Raskausravinto diabetes raskauden aikana: mitä sinun on tiedettävä

Tässä artikkelissa opit:

Yksi tärkeimmistä syistä, miksi raskaana olevat naiset kääntyvät endokrinologin puoleen, on raskausdiabetes, joten mikä se on? Raskaudellinen diabetes - tämä on mitä tahansa kehon hiilihydraattien metabolian rikkomusta, joka esiintyy tai havaitaan raskauden aikana. Useammin tällainen rikkomus ilmenee 20 viikon raskauden jälkeen ja liittyy naisen hormonaalisiin ominaisuuksiin tänä aikana.

Miksi syntyy?

Gestaatiollinen diabetes kehittyy raskauden aikana monista syistä:

  1. Kehossamme insuliini on vastuussa glukoosin imeytymisestä soluihin. Raskauden jälkipuoliskolla parannetaan sen vaikutusta heikentävien hormonien tuotantoa. Tämä johtaa naisen kehon kudosten herkkyyden vähentymiseen insuliini - insuliiniresistenssille.
  2. Naisten liiallinen ravitsemus johtaa lisääntyneisiin insuliinintarpeisiin syömisen jälkeen.
  3. Näiden kahden tekijän yhdistelmän seurauksena haimasolut eivät kykene tuottamaan riittäviä määriä insuliinia, ja raskausdiabetes kehittyy..

Kaikilla raskaana olevilla naisilla ei ole diabeteksen riskiä. On kuitenkin tekijöitä, jotka lisäävät tätä todennäköisyyttä. Ne voidaan jakaa niihin, jotka olivat olemassa ennen raskautta ja esiintyivät hänen aikana.

Taulukko - Raskausdiabetesin riskitekijät
Raskautta edeltävät tekijätTekijät raskauden aikana
Ikä yli 30Suuret hedelmät
Lihavuus tai ylipainopolyhydramnios
Suhteellinen diabetes lähisukulassaVirtsan glukoosin erittyminen
Raskaudellinen diabetes aikaisemman raskauden aikanaYlipaino raskauden aikana
Varhainen tai myöhäinen gestoosi aikaisemmassa raskaudessaSikiön synnynnäiset epämuodostumat
Enintään 2500 g: n tai yli 4000 g painavien lasten syntymä
Kuolleena syntymä, tai kehitysvammaisten lasten syntymä aikaisemmin
Keskenmenot, keskenmenot, aiemmat abortit
Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä

On muistettava, että glukoosi tunkeutuu vauvan istukan läpi. Siksi äidin veren pitoisuuden noustessa ylimääräinen pitoisuus saavuttaa lapsen. Sikiön haima toimii tehostetussa tilassa, vapauttaa suuria määriä insuliinia.

Kuinka tunnistaa?

Raskausdiabeetian diagnosointi suoritetaan useissa vaiheissa. Jokainen nainen tekee rekisteröinnin raskauteen verikokeen glukoosipitoisuuden määrittämiseksi. Raskaana olevien naisten verensokeritaso on 3,3 - 4,4 mmol / L (sormen veressä) tai laskimoveressä enintään 5,1 mmol / l..

Jos nainen kuuluu korkean riskin ryhmään (hänellä on vähintään kolme riskitekijää), hänelle annetaan suun kautta glukoositoleranssikoe (PGTT). Testi koostuu seuraavista vaiheista:

  • Paasto-nainen antaa verta glukoosille.
  • Sitten juo 5 minuutin kuluessa liuos, joka sisältää 75 g glukoosia.
  • 1 ja 2 tunnin kuluttua suoritetaan toistuva verensokeripitoisuuden määritys.

Laskimoveren glukoosiarvoja pidetään normaaleina:

  • tyhjään vatsaan - alle 5,3 mmol / l;
  • 1 tunnin kuluttua - alle 10,0 mmol / l;
  • 2 tunnin kuluttua - alle 8,5 mmol / l.

Myös glukoosinsietokoe suoritetaan naisille, joilla verensokerin paasto on noussut.

Seuraava vaihe on PHTT: n käyttöönotto kaikille raskaana oleville naisille 24–28 viikon ajan.

Raskaudellisen diabeteksen diagnosointiin käytetään myös glykoidun hemoglobiinin indikaattoria, joka heijastaa verensokeritasoa viime kuukausina. Normaalisti se ei ylitä 5,5%.

GDM on diagnosoitu:

  1. Paasto-glukoosi suurempi kuin 6,1 mmol / L.
  2. Mahdollinen satunnainen glukoosimääritys, jos se on suurempi kuin 11,1 mmol / L.
  3. Jos PHTT-tulokset ovat normaalia korkeampia.
  4. Glykoitunut hemoglobiinitaso 6,5% ja korkeampi.

Kuinka se ilmenee??

Usein raskausdiabetes on oireeton. Nainen ei ole huolissaan, ja ainoa asia, joka saa gynekologin huolestumaan, on lisääntynyt verensokeritaso.

Vakavammissa tapauksissa on havaittu janoa, liiallista virtsaamista, heikkoutta, asetonia virtsassa. Nainen painoi odotettua nopeammin. Ultraäänitutkimuksen yhteydessä sikiön kehityksessä havaitaan eteneminen, istukan verenvirtauksen vajaatoiminnan oireet.

Vaara

Mikä on raskausdiabetesten vaara, miksi glukoosiin raskauden aikana kiinnitetään niin tarkkaavaista huomiota? Raskaana oleva diabetes on vaarallinen sen seurauksille ja komplikaatioille naisille ja lapsille.

Raskaudellisen diabeteksen komplikaatiot naisella:

  1. Spontaani abortti. Lisääntynyt aborttitiheys naisilla, joilla on GDM, liittyy usein esiintyviin infektioihin, erityisesti urogenitaalisiin elimiin. Hormonaaliset häiriöt ovat myös tärkeitä, koska raskausdiabetes kehittyy usein naisilla, joilla on raskaasyöpä munasarjojen oireyhtymä ennen raskautta.
  2. polyhydramnios.
  3. Myöhäinen gestoosi (turvotus, kohonnut verenpaine, proteiini virtsassa raskauden jälkipuoliskolla). Vakava gestoosi on vaarallinen sekä naisen että lapsen elämälle, voi johtaa kouristuksiin, tajunnan menetykseen, voimakkaaseen verenvuotoon.
  4. Usein virtsatieinfektiot.
  5. Korkeilla glukoositasoilla silmien, munuaisten ja istukan verisuonet voivat vaurioitua..
  6. Ennenaikainen syntymä liittyy usein raskauden komplikaatioihin, jotka vaativat aikaisempaa synnytystä..
  7. Synnytyksen komplikaatiot: synnytyksen heikkous, synnytyskanavan trauma, synnytyksen jälkeinen verenvuoto.

Raskaudellisen diabeteksen vaikutus sikiöön:

  1. Makrosomia on vastasyntyneen suuri paino (yli 4 kg), mutta lapsen elimet ovat epäkypsiä. Lisääntyneiden sikiön veren insuliinitasojen vuoksi ylimääräinen glukoosi kerrostuu ihonalaisena rasvana. Vauva syntyy suurena, pyöreillä poskilla, punaisella iholla, leveillä hartioilla.
  2. Mahdollinen sikiön kasvun hidastuminen.
  3. Synnynnäiset epämuodostumat ovat yleisempiä naisilla, joilla on erittäin korkea verensokeritaso raskauden aikana..
  4. Sikiön hypoksia. Metaboliaprosessien tehostamiseksi sikiö tarvitsee happea, ja sen saantia rajoittaa usein istukan verenvirtaus. Happipuutoksella tapahtuu happea nälkää, hypoksia.
  5. Hengityshäiriöt esiintyvät 5-6 kertaa useammin. Yliinsuliini vauvan veressä estää pinta-aktiivisen aineen muodostumista - erityistä ainetta, joka suojaa vauvan keuhkot synnytyksen jälkeen putoamiselta.
  6. Yleisempi sikiön kuolema.
  7. Vauvan loukkaantuminen synnytyksen aikana suurten kokojen vuoksi.
  8. Hyvä hypoglykemian todennäköisyys ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen. Hypoglykemia on verensokerin lasku alle 1,65 mmol / l vastasyntyneellä. Lapsi on uninen, unelias, estetty, huonosti imee, voimakkaasti vähentynyt glukoosi, tajunnan menetys on mahdollista.
  9. Vastasyntyneen jakso etenee komplikaatioiden kanssa. Mahdollisesti lisääntyneet bilirubiinitasot, bakteeri-infektiot, hermoston epäkypsyys.

Hoito on avain menestykseen!

Kuten nyt on selvää, jos diabetes todetaan raskauden aikana, se on hoidettava! Verensokerin alentaminen auttaa minimoimaan komplikaatioita ja synnyttämään terveen vauvan.

Raskausdiabetesta kärsivän naisen on opittava hallitsemaan glukoositasoaan itse glukometrillä. Tallenna kaikki indikaattorit päiväkirjaan ja käy säännöllisesti endokrinologilla hänen kanssaan.

Raskausdiabetesin perusta on ruokavalio. Ravinnon tulisi olla säännöllistä, kuusi kertaa, runsaasti vitamiineja ja ravintoaineita. On tarpeen sulkea pois puhdistetut hiilihydraatit (sokeria sisältävät tuotteet - makeiset, suklaa, hunaja, evästeet jne.) Ja kuluttaa enemmän vihannesten, leseiden ja hedelmien sisältämää kuitua..
Sinun on laskettava kalorit ja kuluttava enintään 30–35 kcal / painokilo päivässä normaalipainolla. Jos nainen on ylipainoinen, tämä luku lasketaan 25 kcal: iin painokiloa kohti päivässä, mutta vähintään 1800 kcal: aan päivässä. Ravinteet jakautuvat seuraavasti:

Älä missään tapauksessa saa olla nälkäinen. Tämä vaikuttaa lapsen kuntoon.!

Raskauden aikana naisen pitäisi saada enintään 12 kg painoa, ja jos hän oli ylipainoinen ennen raskautta - enintään 8 kg.

On tarpeen tehdä päivittäisiä kävelyretkiä, hengittää raitista ilmaa. Tee mahdollisuuksien mukaan vesiaerobiaa tai erityistä aerobicia raskaana oleville naisille, suorita hengitysharjoituksia. Liikunta auttaa vähentämään painoa, vähentämään insuliiniresistenssiä, lisäämään sikiön happea.

Insuliinihoito

Ruokavaliota ja liikuntaa käytetään kaksi viikkoa. Jos tänä aikana verensokeriarvon normalisoitumista ei tapahdu, lääkäri suosittelee insuliinin injektioiden aloittamista, koska sokeripitoisuutta alentavat tablettitabletit ovat vasta-aiheisia raskauden aikana..

Insuliinia ei tarvitse pelätä raskauden aikana! Se on aivan turvallinen sikiölle, ei vaikuta kielteisesti naiseen, ja insuliinin injektiot on mahdollista lopettaa heti synnytyksen jälkeen..

Kun määrätään insuliinia, he selittävät yksityiskohtaisesti, kuinka ja mihin se pistetään, kuinka määritetään tarvittava annos, miten voidaan kontrolloida veren glukoositasoa ja tilaasi, sekä miten välttää verensokerin liiallista laskua (hypoglykemia). Näissä asioissa on ehdottomasti noudatettava lääkärin suosituksia.!

Mutta raskaus on loppumassa, joten mitä seuraavaksi? Mikä syntyy?

Naiset, joilla on raskausdiabetes, synnyttävät onnistuneesti yksinään. Synnytyksen aikana verensokeria tarkkaillaan. Synnytyslääkärit seuraavat lapsen tilaa, hallitsevat hypoksian merkkejä. Luonnollisen syntymän edellytys on sikiön pieni koko, sen massan tulee olla enintään 4000 g.

Pelkästään raskausdiabetes ei ole osoitus keisarileikkauksesta. Kuitenkin usein tällaista raskautta monimutkaistaa hypoksia, suuri sikiö, gestoosi, heikko synnytys, mikä johtaa kirurgiseen synnytykseen.

Äidin ja lapsen seurantaa lainataan synnytyksen jälkeen. Glukoositasot normalisoituvat yleensä muutamassa viikossa..

Ennuste naiselle

Kuuden viikon kuluttua synnytyksestä naisen tulee tulla endokrinologille ja suorittaa glukoosinsietokoe. Useammin glukoositaso normalisoituu, mutta joillakin potilailla se pysyy koholla. Tässä tapauksessa naisella on diagnosoitu diabetes ja tarvittava hoito.

Siksi synnytyksen jälkeen tällaisen naisen tulisi tehdä kaikkensa vähentääkseen ruumiinpainoa, syödä säännöllisesti ja oikein sekä saada riittävästi fyysistä aktiivisuutta.

Raskaudellinen diabetes mellitus (muistio potilaille)

Gestatiivinen diabetes mellitus (GDM) on verensokerin nousu normaalin yläpuolella ensimmäistä kertaa raskauden aikana.

Raskaana olevien naisten verensokerin normi aamuisin tyhjään mahaan (ennen syömistä) on korkeintaan 5,0 mmol / l, tunnin kuluttua korkeintaan 7,0 mmol / l.

Ja glukoosikuorman jälkeen glukoosinsietokokeen aikana raskauden 24–28 viikolla: 1 tunti aamulla ennen ateriaa 3,3–5,0 mmol / l, 1 tunti aterian jälkeen - alle 7,0 mmol / L.

Jokainen sokeriarvo on kirjattava omavalvontapäiväkirjaan päivämäärällä, kellonajalla ja yksityiskohtaisella kuvauksella ruuan saannista, minkä jälkeen mittasit sokerin.

Ota tämä päiväkirja mukanasi aina nähdäksesi synnytyslääkäri-gynekologi ja endokrinologi..

GDM-hoito raskauden aikana:

  1. Ruokavalio on tärkein asia GDM: n hoidossa
  • Helposti sulavat hiilihydraatit suljetaan kokonaan pois ruoasta: sokeri, hillo, hunaja, kaikki mehut, jäätelö, kakku, kakut, valkoisesta korkealaatuisesta jauheesta tehdyt leipomotuotteet; rikas leivonnaiset (rullina, pullat, piirakat),
  • Kaikki makeutusaineet, kuten fruktoosituotteet (myydään kaupoissa tuotenimellä “diabeetikko”), ovat kiellettyjä raskaana oleville ja imettäville naisille.,
  • Jos painosi ylittää, ruokavaliossa sinun on rajoitettava kaikki rasvat ja poistettava kokonaan: makkarat, makkarat, makkarat, searasva, margariini, majoneesi,
  • Älä missään tapauksessa älä nälkää! Ruoan tulisi olla tasaisesti jakautuneena 4 - 6 ateriaan koko päivän ajan; aterioiden välinen tauko saa olla enintään 3-4 tuntia.

2. Fyysinen aktiivisuus. Jos vasta-aiheita ei ole, kohtuullinen fyysinen aktiivisuus vähintään 30 minuuttia päivässä, esimerkiksi kävely, uima-altaalla, on erittäin hyödyllinen..

Vältä harjoituksia, jotka aiheuttavat korkeaa verenpainetta ja aiheuttavat kohdun korkeaa verenpainetta.

3. Omavalvontapäiväkirja, johon kirjoitat:

  • verensokeri aamulla ennen ateriaa, 1 tunti jokaisen aterian jälkeen päivällä ja ennen nukkumaanmenoa - päivittäin,
  • kaikki ateriat (yksityiskohtaisesti) - päivittäin,
  • ketonuria (ketonit tai virtsan asetoni) aamulla tyhjään vatsaan (virtsassa on erityisiä testiliuskoja ketonirunkojen määrittämiseksi - esimerkiksi "Uriket", "Ketofan") - päivittäin,
  • verenpaine (verenpaineen tulisi olla alle 130/80 mm RT. Art.) - päivittäin,
  • sikiön liikkeet - päivittäin,
  • kehon paino - viikossa.

. Huomio: Jos et pidä päiväkirjaa tai pidä sitä rehellisesti, harhaat itseäsi (eikä lääkäriä) ja riskit itsellesi ja vauvallesi!

  1. Jos toteutetuista toimenpiteistä huolimatta verensokeri ylittää suositellut arvot, on tarpeen aloittaa hoito insuliinilla (tätä varten sinut ohjataan endokrinologin neuvotteluun)..
  2. Älä pelkää insuliinin määräämistä. Sinun pitäisi tietää, että riippuvuus insuliinista ei kehitty, ja synnytyksen jälkeen insuliini peruutetaan valtaosassa tapauksissa. Insuliini riittävinä annoksina ei vahingoita äitiä, sitä määrätään pitämään hänen täysi terveytensä, ja vauva pysyy terveenä eikä oppi äidin käyttämästä insuliinia - jälkimmäinen ei kulje istukan läpi.

BIRTH ja GDM:

Synnytysaika ja -menetelmä määritetään kullekin raskaana olevalle naiselle erikseen. Viimeistään 38 raskausviikon ajan synnytyslääkäri-gynekologi suorittaa äidille ja lapselle lopullisen tutkimuksen ja keskustelee potilaan kanssa synnytyksen mahdollisuuksista. Raskauden pidentäminen yli 40 viikon ajan GDM: llä on vaarallista, istukalla on vähän varantoja eikä se välttämättä kestä rasitusta synnytyksessä, joten aikaisemmat synnytykset ovat parempia. Pelkästään raskaana oleva diabetes mellitus EI ole käyttöaihe keisarileikkaukselle.

GDM synnytyksen jälkeen:

  • ruokavalio 1,5 kuukautta synnytyksen jälkeen,
  • insuliinihoito peruutetaan (jos sellaista on),
  • verensokerin valvonta kolmen ensimmäisen päivän aikana (verensokeritaso synnytyksen jälkeen: tyhjään mahaan 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 tuntia syömisen jälkeen jopa 7,8 mmol / l),
  • 6-12 viikkoa syntymän jälkeen - endokrinologin kuuleminen diagnostiikkatesteistä hiilihydraattien metabolian tilan selventämiseksi,
  • naiset, joille tehtiin GDM, kuuluvat tulevaisuuden raskauden ja tyypin 2 diabetes mellituksen riskiryhmään, joka koskee GDM: n kehittymistä, joten naisen, jolle tehtiin GDM:
  • - noudata ruokavaliota, jonka tarkoituksena on vähentää kehon painoa ylimäärin,
  • - laajenna fyysistä aktiivisuutta,
  • - Suunnittele seuraavat raskaudet,
  • GDM: n äideistä kärsivillä lapsilla on koko elämän ajan lisääntynyt liikalihavuuden ja tyypin 2 diabeteksen riski, joten heille suositellaan tasapainoista ruokavaliota ja riittävää fyysistä aktiivisuutta, endokrinologin havainto.

Jos GDM havaitaan, potilaiden tulee luopua seuraavien käytöstä:

  • kaikki makeat ruuat (tämä koskee sekä sokeria että hunajaa, jäätelöä, sokerijuomia ja vastaavia);
  • valkoinen leipä, leivonnaiset ja kaikki jauhotuotteet (myös pasta);
  • mannasuurimot;
  • puolivalmisteet;
  • savustetut lihat;
  • pikaruokatuotteet;
  • Pikaruoka;
  • korkeakaloriset hedelmät;
  • virvoitusjuomat, mehut pusseihin;
  • rasvainen liha, lihahyytelö, rasva;
  • säilykkeet tyypistä riippumatta;
  • alkoholi
  • kaakaota;
  • vilja, ruokavalio leipä;
  • kaikki palkokasvit;
  • makea jogurtti.

Sinun on myös merkittävästi rajoitettava seuraavien käyttöä:

  • perunat,
  • voita;
  • kananmunat;
  • leivonnaiset.
  • Kiellettyjen tuotteiden luettelossa olevat tuotteet olisi suljettava ruokavalion ulkopuolelle. Jopa pieni niiden kulutus voi johtaa kielteisiin seurauksiin. Hyvin rajoitetut määrät perunoita, voita, munia ja leivonnaisia ​​leivonnaisista ovat sallittuja

Mitä raskaana olevat naiset voivat syödä raskausdiabetesta? Yllä olevat tuotteet voidaan korvata:

  • kovat juustot;
  • hapanmaiton raejuusto;
  • luonnonjogurtit;
  • rasva kerma;
  • kalat ja äyriäiset;
  • vihreät vihannekset (porkkanoita, kurpitsaa, punajuuria, toisin kuin kurkut, sipulit ja kaali, on käytettävä rajoitetusti);
  • sienet;
  • soija ja siitä tehdyt tuotteet (pieninä määrinä);
  • tomaattimehu;
  • tee.

On olemassa useita ruokavaliovaihtoehtoja, joita voidaan seurata raskausdiabetesta, mutta vähähiilihydraattiset dieetit eivät ole mahdollisia..

Tämä johtuu tosiasiasta, että jos hiilihydraatteja ei anneta riittävästi ruoasta, elimistö alkaa polttaa rasvavarantoa energiaa varten.

Ruokavalion on sisällettävä seuraavat tuotteet:

  • täysjyväleipä;
  • kaikki vihannekset;
  • palkokasvit;
  • sienet;
  • vilja - mieluiten hirssi, helmi ohra, kaura, tattari;
  • laiha liha;
  • kalastaa;
  • kananmunat - 2–3 kpl / viikko;
  • maitotuotteet;
  • hapan hedelmät ja marjat;
  • kasviöljyt.

Useimmissa tapauksissa lääkärit määräävät potilailleen ruokavalion, joka sisältää enemmän hiilihydraatteja ja kohtalaisia ​​hiilihydraatteja. Etusija annetaan tyydyttymättömille rasvoille, joiden käyttöä on kuitenkin myös rajoitettava. Kyllästetyt rasvat jätetään ruokavalion ulkopuolelle..

Raskaudellinen diabetes mellitus - oireet ja hoito

Mikä on raskausdiabetes? Syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä käsittelee artikkelissa Dr. Kirdyankina N.O., endokrinologi, jolla on 10 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Gestatiivinen diabetes mellitus (GDM) on hiilihydraattien metabolian häiriö, joka kehittyi raskauden aikana. Lisäksi raskauden alkamishetkellä odotettavan äidin glukoositaso ei ollut korkea. Tämän tyyppinen diabetes mellitus voi esiintyä minkä tahansa raskauden aikana, etenkin moniraskauden aikana ja johtuen IVF: stä..

GDM: n levinneisyys maailmassa on lisääntymässä, samoin kuin liikalihavuus, diabetes ja tyypin 2 diabetes. Kansainvälisen diabeteksen liiton arvioiden mukaan noin 14% raskauksista tapahtuu GDM: llä, mikä johtaa 18 miljoonaan vauvaan vuodessa [1]. Kaikilla näillä lapsilla on riski saada lihavuus ja tyypin 2 diabetes. Tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys kokonaisuudessaan liittyy osittain tällaisten lasten ilmaantuessa.

On mahdollista vähentää raskaana olevan naisen GDM-riskiä, ​​jos hänelle tehdään diagnoosi ajoissa ja korvataan hiilihydraattimetabolian rikkomus.

GDM: n kehittymiseen liittyy geneettinen taipumus. Se "aktivoituu" monien riskitekijöiden vaikutuksesta [2] [3] [4]:

  • ylipaino tai liikalihavuus ennen raskautta (lisää GDM: n riskiä 1,77 - 5,55 kertaa [6]);
  • liiallinen painonnousu raskauden aikana;
  • länsimaisen ruokavalion noudattaminen - syö pikaruokaa ja muita hiilihydraatteja, transrasvoja sisältäviä ruokia;
  • mikrotravinteiden puute;
  • äidin ikä - pääasiassa patologia esiintyy 25-vuotiaana, samoin kuin ensimmäisen syntymän aikana 35 vuoden jälkeen ja myöhemmin;
  • rasitettu hiilihydraattiaineenvaihdunnan perheen historia - tyypin 2 diabetestä tai liikalihavuutta kärsineiden sukulaisten läsnäolo;
  • GDM potilaan itsensä anamneesissä;
  • rasitettu synnytyshistoria - polysystinen munasarjaoireyhtymä, kuolleena syntynyt synny tai krooninen keskenmeno (yli kolme spontaania aborttia raskauden I tai II raskauskolmanneksella);
  • makrosomia (suuren lapsen syntymä) ja epämuodostumat aiemmin syntyneissä lapsissa;
  • glukosuria - glukoosin poisto kehosta virtsaan;
  • tupakointi raskauden aikana (kaksinkertaistaa GDM: n riskin) [5].

Raskausdiabetes oireet

Hyperglykemian oireita - korkea verensokeri - havaitaan ensimmäisen kolmanneksen aikana. Ne voivat olla samanlaisia ​​kuin raskaana olevien naisten toksikoosin oireet, siksi tällaisia ​​potilaita suositellaan määrittämään verensokeripitoisuus tyhjään vatsaan.

Kun otat yhteyttä lääkäriin, raskaana olevat naiset voivat valittaa suun kuivumisesta, janoista, humalassa olleen nesteen määrän lisääntymisestä (yli 2 l), liiallisesta virtsantuotannosta, lisääntyneestä tai vähentyneestä ruokahalusta, heikkoudesta, painonpudotuksesta, ihon kutinaa, etenkin perineumassa, unihäiriöistä. Ne ovat alttiita pustulaarisille ihosairauksille ja furunkuloosille. Kaikki nämä oireet ovat kuitenkin tyypillisempiä potilaille, joilla on ilmeinen diabetes.

Jos naisen hiilihydraattiaineenvaihdunta oli heikentynyt ennen raskautta, voi hän valittaa näkövammaisuudesta, alentuneesta jalkojen herkkyydestä ja turvotuksesta.

Potilailla, joilla on GDM, ei välttämättä ole mitään hyperglykemiaan liittyviä valituksia. Sitten diagnoosi tehdään joko tyhjän vatsan verensokeripitoisuuden perusteella tai suun kautta annetun glukoosinsietokokeen (PHTT) tulosten perusteella. Joskus syy hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden tutkimiseen voi olla ultraäänen aikana havaittuja diabeettisen fetopatian (kohdunsisäisiä komplikaatioita) merkkejä, kuten bukkaalinen indeksi, sikiön suhteeton kasvu, polyhydramnionit ja muut.

Gestationaalisen diabeteksen patogeneesi

Terveen raskauden aikana äidin kehossa tapahtuu muutoksia kasvavan sikiön tarpeisiin: sydän-, munuais-, hengitys-, aineenvaihdunta- ja endokriiniset järjestelmät mukautuvat. Myös herkkyys insuliinille muuttuu: se lisää, mikä edistää glukoosin imeytymistä ja sen laskeutumista rasvareservien muodossa. Jatkossa kuitenkin myös äiti- ja istukkahormonien, kuten estrogeenin, progesteronin, leptiinin, kortisolin, istukan maitogeenin ja istukan kasvuhormonin, tuotanto lisääntyy. Ne tukahduttavat insuliinin vaikutusta ja johtavat fysiologisen insuliiniresistenssin - insuliiniresistenssin - kehittymiseen. Seurauksena veren glukoositaso nousee hieman. Tämä glukoosi kulkeutuu helposti istukan läpi sikiöön, se on välttämätöntä sen kasvulle.

Tällaiset muutokset raskauden aikana yleensä kompensoidaan haimasolujen määrän lisääntymisellä ja kasvaimilla sekä asteittaisella lisääntymisellä β-solujen insuliinintuotannossa [7]..

Monet yllä luetellut tekijät voivat johtaa beeta-solujen toimintahäiriöihin raskauden aikana (esimerkiksi lisääntynyt rasvakudos, vähentynyt fyysinen aktiivisuus, lisääntynyt insuliinin hajoaminen ja muut). Jokainen riskitekijä liittyy suoraan tai epäsuorasti heikentyneeseen solutoimintaan ja / tai insuliiniherkkyyteen, hormoniin, joka säätelee hiilihydraattien metaboliaa kehossa. Seurauksena kehittyy patologinen insuliiniresistenssi, joka on keskeinen linkki hyperglykemian (korkea verensokeri) kehityksessä raskauden aikana [2] [8].

Useimmissa tapauksissa nämä häiriöt ovat olemassa jo ennen raskautta ja voivat edistyä. Tästä syystä tyypin 2 diabeteksen kehittymisriski raskauden jälkeen lisää GDM: n vaikutuksesta..

GDM ja suoliston mikrobiota

On saatu näyttöä siitä, että suoliston mikrobiomi, suolistossa asuvien bakteereiden yhteisö, voi vaikuttaa aineenvaihduntatauteihin, mukaan lukien GDM: n kehittyminen.

Suolistomikrobiomin koostumukseen vaikuttavat sekä elämän alussa tapahtuvat tapahtumat (ennenaikaiset synnytykset, imetys) että myöhemmässä iässä tapahtuvat tapahtumat (ruokailutottumukset ja riippuvuudet, antibioottien käyttö).

Suolen mikrobiomit ovat erilaisia ​​ihmisillä, joilla on terveellinen aineenvaihdunta ja liikalihavilla potilailla. Naisten, joilla on GDM-proteiinia, ulostebakteerianalyysi anamneesissä paljasti pienemmän Firmicutes-perheen bakteeripitoisuuden ja suuremman määrän Prevotellaceae-perheen bakteereja verrattuna naisiin, joiden hiilihydraattimetaboliikka oli normaali raskauden aikana [9]. Samanlaisia ​​assosiaatioita havaitaan liikalihavuudessa, tyypin 2 diabeteksessa, NAFLD: ssä ja hyperkolesterolemiassa [7].

Firmicutes prosessoi kasvien polysakkarideja, joten korkea kuitupitoisuus ruoassa lisää näiden bakteerien pitoisuutta, ja eläinproteiinit päinvastoin vähentävät sitä. Ilmeisesti nämä Firmicute-ominaisuudet liittyvät GDM: n patogeneesiin, vaikka tämän vaikutuksen taustalla olevia mekanismeja ei tunneta..

Prevotellaceae-bakteerit ovat bakteereja, jotka tuhoavat mucinia (suoliston limakalvon pääkomponenttia). Nämä mikro-organismit voivat lisätä suolen läpäisevyyttä. Uskotaan, että lisääntynyt läpäisevyys helpottaa tulehduksellisten välittäjien siirtymistä suolistosta verenkiertoon edistäen systeemisen insuliiniresistenssin kehittymistä ja etenemistä [7].

Raskaudellisen diabeteksen luokittelu ja kehitysvaiheet

GDM: llä ei ole omaa luokitusta. Se viittaa diabeteksen lajikkeisiin, jotka on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  1. Tyypin 1 diabetes;
  2. Tyypin 2 diabetes;
  3. Erityiset diabeteksen tyypit:
  4. diabetes MODY;
  5. haimatulehduksesta johtuva diabetes;
  6. Raskauden aikana esiintyvä GDM (ei pidä sekoittaa ilmeiseen diabetekseen) ja muut.

Tyypin 1 diabetes mellitus on yleisin lapsuudessa ja murrosikäissä. Siihen liittyy auto-vasta-aineiden läsnäolo insuliinille, tyrosiinifosfataasille ja haiman saarekesoluille. Auto-vasta-aineet johtavat β-solujen tuhoutumiseen ja seurauksena absoluuttiseen insuliinin puutteeseen.

Tyypin 2 diabetes diagnosoidaan useammin iän perusteella. Sen patogeneesi on samanlainen kuin GDM: n patogeneesi. Se perustuu myös insuliiniresistenssiin - suhteelliseen insuliinin puutteeseen, joka johtuu β-solujen toimintahäiriöistä, mikä johtaa hyperglykemiaan. Koska oman insuliinin tuottoa kehossa ei häiriintyä, hyperglykemian oireet eivät ole yhtä ilmeisiä.

Diabetes MODY on kypsä tyyppi diabetes, jota esiintyy nuorilla ja joka on geneettisesti määritetty. Tämä sairaus alkaa alle 25-vuotiailla. Mukana haiman β-solujen primaarinen virhe.

Ilmeinen diabetes mellitus on rikkoa verensokeripitoisuutta, joka oli olemassa ennen raskautta, mutta joka todettiin vain raskauden aikana. Manifestaatio voi olla sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetes mellitus ja muut tämän sairauden erityiset tyypit. Tarkka diagnoosi tehdään synnytyksen jälkeen.

Raskausdiabetesin komplikaatiot

GDM voi aiheuttaa merkittäviä haittavaikutuksia äidille ja lapselle, sekä välittömiä että pitkäaikaisia.

Komplikaatiot lapsessa

Äidin hyperglykemia johtaa sikiön hyperglykemiaan, koska äidin glukoosi siirtyy helposti istukan läpi. Sikiön haima reagoi glukoosipitoisuuden nousuun: se alkaa tuottaa enemmän omaa insuliiniaan. Tämä johtaa hyperinsulinemiaan - lisääntymiseen sikiön veren insuliinitasossa. Juuri sikiön hyperinsulinemia aiheuttaa eniten diabeettisia fetopatioita [8]..

Makrosomia on yksi tärkeimmistä ongelmista. Insuliini stimuloi liiallista sikiön laajentumista. Se johtaa suuren määrän ihonalaisen rasvan ja lapsen laajojen hartioiden kerrostumiseen, jotka eivät vastaa äidin lantiota, minkä seurauksena syntyy vammoja synnytyksen aikana.

Ennenaikaisesti syntyneillä GDM-äiteillä on todennäköisemmin hengitysvaikeusoireyhtymä (keuhkojen tulehduksellinen vaurio) ja muut ennenaikaiseen synnytykseen liittyvät ongelmat.

Syntyessään vastasyntyneillä, joilla on hyperinsulinemia, on taipumus hypoglykemiaan - matala verensokeri veressä. Siihen liittyy lapsen äkillinen eristys äidin glukoosilähteestä taustalla, jossa on korkea pitoisuus omaa kiertävää insuliinia. Hypoglykemia on hätätapaus. Se vaatii tarkkailua, ja joskus tehohoitoa ja laskimonsisäistä glukoosia.

Hypoglykemian lisäksi lapsilla on usein vähentynyt kalsium ja veren bilirubiinipitoisuus, samoin kuin monisoluisuus - punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden määrän lisääntyminen.

Naisilla, joilla on GDM ja samanaikainen liikalihavuus, on kuolleen lapsen syntymisen riski viisinkertainen verrattuna naisiin, joilla ei ole hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöitä raskauden aikana [4].

GDM-äideille syntyneillä lapsilla on myös lisääntynyt riski saada lihavuus ja diabetes myöhemmässä iässä [9] [10] [11] [12].

Äitiyskomplikaatiot

GDM: llä on valtava vaikutus äitien terveyteen. Jos tätä tautia ei diagnosoida ja hoitaa, se voi provosoida preeklampsian (korkea verenpaine ja proteinuria, joka ilmestyi ensimmäisen kerran 20. raskausviikon jälkeen), eklampsian (kouristukset preeklampsiaa sairastavilla ihmisillä), ennenaikaisen synnytyksen ja keisarileikkauksen [13]. Varhainen diagnoosi ja hoito vähentävät näitä haitallisia riskejä [14] [15].

GDM itsessään ei tarkoita keisarileikkausta. Sitä voidaan tarvita komplikaatioiden läsnäollessa. Esimerkiksi preeklampsian tapauksessa synnytystä stimuloidaan joskus keinotekoisesti ennen kohdunkaulan kypsymistä. Tämä lisää keisarileikkauksen todennäköisyyttä. Arvioidun sikiön painon ollessa vähintään 4 500 g, on suositeltavaa harkita ensisijaista keisarinleikkausta ilman synnytystä hartioiden välttämiseksi - hartioiden vaikea poistaminen lapsen hartioista luonnollisen syntymäkanavan kautta [16].

Pidemmällä aikavälillä GDM: ää voidaan pitää riskitekijänä tyypin 2 diabeteksen ja liikalihavuuden kehittymiselle. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 50%: lla GDM: n naisista on kehittynyt diabetes 20 vuoden raskauden aikana [17] [18]. Noin 10 prosentilla potilaista, joilla on GDM, tyypin 2 diabetes mellitus kehittyy pian synnytyksen jälkeen, ja toisella 70 prosentilla diabetes mellitus ilmenee 5-15 vuoden sisällä [19]. Diabetesriski on suurempi niillä naisilla, joille määrättiin insuliiniterapiaa GDM: n aikana [20]. Muut tutkimukset ovat myös vahvistaneet lisääntyneen diabeteksen riskin. Sen arvo riippuu tyypin 2 diabeteksen yleisyydestä väestössä [11] [21] [22].

Lisäksi osoitettiin, että naisilla, joilla on aiemmin ollut GDM, on 63% suurempi riski sydän- ja verisuonisairauksien kehittymiseen verrattuna naisiin, joiden hiilihydraattien metabolia on normaalia raskauden aikana [23]. Koska nämä sairaudet ovat johtava kuolinsyy maailmassa, tämä on vakava huolenaihe..

Raskausdiabetesin diagnoosi

GDM: n diagnoosina on määrittää verensokeritaso tyhjään vatsaan. Veri analysoitavaksi otetaan vain laskimosta. Glykemian määrittämistä sormen verikokeella koko kapillaariveren tai glukometrimäärän perusteella ei voida hyväksyä, koska nämä tutkimukset eivät pysty havaitsemaan hiilihydraattien metabolian häiriöitä.

Ennen laskimisen veren glukoositason mittaamista ei tule syödä 8–12 tuntia.

Tätä rutiinitutkimusta ei voida kokonaan sulkea pois GDM: stä, koska raskaana olevien naisten paasto-glykemia on aina alhaisempi kuin se on. Siksi kaikkia raskaana olevia naisia ​​suositellaan ehdottomasti tekemään PHTT-liikuntatesti - suun kautta otettavan sokerin sietokyvyn testi. Muutoin sitä kutsutaan ”glukoositoleranssitestiksi”.

PGTT on paras tapa diagnosoida GDM. Se suoritetaan 24-32 raskausviikolla vain laboratoriossa. Glukometrien käyttö on kielletty.

PHTT-vaiheet [24]:

  1. Paasto verta otetaan;
  2. Viiden minuutin kuluessa näytteen ottamisesta juotava erityisliuos, joka sisältää 75 g glukoosia ja 250-300 ml vettä (tavallinen ruokasokeri ja kaikki ruuat eivät sovellu testiin);
  3. Yhden ja kahden tunnin kuluttua otetaan toistetut verinäytteet..

Testin aikana potilaan tulee istua tuolilla, nykiminen ja kävely on kielletty, voit juoda vettä.

Kuinka valmistautua PHTT: hen [24]:

  • vähintään kolme päivää ennen testiä, potilaan tulee syödä täysimääräisesti (vähintään 150 g hiilihydraatteja päivässä);
  • ennen itse testiä paastoaminen on pakollista 8–14 tuntia;
  • viimeisen aterian tulisi sisältää 30-50 g hiilihydraatteja;
  • Älä juo vettä yöllä tai aamulla ennen testiä;
  • tupakointi on kielletty ennen testiä;
  • jos potilas käyttää lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren glukoositasoon (esimerkiksi glukokortikoidit), heidän vastaanottoaan olisi siirrettävä testin loppuun.

Vasta-aiheet PHTT: lle [24]:

  • yksilöllinen glukoosi-intoleranssi;
  • ilmeinen diabetes mellitus;
  • maha-suolikanavan sairaudet, joissa glukoosin imeytyminen on heikentynyt (esimerkiksi polkumyyntioireyhtymä);
  • varhainen toksikoosi raskauden aikana (pahoinvointi, oksentelu);
  • tiukka sängyn lepo;
  • akuutit tulehdukselliset tai tarttuvat sairaudet;
  • kroonisen haimatulehduksen paheneminen;
  • heksoprenaliinin laskimonsisäinen antaminen.

GDH-diagnoosin määrittämiseksi PGTT: n tulosten perusteella riittää yksi ilmoitetuista glukoosimuutoksista [24]:

Dynaamista ultraäänitutkimusta suositellaan potilaille, joilla on GDM, jotta voidaan etsiä sikiön diabeettisen fetopatian merkkejä. Ultraääniprotokollan pääpiirteitä, joita tulisi seurata tarkasti, ovat [3] [25]:

  • suuret hedelmät (äidin vatsan ympärysmitta on suurempi kuin sikiön pään ympärys);
  • hepatosplenomegalia (suurentunut perna ja maksa);
  • sydämen rikkominen tai sen lisääntyminen;
  • sikiön pään ohitus;
  • bukkaalinen indeksi;
  • ihonalaisen rasvakerroksen turvotus ja paksuuntuminen;
  • kaulan ihonalaisen rasvan paksuus> 0,32 cm, rinnan ja vatsan ihonalaisen rasvan paksuus> 0,5 cm;
  • ensin havaittu tai lisääntyvä polyhydramnios, istukan diffuusi paksuuntuminen vakiintuneella GDS: llä (jos muut syyt ovat poissuljettuja).

Differentiaalinen diagnoosi

GDM on erotettava ilmeisestä diabetes mellituksesta. Seuraavat arvot osoittavat sen [24]:

  • paasto-glukoosi - ≥ 7,0 mmol / l;
  • glukoosi kaksi tuntia harjoituksen jälkeen - ≥ 11,1 mmol / l;
  • hemoglobiini A1c2 - ≥ 6,5%;
  • laskimoverensokeri riippumatta ajasta ja aterioista, joilla on hyperglykemian oireita - ≥ 11,1 mmol / l.

Raskaus diabeteksen hoito

Kun endokrinologi tai synnytyslääkäri-gynekologi on vahvistanut GDM-diagnoosin, potilaan on puhuttava rationaalisen tasapainoisen ravinnon periaatteista, ravitsemuspäiväkirjan tarpeesta, glykemian omavalvonnasta ja ketonuria - ketonikehkojen valvonnasta virtsassa.

Ruokavaliohoito

Ensimmäinen askel normaalien glukoositasojen saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi GDM: ssä on ruokavaliohoito [3] [25] [26] [27]. Sen tavoitteena on varmistaa vakaa normoglykemia, estää verensokerin nousua tai laskua ja ketonemiaa.

Raskaana olevan naisen ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä hiilihydraatteja, lukuun ottamatta helposti sulavia (ne, jotka löytyvät valkoisesta leivästä, makeisista, tietyistä hedelmistä jne.). Optimaalinen määrä hiilihydraatteja päivässä on 175 g. Se tulisi jakaa kolmeen pääateriaan ja 2-3 välipalaan.

Ruokavaliohoidon periaatteet:

  • painotetaan monimutkaisten hiilihydraattien kulutusta (jopa 55% suositeltavasta päivittäisestä kalorien saannista), joissa on alhainen rasvapitoisuus (25-30% suositusta päivittäisestä kalorien saannista);
  • päivittäisen kuitumäärän tulisi olla vähintään 28 g;
  • rasvamäärä ei saisi ylittää 35% päivittäisestä kaloriannosta, kun taas tyydyttyneiden rasvojen saanti tulisi rajoittaa 10%: iin, ja transrasvat olisi poistettava kokonaan;
  • Ketonirunkojen ilmestymisen estämiseksi viimeisen ilta-aterian ja seuraavan päivän ensimmäisen aterian välisen tauon tulisi olla enintään 10 tuntia [3] [25].

Jokaisen aterian tulisi sisältää hitaasti sulavia hiilihydraatteja, proteiineja, mono- ja monityydyttymättömiä rasvoja, ravintokuitua. Tämä lisää insuliiniherkkyyttä, myötävaikuttaa alhaisempaan painonnousuun, vähentää GDM: lle määrätyn insuliinihoidon tiheyttä. Raskaana olevien naisten, joilla on liikalihavuus ja patologinen painonnousu, suositellaan rajoittamaan kalorien kulutusta, mutta vähintään 1800 kcal / vrk ketoosin välttämiseksi.

Ravintoterapian taustalla glykeemia seurataan itse: mitataan paastoverensokeria päivällä ja ennen pääaterioita, yöllä (korkeintaan 5,1 mmol / l), tunnin kuluttua syömisestä (korkeintaan 7,0 mmol / l).

Ruokavaliosuositukset GDM: lle [2] [3] [25]:

  1. Tuotteet, joita voi syödä missä tahansa määrin:
  2. vihannekset - kurkut ja tomaatit, kaikki kaali, kesäkurpitsa ja kesäkurpitsa, munakoiso, selleri, vihreät pavut, retiisi ja retiisi;
  3. soija tuotteet;
  4. yrtit - tilli ja persilja, vihreät sipulit, hapokas, salaatti.
  5. Tuotteet, jotka poistetaan kokonaan:
  6. sokeri ja hunaja, makeiset, maitosuklaat ja kaakao, hilloa, hilloa, hilloa, mahdolliset leivonnaiset;
  7. maitotuotteet, jotka sisältävät sokeria - jogurtteja, lasitettua juustomassaa, makeaa juustojuustoa jne.;
  8. pikatuotteet - nopeasti sulavat viljat, perunamuusuus, nuudelit;
  9. kurpitsa, sokerimaissi, haudutettu porkkana ja punajuuri;
  10. Jotkut hedelmät ja marjat - vesimeloni, meloni, kirsikat, viinirypäleet, kaki, banaanit, viikunat, rusinat, kuivatut aprikoosit, luumut;
  11. valkoinen leipä, leivonnaiset ja jauhot, jotka eivät ole peräisin durumvehnästä;
  12. kaikki hiilihapotetut juomat, säilytä ja vastapuristetut hedelmämehut.
  13. Tuotteet, joita voidaan kuluttaa, mutta vain rajoituksin:
  14. juusto - enintään 100 g päivässä vihannesten kanssa tai erikseen muista elintarvikkeista;
  15. raejuusto - enintään 200 g päivässä vihannesten kanssa tai erikseen muista elintarvikkeista;
  16. savustettu, mausteinen, suolainen ruoka - enintään 50 g päivässä kerran viikossa;
  17. suola - enintään yksi teelusikallinen päivässä;
  18. punainen kaviaari;
  19. tumma suklaa (75% kaakaota) - jopa 25 g päivässä;
  20. 3,5-6% maitoa - jopa 100 ml kerrallaan;
  21. käyneet maitotuotteet (kefir, ayran, rusketus, jogurtti) - korkeintaan yksi lasi kerrallaan;
  22. voi - jopa 10–15 g päivässä;
  23. 10–15% smetanaa - jopa 100 g päivässä;
  24. joitain marjoja (aronia, puolukkaa, mustikoita, mustikoita, karhunvatukkaa, feijoaa, herukoita, mansikoita, mansikoita, vadelmia, karviaismarjoja, karpaloita, kirsikoita) - enintään 200 g erikseen muista ruuista tai enintään 100 g: n raejuuston kanssa, voit syödä aamiaiseksi ;
  25. jotkut hedelmät (greippi, sitruuna, lime, kiivi, appelsiini, omenat, aprikoosit, persikat, luumut, mandariinit, päärynät, granaattiomenat, mangot, papaija) - erikseen muista ruuista sekoittamatta monentyyppisiä hedelmiä ja marjoja; älä syö ennen klo 12.00 ja klo 22.00 jälkeen;
  26. perunat ja lievästi alikeitetyt punajuurikkaat - jopa 100 g päivässä;
  27. haudutettuja vihanneksia - jopa 200–250 g yhdessä ateriassa;
  28. fritters (cutlet) - enintään 150 g yhdessä ateriassa;
  29. raa'at porkkanat - jopa 100 g päivässä;
  30. sienet - jopa 200 g päivässä;
  31. kuivatut omenat, päärynät, luumut, aprikoosit - enintään 50 g päivässä erikseen muista elintarvikkeista;
  32. siemenet, pähkinät - jopa 50 g päivässä erikseen muista elintarvikkeista;
  33. täysjyväleipä (on parempi, että se sisältää 60 g hiilihydraatteja 100 g tuotetta kohti) - enintään 150 g päivässä;
  34. kaikki viljat - enintään 200 g päivässä kolme kertaa viikossa (tattari voidaan syödä päivittäin);
  35. alikeitetyt spagetit ja durumvehnän pasta - enintään 150-200 g päivässä päivässä.

Meijerituotteet kulutetaan parhaiten välipalana pääaterioiden välillä. Kefiirillä ja maidolla voit tehdä marja-smoothieita..

Rasvaohjeet [2] [3] [25].

RasvahappoSallittu
käyttää
päivässä RSCP: ltä
rasvoille
ruoka
kertatyydyttymättömiä> 90%• ⠀ avokado, seesami, oliivit
• ⠀ raa'at mantelit, kalaspähkinät, saksanpähkinät,
pistaasipähkinät, maapähkinät, pinjansiemenpähkinät, macadamia,
Brasilialainen pähkinä
• ⠀ Oliivi, saflori, maapähkinä,
rypsi, maissiöljy
monityydyttymättömiä> 90%• ⠀ Auringonkukka- ja kurpitsansiemenet
• ⠀ Kalat ja äyriäiset, kalaöljy
• ⠀ Pähkinäöljy, pellavansiemenet, soija,
seesaminsiemeniä
kylläinen[6].

Vitamiinihoito

Kuten useat tutkimukset osoittavat, D-vitamiini vaikuttaa insuliinin tuotantoon ja toimintahäiriöihin sekä lisää herkkyyttä tälle hormonille..

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että D-vitamiinin ottaminen raskauden aikana vähentää GDM: n riskiä [29]. Tämän estämiseksi raskaana olevia naisia ​​suositellaan saamaan D-vitamiinin natiivimuotoja annoksella 1200 IU / päivä [31]. Jos GDM kuitenkin kehittyy, lisähoito suurella D-vitamiiniannoksella (50 000 IU joka toinen viikko) voi parantaa insuliiniresistenssiä [30].

GDM: n ja B-vitamiinien välinen yhteys todettiin myös.Tutkimuksen mukaan homokysteiinipitoisuus naisilla, joilla on GDM, on korkeampi kuin raskaana olevilla naisilla, joilla ei ole GDM: ää [32]. Tämä aminohappo kertyy rikkoen folaattisykliä - monimutkaista kaskadiprosessia. Tämä sykli voidaan normalisoida B-vitamiineilla, mukaan lukien foolihappo, B2, B6 ja B12.

MARS: n (lisääntymisjärjestelmän asiantuntijoiden kansainvälinen yhdistys) kliinisen pöytäkirjan mukaan naisten on otettava folaatteja (B9-vitamiineja) optimaalisesti osana folaatteja sisältäviä komplekseja annoksena 400-800 mikrog / vrk [33] kolmen kuukauden ajan ennen raskautta ja ainakin raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana [33]. ].

Insuliinihoito

Insuliinihoito on tarkoitettu, jos glykemian arvoja ei ollut mahdollista normalisoida ruokavaliohoidon taustalla kahden viikon ajan (yli 2 ei-tavoitearvoa), samoin kuin diabeteksen fetopatian oireiden esiintyessä ultraäänellä [3] [25]..

Kaikki suun kautta otetut sokeria alentavat lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille. Venäjän federaatiossa sallitaan lyhytaikaisen ja keskipitkän keston ihmisinsuliinivalmisteet, ultrapikakuoren biosynteettiset analogit ja pitkävaikutteisen insuliinin valmisteet [25].

Endokrinologi valitsee insuliiniterapian järjestelmän yksilöllisesti glykemian itsehallinnan indikaattoreista riippuen:

  • glykemian lisääntyessä tunnin kuluttua syömisestä, ultra lyhyt- tai lyhytvaikutteinen insuliinihoito määrätään;
  • paasto-glykemian lisääntyessä - pitkävaikutteinen insuliinihoito;
  • ensimmäisen havaitun (ilmeisen) diabetes mellituksen yhteydessä - insuliinihoito perus bolus-tilassa (kehon insuliinin tuotannon jäljitelmä);
  • kun diabeettisella fetopatialla on ultraäänimerkkejä, ravitsemus korjataan välittömästi; glykeeminen kontrolli suositellaan kahden tunnin kuluttua nauttimisesta, jotta voidaan havaita hyperglykemian piikkien mahdolliset vääristymät, kun kulutetaan suuria määriä rasvaa ja proteiinia; kysymys preprandiaalisen insuliinin määräämisestä (tyhjään vatsaan), kun vahvistetaan hyperglykemia.

Insuliinihoidon taustalla glykeeminen omavalvonta suoritetaan vähintään seitsemän kertaa päivässä:

  • ennen syömistä;
  • tunti syömisen jälkeen;
  • yöllä;
  • tarvittaessa - pitkäaikaisen insuliiniannoksen titraus klo 03.00 ja 06.00.

Glykeemisen hoidon tavoitteet pysyvät ennallaan: paasto-glykemia päivällä ja ennen pääaterioita, yöllä korkeintaan 5,1 mmol / l, tunnin kuluttua 7,0 mmol / l syömisestä, kaksi tuntia syömisen jälkeen jopa 6,7 mmol / L [3] [24] [25].

Lysproinsuliini (Humalog) [34] ja aspartinsuliini (NovoRapid) [35], kuten tutkimukset osoittavat, eivät läpäistä istukkaa, ja ne on hyväksytty käytettäväksi raskauden aikana. Ne ovat ultra Lyhytvaikutteisen ihmisinsuliinin analogeja, joten ne voidaan ottaa välittömästi ennen ateriaa. Ne tarjoavat suuremman joustavuuden aterioiden ajoittamisessa verrattuna lyhytvaikutteiseen ihmisinsuliiniin, joka on otettava 20-30 minuuttia ennen ateriaa.

NPH-insuliinilla (insuliinin ja protamiinin suspensio) on keskimääräinen vaikutusaika (12-16 tuntia). Se voidaan yhdistää lyhytvaikutteisiin insuliiniin..

Pitkävaikutteisen insuliinin biosynteettisiä analogeja on saatavana, ja niitä käytetään simuloimaan perustustausta (glargininsuliini 100 IU / ml, detemirinsuliini). Näillä pitkävaikutteisilla insuliinianalogeilla ei ole huippuaktiivisuutta ja ne kestävät noin 24 tuntia. Ne eivät ole alempia kuin NPH-insuliini suhteessa glykoituneeseen HbA1c-hemoglobiiniin [36] [37] [45].

Ennuste. ennaltaehkäisy

Synnytykset GDM: llä tehdään 38-39 raskausviikolla. Aikaisempi toimitus on tarkoitettu potilaille, joilla on hallitsematon GDM. Synnytyslääkäri päättää taktiikat ja synnytyksen indikaatiot.

GDM ei ole perusta varhaisen synnytyksen ja keisarileikkauksen nimittämiselle.

Suunnitellut keisarileikkaus GDM: lle määrätään, jos sikiöllä on selviä merkkejä diabeettisesta fetopatiasta (arvioitu paino yli 4500 g) vaurioiden välttämiseksi synnytyksen aikana [3] [25].

Varhaisella synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla on suositeltavaa tarkistaa paastopaksuisen laskimoverensokeriarvo kahden ensimmäisen päivän ajan mahdollisen hiilihydraattimetabolian heikentymisen havaitsemiseksi. [3] [24] [25].

Koska GDM-potilailla on riski kehittää GDM myöhemmissä raskauksissa, liikalihavuudessa ja tyypin 2 diabeteksessä tulevaisuudessa, heidän on seurattava huolellisesti hiilihydraattien metaboliaa. On suositeltavaa suorittaa toinen kuormitustesti (PHTT) 4-12 viikon kuluttua synnytyksestä hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöiden selventämiseksi..

Oikea ja oikea-aikainen diagnoosi, samoin kuin elintapojen korjaus ruokavaliosuositusten muodossa, voivat vähentää synnytysriskiä ja GDM: n komplikaatioiden tiheyttä. Jatkuvan ruokavaliohoidon taustalla, kun normoglykemia saavutetaan, lapsen paino syntymän aikana vähenee, makrosomia on vähemmän yleinen, insuliinihoito on vähemmän välttämätöntä, verenpaineen hallinta raskauden aikana on parantunut, vastasyntyneet pääsevät harvemmin tehohoitoyksikköön, harvemmin perinataalikuolema [6] [27]..

Raskauden suunnitteluvaiheessa ja varhaisessa vaiheessa elämäntapa voi vaikuttaa GDM: n kehitykseen. Joten äskettäisessä työssä osoitettiin, että makkaran ja makkaroiden yleinen käyttö yli kolme kertaa viikossa ennen raskautta lisäsi GDM-riskiä 2,4 kertaa ja tuoreiden hedelmien lisääntynyt kulutus raskauden aikana vähensi GDM-riskiä. Lisäksi mitä korkeampi fyysinen aktiivisuus on ennen raskautta ja sen alussa, sitä pienempi on riski saada GDM [38].

Toinen tutkimus osoitti, että lisääntynyt kuidun saanti vähentää GDM: n riskiä 26%, viljakuitu - 23%, hedelmäkuitu - 26% [39]. Naisilla, joiden ruokavaliossa oli korkea glykeeminen kuorma (yli 196,6 g / vrk) ja vähän kuitua, oli 2,15 kertaa suurempi riski kehittää GDM verrattuna naisiin, jotka nauttivat vähemmän hiilihydraatteja päivässä (148,2 -178,4 g) ja enemmän ravintokuitua [41]. Samanlaiset tulokset on osoitettu useissa muissa tutkimuksissa [42] [43].

Retrospektiivisessa analyysissä (havaintoaika oli 15,8 ± 5,1 vuotta) osoitettiin, että naisilla, joilla oli heikosti hallittu GDM, kehittyi useammin tyypin 2 diabetes mellitus, verenpainetauti, liikalihavuus ja dyslipidemia verrattuna kompensoituun GDM: ään [43].

Kuten kirjallinen systemaattinen katsaus osoittaa [27], tyypin 2 diabeteksen esiintyvyys GDM: n jälkeen kasvaa nopeimmin ensimmäisen viiden vuoden aikana synnytyksestä ja tasoittuu ilmeisesti 10 vuoden kuluttua. Tämän taudin kehittymisen estämiseksi naiset, joilla on aiemmin ollut GDM, tulisi seuloa diabeteksen ja ennaltaehkäisevän diabeteksen varalta vähintään joka kolmas vuosi koko elämänsä ajan [3] [24] [25]. Tällaiset potilaat ovat synnytyslääkärin-gynekologin ja endokrinologin dynaamisessa valvonnassa. Lisäksi on tarpeen tiedottaa lastenlääkäreille ja muille lääkäreille hyvissä ajoin hiilihydraattien metabolian tilan seurannasta sekä tyypin 2 diabeteksen ja liikalihavuuden ehkäisemisestä. Tässä tilanteessa terveellinen elämäntapa (oikea ravitsemus ja urheilu) on avain terveyden ylläpitämiseen koko perheelle.

GDM-potilaiden hoito on ihanteellinen alusta tyypin 2 diabeteksen ehkäisyyn ja ehkäisyyn. Äidin ravitsemus raskauden aikana voi käynnistää lapsessa metabolisten ja tulehduksellisten immuunireaktioiden kaskadin, joka ilmenee myöhemmissä elämän vaiheissa. Siksi tämän ajanjakson ravitsemusolosuhteet voivat kääntää länsimaiseen elämäntapaan liittyvien sairauksien kasvavan trendin..