Krooninen haimatulehdus: diagnoosi ja hoito

Krooninen haimatulehdus on ryhmä sairauksia, joille on tunnusomaista erilaiset etiologiset tekijät, kun haima on läpikäynyt nekroosiin segmenttisen fibroosin taustaa vasten ja jossa eri vaiheissa kehittyy toiminnallinen vajaatoiminta

Krooninen haimatulehdus on ryhmä sairauksia (kroonisen haimatulehduksen muunnelmat), joille on ominaista erilaiset etiologiset tekijät, haiman fokusnekroosin esiintyminen segmenttistä fibroosia vastaan ​​ja eri vaikeusasteisen funktionaalisen vajaatoiminnan kehittyminen [1]. Kroonisen haimatulehduksen eteneminen johtaa rauhaskudoksen atrofian, fibroosin esiintymiseen ja kehittymiseen, haiman parenhyymin soluelementtien korvaamiseen sidekudoksella. Viime vuosien kirjallisuudessa esitetään julkaisuja, joissa esitetään joidenkin tutkijoiden mielipiteitä kroonisen haimatulehduksen etenemisvaiheista (etenemisestä). Yhden niistä [6] mukaan sairauden alkuvaihe, eksokriinisen (eksokriinisen) haiman vajaatoiminnan vaihe ja monimutkainen variantti kroonisen haimatulehduksen kulusta - tämän elimen kasvaimet erotetaan toisistaan; kuitenkin muut variaatiot kroonisen haimatulehduksen etenemisestä ovat ilmeisesti mahdollisia..

Kroonisen haimatulehduksen kliiniset oireet

Analysoidaan potilaiden lääketieteellisiä tietoja, jotka on lähetetty ambulansseista sairaalaan lisätutkimusta ja hoitoa varten haimatulehduksen alustavalla diagnoosilla ("kroonisen haimatulehduksen paheneminen"), ja potilaiden historiaa, joille tutkimuksen tuloksena on diagnosoitu pääasiallisen paheneminen krooninen haimatulehdus ”, osoitti, että usein molemmat diagnoosit eivät ole totta. Todettiin, että joissakin tapauksissa ei ollut näyttöä kroonisen haimatulehduksen esiintymisestä, kun taas toisissa oli kyse kroonisen haimatulehduksen lievenemisestä. Vain muutamat potilaat ovat tutkineet mahahaavan, kroonisen gastriitin, refluksiesofagiitin tai muiden sairauksien pahenemista, joiden yhdistelmää kroonisen haimatulehduksen kanssa ovat tutkineet vain harvat potilaat [2, 11], kuten tutkimus osoitti, lääkäri..

Haiman sairauksia sairastavien potilaiden historiaanalyysi osoitti, että uusien diagnostiikkamenetelmien ilmestymisestä huolimatta nykyäänkin potilaiden valitusten ja lääketieteellisen historian perusteellinen selvittäminen sekä fyysinen tutkimus ovat edelleen tärkein osa alustavaa tutkimusta. Tietyn potilaan kannalta tärkeimpien laboratorio-instrumenttimenetelmien valinta riippuu niistä, mikä mahdollistaa kroonisen haimatulehduksen tunnistamisen tai poissulkemisen sekä mahdolliset taustalla olevat tai samanaikaiset sairaudet.

Tärkeimmät kroonisen haimatulehduksen pahenemisoireet: enemmän tai vähemmän voimakkaat (toisinaan voimakkaat) kivunlievitykset, lokalisoituneet useimmiten vasempaan hypochondriumiin ja / tai epigastriseen alueeseen, riippumatta siitä, liittyykö ruokaa, usein ruokailun jälkeen; erilaiset dyspeptiset häiriöt, mukaan lukien ilmavaivat, imeytymisen esiintyminen ja steatorrrean esiintyminen sekä myöhemmin painon lasku (ei aina erilaisia ​​oireita, mukaan lukien niiden esiintymistiheyttä ja voimakkuutta, pidetään mahdollisina kroonisen haimatulehduksen oireina).

Kun tutkitaan potilaita, joilla on krooninen haimatulehdus (pahenemisen aikana), jotkut heistä voivat paljastaa kielen valkaisun valkeahkalla pinnoitteella, painon ja ihon turgorin laskusta sekä hypovitaminoosin merkkejä (”hilloja” suun nurkan alueella, kuivaa ja kuorinta ihoa, hauraita hiuksia, kynnetä) jne.), ”rubiinipisaroita” rintakehän ja vatsan iholla [5]. Punertavien pisteiden esiintyminen rinnan, vatsan ja selän iholla, paineen ollessa edelleen. Vatsan palpaatiossa kipua todetaan ruuansulatusalueella ja vasemmassa hypochondriumissa, mukaan lukien haiman projektioalueella. Monilla potilailla (pahenemisjakson aikana) on mahdollista tunnistaa positiivinen Mayo-Robson-oire (kipeys vasemmassa kylkiluussa), Grey-Turner-oire (ihonalainen verenvuoto vatsan sivupinnoilla, syanoosi vatsan sivupintojen alueella tai navan ympärillä - Cullen) ), Voskresenskyn oire (haiman alueella sijaitseva tiheä, kivulias massa on palpetoitunut, johtuen haiman ja sitä ympäröivien kudosten turvotuksesta, joka peittää sykkivän aortan; kun haiman turvotus katoaa potilaiden asianmukaisen hoidon vuoksi, aortan pulsaatio tulee uudelleen), Grothin oire (surkastuminen) vatsan etuseinän ihonalainen rasva, napana vasemmalla puolella haiman projektiossa), Grunwaldin oire (ekkymoosi ja petehiat navan ympärillä ja peräsuolen vaurioista johtuvassa rintakehäalueella), Kachin oire (heikentynyt lihassuojaus, joka on yleensä havaittavissa vatsan palpoaation aikana), harvemmin - arkuus Desjardinsin kohdalla ja / tai Shafarin pisteessä.

Kroonisen haimatulehduksen pahentuessa on mahdollista myös tunnustelua aiheuttavien kyynelten esiintyminen, jotka ovat ulkomuodoltaan samanlaisia ​​kuin punoitus, mikä liittyy jalkojen ihonalaiseen kudosvaurioon, samoin kuin ylemmän tason suolisto-, pernan- ja portaalisuonien tromboosien esiintyminen. Rasvaisen nekroosin esiintyminen voi myöhemmin johtaa haiman kanavien traumaattiin, ja näillä alueilla esiintyy haiman pseudosystti. Usein, vain kun jälkimmäisen koko kasvaa, kliinisten oireiden esiintyminen on mahdollista (useimmiten kipua ylävatsassa).

Kroonisen haimatulehduksen edetessä on eksokriinisen haiman vajaatoiminnan oireiden lisäksi mahdollista myös kehittää haiman sisäinen haiman vajaatoiminta kliinisillä oireilla, joita pidetään diabetelle tyypillisinä.

Diagnostiikka. Periaatteessa kroonisen haimatulehduksen, myös tämän taudin mahdollisten komplikaatioiden, diagnosointiin suositellaan yleensä seuraavia menetelmiä:

  • haiman tulehduksellisen prosessin aktiivisuuden arvioimiseksi - amylaasi-, lipaasitasojen, erilaisten niin kutsuttujen “tulehduksellisten” sytokiinien (interleukiinit I, II, VI ja VIII), tuumorinekroositekijän (TNF-a), verihiutaleiden aktivaatiotekijän (PAF) määrittäminen.); elastaasikokeen suorittaminen (entsyymi-immunomääritys);
  • eksokriinisen haiman vajaatoiminnan tilan määrittämiseksi - a) kliinisten tietojen analysointi potilaiden erittämän ulosteen määrän (tilavuuden) määrittämiseksi, steatorrhea ja kreatorrea esiintyminen / puuttuminen; b) laboratoriotutkimusmenetelmien indikaattorien arviointi - erittyvä panreosimiinitesti (ceruleiini), bentiramiinikoe (PABK-testi), koprologinen testi (elastaasi-1: n määritys) monoklonaalisten vasta-aineiden avulla, Lund-testi;
  • haiman ja lähistöllä olevien elinten orgaanisten vaurioiden tunnistamiseksi - instrumenttiset tutkimusmenetelmät: panoraamaradiografia, ultraääni (USA), atk-tomografia, esophagogastroduodenoscopy with endoscopic pancreatocholangiography, radionuklide cholecystography ja / tai laskimonsisäinen kolangiografia;
  • haiman kasvainten havaitsemiseksi - kasvainmerkkien (CA 19-9, EEA) tutkimus, kohdennettu laparoskooppinen tai kirurginen (avoin) ns. "hieno neula" biopsia.

Tahattomasti herää kysymys joidenkin näiden menetelmien saatavuudesta. On ymmärrettävää, että useita yllä olevista tutkimuksista voidaan (eri syistä) suorittaa vain erikoissairaaloissa. Onko kuitenkin välttämätöntä käyttää kaikkia edellä mainittuja menetelmiä, kun epäillään kroonisen haimatulehduksen pahenemista (myös tarkoituksena poistaa tai havaita krooninen haimatulehdus remisioissa) ja sen komplikaatioita? On selvää, että käytännössä on käytettävä ensisijaisesti niitä menetelmiä, jotka ovat saatavilla tietyssä lääketieteellisessä laitoksessa. Epäselvissä tapauksissa potilaat tulee ohjata erikoistuneisiin sairaaloihin..

Tärkeimmät kliiniset oireet, joita pidetään eksokriiniseen haiman vajaatoiminnalle tyypillisinä: erilaiset dyspeptiset häiriöt, mukaan lukien ilmavaivat, kiput, joita esiintyy useammin ylävatsassa, painonpudotus, steatorrrea. Arvioitaessa amylaasitasoa on välttämätöntä ottaa huomioon, että amylaasitaso nousee kroonisen haimatulehduksen pahenemisvaiheessa saavuttaen maksimiarvon ensimmäisen päivän loppuun mennessä, 2. - 4. päivänä amylaasitaso laskee ja 4. - 5. - normaaliksi. (Amylaasi- ja lipaasitasojen ”risti” on mahdollista - lasku ensimmäisessä lisääntyy toisessa.) Toisin kuin amylaasitaso, lipaasitaso nousee useammin 4–5 päivän lopusta ja pysyy koholla noin 10–13 päivää, sitten laskee.

Eksokriininen haiman vajaatoiminta, kuten tiedetään, syntyy ja etenee, koska haiman entsyymit rikkovat proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hydrolyysiä pohjukaissuolen luumassa. Siksi on erittäin tärkeää arvioida ajoissa ulosteiden ulkonäkö, konsistenssi, väri ja tilavuus. Usein ensimmäisiä merkkejä eksokriinisen haiman vajaatoiminnan ilmenemisestä voidaan arvioida vain potilaiden ulosteiden mikroskooppitutkimuksen tulosten perusteella. Jos potilaan ulosteessa esiintyy eksokriinistä haiman vajaatoimintaa, ruuansulatushäiriön merkkejä (steatorrrea, kreatorrea, amylorrhea) voidaan havaita.

Tiedetään, että steatorrreaa (merkittävän määrän sulamattomien triglyseridien määrää ulosteessa ilmenee pohjukaissuoleen riittämättömän lipaasin saannin vuoksi) esiintyy, kun haiman lipaasin eritys on alle 10% normaaliin verrattuna. Joillakin potilailla kliinisten oireiden esiintyminen on kuitenkin mahdollista myös huomattavasti alhaisemmalla lipaasierityksellä (15–20%), mikä riippuu suuresti ruoan koostumuksesta, sen määrästä ja muista tekijöistä, mukaan lukien hoito tietyillä lääkkeillä, sekä joillakin potilailla esiintyy haiman ulkopuolinen sairaus. Samanaikaisesti havaitaan ulosteen määrän lisääntyminen, jälkimmäisestä tulee pehmeä ("nestemäinen"); rasvaisten "sulkeumien" esiintymisen takia jakkara saavuttaa vaaleanvalkoisen värin (joskus siitä tulee "loistava"). Kun lasket ulosteita vedellä, wc: n pohjalle jää “rasvainen” tahra.

Kreatorrea (huomattavan määrän sulamattomien lihaskuitujen, ts. Proteiinien, esiintyminen ulosteessa) on mahdollista, jos erilaisia ​​proteaaseja (ensisijaisesti trypsiiniä ja kemotrypsiiniä) ei oteta riittävästi pohjukaissuolessa..

Tärkkelyksen esiintyminen potilaiden ulosteissa johtuu sen hydrolyysin rikkomisesta haiman amylaasin puutoksessa, jota pidetään yleensä tyypillisenä amyylorean oireena..

Ultraääntä pidetään tällä hetkellä yhtenä käytettävissä olevista, tehokkaista ja ei rasitteista tutkimusmenetelmille. Kroonisen haimatulehduksen esiintyminen arvioidaan ultraäänen mukaan yleensä määrittämällä haiman parenhyymin heterogeenisyys, diffuusi lisääntyminen ehogeenisyydessä, epäselvyys ja tämän elimen muotojen epätasaisuus.

Erodiagnostiikkaa suoritettaessa on pidettävä mielessä, että päinvastoin kuin krooninen haimatulehdus, akuutilla haimatulehduksella on useimmiten kohtalainen, ei-progressiivinen kulku (akuutin "hyökkäyksen" eliminoinnin jälkeen). Eksokriinisen ja / tai erittyvän haiman vajaatoiminnan esiintyminen on mahdollista 10-15 prosentilla tapauksista, joissa on vaikea akuutti nekroottinen haimatulehdus [8]. On myös muistettava, että akuutin haimatulehduksen yleisimmät syyt ovat sappikanavasairaudet (38%) ja alkoholin väärinkäyttö [12, 17]..

Eksokriininen haiman vajaatoiminta voi ilmetä paitsi potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus (useimmiten) ja kystinen fibroosi (kystinen fibroosi), mutta myös mahalaukun resektion syövän ja haiman resektion jälkeen vastasyntyneiden jatkuvan hyperinsulinemisen hypoglykemian vuoksi, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus, tavoitteen kanssa keliakian enteropatia, spru), diabetes mellitus, hankittu immuunikato-oireyhtymä (AIDS), Sjögrenin oireyhtymä, enterokinaasivaje, ns. oireyhtymänä "ohutsuolen bakteerien liiallinen kasvu", erilaisille sairauksille, jotka johtavat haiman hajoamisalueen kanavien tukkemiseen kiveillä, ja myös gastrektomian jälkeen ilmenevät häiriöt, jotka tulisi ottaa huomioon suoritettaessa erotusdiagnoosia.

Havainnot osoittavat, että voimme puhua muista tauteista, jotka tulevat esiin, pahentavat tilaa ja lyhentävät potilaiden elämää. Näiden sairauksien oikea-aikaisella havainnoinnilla ja asianmukaisella hoidolla ei ole merkitystä. On tunnettuja tapauksia, joissa potilaat, jotka hakevat kroonista haimatulehdusta, ovat parantuneet, hakevat lääkärinhoitoa, kun taas heidän tilansa huonontuminen tiettynä ajanjaksona voi johtua muusta taudista, joka on myös otettava huomioon tutkimuksen aikana.

Kroonisen haimatulehduksen hoito. Kroonisen haimatulehduksen saaneiden potilaiden hoito riippuu suuresti sen pahenemisvaiheen vakavuudesta (mukaan lukien erilaisten komplikaatioiden esiintyminen tai puuttuminen), joka ilmenee moninaisina, enemmän tai vähemmän vakavina kipu-, dyspeptisen, hypoglykeemisen, ns. "Metabolisen" ja / tai "keltaisuuden" oireina. "Asetukset. Usein ei ole mahdollista määrittää tarkkaan tiettyä kliinistä vaihtoehtoa..

Tärkein lähestymistapa kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden hoitoon heidän tilansa parantamiseksi käsittää tarvittaessa seuraavat hoitotoimenpiteet:

  • kivun ja dyspeptisten häiriöiden poistaminen, mukaan lukien eksokriinisen ja erittyvän haiman vajaatoiminnan kliiniset oireet;
  • haiman tulehduksellisten muutosten ja muiden elinten samanaikaisten vaurioiden poistaminen, mikä sallii joissakin tapauksissa estää komplikaatioiden esiintymisen;
  • kirurgista hoitoa vaativien komplikaatioiden hoito (välttämätön leikkaus);
  • komplikaatioiden ehkäisy ja potilaiden kuntoutus;
  • elämänlaadun parantaminen.

Kroonisen haimatulehduksen komplikaatioiden esiintyminen määrää suurelta osin, kun sairaus etenee, ja muuttaa usein merkittävästi (vahvistaa) kroonisen haimatulehduksen kliinisiä oireita.

Kuten tiedätte, kroonisen haimatulehduksen voimakkaassa pahenemisessa, ensimmäisen 2-3 päivän aikana, potilaita kehotetaan pidättäytymään syömästä, ottamaan hiilivetykloridivettä (Borjomi ja jotkut muut) 200–250 ml: aan 5–7 kertaa päivässä (mehun erottumisen estämiseksi). haima). Jatkossa on suositeltavaa käyttää 5P-pöydälle suunniteltua ruokavaliota potilaiden hoidossa. Tarvittaessa potilaiden hoidossa käytetään enteraaliseen ja parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitettuja aineita. Vain vakavaan maha- ja pohjukaissuolihaavaan mahalaukun sisältö imetään jatkuvasti ohuen kumianturin kautta. Kun tila paranee, potilaiden ruokavalio laajenee vähitellen (jopa 4-5 kertaa päivässä), pääasiassa proteiinien määrä kasvaa. Potilaita ei suositella syömään rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia, happamia omena- ja hedelmämehuja, alkoholijuomia ja hiilihapollisia juomia, samoin kuin tuotteita, jotka edistävät tai lisäävät ilmavaivoja.

Periaatteessa kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden hoidossa käytetään tilan mukaan riippuen erilaisia ​​lääkkeitä: haiman erityksen vähentäminen, useimmin antasidit (fosfaflugeeli, maaloksi, almageli jne.); H2-histamiini-reseptorien antagonistit (zantakki, kvateeli, gastrosidiini jne.); protonipumpun estäjät (omepratsoli, rabepratsoli, esomepratsoli, lansopratsoli jne.); antikolinergiset aineet (gastrosepiini, atropiini, platifilliini jne.); entsyymivalmisteet (kroonisen haimatulehduksen pahenemisella), kun ei ole eksokriinistä haiman vajaatoimintaa - 20 000 pancitrate tai 25 000 creon, yksi kapseli 3 tunnin välein tai 2 kapselia 4 kertaa päivässä paaston aikana (kolmen ensimmäisen päivän aikana) ja yksi kapseli aterian alussa ja lopussa aterian jatkamisen jälkeen. Vastaavina annoksina voidaan käyttää muita entsyymivalmisteita, jotka eivät sisällä sappihappoja [3]: sandostatiini ja muut; lääkkeet, jotka vähentävät haiman entsyymien aktiivisuutta (kontrikal, gordoks, trasilol jne.); antispasmeettiset lääkkeet (no-shpa, buscopan jne.), prokineetikot (motilium, cerucal jne.), kipulääkkeet (baralgin, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet jne.), antibiootit, plasmaa korvaavat liuokset (hemodez, reopoliglyukin, 5-10% liuos) glukoosi ja muut) ja muut.

Entsyymivalmisteita käytetään laajalti kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden hoidossa haiman erityksen estämiseksi ns. Palaute-periaatteen mukaisesti - lisääntynyt entsyymivalmisteiden (entsyymivalmisteiden (pääasiassa trypsiinin) pitoisuus pohjukaiskaisessa ja muissa ohutsuolen osissa vähentää koletsystokiniinin erittymistä, jolla on äskettäin annettu merkittävä rooli haiman eksokriinisen toiminnan stimuloimisessa (entsyymien tuottaminen). On todettu, että entsyymivalmisteiden käyttö kroonisen haimatulehduksen hoitoon joillakin heistä tekee mahdolliseksi vähentää kivun esiintyvyyttä ja voimakkuutta [15]: haiman erittävän toiminnan estäminen (estäminen) voi vähentää silmänsisäistä painetta ja vastaavasti vähentää kivun voimakkuutta. Haiman entsyymien käyttö tähän mennessä on edelleen pääasiallinen eliminaation ja imeytymismenetelmä.

Eksokriinistä haiman vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoitoon on kehitetty joukko lääkkeitä, joista merkittävä osuus annetaan entsyymivalmisteille (korvaushoitoon), jotka sisältävät merkittävän määrän lipaasia (enintään 30 000 yksikköä yhtä ateriaa varten pääasiassa rasvan imeytymisen parantamiseksi). Ne on peitetty erityisellä kuorella (jonka sisällä on pieniä mikrotabletteja tai rakeita), joka suojaa entsyymejä, pääasiassa lipaasia ja trypsiiniä, vahingoittumiselta mahassa. Tämä kalvo tuhoutuu nopeasti pohjukaissuolessa, ja jejunumin alkuosassa entsyymit vapautuvat nopeasti ja aktivoituvat alkalisessa ympäristössä. Näille entsyymivalmisteille on ominaista sappihappojen puuttuminen, mikä voi parantaa haiman eritystä ja voi jopa edesauttaa ripulin puhkeamista..

Korvaushoito on tarkoitettu, kun yli 1,5 g rasvaa päivässä erittyy ulosteella, samoin kuin silloin, kun esiintyy steatorrreaa potilailla, joilla on dyspeptisiä oireita (ripulia) ja / tai joilla ruumiinpaino on heikentynyt (vähentynyt). Hoidettaessa potilaita, joilla on voimakas steatorrrea (runsas "loistava" uloste), lipaasin alkuperäisen (yhden) annoksen tulisi olla vähintään 6000 yksikköä, tarvittaessa nostamalla se 30 000 yksikköön päivässä [3].

Viime aikoina Venäjällä käytetään useimmiten eksokriinisen haiman vajaatoimintaa sairastaville kroonista haimatulehdusta sairastavia potilaita, joilla on piimahappo ja kreoni..

Periaatteessa entsyymivalmisteen annos määritetään ottaen huomioon haiman eksokriinisen vajaatoiminnan vakavuus, sairauden nosologinen muoto. Entsyymivalmisteen päivittäinen annos aikuisille potilaille on yleensä keskimäärin 30 000 - 150 000 yksikköä. Eksokriinisen haiman toiminnan täydellisessä puutteessa entsyymivalmisteen annos kuitenkin kasvaa päivittäisestä tarpeesta riippuen, mikä riippuu jossain määrin myös potilaan painosta. Entsyymivalmisteilla hoidon kesto määrää hoitava lääkäri ja se riippuu potilaan tilasta. Jotkut tutkijat [10, 12, 13] suosittelevat entsyymivalmisteiden määräämistä 2–3 kuukaudeksi, jota seuraa ylläpitohoito 1–2 kuukautta, kunnes oireet katoavat kokonaan. On selvää, että entsyymivalmisteiden tehokkuuden lisäämiseksi potilaille on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka estävät hapon muodostumista mahassa (ks. Alla).

Valitettavasti 5–10% potilaista, joilla on krooninen haimatulehdus, jolla on eksokriininen haiman vajaatoiminta, ei vastaa tai reagoi heikosti entsyymivalmisteilla hoitamiseen [7]. On tunnettua, että kroonisen haimatulehduksen pahentuessa on mahdollista, että bikarbonaattien tuotanto vähenee enemmän tai vähemmän, mikä johtaa rikkomiseen pohjukaiskaisessa ”alkalisoitumisesta”. Tästä syystä hoidettaessa eksokriinistä haiman vajaatoimintaa antasideja (almageli, fosfaflugeeli, maalox, gastal, gelusililakka) neutraloidaan hapon, jonka limakalvojen solut erittävät vatsaonteloon, H: n antagonistit2-histamiini-reseptorit (ranitidiini, famotidiini) ja protonipumpun estäjät (omepratsoli, lansopratsoli, rabepratsoli, esomepratsoli) suolahapon estämiseen tarkoitetuissa terapeuttisissa annoksissa (estävät pohjukaissuolen entsyymien inaktivoitumista). Näiden lääkkeiden tarkoitus voi lisätä entsyymiterapian tehokkuutta, mukaan lukien tehostaa lipaasin vaikutusta. Vähentynyt mahahapon happamuus lisää rasvojen prosentuaalista määrää, jotka ovat emulgoituneessa tilassa ja jotka ovat helpommin saatavissa lipaasille.

Päätettäessä antasidivalmisteiden käytön tarkoituksenmukaisuudesta / epätäsmällisyydestä eksokriinisestä haiman vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden hoidossa on otettava huomioon seuraava tosiasia: antasidivalmisteet, jotka sisältävät magnesiumia tai kalsiumia, vähentävät entsyymivalmisteiden tehokkuutta.

Niin sanotun "ravitsemuksellisen puutteen" kompensoimiseksi on suositeltavaa käyttää keskipitkäketjuisia triglyseridejä, erityisesti trikarbonia, samoin kuin B-vitamiineja ja rasvaliukoisia vitamiineja A, D, E, K.

Eksokriinisen haiman toiminnan vajaatoiminnan hoitamiseksi monet lääkärit jatkavat haiman käyttöä. Tavanomainen haimahappohoito, joka voi olla jopa 8 tablettia ruoan kanssa, antaa sinun lopettaa atsotorrhea ja vähentää (mutta ei kokonaan) steatorrreaa [16]. Useimmilla potilailla, joilla on tämä terapia, saavutetaan täysin tyydyttävä ravitsemustila ja suhteellisen oireeton "haiman" eksokriinisen vajaatoiminnan "kulku". Tällaisissa tapauksissa lisähoito potilaiden hoitoon N-antagonisteilla2-histamiini-reseptorit (zantakki, kvateeli, gastrosidiini) tai protonipumpun estäjät (standardihoito pankreatiinilla) useimmissa potilaissa eliminoi nopeasti (vähentää merkittävästi) steatorrreaa ja lievittää kivuliasta ripulia. Samanlaisia ​​tuloksia voidaan saavuttaa käyttämällä bikarbonaatteja potilaiden hoidossa.

Olisi huomattava, että kroonisen haimatulehduksen etenemisen yhteydessä, jossa on eksokriinistä haiman vajaatoimintaa, erittyvän haiman vajaatoiminta voi kehittyä vähitellen. Aliravitsemuksen kaltaiset tekijät, mukaan lukien proteiinipuutos, jotka suoraan tai epäsuorasti vahingoittavat haimaa, voivat myös vaikuttaa tämän elimen endokriinisiin osiin [9]. Tämä johtuu siitä, että haiman eksokriiniset ja valkosisäiset osat ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa ja vaikuttavat toisiinsa koko elimen elinkaaren ajan.

Joidenkin kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden endokriinisten häiriöiden hoidossa on tarpeen ottaa huomioon hypoglykemian ja "kalorivajeen" todennäköisyys, mikä osoittaa, että potilaiden ruokavaliossa ei ole tarkoituksenmukaista rajoittaa hiilihydraattien määrää. On myös muistettava, että alkoholijuomien käyttö lisää hypoglykemian todennäköisyyttä - tämä tulee ottaa huomioon valittaessa insuliiniannoksia..

Y. V. Vasiliev, lääketieteen tohtori, professori
Gastroenterologian tutkimuskeskus, Moskova

Kysy kirjallisuudesta ottamalla yhteyttä julkaisijaan.

Kroonisen haimatulehduksen hoito lääkkeillä

Ruoansulatuskanavan systeemiset ongelmat provosoivat kroonisen haimatulehduksen kehittymistä. Patologian hoito määrätään sen ilmenemismuodon oireellisesta kuvasta riippuen. Taudin torjunnan perusta on lääkehoito, johon sisältyy useiden lääkeryhmien ottaminen. Ajoissa hoitotoimenpiteillä potilas onnistuu välttämään kroonisen haimatulehduksen vakavia komplikaatioita.

Hoito-ohjelma

Tarkasteltava patologia vaatii monimutkaista hoitoa, koska muut järjestelmät ja elimet kärsivät siitä. Kroonisen haimatulehduksen hoito-ohjelma on seuraava:

  1. Tarkan ruokavalion noudattaminen patologian pahenemisvaiheessa.
  2. Kipuoireiden poistaminen rauhanen tulehduksesta.
  3. Ruoansulatuskanavan toiminnan palauttaminen.
  4. Entsyymin täydennys.
  5. Taistelu tulehduksellista prosessia vastaan.
  6. Taudin kohteena olevan elimen kudosten palauttaminen.
  7. Ennaltaehkäisyn sääntöjen noudattaminen.

Kroonisen patologian muodon hoitoon sisältyy antibakteeristen lääkkeiden ottaminen, kun infektio havaitaan kehossa. Antibioottien ottaminen on keskimäärin 1 viikko.

Katsaus tehokkaisiin spasmolääkkeisiin

Kipu kroonisessa haimatulehduksessa kehittyy monista syistä:

  • ruoansulatuskanavan turvotuksen ja sen venytyksen vuoksi;
  • Oddin sulkijalihaksen kouristusten takia;
  • sappirakon kudoksen ja sen kanavien tahattoman supistumisen kanssa;
  • johtuu autonomisen järjestelmän reaktiosta adrenaliinin vapautumiseen vereen.

Kroonisessa haimatulehduksessa kipu leviää koko vatsaonteloon. Taudin oireellisen kuvan lievittämiseksi antispasmolääkkeet antavat mahdollisuuden:

Useimmiten lääkärit määräävät No-shpa- tai Papaverine-valmisteen haimatulehduksen kouristusten lievittämiseksi..

Antispasmodics on saatavana vain tablettina tai kapselina, joten niitä ei käytetä ensiapuun. Kroonisen gastriitin hoidossa lääkkeitä voidaan käyttää pitkään - jopa 24 viikkoon.

Entsymaattiset valmisteet

Entsymaattisten valmisteiden valinnassa tulisi ottaa huomioon taudin kulun ominaispiirteet. Tämän lääkeryhmän pääkomponentit ovat proteaasi, lipaasi. Aktiiviset komponentit uutetaan sikojen haimasta, koska tämä eläin on biologisten ominaisuuksien kannalta lähinnä ihmisiä.

Kroonisessa haimatulehduksessa tarvittavat entsyymit tuhoutuvat suolahapolla, joka on osa mahalaukun mehusta, joten kaikki entsymaattiset valmisteet sijoitetaan erityiseen kapseliin, jossa on haponkestävä kuori. Kaikki valmistetut lääkkeet jaetaan kahteen luokkaan: yhdellä kuorella ja kahdella.

Toisen ryhmän lääkkeet ovat tehokkaampia johtuen aktiivisten komponenttien erityisestä vapautumisesta. Vaikuttavat aineet sijoitetaan erityisiin mikropalloihin, jotka puolestaan ​​sijaitsevat kapselissa. Lääke liukenee vähitellen suolistossa ja mikropallojen takia jakautuu tasaisesti elimen seiniin. Tähän ryhmään kuuluvat Pansitrat, Creon.

Yhdellä kuorella, pankreatiinilla, valmistetaan Mezim. Niitä määrätään usein akuuttiin haimatulehdukseen. Huumeet voivat vähentää ruuansulatuselimen toimintaa ja vähentää sen kudosten tulehduksia.

Tietyt entsyymivalmisteet ovat vasta-aiheisia kyseisessä sairaudessa, esimerkiksi Festal, Digestal. Lääkkeet sisältävät sappielementtejä, jotka nopeuttavat haiman eritystä ja lisäävät siten kipuhyökkäyksiä.

antibiootit

Antibakteeriset lääkkeet määrätään äärimmäisissä tapauksissa. Antibioottihoidon indikaatio voi olla sappirakon infektio tai peripankreatiitti taustalla olevan patologian taustalla. Tätä tarkoitusta varten potilaille hyvitetään:

  • amoksisilliini;
  • Augmentin;
  • kloramfenikoli;
  • kefoperatsoni;
  • Cefixime.

Jos sairaudeksi todetaan sappikanavan tulehdus, potilaille suositellaan ottamaan Amoksisilliiniä. Ennen tämän lääkkeen käyttöä on suoritettava joukko diagnostisia toimenpiteitä:

  • sappi-, maha- ja suolimehun bakteeritutkimus;
  • biologisen materiaalin bakteeriviljely kasvistoon;
  • patogeenin herkkyyden määrittäminen antibakteeristen aineiden eri ryhmille.

Testien ansiosta lääkäri onnistuu valitsemaan tehokkaimman lääkkeen, joka ei aiheuta epätasapainoa mikrobiokenoottisissa prosesseissa ja jolla on minimaalinen luettelo sivuvaikutuksista. Kroonisen haimatulehduksen tarttumattomassa hoidossa antibioottihoitoa ei määrätä. Tässä tilanteessa huumeiden ottaminen on enemmän haittaa kuin hyötyä.

Välineet eritystoiminnon säätelemiseksi

Kroonisessa haimatulehduksessa määrätään lääkkeitä, jotka estävät histamiinin tuottamisen rauhanen soluissa. Tämän terapeuttisen ominaisuuden takia suolahapon synteesi vatsassa vähenee, mikä lievittää taudin kliinisten oireiden ilmenemistä.

Erittävää toimintaa säätelevien lääkkeiden luokkaan kuuluvat H2-salpaajat ja estäjät. Seuraavat lääkkeet kuuluvat ensimmäiseen lääkeryhmään:

Tehokkuudesta huolimatta tämän ryhmän lääkkeet korvataan vähitellen nykyaikaisemmilla lääkkeillä - protonipumpun estäjillä (PPI). IPP: n toiminnan tarkoituksena on vähentää suolahapon tuotantoa ruuansulatuksessa. Tähän huumeiden luokkaan kuuluu:

PPI-arvoilla on sivuvaikutuksia, jotka ilmenevät ilmavaivat, pahoinvointi ja päänsärky. Pitkä lääkehoito vaikuttaa negatiivisesti luurakenteeseen ja lisää murtumisriskiä.

Valmistelut patologian pahenemiseen

Akuutti haimatulehdus voi aiheuttaa haiman kudoksiin epänormaaleja muutoksia. Akuutin vaiheen patologia vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, koska tila aiheuttaa usein kuoleman.

Potilaat ovat usein kiinnostuneita siitä, kuinka kivun oireita voidaan lievittää paremmin. On tärkeää muistaa, että pahennetun haimatulehduksen yhteydessä kipulääkkeiden ottaminen on kiellettyä. Lääkkeillä ei ole huomattavaa terapeuttista vaikutusta, mutta ne vääristävät patologian kliinistä kuvaa. Ennen saapumista ambulanssihenkilökunta saa ottaa No-Shpa-pillerin.

Taudin vakavuudesta riippuen hoito voidaan suorittaa sairaalassa tai kotona. Jälkimmäisessä tapauksessa potilaan on noudatettava tiukasti kaikkia asiantuntijan suosituksia. Tärkein menetelmä kroonisen haimatulehduksen torjumiseksi akuutissa vaiheessa on juomajärjestelmän ja ruokavalion noudattaminen määrättyjen lääkkeiden avulla.

Lääkkeillä, joilla on patologian pahenemista, katsotaan estävän haiman entsyymien tuotantoa. Nämä aineet tuhoavat ruuansulatuselimen kudokset. Seuraavia lääkeryhmiä käytetään patologian hoitamiseen aikuisilla:

  • valmisteet vieroitustoimenpiteiksi;
  • antispasmodisten;
  • antasidit;
  • antimikrobiset aineet;
  • sedatiiviset lääkkeet;
  • antikolinergit.

Mitkä kunkin ryhmän lääkkeistä määrätään tietyssä tapauksessa, päättää gastroenterologi ottaen huomioon taudin ominaisuudet.

Haimatulehduksen remissiovaiheessa lääketieteellistä hoitoa täydennetään fysioterapialla - elektrofonoforeesilla ja anestesialääkkeillä, magnetoterapialla, mutahoidolla.

Ruokavalio kroonista haimatulehdusta varten

Noudata kroonisessa haimatulehduksessa tiettyjä ravitsemussääntöjä remissioajan pidentämiseksi. Patologiasta sallituista juomista on syytä mainita kivennäisvesi (Essentuki nro 17, Narzan, Arkhyz), matalalla valmistettu tee ilman lisättyä sokeria. Kun haimatulehduksen kliinisiä oireita ei ole pitkään, valikkoa täydennetään ruusunmarjaliemellä ja hyytelöllä.

Ruoka otetaan lämpimänä ja raastetaan. Kasvissoseet, viljat ja hyytelöt ovat edullisia. Astian, joka on otettu kroonisen haimatulehduksen yhteydessä, ei tulisi olla liian kuuma, terävä tai hapan. Sulje valikossa kokonaan pois:

Keittäminen tai hauduttaminen on edullinen keittotapa. Ruoat otetaan pieninä erinä, mutta usein (5-6 kertaa päivässä).

Krooninen haimatulehdus on haiman tulehdus, jota ei voida eliminoida kokonaan. Jotta patologiaongelmat ilmenisivät niin harvoin kuin mahdollista, on tarpeen käyttää lääkkeitä ja noudattaa ravitsemussääntöjä. Muuten patologian pahenemista ei voida välttää. Tämä tila johtaa peruuttamattomiin patologisiin muutoksiin rauhanen kudoksissa ja vaikuttaa potilaan elämänlaatuun.

haimatulehdus

Yleistä tietoa

Haimatulehdus on terveen sairauksien ja oireiden ryhmän nimi, joissa haima tapahtuu tulehduksellisesti. Jos tällainen prosessi ilmenee, haiman tuottamat entsyymit eivät pääse pohjukaissuoleen. Siksi he alkavat toimia aktiivisesti jo haimassa tuhoamalla sen vähitellen. Siten tapahtuu ns. Itsehajoamisprosessi. Tällainen patologia on täynnä myöhempiä vaurioita muille elimille, koska haiman asteittainen tuhoaminen vapauttaa toksiineja ja entsyymejä. Ne puolestaan ​​voivat olla verenkiertoon ja vahingoittaa muita elimiä. Siksi akuutti haimatulehdus on hoidettava heti diagnoosin jälkeen. Tässä tilassa hoito suoritetaan pääasiassa sairaalassa.

Naisilla haimatulehdus diagnosoidaan useammin kuin miehillä. Myös lihavat ja vanhemmat ihmiset ovat alttiimpia haimatulehdukselle..

Kuinka haimatulehdus kehittyy??

Haiman kanavissa paine kasvaa vähitellen, ja rauhaskudokseen tulevat entsyymit stimuloivat sen tuhoamista. Jos haimatulehdus menee vaikeampaan muotoon (tässä tapauksessa puhumme haiman nekroosista), niin patologiselle prosessille on ominaista merkittävän osan haiman kudoksen nekroosi. Jos tämän prosessin kehittämisen aikana ei suoriteta riittävää hoitoa, nekroosi voi myöhemmin vaikuttaa myös haiman ympäröivään rasvakudokseen, vaikuttaa joukkoon muita elimiä, jotka sijaitsevat retroperitoneaalitilassa. Kun aktiiviset haiman entsyymit pääsevät vatsaonteloon, potilaalle kehittyy haiman aiheuttava aseptinen peritoniitti. Tässä tilassa hoidon puuttuminen johtaa kuolemaan.

Haimatulehduksen muodot

Haimatulehdus jaetaan yleensä useisiin tyyppeihin. Taudin kulun luonteesta riippuen haimatulehdus voi olla akuutti, akuutti uusiutuva, krooninen ja myös kroonisen haimatulehdan paheneminen on mahdollista..

Akuutti haimatulehdus puolestaan ​​voi kehittyä useissa muodoissa. Interstitiaalisella haimatulehduksella esiintyy akuuttia haiman turvotusta; hemorragisessa haimatulehduksessa verenvuotoa tapahtuu rauhaskudoksessa; akuutissa haiman nekroosissa rauta tihenee ja rappeutumispisteitä esiintyy siinä. Jos potilaalla on haimatulehdus yhdistettynä akuuttiin kolekystiittiin, niin tässä tapauksessa puhutaan akuutista koletsystopankreatiitista. Purulentti haimatulehdus diagnosoidaan, jos rauhasessa on märkää fuusiopolkua. Kaikki nämä haimatulehduksen muodot voivat siirtyä vähitellen yhdestä toiseen..

Akuutissa haimatulehduksessa potilaalla on vähitellen tulehduksellisia muutoksia rauhaskudoksessa, samoin kuin nekroosin fokus. Vähitellen tällainen tila korvataan rauhanen fibroosilla, atroofialla tai kalsiumilla. Joissakin tapauksissa akuutti haimatulehdus ilmenee kuitenkin yksinomaan tulehduksellisena prosessina, jolla on haiman tietyn osan turvotus. Muissa tapauksissa esiintyy nekroosia, turvotusta ja useita verenvuotoja kudoksessa ja paiseissa. Akuutin haimatulehduksen kehittyessä potilaan tila on erittäin vakava ja voi olla kuolemaan johtava, vaikka hoito olisi riittävä.

Krooninen haimatulehdus on sairauden muoto, jossa tulehdus etenee hitaasti, kun taas haiman toiminta heikkenee vähitellen. Seurauksena voi olla haiman kudoksen fibroosi tai sen kalkkiutuminen. Kroonisessa haimatulehduksessa remissio- ja pahenemisjaksot vaihtelevat. Haiman kudoksen kroonisen tulehduksellisen prosessin tulos voi lopulta olla ruoan ruuansulatuksen heikentynyt toiminta. Tällaisilla potilailla kehittyy usein diabetes myöhemmin. Kroonisessa haimatulehduksessa tulehduksellinen prosessi voi kehittyä joko rauhasessa kokonaisuutena tai sen yksittäisissä osissa.

Kroonisessa haimatulehduksessa on myös tapana erottaa taudin useat eri muodot. Jos potilaalla on sairauden oireeton muoto, silloin hänen terveytensä pysyy normaalina pitkään. Ylävatsan kroonisen haimatulehduksen kivulias muodossa kipu ilmaantuu jatkuvasti, lisääntyen merkittävästi pahenemisjakson aikana. Kroonisessa toistuvassa haimatulehduksessa kipu ilmenee vain taudin uusiutumisen yhteydessä. Taudin "pseudotumor" -muoto esiintyy vähiten todennäköisesti, jonka kehittyessä tapahtuu rauhanen pään nousu, kuitukudos kasvaa ja rauhanen koko kasvaa.

Reaktiivisella haimatulehduksella erotetaan myös se, jossa akuutti haimatulehdus yhdistetään pohjukaissuoleen, vatsaan, sappirakon, maksaan liittyvien sairauksien pahenemiseen.

Haimantulehduksen syyt

Ihmisen haiman normaalia toimintaa haittaa joskus erittäin mausteisten, paistettujen, rasvaisten ruokien käyttö. Ylensyötöt, krooninen tai akuutti alkoholimyrkytys edistävät myös haimatulehduksen kehittymistä. Haiman mehun terävän vapautumisen stimulaatio voi myös herättää neuropsykistä luonnetta.

Tämän seurauksena jatkuvasti alkoholia väärinkäyttäjillä on suurempi riski haimatulehdukseen. Haimatulehdus kehittyy myös useammin raskaana olevilla naisilla ja nuorilla äideillä synnytyksen jälkeen. Avain haimatulehduksen kehittymisen estämiseen on oikea lähestymistapa ruokavalion muodostukseen. Siksi tauti diagnosoidaan usein niillä, jotka syövät säännöllisesti roskaruokaa: pikaruoka, yhtenäinen ruoka, runsaasti väriaineita sisältävät ja muut kemialliset epäpuhtaudet.

Kroonista haimatulehdusta sairastavan potilaan kehitys tapahtuu usein sairauden akuutin muodon jälkeen. Kuitenkin melko usein krooninen haimatulehdus kehittyy myös muiden sairauksien seurauksena: kolekystiitti, mahahaava, suolisto, maksa jne..

Haimatulehduksen yleisin syy on sappikivitauti. Lisäksi haimatulehdus voi ilmetä vakavien myrkytysten, vammojen, virustautien, kirurgisten leikkausten ja endoskooppisten manipulaatioiden taustalla. Joskus krooninen haimatulehdus pahenee A- ja E-vitamiinien liian suurien annosten vuoksi.

Haimatulehduksen oireet

Taudin akuutissa ja kroonisessa muodossa haimatulehduksen oireet ilmenevät eri tavoin. Lisäksi sen jälkeen, kun henkilö on kärsinyt akuutista haimatulehduksesta, hän voi muodostaa haiman pseudosystoja, jotka liittyvät krooniseen haimatulehdukseen. Toisaalta taudin kroonisessa muodossa voi myös kehittyä akuutti haimatulehdus..

Jos potilaalla kehittyy akuutti haimatulehdus, sen oireet riippuvat suoraan siitä, mikä sairauden muoto ja vaihe tapahtuu, samoin kuin kunkin ihmisen yksilöllisistä ominaisuuksista. Akuutin haimatulehduksen selvin ja jatkuvin oire on vaikea vatsakipu. Kipu on jatkuvaa, tylsää tai leikkaavaa. Jos sairaus etenee, kipu voimistuu ja jopa joskus aiheuttaa sokin. Kivun lokalisointipaikka on lusikan alla oikea tai vasen hypochondrium. Jos koko haima vaikuttaa, kipu on herpes zoster. Lisäksi akuutin haimatulehduksen oireita ovat hikka, suun kuivuminen, röyhtäily, pahoinvointi. Henkilö kärsii usein oksentamisesta, josta löytyy sappiseos. Oksentelun jälkeen potilas ei kuitenkaan tunne helpotusta. Akuutista haimatulehduksesta kärsivän ihmisen uloste on sientä, siinä on osia sulamattomasta ruoasta. Tuoli on epämiellyttävä, vaahtoava.

Jos sairaus etenee, potilaan kehon yleinen tila huononee nopeasti. Pulssi nopeutuu, kehon lämpötila nousee ja verenpaine laskee. Henkilöä häiritsee jatkuvasti hengenahdistus, kielessä havaitaan runsasta plakkia, vartaloon tulee jatkuvasti tahmea hiki. Potilaan kasvojen piirteet näyttävät teräviltä, ​​iho muuttuu vaaleaksi ja muuttuu vähitellen maanharmaaksi. Tutkimuksen aikana lääkäri havaitsee voimakkaan turvotuksen, suolet ja vatsa eivät supistu. Kipuvan vatsan tunnusteluvaiheessa lihasjännitystä ei määritetä pitkään aikaan. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ilmenevät myöhemmin..

Akuutista haimatulehduksesta kärsivillä potilailla ajan mittaan voi kehittyä useita vakavia komplikaatioita sekä vatsaontelon että vatsakalvon ulkopuolella olevista elimistä. Yleisimpiä komplikaatioita ovat paiseet ja selluliitti-paiseet, peritoniitti, maha-suolikanavan haavaumat ja eroosio, keuhkoödeema ja paiseet, keuhkopussin effuusio, keuhkokuume. Hyvin usein akuutti haimatulehdus provosoi hepatiitin kehittymistä. Taudin seurauksena verensokeritasot nousevat, lisäksi sokeria löytyy myös potilaan virtsasta.

Kroonisen haimatulehduksen oireita ilmaisee vatsakipu pahenemisvaiheessa, vasemman hypochondriumin kipu, joka ulottuu varteen tai rintaan. Joissakin tapauksissa herpes zoster -kipu on mahdollista, mikä vaihtelee tylsästä erittäin terävään. Tällaiset tunteet muistuttavat kipua akuutissa haimatulehduksessa. Rasvaisten ruokien syömisen jälkeen potilas voi kärsiä vakavasta oksentamisesta. Lisäksi vakavasta painonpudotuksesta, suun kuivumisesta, ripulista ja pahoinvoinnista tulee usein kroonisen haimatulehduksen oireita. Jopa silloin, kun taudin pahenemista ei havaita, henkilö voi tuntea pahoinvointia, hänellä on ummetus, tylsä ​​kipu. Jos ripulia havaitaan tänä aikana, tämä osoittaa, että haiman kyky sulautua on heikentynyt vakavasti..

Haimatulehduksen diagnoosi

Tämän taudin diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa, koska sen oireet ovat melkein aina selkeät. Mutta silti lääkärin on määrättävä taudin muoto riittävän hoidon määräämiseksi. Tätä varten on suositeltavaa suorittaa laparoskopia - menetelmä, jonka avulla voit tutkia vatsaontelon sisäpuolelta erityisellä työkalulla.

Jos epäillään akuuttia haimatulehdusta, suoritetaan joitain laboratoriotestit. Tämä on yleinen verikoe, virtsa-analyysi, biokemialliset tutkimukset. Samanlaisia ​​testejä tehdään epäiltyyn krooniseen haimatulehdukseen. On kuitenkin tärkeää suorittaa biokemialliset tutkimukset sairauden pahenemisen aikana. Erityistä tutkimusta ulosteista tehdään myös..

Haimatulehduksen hoito

On tärkeää, että akuutin haimatulehduksen hoito suoritetaan välttämättä sairaalassa erikoistuneen valvonnassa. Siksi, jos epäillään akuuttia haimatulehdusta, potilas on sijoitettava välittömästi sairaalaan. Mutta ennen kuin henkilö viedään sairaalaan, kotona olisi tehtävä kaikki, jotta vältetään kipushokki. On tärkeää olla ottamatta ruokaa, ja kiireelliset lääkärit eräissä tapauksissa ottavat koettimen kautta aikaisemmin otetun ruoan. Kylmää käytetään ylävatsassa hidastamaan ruuansulatuksellisten entsyymien tuottoa haimassa. Spasmin lievittämiseksi on suositeltavaa tiputtaa 1-2 tippaa nitroglyseriiniä kielen alle tai injektoida lihakseen lihakseen, joka lievittää kouristuksia, esimerkiksi no-shpu. Ambulanssilääkärien on annettava anestesia.

Ainaisen haimatulehduksen hoidossa käytetään sairaalassa konservatiivisia hoitomenetelmiä. Erityisesti verenkiertoon ruiskutetaan erilaisia ​​liuoksia - suolaliuosliuoksia, proteiinivalmisteita, glukoosia, joiden kautta päihdytys ja kipu voitetaan. Happo-emäs tasapaino myös normalisoituu..

Kipujen lievittämiseksi ja kouristusten lievittämiseksi käytetään antispasmolääkkeitä. Ja sydämen normaalin toiminnan ylläpitämiseksi käytetään sydänlääkkeitä. Lisäksi monimutkaiseen hoitoon sisältyy B-vitamiinien, C-vitamiinin ja diureettien saanti, jotka estävät haiman turvotuksen ja edistävät hajoamistuotteiden erittymistä. Pakollinen hoito sisältää lääkkeitä, jotka vähentävät haiman happoentsyymien tuotantoa.

Kivennäisveden käyttöä ilman kaasua suositellaan, mutta akuutin haimatulehduksen saaneet potilaat voivat ottaa ruokaa vasta 4-5 päivää taudin puhkeamisen jälkeen. Aluksi suositellaan ottamaan jogurttia (100 g tuotetta puolen tunnin välein), ja seuraavana päivänä tähän ruokavalioon lisätään 200 grammaa raejuustoa. Seuraavina hoitopäivinä potilaan tulee noudattaa tiukasti erityisruokavaliota, koska asianmukainen haimatulehduksen ravitsemus on tärkein paranemista edistävä tekijä..

Jos konservatiivinen hoito ei ole tehokasta, kirurginen interventio on välttämätöntä. Yleensä leikkaus suoritetaan 10–14 päivää akuutin haimatulehduksen alkamisen jälkeen. Indikaatiot nopeammasta leikkauksesta ovat joitain komplikaatioita. Kirurgiseen interventioon kuuluu nekroosin läpikäyneen haiman osan poistaminen ja vatsaontelon kuntoutus.

Jos on kroonisen haimatulehduksen paheneminen, hoito suoritetaan saman järjestelmän mukaisesti kuin akuutin haimatulehduksen hoito. Kroonista haimatulehdusta sairastavien tulee noudattaa jatkuvasti ruokavaliota ja ottaa säännöllisesti lääkkeitä, jotka kompensoivat erityksen vajaatoimintaa ja alkalisoivia lääkkeitä (esimerkiksi almageli). Kipu osoittaa spasmeja lievittäviä lääkkeitä - papaveriini, atropiini, no-spa, anestesiavaikutteiset lääkkeet. Kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden tulee käydä määräajoin erityisissä sanatiloissa ja suorittaa siellä hoito..

On olemassa monia todistettuja kansanlääkkeitä, jotka auttavat selviämään taudista. Kolme kertaa päivässä ennen ateriaa kroonista haimatulehdusta sairastaville potilaille suositellaan ottamaan puoli lasillista kaurahiutalehyytelöä. Sen keittämiseksi sinun täytyy kaataa yksi lasillinen aiemmin pestyä kauraa 1 litraan vettä ja jättää 12 tunniksi. Sen jälkeen hyytelöä keitetään 30 minuutin ajan ja infusoidaan vielä 12 tuntia. Ennen käyttöä se on laimennettava vedellä alkuperäiseen tilavuuteensa ja kantaansa.

Aamulla on hyödyllistä ottaa sekoitus vastapuristettua peruna- ja porkkanamehua: tyhjään vatsaan sinun täytyy juoda 200 g sellaista seosta. Hoitojakso kestää viikon, jota seuraa viikon mittainen tauko.

Krooninen haimatulehdus - Hoito

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Kroonisen haimatulehduksen hoidon tavoitteet ovat:

  • Sairauden kliinisten oireiden (kipuoireyhtymä, eksokriininen vajaatoimintaoireyhtymä jne.) Vähentäminen.
  • Komplikaatioiden ehkäisy.
  • Relapssien ehkäisy.

Kroonisen haimatulehduksen pahenemisen aikana tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet on suunnattu lievittämään tulehduksellista prosessia ja haiman entsyymien inaktivointia. Remissiovaiheessa hoito laskee pääasiassa oireenmukaista ja korvaavaa hoitoa..

Kroonisen haimatulehduksen vakavan pahenemisvaiheen aikana hoito, kuten akuutin haimatulehduksen yhteydessä, suoritetaan sairaalassa (tehohoitoyksikössä, kirurgisessa tai gastroenterologisessa osastossa). Siksi ensimmäisissä riittävän selkeissä taudin pahenemisen oireissa potilas on sijoitettava sairaalaan, koska on erittäin vaikea ennustaa taudin etenemistä kotona olosuhteissa ilman jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa ja hoitotoimenpiteiden oikea-aikaista korjaamista, ts. Ennuste on arvaamaton.

Yleensä kylmää määrätään epigastrialle alueelle ja vasemman hypochondriumin vyöhykkeelle (kumi "kupla" jään kanssa) tai ns. Paikallista mahalaukun hypotermiaa suoritetaan useita tunteja.

Ensimmäisten 2-3 päivän aikana haima tarvitsee ”toiminnallista lepoa”. Tätä tarkoitusta varten potilaille määrätään nälkä ja he saavat ottaa vain nestettä määränä 1 - 1,5 l / päivä (200 - 250 ml 5-6 kertaa päivässä) kivennäisveden muodossa borzh, jermuk ja muut, koostumukseltaan samanlaiset. lämmin, ilman kaasua, pieninä ripsinä, samoin kuin heikko tee, villiruusin lieme (1-2 lasillista päivässä). Usein on turvauduttava jatkuvaan trans-koettimeen (on parempi käyttää ohutta transnaalisesti työnnettyä koetinta) mahamehun aspiraatiota (varsinkin jos muilla terapeuttisilla toimenpiteillä ei ole vaikutusta ensimmäisinä tunteina ja jos aiemmissa tutkimuksissa on olemassa anamnestisiä merkkejä mahalaukun liikaerinnästä), koska pohjukaissuoleen tulevan mahalaukun suolahapon suolahappo suolisto ja vaikuttaen sen limakalvoon erittymisen kautta, stimuloi haiman eritystä, toisin sanoen haiman "toiminnallisen lepo" olosuhteita, huolimatta potilaan pidättyvyydestä syömiseen, ei noudateta. Koska potilas makaa selällään, mahamehu kertyy pääasiassa kehon alueelle ja vatsan pohjaan, koettimen imuaukot tulee asentaa näihin osastoihin. Koettimen oikeaa asennusta kontrolloidaan arvioimalla koettimen sisään työnnetyn osan pituus tai radiologisesti (mieluiten käyttämällä radioaktiivisia koettimia tähän tarkoitukseen), samoin kuin happaman mahalaukun sisällön immuunijärjestelmän "onnistumisella". Riippumatta siitä, imetäänkö mahamehu vai ei, potilaille määrätään antasideja 5–6 kertaa päivässä (Bourget-lääke, almageli, antasidi-supistava seos, jolla on seuraava koostumus: kaoliini - 10 g, kalsiumkarbonaatti, magnesiumoksidi ja vismuttisubnitraatti 0, 5 g - jauhe otetaan suspension muodossa lämpimässä vedessä - 50–80 ml - tai annetaan koettimen kautta tai annetaan potilaalle hitaasti, pieninä ripsinä) tai muilla lääkkeillä, jotka sitovat mahalaukun suolahappoa. Jos potilaalle suoritetaan jatkuvaa mahalaukun mehuhimoa, se lopetetaan väliaikaisesti antasidia ottaen ja vielä 20-30 minuutiksi..

Äskettäin mahalaukun erityksen tukahduttamiseksi on käytetty H2-reseptorisalpaajia, joilla on voimakkaita antisekretoivia vaikutuksia: simetidiini (valkoisuus, histodyyli, tagamet, pinaatti jne.) Ja uudemmat lääkkeet, ranitidiini (zantak) ja famotidiini..

Simetidiiniä (ja sen analogeja) määrätään suun kautta 200 mg 3 kertaa päivässä ja 400 mg yöllä, joten sen päiväannos on 1 g henkilölle, joka painaa noin 65–70 kg. Näitä lääkkeitä on olemassa muodoissa lihakseen ja laskimonsisäiseen antamiseen, mikä on edullinen haimatulehduksen pahenemisessa (esimerkiksi histodiili-ampullit 2 ml: ssa 10-prosenttista liuosta). Ranitidiinia määrätään 150 mg 2 kertaa päivässä tai kerran 300 mg yöllä, famotidiini 20 mg 2 kertaa päivässä tai kerran yöllä; akuutissa haimatulehduksessa ja kroonisen, parenteraalisen annon pahenemisessa on edullinen. Somatostatiinin käyttöä kroonisen haimatulehduksen pahenemisvaiheissa pidetään lupaavana, mutta lisätutkimuksia tähän suuntaan tarvitaan.

Seuraavia hoitomenetelmiä käytetään haiman eksokriinisen vajaatoiminnan kanssa entsymaattisilla, antasidisilla, antikolinergisillä ja H2-reseptorisalpaajilla.

  • I. Entsyymi + antasidivalmiste.
  • II. Entsyymivalmiste + H2-reseptorin salpaaja (simetidiini, ranitidiini jne.).
  • III. Entsyymi + antasidi + H2 -reseptorin salpaaja.
  • IV. Entsyymivalmiste + H2-reseptorin salpaaja + antikolinerginen lääke.

Samaan tarkoitukseen samoin kuin kivun lievittämiseen, potilaille määrätään usein antikolinergisiä lääkkeitä (atropiinisulfaatti 0,5–1 ml: ssa 0,1% liuosta ihonalaisesti, metatsiini 1–2 ml: ssa 0,1% liuosta ihonalaisesti, platifilliini 1 ml 0, 2-prosenttinen liuos useita kertoja päivässä ihonalaisesti, mahaseptiini tai pirenseptiini - 1 ampulli lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti jne.). Haiman “turvotuksen” lievittämiseksi sairauden akuutissa vaiheessa suositellaan usein diureettisten lääkkeiden määräämistä, ja vaikka aiheesta ei ole riittävän vakuuttavia tietoja (julkaisemme monia ristiriitaisia ​​raportteja), nämä suositukset ansaitsevat mielestämme huomion. Haimatulehduksen edematousisessa muodossa tunnettu amerikkalainen haiman sairauksien asiantuntija P. Banks (1982) suosittelee erityisesti diakarbin käyttöä paitsi diureettisena aineena myös lääkkeenä, joka vähentää myös mahalaukun eritystä..

Kipu poistetaan haimatulehduksen pahenemisen yhteydessä ensinnäkin nimittämällä antikolinergisiä lääkkeitä ja myotrooppisia antispasmeetteja (no-spa, papaveriinihydrokloridi) maksan, haiman ampullin rentouttavan rentoutumisen lievittämiseksi, kanavisysteemin paineen vähentämiseksi ja haiman virtauksen helpottamiseksi. pohjukaissuoli. Jotkut gastroenterologit suosittelevat nitroglyseriinin ja muiden nitro-lääkkeiden käyttöä, jotka myös rentouttavat maksa-haiman ampullin sulkijalihaksia. On huomattava, että ambulanssilääkärit ovat onnistuneesti käyttäneet nitroglyseriiniä suhteellisen pitkään ja usein lievittämään (ainakin väliaikaisesti) sappikivitaudin hyökkäystä. Ei paha, vähentää maksa-haiman aminofylliinin ampullin sulkijalihaksen ääntä lihaksensisäisesti (1 ml 24% liuosta) tai laskimonsisäisesti (10 ml 2,4% liuosta 10 ml: ssa 20% glukoosiliuosta)..

Jatkuvan ja melko vakavan kivun yhteydessä annetaan lisäksi analginia (2 ml 50% liuosta) tai baralginia (5 ml) yhdistämällä ne usein antihistamiinien antamiseen: difenhydramiini 2 ml 1% liuosta, suprastiini 1-2 ml 2% liuosta, tavegil 2 ml. 0,1% liuos tai muut lääkkeet tässä ryhmässä. Antihistamiineilla on päävaikutuksensa lisäksi myös rauhoittava, lievä hypnoottinen (erityisesti difenhydramiini) ja antiemeettinen vaikutus, mikä on tässä tapauksessa erittäin hyödyllinen. Vain ilman vaikutusta he turvautuvat narkoottisiin kipulääkkeisiin (Promedol), mutta eivät missään tapauksessa anna morfiinia, koska se lisää maksa-haiman ampullin sulkijalihaskouristuksia.

Verenpoistoa varten hemodesis annetaan laskimonsisäisesti; vaikeaa, vaikeasti lopetettavaa oksentelua esiintyy, hydrahydraatiota, hypovolemiaa, mikä puolestaan ​​pahentaa haiman verenkiertoa ja myötävaikuttaa taudin etenemiseen. Näissä tapauksissa annetaan hemodeesin lisäksi myös albumiiniliuoksia, plasmaa ja muita plasmaa korvaavia nesteitä.

Laajavaikutteisia antibiootteja riittävän suurina annoksina (ampisilliini 1 g 6 kertaa päivässä suun kautta, gentamysiini 0,4 - 0,8 mg / kg 2 - 4 kertaa päivässä lihaksensisäisesti jne.) Käytetään laajasti kroonisen haimatulehduksen pahenemiseen. Monien gastroenterologien mukaan akuutin haimatulehduksen ja kroonisen pahenemisen antibioottihoito ei useimmissa tapauksissa kuitenkaan paranna taudin kliinistä etenemistä, ja määräämällä heille voit luottaa vain nekroottisten massojen tartunnan estämiseen ja paiseiden muodostumisen estämiseen..

Tuhoavan haimatulehduksen yhteydessä suositellaan myös sytostaattisia aineita (5-fluoriurasiili, syklofosfamidi jne.), Etenkin kun niitä lisätään alueellisesti keliakiaan. Haiman täydellisen nekroosin ja märkien komplikaatioiden kanssa niiden antaminen on vasta-aiheista.

Viimeiseksi haimatulehduksen terapeuttisten toimenpiteiden viimeinen suunta on haiman entsyymien aktiivisuuden vähentäminen laskimonsisäisesti annettavien antientsyymivalmisteiden avulla: trasiloli, kontrakalali tai gordoks. Nykyään monet kiistävät niiden tehokkuuden, vaikka ehkä ajan myötä, kun niiden käyttöaiheet on määritelty selkeämmin, ne osoittautuvat hyödyllisiksi tietyissä taudin muodoissa ja sen alkuvaiheissa. Jotkut kirjoittajat ilmoittavat vatsakalvon dialyysin onnistuneesta käytöstä erityisen vaikeissa tapauksissa aktivoitujen haiman entsyymien ja myrkyllisten aineiden poistamiseksi vatsaontelosta.

Jotkut gastroenterologit, joilla on kroonisen haimatulehduksen paheneminen, ovat hoitaneet menestyksekkäästi hepariinia (10 000 yksikköä päivässä) tai aminokaproiinihappoa (150-200 ml 5-prosenttista liuosta laskimonsisäisesti, 10-20 infuusion aikana), mutta nämä tiedot tarvitsevat lisätarkistusta. Joidenkin gastroenterologien suosittelema kortikosteroidihormonien käyttö on monien toisten mukaan tuskin perusteltua.

Kaikki nämä toimenpiteet suoritetaan taudin pahenemisen ensimmäisinä tunteina. Jos vaikutusta ei ole, lääkärin on etsittävä selitys tälle, suljettava pois mahdolliset komplikaatiot ja päätettävä sairauden kirurgisen hoidon sopivuudesta.

Menestyvässä hoidossa ja pahenemisoireiden esiintyessä mahan imukykyinen koetin voidaan poistaa 1 - 1,5-2 päivän kuluttua, mutta antasideilla ja H2-reseptorisalpaajilla jatketaan hoitoa. Ruoka on sallittua hyvin pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä (5 p ruokavalio, sisältäen limakalvojen viljakeitot, vesimurreita, pieni määrä proteiinimunetta, vastavalmistettu raejuusto, vähärasvaisen lihan souffle jne.). Tämä ruokavalio on vähäkalorinen, rasvan rajoituksella jyrkkä, mekaanisesti ja kemiallisesti säästävä. Seuraavina päivinä ruokavalio laajenee vähitellen ja vähitellen ottaen huomioon taudin jatkodynamiikka, mutta rasvaiset, paistetut, mausteiset ruokia ja tuotteet, jotka stimuloivat voimakkaasti ruuansulatusmehujen eritystä, ovat kiellettyjä. Seuraavina päivinä ne pienentävät annettavien lääkkeiden annoksia, osa niistä peruutetaan, jättäen 2 - 3 viikkoon, ja mikäli sitä pidetään pidempään ajanjaksona, vain antasidit ja H2-reseptorisalpaajat. Useimmissa tapauksissa potilaiden vakautuminen saavutetaan 1-1,5-2 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.

Kaikkien remissiovaiheessa olevien kroonisen haimatulehduksen terapeuttisten toimenpiteiden päätavoite on halu saavuttaa täydellinen taudin parannuskeino (joka ei aina ole mahdollista pitkäaikaisessa sairaudessa - vähintään 5–10 vuotta), estää taudin uusiutuminen ja jos täydellinen paraneminen ei ole mahdollista, poista ( mahdollisuuksien mukaan) sen oireet, jotka aiheuttavat kärsimystä potilaille.

Taudin etiologisen tekijän poistaminen on erittäin tärkeää. Alkoholisen haimatulehduksen tapauksessa nämä ovat kiireellisiä, perusteltuja suosituksia alkoholin käytön lopettamiseksi, selittämällä sairaille sen haittoja ja tarvittaessa alkoholismin hoitoa. Niin kutsutun koletsystopankreatiitin, kolesiitin, konservatiivisen tai kirurgisen hoidon, sappikivitaudin kanssa.

Erittäin tärkeitä ovat ravinnon sääntely ja tietyn ruokavalion noudattaminen - haiman toimintaa dramaattisesti stimuloivien elintarvikkeiden rajoittaminen tai poistaminen kokonaan (pois lukien eläinrasvat, erityisesti sian, lampaan, paistetut, mausteiset ruuat, vahvat lihakeitot, liemit jne.) Ruokavaliosta..).

Patogeneettisen hoitomenetelmät eivät ole tällä hetkellä hyvin kehittyneitä. Tätä tarkoitusta varten annettuja suosituksia on käsiteltävä kortikosteroidilääkkeillä erittäin huolellisesti. Periaatteessa niiden nimeäminen on perusteltua lisämunuaisen toiminnan vajaatoiminnan tapauksessa.

Kroonisen haimatulehduksen remissiokauden aikana jotkut potilaat tuntevat olonsa tyydyttäviksi (jotkut potilaat, joilla on taudin vaihe I ja jotkut potilaat, joilla on vaihe II); monilla potilailla jatkuvat tietyt kärsimysoireet (kipu, dyspeptiset häiriöt, asteittainen painon lasku jne.). Joissain tapauksissa havaitaan vain subjektiiviset taudin oireet, toisissa lääkärin tai erityisillä tutkimusmenetelmillä havaitsemat muutokset (pääasiassa potilailla, joilla on vaiheen II ja erityisesti vaiheen III sairaus). Kaikissa tapauksissa tarvitaan eriytetty, yksilöllinen hoitotoimenpiteiden valinta..

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa säännöllisesti löydettäviä neuvoja kroonisen haimatulehduksen käytöstä ns. Immunomodulaattoreilla (jotkut kirjoittajat suosittelevat levamisolia, taktiviinia jne.) On ilmeisesti myös otettava erittäin huolellisesti. Ensinnäkin kroonisen haimatulehduksen patogeneesin ”immunologinen yhteys”, johon (ja miten) tulisi vaikuttaa, ei ole aina selvä. Toiseksi näissä tapauksissa tarvitaan mahdollisimman suuret immunologiset tutkimukset ja dynaaminen immunologinen valvonta - kaikkea tätä on käytännössä edelleen vaikea toteuttaa.

Taudin remissiovaiheessa, huolimatta useiden potilaiden suhteellisen hyvästä yleisestä terveydestä ja joissakin tapauksissa jopa taudin oireiden puuttuessa kokonaan tai melkein kokonaan, kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden on noudatettava tiukasti ruoan saantia (5-6 kertaa päivässä). On suositeltavaa ottaa ruokaa tarkalleen ”aikataulun mukaan” samoina aikoina, suunnilleen yhtä suuret aikavälit kunkin aterian välillä. On välttämätöntä varoittaa potilaita ruoan perusteellisen pureskelun tarpeesta. Joitakin suhteellisen kiinteitä ruokia (kovat omenalajikkeet, kovaksi keitetty liha jne.) Tulisi suositella syömään murskattuna (murskaamana tai lihajauhan läpi).

Koska kroonisessa haimatulehduksessa esiintyy usein endokriinista haiman vajaatoimintaa (sekundaarinen diabetes mellitus), ennaltaehkäisevää tarkoitusta varten kroonista haimatulehdusta sairastavia potilaita tulisi neuvoa rajoittamaan (tai parasta sulkemaan pois) "yksinkertaisimpia" hiilihydraatteja - mono- ja disakkarideja sokeri.

Sairauden oireiden ja potilaiden hyvinvoinnin puuttuessa erityistä lääkehoitoa ei tarvita.

Kroonisen haimatulehduksen lääkehoidossa he pyrkivät saavuttamaan seuraavat päätavoitteet:

  1. haiman kipuja lievittää, joissakin tapauksissa - melko tuskallista;
  2. ruuansulatusprosessien normalisoituminen ohutsuolessa, haiman entsyymien puutteen vuoksi häiriintynyt;
  3. normalisointi tai ainakin jonkin verran parannusta ohutsuolen imeytymisprosesseissa;
  4. suoliston imeytymisen riittämättömyyden korvaaminen antamalla suonensisäisesti (tippa) albumiinia, plasmaa tai erityisiä kompleksilääkkeitä parenteraaliseen ravitsemukseen (jotka sisältävät välttämättömiä aminohappoja, monosakkarideja, rasvahappoja, emäksisiä ioneja ja vitamiineja);
  5. inkrementaalisen haiman vajaatoiminnan korvaus (jos ilmenee).

Kroonisen haimatulehduksen edemaattisessa muodossa diureetit (diakarbi, furosemidi, hypotiatsidi - tavallisina annoksina) ja veroshpironi sisältyvät terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin. Hoitojakso on 2-3 viikkoa.

Niissä tapauksissa, joissa kroonista haimatulehdusta sairastavat potilaat valittavat vasemman hypochondriumin kipusta (oletettavasti haiman vaurioista), sinun tulee yrittää selvittää, johtuvatko ne haimasta turvotuksesta (ja siitä johtuen laajentumisesta), sen kapselin venytyksestä, kroonisesta perineural-tulehduksesta, solariumista tai pääkanavan tukkeutuminen kivillä. Syystä riippuen valitaan myös sopivat lääkkeet. Mikäli pääkanava tukkeutuu maksa-haiman ampullin laskimoilla tai spastiksilla, määrätään antikolinergisiä ja myotrooppisia antispasmolääkkeitä (atropiinisulfaatti suun kautta 0,00025-0.001 g 2-3 kertaa päivässä, ihonalaiset injektiot 0,25-1 ml 0,1). % liuos; metatsiini oraalisesti annoksella 0,002–0,004 g 2–3 kertaa päivässä, gastrosepiini tai pirentsepiini 50 mg 2 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen nauttimista oraalisesti tai parenteraalisesti - lihakseen tai laskimoon 5–10 mg 2 kertaa päivässä, no-shpu 0,04–0,08 g 2–3 kertaa päivässä suun kautta tai 2–4 ml 2-prosenttista liuosta laskimonsisäisesti, hitaasti ja muut näiden ryhmien lääkkeet). Perineuraalisen tulehduksen tai solariumin aiheuttamasta riittävän voimakasta ja jatkuvaa kipua varten ei-narkoottisia kipulääkkeitä voidaan suositella (analgin lihakseen tai laskimonsisäisesti, 1-2 ml 25% tai 50% liuosta 2-3 kertaa päivässä, baralgin 1-2 tablettia 2- 3 kertaa päivässä tai erityisen vakavan kivun tapauksessa laskimonsisäisesti hitaasti, 1 ampulli - 5 ml - 2-3 kertaa päivässä). Ääritapauksessa ja lyhyeksi ajaksi voit määrätä promedolia (sisällä 6,025–0,05 g 2-3 kertaa päivässä tai 1–2 ml 1% tai 2% liuosta ihonalaisesti, myös 2–3 kertaa päivässä). Morfiinia ei tule määrätä edes erittäin vakaville kivuille, pääasiassa siksi, että se aiheuttaa maksa-haiman ampullin sulkijalihaksen kouristuksia ja pahentaa haiman mehun ja sapen ulosvirtausta, jolloin se voi edistää haiman patologisen prosessin etenemistä..

Joillakin potilailla oli mahdollista pysäyttää vaikea kipu perinephral- tai paravertebral novokaiinin salpauksella. Joissakin tapauksissa kiusalliset kivut oli mahdollista lievittää käyttämällä vyöhyketerapiamenetelmää (ilmeisesti johtuen psykoterapeuttisesta vaikutuksesta?). Jotkut fysioterapeuttiset toimenpiteet antavat hyvän vaikutuksen. Yli 4 vuoden ajan klinikallamme, jolla on krooninen haimatulehdus (kivun muoto), kontraktaalin sähkömuokkausta (elektroforeesitekniikan muunnos) on käytetty tähän tarkoitukseen menestyksekkäästi - 5000 IU kontrakalalia 2 ml: ssa 50-prosenttista dimeksidiliuosta. UHF: n atermaalista annostusta ja joitain muita fysioterapeuttisia menetelmiä käytetään myös..

Joissakin tapauksissa, joissa on sietämättä vaikeaa kipua, joudut turvautumaan kirurgiseen hoitoon.

Solariumilla ja solariumilla ganglionin salpaajat ja antispasmoodit voivat olla varsin tehokkaita (gangleron 1-2-3 ml 1> 5% liuosta ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti, bentsohexonium 1-1,5 ml 2,5% liuosta ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti tai muut tämän ryhmän lääkkeet ).

Jos potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus, ilmenee merkkejä eksokriinisestä haiman vajaatoiminnasta (haiman mehussa olevien entsyymien puute - lipaasi, trypsiini, amylaasi jne.), Mikä voidaan arvioida, kun potilailla esiintyy dyspepsisiä oireita, "haimatogeeninen" ripuli, tyypillisiä muutoksia koprologisten tutkimusten tuloksiin : steatorrreaa havaitaan jatkuvasti, vähäisemmässä määrin - kreato- ja amyylorreaa - on tarpeen määrätä näitä entsyymejä sisältäviä lääkkeitä ja helpottaa ravinteiden sulamista ohutsuolessa.

Suositellessaan kroonisen haimatulehduksen potilaita tiettyjä haiman entsyymejä sisältäviä lääkkeitä on pidettävä mielessä, että niitä on vaikea standardisoida. Jopa saman yrityksen lääkkeet, jotka on vapautettu tietyllä aikavälillä, voivat vaihdella hieman toiminnassaan. Siksi näiden lääkkeiden käytön vaikutus ei kaikissa tapauksissa ole vakaa. On myös otettava huomioon potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet: jotkut lääkkeet ovat joillekin potilaille parempia, kun taas toiset ovat parempia. Siksi määrättäessä tiettyjä entsyymivalmisteita on tutkittava potilaalta, mitkä näistä lääkkeistä auttoivat paremmin ja olivatko siedettyjä aiempaa paremmin käytettäessä..

Eri gastroenterologien koulujen suosittelemat entsyymivalmisteiden käytön taktikat ovat jonkin verran erilaisia. Joten voit määrätä haiman entsyymivalmisteita ennen aterioita (noin 20-30 minuuttia) tai aterioiden aikana, jokaisen aterian yhteydessä. Potilaille, joilla on lisääntynyt tai normaali maha-eritys, on parempi määrätä haiman entsyymejä ennen aterioita ja yhdessä antasidien kanssa, mieluiten neste tai geeli, mukaan lukien alkalinen kivennäisvesi, kuten Borjum, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk jne. Tämä suositus johtuu että haiman entsyymit ovat aktiivisimpia neutraalissa tai lievästi alkalisessa reaktiossa, jonka pH on 7,8-8-9. Jos pH on alle 3,5, lipaasi-aktiivisuus menetetään, maha-mehupepsiini inaktivoi trypsiinin ja kymotrypsiinin. Hypoklorihydrian ja etenkin mahalaukun achilian kanssa on suositeltavaa määrätä haiman entsyymivalmisteita ruoan kanssa.

Viime aikoina suositellaan haiman entsyymejä sisältävien valmisteiden ottamista yhdistämällä ne H2-reseptorisalpaajiin (simetidiini, ranitidiini tai famotidiini), jotka estävät voimakkaimmin mahalaukun eritystä..

Taudin vakavuuden vuoksi jokaisen potilaan tulee valita yksittäinen annos entsyymivalmisteita (1-2 tablettia tai kapseli 3-4-5-6 kertaa päivässä, korkeintaan 20-24 tablettia päivässä). Joissain tapauksissa havaintoidemme mukaan standardi-valmisteen (panzinorm, festal jne.) Yhdistelmä, joka sisältää kolme pääentsyymiä pankreatiinin kanssa, on tehokkaampaa kuin tämän lääkkeen annoksen kaksinkertainen lisääminen. Ilmeisesti tämä johtuu siitä, että tärkeimpien - lipaasin, trypsiinin ja amylaasin - lisäksi haima sisältää myös muita haiman entsyymejä - kymotrypsiini, eksopeptidaasit, karboksipeptidaasit A ​​ja B, elastaasi, kollagenaasi, deoksiribonukleaasi, ribonukleaasi, laktaasi, sakkaroosi, esteraasit, alkalinen fosfataasi ja monet muut.

Kirjallisuudessa keskustellaan laajasti kysymyksestä, missä lääkemuodossa haiman entsyymit ovat tehokkaimpia - tablettien (dražeoiden) tai kapseleiden muodossa? Haimavalmisteiden käyttö jauheen muodossa tai pieninä rakeina, jotka on suljettu kapseliin, joka liukenee ohutsuolessa, on ilmeisemmin perusteltua kuin tablettien tai rakeina (a priori), koska ei ole riittävää varmuutta siitä, että tablettivalmisteet ovat riittävän nopeita ja ajankohtaisia. liukene pohjukaissuoli- tai jejunum-osaan, älä “liu'u” liukenemattomassa muodossa ohutsuolen proksimaalisiin osiin osallistumatta ruuansulatuksen prosesseihin.

Jotkut gastroenterologit suosittelevat erityisen vaikeissa kroonisen haimatulehduksen tapauksissa haiman entsyymivalmisteita suurina annoksina joka tunti (paitsi yöunessa) riippumatta ruoan saannista - 16–26–30 tablettia tai kapselia päivässä. Ehkä tällä taktikalla on joitain etuja - haiman entsyymien tasainen toimittaminen suolistoon (koska ottaen huomioon vatsan ruoan melko pitkä viivästyminen ja sen osittainen kulkeutuminen suolistoon, ohutsuolen ruuansulatusprosessit ovat melkein jatkuvia, joten haiman entsyymien tarve on olemassa melkein jatkuvasti. - ohutsuolea ei käytännössä ole olemassa ilman kymeniä).

Entsyymiterapian tehokkuuden parantaminen saavutetaan tapauksissa, joissa se on välttämätöntä, antamalla samanaikaisesti lääkkeitä, jotka estävät mahalaukun eritystä (tietysti, ei tapauksissa, joissa on mahalaukun achilia). Tehokkain tähän tarkoitukseen on yhdistelmä H2-reseptorisalpaajia (ranitidiini tai famotidiini jne.) Antikolinergisten aineiden (atropiinisulfaatti, metatsiini, gastrosepiini) kanssa..

Antikolinergisten aineiden käyttö niiden mahalaukun eritystä estävien vaikutusten lisäksi (muistakaa, että hapan aktiivinen mahamehu estää haiman entsyymien vaikutusta, jolle ympäristön neutraali tai lievästi alkalinen reaktio on optimaalinen, ja se inaktivoi tai tuhoaa jotkut niistä), mutta myös hidastaa ravintoaineiden kulkua. ohutsuolessa. Tämä viimeinen antikolinergien vaikutus lisää kyynin viipymisaikaa ohutsuolessa, mikä myötävaikuttaa ruoansulatusprosesseihin ja imeytymiseen (esimerkiksi lopullisten ruuansulatustuotteiden kosketusajan pidentäminen ohutsuolen limakalvolla parantaa merkittävästi niiden imeytymistä).

Haiman entsyymilääkkeillä hoidon tehokkuus ja valitun lääkeannoksen oikeellisuuden ja riittävyyden valvonta suoritetaan keskittyen potilaiden subjektiivisten tuntemusten dynamiikkaan ja joihinkin objektiivisiin indikaattoreihin: dyspeptisten oireiden vähentäminen tai häviäminen, ilmavaivat, taipumus normalisoida tai normalisoida ulosteiden taajuus ja suoliston liikkeet, toistuvien koprologisten tulosten tulokset. mikroskooppiset tutkimukset, jotka hidastavat potilaan painon laskua tai taipumusta positiiviseen dynamiikkaan.

Erityisen varovaisen (ellei yleensä negatiivisen) tulisi viitata joidenkin eksokriinisen haiman vajaatoimintaa sairastavien gastroenterologien suosituksiin erittää hormonit sekretoiini ja haima-imiini stimuloimaan sen toimintaa. Ensinnäkin niiden vaikutus on hyvin lyhytaikainen (useita kymmeniä minuutteja), ja toiseksi, ja ilmeisesti tämä on pääasia, haiman toiminnan edistämiseen pyrkivä voi aiheuttaa haimatulehduksen pahenemisen..

Seuraava suunta kroonisen haimatulehduksen terapeuttisille toimenpiteille, etenkin potilaille, joilla on vaiheen II tai III sairaus, on ohutsuolen heikentyneiden imeytymisprosessien korvaaminen. On todettu, että ruoka-aineiden (aminohapot, monosakkaridit, rasvahapot jne.) Hydrolyysin lopputuotteiden riittämätön imeytyminen kroonisessa haimatulehduksessa johtuu pääasiassa kahden tekijän toiminnasta: ruuansulatusprosessien häiriöistä ja ohutsuolen limakalvon sekundaarisista tulehduksellisista vaurioista. Jos useimmissa tapauksissa on mahdollista kompensoida ensimmäinen tekijä riittävällä haiman entsyymiannoksella, niin on mahdollista vähentää limakalvon tulehduksellisia prosesseja käyttämällä lääkkeitä, joilla on paikallinen suojaava (ympäröivä ja supistava) vaikutus limakalvoon. Tätä tarkoitusta varten käytetään yleensä samoja keinoja kuin kroonisessa enteriitissä ja enterokoliitissa - 0,5 g emäksistä vismuttinitraattia, kaoliinia (valkea savi) 4-10-20 g annosta kohden, kalsiumkarbonaattia 0,5 g. Jokainen näistä lääkkeistä voidaan ottaa joko erikseen 5-6 kertaa päivässä, mieluummin suspension muodossa pienessä määrässä lämmintä vettä, tai edullisesti yhdessä (voit juoda tämän yhdistelmän ilmoitetuissa annoksissa kerrallaan jauhemuodossa), myös 4-5 -6 kertaa päivässä. Voit käyttää myös joitain lääkekasveja, infuusioilla tai keittämillä, joilla on supistava vaikutus: infuusio marshmallow-juurista (5 g / 200 ml vettä), keittäminen sinkkifilmin juurakosta (15 g / 200 ml vettä), juurakot, joissa on syanoosin juuria (15 g / s) 200 ml vettä), kirsikkahedelmien infuusio tai keittäminen (10 g / 200 ml vettä), leppähedelmien infuusio (10 g / 200 ml vettä), mäkikuisma-yrttiinfuusio (10 g / 200 ml vettä), kamomillakukat (10 - 20). g / 200 ml vettä) jne..

Potilaille, joilla on krooninen haimatulehdus, jolla on selkeämpi eksokriininen vajaatoiminta (II-III aste) ja imeytymishäiriöiden oireisiin helposti sulavien ravintoaineiden saannin lisäämiseksi energiankulutuksen kattamiseksi ja kehon painon palauttamiseksi, määrätään erityisten ravintolisien lisäksi tavanomaisia ​​ruokavaliosuosituksia (ruokavalio nro 5p) ( houkuttelee) tai niiden puuttuessa - äidinmaidonkorvike. Erityisen hyödyllisiä ovat parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitetut seokset, jotka on rikastettu vitamiineilla ja tarvittavilla ioneilla (kuten Vivonex, valmistettu ulkomailla). Koska kaikilla ravintoseoksilla ei ole riittävän miellyttävää makua ja lisäksi potilailla on heikentynyt ruokahalu, nämä ravintoseokset voidaan viedä vatsaan koettimen kautta 1-2-3 kertaa päivässä aterioiden välillä..

Vielä vakavammissa tapauksissa, joissa on vaikeaa imeytymistä ja merkittävä painonpudotus, potilaille määrätään erityisiä parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitettuja valmisteita (kaseiinihydrolysaatti, aminokroviini, fibrinosoli, amikiini, polyamiini, lipofundiini jne.). Kaikkia näitä lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti, hyvin hitaasti (alkaen 10-15 - 20 tipasta minuutissa, sitten hiukan yli 25 - 30 minuutin kuluttua - jopa 40 - 60 tippaan minuutissa), 400 - 450 ml 1-2 kertaa päivässä; kunkin annoksen antoaika on 3-4 tuntia, näiden lääkkeiden antovälit ovat 2 - 5 päivää, 5-6 infuusionestoa kohti. Nämä injektiot voidaan tietenkin suorittaa vain sairaalassa. Hypoproteinemian poistamiseksi voit käyttää veriplasmaa.

Anaboliset steroidhormonit määrätään potilaille, joilla on merkittävästi vähentynyt ruumiinpaino, jotta kehon assimilaatio voidaan parantaa: methandrostenolone (dianabol, nerobol) annoksella 0,005–0,01 g (1–2 tablettia 5 mg) 2–3 kertaa päivässä ennen ateriaa, retabolil ( lihaksensisäisesti öljyliuok- sen muodossa) annoksella 0,025-0,05 g annetaan kerran 2-3 viikossa, kurssina 6-8-10 injektiota. Kliinisesti hoito näiden lääkkeiden kanssa ilmenee parantamalla ruokahalua potilaan painon asteittaiseksi nousuksi, parantamalla heidän yleistä kuntoaan, kalsiumin puutos- ja osteoporoositapauksissa sekä luun kalkistumisen kiihdyttämisessä (samalla kun kehon kalsiumsuolat otetaan lisää).

Pitkäaikaisella haimatulehduksella, joka johtuu sekundaarisesta osallistumisesta ohutsuolen tulehdukselliseen prosessiin ja imeytymishäiriöihin, se osoittaa usein merkkejä vitamiinin puutteesta. Siksi potilaille näytetään multivitamiineja (3–4 kertaa päivässä 1–2 tablettia) ja yksittäisiä vitamiineja, erityisesti B2, Bb, B12, nikotiini- ja askorbiinihappoa, samoin kuin rasvaliukoisia vitamiineja, ensisijaisesti A ja D. Jos vitamiinin puutoksesta on selviä merkkejä, Erityisen välttämättömiä vitamiineja voidaan antaa lisäksi injektioiden muodossa. On syytä muistaa, että pitkäaikaisella kroonisen haimatulehduksen aikana voidaan havaita Bi2-vitamiinin puutos ja sen aiheuttama anemia. Jos kehosta puuttuu rauta-ioneja, voi esiintyä myös anemiaa, jolloin samanaikaisesti puuttuu sekä B12-vitamiinia että rauta-ioneja, sekoitettu, monipuutteinen anemia, kun Ca 2+: n imeytyminen on riittämätöntä, osteoporoosi kehittyy vähitellen. Siksi, kun nämä ionit (Ca 2+, Fe 2 "1") vähenevät potilaiden veriseerumissa, etenkin kun tunnistetaan heidän vajaatoiminnan kliinisiä oireita, heidän lisäannoksensa olisi varmistettava, mieluiten parenteraalisesti. Joten kalsiumkloridia ruiskutetaan 5-10 ml 10-prosenttista liuosta laskimoon päivittäin tai joka toinen päivä hitaasti, erittäin huolellisesti. Ferrum Lek annetaan lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti 0,1 g päivässä sopivissa ampulleissa lihaksen (2 ml) tai laskimonsisäisen (5 ml) annostelua varten. Lääke annetaan hitaasti laskimonsisäisesti.

Sisäsalaisuus haiman vajaatoiminta vaatii asianmukaisia ​​ruokavalion ja terapeuttisten toimenpiteiden korjauksia - kuten diabeteksen yhteydessä. Monien gastroenterologien mukaan diabetestä esiintyy noin 30-50%: lla potilaista, joilla ei ole kalsiumia ja 70-90%: lla kalsiumia haimatulehduksesta kärsivistä potilaista. Uskotaan, että glukoositoleranssin lasku on vielä yleisempi ja tapahtuu aikaisemmin kuin steatorrrea ilmenee. On muistettava, että kroonisella haimatulehduksen taustalla esiintyvällä diabetes mellituksella on omat piirteensä: haiman saarekkeiden tulehduksellis-skleroottisen prosessin tappio vähentää paitsi insuliinin myös myös glukagonin tuotantoa. Oireellisen diabeteksen eteneminen tässä sairaudessa ja hyperglykemia ovat hyvin labiileja. Erityisesti pientenkin insuliiniannosten antamiseen voi liittyä merkittävä verensokerin lasku johtuen riittämättömästä glukagonin tuotannosta. Glikagonin riittämätön tuotanto selittää myös diabeettisen ketoasidoosin suhteellisen harvinaisen esiintymisen tällaisilla potilailla, koska tässä tapauksessa maksakudoksen kyky muuntaa vapaat rasvahapot asetoetikkahapoksi ja beeta-hydroksibutiinihapoiksi vähenee. Kirjallisuudessa on todettu suhteellisen harvinaista diabeteksen komplikaatioita kroonisessa haimatulehduksessa - retinopatia, nefropatia, mikroangiopatia, verisuonikomplikaatiot. Toissijaisen (oireenmukaista) diabetes mellituksen hoidossa kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla tulisi sopivan ruokavalion lisäksi käyttää pääasiassa suun kautta annettavia glukoositasoa alentavia lääkkeitä, jotka lisäävät sokerin sietokykyä.

Uskotaan, että kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden on suositeltavaa hoitaa määräajoin, 3–4 kertaa vuodessa, lääkkeillä, joilla on stimuloiva vaikutus aineenvaihduntaprosesseihin (pentoksyyli, jota määrätään 0,2–0,4 g annosta kohden, tai metyyliaurasiili 0,5– 1 g 3-4 kertaa päivässä). Hoitojakso yhdellä näistä lääkkeistä on 3-4 viikkoa. Aikaisemmin nk. Lipotrooppisia lääkkeitä, metioniinia tai lipokaiinia, määrättiin samanaikaisesti näiden lääkkeiden kanssa, mutta niiden tehokkuus on heikko.

Akuutien ilmiöiden poistamisen jälkeen ja pahenemisen estämiseksi suositellaan edelleen kylpylähoitoa Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary ja paikallisissa gastroenterologisen profiilin sanatorioissa..

Potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus, ei näytetä sellaista työtä, jossa selkeän ruokavalion noudattaminen on mahdotonta; vaikeissa sairaustapauksissa potilaiden lähettäminen VTEC: hen on tarpeen vammaisuusryhmän määrittämiseksi.