Miten insuliinitasot muuttuvat raskauden aikana

Paras vaihtoehto, jos suunnittelet raskautta. 3–6 kuukautta ennen hedelmöitymistä tulee suorittaa tutkimukset ja mahdollisuuksien mukaan poistaa patologiset tekijät.

Kun valmistelet raskautta, ota huomioon korvauksen laatu. Pidä omavalvontapäiväkirjaa huolellisesti, tarkista glykoitunut hemoglobiini kerran kuukaudessa. Jos mahdollista, osta jatkuva glykemian seurantajärjestelmä..

Tänä aikana glykeemiset trendit alkavat muuttua. Monet naiset huomaavat, että heidän insuliinintarpeensa on vähentynyt. Tämä voi olla erityisen voimakas 6-8 viikossa..
Tarkkaile sokeriasi huolellisesti. Kudosten herkkyyden lisääntymisen vuoksi insuliinille sinun on tarkistettava lääkkeen annos. Päivittäinen tarve vähenee yleensä 10-20% ensimmäisen raskauskolmanneksen loppuun mennessä.

Tutkimukset osoittavat, että hypoglykemian riski kasvaa kolmannella kolmanneksella. Varaa vähän sokeria vähentäviä aineita, lue toimintaohjeet..

Ensimmäisen kolmanneksen aikana voit tavata yhden "raskauden hirviöistä" - toksikoosin. Pahoinvointi ja oksentelu eivät ole vain epämiellyttäviä oireita, vaan myös diabeteksen vaarallisia seuralaisia. Tilanteet voivat olla erilaisia: pistät insuliinia ruokaa varten, mutta pahoinvoinnin takia et voi syödä, söit, mutta osa ruoasta oli revitty pois jne. Kanna verensokeria alentavia aineita, glukoosiliuosta, glukagonia.

Jos olet jo injektoinut insuliinia, mutta et voi syödä. Yritä syödä oikea määrä hiilihydraatteja nestemäisessä muodossa. Nestemäinen ruoka koetaan helpommin. Kriittisessä tilanteessa voit kostuttaa tampon glukoosiliuoksessa ja antaa sen emättimeen.
Välttääksesi tällaiset tilanteet, kokeile pistää insuliinia ruokailun jälkeen jo syömään osaan.

Erota myös toksikoosi ketoasidoositilasta. Oireet voivat olla samanlaisia. Huonon terveyden taustalla tarkista ketonien pitoisuus virtsassa ja veressä.

Tänä aikana insuliinintarve voi lisääntyä, kun hormonitasot muuttuvat merkittävästi. Bolusiannoksen säätäminen voi olla tarpeen sokerin pitämiseksi normaalissa rajoissa..

Tänä aikana lapsi kasvaa aktiivisesti, painottuu, hänen sisäelimensä kehittyvät, tunteiden järjestelmä on muodostumassa. On aika kertoa lapsellesi tarinoita ja kuunnella hyvää musiikkia.

On kriittisen tärkeää ylläpitää tavoiteglukoositasoa fetopatian riskin poistamiseksi..

Yleensä viimeisen kolmanneksen aikana kehon solut imevät insuliinia hitaammin. Tämä tulee ottaa huomioon valittaessa tuotetyyppejä ja insuliinihoito-ohjelmassa. Voit esimerkiksi pistää insuliinia 30–40 minuuttia ennen ateriaa, jakaa injektio tasaisemmin tasapainottaa nopeat ja hitaat hiilihydraatit.

Naiset, joilla on insuliiniriippuvainen tyypin diabetes (joilla oli se ennen raskautta), totesivat, että tarve voi kasvaa 3-4 kertaa.

Syntymävaiheessa ja ensimmäistä kertaa glykemian tarkka seuranta on välttämätöntä. Insuliinintarpeesi laskee 24 tunnin sisällä synnytyksestä.
Valmistaudu myös arvaamattomiin sokereihin imetyksen aikana. Keho kuluttaa paljon energiaa imetykseen, joten ruokinnan aikana ja sen jälkeen voi olla taipumus vähentää glykemiaa. Mittaa säännöllisesti verensokeriasi ja pidä verensokerivapaita tuotteita mukanasi. Insuliinihoidon aikataulua ja annosta saattaa olla tarpeen tarkistaa ruokinta-ajanjaksolle..

Insuliinihoito raskaana oleville naisille, joilla on diabetes

Äidin ja sikiön plasman glukoositasoon vaikuttavat kolme toisiinsa liittyvää tekijää - insuliinipitoisuus plasmassa, ruokavalio ja naisen fyysinen aktiivisuus. Insuliinipitoisuus on luonnollisesti helpoimmin mitattavissa ja vastaavasti kontrolloitu muuttuja.

1. Insuliiniannoksen laskeminen

A. Luokan B diabetes ja vakavammat muodot (ts. Insuliiniriippuvainen diabetes mellitus ennen raskautta). Raskauden aikana insuliinin tarve yleensä kasvaa, joten diabeteksen kompensointi voi olla vaikeaa. Sian- tai naudaninsuliinia saaneiden potilaiden allergisten reaktioiden estämiseksi ne siirretään ihmisen insuliiniin raskauden aikana.

Jos ennen raskautta oli mahdollista saada korvaus diabetes mellituksesta, raskauden alkaessa, insuliinihoito-ohjelmaa ei muuteta.

Insuliiniannoksen laskenta ja hoito-ohjelman valinta tehdään seuraavien suositusten mukaisesti.

B. Luokan A diabetes2, luokan B diabetes mellitus oraalisten hypoglykeemisten aineiden hoidon aikana. Raskauden aikana oraaliset hypoglykeemiset aineet korvataan insuliinilla. Potilaan siirto insuliinille on parasta tehdä etukäteen, ennen raskautta.

Alkuperäinen insuliiniannos lasketaan ottaen huomioon naisen paino ja raskauden kesto.

Alkuperäisen insuliiniannoksen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana tulisi olla 0,6 yksikköä / kg, toisella kolmanneksella - 0,7 yksikköä / kg ja kolmannella kolmanneksella - 0,8 yksikköä / kg.

Esimerkiksi naisella, joka painaa 80 kg ja raskausikä on 26 viikkoa, insuliinin alkuperäinen vuorokausiannos on 64 yksikköä (80 kg 80 0,8 yksikköä / kg = 64 yksikköä)..

Raskaana olevien naisten, joiden paino on alhainen, alkuperäisen päiväannoksen tulee olla vastaavasti 0,4, 0,5 ja 0,6 yksikköä / kg.

Yleensä 2/3 koko päivittäisestä insuliiniannoksesta annetaan ennen aamiaista, 1/3 - ennen illallista.

Noin 1/3 aamun annoksesta on lyhytaikaista vaikutusta sisältävää insuliinia ja 2/3 keskipitkää insuliinia.

Toisen insuliiniruiskeen koostumus, ennen illallista, molempien ryhmien lääkkeet sisällytetään yhtä suurina määrinä. Yöllisen hypoglykemian välttämiseksi suositellaan annettavaksi ilta-annos keskivaikutteista insuliinia 30 minuuttia ennen kevyttä ateriaa ennen nukkumaanmenoa.

2. Celinsuliiniterapia - tuo glukoosimetabolia maksimaalisesti lähemmäksi normaalia, välttäen hyperglykemiaa, ketoasidoosia ja vaikeaa hypoglykemiaa. Diabetes mellitus katsotaan kompensoituneeksi, kun paastonneen plasman glukoositaso on 50–90 mg% (2,8–5,0 mmol / L), plasman glukoositaso 1 tunti aterian jälkeen ei ylitä 140 mg% (7,8 mmol / L) ), ja 2 tuntia aterian jälkeen - 120 mg% (6,7 mmol / L).

Lievä hypoglykemia ei ole vaarallinen raskaana oleville naisille. Potilaat, joilla on kompensoitu diabetes mellitus, sietävät yleensä helposti plasman glukoosipitoisuuden laskun jopa 40 mg%: iin (2,2 mmol / l). Siitä huolimatta on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin öisen hypoglykemian estämiseksi. Diabeteskorvauksen saavuttaminen ei ole helppoa, etenkin taudin labiilin kulun ja raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Tärkein onnistuneen hoidon edellytys on potilaiden kouluttaminen hallitsemaan verensokerin tasoa itsenäisesti ja valitsemaan oma annos insuliinia.

3. Raskaana oleva harjoittaa verensokerin itsehallintaa kotona testiliuskojen ja glukometrin avulla.

A. Luokan A diabetes1 ja heikentynyt glukoositoleranssi. A-luokan diabetekseen1 Määritä paastoverensokeri kerran viikossa 1 tunti syömisen jälkeen. Jos sokerin sietokyky on heikentynyt, nämä indikaattorit ovat riittäviä määrittämään yksi kerta 2 viikossa. Jos paastoverensokeriarvot ovat normaaleja ja kohonneet syömisen jälkeen, on suuri riski insuliiniresistenssille. Tapauksissa, joissa paastoveren glukoositaso on vähintään 105 mg% (5,8 mmol / L) tai 1 tunti aterian jälkeen on yhtä suuri tai suurempi kuin 140 mg% (7,8 mmol / L), insuliini määrätään.

B. Luokan A diabetes2.Diagnoosi alkaa mittaamalla verensokeri 4 kertaa päivässä - aamulla tyhjään vatsaan ja ennen jokaista ateriaa. Jos sairaus kompensoidaan tyydyttävästi, paastoverensokeritaso ja 1 tunti syömisen jälkeen määritetään edelleen kerran päivässä.

c. B-T-luokan diabetes mellitus Koko raskauden ajan verensokeritasot määritetään 4 kertaa päivässä: 30–45 minuuttia ennen jokaista ateriaa ja kevyt välipala yötä varten. Tämän järjestelmän avulla voit poistaa hyperglykemian nopeasti määräämällä ylimääräisiä annoksia lyhytvaikutteista insuliinia.

Hoidon tehokkuuden ja insuliiniannoksen valinnan arvioimiseksi verensokeritasot määritetään lisäksi yksi tunti aterian jälkeen.

Verensokerin samanaikainen arviointi ennen ateriaa ja sen jälkeen on erityisen tärkeä insuliinihoidon alussa ja diabeteksen dekompensaatiossa..

Potilas kirjaa verensokeriarvon, insuliiniannoksen ja muut tiedot (erityisesti ruokavalion, fyysisen toiminnan, sairauden kulun) päivittäin erityisessä päiväkirjassa. Nämä tiedot auttavat arvioimaan hoidon tehokkuutta sekä muuttamaan ruokavaliota ja insuliiniannosta ajoissa..

Diabeettisen ketoasidoosin suurella riskillä määritetään virtsan ketonirunkojen pitoisuus. Ota analyysiä varten aamuvirtsa. Tutkimusten tiheys (päivittäin tai viikoittain) määritetään verensokerin tasosta riippuen.

Glukoositason määrittäminen virtsassa - heikko informatiivinen diagnoosimenetelmä.

4. Valinta insuliinihoito-ohjelmasta. Alun perin laskettu insuliiniannos ei välttämättä vastaa kehon yksilöllisiä tarpeita. Tässä suhteessa on usein tarpeen muuttaa lääkkeen annosta tai sen antamistapaa.

ja. Plasman glukoositason normalisoimiseksi päivittäisen ruokavalion, ruokavalion tai hoito-ohjelman kaloripitoisuuden muutos (muuttamatta päivittäistä insuliiniannosta) saattaa olla riittävä. Muutokset potilaan päivittäisessä ruokavaliossa, hoitava lääkärin on sovittava yhteen ravitsemusterapeutin kanssa.

b. Ambulanssipohjaisesti ei ole suositeltavaa muuttaa molempia insuliiniannoksia (aamulla ja illalla) samanaikaisesti. Ensinnäkin yksi annos vaihdetaan, ja useita päiviä seurannan jälkeen toinen. Insuliiniannosta muutetaan pääsääntöisesti enintään 2–4 yksiköllä ottaen huomioon insuliiniresistenssin aste ja raskaana olevan naisen erityinen ruokavalio.

klo. Yöhypoglykemian estämiseksi suositellaan annettavaksi illallinen lyhytvaikutteista insuliinia ennen illallista ja keskipitkää insuliinia ennen kevyttä välipalaa yöllä.

d. Jos kyseessä on toistuvien injektioiden insuliiniterapia, on tärkeää varmistaa, että aamulla tyhjään vatsaan otetun veren glukoositaso pysyy normin sisällä. Potilaan päivittäinen ruokavalio riippuu tästä indikaattorista.

e. Syyt paastonneen aamun hyperglykemiaan.

1) Insuliiniannoksen ja kalorien epäjohdonmukaisuus ilta-aterian yhteydessä (rikoketin hyperglykemia).

2) Somogy-oireyhtymä - hypoglykeemisen posthypoglykemian jälkeinen vaikutus. Hypoglykemian jaksot aikaisin aamulla (0: 00-6: 00) korvataan rikoketilla hyperglykemialla, jolloin plasman glukoosipitoisuus nousee ennen aamiaista. Diagnoosin vahvistamiseksi plasman glukoositaso määritetään välillä 2:00 - 4:00. Hoito koostuu keskitoimisen insuliinin ilta-annoksen pienentämisestä, sen antamisajan muuttamisesta tai yön yli välipalan kaloripitoisuuden lisäämisestä.

3) Dawn hyperglykemia. Normaali verensokeri yöllä kello 4: 00-7: 00 korvataan hyperglykemialla, koska kontrainsulaaristen hormonien pitoisuus lisääntyy.

e. Mittaamalla verensokeriarvoja välillä 2:00 - 4:00 potilailla, joilla on Somogy-oireyhtymä ja rikoketoitu hyperglykemia, ilmenee usein hypoglykemiaa.Potilailla, joilla on dawn hyperglykemia, glukoositasot eivät laske yöllä.

g. Auringonvalon hyperglykemian ja Somoji-oireyhtymän hoitotaktikat ovat pohjimmiltaan erilaisia. Somogy-oireyhtymässä insuliiniannokset pienenevät, ja koiton hyperglykemian yhteydessä insuliinihoito-ohjelmaa suurennetaan tai muutetaan. On mielipidettä, että aamuinsuliiniannosta (lyhyt- tai keskitoiminen) tulisi lisätä ja antaa 5: 00–6: 00, kuitenkin useimmat asiantuntijat suosittelevat keskimääräisen vaikutuksen insuliinin suuremman annoksen lisäämistä heti ennen nukkumaanmenoa..

h. Jos paastoverensokeritaso on normaaleissa rajoissa ja tunti aamiaisen jälkeen ylittää 140 mg% (7,8 mmol / l), suurenna lyhytvaikutteisen insuliinin aamuannosta.

ja. Kun verensokeritasot ovat nousseet ennen lounasta ja illallista ja sen jälkeen, keskipitkävaikutteisen insuliinin aamuannos kasvaa. Jos nämä indikaattorit ovat alle normaalin, se vähenee.

K. Kun verensokeriarvo on noussut aamiaisen jälkeen, samoin kuin ennen illallista ja sen jälkeen, nosta lyhytvaikutteisen insuliinin aamuannosta. Näiden indikaattorien laskiessa se vähenee.

l Verensokeri illallisen jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa riippuu pääasiassa ilta-annoksesta lyhytvaikutteista insuliinia.

m. Vaihtoehto useille sc-injektioille insuliinille on lääkkeen jatkuva sc-anto. Samanaikaisesti insuliinin annosnopeutta on seurattava huolellisesti ottaen huomioon erilaiset tarpeet päivän aikana.

5. Lyhytvaikutteisen insuliinin lisäannostelu mahdollistaa insuliiniriippuvaisen diabetes mellituksen tasaisen kompensoinnin (lukuun ottamatta A-luokan diabetes mellitusta)2).

Ennen jokaista ateriaa määritetään verensokeritaso ja erityistä taulukkoa käyttämällä määritetään, tarvitaanko lyhytvaikutteisen insuliinin ylimääräistä antamista. Lisäistutus toteutetaan tärkeimmistä riippumatta. Jos on tarpeen alentaa verensokeriarvoa kevyellä välipalalla yöksi tai klo 22.00 - 6.00, annetaan vain puolet taulukossa ilmoitetusta annoksesta. Kun muutat herkkyyttä insuliinille, ylimääräinen annos valitaan yksittäin. Jos on annettava ylimääräinen annos lyhytvaikutteista insuliinia 2–3 päivän ajan, se lisätään päivittäin. Esimerkiksi, jos joudut lisäämään lisäksi yhden yksikön lyhytvaikutteista insuliinia ennen lounasta, se lisätään lyhytvaikutteisen insuliinin aamuannokseen; Jos tarvitaan 1 yksikkö lyhytvaikutteista insuliinia ennen illallista, keskipitkävaikutteisen insuliinin aamuannosta nostetaan yhdellä yksiköllä. Ajan myötä potilas voi tarvittaessa muuttaa itsenäisesti ylimääräistä insuliiniannosta.

Verensokeri ennen ateriaa, mg% (mmol / l)

Lisäannos lyhytvaikutteista insuliinia, yksikköä

6. Indikaatiot sairaalahoitoon. Potilaat, jotka jostain syystä eivät noudata ruokavaliota tai insuliinihoitoa, tulee sijoittaa sairaalaan. Seuraavat merkinnät sairaalahoitoon.

ja. Plasman paastoasteen glukoositaso on yli 120 mg% (6,7 mmol / L), plasman glukoositaso 1 tunti aterian jälkeen on yli 170 mg% (9,4 mmol / L). Näissä tapauksissa indikaattorina on jatkuva iv-infuusioinsuliini, joka lopetetaan sen jälkeen, kun plasman glukoositaso on pidetty yllä päivän ajan.

b. Epätyydyttävä korvaus diabetes mellituksesta alle 8 viikon raskauden aikana (organogeneesin aika).

7. Erilliset suositukset

ja. Raskaana olevat naiset suosittelevat sairauksia, joihin liittyy pahoinvointia, oksentelua ja syömättömyyttä.

1) Pienennä annoksia tai lopeta insuliinin injektiot ennen normaalin ravitsemuksen aloittamista.

2) Muuta tavallista ruokavaliota täydelliseen palautumiseen saakka. Kuivauksen estämiseksi on suositeltavaa käyttää nestemäistä vettä, rasvatonta liemettä ja kofeiinitonta teetä.

3) Ilmoita taudista lääkärillesi tai sijaissisallesi (etenkin tapauksissa, joissa nestettä ei ole mahdollista ottaa sisälle).

4) Verensokeritaso määritetään tavanomaisen järjestelmän mukaan. Jos nesteen saanti ei ole mahdollista, tutkimus suoritetaan useammin - 1–2 tunnin välein.

5) Jos verensokeritaso ylittää 100 mg% (5,6 mmol / L), määrätään lyhytvaikutteinen insuliini ylimääräisen insuliiniterapiaohjelman mukaisesti..

6) Jos verensokeritaso on alle 60 mg% (3,3 mmol / l), potilaalle annetaan mehu, karamelli tai glukagon..

7) Sairaalahoito on tarkoitettu jatkuvalle hyperglykemialle, hypoglykemian kohtauksille, vakavalle ketonurialle ja diabeettiselle ketoasidoosille.

b. Ihmisinsuliini saadaan käyttämällä geenitekniikan menetelmiä. Sen allergeenisuus on huomattavasti alhaisempi kuin naudan tai sian, joten raskaana olevat naiset siirtyvät ihmisinsuliinivalmisteisiin. Koska ihmisinsuliini imeytyy ja toimii nopeammin, sen annos (verrattuna naudan- tai sianinsuliinin annokseen) vähenee kolmanneksella.

c. Käytettävä insuliiniannostelija. Tähän päivään mennessä ei ole vakuuttavia todisteita jatkuvaan insuliinin annostelusta useissa injektioissa. Jatkuvaa s / c-annostelua suositellaan vain diabeteksen epätyydyttävään korvaamiseen hoidon aikana useiden injektioiden yhteydessä, samoin kuin jos nainen käytti puettavaa annostelijaa ennen raskautta. Jatkuva insuliinin annostelu sc voidaan korvata yhdistelmällä lyhytvaikutteista insuliinia (ennen jokaista ateriaa) pitkävaikutteiseen insuliiniin.

Injektion paikka. Imeytymisnopeus ja hyötyosuus riippuvat insuliinin antamispaikasta. Esimerkiksi fyysisellä rasituksella nopeutetaan reiteen tai hartioiden lihakseen vietävän insuliinin imeytymistä. Raskauden aikana lääkettä suositellaan annettavaksi seuraaviin paikkoihin (suosituimmuusjärjestyksessä): vatsan etupinta, olkapää takaosa, reiteen etuosa tai pakara.

e. ennenaikainen synnytys. Jos on olemassa ennenaikaisen syntymän vaara, diabeetikoille raskaana oleville naisille on määrättävä iv magnesiumsulfaattia. Voidaan käyttää myös muita tokolyyttisiä aineita - indometasiinia (alle 32 viikon raskausvaiheessa) ja rektaalisesti tai nifedipiiniä (kunnes sikiön keuhkot kypsyvät). Beetaadrenostimulantit ovat vasta-aiheisia, koska ne lisäävät hyperglykemian ja ketoasidoosin riskiä.

Jos on olemassa syvälle ennenaikaisen vauvan syntymän vaara (alle 30 viikon raskausikäs), potilas hoidetaan sairaalassa. Sikiön keuhkojen kypsymisen nopeuttamiseksi kortikosteroideja määrätään jatkuvan iv-insuliinin infuusion varjolla. Kortikosteroidien hyötyjä verrataan pysyvän hyperglykemian ja sen komplikaatioiden riskiin. Kysymys heidän nimityksestään 30-34 raskausviikolle päätetään yksilöllisesti. Kortikosteroidit ovat vasta-aiheisia yli 34 viikon ajan. Pitkäaikaisen sängyn lepovaiheen aikana liiallisen painonnousun välttämiseksi päivittäisen ruokavalion kaloripitoisuus vähenee 10%.

Lähde: K. Nisvander, A. Evans "Synnytys", käännös englannista. N.A. Timonina, Moskova, "Practice", 1999

Insuliinin mahdolliset vaikutukset raskauden aikana

Perinataalivaiheessa naisen kehossa tapahtuu monimutkainen muutos. Ensinnäkin, tämä koskee aineenvaihduntaprosesseja sekä hormonien laadullista ja kvantitatiivista tasoa. Hormonijärjestelmän toimintahäiriöt eivät kykene selviytymään tapahtuneista muutoksista ja kaksinkertaistamaan kuormitusta, mikä johtaa bioaktiivisten aineiden (hormonien) synteesin riittämättömään tai liialliseen synteesiin. Yksi tällainen häiriö on raskauden diabeteksen (GDM) kehittyminen.

Patologian hoito suoritetaan ruokavaliohoidolla ja järkevällä fyysisellä aktiivisuudella. Raskauden aikana insuliinia määrätään tapauksissa, joissa ei ole mahdollista korvata muita kuin lääkemenetelmiä. Jos diabetes todettiin ennen raskauden alkamista (taudin esikokautinen muoto) ja nainen sai insuliinihoitoa, annos muutetaan ja annostellaan.

GDM: n kehitysmekanismi ja provosoivat tekijät

Raskausdiabetesin kehitysmekanismi liittyy insuliiniresistenssin (solujen herkkyys insuliinille) esiintymiseen tai tämän hormonin puutteeseen kehossa. Ensimmäisessä tapauksessa heikentynyt sokerin sietokyky johtuu sokerikuorman lisääntymisestä sikiölle energian ja ravinnon tarjoamiseksi. Haima yrittää tuottaa enemmän insuliinia, ja solut ja kudokset eivät voi käyttää sitä järkevästi. Toisessa tapauksessa steroidihormonit estävät insuliinin tuotantoa, joiden synteesi lisääntyy merkittävästi raskauden aikana.

Laukaisimet (laukaisevat) diabeteksen kehittymiselle raskaana olevilla naisilla ovat:

  • ylipaino hypodynaamisen elämäntavan taustalla;
  • toimintahäiriöinen genetiikka (perinnöllinen taipumus);
  • kroonisten gynekologisten ja endokriinisten sairauksien esiintyminen;
  • naisen ikä 35+;
  • diagnosoitu prediabetes historia;
  • monimutkaiset aiemmat raskaudet.

Insuliinille alttiuden ja sen synteesin rikkominen ilmenee useimmiten perinataalivaiheen toisella puoliskolla. Tämä johtuu tosiasiasta, että ensimmäisellä kolmanneksella kompensoiva mekanismi kykenee edelleen selviytymään lisääntyneestä insuliinintuotannosta, ja sitten kypsä istukka ja sen hormonit siirtyvät endokriinisiin prosesseihin..

Ongelman perusteet

Sokeritaudin yhteydessä kudossolut eivät ole herkkiä insuliinille ja sen kertymiselle veressä, glukoosi ei imeydy, aineenvaihdunta hidastuu. Tätä tilaa kutsutaan insuliiniresistenssiksi tai tyypin 2 diabetekseksi. Vertailun vuoksi tyypin 1 diabetesta pidetään insuliiniriippuvaisena sairautena.

Sinun tulee perehtyä sen vaikutuksiin, jotta voidaan määrittää, onko insuliinia mahdollista injektoida raskauden aikana. Sillä on toinen tehtävä - se tarjoaa proteiinin muodostumisen lihaksissa, samoin kuin glukoosin muuntautumisen rasvaksi, joten se kertyy - ja lihavuus näyttää.

Taudin perusta on haimasolujen herkkyys. Tällä taudilla on endokriininen etiologia. Tauti kehittyy stressistä, perinnöllisestä tekijästä, aliravitsemuksesta.

Vaikka tautia on useita muotoja, pääasiallinen oire on hyperglykemia. DM pystyy kehittymään missä tahansa iässä, myös raskauden aikana. Tämän vuoksi naisen seuranta on monimutkaista ja toimenpiteet ovat tarpeen, lääkärin valvontaa.

Onko insuliinia mahdollista injektoida raskauden aikana, lääkärin on päätettävä. Jos sairaus ilmeni sikiön 20. viikolla, syntyi insuliiniresistenssi, sitä kutsutaan raskausdiabeediksi. Kun sairaus havaitaan ennen raskautta, sitä kutsutaan ennen raskautta.

Hoitoaiheet

Patologialla ei välttämättä ole selviä oireita, ja se diagnosoidaan vain raskaana olevan naisen suunnitellulla seulonnalla. Nainen toteaa seuraavien tuntemusten esiintymisen:

  • polydipsia (pysyvä jano);
  • pollakuria (virtsarakon nopea tyhjentyminen);
  • heikentynyt suorituskyky, uneliaisuus ja heikkous.

Tutkimuksessa havaitaan kehon painon riittämätön nousu lisääntyneen ruokahalun taustalla (polyfagia). GDM: n diagnosoimiseksi suoritetaan verensokerin sietokyvyn testaus. Käytännössä tämä on kolminkertainen verinäyte. Alkuanalyysi otetaan tyhjään vatsaan, sitten potilas juo makeaa vettä. Toinen ja kolmas näytteenotto suoritetaan 60 ja 120 minuutin kuluttua nesteen juomisesta. Terveiden indikaattorien normi löytyy sivuston sivuilta.

Useiden testien vakaasti kohonnut glukoosipiste antaa perustan diagnoosille. Päätelmä GDM: n esiintymisestä tehdään vain laboratoriotutkimusten perusteella. Vakiokoeliuskat eivät ole pätevä lähde diabeteksen diagnosointiin. Glykemian stabiloimiseksi potilaalle määrätään diabeettinen ruokavalio, mahdolliset urheilukuormit. Naisen on seurattava jatkuvasti glukoosin lukemia ja suoritettava ylimääräisiä (ajoittamattomia) ultraäänitutkimuksia fetopatian (sikiön kohdunsisäisten patologioiden) havaitsemiseksi..


Tapahtumakaavio raskausajan mukaan

Suun kautta annettavia sokeria alentavia lääkkeitä ei anneta raskausdiabetestapauksissa teratogeenisten (sikiölle haitallisten) vaikutusten vuoksi. Jos hyperglykemia jatkuu 2–4 viikon kuluttua, kun kaikkia lääketieteellisiä suosituksia noudatetaan, tarvitaan insuliinihoitoa. GDM ei tappaa haimasoluja eikä riitä heiltä syntetisoivasta toiminnastaan. Synnytyksen jälkeen, yleensä, elin selviytyy itsenäisesti endokriinisistä häiriöistä.

Diabetes raskauden aikana

Patologia, kuten diabetes, vaikeuttaa raskautta ja lisää komplikaatioiden riskiä. Tänä aikana on erityisen tärkeää valvoa glukoositasoa niin, että se ei ylitä normaaleja. Jos et noudata varotoimia, odottava äiti odottaa komplikaatioita, kuten:

  • Korkea spontaanin keskenmenon riski;
  • Muut patologian komplikaatiot, jotka ilmenevät vakavina sairauksina;
  • Infektioiden kehitys synnytyksen jälkeen;
  • Raskaana olevien naisten toksikoosi viimeisissä vaiheissa;
  • polyhydramnios.

Diabetes vaikuttaa negatiivisesti sikiöön:

  • Lisääntynyt kuoleman riski synnytyksen aikana;
  • Komplikaatiot lapsen terveyden heikkenemisenä ensimmäisinä elämänkuukausina;
  • Tyypin 1 diabeteksen riski;
  • Vauvan voimakas kasvu vielä kohdussa;
  • Syntyneet epämuodostumat, jotka myöhemmin alkavat aktiivisen kehityksensä.

Samanlaisia ​​komplikaatioita voi kehittyä ottaen huomioon eräät tekijät:

  • Ikä diabeteksen alkaessa;
  • Taudin kesto;
  • Olemassa olevat komplikaatiot raskauden aikana.

Insuliini ei ole muuta kuin hormoni, joka on välttämätöntä koko kehon normaalille toiminnalle. Tätä hormonia tuottavat haiman jotkut osat. Tämän aineen tarkoituksena on normalisoida ihmisen verensokeritasot. Saamme glukoosia makeista ruokia, samoin kuin sellaista, joka sisältää runsaasti hiilihydraatteja. Jos ainetta on liikaa kehossa, tämä johtaa negatiivisiin prosesseihin kehossa.

Tällaisten ongelmien välttämiseksi insuliini käyttää ylimääräistä glukoosia hallitseen samalla maksan synteesiprosessia. Lisäksi insuliini vastaa glukoosin muunnoksesta rasvaksi, jonka se saavuttaa estämällä sen hajoamisen. Lisäksi se kontrolloi proteiinien muodostumista ja hiilihydraattien muuntamista energiaksi.

Raskaudellisen diabetes mellituksen kehittymisen riskin vähentämiseksi tarvitaan riittävää fyysistä aktiivisuutta - Jooga tai uima-altaan käyminen on erinomainen ratkaisu riskialttiille naisille. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää ruokavalioon. Ruokavaliosta on välttämätöntä sulkea pois paistettuja, rasva- ja jauhoja sisältäviä tuotteita, jotka ovat ”nopeita” hiilihydraatteja - nämä tuotteet imeytyvät nopeasti ja vaikuttavat verensokerin voimakkaaseen ja merkittävään nousuun, sillä niillä on vähän ravintoaineita ja runsaasti kaloreita, jotka vaikuttavat pahoin kehoon.

Suolaiset ruuat tulee jättää pois ruokavaliosta, koska suola pitää nestettä, mikä voi johtaa turvotukseen ja korkeaan verenpaineeseen. Fiberrikkaat ruuat ovat välttämätön osa diabeetikoiden, etenkin raskausdiabetesten, ruokavaliota. Tosiasia, että kuidun lisäksi, että sillä on runsaasti vitamiineja ja mineraaleja, se stimuloi myös maha-suolikanavaa, hidastaa hiilihydraattien ja lipidien imeytymistä vereen.

Lisää ruokavalioon hedelmät, vihannekset, maitotuotteet, munat. Syö pieninä annoksina, oikein tasapainoisella ruokavaliolla on yksi päärooli diabeteksen ehkäisyssä. Älä myöskään unohda glukometria. Tämä on hieno työkalu verensokerin mittaamiseen ja seurantaan päivittäin..

Tietoja insuliinivalmisteista

Insuliini-injektiot ovat haiman jäljittelemiä sen luonnollista tuotantoa, ja ainoa tapa korvata hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt potilailla, joilla on insuliiniriippuvainen tyypin diabetes. Insuliinit luokitellaan ruumiin altistumisen alkuperän ja aikavälin mukaan. Ensimmäisessä tapauksessa huume on:

Tyypin 2 diabeteksen oireet naisilla

  • ihminen (tuotettu bakteereilla);
  • eläin (saatu haiman nautakarjoista tai sioista);
  • geenitekniikka (syntetisoitu sikalajikkeesta).

Kanteen mukaan ne erottavat toisistaan:

  • työskentely yhdestä päivästä 36 tuntiin - pitkä tai pitkittynyt (Ultralente, Lantus);
  • vaikutusvälillä 12 - 20 tuntia - keskipitkä (Semilong, Semilent);
  • 3-4-altistusvälillä - erittäin lyhyt ja lyhyt - 5 - 8 tuntia (Humulin, Insuman, Regular, Actrapid, Novorapid).

Lyhytaikaiset lääkkeet annetaan neljäsosa tuntia ennen syömistä ja saavuttavat huippunsa aktiivisuuden noin puolessa tunnissa. Tällaiset insuliinit antavat sinun keinotekoisesti toistaa luonnollisen hormonisynteesin prosessin, koska sitä tuotetaan terveessä kehossa tyhjään mahaan. Keskimääräisen ja pitkän työkyvyn omaavia lääkkeitä annetaan 1-2 kertaa päivässä. Heillä ei ole selvää aktiivisuuden aikapistettä, mutta ne tukevat insuliinin vakioita kehossa.

Insuliinihoito voidaan suorittaa:

  • Yksi (emäs) lääke. Tämä vähentää injektioiden lukumäärää, mutta korvauksen tila on vaikeampi. Tätä järjestelmää kutsutaan perinteiseksi.
  • Keskipitkän ja lyhyen vaikutuksen insuliinien yhdistelmät (perus-bolus-hoito). Tällä hoidolla hormonin fysiologinen tuotantoprosessi jäljitellään mahdollisimman tarkasti..

Ensimmäistä vaihtoehtoa harjoitetaan pääasiassa ikääntyneille potilaille, jotka eivät pysty tarkkaan hallitsemaan lääkkeiden annosten ja syömien ruokien riippuvuutta.

Patologiatyypit

Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta kutsutaan pregestaatioksi raskaana olevilla naisilla, joilla tämä sairaus oli jo ennen raskautta. Erota sairaus 1 ja 2 asteen välillä. Lääkäri määrää terveydentilansa perusteella ruokavalion ja lääkkeet. Erityyppisiä diabeteksiä vaikeuttaa munuaisten ja aivojen toimintahäiriöt..

Lisää diabetes on jaettu:

  • kompensoitu - pidetään hallittavana;
  • subkompensoitu - sillä on vakavia oireita;
  • dekompensoitu - taudille on ominaista vakava kulku.

Yleensä GDM esiintyy kahdesta raskauden puoliskosta. Tämä selvitetään analyysillä, vaikka oireet jätetään usein huomioimatta. Sairaus ilmenee jatkuvana janoa, nopea virtsaaminen. Ymmärtääksesi, injektoidaanko insuliinia raskauden aikana, sinun tulee perehtyä sen käytön seurauksiin..

Perinataalinen insuliinihoito

Kun määrätään insuliinia raskauden aikana, yleensä käytetään bolus-aloitusohjelmaa. Tämä johtuu paitsi glykeemisen stabiloinnin suuremmasta tehokkuudesta. Perinteisen vaihtoehdon käyttö liittyy läheisesti ruokavalioon. Hoidon positiivisten tulosten saavuttamiseksi potilas pakotetaan noudattamaan perusruokavaliota, joka ei salli kehon kulkeutuvien ravinteiden määrän muuttamista. Yksitoikkoinen raskaus raskaana oleville naisille ei sovellu.

Yhdistelmähoidon avulla nainen voi vapaammin valita tuotteita diabeetikoiden luettelosta. Lisäksi perus-bolusvaihtoehto estää sokerin jyrkän pudotuksen - akuutin hypoglykemian tilan, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Hoitovaihtoehto ja annettavien lääkkeiden annos määräytyvät raskausajan, verensokerin ja naisen ruumiinpainon perusteella. Hoidon alkuvaiheessa lääkkeen annos voi olla pieni ja kasvaa vähitellen suhteessa raskauden ikään ja potilaan painoon..

Tärkeä! Hoito-ohjelman valinnan ja lääkkeen monipuolisuuden määrää vain lääkäri.

Itsehoito insuliinilla on kielletty! Tämä on vaarallista ja voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin naisen ja sikiön terveydelle. Jos lääkäri on määrännyt insuliini-injektioita, naisen on suositeltavaa aloittaa hoito sairaalassa jatkuvan lääkärin valvonnassa. Tämä auttaa odottavaa äitiä oppimaan insuliinihoidon tekniikan ja välttämään ei-toivottuja seurauksia.

Insuliiniannos raskauden aikana määritetään verensokerin, raskausajan, painon perusteella. Ensimmäisen kolmanneksen aikana normi on 0,6 U / kg, 14 - 26 viikon ajan - 0,7 U / kg, 27 - 40 - 08 U / kg. Nämä ovat keskiarvoja. Suurin osa annetaan aamulla ennen ateriaa, ja loput - illalla ennen ateriaa. Katsausten mukaan raskauden aikana lyhytvaikutteista insuliinia pidetään sopivimpana. Sitä annetaan injektiona tai pumpuna. Jos tapahtuu keisarileikkaus, leikkauksen päivämääränä he eivät anna injektiota eikä ruokia.

Insuliinia annetaan vain korkean hyperglykemian yhteydessä - yli 8 mmol / L. Synnytyksen jälkeen annosta pienennetään 2 - 3 kertaa. 4-5 päivää tämän jälkeen käytetään pidennettyä insuliinia. Sitä voidaan käyttää öiseen antamiseen..

Injektiotekniikka ja säännöt

Lääkkeen riippumattomat injektiot tehdään käyttämällä kynää tai kertakäyttöistä insuliiniruiskua. Ruiskukynä annostelee lääkettä tarkemmin, sitä on paljon mukavampaa käyttää. Injektiot tehdään löysään kudokseen, jossa on rasvakerroksia, yhdistäen ihon syvempiin kudoksiin (ihonalainen rasva). Hinnoittavan insuliinin tulisi olla vatsassa, olkapäässä tai reidessä. Lyhytaikaiset lääkkeet ovat edullisia olkapäässä ja mahassa.

  • Pese kädet ennen lääkkeen käyttöönottoa.
  • Älä käytä kertakäyttöruiskua toistuviin injektioihin;
  • hoita lääkkeen väitetyn annostelun paikka alkoholi-antiseptisella aineella;
  • odota alkoholin täydellistä haihtumista (etanolilla on tuhoava vaikutus insuliiniin);
  • Pidä iholla etäisyys injektioiden välillä (vähintään 2 cm).

Jos nainen pelkää tehdä pistoksia yksin tai on kykenemätön fysiologisten ominaisuuksiensa vuoksi, sukulaisten tulee hoitaa tämä ongelma. On tarpeen kouluttaa joku, joka injektoi insuliinia säännöllisesti, kunnes sairaalahoito ennen synnytystä. Raskausdiabetespotilaiden syntymät suunnitellaan yleensä (jos ei olisi ennakoimattomia komplikaatioita).

Synnytyksen jälkeen

Raskaustaudista kärsivän naisen synnytyksen jälkeen insuliinin käyttö peruutetaan. Tällä hetkellä työssä olevan naisen tulisi seurata ruokavaliotaan ja mitata jatkuvasti sokeripitoisuutta. Tyypin 2 diabeteksen riski on suuri, altistavat tekijät lisäävät tätä riskiä. Vain 20% raskausdiabetesta voi mennä tyypin 1 diabetekseen.

Tyypin 1 tai tyypin 2 diabeetikasta kärsivä nainen palaa heti tavanomaiseen hoito-ohjelmaansa ja insuliiniannokseensa synnytyksen jälkeen. Syntynyt vauva on laskenut sokeria, tämä hetki on täynnä keinotekoisia seoksia. Tällaiset täydentävät ruuat poistetaan vähitellen haiman normaalin toiminnan palauttamiseksi. Äitiysklinikan lääkärien on mitattava vauvan sokeripitoisuus ennen ja jälkeen aterian.

Siksi raskaus ja siinä oleva insuliini ovat olennainen osa diabeteksen hoidossa. Tällaiset lääkkeet eivät ole riippuvuutta aiheuttavia eikä niitä esiinny ollenkaan lapsen olosuhteissa. Jos insuliiniterapiaa ei suoriteta ja verensokeritaso pysyy korkeana, tämä vaikuttaa suuresti äidin ja myös sikiön terveyteen..

Lapsen ilmestymisen jälkeen insuliini peruutetaan. Se ei ole vaarallinen naiselle ja vauvalle. Verenluovutus sokerista vaaditaan 3 päivän kuluessa. 8–12 viikon kuluttua sinun on tehtävä glukoosiherkkyystesti.

Se on tarpeen ravinnon normalisoimiseksi. Vähitellen kävelyretket tulisi ottaa käyttöön. Jos sinulla on ylimääräistä painoa, sinun täytyy mennä ruokavalioon laihtuminen. Lastenlääkärille on ilmoitettava, että nainen käytti raskauden aikana insuliinia verensokerin korjaamiseksi. Tämän avulla hän voi määrätä ehkäiseviä toimenpiteitä lapselle..

Mahdolliset komplikaatiot

Jos insuliiniriippuvainen raskausdiabeetti ei muutu kompensoituneeseen muotoon, seuraukset lapselle voivat olla vakavimmat:

  • Intrauteriinisen kasvun hidastuminen. Useimmiten havaittu taudin kehittyessä raskauden alkuvaiheissa. Tämä johtuu siitä, että vauvan sisäelimet eivät ole vielä täysin toimivia ja äidin haima on ylikuormitettu. Sokerin puutteessa lapsi ei saa tarpeeksi ravitsemusta ja energiaa, ja lasten elinten ja järjestelmien muodostuminen voi olla häiriintynyt.
  • Diabeettinen fetopatia. Sille on ominaista kohtuuton kehitys lapsessa kohdussa, joka liittyy glukoosin kertymiseen ja sen laskeutumiseen rasvan muodossa. Sikiö voi saada nopeasti painoa, mikä johtaa makrosomiaan (ylipaino).


Insuliiniterapian innovaatio - insuliinipumppu - kannettava laite, jolla lääke pääsee kehossa pysyvässä tilassa

Makrosomian aiheuttama monimutkainen synnyttäminen uhkaa vauvan syntymävammoja ja vaurioita naisen synnytykanavaa. Diabetesta aiheutuvat kielteiset vaikutukset voivat aiheuttaa raskauden häipymistä, spontaania aborttia, lapsen happea nälkää (hypoksia), myöhäistä toksikoosia (preeklampsia), jolloin ilmenee sen vakava vaihe (preeklampsia) ja terminaalista, ts. Erittäin vaikeaa (eklampsia), raskaana olevaa vesivatsaa (tippuvaa), retinopatia (verkkokalvon vaurio), munuaislaitteiston vaurio (nefropatia). Immuunijärjestelmän heikentynyt toiminta GDM: n taustalla johtaa sukupuolielinten tarttuvien sairauksien kehittymiseen ja seurauksena kohdunsisäiseen tarttuvuuteen (infektio).

Tilan oireet

Gestaatiollinen diabetes voi olla oireeton, kuitenkin jotkut naiset tunnistavat tälle taudimuodolle ominaiset valitukset. Kliinisten oireiden vakavuus riippuu verensokerin pitoisuudesta veressä.

Naisten yleisimmät diabeteksen oireet ovat:

  • suuhun limakalvojen voimakas kuivuus, tyydyttämättömän jano;
  • jatkuva käyminen wc: ssä tiheän virtsaamisen takia;
  • kasvava heikkous ja väsymys;
  • tunnehäiriöihin liittyvä unihäiriö;
  • lisääntynyt ruokahalu;
  • ihon kutina perineumassa;
  • dyspeptiset oireet.

Sairauden tunnistaminen potilaan valitusten perusteella on vaikeaa, koska yllä olevat oireet voivat olla osoitus itse raskaudesta. Siksi jokaiselle naiselle on ennen seuraavaa käyntiä paikallisessa gynekologissa tehtävä tarvittavat tutkimukset, joihin sisältyy veren ja virtsan glukoosimääritys.

Lue lisää raskauden diabeteksen oireista tästä artikkelista..

Lisäksi

Huolimatta glukoosikorjauksesta insuliinin avulla, diabeetikon raskaana olevien naisten on noudatettava erityistä ruokavaliota. Ruokavaliohoidon pääolosuhteet:

  • poistaa yksinkertaiset hiilihydraatit ruokavaliosta (makeiset, leivonnaiset, sokerijuomat ovat kiellettyjä);
  • rikastuta valikkoa kuiduilla (pääasiallinen lähde ovat vihannekset, palkokasvit ja viljat);
  • rajoita suolan saantia;
  • valvoa tarkasti kunkin ruoan ja yksittäisen tuotteen glykeemistä indeksiä ja energia-arvoa;
  • Älä ylensy, äläkä keitä ruokaa kulinaarisella paistamismenetelmällä (vain keitetyt, höyry- ja haudutut ruuat);
  • noudata järkevää ateriaa (3 tunnin välein) ja juoma-ohjelmaa (1,5–2 litraa päivässä).

Lisäksi säännöllinen fyysinen toiminta (voimistelu, suomalainen kävely, uinti) on välttämätöntä. Kuormaa säädellään lääkärin suositusten ja naisen fyysisten kykyjen mukaisesti. Insuliini ja raskaus eivät sulje toisiaan pois. Insuliinihoito ei vain vahingoita lasta, vaan se on ainoa tapa säilyttää hänen terveytensä ja elämänsä. Naisen pääasiallinen velvollisuus on noudattaa tiukasti lääkärin määräyksiä. Tämä auttaa suojaamaan vauvaa ja itseäsi vakavilta komplikaatioilta..

Ravitsemus

Diabeetikkojen naisten ja lasten terveyden turvaamiseksi sinun on noudatettava erityistä ruokavaliota. Sen tarkoituksena on ylläpitää verensokeritasoa terveen ihmisen tasolla. Ruokavalion perustana pidetään vähentävän hiilihydraattisten ruokien saantia. Koska juuri heistä johtuu glykemian häiriö, sairautta ei voida poistaa pelkästään insuliinihoidolla.

Päivittäisen kalorimäärän tulisi olla 1800 - 2400 kcal. Vähähiilihydraattinen ruokavalio koostuu:

On tärkeää noudattaa ravitsemussääntöjä:

  1. Sulje pois sokeri korvaamalla se makeutusaineella tai ravitsemattomalla makeutusaineella.
  2. Tarvitaan osittaista ravitsemusta - pieninä annoksina 6 kertaa päivässä.
  3. Anna annos insuliinia ennen ateriaa.
  4. Tarve luopua alkoholista.
  5. Ota huomioon kielletyt ja sallitut tuotteet.
  6. Älä syö ruokaa kemiallisilla lisäaineilla.
  • Saharassa;
  • alkoholi
  • jauhot tuotteet;
  • hunaja, hillo;
  • rasvaiset maitotuotteet;
  • makea sooda;
  • keitot liha- tai kalaliemellä;
  • makkarat;
  • kinkku;
  • pekoni
  • Makaroni
  • suklaata.

Mutta ruokavalion tulisi koostua:

  • keitot vihannesliemessä;
  • vihannekset;
  • hedelmät ja kuivatut hedelmät;
  • marjat;
  • vihreät;
  • pähkinät
  • palkokasvit;
  • puuroa;
  • vesi;
  • kivennäisvesi;
  • mehut;
  • mielistelijä.

Raskausraskaus: syyt

Jos naisen verensokeri nousee raskauden aikana, on tapana puhua raskaustyypistä. Toisin kuin tavallinen diabetes, sitä esiintyy vain lapsen syntymän aikana ja synnytyksen jälkeen kaikki sen oireet katoavat.
Siksi tämä tyyppi tunnetaan endokrinologiassa raskaana olevien naisten diabeteksenä. Suuri määrä glukoosia johtaa siihen, että vauva alkaa nopeasti painoon, ja tämä, kuten tiedät, voi vaikeuttaa syntymää..

Lisäksi vauvalla on usein happea nälkää - hypoksia.

Insuliinin käyttö raskauden aikana

Perinataalivaiheessa naisen kehossa tapahtuu monimutkainen muutos. Ensinnäkin, tämä koskee aineenvaihduntaprosesseja sekä hormonien laadullista ja kvantitatiivista tasoa. Hormonijärjestelmän toimintahäiriöt eivät kykene selviytymään tapahtuneista muutoksista ja kaksinkertaistamaan kuormitusta, mikä johtaa bioaktiivisten aineiden (hormonien) synteesin riittämättömään tai liialliseen synteesiin. Yksi tällainen häiriö on raskauden diabeteksen (GDM) kehittyminen.

Patologian hoito suoritetaan ruokavaliohoidolla ja järkevällä fyysisellä aktiivisuudella. Raskauden aikana insuliinia määrätään tapauksissa, joissa ei ole mahdollista korvata muita kuin lääkemenetelmiä. Jos diabetes todettiin ennen raskauden alkamista (taudin esikokautinen muoto) ja nainen sai insuliinihoitoa, annos muutetaan ja annostellaan.

GDM: n kehitysmekanismi ja provosoivat tekijät

Raskausdiabetesin kehitysmekanismi liittyy insuliiniresistenssin (solujen herkkyys insuliinille) esiintymiseen tai tämän hormonin puutteeseen kehossa. Ensimmäisessä tapauksessa heikentynyt sokerin sietokyky johtuu sokerikuorman lisääntymisestä sikiölle energian ja ravinnon tarjoamiseksi. Haima yrittää tuottaa enemmän insuliinia, ja solut ja kudokset eivät voi käyttää sitä järkevästi. Toisessa tapauksessa steroidihormonit estävät insuliinin tuotantoa, joiden synteesi lisääntyy merkittävästi raskauden aikana.

Laukaisimet (laukaisevat) diabeteksen kehittymiselle raskaana olevilla naisilla ovat:

  • ylipaino hypodynaamisen elämäntavan taustalla;
  • toimintahäiriöinen genetiikka (perinnöllinen taipumus);
  • kroonisten gynekologisten ja endokriinisten sairauksien esiintyminen;
  • naisen ikä 35+;
  • diagnosoitu prediabetes historia;
  • monimutkaiset aiemmat raskaudet.

Insuliinille alttiuden ja sen synteesin rikkominen ilmenee useimmiten perinataalivaiheen toisella puoliskolla. Tämä johtuu tosiasiasta, että ensimmäisellä kolmanneksella kompensoiva mekanismi kykenee edelleen selviytymään lisääntyneestä insuliinintuotannosta, ja sitten kypsä istukka ja sen hormonit siirtyvät endokriinisiin prosesseihin..

Hoitoaiheet

Patologialla ei välttämättä ole selviä oireita, ja se diagnosoidaan vain raskaana olevan naisen suunnitellulla seulonnalla. Nainen toteaa seuraavien tuntemusten esiintymisen:

  • polydipsia (pysyvä jano);
  • pollakuria (virtsarakon nopea tyhjentyminen);
  • heikentynyt suorituskyky, uneliaisuus ja heikkous.

Tutkimuksessa havaitaan kehon painon riittämätön nousu lisääntyneen ruokahalun taustalla (polyfagia). GDM: n diagnosoimiseksi suoritetaan verensokerin sietokyvyn testaus. Käytännössä tämä on kolminkertainen verinäyte. Alkuanalyysi otetaan tyhjään vatsaan, sitten potilas juo makeaa vettä. Toinen ja kolmas näytteenotto suoritetaan 60 ja 120 minuutin kuluttua nesteen juomisesta. Terveiden indikaattorien normi löytyy sivuston sivuilta.

Useiden testien vakaasti kohonnut glukoosipiste antaa perustan diagnoosille. Päätelmä GDM: n esiintymisestä tehdään vain laboratoriotutkimusten perusteella. Vakiokoeliuskat eivät ole pätevä lähde diabeteksen diagnosointiin. Glykemian stabiloimiseksi potilaalle määrätään diabeettinen ruokavalio, mahdolliset urheilukuormit. Naisen on seurattava jatkuvasti glukoosin lukemia ja suoritettava ylimääräisiä (ajoittamattomia) ultraäänitutkimuksia fetopatian (sikiön kohdunsisäisten patologioiden) havaitsemiseksi..

Suun kautta annettavia sokeria alentavia lääkkeitä ei anneta raskausdiabetestapauksissa teratogeenisten (sikiölle haitallisten) vaikutusten vuoksi. Jos hyperglykemia jatkuu 2–4 viikon kuluttua, kun kaikkia lääketieteellisiä suosituksia noudatetaan, tarvitaan insuliinihoitoa. GDM ei tappaa haimasoluja eikä riitä heiltä syntetisoivasta toiminnastaan. Synnytyksen jälkeen, yleensä, elin selviytyy itsenäisesti endokriinisistä häiriöistä.

Tietoja insuliinivalmisteista

Insuliini-injektiot ovat haiman jäljittelemiä sen luonnollista tuotantoa, ja ainoa tapa korvata hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt potilailla, joilla on insuliiniriippuvainen tyypin diabetes. Insuliinit luokitellaan ruumiin altistumisen alkuperän ja aikavälin mukaan. Ensimmäisessä tapauksessa huume on:

  • ihminen (tuotettu bakteereilla);
  • eläin (saatu haiman nautakarjoista tai sioista);
  • geenitekniikka (syntetisoitu sikalajikkeesta).

Kanteen mukaan ne erottavat toisistaan:

  • työskentely yhdestä päivästä 36 tuntiin - pitkä tai pitkittynyt (Ultralente, Lantus);
  • vaikutusvälillä 12 - 20 tuntia - keskipitkä (Semilong, Semilent);
  • 3-4-altistusvälillä - erittäin lyhyt ja lyhyt - 5 - 8 tuntia (Humulin, Insuman, Regular, Actrapid, Novorapid).

Lyhytaikaiset lääkkeet annetaan neljäsosa tuntia ennen syömistä ja saavuttavat huippunsa aktiivisuuden noin puolessa tunnissa. Tällaiset insuliinit antavat sinun keinotekoisesti toistaa luonnollisen hormonisynteesin prosessin, koska sitä tuotetaan terveessä kehossa tyhjään mahaan. Keskimääräisen ja pitkän työkyvyn omaavia lääkkeitä annetaan 1-2 kertaa päivässä. Heillä ei ole selvää aktiivisuuden aikapistettä, mutta ne tukevat insuliinin vakioita kehossa.

Insuliinihoito voidaan suorittaa:

  • Yksi (emäs) lääke. Tämä vähentää injektioiden lukumäärää, mutta korvauksen tila on vaikeampi. Tätä järjestelmää kutsutaan perinteiseksi.
  • Keskipitkän ja lyhyen vaikutuksen insuliinien yhdistelmät (perus-bolus-hoito). Tällä hoidolla hormonin fysiologinen tuotantoprosessi jäljitellään mahdollisimman tarkasti..

Ensimmäistä vaihtoehtoa harjoitetaan pääasiassa ikääntyneille potilaille, jotka eivät pysty tarkkaan hallitsemaan lääkkeiden annosten ja syömien ruokien riippuvuutta.

Perinataalinen insuliinihoito

Kun määrätään insuliinia raskauden aikana, yleensä käytetään bolus-aloitusohjelmaa. Tämä johtuu paitsi glykeemisen stabiloinnin suuremmasta tehokkuudesta. Perinteisen vaihtoehdon käyttö liittyy läheisesti ruokavalioon. Hoidon positiivisten tulosten saavuttamiseksi potilas pakotetaan noudattamaan perusruokavaliota, joka ei salli kehon kulkeutuvien ravinteiden määrän muuttamista. Yksitoikkoinen raskaus raskaana oleville naisille ei sovellu.

Yhdistelmähoidon avulla nainen voi vapaammin valita tuotteita diabeetikoiden luettelosta. Lisäksi perus-bolusvaihtoehto estää sokerin jyrkän pudotuksen - akuutin hypoglykemian tilan, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Hoitovaihtoehto ja annettavien lääkkeiden annos määräytyvät raskausajan, verensokerin ja naisen ruumiinpainon perusteella. Hoidon alkuvaiheessa lääkkeen annos voi olla pieni ja kasvaa vähitellen suhteessa raskauden ikään ja potilaan painoon..

Itsehoito insuliinilla on kielletty! Tämä on vaarallista ja voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin naisen ja sikiön terveydelle. Jos lääkäri on määrännyt insuliini-injektioita, naisen on suositeltavaa aloittaa hoito sairaalassa jatkuvan lääkärin valvonnassa. Tämä auttaa odottavaa äitiä oppimaan insuliinihoidon tekniikan ja välttämään ei-toivottuja seurauksia.

Injektiotekniikka ja säännöt

Lääkkeen riippumattomat injektiot tehdään käyttämällä kynää tai kertakäyttöistä insuliiniruiskua. Ruiskukynä annostelee lääkettä tarkemmin, sitä on paljon mukavampaa käyttää.
Injektiot tehdään löysään kudokseen, jossa on rasvakerroksia, yhdistäen ihon syvempiin kudoksiin (ihonalainen rasva). Hinnoittavan insuliinin tulisi olla vatsassa, olkapäässä tai reidessä. Lyhytaikaiset lääkkeet ovat edullisia olkapäässä ja mahassa.

  • Pese kädet ennen lääkkeen käyttöönottoa.
  • Älä käytä kertakäyttöruiskua toistuviin injektioihin;
  • hoita lääkkeen väitetyn annostelun paikka alkoholi-antiseptisella aineella;
  • odota alkoholin täydellistä haihtumista (etanolilla on tuhoava vaikutus insuliiniin);
  • Pidä iholla etäisyys injektioiden välillä (vähintään 2 cm).

Jos nainen pelkää tehdä pistoksia yksin tai on kykenemätön fysiologisten ominaisuuksiensa vuoksi, sukulaisten tulee hoitaa tämä ongelma. On tarpeen kouluttaa joku, joka injektoi insuliinia säännöllisesti, kunnes sairaalahoito ennen synnytystä. Raskausdiabetespotilaiden syntymät suunnitellaan yleensä (jos ei olisi ennakoimattomia komplikaatioita).

Mahdolliset komplikaatiot

Jos insuliiniriippuvainen raskausdiabeetti ei muutu kompensoituneeseen muotoon, seuraukset lapselle voivat olla vakavimmat:

  • Intrauteriinisen kasvun hidastuminen. Useimmiten havaittu taudin kehittyessä raskauden alkuvaiheissa. Tämä johtuu siitä, että vauvan sisäelimet eivät ole vielä täysin toimivia ja äidin haima on ylikuormitettu. Sokerin puutteessa lapsi ei saa tarpeeksi ravitsemusta ja energiaa, ja lasten elinten ja järjestelmien muodostuminen voi olla häiriintynyt.
  • Diabeettinen fetopatia. Sille on ominaista kohtuuton kehitys lapsessa kohdussa, joka liittyy glukoosin kertymiseen ja sen laskeutumiseen rasvan muodossa. Sikiö voi saada nopeasti painoa, mikä johtaa makrosomiaan (ylipaino).

Makrosomian aiheuttama monimutkainen synnyttäminen uhkaa vauvan syntymävammoja ja vaurioita naisen synnytykanavaa. Diabetesta aiheutuvat kielteiset vaikutukset voivat aiheuttaa raskauden häipymistä, spontaania aborttia, lapsen happea nälkää (hypoksia), myöhäistä toksikoosia (preeklampsia), jolloin ilmenee sen vakava vaihe (preeklampsia) ja terminaalista, ts. Erittäin vaikeaa (eklampsia), raskaana olevaa vesivatsaa (tippuvaa), retinopatia (verkkokalvon vaurio), munuaislaitteiston vaurio (nefropatia). Immuunijärjestelmän heikentynyt toiminta GDM: n taustalla johtaa sukupuolielinten tarttuvien sairauksien kehittymiseen ja seurauksena kohdunsisäiseen tarttuvuuteen (infektio).

Lisäksi

Huolimatta glukoosikorjauksesta insuliinin avulla, diabeetikon raskaana olevien naisten on noudatettava erityistä ruokavaliota. Ruokavaliohoidon pääolosuhteet:

  • poistaa yksinkertaiset hiilihydraatit ruokavaliosta (makeiset, leivonnaiset, sokerijuomat ovat kiellettyjä);
  • rikastuta valikkoa kuiduilla (pääasiallinen lähde ovat vihannekset, palkokasvit ja viljat);
  • rajoita suolan saantia;
  • valvoa tarkasti kunkin ruoan ja yksittäisen tuotteen glykeemistä indeksiä ja energia-arvoa;
  • Älä ylensy, äläkä keitä ruokaa kulinaarisella paistamismenetelmällä (vain keitetyt, höyry- ja haudutut ruuat);
  • noudata järkevää ateriaa (3 tunnin välein) ja juoma-ohjelmaa (1,5–2 litraa päivässä).

Lisäksi säännöllinen fyysinen toiminta (voimistelu, suomalainen kävely, uinti) on välttämätöntä. Kuormaa säädellään lääkärin suositusten ja naisen fyysisten kykyjen mukaisesti. Insuliini ja raskaus eivät sulje toisiaan pois. Insuliinihoito ei vain vahingoita lasta, vaan se on ainoa tapa säilyttää hänen terveytensä ja elämänsä. Naisen pääasiallinen velvollisuus on noudattaa tiukasti lääkärin määräyksiä. Tämä auttaa suojaamaan vauvaa ja itseäsi vakavilta komplikaatioilta..