tämä pigmentti vaikuttaa koko hermostoon, siitä tulee kehon vakavan myrkytyksen aiheuttaja. Tämän seurauksena hermopäätteet ja aivosolut alkavat kuolla..

Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, seurauksena voi olla henkinen viivästyminen, kuulon, näköhäiriöiden ja mielenterveyden häiriöt. Siksi on parempi lastenlääkärin suosituksesta luovuttaa verta bilirubiinille varmistaakseen, että sen taso ei mene mittakaavasta.

Hoitotaktiikat

Sairaaloissa kaikille määrätään valokuvaterapiaa. Tätä pidetään yhtenä tehokkaimmista ja edullisimmista hoidoista, jos kohonnut bilirubiini on havaittu vastasyntyneellä. Tällaisten vauvojen äitien arvostelut osoittavat, että valohoito antaa hyviä tuloksia, mutta se voi aiheuttaa murunen ihon kuoriutumisen. Jotkut jopa alkavat ripulia. Mutta kaikki tämä kuluu vauvan toipumisen ja toimenpiteiden lopettamisen jälkeen.

Hoito koostuu myös murusten usein levittämisestä rintaan. Äidinmaidon syöminen yksinkertaistaa bilirubiinin vapautumisprosessia, se myötävaikuttaa koko verenkiertoelimen voimakkaampaan puhdistukseen.

Tärkeitä nuansseja

Maksan vajaatoiminnan yhteydessä on tarpeen määrätä erityisiä palauttavia lääkkeitä. Vaikeissa olosuhteissa kolerettiset lääkkeet määrätään. Sairaaloissa monet vauvat saavat glukoosin tippaajia. Ne auttavat vähentämään päihteitä ja nopeuttavat bilirubiinin poistumista verestä..

Myös neurologin on tarkkailtava lasta. Yleensä ongelmista ei aiheudu ajoissa määrätyn hoidon yhteydessä. Lisääntynyt bilirubiiniarvo vastasyntyneessä laskee nopeasti eikä vaikuta hermostoon ja aivoihin.

Miksi bilirubiiniarvo on noussut vastasyntyneessä ja miten se palautetaan normaaliksi

Kun vastasyntyneellä on lisääntynyt bilirubiiniarvo, tämä on useimmiten normi eikä poikkeama. Ilmiötä kutsutaan fysiologiseksi keltaisuudeksi. Vanhempien on silti tiedettävä, mitä tämä tarkoittaa ja missä tapauksissa se on vaarallista lapsen terveydelle. Bilirubiiniarvoille on olemassa hyväksyttäviä normeja, ja vain normin ylittäminen tulee huolestuttavaksi.

Mikä on bilirubiini ja sen jakeet

Bilirubiini - sapen komponentti, pigmentti, on timantti kiteiden muodossa. Näkyy raudan sisältävien vanhojen veriproteiinien hajoamisen jälkeen. Punasolujen hajoamisprosessi tapahtuu maksassa, pernassa, luuytimessä ja imusolmukkeissa. Sieltä bilirubiini kulkee sappiin, sitten suolistoon ja sammuu ulosteen mukana.

Pigmenttia on kaksi jaetta:

  • vapaa fraktio - suora bilirubiini, poistuu helposti ulosteen ja virtsan mukana;
  • sitoutunut - epäsuora bilirubiini, joka ei ole vesiliukoinen, pääsee ensin maksaan, missä se kulkeutuu vapaaseen fraktioon, ja vasta sitten voi poistua kehosta.

Yleisen bilirubiinin mukaan ymmärrä suoran ja epäsuoran yhdistelmä. Niiden osuus kehossa näyttää yleensä tältä: vastaavasti 75% ja 25%.

Useimpien vastasyntyneiden syntymän jälkeen kiteiden lukumäärä kasvaa. Syy on yksinkertainen - vauva syntyi. Siihen saakka äidin ruumiista tulevat punasolut toimittivat hänelle happea. Mutta nyt hän on siirtymässä itsenäiseen hengitykseen, ja niitä, jotka ovat suorittaneet työnsä ja joita nyt ei tarvita, soluja käytetään hyväksi. Siksi vastasyntyneiden bilirubiinipitoisuuden katsotaan olevan normaali, ellei tietenkään ole rajaindikaattorien sisällä.

Bilirubiini on jokaisen ihmisen veressä. Se on rautaa sisältävien proteiinien hajoamistuote. Vastasyntyneillä hemoglobiini F korvataan hemoglobiini A: lla, mikä lisää bilirubiinin määrää.

Taulukko vauvojen normaaliarvoista päivässä

Bilirubiinin määrän normit vastasyntyneessä on esitetty taulukossa. Tämä lähestymistapa antaa mahdollisuuden arvioida riittävästi poikkeamat normista, riskitasosta ja ryhtyä lisätoimenpiteisiin. Oikein ajoissa syntyneiden ja ”kiireellisten” lasten todisteet ovat erilaisia.

Taulukossa esitetään vastasyntyneiden kokonaisbilirubiinin suurin sallittu määrä elinpäivinä. Luvut ovat mikromoleina / litra verta, µmol / l.

Syntymäpäivät123-56-78-910-1112-1314
Pitkäaikainen vauva85180225145110804520.5
Keskonen9715017114597viisikymmentä35kahdeksantoista

Lisääntyneen bilirubiinin syyt vastasyntyneillä

Bilirubiinin nousua vastasyntyneillä kutsutaan keltaisuuteen ihon ominaisvärin vuoksi. Keltaisuudella voi olla kaksi syytä. Yhtä näistä pidetään normina, eikä äiti ja lääketieteellinen henkilökunta vaadi lisätoimenpiteitä. Jää vain valvontaa indikaattoreita. Toinen syy on patologia, lapsi tarvitsee apua.

Fysiologinen keltaisuus

Vauvan syntymästä lähtien kehossa tapahtuu muutoksia, jotka auttavat häntä sopeutumaan uuteen ympäristöön. Sikiön hemoglobiini, jota aikaisemmin käytettiin hapen siirtämiseen äidin kehosta, hajoaa. Tässä prosessissa bilirubiinin määrä kasvaa. Luvut saavuttavat korkeimman tason lapsen elämän kolmannella viidennellä päivänä. Seitsemänteen päivään mennessä keltaisen pigmentin määrä vähenee. Toisen viikon lopussa ylimääräinen bilirubiini poistuu melkein kokonaan vastasyntyneen elimistöstä ja sopii normaaliin.

Fysiologisen keltaisuuden merkkejä ovat ihon ja limakalvojen keltaisuus. Ensin korvien takana olevat paikat muuttuvat keltaisiksi, sitten kasvot, kaula ja sitten vastasyntyneen koko vartalo peitetään luonteenomaisella värillä. Kehon ylikyllästymistä bilirubiinilla voidaan havaita paljaalla silmällä. Sama asia tapahtuu ulosteiden ja virtsan kanssa. Ulosteet muuttuvat keltaisiksi ja virtsa tummenee huomattavasti.

Fysiologista keltaisuutta havaitaan puolella vastasyntyneistä. Tätä ehtoa pidetään normina, jos se etenee hyväksyttävissä olevien arvojen rajoissa..

Patologinen keltaisuus

Jos bilirubiinin kokonaismäärä kasvaa jopa kuukauden kuluttua syntymän jälkeen tai ylittää huomattavasti sallitut arvot, puhumme jo patologiasta. Keltaisuus osoittaa vastasyntyneen maksan ongelmia, mutta ei vain. Tämän tyyppiset sairaudet erotellaan syystä riippuen:

  1. Konjugaation keltaisuus. Tässä tapauksessa indikaattori nousee bilirubiinin erittymisjärjestelmän epäkypsyyden vuoksi. Jos aineen yleinen pitoisuus ei laske 2 viikon kuluttua, ylittää normin, tilaa pidetään patologisena, se on hoidettava.
  2. Hemolyyttinen. Syynä on äidin ja vauvan reesusveren yhteensopimattomuus, jonka vuoksi äidin vasta-aineet tuhoavat lapsen punasolut. Seurauksena on, että vastasyntyneessä bilirubiini ei vain kasva, vaan myös paine laskee ja maksa ja perna nousevat. Tämän tilan vuoksi vauva on saatettava tehohoitoon, verensiirtoon tai puhdistamiseen.
  3. Maksa- tai parenhimaalista keltaisuutta esiintyy tulehduksellisissa maksavaurioissa, jotka johtuvat infektioista tai toksiinista.
  4. Tukkeellinen keltaisuus liittyy mekaaniseen tukkeeseen, joka estää sappia erittymästä pohjukaissuoleen. Syy voi olla turvotus, sisäelinten tulehdukselliset prosessit, sappitien tukkeutuminen ja muut.

Äitien terveydentila raskauden aikana liittyy suoraan vastasyntyneen keltaisuuteen.

Patologinen keltaisuus voi provosoida lääkkeitä, joita äiti sai raskauden ja synnytyksen aikana.

Äidin diabetes, vaikea raskaus, vaikea tai ennenaikainen synnytys voivat myös aiheuttaa bilirubiinipitoisuuden nousua lapsessa.

diagnostiikka

Kohonnut bilirubiiniarvo vastasyntyneen veressä vaatii jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa, koska tauti voi täyttää pahoja seurauksia. Ennen aikaa syntyneillä vastasyntyneillä indikaattorit tarkistetaan joka päivä koko viikon. Ensimmäistä kertaa tämä tehdään heti syntymän yhteydessä (ota veri napanuorasta).

Seuraavat analyysiajat: ota verta sormen, kantapään tai suonen päältä (missä on helpompi lähestyä verisuonia).

Jos vastasyntynyt ei paljasta näkyviä poikkeavuuksia, suoritetaan veriton testi. Indikaatioita mitataan erityisellä laitteella, joka tuo ne vauvan otsaan tai rintaan. Tämä on ehdottoman kivuton menetelmä, mutta sen avulla voit määrittää vain kokonais bilirubiinin tason määrittelemättä indikaattoreita.

Sappipigmentti on myrkyllistä vastasyntyneelle. Jos arvot pysyvät liian korkeina liian kauan, tämä vaikuttaa negatiivisesti yleiseen terveyteen tulevaisuudessa..

Korkean bilirubiinin vaikutukset vastasyntyneillä

Lasten kohonnut bilirubiini on ymmärrettävä käsite, mutta ei vaaraton. Suuri määrä bilirubiinia toimii myrkkynä. Veteen liukenematon kide kulkee solukalvon läpi ja häiritsee sen elintärkeää aktiivisuutta. Veri-aivoeste (verisuonten ja aivojen välillä) ei ole hänelle este..

Vastasyntyneen korkea bilirubiini voi aiheuttaa:

  • uneliaisuus tai lisääntynyt aktiivisuus;
  • ruokahalun sorto;
  • kohtaukset
  • maksan, pernan laajentuminen;
  • kuulon menetys.

On tilanteita, joissa korkea riski saattaa jopa vaarantaa vastasyntyneen vauvan elämän.

hoito

Jos lapsella on lisääntynyt bilirubiini, on ryhdyttävä kiireellisiin toimiin päihteiden vähentämiseksi. Koska taudin syytä on käytännössä mahdotonta selvittää, oireet hoidetaan..

Paras hoito vastasyntyneelle on auringonvalo ja rintamaito. Mutta vaikeissa tilanteissa tarvitset lääketieteellistä apua.

Lääkkeet

Lasten lääkehoito eroaa hyvinvoinnin vakavuudesta. Lääkäri määrää yleensä:

  • sorbentit (toksiinien poistamiseksi);
  • hepatoprotektorit (maksan suojaamiseksi);
  • laskimonsisäinen lääkkeiden anto veden tasapainon palauttamiseksi säteilytyksen jälkeen.

Valohoito

Valoterapiaa määrätään, jos määritys on havainnut verestä yli 359 μmol / l bilirubiinia.

Lasten ei-patologinen keltaisuus tulisi kulkea läpi lapsen ollessa 3-4 viikkoa vanha. Jos näin ei tapahdu, sinun on otettava yhteys lastenlääkäriin.

Nopeus laskee vastasyntyneissä pitkän ajanjakson jälkeen lampuissa, joissa on tietty taajuus sinisellä säteilyllä. Rintojen on vietettävä useita tunteja siellä päivässä. Vauvan silmät on suljettava siteellä tai vaipalla. Muutamassa päivässä bilirubiinipitoisuus laskee. Mutta pitkään oleskeluun lampun alla on haittoja: iho on kuiva, joten se on voideltava vauvan kosteusvoiteella.

Lämpiminä vuodenaikoina syntyneet lapset ovat onnellisempia. Äidit voivat kuljettaa vastasyntyneensä vain auringossa. Pidä kasvosi auki, kynät. Mutta voit tehdä tämän aamulla ennen kello 10 tai illalla 17 tunnin kuluttua. Tällaisten kylpyjen keston tulisi olla aluksi enintään 10 minuuttia.

Verensiirto

Jos pigmentin määrä vastasyntyneessä kasvaa hemolyyttisen sairauden takia, hoitoon käytetään vaihtoverensiirtoa (kun he ensin ottavat lapselta vähän verta ja sitten kaadetaan sama määrä luovuttajamateriaalia). Hemolyyttinen sairaus on äidin ja lapsen veren välinen ristiriita, jossa vauvan punasolut kuolevat. Yliarvioitu osuus tässä tapauksessa on yksi taudin oireista. Indikaattorit kasvavat jatkuvasti, joten tarvitaan välittömiä toimia. Tämän toimenpiteen ansiosta vastasyntyneen veri puhdistetaan äidin vasta-aineista ja ylimääräisestä bilirubiinista.

Vaihtoverensiirtoa pidetään tarpeellisena, jos aineen määrä ylittää 428 μmol / l.

muut menetelmät

Imetys on paras luonnon tarjoama hoito. Rintamaitoon, erityisesti ternimaitoon, se sisältää aineita, jotka edistävät keltaisen pigmentin erittymistä vastasyntyneen kehosta. Siksi sinun on levitettävä sitä rintaan niin usein kuin mahdollista.

Jos vastasyntyneen bilirubiinipitoisuus ylittää normin, on toteutettava lisätoimenpiteitä auttaakseen häntä selviytymään toksikoosista. Pitkäaikainen hoito vaikuttaa kielteisesti vauvan terveyteen.

Mitä lisääntynyt bilirubiiniarvo vastasyntyneiden veressä tarkoittaa: normeja, syitä, seurauksia ja hoitoa

Monet nuoret äidit tuntevat bilirubiinipitoisuuden lisääntymisen lapsen veressä sairaalasta lähtien.

Tätä patologista tilaa vastasyntyneillä vauvoilla kutsutaan myös keltaisuus.

Selvittääksesi, onko tämä prosessi vaarallinen muruksille, sinun on ymmärrettävä sen ydin ja selvitettävä, mikä on bilirubiinin rooli vauvan kehossa ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen.

Mitä se tarkoittaa?

Bilirubiini on sappipigmentti, joka on punasolujen hajoamisen tuote. Sen lisääntyneet pitoisuudet vaikuttavat pahasti murusien hermostoon ja voivat aiheuttaa bilirubiini-enkefalopatian kehittymisen vastasyntyneellä.

Bilirubiinipitoisuuden nousu vastasyntyneillä tapahtuu vanhentuneiden punasolujen tuhoamisen seurauksena, joka hajoamisensa jälkeen vapauttaa hemoglobiinia seerumiin.

Raudan proteiiniyhdiste entsymaattisten kompleksien vaikutuksesta muuttuu bilirubiiniksi, josta tulee suurina määrinä todellinen myrkky pienen organismin hermorakenteille..

Vastasyntyneillä vauvoilla veren bilirubiini on aina kohonnut. Miksi se tapahtuu? Tosiasia on, että ennen syntymää sikiön veressä kiertävät sikiön hemoglobiinia sisältävät punasolut. Vauvan syntymän jälkeen tämä yhdiste menettää toimivuutensa ja hajoaa, minkä seurauksena vereen muodostuu paljon bilirubiinia.

Sen tulisi myös erottaa suora ja epäsuora bilirubiini. Epäsuora murto-osa aineesta, joka kiertää veressä ja myrkyttää hermostoa, on vaarallinen vauvan terveydelle. Välittömästi syntymän jälkeen lääkärit määrittävät bilirubiinin kaikissa täysikasvuisissa vauvoissa ottamalla analyysin napanuorasta. Ennenaikaiset vastasyntyneet testataan yksi päivä syntymän jälkeen..

Seuraavien indikaattorien katsotaan olevan normaaleita ensimmäisten elämänpäivien lasten osalta:

  • täysikasvuisilla vastasyntyneillä - 51 - 60 mikromolia / l;
  • ennenaikaisilla vauvoilla - 71,8-106 mikromolia / l.

Nämä indikaattorit liittyvät bilirubiinin kokonaismäärään. Terveillä vastasyntyneillä epäsuoran bilirubiinin ei tulisi ylittää ¼ tämän yhdisteen kokonaismäärästä veressä.

Ensimmäisen viiden päivän aikana syntymästään bilirubiinin määrä vastasyntyneen veressä kasvaa edelleen. Mutta lääkärit puhuvat patologiasta vain, jos viidentenä päivänä se nousee 256 μmol / l tai enemmän.

Seuraavien kymmenen päivän aikana bilirubiini laskee normaalisti eikä 14. elämän päivänä ole yleensä korkeintaan 45 μmol / L, ja 28 päivän kuluttua se normalisoituu kokonaan eikä ylitä 20,5 μmol / L.

Mahdolliset syyt lisäykseen

Jos bilirubiiniarvo nousee voimakkaasti 3–4 päivänä, lääkärit puhuvat keltaisuuden kehityksestä vastasyntyneellä, tämä patologinen tila voi olla kahden tyyppinen:

  • fysiologinen keltaisuus, joka kuluu itsenäisesti vauvan 4. elämän viikosta eikä aiheuta vaaraa hänen terveydelleen;
  • patologinen keltaisuus, joka voi aiheuttaa vakavaa haittaa lapsen keholle ilman hoitoa.

Lasten bilirubiinipitoisuuden lisääntymisen tärkeimpiä syitä ovat:

  • lapsen ja äidin veriryhmän epäsuhta;
  • vauvan ennenaikainen syntymä;
  • monimutkainen syntymä ja vaikea raskaus;
  • diabetes raskaana olevalla naisella;
  • perinnöllinen taipumus hyperbilirubinemiaan ensimmäisinä elämänpäivinä;
  • äidin ja sikiön tarttuvat prosessit;
  • maksasairaus ja sapen normaalin ulosvirtauksen ongelmat;
  • verenvuotojen esiintyminen lapsen kehossa;
  • endokriinisten elinten sairaudet;
  • lapsen hypoksia sikiön kehityksen aikana ja suoraan synnytyksessä.

Lisäksi patologista keltaisuutta esiintyy usein lääkkeiden käytön seurauksena synnytyksen edistämiseksi.

Mikä on vaarallista vastasyntyneelle?

Korkean bilirubiinin vaikutukset vastasyntyneillä ilmenevät vain, jos patologinen tila määritetään ennenaikaisesti tai vanhemmat kieltäytyvät hoitamasta.

Bilirubiinin kohonneissa pitoisuuksissa esiintyy enkefalopatia, joka ilmenee kliinisesti useina oireina:

  • lapsen pernan ja maksan voimakas nousu;
  • kouristusvalmiuden ja välittömien kouristusten esiintyminen;
  • vauvan ahdistus tai päinvastoin patologinen uneliaisuus, kun vauva nukkuu jatkuvasti;
  • verenpaineen lasku;
  • vauvan kieltäytyminen pullosta tai rinnasta, hidas imee.

Bilirubiini-enkefalopatia on vaarallinen pysyvien häiriöiden kehittymiselle imeväisten terveydessä, muun muassa:

  • ydinkelta, joka ilmenee vakavista ja peruuttamattomista muutoksista keskushermostossa;
  • kuulon heikkeneminen tai analysaattorin toiminnan täydellinen menetys
  • osittainen tai täydellinen halvaus;
  • kouristusoireyhtymä;
  • lapsen henkinen ja fyysinen kehitys.

Bilirubiini-enkefalopatian oireita ei voida sivuuttaa. Tämä patologinen tila tarvitsee välittömän ja pätevän hoidon..

Mitä tehdä, jos vauvan bilirubiini on kohonnut?

Kun diagnosoidaan vastasyntyneen fysiologista keltaisuutta, lääkärit määräävät hänelle havainnon ilman erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä.

Näille vauvoille annetaan aurinkoa nopeuttaakseen bilirubiinin poistamista kehosta. No, jos vauva on syntynyt keväällä ja kesällä, niin hänet voidaan laittaa auringonlaskunrattaisiin.

Keltaisuuden poistamiseksi riittää 10 minuuttia päivässä vauvan kanssa kävelemässä auringossa, jonka aikana sinun on varmistettava, että auringonsäteet kuuluvat aina murusien kasvoihin ja käsivarsiin. On tärkeää varmistaa, että aurinko ei pääse vastasyntyneen silmiin..

Talvella ja syksyllä riittää aurinkoisena päivänä lähteä lapsen kanssa parvekkeelle, antaa säteiden paistaa kasvonsa. Tehokkain tapa hoitaa patologista keltaisuutta on fototerapia, jonka vastasyntynyt suorittaa sairaalassa.

Lääkärit voivat tarjota hoitoa synnytyssairaalan seinämissä, jos laitoksella on asianmukainen laite..

Valoterapialaitteiden puuttuessa äiti ja lapsi siirretään lastensairaalaan tarvittavan terapeuttisten toimenpiteiden kompleksin saamiseksi. Sairaalassa vauva asetetaan erityisen sinisen lampun alle..

Tällaisissa olosuhteissa vastasyntyneen tulee pysyä jopa neljä vuorokautta ruokintakatkoksilla. Sinisten säteiden vaikutuksesta veren seerumin epäsuora bilirubiini muuttuu lumirubiiniksi, joka kykenee jättämään murunen rungon erittäin nopeasti aiheuttamatta sille mitään haittaa.

Hoitovaiheen aikana sairaan vastasyntyneen silmät on peitettävä erityisellä sidoksella, koska lampun valo on erittäin vaarallinen näkölle. Tällaisen hoidon menettely on täysin kivuton.

Hoidon negatiiviset reaktiot eivät aiheuta vaaraa vauvan normaalille toiminnalle, ja ne ohittavat itsenäisesti hoidon lopettamisen jälkeen.

Vakavissa patologisen keltaisuuden tapauksissa lastenlääkärit voivat suositella luovutetun veren tiputtamista tai verensiirtoa.

Liittyvät videot

Lisääntyneen bilirubiinin hoidosta ja seurauksista vastasyntyneen veressä videoleikkeellä:

WHO: n keltaisuuden ehkäisyn asiantuntijat suosittelevat vauvan lisäämistä varhain äidin rintaan ja ruokintaa äidinmaidolla. Vastasyntyneen asettaminen rintaan tarpeen mukaan ja ternespiiman käyttö, joka auttaa poistamaan nopeasti mekoniumia ja sen mukana bilirubiinia vauvan kehosta, vähentää myös haitallista pigmenttiä.

Bilirubiini vastasyntyneissä: laboratoriotietojen ja lääketieteellisen taktiikan arviointi

Keltaisuus on yksi yleisimmistä ongelmista ensimmäisen elämän viikon aikana. Lisääntynyt bilirubiiniarvo vastasyntyneillä (elinpäivän normaali riippuu monista tekijöistä) voi olla syy aivovaurioihin. Vauvan ihon keltainen väri - merkki tarkalle tarkkailulle ja lisätutkimuksille.

Bilirubiinin aineenvaihdunta

Ihmisen kehon monimutkaisimpien biokemiallisten prosessien ymmärtäminen auttaa ymmärtämään sairauden luonnetta..

Hyödyllisiä tietoja

Hemipitoisten proteiinien hajoaminen, joihin kuuluvat hemoglobiini (suuressa määrin), sytokromi ja myoglobiini. Hajoamista tapahtuu luuytimen, pernan, maksan ja imusolmukkeiden soluissa. Hella muuttuu soluentsyymien vaikutuksesta biliverdiiniksi, joka muuttuu myöhemmin bilirubiiniksi (biliverdiini-reduktaasin vaikutus).Konjugoitumattomat (epäsuorat bilirubiinimuodot).
Veressä oleva aine sitoutuu verialbumiiniin ja kulkeutuu maksasoluihin. Tässä se yhdistetään glukuronihapon kanssa. Vesiliukoinen yhdiste muodostaa.Lopputuote konjugoidaan (suora bilirubiini). Sisältyy sappiin.
Lähes kaikki muodostunut suora bilirubiini erittyy maha-suolikanavaan.Suolistossa aine muuttuu sterkobilinogeeniksi. Lopputuote on sterkobiliini, joka erittyy ulosteeseen..
Pieni osa sterkobilinogeenia imeytyy suolistosta..Osa sterkobilinogeenia kierrätetään maksasoluissa ja erittyy sapen kanssa.

Loppuosa muuttuu urobilinogeeniksi ja erittyy munuaisten kautta. Virtsa-analyysi auttaa diagnosoimaan monia sairauksia..

Jos maksan toiminta on riittämätöntä, urobilinogeenin pitoisuus virtsassa kasvaa.

Mikä on korkean bilirubiiniarvon vaara veressä??

Aineen pitoisuuden nousu veressä viittaa vakaviin ongelmiin. Lisäksi konjugoimaton bilirubiini on erittäin myrkyllistä. Suurten määrien koulutus johtaa vakaviin rikkomuksiin.

Epäsuora bilirubiinivaikutus:

  1. Läpäisee helposti ja nopeasti solukalvojen läpi..
  2. Vaikuttaa negatiivisesti mitokondrioihin - organelleihin, jotka vastaavat energian aineenvaihdunnasta.
  3. Solutasolla se häiritsee prosesseja, kuten proteiinisynteesi ja kaliumionien kuljetus kalvon läpi.
  4. Korkeissa veren konsentraatioissa se kykenee voittamaan veri-aivoesteen vahingoittaen ja tuhoamalla aivojen perustumat. Tämä johtaa myrkylliseen enkefalopatiaan..

Huomio! Albumiiniin sitoutunut epäsuora bilirubiini ei voi ylittää veri-aivoestettä. Veren sitoutumiskyky heikkenee sellaisissa tiloissa kuin hypoksia, hypotermia, kuivuminen ja asidoosi..

Perinataalivaiheen ominaisuudet

Bilirubiinin vaihdolle vastasyntyneillä on ominaista pigmentin nopea kertyminen vereen. Myrkytysriski ja keskushermoston häiriöiden esiintyminen lisääntyy.

Syyt epäsuoran bilirubiinitason nousuun:

  1. Veri sisältää suuren määrän epäkypsiä soluja (retikulosyytit ja normoblastit).
  2. Sikiön ja vastasyntyneen maksa ensimmäisten 7 elämän päivän aikana ei kykene bilirubiinin täydelliseen konjugaatioon. Tämä johtuu Z-proteiinin ja ligandiinin puuttumisesta sikiön maksassa ja glukuronyylitransferaasin aktiivisuuden vähentymisestä raskaushormonien vaikutuksesta. Maksan konjugoivan toiminnan aktiivisuus kasvaa vähitellen ja saavuttaa aikuisen tason vasta neljännellä elämänviikolla.
  3. Vastasyntyneen punasolujen elinkaari on 80 päivää, koska ne sisältävät sikiön hemoglobiinia. Punasolujen nopea tuhoutuminen ja alhainen vastustuskyky ovat yksi syy siihen, miksi bilirubiini nousee.
  4. Maksan erittymistoiminta heikkenee ensimmäisen elinkuukauden imeväisillä anatomisten ominaisuuksien vuoksi (sappikapillaarien riittämätön määrä, niiden pieni halkaisija). Tämän takia sappitukoksia esiintyy usein..
  5. Suolen steriiliys, jonka vuoksi sappipigmenttien poisto ruoansulatuskanavan kautta on heikentynyt.
  6. Vastasyntyneen verenkierron erityispiirteet muutaman ensimmäisen elämän päivän aikana: osa verestä suolistosta kulkee ala-arvoiseen Vena cavaan erityisen (Arantia) -kanavan kautta, ohittaen maksa.

Mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi on välttämätöntä tutkia vastasyntynyt ennen ihon näkyvän jään muodostumista. Napanuoran bilirubiinianalyysi vastasyntyneillä on erittäin tärkeää.

Mitkä ovat keltaisuus?

Ihon värin muutokseen liittyy bilirubiinin määrän nousu veressä.

Näkyvä keltaisuus:

  • aikuisilla, 26 μmol / l;
  • ajallaan syntyneillä vastasyntyneillä - 69 μmol / l;
  • ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla - 120 μmol / l.

Keltaisuus voi olla fysiologinen ja patologinen.

Milloin ei tarvitse huolehtia?

Fysiologisen keltaisuuden merkit:

  • alkaa useimmiten kolmantena elämänpäivänä;
  • napanuoran bilirubiini on normaalia (alle 50 - 56 mikromolia / l, suurempi luku vaatii vauvan seurantaa ja dynamiikan analysointia);
  • tunnin kasvu on pieni (ei ylitä 5-5,5 mikromolia / l tunnissa);
  • maksan ja pernan koko ei edes ole hiukan kasvanut;
  • keltaisuus kestää enintään viikon täysipäiväisillä ja kaksi viikkoa täysillä lapsilla;
  • vauvan tila ei ole heikentynyt (vauva imee hyvin ja painoi);
  • iholla on kirkkaan oranssi sävy;
  • hemoglobiini ei laske;
  • bilirubiinin enimmäispitoisuus ei ylitä 170 μmol / l ennenaikaisesti syntyneillä vastasyntyneillä ja 256 μmol / l täysikasvuisina;
  • konjugoidun jakeen osuus on vähemmän kuin 20%;
  • bilirubiinitaso nousee konjugoitumattoman (myrkyllisen) jakeen takia.

Mahdolliset poikkeamat normista ansaitsevat hoitava lääkärin erityisen huomion.

Patologisen prosessin indikaattorit

  • vastasyntyneen keltaisuus (lisääntynyt bilirubiini) ilmestyy varhain (syntymän yhteydessä tai ensimmäisenä elämänpäivänä) tai liian myöhään (toisella viikolla);
  • punaisten verisolujen voimakkaasta tuhoutumisesta on merkkejä: hemoglobiinipitoisuus, veressä on paljon nuoria muotoja (retikulosyytit, normoblastit), laajentunut ja tiheä perna ja maksa ovat tunnettavissa;
  • lisääntynyt suoran (sitoutuneen) bilirubiinipitoisuus - yli 25 μmol / l;
  • pitkittynyt kurssi (yli viikko täysikäisillä vauvoilla ja kaksi viikkoa ennenaikaisilla vastasyntyneillä);
  • korkeat bilirubiinin määrät vastasyntyneillä napanuoraveressä (yli 60 μmol / l);
  • epäsuoran bilirubiinimäärän nopea nousu (yli 9 μmol / l tunnissa);
  • patologisen prosessin aaltomainen kulku (paranemisajat korvataan keltaisuuden kasvukaudella);
  • muutos lapsen käyttäytymisessä (tuli unelias tai levoton, huonosti imee);
  • vihertävä tai maanläheinen ihon sävy.

Oikea-aikainen ja pätevä hoito - takuu lapsen palautumiselle ja asianmukaiselle kehitykselle.

Patologisen keltaisuuden luokittelu

Patogeneesillä (josta bilirubiini nousee):

Taudin kehityksen perusta on lisääntynyt bilirubiinin muodostuminenPerinnölliset ongelmat:

  • Punasolujen membranopatia (kalvovaurion vuoksi punasolut tuhoutuvat nopeasti). Näihin sisältyvät sairaudet, kuten mikrosferetoosi ja elliptosytoosi..
  • Punasolujen entsyymien synnynnäinen vajaus (pyruvaattikinaasi, erytropoieettinen porfyria).
  • Hemoglobiinin rakenteen (sirppisoluanemia) ja sen synteesin (α- ja β-talassemia) rikkomukset.
Hankittu:

  • Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus (sikiön ja äidin immuunikonfliktit).
  • Monisoluisuus (tiheä veri, punasolujen määrän kasvu).
  • Lukuisat ihonalaiset ja subaponeuroottiset verenvuodot, suuret kefamatohematomat.
  • Nieletyn veren oireyhtymä.
  • Tiettyjen lääkkeiden (Vikasol, oksitosiini, sulfonamidit) käytöstä johtuva hemolyysi.
  • Äidin autoimmuunisairaudet (lupus erythematosus).
  • Pylorinen stenoosi, suolen tukkeuma.
  • E-vitamiinin puute.
Heikentynyt maksan konjugaatiokykySynnynnäiset ongelmat:

  • Gilbertin tauti - heikentynyt bilirubiinin imeytyminen maksasoluihin.
  • Krigler-Najar-oireyhtymä - virhe konjugaatioprosessissa.
  • Rotorin, Dubin-Jonesin oireyhtymät (bilirubiinin erittyminen maksasoluista on heikentynyt.
  • Oireellinen keltaisuus, galaktosemia, kilpirauhasen vajaatoiminta ja muut synnynnäiset metaboliset häiriöt.
Lisääntynyt suoran bilirubiinin taso lapsella voi olla merkki:

Keltaisuus rintamaidosta (naishormonien ylimäärä).

Tarttuva tai myrkyllinen hepatiitti.

Huono parenteraalinen ravitsemus.

Tukkeellinen keltaisuusJos vauvan ulosteessa ei ole sappipigmenttiä, tämä voi olla merkki sapiteiden tukkeesta.

Perinnöllisiä patologioita ovat:

  • Sappirakenteiden alikehittyminen tai atresia, jotka sijaitsevat maksan ulkopuolella.
  • "Perhe" keltaisuus sapen pysähtymisen takia (kolestaasi).
  • Keltaisuus, johon liittyy maksan sappiteiden laajentuminen (maksan synnynnäinen fibroosi).
  • Sapen stagnaatio perinnöllisillä aineenvaihduntahäiriöillä (kystinen fibroosi, Nimann-Peak-tauti).
Hankittu:

  • Sappitaiteen patologia, joka johtuu hepatiitin historiasta maksansiirron tai maksakirroosin jälkeen.
  • Sappikanavan kysta tai stenoosi (yleinen).
Sekageneesin keltaisuusEi synnynnäisiä poikkeavuuksia.Lisääntynyt bilirubiiniarvo vastasyntyneessä seuraavien sairauksien kanssa:

  • Ohimenevä keltaisuus.
  • sepsis.
  • Syntyneet infektiot (toksoplasmoosi, listerioosi, sytomegalia).

Luokittelu laboratorioindikaattoreiden perusteella:

Keltaisuus, jossa epäsuoran bilirubiinin pitoisuus veressä on lisääntynytNämä sisältävät:

  • GBN (vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus) - vaikeassa muodossa veren bilirubiini nousee arvoon 380 μmol / l;
  • punasolujen synnynnäiset viat;
  • hankittu (sekundaarinen) hemolyyttinen anemia;
  • polysytemia;
  • suuret verenvuotot (hematoomat) ja nieletyn veren oireyhtymä;
  • vastasyntyneet diabeteksen äideiltä;
  • keltaisuus maidosta;
  • giberbilirubinemia ja suolen tukkeuma.
Keltaisuus, jossa konjugoidun (suoran) bilirubiinin pitoisuus veressä on noussut, mutta normaalissa ulosteessasairaudet:

  • hepatiitti (veren seerumin suoran bilirubiinipitoisuus voi olla 130 μmol / l);
  • perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt (galaktosemia, fruktosemia, Rotor-oireyhtymä).
Keltaisuus sapen kanssa pysähtyneenä ja värillinen ulostesyyt:

  • maksan sappiteiden atresia;
  • sappiteiden alikehittyminen;
  • ekstrahepaattinen sappitieteen atresia;
  • kystinen fibroosi;
  • sappiteiden kasvaimet.

Tässä patologisessa prosessissa bilirubiinianalyysi imeväisillä osoittaa konjugoidun ja konjugoitumattoman jakeen korkean tason veressä.

Laboratoriotutkimus auttaa tunnistamaan taudin ja onnistuneesti käsittelemään sitä.

Perinnöllinen anemia ja punasolujen nopea tuhoutuminen

Sitä voidaan epäillä, jos punasolujen voimakkaasta tuhoutumisesta on merkkejä: hemoglobiinin väheneminen, suurentunut perna, veren epäsuoran bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen arvoon 370 μmol / l tai enemmän, jos immunologista konfliktia koskevia tietoja ei ole..

Perinnöllisten patologioiden oikea-aikaisessa diagnoosissa keskustelu vanhempien kanssa ja perinnöllinen historia ovat erittäin tärkeitä.

Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus

Taudin syynä on äidin ja sikiön veren yhteensopimattomuus punasolujen antigeenien kanssa.

HDN: n yleisimmät muodot

Minkowski-Shoffar -anemiaKalvon vian vuoksi sen läpäisevyys natriumioneille kasvaa, mikä johtaa veden kerääntymiseen ja solun kuormituksen lisääntymiseen.

Punasolut ovat palloja, vaurioituvat helposti.

Autosomaalinen hallitseva perintö (yleensä yhden lapsen vanhemmista on sairas. Spontaanit mutaatiot ovat mahdollisia.

  • pallomaiset punasolut;
  • punasolujen halkaisijan pieneneminen;
  • punasolujen paksuuden lisääntyminen;
  • vastustuskyvyn lasku osmoottisiin ratkaisuihin.

Vakavissa sairauksissa pernan kirurginen poisto on tarpeen.

Syntynyttä mikrosferetoosia voidaan epäillä keltaisuudella pitkittyneissä vastasyntyneissä, joiden perna kasvaa ja hemoglobiini laskee.

Pyknosytoosi vastasyntyneilläSe voidaan havaita varhaisina päivinä..
  • punaisten verisolujen tyypillinen muoto (styloidiprosesseilla);
  • hemoglobiinin vähennys alle 150 g / l;
  • turvotus
  • neurologiset häiriöt

Punasolujen elinikä lyhentynyt.

Perintötyyppi - oletettavasti autosomaalisesti taantunut.

Voi esiintyä ennenaikaisilla vastasyntyneillä, joilla on E-vitamiinin puute (tässä tapauksessa on ohimenevää).

Jos bilirubiiniarvo nousee merkittävästi vastasyntyneissä, seuraukset voivat olla vakavat (ydinkeltaisuus).

Syntynyt ovalosytoosiHarvinainen sairaus, jolla on autosomaalisesti hallitseva perintötyyppi.
  • punasolujen elliptinen muoto;
  • hemolyysi ilmenee hieman (epäsuora bilirubiini nousi 300 μmol / l);
  • tuntuva suurennettu maksa ja perna;
  • lievä anemia.

Punasolujen hajoaminen tapahtuu pernassa, maksassa ja luuytimessä. Vakavissa sairauden muodoissa intravaskulaarinen hemolyysi on mahdollista..

Vasta-aineet vaurioittavat punasolujen kalvoa, mikä lisää sen läpäisevyyttä ja aineenvaihduntahäiriöitä. Makrofagit vangitsevat muuttuneet punasolut ja kuolevat. Tuloksena on muodostunut suuri määrä epäsuoraa bilirubiinia (yli 360 μmol / l), jota vastasyntyneen vauvan maksa ei selviä.

GBN: n lievässä muodossa (jossa on pieni määrä äiti-vasta-aineita) keltaisuutta ei ilmene.

Kliininen kuva

Luokittelu (vakavuuden mukaan):

Yhteensopimattomuus ABO-antigeenien kanssaYleensä se tapahtuu, jos äidillä on 0 (I) veriryhmä ja vauvalla A (II). Harvemmin, kun sikiöllä on B (III) -ryhmä.
Reesuksen yhteensopimattomuusSe kehittyy, jos Rh-negatiivisella äidillä on Rh-positiivinen sikiö.

GBN: n riski kasvaa jokaisen seuraavan raskauden aikana.

Äidin verenkiertoelimistöön kulkevat sikiön punasolut aiheuttavat vasta-aineiden muodostumista.

Luokan G immunoglobuliinit kulkevat istukan läpi ja tuhoavat sikiön punasolut.

Epäsuoran bilirubiinin pitoisuus veressä voi olla 400 (tämän ilmiön seuraukset ovat vakavat neurologiset häiriöt, enkefalopatia).

Tärkeä! Kaikille vastasyntyneille, joilla on päihtymisen merkkejä ja joiden epäsuora bilirubiinipitoisuus veren seerumissa on yli 330 μmol / L, on tutkittava neurologi ja tarvittaessa kuntoutuskurssi.

Keltaisuus, jonka maksasolujen toiminta on heikentynyt

Tärkeimmät piirteet: anemian puute, laajentunut perna ja retikulosytoosi.

Edemaattinen muotoLapsen tila syntymästään lähtien on vakava.

Tutkimuksensa aikana lääkäri toteaa:

  • terävä haaleus, joskus ihon kellertävä sävy;
  • turvotus, joka on erityisen voimakas raajoissa, kasvoissa ja ulkoisissa sukuelimissä;
  • vatsan laajentuminen (vesivatsa)
  • keuhkokudoksen ja kohonneen kalvon kypsymättömyydestä johtuva hengitysvajaus;
  • merkittävä lisääntyminen maksan ja pernan koossa.

Lapset syntyvät usein asfiksiassa..

Laboratoriotutkimuksessa todetaan:

  • seerumin proteiinipitoisuuden lasku (hypoproteinemia): laskee 40 g / l tai vähemmän;
  • napanuorasta saatu veren bilirubiinitaso nousee;
  • merkittävä hemoglobiinin lasku;
  • trombosytopenia.
Jäinen muotoYleisin HDN-muoto. Joillakin lapsilla keltaisuus on havaittavissa heti syntymän jälkeen tai ilmestyy ensimmäisenä päivänä.

Tämän sairauden muodossa epäsuoran bilirubiinipitoisuus veressä nousee, saavuttaen 350 μmol / l ja suurempi luku.

  • keltaisuus (ensimmäisinä päivinä iho on oranssi, sitten ne saavat pronssivärin, muuttuvat sitruuniksi);
  • lisääntyminen (merkittävä) pernassa ja maksassa;
  • edessä olevan vatsan seinämän pastelness (turvotus);
  • skleran ja näkyvien limakalvojen värjäytyminen.

Keltaisuuden lisääntyessä vauvat muuttuvat uneliaisiksi, huonosti imevät.

Kriittiset bilirubiinitasot vastasyntyneillä - korvaavan verensiirron indikaatio.

Verikoe paljastaa:

  • hemoglobiinin lasku;
  • normoblastien määrän kasvu;
  • retikulosytoosi;
  • verihiutaleiden määrän vähentäminen.
Aneminen muotoSitä esiintyy 20%: lla sairaista vauvoista.
  • lapset ovat vaaleita, imevät huonosti ja painostavat;
  • heikko lihasääni ja fysiologiset refleksit;
  • pieni epäsuoran bilirubiinipitoisuuden nousu veressä (jopa 230 μmol / l).
  • tuntuva suurennettu perna ja maksa;
  • hemoglobiinitason lasku (havaittu toisesta elämänviikosta.
Bilirubiinin enkefalopatiaSe diagnosoidaan yleensä ensimmäisen elämän viikon lopulla. Enkefalopatia kehittyy vähitellen.

Yleinen syy aivovaurioihin on epäasianmukainen hoito (veren epäsuoran bilirubiinin lisääntyminen jää huomaamatta pitkään).

  • Bilirubiinimyrkytysmerkkien lisääntyminen (letargia, vähentyneet fysiologiset refleksit ja ääni). Oireita kuten pyörivä nystagmus, oksentelu ja toistuva sylkeminen ilmestyvät. Vastasyntyneen itku tulee yksitoikkoiseksi, menettää emotionaalisen värinsä.
  • Ydinkeltaiselle keltaiselle tyypillisiä oireita. Näitä ovat: jäykkä niska, opisthotonus (lapsi lepää pään takaosassa, raajat ovat pidennettyinä, kädet kootaan nyrkkiin), levottomuudet, ”aivojen itku” ja kouristukset. Lapsen kunto huononee päivän aikana. Epäsuoran bilirubiinin määrä ja raja veressä riippuu monista tekijöistä: raskausaika, lapsen paino, samanaikaisten sairauksien esiintyminen.
  • Väärän hyvinvoinnin vaihe (alkaa toisen elämänviikon puolivälissä). Spastisuus katoaa.
  • Neurologisten komplikaatioiden muodostumisaika. Ydinkeltaisuuden seuraukset: pareesi, halvaus, viivästynyt psyko-emotionaalinen kehitys.

Vakavissa aivovaurioissa lapsi voi kuolla.

Gilbertin oireyhtymä
  • tauti on peritty (autosomaalinen recessiivinen perintötyyppi);
  • epäsuoran bilirubiinin tunkeutuminen maksasoluihin vähenee;
  • glukuronyylitransferaasin aktiivisuus on vähentynyt hieman;
  • fenobarbitaalin positiivisen dynamiikan hoidossa.
Se ilmenee murros- tai kouluaikana. Se diagnosoidaan yleensä rutiinitarkistuksen aikana..

  • kohtalainen keltaisuus (bilirubiini nousee arvoon 200 μmol / l);
  • ei pernan ja maksan laajentumista;
  • keltaisuus lisääntyy useiden sairauksien, nälkään, parasetamolin kanssa.
Krigler-Najarin oireyhtymäTyyppi I - ominaista glukuronyylitransferaasin puutteesta maksassa, jota välittää autosomaalisesti recessiivinen tyyppi.

Tyyppi II - entsyymiaktiivisuus on 5% normaalia.

Kirjoitan:

  • keltaisuus ensimmäisestä päivästä;
  • bilirubiinipitoisuus veressä saavuttaa korkeat määrät (320 - 800 μmol / l);
  • yleinen komplikaatio on ydinkeltaisuus;
  • ei fenobarbitaaliterapian vaikutusta;
  • kunto paranee valohoidon jälkeen.

Nykyään kehitetään uusia menetelmiä Krigler-Najar-keltaisuuden hoitamiseksi: maksansiirto, geenitekniikan menetelmien käyttö.

  • hyperbilirubinemia on vähemmän ilmaistu (keskimääräinen taso 265 μmol / l);
  • ydinkeltaisuus on mahdollista vain vastasyntyneiden aikana;
  • tehokas hoito fenobarbitaalilla;
  • toistuva kurssi.
Lyceum-Driscola -oireyhtymä
  • väliaikainen glukuronyylitransferaasiaktiivisuuden väheneminen (vastasyntyneiden aikana);
  • perintötyyppi - perintötyyppi on autosomaalisesti recessiivinen;
  • äidin veriseerumi sisältää ainetta, joka estää entsyymien aktiivisuutta.
käyrä:

  • vaikea hyperbilirubinemia ensimmäisinä elämän päivinä (yli 290 μmol / l);
  • ydinkeltaisuus kehittyy usein;
  • ei vaadi terapeuttisia toimenpiteitä, tapahtuu toisena elämänviikkona.
Keltaisuus rintamaidostaBilirubiinin konjugoitumisen estäminen tuotteilla, jotka ovat osa rintamaitoa.

Diagnostinen testi - bilirubiinipitoisuuden lasku taukossa imetyksen aikana 2-3 päivän ajan.

Signs:

  • kohtalainen keltaisuus ilman näkyvää syytä imettävillä vauvoilla (keskimääräinen bilirubiinitaso on 250 μmol / l);
  • vastasyntyneet ovat aktiivisia, painostavat hyvin;
  • maksa ja perna eivät ole suurentuneet;
  • ydinkeltaisuutta ei tapahdu.

Maksasolujen toimintahäiriöitä voidaan epäillä pitkittyneellä keltaisuudella ja hoidon tehottomuudella.

Keltaisuus, jolla on suora bilirubinemia

Aineenvaihduntahäiriöiden oikea-aikainen diagnosointi säästää hengen! Hälyttävät oireet: toistuva regurgitaatio ja painonnousun puute, hoitovaikutuksen puute.

Tukkeellinen keltaisuus

Tämän patologian myötä kolestaasi kehittyy - sapen virtauksen lopettaminen tai vähentyminen.

  • värjäytyneet tai lievästi tahratut uloste;
  • keltaisuus vihertävän sävyllä (biliverdiinin kertyminen vereen);
  • voimakkaasti värjätty virtsa (urobiliini puuttuu);
  • ulosteessa olevaa sterkobiliinia ei ole havaittu;
  • suuri ja tiheä maksa ja perna;
  • pintalaskimoiden (usein vatsan etuosan seinämien) laajentuminen.

Joillakin lapsilla uloste voi värjäytyä varhaisina elämänä, sitten väri muuttuu vähitellen..

Tarttuva hepatiittiSe löytyy usein:

  • Maksan toksoplasmavaurio.
  • Syntynyt vihurirokko-oireyhtymä. Hepatiitti yhdistetään aivovaurioihin ja synnynnäisiin epämuodostumiin. Laajentunut maksa ja perna palpetaan ensimmäisistä elämän päivistä.
  • Syntynyt sytomegalia. Monilla lapsilla se on oireeton. Vakavissa taudin tapauksissa - synnynnäinen keltaisuus, maksa ja pernan laajentuminen, verenvuotohäiriöt.
  • Synnynnäinen hepatiitti C ja B. Keltaisuus on ominaista toisella elämänkuukaudella. Sekoitettu hyperbilirubinemia (lisääntynyt konjugoidun ja konjugoitumattoman fraktion konsentraatio (280 μmol / L ja suurempi). Verenvuoto-oireyhtymä kehittyy usein.
Myrkyllinen hepatiittiMaksasolujen vauriot erilaisten aineiden vaikutuksesta (bakteeritoksiinit, lääkkeet).
  • keltaisuus, jossa suoran ja epäsuoran bilirubiinipitoisuuden nousu veressä (yli 285 μmol / l);
  • alkalisen fosfataasin ja tranaminaasien aktiivisuus on hieman lisääntynyt;
  • ei vaadi spesifistä terapiaa.
AineenvaihduntahäiriötTunnetut sairaudet, kuten:
  • Galactosemia. Se on peritty (autosomaalisesti recessiivinen tyyppi). Entsyymien synnynnäisen puutoksen takia galaktoosi kertyy kehoon, mikä vaikuttaa myrkyllisesti maksaan. 2-3 päivän elämästä alkaen keltaisuus ilmenee. Taudin varhaisessa vaiheessa epäsuora bilirubiini nousee (yli 270 μmol / L), sitten konjugoitu fraktio ilmestyy. Toisesta viikosta alkaen maksa lisääntyy. Tyypillinen suuri laihtuminen, toistuva regurgitaatio. Hoidon puuttuessa (ruokinta erityisillä seoksilla, joissa koostumuksessa ei ole laktoosia), kehittyy maksakirroosi.
  • Tyrosinemian. Proteiinin aineenvaihdunnan synnynnäinen häiriö. Perintötyyppi on autosomaalisesti taantuva. Taudin akuutissa muodossa ilmenevät seuraavat oireet: keltaisuus (bilirubiinipitoisuuden nousu yli 260 μmol / l), verenvuototaudin oireyhtymä, maksan koon lisääntyminen ja lisääntynyt ärtyneisyys. Erityinen merkki - koska metioniinipitoisuus on noussut veressä, lapsi haistaa kaalia.

Yleinen obstruktiivisen keltaisuuden syy on pitkittynyt kolangiitti (sappikanavan tulehdus), joka voidaan yhdistää hepatiittiin.

diagnostiikka

Keltaisuuden havaitsemiseksi ajoissa on kehitetty joukko toimenpiteitä.

Raskaana olevien naisten tutkimus

Extrahepatic kolestaasiOminaisuudet:

  • normaali syntymäpaino;
  • uloste värimuutos näkyy nopeasti;
  • maksa on laajentunut, mukulainen ja tiheä tunnettaessa;
  • suoran ja epäsuoran bilirubiinipitoisuus veressä kasvaa merkittävästi (yli 240 μmol / l).
Kystinen fibroosiPerinnöllinen sairaus, joka ilmenee eksokriinisten rauhasten toiminnan rikkomuksena, josta johtuen ruoansulatus- ja hengityselimet kärsivät.

Koletaasi kehittyy sappitiehyiden tukkeutumisen seurauksena paksu salaisuus.

Sekoitettu keltaisuus, bilirubiinipitoisuus veressä nousee yli 233 μmol / l.

Keskustelu odotettavan äidin kanssa, tiedon kerääminen perinnöllisistä sairauksista, rokotuksista ja verensiirtohistoriasta.
Veriryhmän ja Rh-tekijän määritys.
Reesusvasta-ainetiitterin määrittäminen kaikilla naisilla, joilla on Rh-negatiivinen veri. Ensimmäinen tutkimus suoritetaan raskauteen ilmoittautumisen yhteydessä, toinen - 18-20 viikossa, viimeisen kolmanneksen aikana suositellaan tarkistamaan vasta-ainetiitterit joka neljäs viikko.
Kun vasta-ainetiitterit ovat suuret (1:16, 1:32 ja enemmän), amnioenteesi ja bilirubiinipitoisuuden määrittäminen amnioottisessa nesteessä ovat välttämättömiä.

Jokaisen naisen, jolla on negatiivinen reesusveri, tulisi olla erityisen vastuussa raskaudestaan..

Vastasyntyneen tutkimus

Tärkeä! Monet äidit kieltäytyvät verikokeista ei-invasiivisten tutkimusmenetelmien hyväksi. Patologisessa keltaisuudessa on mahdotonta käyttää vain laitetta bilirubiinin mittaamiseksi vastasyntyneillä, koska jos pitoisuudet määritetään yli 255 μmol / l, indikaatiot voivat poiketa laskimosta tehdyn verikokeen tuloksista..

Rutiininomainen verikoe suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • ennen 35 viikkoa syntyneillä ennenaikaisilla vauvoilla;
  • jos keltaisuus ilmestyy ensimmäisenä elämänpäivänä;
  • missä tahansa patologisessa hyperbilirubinemiassa;
  • lapsille, joilla on valohoito;
  • jos poikkeavuuksia havaitaan transkutaanisella menetelmällä.

indikaattorit

Vastasyntyneillä bilirubiinin määrä riippuu monista tekijöistä.

Nämä sisältävät:

  • lapsen ikä;
  • kehomassa;
  • raskauden ikä syntymän yhteydessä.
tarkastusIhon, limakalvojen ja skleran väri arvioidaan. Maksan ja pernan koko määritetään.
Ei-invasiivinen veren bilirubiinitason määrittäminenTutkimuksessa käytetään erityistä laitteistoa bilirubiinin mittaamiseksi vastasyntyneillä - "Bilitest".
  • määrittää tarkasti ihonalaisten kudosten bilirubiinipitoisuuden, ja veren pitoisuus vaihtelee välillä 100 - 255 μmol / l täysikasvuisilla vauvoilla ja 35 viikon jälkeen syntyneillä ennenaikaisilla vauvoilla;
  • auttaa tunnistamaan vastasyntyneet, jotka tarvitsevat verikokeen;
  • vähentää traumaattisten tutkimusten määrää;
  • estää ennenaikaista vuotoa;
  • tutkimus on kivuton;
  • auttaa hallitsemaan hoidon tehokkuutta.
LaboratoriotutkimusLapsille, joilla on riski saada HDN syntymän jälkeen:
  • veriryhmän ja Rh-tekijän määritys;
  • Coombs-testi;
  • veriseos;
  • napanuoran veren bilirubiini.
  • punaveren indikaattorien seuranta dynamiikassa;
  • bilirubiinin tunnin kasvun määrittäminen;
  • veren biokemiallinen analyysi (bilirubiinifraktiot, proteiinipitoisuus, transaminaasien ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus).

Jos keltaisuus kestää yli kolme viikkoa, galaktosemia on suljettava pois..

Kuinka ottaa verta bilirubiiniin imeväisillä?

Analyysiä varten tarvitaan 5 ml laskimoverta. Kun iho on käsitelty alkoholiliuoksella, verisuoni puhkaistaan ​​ohuella neulalla.

Tutkimus voidaan suorittaa milloin tahansa vuorokauden aikana, ennen ruokintaa tai sen jälkeen..

LisäkokeetKuulemista vaaditaan usein:
  • genetiikka (epäillään perinnöllistä sairautta);
  • kirurgi (obstruktiivisen keltaisuuden poissulkemiseksi);
  • neurologi (jolla on korkea bilirubiinitaso ja enkefalopatia);
  • optikko.

Vatsan ultraääni on myös tarpeen..

IkäBilirubiinin kokonaismäärä (μmol / L)
Syntymässäjopa 60
2 päivääjopa 149
3 päiväävuoteen 197 asti
Viidentenä päivänä normi205 saakka

Yhden kuukauden kokonais bilirubiinin määrä on 3,4 - 20,5 μmol / l.

Nykyaikaiset hoitomuodot

Keltaisuuden hoitamiseksi on muistettava, kuinka bilirubiini erittyy kehosta.

  • suoliston kautta (sterkobiliinin muodossa - 85%);
  • virtsaan (urobilinogeenin ja urobiliinin muodossa - 1%).

Nykyaikaiset hoitomenetelmät auttavat haitallisen epäsuoran bilirubiinin käsittelyssä ja poistavat sen nopeasti kehosta. Hoidon taktiikat riippuvat keltaisuuden tyypistä ja sen vakavuudesta. Korkea (imeväisellä) epäsuoran bilirubiinin taso veressä - merkki hätähoidolle.

Valohoito

Yksi yleisimmistä hoidoista.

  1. Haitallisten aineiden poistumisnopeuden lisääminen.
  2. Konjugoimattoman fraktion toksisuus laski. Liittyy epäsuoran bilirubiinin fotooksidaatioon ja vesiliukoisen yhdisteen muodostumiseen.
  3. Ydinkeltaisuuden vähentäminen.

Kurssin kesto riippuu siitä, kuinka nopeasti bilirubiini laskee. Hoidon tehokkuus paranee, kun sitä yhdistetään infuusiohoitoon, mikä lisää erittymisnopeutta. Laskettaessa laskimonsisäisen nesteen määrää on välttämätöntä ottaa huomioon potilaan veren elektrolyytti- ja proteiinipitoisuus.

Menetelmän tehokkuutta lisäävät tekijät:

  1. Aallonpituus. Paras tulos saavutetaan sinisen loisteputken erityisillä lampuilla (420-500 nm).
  2. Lampun sijainti. Valonlähteen on oltava lapsen yläpuolella, 20 cm: n korkeudella. Palovammojen välttämiseksi on tarpeen suojata vauva pleksilasipinnoitteella..
  3. Säteilytyspinnan koko. Vastasyntyneen tulee olla täysin alasti. Sulje silmäsi ennen valohoitoistuntoa
  4. Hoidon kesto. Tehokkain jatkuva valotus. Lyhyet tauot ovat hyväksyttäviä. Kuituoptisen valohoidon optimaalinen käyttö - erityisten patjojen ja huopien käyttö halogeenilamppujen diodeilla.

Valoterapian indikaatiot ovat jokaiselle lapselle yksilölliset. On tärkeää pohtia, mikä bilirubiini on normaalia vastasyntyneellä.

Ydinkeltaisuuden kehittymisriskiä lisäävien tekijöiden paino, raskausikä ja ikä otetaan huomioon.

Arvioi aivovaurioita:

  • krooninen kohdunsisäinen hypoksia tai vaikea asfiksia syntymän yhteydessä;
  • matala seerumin proteiini (alle 50 g / l);
  • lapsen paino alle 1,5 kg (mahdollisesti pitoisuudella 160 μmol / l);
  • synnynnäinen infektio.

Valoterapia ei johda vakaviin komplikaatioihin, mutta haittavaikutuksia on.

  • suuret vesihäviöt (on laskettava laskettaessa infuusiohoitoa);
  • löysät vihreän uloste;
  • ihottuma valoterapian jälkeen;
  • verihiutaleiden määrän lasku (on väliaikainen);
  • ”pronssilapsen” oireyhtymän kehittyminen - ihon, virtsan ja veren seerumin spesifinen värjäytyminen (lapsilla, joilla on maksavaurioita).

Muut konservatiivisen hoidon menetelmät

Kuinka alentaa bilirubiinin määrää nopeasti vastasyntyneellä ilman korvaavaa verensiirtoa?

Korvattu verensiirto (PPC)

Hätätoimenpide, harvoin käytetty. Auttaa vähentämään nopeasti bilirubiinitasoja veressä.

  • konservatiivisen hoidon tehottomuus korkealla bilirubiinitasolla;
  • neurologisten oireiden esiintyminen (tässä tilanteessa korvaussiirto suoritetaan millä tahansa bilirubiinitasolla, jopa 180 μmol / l).

Korvausverensiirto alentaa puolta veren bilirubiinitasoa.

  1. Veren oikea valinta. RH-tekijällä käytetään yhden ryhmän punasolujen massaa negatiivisella reesuksella ja plasmalla (mieluiten AB (IV) veriryhmät). Jos verisuonissa ei ole yhteensopivuutta GBN: n kanssa, on käytettävä ryhmän 0 (I) ja yksiryhmän tai AB (IV) -ryhmän punasolujen massaa.
  2. Punasolujen massan on oltava tuoretta (säilyvyys enintään 72 tuntia).
  3. Verensiirtomäärä on yhtä suuri kuin kaksi piikarbidia, mikä antaa sinun korvata 90% lapsen verestä.
  4. Menettely on hidas. Veren erittymisen ja antamisen vuorottelu tapahtuu pieninä annoksina. Leikkauksen keston tulisi olla vähintään kaksi tuntia.
  5. Jokaista 100 ml luovutettua verta on annettava 1 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta.

Keltaisuuden konservatiivinen hoito jatkuu ZPK: n jälkeen.

Keltaisuuden hoito vastasyntyneillä on vaikea tehtävä. Äidit kysyvät usein, minkä bilirubiinin kanssa vastasyntynyt poistetaan sairaalasta. Tähän kysymykseen ei voi olla tarkkaa vastausta. Kysymys hoidon lopettamisesta päätetään jokaiselle vauvalle yksilöllisesti.

Ennen äitisihoitoa sinun on puhuttava siitä, kuinka keltaisuusaste voidaan arvioida oikein ja mihin vaarallisiin oireisiin sinun on kiinnitettävä huomiota.

Usein Kysytyt Kysymykset

Tuntemattomat termit

Hei! Vastasyntyneellä pojalla on keltaisuus, hänet on hoidettu yli viikon. Kerro minulle jos suora bilirubiini on kohonnut - mitä se tarkoittaa?

Hei! Tämä indikaattori osoittaa lapsen maksan tilan. Lisäselvitys tarvitaan syyn selvittämiseksi..

Onko mahdollista selviytyä ilman lääkärin apua?

Hyvää iltapäivää! Tyttäreni on kuukauden ikäinen. Eilen keltaisuus ilmestyi yhtäkkiä. Olen hyvin järkyttynyt: syntymästään lähtien iho oli vaaleanpunainen. Paikallinen lääkäri vaatii sairaalahoitoa. Mutta minä en halua! Analyysit alkavat, pudottajat. Niin monet nähneet tarpeeksi sairaalassa! Kerro minulle kuinka poistaa bilirubiini vastasyntyneeltä kotona.?

Hei! Myöhäinen keltaisuus on epäsuotuisa oire. Tätä ongelmaa ei voida käsitellä kotona..

Hei, tohtori! Makaa poikani kanssa sairaalassa, en vain voi tarkistaa. Kiusallinen keltaisuus. Tänään on bilirubiini 210. Voinko hoitaa kotona, meillä on 6 päivää?

Hyvää iltapäivää. Vain hoitava lääkäri voi selvittää, onko lapsi valmis purkautumiseen.

Mistä löytää tietoa?

Hyvää iltapäivää! Olen kiinnostunut bilirubiinin määrästä vastasyntyneissä (2 kuukautta - taulukko). En vain löydä.

Hei! Et muotoile pyyntöä oikein. Vastasyntyneen jakso kestää vain 30 päivää. Löydät tietoa tästä ajanjaksosta artikkelissamme..

Mikä bilirubiinitaso on turvallinen?

Hyvää iltapäivää! Vastasyntyneellä tytärlläni on bilirubiini 100 μmol / L. Lääkärien mukaan se ei ole pelottavaa. Kerro, mikä on normi 4 vuorokautta?

Hei! Tähän ikään bilirubiinitaso on alhainen.

Hyvää iltapäivää, lääkäri! Poikallani oli keltaisuus sairaalassa. Kirjoitettu, sanoi, että kaikki on hyvin. Annamme huomenna toisen analyysin. Kerro minulle, mistä tuloksesta et voi huolehtia?

Hei! Indikaattorit riippuvat vauvan iästä. Bilirubiinin normi vastasyntyneillä (1 kuukauden taulukko) on saatavana artikkelissamme.

Miksi hoidosta ei ole tulosta?

Hei! Haluan kuulla. Minut nimitettiin neonatologiksi piirisairaalaan, olen työskennellyt ensimmäistä vuotta. Ymmärrettävän tapauksen kohdalla: lapsen veressä on yli kaksi viikkoa vakaata, korkea bilirubiinitaso. Mitä en vain tehnyt, ei vaikutusta! Miksi vastasyntyneen bilirubiini ei vähene?

Hei! Tässä tapauksessa galaktosemia ja muut harvinaiset perinnölliset sairaudet on suljettava pois..

Immunoglobuliinien laskimonsisäinen antaminenedut:

  • tehokas HDN: n hoidossa;
  • lyhentää valohoidon kestoa;
  • vähentää potilaiden lukumäärää, jotka tarvitsevat korvaavan verensiirron (vaikka ensimmäisissä elämän tunteissa epäsuora bilirubiini saavuttaa 220 μmol / l);
  • lopettaa punasolujen tuhoutumisen estäen vaikean anemian kehittymisen;
  • ei vakavia sivuvaikutuksia.
EnterosorbentsKäytetyt huumeet:

Käytetään bilirubiinin nostamiseen yli 216 μmol / L.

Sitoo myrkyllisiä yhdisteitä maha-suolikanavassa ja edistää niiden nopeaa eliminaatiota.

Cholagogue ja hepatoprotectorsNiitä käytetään lapsilla, joilla on pitkittynyt keltaisuus (bilirubiinitasot pysyvät pitkään yli 190 μmol / l), ovat osa monimutkaista hoitoa.
  • Hofitol;
  • Urofalk.