Diabeteksen alaraajojen gangreeni

Tässä artikkelissa opit:

Diabeteksen gangreeni on yksi sen myöhäisistä ja hirvittävimmistä komplikaatioista. Se johtaa varpaiden ja joskus jopa suurimman osan alaraajojen menetykseen. Tilastojen mukaan 40-80% kaikista maailman amputaatioista tehdään diabeteksen komplikaatioiden takia.

syyt

Jalkojen gangreenin syy on pitkälle edennyt diabeettinen jalkaoireyhtymä. Diabeettinen jalkaoireyhtymä on tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen potilaiden monimutkainen verisuonten, hermojen, luiden, nivelten ja jalkojen ihovaurio, joka johtaa haavaisten virheiden, märkiväprosessien ja nivelten muodonmuutosten muodostumiseen. Se sisältää:

  • Diabeettinen angiopatia - jalkojen suonien vaurioituminen. Verisuonten seinät paksenevat, plakit (ateroskleroosi) kerääntyy suuriin verisuoniin, kalsium, verisuonen seinämä tihenee, hoitamaton ja veri paksenee. Tämä johtaa verenkiertohäiriöihin..
  • Diabeettinen neuropatia on hermovaurio. Myrkylliset glukoosimetaboliatuotteet kerääntyvät hermojen suojakalvoihin aiheuttaen niille vahinkoa.
  • Diabeettinen osteoartropatia - luiden ja nivelten vauriot. Osteoporoosi kehittyy, luurakenteet tuhoutuvat. Jalka muuttaa muotoa, on muodonmuutos, murtumat ovat mahdollisia.

Diabeettisen jalkaoireyhtymän muodot

Diabeettista jalkaoireyhtymää on 3 muotoa:

  1. Neuropaattinen muoto. Hermovauriot ovat pääosin. Seurauksena herkkyys heikkenee, iho kuivaa, lihakset surkeutuvat. Jalka vaurioituu nopeammin, ilmaantuu troofisia haavaumia, ja potilas ei huomaa tätä vähentyneen kivunherkkyyden vuoksi.
  2. Iskeeminen muoto. Verisuonivauriot ovat yleisiä. Vasikkalihasten kipu ilmaantuu kävellessä. Jalkojen iho tulee vaalea, kylmä, hiukset putoavat pois. Ehkä gangreenin kehitys.
  3. Sekamuoto.

Gangrreenin merkit ja oireet

Diabeteksen gangreeni alkaa yleensä jaloista. Diabeettisen jalkaoireyhtymän etenemisen seurauksena heissä esiintyy teräviä verenkiertohäiriöitä. Jalan kudokset kuolevat riittämättömän hapentuoton taustalla. Alku voi olla myös pitkään käsittelemätön troofinen haavauma, joka tarttuu, kasvaa ja kasvaa gangreeniin.

Kaksi tyyppistä gangreenia erotetaan toisistaan, niiden kehitysmekanismi ja oireet eroavat toisistaan.

Kuiva gangreeni

Verenvirtauksen hitaasti kehittyessä jalkakudokset kuolevat, ne menettävät kosteuden, kuivaavat, rypistyvät. Verisuoni verisuonista pääsee ympäröiviin kudoksiin ja tuhoutuu raudasta aiheuttaen kuolleiden alueiden tumman värin. Terveiden kudosten rajalla tulehdus ilmenee. Kuiva gangreeni alkaa voimakkaalla kipulla valtimon tukkeuman alapuolella. Sormi tulee kalpeaksi, kylmäksi, tulevaisuudessa syaaniseksi, mustaksi tai muuttuu violetiksi. Jos lääketieteellistä hoitoa ei tarjota, prosessi leviää korkeammalle riittävän verenvirtauksen tasolle. Joskus spontaani amputaatio voi tapahtua terveiden kudosten rajalla - vaurioituneiden kudosten hylkääminen. Kuiva gangreeni on yleisempää ohuille ihmisille..

Märkä gangreeni

Se tapahtuu verenvirtauksen jyrkällä rikkoutumisella, useammin liikalihavien ihmisten edeeman, lymfostaasin taustalla.

Sille on tunnusomaista infektio, joka johtaa kehon vakaviin myrkytyksiin..

Se alkaa ihon valkaisulla. Sitten siihen ilmestyy punaisia ​​pilkkuja ja kuplia, täynnä läpinäkyvää sisältöä. Jalka turpoaa nopeasti, satuttaa ja menettää sitten herkkyyden. Infektio liittyy, rappeutumisprosessi alkaa. Tähän liittyy kehon intoksikointi: kehon lämpötila nousee voimakkaasti, vilunväristykset, sydämentykytys, hikoilu, letargia, uneliaisuus ilmenevät. Tämä tila uhkaa potilaan elämää.

Alaraajojen gangreenin hoito diabeteksen kanssa

Alaraajojen kehittyneellä gangreenilla ainoa hoito, joka voi pelastaa hengen, on sairastuneen alueen amputointi. Märkällä gangreenilla amputaatio suoritetaan kiireellisesti, koska infektio voi johtaa sepsikseen ja potilaan kuolemaan.

Kuivalla gangreenilla suoritetaan ennen leikkausta tapahtuva valmistelu, jolla parannetaan verenvirtausta leesion yläpuolella, normalisoidaan verensokeritasot, elintärkeiden elinten toiminnat, torjutaan tartuntaa ja saadaan potilaalle riittävä kivunlievitys..

Amputaation tilavuus riippuu gangreenin tyypistä sekä verisuonten ja niitä ympäröivien kudosten tilasta. Useammin sormien, yhden tai useamman, harvemmin - jalkojen amputaatio, erittäin harvinainen - ”korkea” amputaatio reiden tai säären tasolla.

Gangrreenin ja sen uusiutumisen estämiseksi rekonstruoivilla ja ei-rekonstruktiivisilla toimenpiteillä aluksilla, jotka palauttavat veren virtauksen valtimoiden vaurioituneissa osissa, on suuri merkitys. Suorita valtimoproteesit, ohitusleikkaus, angioplastia, stentti.

Älä missään tapauksessa yritä hoitaa diabeteksen jalkojen gangreenia kansanlääkkeillä, toivoen tekevänsä ilman amputaatioita, kompressioita, hankaa voiteita, lämminä jne. Tämä on hengenvaarallista, voit menettää aikaa, patologinen prosessi etenee ja johtaa enemmän operaatiota.

Sääennuste alaraajojen gangreenille

Alemman raajojen gangreenin ennuste diabetespotilailla riippuu gangreenin tyypistä, sairauden kestosta, potilaan iästä, muiden elinten ja kehon järjestelmien tilasta sekä hiilihydraattiaineenvaihdunnan korvauksesta.

Kuivalla gangreenilla ennuste elämälle on suotuisa oikea-aikaisessa hoidossa.

Märkällä gangreenilla ennuste on epävarma, pahenee vanhemmilla diabetes mellituspotilailla, viivyttely lääkinnällisen avun hakemisessa. Ennuste ilman kosteaa gangreenia on epäsuotuisa, potilas kuolee myrkyllisen myrkyllisen sokin oireista.

Gangreenin ehkäisy

Gangrreenin ehkäisy diabeteksen yhteydessä koostuu hiilihydraattien metabolian, kolesterolin normalisoimisesta, verenpaineen normalisoinnista, huonojen tapojen poistamisesta, säännöllisestä jalkahoidosta, diabeteisen jalan oireyhtymän varhaisten ilmenemismuotojen hoidosta ajoissa, jalan purkamisesta tarvittaessa.

Normaalin hiilihydraattimetabolian ylläpitäminen on perusta diabeteksen kaikkien komplikaatioiden estämiselle.

Veren glukoositasoa on seurattava kotona päivittäin glukometrillä. Kahdesti vuodessa, ja tarvittaessa useammin, tarkista glykoituneen hemoglobiinin taso, mikä osoittaa, että diabetes mellitus on korvattu. Älä unohda päivittäistä ruokavaliota ja sokeria alentavien lääkkeiden tai insuliinin injektioiden säännöllistä nauttimista.

Usein diabetespotilailla lipidien metabolia on myös heikentynyt, kolesteroli, sen jakeet ja triglyseridit ovat kohonneet. Näiden indikaattorien normalisoituminen hidastaa ateroskleroosin kehittymistä ja parantaa verisuoniseinän tilaa.

Huonot tavat pahentavat diabetestä. Hypodynaamia edistää liikalihavuuden kehittymistä, lisääntynyttä verensokeria, lihasten surkastumista. Tupakoinnin aikana esiintyy vasospasmia, mikä lisää edelleen verenkierron vajaatoimintaa sairastuneissa kudoksissa. Alkoholin väärinkäyttö aiheuttaa vakavia hypoglykeemisiä tiloja, pahentaa haiman ja maksan tilaa.

Säännöllinen jalkojen hoito ja liikunta ovat mitä diabeetikon tulisi tehdä säännöllisesti..

Jalkojen hoitovinkit

  • Tarkista jalat säännöllisesti. Jos esiintyy varpaisia, kallioita, halkeamia, haavaumia, kynsien kunnossa tapahtuvia muutoksia (tummeneminen, kasvua, sienivaurioita), ota yhteys lääkäriin..
  • Pese jalat päivittäin lämpimällä vedellä ja saippualla, voit tehdä kylpyjä, mutta älä missään tapauksessa höyryytä jaloja. Pyyhi varpaat ja karhennetut alueet hohkakivillä. Levitä pesun jälkeen kosteusvoide jaloille välttäen sormien välisiä alueita.
  • Leikkaa kynnet varovasti, ettet vahingoita sormen ihoasi.
  • Älä leikkaa varpaiden ja varpaiden teräviä partakoneita, saksia, älä levitä maissilaastaria.
  • Käytä mukavia kenkiä leveällä varpaalla. Kengän tulee olla kooltaan sopiva, ilman vieraita inserttejä. Jos sinulla on vaikeuksia kenkävalinnassa sormien muodonmuutoksen takia, ota yhteyttä podoterapeuttiin pyytämällä valitsemaan erityisiä ortopedisia kenkiä.
  • Suorita jalkaharjoituksia. Ne vahvistavat lihaksia ja parantavat verenkiertoa kärsivillä alueilla..

Diabeettisen polyneuropatian ja angiopatian hoidon oikea-aikainen aloittaminen voi vähentää merkittävästi gangreenin kehittymisen todennäköisyyttä. He käyttävät tioktihappovalmisteita, B-vitamiineja, verisuonivalmisteita, antioksidantteja, veren kolesterolia alentavia lääkkeitä ja veren ohennusaineita.

Kuinka moni asuu alaraajojen kuivassa gangreenissa? Oireet, hoito, ennuste

Diabeetikoita häiritsee usein kysymys siitä, kuinka paljon he elävät alaraajojen kuivassa gangreenissa. Nekroottiset muutokset jalkojen kudoksissa ovatkin melko yleisiä "sokeritaudin" komplikaatioita. Endokriiniset patologiat johtavat aineenvaihduntahäiriöihin, jotka vaikuttavat koko kehoon. Raajojen muutokset raajoissa kehittyvät puolelle diabeetikoista vähintään 20 vuoden ajan.

Gangreenin syyt

Tällainen valtava komplikaatio voi esiintyä minkä tahansa tyyppisissä diabeteksissä. Korkea verensokeri aiheuttaa muutoksia verisuonissa. Terveen ihmisen valtimoissa syntyy erityinen aine. Sillä on verisuonia laajentava vaikutus. Diabeetikoilla tätä ainetta tuotetaan erittäin pieninä määrinä. Hiilihydraatit alkavat kertyä verisuonten kudoksiin.

Korkeat glukoositasot stimuloivat proteiinien, lipidien ja hiilihydraattiyhdisteiden muodostumista kehossa. Tämän vuoksi suonet kapenevat ja peittyvät plakkeilla, kuten ateroskleroosissa. Tämä estää veren vapaata virtausta. Raja-alueiden kudoksista puuttuu happea ja ravintoaineita, nekroottiset muutokset alkavat.

Ennaltaehkäisevät tekijät

Kaikilla diabeetikoilla ei kuitenkaan ole gangreenia. Muiden haitallisten tekijöiden esiintyminen on välttämätöntä tällaisen vakavan komplikaation kehittymiselle:

  1. Alaraajojen kudosten kuolema tapahtuu usein heikentyneissä potilaissa, joilla on alhainen immuniteetti.
  2. Jalkaongelmat ilmenevät usein lihavilla diabeetikoilla. Ylipaino aiheuttaa ylimääräistä rasitusta alaraajoille..
  3. Korkeilla glukoositasoilla voidaan kärsiä verisuonista ja jalkojen hermoista. Tätä komplikaatiota kutsutaan polyneuropatiaksi. Tätä taustaa vasten voi esiintyä gangreenia..
  4. Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö lisäävät kudosnekroosin riskiä.
  5. Tiukka, epämukavan kengän käyttäminen heikentää verenkiertoa raajoissa..
  6. Monissa diabeetikoissa pienet haavat ja jalkojen vauriot paranevat erittäin hitaasti. Korkeiden glukoositasojen kanssa elimistö menettää kykynsä korjata kudokset nopeasti. Tämä on yksi gangreenisten muutosten riskitekijöistä..
  7. Diabeteksen taustalla voi esiintyä osteoporoosia. Tämä patologia ilmenee luiden lisääntyneestä hauraudesta, taipumuksesta murtumiin, mikä voi myös vaikuttaa kudoksen nekroosiin..

Kuivan gangreenin puhkeaminen ei yleensä aiheuta yhtä tekijää, vaan useiden syiden yhdistelmää.

Gangreenilajit

Tauti luokitellaan nekroosityypin ja jalkavaurion oireiden mukaan. Alaraajojen kuiva ja märkä gangreeni on eristetty.

  1. Kuiva nekroottinen prosessi voi kestää useita vuosia (3 - 7 vuotta). Vaskulaarinen herkkyys huononee hitaasti. Tarttuvasta prosessista ei kuitenkaan ole merkkejä, ja keho mukautuu vähitellen tähän tilaan. Myrkyllisyydestä ei ole vakavia oireita, koska sairastuneiden alueiden myrkylliset aineet pääsevät verenkiertoon erittäin hitaasti. Nekroosi alkaa yleensä varpaista ja leviää ylöspäin.
  2. Märkä gangreeni kehittyy nopeasti. Infektio vaikuttaa raajojen kudoksiin. Mikrobit kasvavat jatkuvasti. Potilaiden tila on paljon huonompi kuin kuivalla gangreenilla, johtuen kehon vakavasta intoksikoinnista.

Vastaus kysymykseen siitä, kuinka paljon he elävät gangreenin kanssa diabeteksessä, riippuu vaurion tyypistä ja mikrobien läsnäolosta. Jos nekroosi etenee märkätyypillä tartunnalla, tämä on erittäin hengenvaarallinen ja vaatii välittömän amputaation. Kuivalla gangreenilla ennuste on suotuisampi.

Diabeettinen gangreeni on luokiteltu alkuperästä riippuen. Tämän perusteella erotellaan seuraavat sairaustyypit:

  1. Angiopaattista. Tämä taudin muoto esiintyy verisuonien patologisten muutosten takia..
  2. Osteopaatin. Tähän gangreeniin liittyy pääasiassa luuvaurioita diabeteksen yhteydessä..
  3. Neuropaattista. Nekroottiset muutokset ilmenevät ääreishermoston häiriöistä.
  4. Sekatyyppi. Tällainen diagnoosi tehdään, jos gangreenin kehittymiseen liittyy useita syitä..

Mikä on diabeettinen jalka?

Gängreenisten muutosten kehittymistä edeltää yleensä diabeettisen jalan muodostuminen. Tällainen "sokeritaudin" komplikaatio esiintyy keski-ikäisillä ja vanhuksilla, joilla on pitkä sairaus. Suonten ja ääreishermoston patologian vuoksi jalan ravitsemus on häiriintynyt. Ja jos potilaalla on heikentynyt immuniteetti, siinä on jalkavammoja tai kynsien sienivaurioita, niin sellaisen komplikaation todennäköisyys kasvaa useita kertoja.

Ensinnäkin alaraajojen herkkyys häiriintyy. On tunne puutumista ja sitten pistelyä. Jalat väsyvät nopeasti kävellessä. Ja sitten troofiset haavaumat muodostuvat jalkoihin. Koska raajojen verenkierto on heikentynyt, nämä haavat paranevat erittäin huonosti. Varpaat peitetään pienillä halkeamilla. Määräajoin ontuulet, joka ohittaa lyhyen lepoajan. Jalan valtimoiden fyysisen tutkimuksen aikana pulssia ei voida tuntea.

Jos et aloita heti hoitoa ja komplikaatioiden estämistä, tämä voi johtaa kudosten nekroottisiin muutoksiin. Voimme sanoa, että diabeteksen alaraajojen gangreeni on jalkojen vaurioiden viimeinen vaihe.

Kuivan gangreenin merkit

Alaraajojen kuivan gangreenin oireet kehittyvät hitaasti. Taudin merkit voivat lisääntyä useiden vuosien ajan. Henkilö ei saa yhdistää ensimmäisiä nekroosin oireita tällaiseen vakavaan diabeteksen komplikaatioon. Sairauden alkaessa potilas voi häiritä seuraavia oireita:

  • jalkakipu liikuttaessa;
  • vasikan lihaksen ja varpaiden yökrampit;
  • alaraajojen nopea jäätyminen jopa korkeassa ilman lämpötilassa;
  • jalkojen haavojen hidas paraneminen;
  • hiustenlähtö kärsivillä alueilla;
  • kynsien hauraus;
  • usein sieni-infektiot;
  • marmoroitu väri tai ihon valkaisu.

Tällaiset oireet diabeetikoilla liittyvät useimmiten alaraajojen kuivaan gangreenin alkuvaiheeseen, kuva potilaan jaloista näkyy alla. Merkittävä sormien tummeneminen verenkiertohäiriöiden takia.

Jos et aloita hoitoa varhaisessa vaiheessa, nekroosin oireita on enemmän:

  1. Vaurioituneet alueet kutistuvat ja kuivuvat, muuttuen muumioksi.
  2. Iho tummuu ensin nekroosin paikoissa ja lopulta mustana.
  3. Jalkojen ihon herkkyys on kokonaan menettänyt.
  4. Vaurioitunut alue kuivuu, pienenee kooltaan.
  5. Prosessin alussa havaitaan voimakasta jalkojen kipua. Tämä oire jatkuu niin kauan kuin elävät solut pysyvät edelleen nekroosialueilla. Kun kudos on täysin kuollut, kipu katoaa.
  6. Vaurioitunut alue on erotettu terveellisistä alueista selkeällä telan muodossa olevalla reunalla.
  7. Jalan valtimoiden syke ei ole tuntuva.

Joten pitkään kehittyy alaraajojen kuiva gangreeni, potilaan jalkojen kuva osoittaa kudosmuutokset tässä taudissa.

On tärkeää suorittaa kuivan ja märän gangreenin erotusdiagnoosi. Tämä määrittelee taudin hoidon taktiikat. Seuraavat erot näiden kahden kudosnekroosityypin välillä voidaan erottaa:

  1. Märkällä gangreenilla iho on harmahtavanvihreä ja peitetty rakkuloilla, kuivan nekroosin muodossa, kohta on ruskea tai musta.
  2. Kudosten hajoaminen märällä gangreenilla tapahtuu paljon nopeammin kuin kuivilla.
  3. Märkällä gangreenilla, sairaat kudokset hajoavat, ja kuivalla nekroosilla ei ole hajua.
  4. Märkällä gangreenilla havaitaan kehon vaikeaa myrkytystä. Potilaan tila on erittäin vakava. Kuiva gangreeni ei melkein vaikuta potilaan hyvinvointiin. Ajoittain voi esiintyä vain lievää väsymystä..

Kun kudosnekroosi vahvistetaan, potilaat ovat aina erittäin huolissaan. He ovat huolissaan siitä, kuinka paljon he elävät alaraajojen kuivassa gangreenissa ja voidaanko amputointia välttää. Tässä vaiheessa on tärkeää rauhoittaa potilasta. Lääkärin tulee selittää potilaalle ero märän ja kuivan gangreenin välillä. Jos ensimmäisessä tapauksessa amputaatio on välttämätöntä, niin kuivalla leesialla on mahdollisuus säästää raaja.

Taudin diagnoosi

Yleensä lääkäri voi havaita kuivan gangreenin jo ulkoisella tutkimuksella. Diabetes mellituksen esiintyminen anamneesissa ja raajojen tyypillinen ulkonäkö viittaavat tähän patologiaan.

Lisädiagnostiikkamenetelmiä määrätään hoitotaktiikan määrittämiseksi:

  1. Veri otetaan potilaalta sokeria varten. Joskus diabetes voi olla piilevä, ja tämä sairaus on tarpeen tunnistaa..
  2. Lisäksi määrätään kolesterolianalyysi. Tämä auttaa määrittämään verisuonten ateroskleroottiset muutokset..
  3. Protrombiinin verikoe on tarpeen. Gangrenous muutoksia voi esiintyä verisuonten tukkeutumisen vuoksi.
  4. Vaurioituneiden alueiden angiografia suoritetaan. Tämä auttaa tunnistamaan valtimoiden muutokset ja mahdollisuuden normalisoida verenvirtaus. Samaan tarkoitukseen määrätään tietokonevaltimo..
  5. Potilaalle annetaan flebografia. Tämä on suonien radiografinen tutkimus varjoaineen käyttöönotolla.
  6. Verenvirtauksen nopeuden tutkimiseksi määrätään Doppler-ultraääni.

Analyysien ja tutkimusten tulosten perusteella lääkäri päättää kuiva gangreenin konservatiivisesta tai kirurgisesta hoidosta.

Konservatiiviset hoidot

Kirurgiset hoitomenetelmät voidaan kokonaan välttää vain nekroosin alkuvaiheissa, kun ei ole ilmeisiä patologisia muutoksia. Sattuu niin, että lääkäri päätti käyttää lääkehoitoa, ja potilaalla on jo nekroosialueita jaloillaan. Tällaisissa tapauksissa nämä alueet on poistettava kirurgisesti ennen lääkärin määräämistä..

Alaraajojen kuivaan gangreenin hoidossa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

  1. Insuliinihoito. Ensinnäkin sinun on mukautettava diabeteksen hoitoa. Jos potilas on aikaisemmin ottanut vain hypoglykeemisten lääkkeiden tablettimuotoja, hänelle määrätään insuliini-injektiot. Gangrreenin kanssa tämän hormonin tuotanto vähenee vielä enemmän..
  2. Jos potilaalla on testitulosten mukaan lisääntynyt veren hyytyminen, on tarpeen määrätä antikoagulantteja.
  3. Tromboosin estämiseksi määrätään verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä..
  4. Kivun jaloissa on kipulääkkeiden nimittäminen..
  5. Vitamiineja määrätään lisäämään immuunisuutta.
  6. Antibiootteja käytetään estämään tartunta..
  7. Suorita pyöreä novokaiinin salpaus. Sairastunut raaja puhkaistaan ​​anestestilla juuri sairastuneen alueen yläpuolelle. Se auttaa lievittämään lihaskouristuksia..

Hoidon aikana on välttämätöntä vähentää jalkojen kuormitusta. Sairaat raajat sidotaan steriilillä siteellä. Konservatiivinen terapia estää tartuntaa ja kuivan gangreenin muuttumista märäksi.

Kirurgiset hoidot

Myöhemmissä vaiheissa on tarpeen turvautua alaraajojen kuivaan gangreeniin kirurgisesti. Nykyään he yrittävät suorittaa lempeitä toimenpiteitä, joiden avulla voit säästää raajan. Amputointia käytetään vain ääritapauksissa..

Kirurgisella hoidolla pyritään normalisoimaan sairaiden raajojen verenkiertoa. Tätä varten suorita seuraavan tyyppiset toiminnot:

  1. Kun raaja-iskemia tapahtuu, siirto tehdään. Tämä leikkaus tehdään spinaalianestesiassa. Luo kierto kiertoon keinotekoisen suonen (šuntin) avulla. Tämä johtaa parantumiseen hapen ja ravinteiden saannista kudoksiin. Kuivan alaraajojen gangreenin hoidosta šuntilla on monia myönteisiä arvosteluja. Potilaat kertovat, että tällainen leikkaus auttoi heitä pelastamaan jalat..
  2. Joskus on tarpeen valmistaa kuollut kudos valmisteesta. Nekroosialueiden poistamisen jälkeen suoritetaan plastiikkaleikkaus raajan palauttamiseksi. Tällaiset kirurgiset toimenpiteet suoritetaan jaloille ja korkoille, jotta potilas ei tunne epämukavuutta kävellessään.
  3. Skleroottisten plakkien torjumiseksi käytetään palloangioplastiaa. Erityinen pallo viedään alttiina olevaan suonen tyhjentyneessä muodossa. Sitten ilmaa syötetään tähän laitteeseen. Ilmapallo täyttää ja tasoittaa skleroottisia plakkeja. Siten suonten luumeni kasvaa ja verenvirtaus paranee. Tämä on lempeä menetelmä alaraajojen kuivaan gangreenin hoitamiseksi. Kuvassa näkyy, miten palloangioplastian valmistelu etenee..

Taudin myöhemmissä vaiheissa amputaatioon on turvauduttava. Tällainen leikkaus suoritetaan ilman konservatiivisen terapian vaikutusta, kun mahdotonta palauttaa vaurioitunut raaja ja infektiolla. Amputaation jälkeen he laittavat tippoja tai tekevät verensiirron toksiinien poistamiseksi kehosta..

Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät

Alaraajojen kuivaan gangreenin käsittelyyn kansanlääkkeillä tulisi suhtautua erittäin varovaisesti. Missään tapauksessa et voi korvata täysimittaista lääketieteellistä hoitoa kotimenetelmillä. Kansanlääkkeiden käyttö on mahdollista vain lisätoimenpiteenä ja aina lääkärin suosituksesta.

  1. Voit tehdä kompressioita mustasta leivästä suolalla. Muru on sekoitettu huolellisesti. Älä pureskele leipää ennakolta, sillä sylki ei saa päästä kompressioon.
  2. Tiiviste tyrniöljystä on hyödyllinen. Jalan haavat desinfioidaan vetyperoksidilla, levitetään terapeuttinen aine, side ja jätetään yön yli.
  3. Voit tehdä jalkakylpyjä, mutta ei kuumaa (veden lämpötila on noin +37 astetta). On hyödyllistä kaataa kylmää vettä jalkojen yli ja hieroa sitä pyyhellä. Se parantaa verenkiertoa..
  4. Resepti voidelle alaraajojen kuivalla gangreenilla on hyvin yksinkertainen. Tuote on valmistettu 50 g voista ja 15 g propolista. Ainesosat on sekoitettava ja keitettävä 10 - 15 minuutin ajan. Sitten koostumus jäähdytetään ja suodatetaan. Voidetta käytetään kompressoihin kipeissä kohdissa..

Kuiva gangreenin ennuste

Suurin osa diabeetikoista on tietoisia jalkojen kudosten nekroottisten muutosten vaaroista ja ovat kiinnostuneita tämän komplikaation mahdollisesta lopputuloksesta. Kysyttäessä kuinka kauan he asuvat alaraajojen kuivassa gangreenissa, voidaan kuitenkin vastata, että tällä tautilla on ennätys, joka ei ole niin surullinen.

Kuivalla gangreenilla ei ole kehon intoksikointia eikä vaurioiden nopeaa leviämistä. Jopa ilman hoitoa, raaja mumifioituu, ja itse-amputaatio tapahtuu joskus. Eli kuollut alue vain putoaa. Kuiva nekroosi ei vaikuta elinajanodoteeseen.

Ainoa vaara on tartunta ja kuiva gangreenin siirtyminen märäksi. Sitten todella pelastaa potilaan elämä vain amputoimalla. Tällaisen vaarallisen tilanteen estämiseksi on tarpeen käsitellä kuiva gangreeni.

Kuivan gangreenin ehkäisy

Jokaisen diabeetikon on tarkkailtava huolellisesti alaraajojen verenkiertoa. Nekroottisten muutosten kehittymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • Tarkista verensokerisi säännöllisesti
  • käyttää mukavia kenkiä;
  • välttää altistumista liian korkeiden ja matalien lämpötilojen raajoille;
  • laihduttaa;
  • lopettaa tupakointi ja alkoholi;
  • käsittele haavat, mustelmat ja jalkavammat ajoissa.

Diabeetikon komplikaatiot ovat hoidettavissa nykyään. Kysymykseen siitä, kuinka paljon he elävät alaraajojen kuivassa gangreenissa, voimme vastata, että tämän taudin ennuste on suotuisa. Ja nykyaikaiset hoitomenetelmät (ohitusleikkaus, palloangioplastia) auttavat raajaa säilyttämään.

Kuiva gangreeni - oireet ja hoito

Mikä on kuiva gangreeni? Analysoimme syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä 6-vuotisen flebologin, tri K. Manasyanin artikkelissa.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Gangreeni on nekroosi (nekroosi) elävän organismin kudoksista, jotka liittyvät ulkoiseen ympäristöön, esimerkiksi iho, keuhkot, suolet ja muut. Muinaisesta kreikasta alkaen tämä termi käännetään "syövyttäväksi haavaumaksi".

Kuiva gangreeni on vaarallinen sairaus, joka vaatii välitöntä hoitoa. Tämän patologian yhteydessä kudoskuolema tapahtuu ilman voimakasta infektiivistä ja tulehduksellista prosessia. Muutoin tätä sairauden kulun luonnetta kutsutaan mumifikaatioksi, ts. Elimen kuivaamiseksi.

Gangrreenin esiintymismekanismit ovat kahden tyyppisiä:

  • suora (traumaattinen ja myrkyllinen) - ilmenee välittömistä vaurioista, joskus jopa vähäisinä;
  • epäsuora (iskeeminen, allerginen, trophoneurologinen) - välitteinen kudoskuolema tapahtuu anatomisten kanavien kautta, erityisesti verisuonistovaurioiden kanssa.

Tämän perusteella kuivan gangreenin kehittymisen riskitekijät voidaan jakaa myös kahteen ryhmään:

  1. Ulkoinen (ulkoinen):
  2. hypotermia (paleltuma);
  3. kemiallinen polttaa;
  4. korkea jänniteisku.
  5. Sisäinen (endogeeninen):
  6. alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi;
  7. diabetes;
  8. tupakointi;
  9. valtimoiden tulehdukselliset sairaudet (vaskuliitti, erityisesti tromboangiitti). [4] [5] [6]

Usein gangreenia esiintyy, kun tekijöiden yhdistelmä esiintyy esimerkiksi diabeteksen potilaan ihon mekaanisten vaurioiden seurauksena. Tilastojen mukaan muumioituneiden ihmisten osuus, joka kehittyi tällaisten tekijöiden taustalla ja johti raajan amputaatioon, on 4,2-6,4 / tuhat ihmistä vuodessa. Tässä suhteessa ihmisillä, joilla on diabeettinen jalka, on vaara kehittyä gangreeniin. [10]

Kuivan gangreenin oireet

Kuivan gangreenin oireita ovat:

  • ihon tummeneminen (iho aluksi vaaleaa, saa sinertävän sävyn, muuttuu vähitellen mustaksi);
  • ihon määrän vähentäminen, sen kuivuminen, rypistyminen ja kiristäminen;
  • ihon epidermaalikerroksen kuorinta;
  • raajojen lämpötilan lasku (riippuvuus ympäristön lämpötilasta);
  • kärsivien kudosten vähentynyt herkkyys (tunnottomuus);
  • kuolleen alueen erityinen haju (tosin ei niin voimakas);
  • kivun tunne (ammunta, kirvely ja kipeä kipu, joka voi olla luonteeltaan pysyvää ja myös voimistua vähimmäiskuormalla);
  • pistely, polttaminen tai kutina vahingoittuneella alueella;
  • raajojen toimintahäiriöt.

Kipuoireyhtymä heijastaa sitä, kuinka paljon ympäröivät kudokset kärsivät: mitä voimakkaampi kipu on nekroosialueella, sitä enemmän eläviä soluja tällä alueella on. Kivuliaisten aistimien heikkeneminen tai niiden katoaminen osoittaa sairauden etenemistä, koska kuolevan kudoksen herkkyys katoaa hermopäätteiden kuoleman seurauksena. Tällä hetkellä kuivaa gangreenia reunustavat anatomiset alueet tarvitsevat kipeästi valtimoveren virtausta, josta heiltä puuttuu. Seurauksena näihin kudoksiin syntyy aineenvaihduntatuotteita ja kipuimpulsseja..

Kuiva gangreeni alkaa pienen vaurion ilmestymisellä raahaan (yleensä sormella). Lisäksi se ulottuu vierekkäisiin sormiin, jalkapohjaan ja selän rintaan, vangittaen yhä enemmän raajan kudoksia.

Kuolleiden ihoalueiden värinmuutokset liittyvät hemoglobiinin kerääntymiseen niihin ja erytrosyyttien raudan vapautumiseen, joka ilman rikkivetyyn liittymisen seurauksena muuttuu rautasulfidiksi.

Alue, joka sijaitsee gangreenin ja terveen kudoksen rajalla, kutsutaan rajaamiseksi. Yleensä sitä ei ole kehystetty. Äärimmäisen harvinaisissa tapauksissa taudin luonnollisella kululla se voi itsenäisesti rajoittaa itseään, mikä johtaa kuolevan raajan itsensä amputaatioon. [3] [5] [6]

Kuivan gangreenin ensimmäisiin merkkeihin kuuluvat seuraavat olosuhteet:

  • raajan jäätyminen myös lämpimänä;
  • jalkakipu ja väsymys pitkän kävelyn jälkeen;
  • pitkien parantavien haavojen ja haavaumien esiintyminen raajan iholla.

TÄRKEÄÄ: Yhden näiden oireiden esiintyminen altistavien tekijöiden, kuten diabetes mellituksen tai ateroskleroosin, läsnäollessa on hyvä syy varhaiseen käyntiin flebologin tai kirurgin luona. Vähintään viivyttely voi johtaa potilaan raajojen menetykseen..

Kuivan gangreenin patogeneesi

Raajojen kuivaan gangreenin esiintymis- ja kehitysprosessi voidaan jakaa seitsemään vaiheeseen:

  1. Kudoksen verenvirtaus vähenee vähitellen, mutta kriittisesti, mikä johtaa hapen ja ravinteiden virtauksen laskuun, mikä johtaa iskemiaan (anemia).
  2. Häiriintyneet energiaprosessit soluissa.
  3. Kompensoiva kudosten verenvirtauksen nopeuden vähentämiseksi tapahtuu laskimoalusten halvaus.
  4. Laskimohyperemia kehittyy - veren liiallinen kertyminen laskimojärjestelmään.
  5. Solurakenteet tuhoutuvat vähitellen - soluseinät, mitokondriat, ydinlaite.
  6. Osa elimestä tai kehon alueesta, joka ruokkii yhtä valtimohaaraa, kuolee. Lisäksi kuoleminen ulottuu verisuonen tukkeutumiseen tai alueeseen, jolla ohitusvaltimoiden vallitsee (esimerkiksi sormenpäistä kämmenelle). Tämän tyyppinen gangreeni ei leviä terveille alueille.
  7. Kuollut kudos erotetaan terveestä kudoksesta, arpikudos muodostuu rajan rajalle (itseampotaatio). Tämä vaihe on mahdollinen vain kehon tyydyttävällä yleisellä kunnolla: kun se kykenee selviytymään päihtyvyydestä ja sillä on varauksia kudosten rajaus- ja arpeutumisvyöhykkeen järjestämiseen.

Kuivan gangreenin luonnollisessa kulussa infektion merkkejä ei havaita (toisin kuin kostea gangreeni), mutta opportunistisen infektion aiheuttajia ei voida sulkea pois kuolleessa kudoksessa. Lisäksi nekroosivyöhykkeillä ei ole nopea infektion kehittyminen.

Jalkojen ja käsien kuiva gangreeni voi kehittyä useista päivistä useisiin kuukausiin valtimoiden vaurioiden tasosta ja itsesääntelyn korvaavista mekanismeista riippuen. [3] [4] [5] [6] Jos nekroosi on jo kehittynyt, paraneminen ilman joidenkin raajojen osan poistamista on mahdotonta.

Kuivan gangreenin luokittelu ja kehitysvaiheet

Seuraavat sairaustyypit voidaan erottaa raajojen nekroosin leviämisestä:

  • sormi gangreeni;
  • jalan distaalisen segmentin (käden) gangreeni;
  • kantapää gangreeni;
  • jalan (käden) tai säären (kyynärvarren) kokonainen gangreeni;
  • reisien gangreeni (erittäin harvinainen, koska potilaat eivät yksinkertaisesti asu nähdessään niin massiivista gangrenoosista leesiota). [3] [5] [6]

Kehitysmekanismin mukaan erotetaan kaksi gangreenityyppiä:

  • Primaarinen gangreeni on nekroosi, joka kehittyy kudoksen iskemian seurauksena. Toisin sanoen, se liittyy tietylle kehon alueelle toimittavan valtimon verisuonen heikentyneeseen avoimuuteen.
  • Toissijainen gangreeni on kudosnekroosi, joka johtuu solutilan akuutista, märkivästä tulehduksesta ja fastioista. Useimmiten kehittyy jalkaflegmonin kanssa, vaikuttaa sormiin, samoin kuin syvän paiseen kanssa diabetes mellituksen neuroptisen muodon taustalla.

Levinneisyyden suhteen erotetaan kolme gangreenitasoa:

  • pinnallinen - vaikuttaa vain dermiin;
  • syvä - tunkeutuu jänteisiin, nivelten onteloon, fastioon ja luuhun;
  • yhteensä - vaikuttaa kaikkiin kehon osiin tai raajoihin.

Kuivan gangreenin lisäksi on vielä märkää ja kaasua.

Märkä gangreeni etenee tarttuvan komponentin valtaosassa, ts. Putrefaktiivisessa sulamisessa. Kaikki kudokset, poikkeuksetta, ovat mukana prosessissa - iho, ihonalainen rasva, fascia, nivelsiteet, lihakset, jänteet ja luut. Paikoin ihon värisävy on sinisen syaaninen, musta tai harmaa-vihreä. Epidermaalisten rakkuloiden ulkonäkö on tyypillinen, aluksi täynnä ruskeita ja sitten vihertäviä sisältöjä, joilla on voimakas epämiellyttävä hajotushaju..

Toisin kuin kuiva gangreeni, kun märkä kudos ei tiivisty, vaan hajoaa, tulee löysäksi ja nesteytyy. Iho turvotus ja hyperemia leviävät nopeasti. Säären iho voi olla kireä, kiiltävä. Ilman aktiivista hoitoa rajaviiva ei tule näkyviin, koska prosessilla on taipumus yleistyä.

Kaasun gangreeni erottuu ihon alla olevan kevyen krepituskaasun nekroosin painopisteen ympärillä olevasta ulkonäöstä, ts. Tunke murtumisesta, joka ilmenee kudoksiin purskahtuneiden kaasukuplien vuoksi. Crepitus ei ole kuultavissa, mutta sormien tuntema se on tärkkelyksen tai lumen "rypistymistä" jalkojen alla. Objektiivisesti pehmeiden kudosten kaasu voidaan havaita raajan radiografialla riittävän ”pehmeissä” kuvissa. [yksitoista]

Kuivan gangreenin komplikaatiot

Gangrreenin esiintyminen sinänsä osoittaa täydellisen elinkyvyttömyyden ja kudosnekroosin, mikä viittaa patologisen prosessin äärimmäiseen asteeseen. Siksi oikea-aikaisen hoidon puuttuminen voi johtaa kärsivien raajojen menetykseen..

Kuiva gangreeni ei voi kehittyä märkäksi tai kaasunpoikaiseksi gangreeniksi, kuten monet lähteet väittävät virheellisesti, koska aluksi nekroosin esiintyessä gangreenin kehittymismekanismi tulee ilmeiseksi. [1] [2] [3] [4] [7]

Kuivan gangreenin harvinaisia ​​komplikaatioita ovat sepsis ja septinen sokki. Ne syntyvät hajoamistuotteiden toksisen vaikutuksen yhteydessä, kun ne saapuvat systeemiseen verenkiertoon. Nämä komplikaatiot voivat johtaa useiden elinten vajaatoimintaan ja seurauksena kuolemaan.

Sepsiksen oireita ovat:

  • vilunväristykset;
  • korkea tai erittäin matala kehon lämpötila (yli 38 ° C tai alle 36 ° C);
  • hengenahdistus (hengitysnopeus yli 20 minuutissa);
  • valtimoiden hypotensio (pulssi yli 90 lyöntiä minuutissa);
  • rytmihäiriö;
  • oliguria (virtsan tilavuus alle 0,5 ml / kg / h);
  • uneliaisuus, uneliaisuus;
  • erilaisia ​​laboratorioindikaatioita, joita ei voida korjata - alhaiset proteiini-, verihiutale- ja punasolujen pitoisuudet sekä korkeat bilirubiini-, jäännöstyppi-, urea-, verensokeri- ja asetonipitoisuudet virtsassa.

Septisen sokin tapauksessa paine laskee erittäin alhaiseksi, jopa laskimonsisäisten liuosten voimakkaan infuusion taustalla. Tässä suhteessa noin 30–40% potilaista kuolee hoidosta huolimatta. [12]

Kuivan gangreenin diagnoosi

Kuivan gangreenin diagnosointi on melko yksinkertaista, koska nekroosiin viittaa sairastuneen elimen ulkoasu:

  • sen kuivuus;
  • ihoalueen vähentäminen tilavuudessa;
  • tumma, jopa musta, ihonväri;
  • lievä epämiellyttävä haju ja kipu suoraan kuolleessa alueella;
  • viileä kosketus ympäröiviin kudoksiin, joissa niissä on voimakasta kipua. [1] [2] [3] [4] [7]

Tutkimuksessa on tarpeen diagnosoida kuivan gangreenin syy (esimerkiksi valtimoiden arterioskleroosi ja tromboangiitti). Tätä varten sinun on tarkistettava sekä vaurioituneiden että terveiden jalkojen valtimoiden syke kulma- ja popliteaalisten alueiden tasolla, mediaalisen nilkan takana ja jalan takana. Tulevaisuudessa syy-diagnoosi on tarpeen vahvistaa ultraäänellä.

Preoperatiivisena valmisteena kirurgisen hoidon tyypin määrittämiseksi suoritetaan alaraajojen angiografia:

  • laajentuneilla valtimoiden vaurioilla suoritetaan kirurginen toimenpide - autovenoosin ohitus;
  • lyhyiden vaurioiden tapauksessa on edullisempaa suorittaa endovaskulaarinen leikkaus (vähiten traumaattinen hoito). [1] [2]

Preoperatiivista valmistelua varten on otettava yleinen ja biokemiallinen verikoe sekä bakteeriviljelmä. Nämä laboratoriotestit auttavat selvittämään, aiheuttaako diabetes diabeteksen kuivia gangreenia..

Kuiva gangreenihoito

Gangreenin ja raajan maksimaalisen säilymisen estämiseksi on tarpeen palauttaa verenvirtaus gangrenoosia ympäröivissä kudoksissa.

Elimen verenkierto on mahdollista normalisoida kirurgisen toimenpiteen avulla:

  1. Korjaavat toimenpiteet raajojen (yleensä käsien) valtimoissa:
  2. autovenous ohitus;
  3. endarterektoomia (tukkeutuneiden valtimoiden poistaminen) autovenoosilla muovilla;
  4. aorta-iliac-femoraalisegmentin valtimon ohitus, synteettisillä proteeseilla.
  5. Endovaskulaariset röntgenoperaatiot (ei tarkoitettu tromboangiiitin potilaille):
  6. stenttausta;
  7. valtimoiden palloangioplastia.

Vain nämä kirurgiset hoitomenetelmät voivat parantaa valtimoveren virtausta iskeemiseen raajaan, korjata verenvirtauksen epätasapaino toipumissuuntaan ja mahdollistaa paranemisen.

Palliatiivinen leikkaus (lannerangan sympathektomia ja osteotrepanatio) elämänlaadun parantamiseksi, ja muut ei-kirurgiset hoidot (geeni- ja fysioterapia) eivät pysty estämään kuivan gangreenin etenemistä.

Itse gangrenouskudos on poistettava. Tehdä tämä:

  • pienet amputaatiot - sormen tai jalkaosan poistaminen nekroosista;
  • nekrektomia - nekroottisen rupin pinnan poistaminen kudosten rajoihin, joissa verenvirtaus on tyydyttävä.

Tapauksissa, joissa on suuri gangrenoosinen leesio ja tukijalan menetys, he turvautuvat säären tai reiden amputointiin. Tällaisen surullisen lopputuloksen välttämiseksi on tärkeää, että ensimmäisessä gangreenin merkissä otetaan heti yhteys lääkäriin: raajan menetys on paljon pahempaa kuin sen hoitaminen. Tämä pätee erityisesti diabeetikoille ja ateroskleroosille: et voi odottaa gangreenin alkavan etenemistä, muuten kärsivän raajan poisto on väistämätöntä.

Jos jalkan laaja gangreeni kuitenkin johti sen kannattavuuden menettämiseen, niin tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa suorittaa säären amputaatio keskimmäisen ja ylemmän kolmanneksen rajan tasolla. Jatkossa tämä antaa sinun valita ja käyttää kätevää proteesia.

Jopa jalkavaltimoiden tukkeutumisen aiheuttaman gangreenin amputaation jälkeen on välttämätöntä suorittaa jälleenrakentava (siirtävä) tai endovaskulaarinen leikkaus alaraajojen valtimoille. Tämä tehdään verenvirtauksen varmistamiseksi jalan amputaation jälkeisen kannan onnistuneeksi parantamiseksi.

Gangreenin (jäätymisen) tai kemikaalien (synteettisten huumeiden antaminen sisäisesti) fyysisiin syihin hoito koostuu veren viskositeetin normalisoimisesta. Tehdä tämä:

  • antikoagulantti- ja infuusiohoito;
  • useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymä;
  • Kuiva gangrreenin vaikutuksen ala kirurginen poisto. [1] [2] [3]

Ennuste. ennaltaehkäisy

Ennuste riippuu gangrenousvaurion asteesta:

  • sormien gangreenilla tai pienillä jalka-alueilla raaja voidaan palauttaa verenvirtauksen palauttamisen, kuolleen kudoksen poistamisen ja paranemisolosuhteiden luomisen aikana;
  • jalan kuivassa kokonaisessa gangreenissa amputaatio esitetään säären tasolla, mutta sillä edellytyksellä, että säären verenvirtaus on riittävä amputaation jälkeisen kannan parantamiseksi;
  • laajalla jalan gangreenilla potilaalle näytetään jalan amputaatio lonkan tasolla.

Kuivaan gangreenin viiden vuoden eloonjäämisaste on verrattavissa pahanlaatuisten kasvainten (esimerkiksi suolen syöpä) selviytymisasteeseen: ensimmäisen vuoden loppuun mennessä kriittisen iskemian diagnoosin vahvistamisen jälkeen (kriittinen verensaannin lasku) vain 45%: lla potilaista on mahdollisuus raajojen säilymiseen ja noin 30%: lla elää edelleen. reisien tai reiden amputaation jälkeen ja 25% kuolee.

Siitä huolimatta suurten amputaatioiden määrä on edelleen suuri, ja niiden tulokset ovat erittäin vaikeat. Kuolleisuuden riski 30 päivän sisällä tällaisten amputaatioiden jälkeen on 4–30% ja komplikaatioiden, kuten sydäninfarktin, aivohalvauksen, infektion, riski 20–37%. [1] [7] [10]

Kuntoutus ja proteesit

Monien ikääntyneiden potilaiden amputaatioiden ja proteesien tekemisen vaikeudet potilaiden kuntoutuksessa vaikuttavat haitallisesti pitkäaikaisiin tuloksiin ja heidän elämänlaatuun..

Kuntoutuksen kesto riippuu gangrenoosisen leesion määrästä, vian parantumisen laadusta, samanaikaisista somaattisista sairauksista, potilaan iästä ja hänen halustaan ​​palata täyteen elämään. Kun onnistunut hoito ja kaikki lääkärin suositukset noudatetaan, kuntoutuksen kesto on yleensä 3–6 kuukautta.

Ravitsemus vaikuttaa myös kuntoutuksen laatuun. Siksi palautumisjakson aikana ruokavalion tulisi koostua proteiinista ja korkeakalorisesta (mutta ei rasvaisesta) ruoasta: kalkkunanlihasta, kalasta, papuista, raejuustosta ja munista. On parempi hylätä rasvaiset ruuat kuntoutuksen aikana.

Ensisijainen proteesi valitaan kannan haavan paranemisen jälkeen. Sitten, kun kannan lihas on muodostettu, potilaalle valitaan toissijainen proteesi. Tämän tekee kuntoutuslääkäri yhdessä proteesin kanssa. [7] [8] [9]

ennaltaehkäisy

Jotta voidaan estää gangreenin kehittyminen ihmisillä, joilla on taipumus siihen (esimerkiksi ihmisillä, joilla on diabetes mellitus, ateroskleroosi), on tärkeää noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

  • tupakoinnin lopettaminen - tämä riippuvuus voi johtaa huonoon verenkiertoon ja verisuonten tukkeutumiseen;
  • verensokerin hallinta;
  • kehon tarkastaminen vaurioiden varalta, niiden hoito ja parantamisen päivittäinen seuranta;
  • alkoholin väärinkäyttö.

Myös gangreenin ehkäisemiseksi tulisi välttää paleltumia ja muita nekroosin ulkoisia syitä..

Kuolio

Gangreeni on patologinen prosessi, jossa esiintyy kehon osien tai elinten nekroosia, jonka merkki on nekroottisten kudosten värin muutos sinertävästä tummanruskeaan tai mustaan. Gangrreeni voi vaikuttaa mihin tahansa elimeen ja kudokseen, mutta useimmiten patologinen prosessi tapahtuu distaalisilla alueilla. Värimuutos kyseisillä alueilla johtuu rautasulfidista, joka muodostuu hemoglobiinin tuhoutumisen seurauksena. Gangreeni on erittäin vakava sairaus, jossa on suuri todennäköisyys vaurioituneen kehon osan menetyksestä, ja jos hoito ei ole riittävän nopea ja tehokas ja kuolema alkaa.

Gangreenin syyt ja riskitekijät

Kaikki gangreenin syyt voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

  • fysikaaliset ja kemialliset tekijät (painehaavat, laajat vammat, altistuminen yli 60 ° C: n tai alle -15 ° C: n lämpötiloille, sähköisku, hapon tai emäksen palovammat jne.);
  • tarttuva vaurio (tartunta Escherichia colilla, streptokokilla, klostridialla, proteaa jne., joita voi tapahtua veitsellä tai ampumahaavoilla, murskaamalla kudoksia sekä pienillä vammoilla, jotka johtuvat samanaikaisesta kudosravinteen puutteesta);
  • verenkiertohäiriöt (sydän- ja verisuonitauteilla, pitkittyneellä verisuonten kouristuksella tai tukkeutumisella, verisuoniskleroosilla, embolialla, alarajojen hävittävällä enterteriitillä, turnausaineen liian pitkällä käytöllä, torajyvämyrkytys jne.).

Tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa gangreenin kehitykseen ja patologisen prosessin leviämiseen, ovat potilaan kehon anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet sekä ympäristövaikutukset. Lisäksi taudin vakavampi ja nopea eteneminen havaitaan uupumuksen, päihteiden, anemian, vitamiinipuutoksen, akuutin ja kroonisen tartuntataudin, hypotermian, aineenvaihduntahäiriöiden kanssa. Gangrreenin kehitykseen vaikuttavat verisuonten seinien tila (muutokset, jotka ovat tapahtuneet endarteriitin tai skleroosin takia), verisuoniston anatomiset piirteet, infektion esiintyminen tai puuttuminen kyseisellä alueella. Matala tai korkea ympäristön lämpötila voi edistää nekroosin etenemistä..

Kaasun gangreeni kehittyy tarttuessa klostridiaalisen suvun bakteereihin. Nämä mikro-organismit elävät katupölyssä, maaperässä, vedessä ja jätevesissä. Kaasun gangreenin kehittymisriski kasvaa haavojen tartunnalla, joilla on taskuja ja nekroottisen kudoksen alueita sekä riittämättömästi toimitettuja kudoksia. Clostridioiden erittämät endotoksiinit edistävät tartunnan nopeampaa leviämistä kudoksiin.

Gangrreenin kehittymisen riskitekijöitä ovat: vanhuus, kirurgiset toimenpiteet, synnytys, herniaalisen pussin loukkaaminen, allergiset prosessit, tupakointi, kapeiden renkaiden ja tiukkojen kenkkien pukeutuminen (erityisesti diabeteksen torjumiseksi), krooniset tulehdukselliset prosessit, joissa on pitkäaikainen kudoksen trofismi.

Taudin muodot

Gangreenin nekroottisten alueiden sakeudesta riippuen se on kuiva ja märkä.

Kaasun gangreeni puolestaan ​​jaetaan emfüsematoottisiin, edematousisiin toksisiin ja sekoitettuihin muotoihin.

Gangreeni voi olla monimutkainen sekundaarisella bakteeri-infektiolla, hemolyyttisen anemian, sepsiksen, munuaisten vajaatoiminnan, suolen tukkeuman, peritoniitin ja muiden hengenvaarallisten tilojen kehityksellä, jota seuraa kuolema.

Tarttuva, allerginen, myrkyllinen, iskeeminen gangreeni on eristetty syystä riippuen.

Patologisen prosessin sijainnista riippuen on gangreenia:

  • alaraajat (kynsi, sormi, jalka, jalat);
  • yläraajat (kynsi, sormi, käsi, käsivarsi);
  • sisäelimet (keuhko, suolet, sappirakko, lisäys jne.);
  • sukuelimet (perineum, kivespussit, penis, labia);
  • kasvojen alueet (nome);
  • iho (sängyt);
  • sikiö.

Gangreeni oireet

Tiettyjen gangreenin oireiden esiintyminen riippuu taudin muodosta..

Kuiva gangreeni

Kuivaa gangreenia esiintyy yleensä potilailla, joilla on kuivuminen, samoin kuin aliravittuilla potilailla. Se kehittyy hitaasti, joskus useita vuosia. Distal-alueet (sormet, varpaat, jalat) kärsivät ensisijaisesti.

Ensimmäinen merkki gangreenin kehittymisestä on kipu. Alkuvaiheissa kipu on siedettävää, mutta kipu vähitellen voimistuu, se ei lopu tavanomaisilla kipulääkkeillä. Kipu pahenee yöllä, kun potilas ottaa pakotetun aseman, jossa kivun voimakkuus on jonkin verran vähemmän. Yleensä tämä on kärsivän raajan kohotettu tai päinvastoin ala-asento. Patologisen prosessin kehittyessä johtuen herkkyyden menetyksestä nekroosin alueella, kipu katoaa, mutta joillakin potilailla voi ilmetä phantomkipuja. Vahingoittuneen alueen iho muuttuu vaaleaksi, muuttuu kylmäksi kosketukseen, vaurioitunut raaja on tunnoton, ääreisvaltimoiden pulssi ei ole määritetty. Nekroottisen alueen tilavuus pienenee ja tummuu, jolloin muumioitunut ulkonäkö saadaan. Terveillä kudoksilla on selkeä raja nekroottisten kudosten (raja-akseli) kanssa. Epämiellyttävä haju ei ole ominaista tämän tyyppiselle sairaudelle. Kuiva gangreeni on rajoitettua eikä sitä sovelleta terveille alueille, joilla on normaali verenkierto. Potilaan tila on yleensä vakaa, lukuun ottamatta tapauksia, joissa gangreeni kastuu.

Märkä gangreeni

Märkä gangreeni kehittyy nopeasti johtuen äkillisesti pysähtyneestä verentoimituksesta tietyllä alueella, usein tromboosin tai tromboembolian seurauksena. Ylipainoiset potilaat ovat alttiimpia tälle taudin muodolle..

Alkuvaiheissa kärsivän alueen iho vaaleaa, muuttuu marmoriseksi ja verisuoniverkko ilmenee selvästi niistä. Vaurioitunut alue turpoaa, menettää herkkyyden, ääreisvaltimoiden pulssi katoaa. Seuraavaksi sairastunut alue saa sinivioletin tai vihreän sävyn, kasvaa äänenvoimakkuudessa. Vaurioituneen alueen ulkonäkö muistuttaa cadaverista hajoamista. Kreppitus on mahdollista, kun paine vaikuttaa alueelle, koska putrefaktiivisten mikro-organismien jätetuotteet (erityisesti rikkivety) ovat kertyneet. Hajoamistuotteet, jotka saapuvat yleiseen verenkiertoon kärsineeltä alueelta, aiheuttavat vakavaa kehon myrkytystä. Potilaan, jolla on märkä gangreeni, yleinen tila on yleensä kohtalainen tai vaikea. Kehon lämpötila nousee kuumearvoihin, potilaalla on suun kuivuminen, takykardia, nopea pinnan hengitys, letargia, letargia. Märkällä gangreenilla on taipumus levitä vierekkäisiin kudoksiin, rajoitusakseli ei muodostu.

Huomio! Shocking sisältökuva.
Napsauta linkkiä nähdäksesi sen..

Kaasun gangreeni

Kaasun gangreeni kehittyy nopeasti. Haava muuttuu voimakkaasti tuskalliseksi, iho saa sinertävän harmaata, haavan reunat ovat vaaleita, pohja on kuiva. Kun haavan reunoihin kohdistetaan painetta, ilmaantuu kaasukuplia, joilla on luonteenomaisesti puhkeava haju. Palpaation yhteydessä crepitus määritetään. Yleinen tila kärsii huomattavasti, päihteiden oireet ilmenevät ja ne lisääntyvät nopeasti, jopa shokkiin saakka.

Gangrreeni voi vaikuttaa mihin tahansa elimeen ja kudokseen, mutta useimmiten patologinen prosessi tapahtuu distaalisilla alueilla.

Kaasun gangreenista on erityisiä oireita:

  • ligatuurin oire - kun ligatuuria levitetään vaurioituneelle raajalle 15-20 minuutin kuluttua, lanka alkaa leikata ihoon nopean turvotuksen vuoksi;
  • korkin oire samppanjasta - kun poistetaan kudos tai tamponi haavan kulkusta kaasun gangreenilla, kuuluu puuvillaa;
  • lastan oire - kun sitä napautetaan lääketieteellisellä lastalla, kyseiselle alueelle tulee ominainen rapea ääni.

Sisäelinten gangreeni

Sisäelinten gangreenin kliininen kuva riippuu prosessin lokalisoinnista..

Kun vatsaelinten gangreeni aiheuttaa potilaille peritoniitin kliinisiä oireita. Kehon lämpötila nousee, vatsassa ilmenee voimakasta kipua, vatsalihakset kireävät, pahoinvointia ja oksentelua ilmenee, mikä ei tuo helpotusta. Vaurioituneen alueen palpaatiossa esiintyy terävää kipua.

Keuhkojen gangreeni ilmenee kuumetta, vaikeaa heikkoutta, letargiaa, lisääntynyttä hikoilua, nopeaa pulssia ja verenpaineen laskua. Keuhkoissa kuullaan märkä hengitys. Potilaan yleinen tila huononee jyrkästi, yskä ilmaantuu haisevasta ysköksestä, joka säilyy yllä jaettaessa kolmeen osaan.

diagnostiikka

Diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia taudille ominaisten visuaalisten oireiden takia. Sen vahvistamiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:

  • yleinen verikoe (leukosyyttien lukumäärä kasvaa, punasolujen ja hemoglobiinin määrä vähenee, eosinofiilejä ei ole);
  • verikemia;
  • haavan erittymisen mikroskooppinen tutkimus;
  • kulttuuritutkimus taudin erittymisestä sairastuneelta alueelta;
  • verisuonten kaksisuuntainen ultraäänitutkimus;
  • Röntgenkuvaus (kaasun gangreenin tapauksessa kuvan lihassa olevat lihaksen kertymiset näyttävät "joulukuusilta", tätä ilmiötä kutsutaan Krauksen oireeksi).

Diferentsiaalidiagnoosi suoritetaan mädäntyinfektiolla ja fastsikaasua muodostavalla flegmonilla.

Gangreenihoito

Gangreenihoito suoritetaan sairaalaympäristössä, ja se sisältää sekä yleisiä että paikallisia tapahtumia. Koska gangreeni on kudosten kuolema, hoidon päätavoite on säilyttää ne ja estää nekroosin kehittyminen edelleen.

Potilaille, joilla on gangreeni, näytetään sängyn lepo. Konservatiivisella hoidolla pyritään stimuloimaan verenkiertoa, parantamaan kudosten trofismia ja poistamaan oireita. Vakavan kivun takia kipulääkkeiden (ei-huumausaineiden tai huumausaineiden) antaminen on tarkoitettu kaikille sairauden muodoille. Jos tromboosi todetaan, määrätään trombolyyttisiä lääkkeitä. Novokaiinista saartoa voidaan tarvita, mikä eliminoi lisävarusteiden suonien kouristukset, joissakin tapauksissa vaaditaan verensiirtoa. Tukkeutuneiden verisuonten vaihtaminen ja stentti tehdään tarvittaessa ja verisuoniproteesit..

Aktiiviset toimenpiteet verenkierron normalisoimiseksi kärsivillä alueilla mahdollistavat sen säilyttämisen iskeemisessä gangreenin muodossa.

Kuivalla gangreenilla voi tapahtua sairastuneen alueen itseamutaatio, muissa tapauksissa amputaatio suoritetaan kirurgisesti raja-akselin muodostumisen jälkeen. Amputaation taso valitaan siten, että tarjotaan optimaaliset olosuhteet kannan paranemiselle, samalla kun ylläpidetään kärsivän raajan toimintaa mahdollisimman paljon. Haavan paraneminen tapahtuu ensisijaisella tarkoituksella. Koko kannan muodostumisen jälkeen proteesit ovat mahdollisia.

Kuivan gangreenin ennuste on suotuisa suhteessa potilaan elämään, mutta epäsuotuisa vaikutuksen alaisen alueen säilyttämisen suhteen. Gangrreenin märillä ja kaasumuodoilla on usein salamannopea kurssi, joka vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.

Märällä gangreenilla on osoitettava nekroottisten kudosten leikkaaminen (nekrektomia) tai sairastuneen raajan amputointi, jotka suoritetaan kiireellisesti. Haavojen puhdistuksen jälkeen muodostuu kanto. Päähoitoa voidaan täydentää antibioottihoidon kurssilla tartunta-aineen poistamiseksi..

Sisäelinten gangreeni on osoitus hätäleikkauksesta, jolla poistetaan nekroottinen alue tai elin.

Kaasun gangreenin ollessa kyseessä oleva raaja sijoitetaan painekammioon, jossa on korkea happeapaine (hyperbaarinen hapetusmenetelmä), jolla on haitallinen vaikutus anaerobisiin patogeeneihin.

Keuhkojen gangreenin yhteydessä antibiootit ja antiseptiset lääkkeet ruiskutetaan yleensä keuhkoihin bronkoskoopin avulla. Käytetään myös lääkkeitä, jotka laajentavat keuhkoputkia (inhalaatio- tai parenteraalisesti), immunomodulaattoreita, yleisiä vahvistavia aineita. Keuhkon osan resektio tai sen amputointi on tarkoitettu, jos lääkehoidolla ei ole positiivista vaikutusta.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Gangreeni, etenkin märkä ja kaasu, voi levitä suurille kehon alueille. Tärkein komplikaatio tällaisissa tapauksissa on vaurioituneen alueen tai elimen menetys ja vastaava toiminnan menetys. Lisäksi gangreenia voi monimutkaista sekundaarinen bakteeri-infektio, hemolyyttisen anemian, sepsiksen, munuaisten vajaatoiminnan, suolen tukkeuman, peritoniitin ja muiden hengenvaarallisten tilojen kehittyminen, josta seuraa kuolemaan johtava tulos.

Ennuste

Hoidon puuttuessa gangreeni-ennuste on negatiivinen..

Alaraajojen iskeemisen gangreenin oikea-aikainen diagnosointi ja hoito antaa useimmissa tapauksissa säästää raajaa.

Lisäyksen ja sappirakon gangreenin asianmukaisella hoidolla ennuste on suotuisa. Keuhkojen gangreenin kanssa kuolleisuus on 25-30%.

Kuivan gangreenin ennuste on suotuisa suhteessa potilaan elämään, mutta epäsuotuisa vaikutuksen alaisen alueen säilyttämisen suhteen. Gangrreenin märillä ja kaasumuodoilla on usein täydellinen kurssi, joka vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa. Elämäennuste riippuu siitä, kuinka ajoissa se toteutetaan..

Diabetespotilailla ennuste heikkenee..

ennaltaehkäisy

Spesifistä gangreenin ehkäisyä ei ole kehitetty.

Gangreenin epäspesifisen ennaltaehkäisyn toimenpiteet ovat:

  • perusteellinen haavanhoito, haavainfektioiden estäminen;
  • diabeteksen korvaus;
  • vaarallisten lämpötilavaikutusten välttäminen;
  • sellaisten sisäelinten sairauksien oikea-aikainen hoito, jotka voivat johtaa niiden gangreeniin;
  • immuniteetin vahvistaminen (huonojen tapojen hylkääminen, hyvä ravitsemus, riittävä fyysinen aktiivisuus jne.).

Video YouTubesta artikkelin aiheeseen:

Koulutus: 2004-2007 "Kiovan ensimmäisen lääketieteellisen korkeakoulun" erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".

Tiedot kootaan ja toimitetaan vain tiedoksi. Ota yhteys lääkäriisi ensimmäisten sairausmerkkien yhteydessä. Itsehoito on vaarallista terveydelle.!