Monilla naisilla on raskausdiabetes tai sen lievempi muoto - insuliiniresistenssi.

GBUZ KKB: n nro 2 perinataalikeskuksen raskauspatologian osaston päällikkö Elena Lebedenko pyysi Yuga.ru: ta kertomaan näistä tiloista ja poistamaan niitä ympäröivät myytit.

Elena Lebedenko

Raskauspatologian osaston johtaja, perinataalikeskus, GBUZ KKB nro 2

- Tilastojen mukaan raskaana olevien naisten diabetes ilmenee 9 prosentilla naisista, ja muutos insuliiniherkkyydessä ilmenee hyvin monissa. Tämä johtuu siitä, että raskauden aikana tuotetaan kontrahormonisia hormoneja, jotka tekevät kehosta herkän omalle insuliinilleen. Osoittautuu, että minkä tahansa hiilihydraattisen ruoan jälkeen kehossa pysyy korkeana.

Kuinka raskausdiabetes esiintyy??

- Syynä raskauden diabetes mellituksen esiintymiseen raskauden fysiologiassa, mutta joissain se alkaa ilmetä, toisissa ei. Riskissä ovat naiset, joilla on diabeteksen sukulaisia, liikalihavia, jotka ovat syntyneet vähintään 4 kg painolla ja päinvastoin - jotka ovat syntyneet hyvin pieninä, samoin kuin naiset, joiden paino on dramaattisesti muuttunut elämänsä aikana, joilla on spontaanit keskenmenot.

Vuonna 2013 hyväksyttiin konsensus raskaana olevan diabeteksen hoidosta. Raskauden aikana glukoosia pidetään 5.1. Tämä indikaattori paljasti suuren tutkimuksen kymmenillä tuhansilla raskaana olevilla naisilla monissa maissa..

Kaikkien raskaana olevien naisten on poikkeuksetta suoritettava insuliiniherkkyystesti - glukoosinsietokoe. Glukoosi otetaan aamulla tyhjään mahaan, edellisen aterian jälkeen pitäisi kulua 12–14 tuntia. Lisäksi viimeinen nauttiminen tavanomaisella määrällä hiilihydraatteja ei sulje pois niitä tai, päinvastoin, syö enemmän kuin tavallista. Koe on, että nainen ottaa 75 grammaa veteen laimennettua glukoosia. Veden on oltava lämmin, sitten glukoosi imeytyy nopeasti. Tunnin kuluttua teemme yhden testin ja toisen kaksi tuntia myöhemmin - toisen. Kun glukoosin paastoaste on 5,1 tai korkeampi, meillä on diagnosoitu raskauden diabetes.

Pitäisikö raskaana olevien naisten pelätä diabetestä??

- Diagnoosista huolimatta diabetes voidaan korvata ruokavaliossa, ts. Erityisruokavalion avulla lääkitys voidaan välttää. Samaan aikaan urheilu ei ole vain vasta-aiheista, vaan jopa erittäin tervetullutta. Erityisesti on suositeltavaa kävellä vähintään 6 tuhatta askelta päivässä, käydä aerobicissa kuntosalilla ja uida säännöllisesti, ainakin useita kertoja viikossa. Tämä vaikuttaa suoraan raskauden terveyteen ja kulkuun, ja komplikaatioita esiintyy paljon harvemmin. Konsensus on, että sikiöllä on vähemmän raskausdiabetesin komplikaatioita.

Mitkä voivat olla komplikaatioita?
Glukoosi läpäisee istukan helposti sikiöön, äidin insuliini ei kulje. Seurauksena on, että sikiö saa korkean glukoosin äidin verestä ja alkaa auttaa sitä käsittelemään, antaa insuliininsa. Ja siksi sikiö alkaa kasvaa voimakkaasti. Lisäksi se ei ole vain suuri itsessään, vaan myös elimet kasvavat - maksa, perna, sydän. Tällaisella sikiöllä on vähemmän resursseja kehitykseen ja sopeutumiseen, sillä on lisääntynyt polyhydramnios, ja tätä kutsutaan diabeettiseksi fetopathyksi.

Näen, että raskausdiabetesta löytyy monia pelkoja ja väärinkäsityksiä. Ensinnäkin kaikki pelkäävät kuultuaan sanan diabetes. Itse asiassa 98 prosentilla naisista on raskauden diabetes diabeteksen jälkeen. Mutta näiden potilaiden tulisi ymmärtää, että sinun on silti hallittava itseäsi ja hallittava ruokavaliota ja elämäntapaa.

Mitä tehdä, jos diagnosoidaan?

- Raskaudellista diabetes mellitusta on kahta tyyppiä: ruokavalio kompensoitu (mainittu aiemmin) ja insuliiniriippuvainen. Joka tapauksessa naisilla, joilla on raskausdiabetes, määrätään lisätestejä, mutta on olemassa yleiset säännöt mitä tehdä, miten syödä ja miten liikkua..

• Mittaa verensokerisi päivittäin glukometrillä;
• Mittaa paine verenpainemittarilla kolme-neljä kertaa päivässä;
• Seuraa painonnousua;
• Juo vähintään kahdeksan lasillista vettä päivässä;
• Syö hyvin ja kirjoita ateriat päiväkirjaan;
• Pienennä annoksia, säädä ruokavaliota, jos verensokeriarvon nousun jälkeen syömisen jälkeen se ei saisi olla yli 7 yksikköä koko ajan;
• Poista ruokavaliosta makeiset ja paistetut, mausteiset ja suolaiset pikaruoat;
• Tee vähintään 6 tuhatta askelta päivässä, joka päivä tai ainakin säännöllisesti useita kertoja viikossa, käy aerobic-kursseilla ja uima-altaalla;
• Noudata kaikkia lääkärisi suosituksia tiukasti..

Pienimmätkin muutokset - sikiön koon lisääntyminen, polyhydramnionit - edellyttävät insuliinin nimeämistä. Mutta tämä on hyvin pieni annos - yleensä vain 2 yksikköä ennen aamiaista kerran päivässä. Joka tapauksessa lääkäri määrää annoksen, ja se on suunniteltu siten, että äidille vahingoittamatta vähennetään sikiön komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Kuinka valmistautua raskauteen?

- Olisi hienoa, jos naiset olisivat valmiita raskauteen etukäteen: he olisivat testanneet, käyneet pääasiantuntijoilla (gynekologi, hammaslääkäri, mamologi ja muut) ja käyneet tarvittaessa hoidossa. Kaikkien rutiinirokotusten läsnäolo on erittäin tärkeää, jotkut niistä ovat yksinkertaisesti välttämättömiä, esimerkiksi vihurirokkoon, koska tartunnan sattuessa virus tarttuu sikiöön. Monet sairaudet leviävät sukupolvelta toiselle, joten ei olisi epätoivottavaa saada äidiltä selville, kuinka hänen raskautensa jatkui, onko komplikaatioita. Myös geneettinen verikoe auttaa tässä - se voidaan välittää Krasnodarissa.

Milloin aloittaa valmistelu? Luulen, että en ihmettele ketään, jos sanon sen varhaisesta lapsuudesta lähtien. Loppujen lopuksi lapsen terveys riippuu kaikkien elinten ja järjestelmien moitteettomasta toiminnasta, paitsi tulevasta äidistä, myös isästä.

Mikä on vaarallinen raskauden diabetes raskauden aikana?

Raskausdiabetes on eräs sairaus, jota esiintyy vain raskaana olevilla naisilla. Sen ulkonäkö selittyy sillä, että tulevan äidin kehossa on rikottu hiilihydraattien metaboliaa. Diagnoosi patologia usein kauden toisella puoliskolla.

Kuinka ja miksi raskausdiabetesta ilmenee raskauden aikana

Tauti kehittyy, koska naisvartalo vähentää kudosten ja solujen käsitystä omasta insuliinistaan.

Syynä tähän ilmiöön kutsutaan raskauden aikana tuotettavien hormonien määrän nousua veressä.

Tänä aikana sokeri vähenee, koska sikiö ja istukka tarvitsevat sitä.

Haima alkaa tuottaa enemmän insuliinia. Jos se ei riitä keholle, raskauden aikana kehittyy raskauden diabetes.

Useimmissa tapauksissa naisen verensokeritaso normalisoituu vauvan syntymän jälkeen..

Yhdysvalloissa tehdyt tutkimukset osoittavat, että tämä sairaus kehittyy 4%: lla raskaana olevista naisista..

Euroopassa tämä indikaattori on 1–14%.

On syytä huomata, että 10%: lla tapauksista vauvan syntymän jälkeen patologian merkit siirtyvät tyypin 2 diabetekseen.

GDM: n vaikutukset raskauden aikana

Taudin suurin vaara on liian suuri sikiö. Se voi olla 4,5 - 6 kiloa.

Tämä voi johtaa monimutkaisiin synnytyksiin, joiden aikana tarvitaan keisarileikkaus. Suuret lapset lisäävät liikalihavuuden riskiä..

Vielä vaarallisempi seuraus diabeetikosta raskaana olevilla naisilla on lisääntynyt preeklampsian riski..

Tälle komplikaatiolle on ominaista korkea verenpaine, suuri määrä proteiinia virtsassa, turvotus.

Kaikki tämä uhkaa äidin ja lapsen elämää. Joskus lääkäreiden on aiheutettava ennenaikaisia ​​synnytyksiä.

Ylipainon ollessa sikiölle voi kehittyä hengitysvaje, lihaksen sävy heikkenee. Imetysrefleksin estoa tapahtuu myös, turvotusta, keltaisuutta ilmenee.

Tätä tilaa kutsutaan diabeettiseksi fetopathyksi. Se voi johtaa tulevaisuudessa sydämen vajaatoimintaan, henkisen ja fyysisen kehityksen viiveeseen.

Mikä laukaisee raskauden diabeteksen

Suuri todennäköisyys tämän taudin ilmenemisestä naisilla, joilla:

• ylimääräinen kiloa;
• heikentynyt hiilihydraattien metabolia;
• sydän- ja verisuonisairaudet;
• vaikea toksikoosi;
• kaksosien tai kolmoisten kantaminen;
• GDM aiemmissa raskauksissa.

Taudin kehitykseen vaikuttaa myös odotettavan äidin ikä. Useimmiten sitä esiintyy yli 30-vuotiailla naisilla. Patologian muodostumisen syy voi olla myös toisen vanhemman diabetes.

Edellisen lapsen syntymä voi myös vaikuttaa patologian muodostumiseen. Sikiö voi olla ylipainoinen, kuollut.

Edellisten raskauksien krooninen keskenmeno saattaa myös heijastua..

Taudin diagnoosi

Raskausajan diabeteksen diagnoosi viittaa siihen, että verensokeritasot olivat normaaleja ennen raskautta..

oireet

Raskausajan diabeteksen tärkeimmät oireet raskauden aikana eivät ole.

Se havaitaan yleensä ultraäänitutkimuksen jälkeen, kun siinä näkyy ylisuuri sikiö. Tässä vaiheessa hoito aloitetaan, mutta on parempi toteuttaa tarvittavat toimenpiteet etukäteen. Tästä syystä glukoositoleranssikoe suoritetaan viikoilla 24 ja 28..

Lisäksi, jos odottava äiti on laihduttamassa paljon painoa, hän voi myös puhua kohonnutta verensokeria.

Tauti voi ilmetä myös usein virtsaamalla. Mutta luottaa näihin oireisiin ei ole sen arvoista..

Laboratorio-ohjeet

Verikoe otetaan useita kertoja parin tunnin aikana glukoositoleranssin testaamiseksi. Seuraavaksi tutkimus, jossa käytettiin liuosta, jossa oli 50, 75 tai 100 grammaa glukoosia.

Kun kuljetat lasta, tyhjän vatsan naisen pitäisi olla 5,1 mmol / l. Tunnin syömisen jälkeen - 10 mmol / L Ja kahden jälkeen - 8,5 mmol / l.

Jos indikaattori on korkeampi, tehdään diagnoosi - raskauden diabetes raskauden aikana.

Taudin havaitsemisen jälkeen sinun on seurattava paineita ja munuaisten toimintaa..

Lisävirhe- ja virtsanäytteet määrätään poikkeavuuksien tarkistamiseksi.

Lääkäri voi kehottaa ostamaan verenpainemittarin verenpaineen mittaamiseksi kotona..

GDM: n hoidon periaate raskaana olevilla naisilla

Ensimmäisissä raskauden diabeteksen merkkeissä raskauden aikana määrätään päähoito - ruokavalio.

Tarvittaessa sitä täydennetään insuliinin injektioilla. Annos lasketaan erikseen.

Tämän taudin yhteydessä pääasiassa lääkärit määräävät ruokavalion numero 9.

Suositellaan myös maltillista liikuntaa. Niillä on myönteisiä vaikutuksia insuliinin tuotantoon ja ne estävät ylimääräisiä glukoosimaterioita.

Jos sairaus havaitaan, endokrinologin ja ravitsemusterapeutin on seurattava potilasta. Jos hänellä on psykologisia purskeita, neuvottelut psykologin kanssa eivät ole tarpeettomia.

On tärkeää muistaa, että et voi käyttää lääkkeitä, jotka alentavat sokeria..

Ruokavalio ja päivittäiset rutiinit raskauden aikana GDM: llä

Ruokavalion aikana kalorien saanti vähenee.

Syö 5-6 kertaa pieninä annoksina tai kuluta pääannoksia 3 kertaa päivässä tekemällä välipaloja 3-4 kertaa niiden välillä.

Pääruokia ovat keitot, salaatit, kala, liha, vilja, ja välipaloja ovat vihannekset, hedelmät, erilaiset jälkiruoat tai vähärasvaiset maitotuotteet.

Elintarvikkeita valittaessa tulevan äidin on varmistettava, että hänen vauvansa saa kehitykseen tarvittavia vitamiineja ja mineraaleja. Siksi, jos raskaana oleva nainen päätti itse tehdä valikon, hänen tulisi tutkia tietoja siitä, kuinka tyypin 1 ja tyypin 2 diabeetikot syövät.

Ruokavalion aikana hiilihydraatit tulisi korvata proteiineilla ja terveillä rasvoilla..

Koko vauvan kuljettamisen ajan makeiset, leipä, rullit, pasta ja perunat olisi jätettävä ruokavalion ulkopuolelle. Riisi ja tietyt hedelmät olisi myös heitettävä pois..

Ruokien on oltava yksinkertaisia. Tämä auttaa välttämään haiman ylikuormitusta..

Kokeile mahdollisimman vähän syödä paistettuja ruokia, purkitettuja ja rakastettuja pikaruokaa. Puolivalmisteista on välttämätöntä kieltäytyä.

Kalorit päivässä

Ravitsemusterapeutti ja endokrinologi antavat suosituksia päivittäisestä kalorimäärästä.

Yleensä se on 35–40 kaloria naisen painosta. Esimerkiksi, jos sen paino on 70 kg, niin normi on 2450 - 2800 kcal.

On suositeltavaa pitää ravitsemuspäiväkirjaa koko ajanjakson ajan. Tämä voi seurata päivän päätteeksi, onko normi ylitetty..

Jos nälkä tunne ilmeni aterioiden välillä, on syytä juoda vettä pieninä ripsinä. Joka päivä tulisi juoda vähintään 2 litraa tavallista vettä.

Synnytyksen kulku ja synnytyksen jälkeinen hallinta GDM: ssä

Synnytyksen vasta-aiheet eivät ole tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksiä, joten GDM: llä toimitus on helppo suorittaa.

Riski on vain liian suuri sikiö, tässä voidaan tarvita keisarileikkaus.

Itsenäinen synnytys on sallittua, jos tilanne ei ole huonontunut viimeisenä päivänä.

Supistukset stimuloivat vain siinä tapauksessa, että luonnollisia ei ole tai raskaana oleva nainen siirtyy määrätyn ajan.

Syntymisen jälkeen vauvalla saattaa olla matala verensokeri. Ravitsemus korvaa sen.

Lääkitystä ei usein tarvita.

Jonkin aikaa vauva on lääkäreiden valvonnassa. Tämä on tarpeen sen selvittämiseksi, onko äidissä glukoosin toimintahäiriöstä johtuva toimintahäiriö..

Yleensä istukan vapautumisen jälkeen naisen tila normalisoituu. Verensokerissa ei ole hyppyjä. Mutta silti ensimmäisen kuukauden aikana sinun on noudatettava ruokavaliota, joka oli ennen vauvan syntymää.

Seuraava syntymä on parasta suunnitella vasta parin vuoden kuluttua. Tämä auttaa kehoa toipumaan ja estämään vakavien patologioiden esiintymisen..

Ennen raskautta on syytä suorittaa tarkastus ja kertoa gynekologille GDM: stä ensimmäisen raskauden aikana.

Tämän taudin esiintyminen lapsen syntymän aikana viittaa siihen, että naisella on heikko herkkyys insuliinille. Tämä lisää diabeteksen ja verisuonitautien riskiä synnytyksen jälkeen. Siksi on tärkeää estää sairauksia..

Kun olet synnyttänyt 6–12 viikkoa, sinun on suoritettava uudelleen sokerikoe. Vaikka se olisi normaalia, se tulisi tulevaisuudessa tarkistaa kolmen vuoden välein.

Raskaudellinen diabetes mellitus (GDM)

80 prosentilla tapauksista se johtaa komplikaatioihin äidistä tai sikiöstä. Naisilla 50 prosentilla tapauksista kehittyy gestoosi. Lisäksi vaikeiden muotojen osuus on noin 3%. Sikiö saavuttaa suuren koon usein syntymän yhteydessä. Sellaisten lasten kallovaurioiden riski, joiden aivoverenkierto on heikentynyt, on noin 20%. Rintakaulan murtumisen todennäköisyys on 19%. Erb-halvaus kehittyy 8%: n tapauksista. 5%: lla lapsista kehittyy vaikea asfksia (tukehtuminen).

Syntymisen jälkeen hiilihydraattien metabolia normalisoituu. Kuitenkin 50 prosentilla naisista 15-20 vuoden kuluttua taudista ilmenee tyypin 2 diabetes mellitusta.

syyt

Hyvin usein tauti kestää pitkään ilman oireita. Se havaitaan vahingossa, koska raskaana olevat naiset testataan jatkuvasti, mukaan lukien veren glukoosipitoisuus. Yleensä patologia havaitaan toisella kolmanneksella. Tänä aikana insuliiniresistenssi saavuttaa huippunsa.

On tapauksia, joissa havaitaan diabetes raskauden aikana ensimmäisen kolmanneksen aikana. Mutta useimmiten tämä ei ole raskausdiabetes, vaan sairauden ilmenemismuoto, joka kehittyi jo ennen lapsen raskautta.

Taudin riskitekijät:

• perinnöllisyys - ensisijaiset sukulaiset, jotka kärsivät hiilihydraattimetabolian häiriöistä;
• raskausdiabetesta - kun sairaus kehittyi edellisen raskauden aikana;
• naiset, joilla on korkea glukoositaso (mutta ei tarpeeksi korkea, jotta heillä voidaan diagnosoida diabetes ennen raskautta);
• lihavuus;
• edellisen lapsen syntymä, paino yli 4 kg;
• rasitettu synnytyshistoria (spontaanit abortit, kuolleena syntyneet, sikiön synnynnäiset epämuodostumat);
• polyhydramnios;
• kohonneet prolaktiinitasot;
• naisen ikä on yli 35 vuotta;
• korkea verenpaine;
• vaikea gestoosi edellisen raskauden aikana;
• toistuva vaginiitti - tulehduksellinen prosessi emättimessä.

Suurimmassa määrin raskauden aikana ilmenneen raskauden diabeteksen kehitys on ominaista ylipainoisille naisille. Ne vähentävät insuliinireseptoreiden määrää solun pinnalla. Insuliiniresistenssi pahenee istukan tuottamien hormonien vaikutuksesta.

diagnostiikka

Raskausdiabetesta, diagnoosi tapahtuu kahdessa vaiheessa.

Ensimmäinen vaihe on enintään 24 viikkoa. Alkuperäisen lääkärikäynnin (terapeutin, endokrinologin tai synnytyslääkärin-gynekologin) kohdalla naiselle osoitetaan yksi seuraavista tutkimuksista:

• Paastogeenisen glukoosin määritys laskimoveressä. Se suoritetaan 8–14 tunnin paastouksen taustalla. On mahdollista tehdä tutkimuksia biokemiallisen verikokeen puitteissa. Diabetes diagnosoidaan, jos glukoosi on yli 5,1 mmol / L. Lisäksi, jos se on alle 7 mmol / l, raskauden diabetestä todetaan ja jos se on yli 7 mmol / l, diagnosoidaan jatkotutkimusten aikana tyypin 1 tai 2 diabetes mellitus.
• Verensokerin arviointi milloin tahansa vuorokauden aikana. Normaalisti - korkeintaan 11,1 mmol / l.
• Glykoidun hemoglobiinitason mittaus. Normaalisti sen ei tulisi olla korkeampi kuin 6,5%.

Jos indikaattorit vastaavat ilmeistä (ensin havaittua) diabetes mellitusta, potilas ohjataan endokrinologille. Lisädiagnostiikkatavoite on määrittää diabeteksen tyyppi.

Diagnoosin toinen vaihe tapahtuu termillä:

• useimmissa naisissa - 24–28 viikkoa;
• Ihanteellinen aika tutkimukselle on 24–26 viikkoa;
• sallittu poikkeustapauksissa - enintään 32 viikkoa.

Kaikille raskaana oleville naisille annetaan glukoosinsietokoe. Tämä on stressitesti. Se tarkoittaa naisen käyttöä normaalin ruokavalion taustalla, jossa on 75 g glukoosia liuotettuna lasilliseen lämmintä vettä. 1 ja 2 tunnin kuluttua veri otetaan analyysiä varten.

• raskaana olevan naisen painon mittaus;
• verenpaineen määrittäminen;
• virtsa-analyysi ketonirunkoissa.

Mikä on raskaustaidon diabeteksen riski sikiölle??

Kompensoimattomissa raskausdiabeteissa sikiö ei voi kehittyä normaalisti. Hänellä on keskushermoston vaurio. Sikiön kehityksessä on viive. Sikiön vatsa on suurentunut. Tämä johtuu vatsan seinämän turvotuksesta sekä hepatomegaliasta.

Sydämen toiminta on muuttumassa. Sydän on laajentunut. Rinnan kehitys on heikentynyt.

Raskausdiabetesta johtuen glykemiataso nousee tai laskee. Hedelmät kasvavat myös epätasaisesti. Se joko nopeuttaa kehitystä, sitten hidastaa sitä.

Tärkeimmät sikiön patologiat, jotka kehittyvät diabeteksen seurauksena raskauden aikana:

• sydämen viat;
• hengitysvaikeudet;
• kohonnut bilirubiini- ja keltaisuus;
• ylimääräiset verisolut;
• matala veren kalsium.

Raskausdiabetes mellituksen yhteydessä sikiön kuoleman syy voi olla rikkoa pinta-aktiivisen aineen muodostumista keuhkoihin. Nämä ovat pinta-aktiivisia aineita, jotka linjaavat alveolit ​​(”säkit”, joihin ilmaa tulee hengityksen aikana). Pinta-aktiivinen aine ei anna alveolien tarttua toisiinsa, minkä vuoksi se tukee normaalia hengitystä. Sen tuotanto on häiriintynyt lisääntyneiden insuliinitasojen vuoksi..

Hyvin usein raskauden aikana, jolla on diabetes, tapahtuu ennenaikaisia ​​synnytyksiä. Tämä edistää:

• pre-eklampsia;
• polyhydramnios;
• virtsatieinfektiot.

Vakavan raskauden diabeteksen aikana fysiologisen synnytyksen todennäköisyys ajoissa on enintään 20%. 60 prosentilla tapauksista synnytys alkaa ennenaikaisesti. Toisessa 20%: ssa tapauksista suoritetaan kirurginen toimitus (keisarileikkaus).

40 prosentilla raskausdiabetesta kärsivistä naisista amnioottinen neste eroaa ennen synnytystä. Yleensä tämä on seurausta tarttuvista komplikaatioista. Aineenvaihduntahäiriöt ja kudosten happea nälkä kehittyvät. Seurauksena heikko työvoiman aktiivisuus 30%: lla potilaista.

Diabetesäideille syntyneet lapset

Vauvat syntyvät usein ennenaikaisesti. Ja vaikka heidän ruumiinsa olisi normaali, he tarvitsevat silti erityistä hoitoa. Heitä pidetään ennenaikaisina. Lääkäreiden päätehtävä heti lapsen syntymän jälkeen on:

• lopeta hengityshäiriöt;
• palauttaa normaali verensokeri (lapsilla syntyy usein hypoglykemiaa);
• estää keskushermostovaurioita tai poistaa esiintyvät häiriöt;
• normalisoida veren pH (diabetesta sairastavien äitien lapset syntyvät usein asidoosissa - ts. liian "hapan" veri).

Jos raskaana olevan naisen keskimääräinen päivittäinen glukoositaso veressä oli vähintään 7,2 mmol / l, on makroomian kehittymisen riski lapsella korkea. Tämä on tila, jossa kehon paino syntymän aikana ylittää 4 kg. Tämä on suora osoitus keisarileikkauksesta. Toisinaan sikiön aliravitsemus (liian pieni). Se havaitaan 20%: lla tapauksista.

Lapsen yleinen komplikaatio on diabeettinen fetopatia. Tälle patologialle on ominaista vauvan ulkonäön erityispiirteiden kehittyminen, jotka muodostuvat kohtuun. Tällaisten lasten yleisimmät fenotyyppiset oireet:

• kuu naama;
• pehmytkudosten turvotus;
• laajentunut maksa;
• lihavuus;
• lyhennetty kaula;
• suuri määrä hiuksia.

Usein jotkut elimet ovat laajentuneet, toiset pienentyneet. Sydän, maksa, munuaiset, lisämunuaiset lisääntyvät. Kateenkorva ja aivot vähenevät.

Puolessa syntyneistä lapsista glukoositaso laskee tai nousee. Ne kehittävät usein keltaisuutta tai myrkyllistä punoitusta. Lapset voivat saada painoa hitaammin vanhetessaan.

Viitteen ominaisuudet

Raskauden aikana sokeritaudin diabeteksen hoidon ominaisuudet:

Riittävän ruokavalion noudattaminen. Merkittävää hiilihydraattien rajoitusta ei tarvita. Koska tässä tapauksessa on "nälkäinen" ketoosi. Metabolian aikana muodostuvat ketonirungot kerääntyvät vereen. Niitä käytetään aivojen, munuaisten ja lihasten energialähteenä. Mutta samaan aikaan veren pH siirtyy happamalle puolelle. Useimmissa tapauksissa ketoasidoosi korvataan keholla. Mutta dekompensaation myötä uneliaisuutta, oksentelua, vatsakipuja ilmaantuu ja vakavimmissa tapauksissa ketoasidoottinen kooma.

Suun kautta annettavia hypoglykeemisiä aineita ei käytetä. Ne ovat vasta-aiheisia kaikilla raskausaikoilla. Ainoastaan ​​insuliinia voidaan käyttää glykemian kompensoimiseen..

Lisääntynyt insuliinintarve. Koska raskauden loppuvaiheessa esiintyvä raskausdiabetes on huumeiden annosta tarkkailtava huolellisesti. Koska insuliinintarve voi kasvaa melko nopeasti, joskus 2–3 kertaa.

Glykeeminen hallinta. Tehokkaimman hoidon valinta edellyttää glukoositasojen mittaamista 7 kertaa päivässä. Tämän tekee nainen itse. Se mittaa glukoositasoja ennen aterioita, 1 tunti aterioiden jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa. Tämä valvonta varmistaa, että hoitotavoitteet saavutetaan. Ja tavoitteena on, että ennen ateriaa tai ennen nukkumaanmenoa verensokerin tulee olla korkeintaan 5,1 mmol / l ja tunnin kuluttua ruoasta enintään 7 mmol / l..

Ketonurian hallinta. Erityisen tärkeä raskauden varhaisessa vaiheessa sekä 30 viikon kuluttua. Virtsatonin ketonitasot mitataan..

Glykoidun hemoglobiinin hallinta. Tämä indikaattori kuvaa sitä, kuinka riittävä hoito on ollut viimeisen 3 kuukauden aikana. Sen pitäisi olla enintään 6%. Raskaudellisessa diabetes mellituksessa glykoitunut hemoglobiini mitataan kerran kerrallaan.

Tutkimus lääkäreistä. Naisilla, joilla on raskausdiabetes, on tehtävä silmälääkärintarkastus kolmen kuukauden välein. Retinopatian tapauksessa verkkokalvon hyytyminen suoritetaan välittömästi. Synnytyslääkäri-gynekologi ja diabetologi tai endokrinologi tarkkailevat potilasta. Hän tarvitsee säännöllisiä painon ja verenpaineen mittauksia. Virtsa-analyysi suoritetaan. Potilaalle, jolla on raskauden aikana ilmeinen raskauden diabetes, tehdään kaikki nämä tutkimukset 2 viikon välein. Ja 34 viikon kuluttua - joka 7. päivä.

hoito

Raskauden aikainen raskauden aikainen diabetes mellitus vaatii hoitoa. Se auttaa välttämään komplikaatioita raskauden aikana ja heikentynyttä sikiön kehitystä. Keskeiset suositukset raskaana olevalle naiselle:

Ravitsemus. Sen pitäisi olla riittävä kaloreissa. Kaikki yksinkertaiset hiilihydraatit eivät kuulu (makea ruoka). Mutta monimutkaisia ​​niistä on jäljellä (nämä ovat vilja, peruna, vihannekset jne.). Ateriat - 5-6 kertaa päivässä. Kun ketonirunkoja esiintyy virtsassa, ylimääräinen ateria on mahdollista yöllä tai välittömästi ennen nukkumaanmenoa..

Fyysinen harjoitus. Ainakin 150 minuuttia viikossa. Suosittelemme yleensä kävelyä tai uintia..

Insuliinihoito. Se vaaditaan, jos ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus eivät ole johtaneet 2 viikon kuluessa verensokeritavoitteiden saavuttamiseen. Lisäksi insuliinin määräämisaihe on sikiön diabeettisen fetopatian oireiden havaitseminen ultraäänellä. Se kehittyy vain kroonisesti kohonneiden glukoositasojen taustalla..

Synnytyksen jälkeen

Syntymisen jälkeen insuliini peruutetaan. Kolmen ensimmäisen päivän aikana laskimoveren glukoosia tarkkaillaan.

Endokrinologi suosittelee tarkempaa tarkkailua jopa normaaleilla tuloksilla. Koska naisilla, joilla on ollut raskauden aikana raskauden diabetes, on suuri riski tulevaisuuden hiilihydraattimetaboliaan. Periaatteessa näillä naisilla kehittyy tyypin 2 diabetestä iän myötä. Tämä tapahtuu nopeammin, jos potilas on ylipainoinen..

Seuraavan glukoosipitoisuuden kontrolloinnin suositellaan tapahtuvan 3–6 kuukautta syntymän jälkeen. Suoritetaan myös glukoositoleranssikoe. Glukoositaso tutkitaan 2 tunnin kuluttua 75 g: n glukoosin nauttimisesta.

Naisille määrätään liiallisen painon läsnäollessa ruokavalio optimaalisen painon saavuttamiseksi. Tämä estää tyypin 2 diabeteksen tai hidastaa sen kehittymistä. Potilasta suositellaan sulkemaan pois makeat ja rasvaiset ruuat. Ruokavaliossa tulisi olla enemmän hedelmiä ja vihanneksia. Myös fyysistä liikuntaa suositellaan..

Paikalliselle lastenlääkärille ilmoitetaan lapsen lisääntyneestä diabeteksen riskistä. Siksi häntä seurataan myös.

Raskausravinto diabetes

Gestaatiollinen diabetes on eräänlainen diabetes, jota esiintyy yksinomaan naisilla raskauden aikana. Synnytyksen jälkeen, jonkin ajan kuluttua, hän yleensä ohittaa. Jos tällaista rikkomusta ei kuitenkaan hoideta, aloitetaan, ongelmasta voi tulla vakava sairaus - tyypin 2 diabetes (ja tämä on paljon vaikeuksia ja epämiellyttäviä seurauksia).

Jokainen nainen, jonka raskaus on alkanut, rekisteröidään asuinpaikan synnytyssairaalaan. Tästä syystä asiantuntijat tarkkailevat naisen ja sikiön terveyttä koko lapsenjakson ajan, ja veri- ja virtsakokeiden säännöllinen seuranta on pakollista seurantaan.

Jos virtsassa tai veressä havaitaan yhtäkkiä glukoositason nousu, yksittäinen tapaus ei saisi aiheuttaa paniikkia tai pelkoja, koska raskaana olevilla naisilla tätä pidetään fysiologisena normina. Jos testitulokset osoittivat enemmän kuin kaksi tällaista tapausta, jolloin glukosuriaa (virtsassa sokeria) tai hyperglykemiaa (verensokeri) ei havaittu syömisen jälkeen (jota pidetään normaalina), mutta se tehdään tyhjään vatsaan testeissä, niin voimme jo puhua raskauden naisten raskauden diabetes mellituksesta.

Raskausdiabetesin syyt, sen riski ja oireet

Tilastojen mukaan noin 10% naisista kärsii komplikaatioista raskauden aikana, ja heidän joukossaan on tietty riskiryhmä, joka voi aiheuttaa raskausdiabetesta. Näihin kuuluvat naiset:

• jolla on geneettinen taipumus,
• ylipainoinen tai lihava,
• munasarjasairauksilla (esim. polykystinen),
• raskauden ja synnytyksen jälkeen 30 vuoden ikäisenä,
• aikaisempien syntymien kanssa, joihin liittyy raskausdiabetes.

GDM: n esiintymiselle voi olla useita syitä, mutta tämä johtuu pääasiassa heikentyneestä glukoosipitoisuudesta (kuten tyypin 2 diabeteksen yhteydessä). Tämä johtuu raskaana olevien naisten haiman lisääntyneestä kuormasta, joka ei välttämättä selviä insuliinin tuotannosta, nimittäin se kontrolloi kehon normaalia sokeripitoisuutta. Tämän tilanteen "syyllinen" on istukka, joka erittää hormoneja, jotka vastustavat insuliinia ja lisäävät samalla glukoositasoa (insuliiniresistenssi).

Istuvien hormonien "vastakkainasettelu" insuliiniin tapahtuu yleensä 28-36 raskausviikolla ja yleensä tämä johtuu fyysisen aktiivisuuden vähenemisestä, mikä johtuu myös luonnollisesta painonnoususta raskauden aikana.

Raskausdiabetesin oireet raskauden aikana ovat samat kuin tyypin 2 diabeteksessä:

• lisääntynyt jano,
• ruokahaluttomuus tai jatkuva nälkä,
• epämukavuus tiheästä virtsaamisesta,
• mahdollinen verenpaineen nousu,
• näkövamma (näön hämärtyminen).

Jos vähintään yhtä yllä olevista oireista esiintyy tai olet vaarassa, ilmoita tästä gynekologillesi, jotta hän tutkii sinua GDM: n suhteen. Lopullinen diagnoosi tehdään paitsi yhden tai useamman oireen läsnäollessa, myös kokeiden perusteella, jotka on läpäistävä oikein, ja tätä varten sinun on syödä päivittäisvalikossa olevia tuotteita (älä muuta niitä ennen testin suorittamista!) Ja johdattaa tuttua elämäntapaa..

Seuraavat ovat normi raskaana oleville naisille:

• 4-5,19 mmol / litra - tyhjään vatsaan,
• enintään 7 mmol / l - 2 tuntia aterian jälkeen.

Epävarmojen tulosten vuoksi (ts. Pieni nousu) suoritetaan testi glukoosikuormalla (5 minuuttia paastokokeen jälkeen potilas juo lasillista vettä, johon on liuotettu 75 g kuivaa glukoosia) - GDM: n mahdollisen diagnoosin määrittämiseksi tarkasti.

Raskausravinto diabetes raskauden aikana: mitä sinun on tiedettävä

Tässä artikkelissa opit:

Yksi tärkeimmistä syistä, miksi raskaana olevat naiset kääntyvät endokrinologin puoleen, on raskausdiabetes, joten mikä se on? Raskaudellinen diabetes - tämä on mitä tahansa kehon hiilihydraattien metabolian rikkomusta, joka esiintyy tai havaitaan raskauden aikana. Useammin tällainen rikkomus ilmenee 20 viikon raskauden jälkeen ja liittyy naisen hormonaalisiin ominaisuuksiin tänä aikana.

Miksi syntyy?

Gestaatiollinen diabetes kehittyy raskauden aikana monista syistä:

1. Kehossamme insuliini on vastuussa glukoosin imeytymisestä soluihin. Raskauden jälkipuoliskolla parannetaan sen vaikutusta heikentävien hormonien tuotantoa. Tämä johtaa naisen kehon kudosten herkkyyden vähentymiseen insuliini - insuliiniresistenssille.
2. Naisten liiallinen ravitsemus johtaa lisääntyneisiin insuliinintarpeisiin syömisen jälkeen.
3. Näiden kahden tekijän yhdistelmän seurauksena haimasolut eivät kykene tuottamaan riittäviä määriä insuliinia, ja raskausdiabetes kehittyy..

Kaikilla raskaana olevilla naisilla ei ole diabeteksen riskiä. On kuitenkin tekijöitä, jotka lisäävät tätä todennäköisyyttä. Ne voidaan jakaa niihin, jotka olivat olemassa ennen raskautta ja esiintyivät hänen aikana.

Taulukko - Raskausdiabetesin riskitekijät

Raskautta edeltävät tekijät	Tekijät raskauden aikana
Ikä yli 30	Suuret hedelmät
Lihavuus tai ylipaino	polyhydramnios
Suhteellinen diabetes lähisukulassa	Virtsan glukoosin erittyminen
Raskaudellinen diabetes aikaisemman raskauden aikana	Ylipaino raskauden aikana
Varhainen tai myöhäinen gestoosi aikaisemmassa raskaudessa	Sikiön synnynnäiset epämuodostumat
Enintään 2500 g: n tai yli 4000 g painavien lasten syntymä
Kuolleena syntymä, tai kehitysvammaisten lasten syntymä aikaisemmin
Keskenmenot, keskenmenot, aiemmat abortit
Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä

On muistettava, että glukoosi tunkeutuu vauvan istukan läpi. Siksi äidin veren pitoisuuden noustessa ylimääräinen pitoisuus saavuttaa lapsen. Sikiön haima toimii tehostetussa tilassa, vapauttaa suuria määriä insuliinia.

Kuinka tunnistaa?

Raskausdiabeetian diagnosointi suoritetaan useissa vaiheissa. Jokainen nainen tekee rekisteröinnin raskauteen verikokeen glukoosipitoisuuden määrittämiseksi. Raskaana olevien naisten verensokeritaso on 3,3 - 4,4 mmol / L (sormen veressä) tai laskimoveressä enintään 5,1 mmol / l..

Jos nainen kuuluu korkean riskin ryhmään (hänellä on vähintään kolme riskitekijää), hänelle annetaan suun kautta glukoositoleranssikoe (PGTT). Testi koostuu seuraavista vaiheista:

• Paasto-nainen antaa verta glukoosille.
• Sitten juo 5 minuutin kuluessa liuos, joka sisältää 75 g glukoosia.
• 1 ja 2 tunnin kuluttua suoritetaan toistuva verensokeripitoisuuden määritys.

Laskimoveren glukoosiarvoja pidetään normaaleina:

• tyhjään vatsaan - alle 5,3 mmol / l;
• 1 tunnin kuluttua - alle 10,0 mmol / l;
• 2 tunnin kuluttua - alle 8,5 mmol / l.

Myös glukoosinsietokoe suoritetaan naisille, joilla verensokerin paasto on noussut.

Seuraava vaihe on PHTT: n käyttöönotto kaikille raskaana oleville naisille 24–28 viikon ajan.

Raskaudellisen diabeteksen diagnosointiin käytetään myös glykoidun hemoglobiinin indikaattoria, joka heijastaa verensokeritasoa viime kuukausina. Normaalisti se ei ylitä 5,5%.

GDM on diagnosoitu:

1. Paasto-glukoosi suurempi kuin 6,1 mmol / L.
2. Mahdollinen satunnainen glukoosimääritys, jos se on suurempi kuin 11,1 mmol / L.
3. Jos PHTT-tulokset ovat normaalia korkeampia.
4. Glykoitunut hemoglobiinitaso 6,5% ja korkeampi.

Kuinka se ilmenee??

Usein raskausdiabetes on oireeton. Nainen ei ole huolissaan, ja ainoa asia, joka saa gynekologin huolestumaan, on lisääntynyt verensokeritaso.

Vakavammissa tapauksissa on havaittu janoa, liiallista virtsaamista, heikkoutta, asetonia virtsassa. Nainen painoi odotettua nopeammin. Ultraäänitutkimuksen yhteydessä sikiön kehityksessä havaitaan eteneminen, istukan verenvirtauksen vajaatoiminnan oireet.

Vaara

Mikä on raskausdiabetesten vaara, miksi glukoosiin raskauden aikana kiinnitetään niin tarkkaavaista huomiota? Raskaana oleva diabetes on vaarallinen sen seurauksille ja komplikaatioille naisille ja lapsille.

Raskaudellisen diabeteksen komplikaatiot naisella:

1. Spontaani abortti. Lisääntynyt aborttitiheys naisilla, joilla on GDM, liittyy usein esiintyviin infektioihin, erityisesti urogenitaalisiin elimiin. Hormonaaliset häiriöt ovat myös tärkeitä, koska raskausdiabetes kehittyy usein naisilla, joilla on raskaasyöpä munasarjojen oireyhtymä ennen raskautta.
2. polyhydramnios.
3. Myöhäinen gestoosi (turvotus, kohonnut verenpaine, proteiini virtsassa raskauden jälkipuoliskolla). Vakava gestoosi on vaarallinen sekä naisen että lapsen elämälle, voi johtaa kouristuksiin, tajunnan menetykseen, voimakkaaseen verenvuotoon.
4. Usein virtsatieinfektiot.
5. Korkeilla glukoositasoilla silmien, munuaisten ja istukan verisuonet voivat vaurioitua..
6. Ennenaikainen syntymä liittyy usein raskauden komplikaatioihin, jotka vaativat aikaisempaa synnytystä..
7. Synnytyksen komplikaatiot: synnytyksen heikkous, synnytyskanavan trauma, synnytyksen jälkeinen verenvuoto.

Raskaudellisen diabeteksen vaikutus sikiöön:

1. Makrosomia on vastasyntyneen suuri paino (yli 4 kg), mutta lapsen elimet ovat epäkypsiä. Lisääntyneiden sikiön veren insuliinitasojen vuoksi ylimääräinen glukoosi kerrostuu ihonalaisena rasvana. Vauva syntyy suurena, pyöreillä poskilla, punaisella iholla, leveillä hartioilla.
2. Mahdollinen sikiön kasvun hidastuminen.
3. Synnynnäiset epämuodostumat ovat yleisempiä naisilla, joilla on erittäin korkea verensokeritaso raskauden aikana..
4. Sikiön hypoksia. Metaboliaprosessien tehostamiseksi sikiö tarvitsee happea, ja sen saantia rajoittaa usein istukan verenvirtaus. Happipuutoksella tapahtuu happea nälkää, hypoksia.
5. Hengityshäiriöt esiintyvät 5-6 kertaa useammin. Yliinsuliini vauvan veressä estää pinta-aktiivisen aineen muodostumista - erityistä ainetta, joka suojaa vauvan keuhkot synnytyksen jälkeen putoamiselta.
6. Yleisempi sikiön kuolema.
7. Vauvan loukkaantuminen synnytyksen aikana suurten kokojen vuoksi.
8. Hyvä hypoglykemian todennäköisyys ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen. Hypoglykemia on verensokerin lasku alle 1,65 mmol / l vastasyntyneellä. Lapsi on uninen, unelias, estetty, huonosti imee, voimakkaasti vähentynyt glukoosi, tajunnan menetys on mahdollista.
9. Vastasyntyneen jakso etenee komplikaatioiden kanssa. Mahdollisesti lisääntyneet bilirubiinitasot, bakteeri-infektiot, hermoston epäkypsyys.

Hoito on avain menestykseen!

Kuten nyt on selvää, jos diabetes todetaan raskauden aikana, se on hoidettava! Verensokerin alentaminen auttaa minimoimaan komplikaatioita ja synnyttämään terveen vauvan.

Raskausdiabetesta kärsivän naisen on opittava hallitsemaan glukoositasoaan itse glukometrillä. Tallenna kaikki indikaattorit päiväkirjaan ja käy säännöllisesti endokrinologilla hänen kanssaan.

Raskausdiabetesin perusta on ruokavalio. Ravinnon tulisi olla säännöllistä, kuusi kertaa, runsaasti vitamiineja ja ravintoaineita. On tarpeen sulkea pois puhdistetut hiilihydraatit (sokeria sisältävät tuotteet - makeiset, suklaa, hunaja, evästeet jne.) Ja kuluttaa enemmän vihannesten, leseiden ja hedelmien sisältämää kuitua..
Sinun on laskettava kalorit ja kuluttava enintään 30–35 kcal / painokilo päivässä normaalipainolla. Jos nainen on ylipainoinen, tämä luku lasketaan 25 kcal: iin painokiloa kohti päivässä, mutta vähintään 1800 kcal: aan päivässä. Ravinteet jakautuvat seuraavasti:

Älä missään tapauksessa saa olla nälkäinen. Tämä vaikuttaa lapsen kuntoon.!

Raskauden aikana naisen pitäisi saada enintään 12 kg painoa, ja jos hän oli ylipainoinen ennen raskautta - enintään 8 kg.

On tarpeen tehdä päivittäisiä kävelyretkiä, hengittää raitista ilmaa. Tee mahdollisuuksien mukaan vesiaerobiaa tai erityistä aerobicia raskaana oleville naisille, suorita hengitysharjoituksia. Liikunta auttaa vähentämään painoa, vähentämään insuliiniresistenssiä, lisäämään sikiön happea.

Insuliinihoito

Ruokavaliota ja liikuntaa käytetään kaksi viikkoa. Jos tänä aikana verensokeriarvon normalisoitumista ei tapahdu, lääkäri suosittelee insuliinin injektioiden aloittamista, koska sokeripitoisuutta alentavat tablettitabletit ovat vasta-aiheisia raskauden aikana..

Insuliinia ei tarvitse pelätä raskauden aikana! Se on aivan turvallinen sikiölle, ei vaikuta kielteisesti naiseen, ja insuliinin injektiot on mahdollista lopettaa heti synnytyksen jälkeen..

Kun määrätään insuliinia, he selittävät yksityiskohtaisesti, kuinka ja mihin se pistetään, kuinka määritetään tarvittava annos, miten voidaan kontrolloida veren glukoositasoa ja tilaasi, sekä miten välttää verensokerin liiallista laskua (hypoglykemia). Näissä asioissa on ehdottomasti noudatettava lääkärin suosituksia.!

Mutta raskaus on loppumassa, joten mitä seuraavaksi? Mikä syntyy?

Naiset, joilla on raskausdiabetes, synnyttävät onnistuneesti yksinään. Synnytyksen aikana verensokeria tarkkaillaan. Synnytyslääkärit seuraavat lapsen tilaa, hallitsevat hypoksian merkkejä. Luonnollisen syntymän edellytys on sikiön pieni koko, sen massan tulee olla enintään 4000 g.

Pelkästään raskausdiabetes ei ole osoitus keisarileikkauksesta. Kuitenkin usein tällaista raskautta monimutkaistaa hypoksia, suuri sikiö, gestoosi, heikko synnytys, mikä johtaa kirurgiseen synnytykseen.

Äidin ja lapsen seurantaa lainataan synnytyksen jälkeen. Glukoositasot normalisoituvat yleensä muutamassa viikossa..

Ennuste naiselle

Kuuden viikon kuluttua synnytyksestä naisen tulee tulla endokrinologille ja suorittaa glukoosinsietokoe. Useammin glukoositaso normalisoituu, mutta joillakin potilailla se pysyy koholla. Tässä tapauksessa naisella on diagnosoitu diabetes ja tarvittava hoito.

Siksi synnytyksen jälkeen tällaisen naisen tulisi tehdä kaikkensa vähentääkseen ruumiinpainoa, syödä säännöllisesti ja oikein sekä saada riittävästi fyysistä aktiivisuutta.

Raskausravinto diabetes

Marina Pozdeeva raskauden aikana ilmenneestä heikentyneestä glukoositoleranssista ja miksi raskausdiabetes esiintyy

Noin 7% kaikista raskauksista on monimutkainen raskauden diabetes mellitus (GDM), joka on yli 200 tuhatta tapausta maailmassa vuodessa [1]. Valtimoverenpaineen ja ennenaikaisten synnytyksien lisäksi GDM on yksi yleisimmistä raskauskomplikaatioista [2]..

• Lihavuus vähintään kaksinkertaistaa raskauden diabeteksen riskin raskauden aikana.
• Glukoositoleranssikoe tulisi tehdä kaikille raskaana oleville naisille 24–28 raskausviikolla.
• Jos paastohoidon plasman glukoositaso ylittää 7 mmol / l, he puhuvat ilmeisen diabeteksen kehittymisestä.
• Oraaliset sokeria alentavat lääkkeet GDM: lle ovat vasta-aiheisia.
• GDM: tä ei pidetä osoituksena suunnitellusta keisarileikkauksesta ja etenkin varhaisesta synnytyksestä.

Raskausdiabetesin ja sikiöön kohdistuvien vaikutusten patofysiologia

Raskauden hyvin varhaisesta vaiheesta lähtien sikiö ja muodostuva istukka tarvitsevat suuren määrän glukoosia, jota toimitetaan jatkuvasti sikiölle kuljetusproteiineilla. Tässä suhteessa glukoosin käyttö raskauden aikana kiihtyy merkittävästi, mikä auttaa vähentämään sen tasoa veressä. Raskaana olevilla naisilla on taipumus kehittyä hypoglykemia aterioiden välillä ja unen aikana, koska sikiö saa jatkuvasti glukoosia.

Mikä on raskauden aikaisen raskauden diabeteksen vaara vauvalle ja äidille:

Raskauden edetessä kudosten herkkyys insuliinille heikkenee tasaisesti ja insuliinipitoisuus lisää kompensoivia vaikutuksia [3]. Tässä suhteessa insuliinin perustaso (tyhjään vatsaan) nousee, samoin kuin glukoositoleranssikokeen stimuloima insuliinin konsentraatio (ensimmäinen ja toinen vaihe insuliini-vasteesta). Raskausajan lisääntyessä myös insuliinin poistuminen verenkierrosta lisääntyy..

Riittämättömällä insuliinintuotannolla raskaana olevilla naisilla kehittyy raskauden diabetes mellitus, jolle on ominaista lisääntynyt insuliiniresistenssi. Lisäksi GDM: lle on ominaista proinsuliinin nousu veressä, mikä osoittaa haiman beeta-solujen toiminnan heikkenemistä..

GDM-riskitekijät

GDM: n kehittymisriskin arviointi tulisi suorittaa raskaana olevan naisen ensimmäisellä raskautta koskevalla synnytyslääkärillä-gynekologilla. On tekijöitä, jotka lisäävät GDM: n kehittymisen riskiä ainakin kahdesti [4]:

• ylipaino ja liikalihavuus (kehon massaindeksi (BMI) yli 25 kg / m2 ja yli 30 kg / m2);
• kehon painon nousu 18 vuoden jälkeen 10 kg;
• raskaana olevan naisen ikä on yli 40 vuotta (verrattuna 25–29-vuotiaisiin naisiin);
• Mongoloidirotu (verrattuna valkoihoiseen).

Lisäksi tupakointi, istuva elämäntapa ja geneettinen taipumus tyypin 2 diabetekseen lisäävät GDM: n todennäköisyyttä. Viime vuosina on ilmestynyt tietoja, jotka viittaavat siihen, että tainnutus voidaan yhdistää GDM: ään [5]. Suurempi todennäköisyys kehittää insuliiniresistenssiä raskauden aikana naisilla, joilla on heikentynyt glukoositoleranssi (NTG); Potilaat, joilla on polysystinen munasarjaoireyhtymä, samoin kuin valtimoverenpaine [4].

Raskauteen liittyy myös riskitekijöitä. Joten GDM: n kehittymisen todennäköisyys kasvaa huomattavasti monen raskauden aikana (kahdesti raskauden aikana kaksosilla ja 4–5 kertaa kolmoisilla), samoin kuin painon noustessa nopeasti raskauden aikana. Beetasalpaajien tai kortikosteroidien käyttö ennenaikaisen synnytyksen uhan estämiseksi lisää GDM-riskiä 15–20% tai enemmän [4].

Synnytyslääketieteeseen liittyviä GDM-riskitekijöitä ovat:

• GDM aiemmissa raskauksissa;
• glukosuria (nykyisen tai edellisen raskauden aikana);
• iso sikiö historiassa ja / tai hydramnion;
• kuolleena syntymisen historia.

American Diabetes Associationin vuonna 2013 laatimien standardien [6] mukaan nainen luokitellaan suureksi GDH: n kehittymisriskiksi, jos hän paljastaa ainakin yhden perusteista: rasitettu perinnöllisyys; GDM: n historia; glukosurian; polysystisten munasarjaoireiden historia.

He sanovat, että GDM: n kehittymisriski on pieni, jos nainen täyttää kaikki seuraavat kriteerit: ikä alle 25; normaali paino ennen raskautta; kuuluminen etniseen ryhmään, jolla on pieni todennäköisyys diabeteksen kehittymiseen; ensisijaisten sukulaisten poissaolon diabetes; NTG: n historian puute; raskaan synnytyshistorian puute.

Naisilla, jotka eivät kuulu korkean ja matalan riskin luokkaan, on kohtalainen riski kehittää GDM.

Raskaudellisen diabetes mellituksen diagnoosi: indikaattorit ja normi

Vuonna 2012 Venäjän endokrinologien yhdistyksen asiantuntijat sekä Venäjän synnytyslääkäreiden ja gynekologien liiton asiantuntijat hyväksyivät Venäjän kansallisen konsensuksen "Gestationaalinen diabetes: diagnoosi, hoito, synnytyksen seuranta" (jäljempänä "Venäjän kansallinen konsensus"). Tämän asiakirjan mukaan GDS tunnistetaan seuraavasti:

1 vaihe

raskauden ensimmäisessä hoidossa

• paasto plasman glukoosia tai
• glykoitunut hemoglobiini (tekniikka, joka on sertifioitu kansallisen glykohemoglobiinin standardisointiohjelman NGSP mukaisesti ja standardisoitu DCCT: ssä - Diabetes Control and Complications Study - hyväksytyt viitearvot mukaan), tai
  plasman glukoosimäärä milloin tahansa vuorokauden aikana, ruuan saannista riippumatta.

2 vaihe

raskausviikolla 24–28

• Kaikille raskaana oleville naisille, mukaan lukien ne, joilla ei ollut poikkeavuuksia hiilihydraattien aineenvaihdunnassa varhaisessa vaiheessa, annetaan suun kautta suoritettava glukoositoleranssikoe (PHGT) 24–28 raskausviikolla. Optimaalinen ajanjakso on 24–26 viikkoa, mutta HRTT voidaan kuitenkin suorittaa 32 raskausviikkoon saakka..

Eri maissa PGTT suoritetaan erilaisilla glukoosikuormituksilla. Tulosten tulkinta voi myös vaihdella hieman..

Venäjällä PGTT tehdään 75 g: lla glukoosia, ja Yhdysvalloissa ja monissa EU-maissa testi 100 g: lla glukoosia tunnustetaan diagnostiikkastandardiksi. American Diabetes Association vahvistaa, että PHTT: n ensimmäisellä ja toisella versiolla on sama diagnoosiarvo [6].

Endokrinologit, synnytyslääkärit-gynekologit ja terapeutit voivat tulkita PGTT: tä. Jos testitulos osoittaa ilmeisen diabeteksen kehittymisen, raskaana oleva nainen lähetetään heti endokrinologille.

GDM-potilaiden hoito

Synnytyslääkärit-gynekologit, terapeutit, yleislääkärit näyttävät potilaan 1-2 viikon kuluessa diagnoosista..

1. Testi suoritetaan normaalin ravitsemuksen taustalla. Ainakin kolmesataa grammaa hiilihydraattia tulisi toimittaa päivässä vähintään kolmen päivän ajan ennen testiä..
2. Viimeisen aterian ennen tutkimusta tulisi sisältää vähintään 30-50 g hiilihydraatteja.
3. Koe tehdään tyhjään mahaan (8–14 tuntia syömisen jälkeen).
4. Juomavettä ennen määritystä ei ole kielletty.
5. Tupakointi kielletty tutkimuksen aikana.
6. Testin aikana potilaan tulee istua.
7. Mikäli mahdollista, päivää ennen tutkimusta ja sen aikana on välttämätöntä sulkea pois sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka voivat muuttaa verensokeritasoa. Näitä ovat multivitamiinit ja rautavalmisteet, jotka sisältävät hiilihydraatteja, samoin kuin kortikosteroidit, beeta-salpaajat, beeta-adrenergiset agonistit.
8. Älä käytä PGTT: tä
   • raskaana olevien naisten varhaisessa toksikoosissa;
   • tarvittaessa tiukka sängyn lepo;
   • akuutin tulehduksellisen taudin taustalla;
   • kroonisen haimatulehduksen tai resektoidun vatsaoireyhtymän pahenemisella.

Suositukset raskaana olevalle naiselle, jolla on paljastettu GDS Venäjän kansallisen konsensuksen mukaan:

Yksilöllinen ruokavalion korjaus riippuen naisen painosta ja pituudesta. On suositeltavaa poistaa helposti sulavat hiilihydraatit kokonaan ja rajoittaa rasvan määrää. Ruoka tulisi jakaa tasaisesti 4-6 vastaanottoon. Ravitsemattomia makeutusaineita voidaan käyttää maltillisesti..

Naisilla, joiden BMI on> 30 kg / m2, keskimääräistä päivittäistä kalorimäärää tulisi vähentää 30–33% (noin 25 kcal / kg päivässä). On osoitettu, että tällainen toimenpide voi vähentää hyperglykemiaa ja plasman triglyseridejä [12].

Aerobinen liikunta: kävely vähintään 150 minuuttia viikossa, uinti.

Avainindikaattoreiden omavalvonta:

• paastoväri kapillaarinen verensokeri ennen aterioita ja 1 tunti aterioiden jälkeen;
• ketonirunkojen pitoisuus virtsassa aamuisin tyhjään vatsaan (ennen nukkumaanmenoa tai yöllä on suositeltavaa ottaa lisäksi hiilihydraatteja määränä noin 15 g, ketonuria tai ketonemia);
• verenpaine
• sikiön liikkeet;
• kehon paino.

Lisäksi potilaalle suositellaan pitämään omavalvontapäiväkirjaa ja ruokapäiväkirjaa.

Insuliinihoidon indikaatiot, Venäjän kansallisen konsensuksen suositukset

• Kyvyttömyys saavuttaa tavoite plasman glukoositasoa
• Diabeettisen fetopatian merkit ultraäänellä (epäsuorat todisteet kroonisesta hyperglykemiasta [13])
• Sikiön diabeettisen fetopatian ultraäänimerkit:
• suuret hedelmät (vatsan halkaisija on vähintään 75 prosenttipistettä);
• hepatosplenomegalia;
• kardiomegalia ja / tai sydänsairaus;
• ohituspää;
• ihonalaisen rasvakerroksen turvotus ja paksuuntuminen;
• kohdunkaulan taittuman paksuuntuminen;
• ensin havaitut tai lisääntyvät polyhydramnionit vakiintuneella GDM-diagnoosilla (jos muut syyt on suljettu pois).

Insuliiniterapian määräämisessä raskaana olevaa naista johtavat yhdessä endokrinologi (terapeutti) ja synnytyslääkäri-gynekologi.

Raskaudenaikaisen diabeteksen hoito raskaana olevilla naisilla: farmakoterapian valinta

Oraaliset hypoglykeemiset lääkkeet raskauden ja imetyksen aikana ovat vasta-aiheisia!

Kaikki insuliinituotteet on jaettu kahteen ryhmään American Food and Drug Administrationin (FDA) suositusten mukaisesti.

• luokka B (haitallisia vaikutuksia sikiöön ei havaittu eläinkokeissa, riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia raskaana olevilla naisilla ei tehty);
• luokka C (haitalliset vaikutukset sikiöön havaittiin eläinkokeissa, raskaana olevia naisia ​​koskevia tutkimuksia ei tehty).

Venäjän kansallisen konsensuksen suositusten mukaisesti:

• kaikki raskaana olevien naisten insuliinivalmisteet on määrättävä välttämättömällä kauppanimellä;
• sairaalahoitoa GDM: n havaitsemiseksi ei vaadita ja se riippuu synnytyskomplikaatioiden olemassaolosta;
• GDM: tä ei pidetä osoituksena suunnitellusta keisarileikkauksesta tai varhaisesta synnytyksestä.

1. Mellitus D. Diabetes diagnoosi ja luokittelu // Diabeteshoito. 2005; T.28: C. S37.
2. Willhoite M. B. et ai. Ennaltaehkäisyneuvonnan vaikutus raskauden tuloksiin: kokemus Maine-diabetestä raskausohjelmassa. Diabet Care 1993; 16: 450–455.
3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Synnytys: normaalit ja ongelmaraskaudet. New York: Churchill Livingstone; 2002.
4. Schmidt M. I. et ai. Raskaudellisen diabeteksen yleisyys - tekevätkö WHO: n uudet kriteerit muutosta? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
5. Ogonowski J., Miazgowski T. Ovatko lyhyet naiset riski raskaudellisesta diabetes mellituksesta? // European Journal of Endocrinology 2010; T.162: nro 3 - S.491–497.
6. American Diabetes Association. Diabeteshoidon standardit - 2013. Diabeteshoito. Tammikuu 2013.36 Suppl 1: S11 - S66.
7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Venäjän kansallinen yksimielisyys "Gestatiivinen diabetes mellitus: diagnoosi, hoito, synnytyksen seuranta" // Diabetes mellitus. 2012; Numero 4.
8. Maailman terveysjärjestö. Määritys, diagnoosi ja luokittelu diabeteksen myelitus ja sen komplikaatiot. Osa 1: Diabetestaudin diagnosointi ja luokittelu. WHO / NCD / NCS / 99.2 toim. Geneve: Maailman terveysjärjestö; 1999.
9. Synnytyslääkäreiden ja gynekologien American College. Raskaudellisen diabeteksen seulonta ja diagnoosi. Komitean lausunto nro 504. Synnytys ja gynekologia 2011; 118: 751–753.
10. Kanadan Diabetes Association 2008 kliinisen käytännön ohjeet diabeteksen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi Kanadassa. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (tarvike 1).
11. Diabetes- ja raskaustutkimusryhmien kansainvälisen liiton konsensuspaneeli. Diabetes- ja raskaustutkimuksen kansainvälisen yhdistyksen suositukset raskauden hyperglykemian diagnoosista ja luokittelusta. Diabeteksen hoito2010; 33 (3): 676–682.
12. Franz M. J. et ai. Ravitsemusperiaatteet diabeteksen ja siihen liittyvien komplikaatioiden hallintaan (tekninen katsaus). Diabetes Care 1994, 17: 490 - 518.
13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Kuinka monta sonogrammaa tarvitaan sikiön liikakasvun luotettavan ennustamisen kannalta raskauden aikana esiintyvän diabetes mellituksen raskauden aikana? Diabeteshoito. 2011 tammikuu; 34 (1): 39–43.

Löysitkö virheen? Valitse teksti ja paina Ctrl + Enter.