Bilirubiinin normi vastasyntyneellä: miksi indikaattorit nousevat lapsilla??

Syntymästään lähtien vauva tekee joukon kaikenlaisia ​​testejä murusten kunnon tarkistamiseksi ja mahdollisten terveysongelmien tunnistamiseksi ajoissa..

Yksi indikaattori, jota mitataan päivittäin, on bilirubiinitaso.

Pieniä määrää bilirubiinia ensimmäisten 23 päivän aikana syntymän jälkeen pidetään fysiologisena ilmiönä, joka on ominaista 80%: lle vauvoista. Jos indikaattorit ovat paljon korkeampia kuin vahvistetut arvot, lasta on tarkkailtava jatkuvasti, koska seuraukset voivat olla erittäin vakavat.

Bilirubiini veressä: mikä se on?

Bilirubiini on sappipigmentti, joka muodostuu proteiiniyhdisteiden hajoamisen seurauksena: hemoglobiini, sytokromi ja myoglobiini. Bilirubiini on sapen tärkein komponentti paitsi ihmiskehossa myös eläimissä. Veressä ollessaan sillä alkaa olla myrkyllinen vaikutus, joten keho pääsee heti eroon.

Vastasyntyneen vauvan maksassa ei vielä ole tarpeeksi entsyymejä, jotka vastaavat bilirubiinin "hyödyntämisestä", joten tämän komponentin pitoisuus vauvan veressä ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen lisääntyy melkein aina.

Normaalisti indikaattorien tulisi vakiintua 5–7 päivänä syntymän jälkeen. Jos näin ei tapahdu tai bilirubiinin määrä ylittää alun perin sallitut arvot, lapselle määrätään hoito.

Lääkärit erottavat kolme bilirubiinityyppiä:

  • epäsuora (alkuperäinen bilirubiinityyppi, joka on käytännössä liukenematon ja jota ei voida erittää kehosta luonnostaan);
  • suora (liittyvä bilirubiini, jota muodostuu maksassa epäsuorasti yhdistämällä glukuronihapon kanssa);
  • kokonaismäärä (verisoluissa olevan bilirubiinin kokonaismäärä).

Mikä on normaalin suoran ja epäsuoran bilirubiinipitoisuus vastasyntyneessä: arvojen taulukko ensimmäisinä päivinä, päivinä ja kuukausina

Juuri syntyneen vauvan kohdalla kaikki elimet eivät voi toimia täydellä voimalla. Tämä koskee myös maksaa, joten melkein kaikilla lapsilla syntymän jälkeen on lisääntynyt bilirubiiniarvo, joka voi nousta jopa 3-4 vuorokautta.

Neljäntenä päivänä sappipigmentin määrä saavuttaa maksimiarvon, jonka jälkeen indikaattorit vakiintuvat ja alkavat vastata normin vahvistettuja arvoja (jos puhumme terveistä lapsista).

Lapsi voi syntyä seuraavilla bilirubiinin indikaattoreilla, joita pidetään normina:

  • 51 µmol / l - useimpien vastasyntyneiden keskimääräinen arvo;
  • 256 μmol / l - enimmäisarvo terveille lapsille, jotka syntyivät 37-41 viikon ajanjaksolla;
  • 171 μmol / l - terveillä lapsilla, jotka ovat syntyneet enintään 34-36 viikkoon.

Mitä bilirubiiniarvoja pidetään normaaleina, on esitetty taulukossa. On syytä harkita, että sappipigmentin määrä voi muuttua päivittäin, kunnes vastasyntynyt jakso loppuu.

Lapsen ikäBilirubiinin määrä (μmol / l)
yleinenEpäsuora (ilmainen)Suora (kytketty)
Syntymisen jälkeen23.0914.378,72
2 päivää54,2245.58,72
4 päivää90,1482,277,87
6 päivää69,163,287,72
9 päivää53.0244.38,72
3 viikkoa13.044.498,55
1 kuukausi11,122,578,55

Kuinka lasten bilirubiinin kokonaismäärä määritetään?

Sappi pigmentin pitoisuuden mittaamiseksi vaaditaan verikoe. Jos lapsi on yli 2-vuotias, verta otetaan tyhjään vatsaan. Imeväisten ja toisen elämän vuoden lasten vanhempia ei suositella syöttämään lasta 3-4 tuntia ennen määritystä.

Vastasyntyneillä veri otetaan kantapäältä analysointia varten. Tulosten saatuaan indikaattoreita verrataan tietylle iälle vahvistettuihin normaaliarvoihin. Jos väripigmentin pitoisuus on paljon normaalia korkeampi, lapselle tehdään tarvittaessa kattava tutkimus ja hoito.

Useimmissa sairaaloissa bilirubiinin, joka on valokenno, mittaamiseen käytetään erityistä laitetta. Se tuodaan vastasyntyneen otsaan ja ihon väri on kiinteä, ja erityisohjelma tunnistaa pigmentin sisällön iholla. Tämä menetelmä on lempeämpi, koska se ei aiheuta kipua ja sitä voidaan käyttää vauvan nukkuessa..

Vanhempien tulisi kuitenkin tietää, että saatuja tietoja ei voida pitää täysin luotettavina, koska laitteessa on virhe (arvo asetetaan jokaiselle laiteluokalle). Lisäksi tämä menetelmä ei salli bilirubiinifraktioiden mittaamista, mikä on välttämätöntä täydellisen kliinisen kuvan kokoamiseksi ja patologian syyn ja asteen määrittämiseksi (tapauksissa, joissa pigmentin kokonaismäärän kasvu määritetään).

Bilirubiini nousi: syyt

Jos bilirubiinipitoisuus vauvan veressä kasvaa, lapselle kehittyy ominaisia ​​oireita, joista tärkein on ihon keltaisuus..

Tätä tilaa kutsutaan keltaisuusksi, joka voi olla fysiologinen tai patologinen (riippuen syistä, jotka aiheuttivat pigmentin lisääntymistä).

Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa fysiologista keltaisuutta:

  • kohdunsisäisten poikkeavuuksien aiheuttama fyysisen kehityksen viive;
  • ravitsemus keinotekoisilla maidonkorvikkeilla syntymän jälkeen (esimerkiksi jos äiti on tehohoidossa);
  • Äidin ja lapsen reesaristi (syntyy, kun naisella on negatiivinen reesuskerroin ja vauvalla on positiivinen);
  • voimakkaiden lääkkeiden käyttö raskauden aikana (etenkin ensimmäisen ja viimeisen kolmanneksen aikana sekä synnytyksen aikana);
  • vauvan suuri painonpudotus ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen.

Bilirubiinin patologinen nousu esiintyy vaikeissa patologioissa, esimerkiksi maksakirroosissa, hepatiitissa, sappikanavien atresiassa (tukkeessa) jne. Patologisen keltaisuuden hoito pelkistetään perussairauden hoitoon, joka vie paljon aikaa ja jota on vaikea sietää vauvoilla..

Tässä videossa keskustellaan monista bilirubiiniin liittyvistä seikoista, jotta vanhemmat ymmärtäisivät vastasyntyneiden fysiologista keltaisuutta..

Mitkä voivat olla seurauksia?

Kohonnut bilirubiini on vaarallista imeväisten terveydelle, koska se voi aiheuttaa vakavaa aivojen myrkytystä. Myrkyllinen väriainepigmentti kertyy hermoston ja aivojen kudoksiin.

Hermosäteilyjen ja aivosolujen kuolema voi johtaa traagisiin seurauksiin, mukaan lukien:

  • näköhäiriöt;
  • kuulovamma;
  • dementia;
  • mielenterveyden häiriöt ja poikkeavuudet;
  • fyysisen ja henkisen kehityksen suuri hidastuminen;
  • immuniteetin jatkuva heikkeneminen.

Yli kaksi kuukautta vanhempien lasten hoito tapahtuu samalla tavalla kuin aikuisten potilaiden hoito. Tämä johtuu päihtymisasteesta ja mahdollisten komplikaatioiden vakavuudesta..

Vanhempien tulee ottaa heti yhteys lääkäriin, jos vauvalla on seuraavat oireet:

  • imemisrefleksin heikkous;
  • ihon ja silmäkalvon keltaisuus;
  • uneliaisuus, ruokahaluttomuus;
  • levottomuus, unihäiriöt;
  • kramppeja
  • hermostunut tic;
  • laajentunut perna ja maksa.

Lapsen rutiinitarkistuksen aikana lastenlääkäri voi epäillä patologiaa alennetun verenpaineen ja muiden tähän ongelmaan ominaisten oireiden takia.

Äidin oikea-aikainen hoito ja ehkäisevät toimenpiteet raskauden aikana auttavat suojelemaan vauvaa vakavimmista seurauksista ja vähentävät synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.

Bilirubiinin normi vastasyntyneillä - mitkä ovat poikkeamat?

Oksana Shavyrina • 18.2.2016

Vastasyntynyt voi syntyä eri ihonvärillä, ei hänen kansallisuutensa vuoksi. Syaaninen sävy ilmaisee hypoksiaa, mutta keltainen sävy, jota kutsutaan nimellä keltaisuus, ilmaisee bilirubiinipitoisuuden nousua veressä. Onko tämä normaalia vai onko syytä huoleen?

Bilirubiinin normi vastasyntyneillä

Bilirubiini on seurausta hemoglobiinin hajoamisesta, jota happea kyllästetyt äidin verisolut toimittivat sikiön elimiin ja kudoksiin. Syntynyt vauva alkaa hengittää yksinään ja vanhempansa hemoglobiini hävitetään tarpeettomana. Tämän prosessin tulos on ensimmäinen pienen ihmisen bilirubiinin elämässä - pigmentti, jonka väri on kellanruskea. Vastasyntyneen elämän ensimmäisinä minuutteina otetaan otettua napanuorasta verta analysoitavaksi bilirubiinin määrän määrittämiseksi.

Bilirubiinin normi vastasyntyneillä:

  1. Syntyessään 51–60 μmol / litra.
  2. Toisena päivänä se voi nousta arvoon 149 μmol / litra.
  3. Toisena tai seitsemäntenä päivänä sen indikaattori voi olla 256 μmol / litra.
  4. Päivään 21 mennessä, alennettuna arvoon 8,5–20,5 μmol / litra.
  5. Kolmennenkymmenennen elämäpäivän loppuun mennessä se vahvistetaan aikuiselle tyypillisissä rajoissa - 8,5–20,5 μmol / litra.

Edellä esitetystä käy selväksi, että bilirubiinin normi täysimittaisilla vauvoilla ei saisi olla yli 256 μmol / l, ja ennenaikaisesti syntyneille tämä kerroin on 172 μmol / l. Tämä tila ei ole patologia eikä vaadi hoitoa. Lääketieteessä sitä kutsutaan fysiologiseksi keltaksi. Kun nämä tiedot ylitetään, asiantuntijat puhuvat kuitenkin patologisesta keltaisuudesta ja ryhtyvät toimenpiteisiin vähentää kellanruskean pigmentin määrää veressä.

Mistä kohonnut bilirubiini puhuu

Kuten jo mainittiin, lisääntynyt bilirubiinipitoisuus vastasyntyneissä on seurausta äidin veren punasolujen hajoamisesta, ja tämä prosessi johtuu myös fysiologisesta monirakkulaisuudesta, jossa vauva on paksua verta.

Tai hänen veressä ei ole tarpeeksi proteiinia, jonka kautta bilirubiini neutraloituu. Lisäksi paljon riippuu maksan toiminnasta: vastasyntyneillä se on epäkypsää ja entsyymiaktiivisuus ei riitä neutraloimaan epäsuoraa bilirubiinia. Ihon värjäys keltaisella aiheuttaa:

  • sikiön hypoksia kohdussa;
  • äidin diabetes;
  • tukehtuminen tai tukehtuminen;
  • ero lapsen verityypin ja äidin veriryhmän välillä;
  • infektio, joka on tullut kehoon raskauden aikana;
  • ennenaikainen synnytys.

Tässä tapauksessa patologinen keltaisuus voi aiheuttaa:

  • verenkiertoelimistön sairaudet;
  • vastasyntyneen ja äidin rhesus-tekijän dissonanssi;
  • sappiteiden ja maksan patologia;
  • vajaatoiminta hormonaalisen järjestelmän toiminnassa;
  • suoliston toimintahäiriöt, joissa bilirubiini tästä elimistöstä imeytyy takaisin vartaloon. Sitten leikkaus on osoitettu;
  • geneettiset sairaudet.

Lääkärit seuraavat jatkuvasti tämän kellanruskean pigmentin tasoa, koska vastasyntyneiden korkea bilirubiini voi vaurioittaa aivojen hermosoluja. Tätä patologiaa kutsutaan ydinkeltaiseksi. Se voi johtaa bilirubiini-enkefalopatiaan, joka voi johtaa vammaisuuteen ja jopa kuolemaan..

Mistä vähenee bilirubiinin puhuminen

Bilirubiinin normit vastasyntyneissä veressä ovat aina korkeammat kuin aikuisilla, ja tilanteet, joissa tämän pigmentin matala taso on diagnosoitu, ovat hyvin harvinaisia. Matala bilirubiini voi johtua:

  • tiettyjen lääkkeiden - barbituraattien, hormonien, antibioottien - ottaminen;
  • alkoholin ja vahvan kahvin juominen;
  • epäluotetut analyysitulokset.

Kaksi ensimmäistä kohtaa koskevat vauvan äitiä, joten on erittäin tärkeää kuunnella huolellisesti itseäsi ja terveyttäsi koko raskauden 9 kuukauden ajan, luopua huonoista tavoista ja käyttää lääkkeitä vain lääkärin luvalla.

Hoito ja ehkäisy

Paras parannus keltaisuuteen on nykyään valohoito. Vauva sijoitetaan laatikkoon erityisen lampun alla, jossa keltainen pigmentti muuttuu valon vaikutuksesta vaarattomaksi aineeksi - lumirubiiniksi ja erittyy kehosta.

Tämän toimenpiteen sivuvaikutuksia ovat kuiva iho ja pitkäaikainen altistuminen, kuivuminen ja ripuli. Kaksi ensimmäistä negatiivista vaikutusta eliminoidaan kuitenkin usein levittämällä rintaan ja tarjoamalla infuusiohoito veden tasapainon palauttamiseksi.

Ripulin oireiden lievittämiseen kohonneen bilirubiinin hoitoon liittyy enterosorbenttien - Smecta, Enterosgel, Polyphepan, aktiivihiili - käyttö.

Maksa- ja sappirakon sairauksien esiintyessä määrätään sopivia lääkkeitä. Usein vaaditaan rasvaliukoisten vitamiinien ja mineraalien täydentämistä, ja jos on ydinkeltaisuuden uhka, määrätään korvaava verensiirto..

Keltaisuuden ehkäisy liittyy varhaiseen rintaan levittämiseen ja tarjoaa ihanteelliset olosuhteet vastasyntyneen sopeutumiseksi ympäristöön.

Bilirubiini vastasyntyneillä - mitä minun pitäisi tehdä, jos taso on kohonnut? Mikä on normi??

Lisääntynyt bilirubiiniarvo vastasyntyneillä - aiheuttaako huolta? Monilla vanhemmilla ei ole tarpeeksi tietoa tästä yleisestä kysymyksestä, ja he pelkäävät kuuleessaan diagnoosista sairaalassa. Selvitetään, mikä se on yhdessä.

Mikä on bilirubiini??

Yksi hemoglobiinin hajoamisen tuotteista on bilirubiini. Ja kaikki tapahtuu näin: punaiset verisolut (punasolut) jossain vaiheessa osoittautuvat ”kirjatuiksi”, ne ovat jo toimittaneet toimikautensa.

Siksi ne hajoavat ja heikentymisen hetkellä hemoglobiini vapautuu. Ja ei vain vapautunut - koska se on punasolujen ulkopuolella, se on jo myrkyllistä. Kehomme on valppaana, viisas järjestelmä, heti kun se havaitsee myrkylliset elementit, se kiirehti eroon niistä. Ja koska rautamolekyylit pääsevät hemoglobiiniin (jota muuten kutsutaan heemiksi), tämä hyvin hemi erittyy myös kehosta. Ja se muuttuu tiettyjen entsyymien vaikutuksesta bilirubiiniksi.

Lääkärin selitys

Tässä on sellainen ei-niin monimutkainen prosessi, selvitimme jotain.

Mikä on normi vastasyntyneillä?

Veri otetaan vauvasta analyysiä varten, ja jos vauva syntyi ajallaan, veren bilirubiinin indikaattorin / tason ei pitäisi olla yli 256 μmol / l. Tämä pätee kolmanteen tai neljänteen päivään syntymän jälkeen.

Ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla indikaattori on erilainen. Norma - korkeintaan 171 μmol / l.

On huomattava, että poikkeamat normista löytyvät useimmiten:

    Ennenaikaisesti syntyneet vauvat;

Vauvat useasta raskaudesta;

Lapset, joiden äidit kärsivät vaikeasta raskaudesta ja joilla oli erilaisia ​​patologioita;

  • Vauvat, joiden äidit väärinkäyttivät alkoholia ja tupakkaa raskauden aikana.
  • Taulukko: kokonaisseerumin bilirubiini

    Ikäbilirubiini, mcmol / l
    12 - 24 tuntia85
    36 tuntia150
    48 tuntia180
    3-5 päivää225
    6-7 päivää145
    8–9 päivää110
    10-11 päivää80
    12-13 päivää45
    14 päivää eteenpäinviisitoista

    Vastasyntyneen veri sisältää suuren määrän sikiön hemoglobiinia, joka toimitti elimet ja kudokset happea hengittämättä. Keuhkojen toiminnan kehittymisen jälkeen tämä ylimääräinen hemoglobiini alkaa hajottaa, mikä johtaa bilirubiini-entsyymin (punasolujen hajoamistuote) pitoisuuden huomattavaan nousuun veressä.

    Maksimitaso saavutetaan yleensä 3–5 elämäpäivänä, jonka jälkeen se alkaa laskea. Normaalisti toiseen elämänviikkoon mennessä bilirubiini laskee arvoon 35 μmol / l.

    Joillakin lapsilla (enintään 2–4%) imettäminen voi aiheuttaa keltaisuutta jopa 12 viikkoa, mutta se ei yleensä vaadi hoitoa, jos lapsi laihtuu hyvin ja bilirubiini ei kasva.

    Bilirubiinimääritys

    Bilirubiinianalyysi täysikäisillä vauvoilla otetaan, kun keltaisuuden merkit ilmenevät, yleensä päivänä 3, ennenaikaisilla vauvoilla 24 tunnin elämän jälkeen toistuvilla mittauksilla 12–24 tunnin välein. Nykyaikainen tekniikka mahdollistaa myös bilirubiinipitoisuuden hallinnan erityisellä laitteella ilman, että lävistää ihoa.

    Tarkin tulos voidaan saada, jos testi läpäisee 2–3 tuntia ruokinnan jälkeen.

    Mikä on keltaisuus?

    Äidit kuulevat sairaalassa nämä sanat: lisääntynyt bilirubiini, vastasyntyneen keltaisuus. Mutta älä pelkää! Ensimmäinen asia on selvittää, onko vauvallasi fysiologinen vai biologinen keltaisuus. Jopa arvioimalla nimestä, jonka voit ymmärtää - nämä ovat kaksi eri asiaa..

    Fysiologinen keltaisuus todetaan noin 70 prosentilla vastasyntyneistä - kuten näette - lukumäärä on suuri.

    Mikä provosoi häntä? Kyllä, kaikki sama raskauden patologia äidillä, ja se voi johtua myös kohdun sikiön hypoksiasta tai syntymän tukehtumisesta - valitettavasti ei niin harvinaisia ​​tilanteita.

    Patologinen keltaisuus on vaarallinen vauvan terveydelle. Syyt sen ilmestymiselle voivat olla:

    • tarttuva maksavaurio;
    • hormonaaliset patologiat;
    • äidin ja vauvan veriryhmien ja Rh-tekijöiden yhteensopimattomuus;
    • suolen tukkeuma;
    • punasolujen tuhoaminen, geneettisesti määritetty;
    • obstruktiivinen keltaisuus;
    • maksan toimintahäiriöt.

    Diagnoosin tekee tietysti vain lääkäri. Hän laatii analyysien perusteella hoitojakson. Miksi patologinen keltaisuus on niin vaarallinen?

    Tosiasia, että vastasyntyneen vauvan bilirubiini ei voi täysin estää bilirubiinia, ja verestä se pääsee vauvan hermostoon. Bilirubiinin toksisuus vaikuttaa hermoston tilaan. Tämä on erittäin vaarallista sekä lapsen aivoille että kaikille tärkeimmille hermokeskuksille..

    • Vauvalla on laajentunut perna ja maksa
    • Imevä refleksi laskee
    • Vauva on hyvin uninen
    • Motorinen ahdistus ja kouristukset esiintyvät
    • Vauva alentaa verenpainetta

    Tämä keltaisuus on hoidettava, älä epäröi tehdä tämä! Koska jos lapselle ei anneta heti apua, jo kuuden kuukauden ikäisenä hänellä voi olla vakavia kuulovaikeuksia, henkinen kehitys hidastuu huomattavasti, tilanne voi laskea halvaantumiseen.

    Siksi ensimmäinen asia on vakava hoito ja sitä seuraavat säännölliset neurologin havainnot.

    Dr. Komarovsky keltaisuudesta

    Hoito korotetulla tasolla, mikä on parempi?

    Jos diagnoosiksi määritetään “fysiologinen keltaisuus”, fototerapia tai valohoito on tehokkain ja turvallisin hoitomenetelmä. Kevyt tarjoaa prosessin muuntaa epäsuora bilirubiini lumirubiiniksi, joka on jo jo myrkytön. Se erittyy kehosta virtsaan ja ulosteeseen..

    Hoidon päätyttyä ne ohittavat, eikä niiden esiintyminen ole välttämätöntä.

    Auttaa menestyksekkäästi taistelussa varhaisen levityksen ja melko tiheän ruokinnan ongelmasta. Ternimaito auttaa alkuperäisiä ulostemekoniumia poistumaan kehosta, ja bilirubiini tulee myös mukana. Mutta istunut mekonium viivästyy vauvan kehossa, sitten suolistosta bilirubiini voi hyvinkin jälleen päästä verenkiertoon, ja keltaisuus lisääntyy.

    Jopa suhteellisen turvallinen keltaisuus, kuten fysiologinen, vaatii jatkuvaa seurantaa ja lääkäreiden huomiota. Siksi odotettavan äidin tulisi olla kiinnostunut vauvansa menestyksestä: tilanteen hallinta hallitsee hermoja.

    Lue vauvojen dysbakterioosista artikkelissamme, keskustele oireista.

    Täältä voit oppia Staphylococcus aureuksesta, mikä on vaarallista?

    Kuinka vähentää bilirubiinin määrää vastasyntyneellä?

    Bilirubiinin vähentämiseksi tehokkaasti veressä lapsen tulisi saada riittävää ravintoa. Imeminen stimuloi suolen seinämän supistumista, mikä myötävaikuttaa ulosteeseen, joka sisältää suuren määrän bilirubiinia. Vauvat, joille imetään täysimääräisesti, tulisi levittää rintaan vähintään 8 kertaa päivässä, joka 2-3. tunti päivällä ja joka 3-4. tunti yöllä. Älä pese vastasyntynyttä vedellä glukoosilla - tämä voi viivästyttää ulosteesta ja hidastaa bilirubiinin erittymistä. Lisääntyneellä virtsanerityksellä ei ole suurta merkitystä keltaisuuden hoidossa, koska enintään 2% kaikesta bilirubiinista erittyy munuaisten kautta.

    Imetystoimintaa ei suositella vastasyntyneen keltaisuuden suhteen, mutta sitä voidaan suorittaa 24–48 tuntia rintamaitokeltaisuuden diagnoosin vahvistamiseksi. Tämä on hyvänlaatuinen prosessi, johon ei liity hyperbilirubinemian riskejä ja jonka ilmeisesti aiheuttavat hormonit ja muut äidinmaidosta peräisin olevat aineet..

    Tässä vaiheessa voit syöttää vauvaa seoksella tai maitoa, lämmittää 60–70 ° C: n lämpötilaan ja jäähdyttää. Kokeen suorittamisen jälkeen imetys voidaan jatkaa..

    Valoterapia sinivihreillä spektrilampuilla on tarkoitettu bilirubiinipitoisuuksille, jotka ovat yli 260–300 μmol / L. Tällaisen aallonpituuden mukainen valo tuhoaa bilirubiinin, mikä aiheuttaa sen tason laskun 30–35 μmol / l 4–6 tunnissa.

    Mahdollisuus vähentää vähintään 20 μmol / l määritetyn ajan kuluessa osoittaa fototerapian tehottomuutta. Bilirubiinivalokuvausta lapsilla on seurattava 2–3 tunnin välein ihotestin avulla. Kun bilirubiini laskee arvoon 220 μmol / l ja alle, toimenpide lopetetaan.

    • 85 napanuoraveressä,
    • 170 ensimmäisen 24 elämän tunnin aikana,
    • 250 ikäinen 24–48 tuntia,
    • 340 yli 48 tunnin ikäisiä,
    • nousun ollessa yli 9 μmol / l tunnissa.

    Yleensä korvausverensiirron tarve ilmenee lapsilla, joilla on reesuskonflikti tai veriryhmän yhteensopimattomuus.

    Huumehoitoa (immunoglobuliinit, fenobarbitaali) käytetään vain isoimmuunisen hemolyyttisen keltaisuuden hoidossa verensiirron jälkeen, eikä sitä tule määrätä lapsille, joille tämä diagnoosi ei ole vahvistettu!

    Lisääntyneiden tasojen mahdolliset seuraukset

    Kohonnut bilirubiinitaso ei yleensä sisällä komplikaatioiden riskiä, ​​kun taas nousu yli 400 μmol / L terveillä lapsilla ja yli 340 μmol / L vastasyntyneillä, joilla on hemolyyttisiä tiloja, bilirubiini-enkefalopatia ja siihen liittyvät komplikaatiot voivat kehittyä..

    Minkä pitäisi olla bilirubiinipitoisuuden vastasyntyneissä: päivittäinen normittaulukko

    Bilirubiinipitoisuuden nousu vastasyntyneillä on melko kiireellinen ongelma. Lähes puolella vauvoista ensimmäisten 7-10 päivän aikana ilmenee ensimmäisiä keltaisuuden merkkejä.

    Iho ja limakalvot (silmien kalvo, kielen pinta ja muut) voivat saada kellertävän sävyn imeväisen ensimmäisinä päivinä. Tämä ilmentymä on aivan normaalia..

    Mutta tämä ei tarkoita, että luetellut merkit voidaan jättää sattuman varaan. Jos et kiinnitä huomiota vastasyntyneiden keltaisuuteen, se voi muuttua krooniseksi ja aiheuttaa komplikaatioita.

    Tyypit pigmentti kehossa

    Bilirubiini on vihertävän keltainen sappipigmentti. Se muodostuu vanhentuneiden sikiön verisolujen (punasolujen) rappeutumisen seurauksena, joista syntymän jälkeen tulee hyödytöntä vauvalle.

    Koska vastasyntyneen maksa on epäkypsä, se ei kykene selviytymään täydestä kuormasta ja käsittelemään kokonaista määrää kuolleita verisoluja.

    Vauvan veressä oleva bilirubiini voi olla 2 tyyppiä:

    1. suora (kytketty). Se erittyy ulosteeseen ja virtsaan. Tämä on vesiliukoinen aine, joka muodostuu maksaan ja jättää kehon ongelmitta;
    2. epäsuora (ilmainen). Se tulee albumiinin kanssa yhdisteeksi ja kulkee maksaan, minkä jälkeen elin käsittelee sitä ja erittyy kehosta yhdessä hajoamistuotteiden (virtsan ja ulosteiden) kanssa samalla tavalla kuin suora. Se ei liukene veteen. Kun tämä entsyymi saapuu soluihin, solumekanismit toimivat väärin, mikä johtaa vapaan bilirubiinin toksisiin vaikutuksiin kehossa.

    Lisäksi asiantuntijat käyttävät sellaista käsitettä kuin kokonaisbilirubiini. Tämä on veriseerumin välituotteiden (sitoutuneiden ja vapaiden) summa..

    Mitä bilirubiinitasoa vastasyntyneen veressä pidetään normaalina?

    Määräaikaisesti syntyneiden vauvojen normi on 256 μmol / L. Jos vauva syntyi ennenaikaisesti, luku 171 μmol / l katsotaan normaaliksi.

    Tällöin iholla, silmien skleralla ja limakalvolla voi edelleen olla kellertävä sävy aiheuttamatta vaaraa murusien elämälle ja terveydelle. Sellainen pigmentti ohittaa pääsääntöisesti jo 7-10 päivän kuluttua vauvan syntymästä.

    Ajoissa syntyneiden lasten kriittisen indikaattorin katsotaan olevan 324 μmol / L ja ennenaikaisten vauvojen - 150 - 250 μmol / L. Näiden tulosten avulla asiantuntijat yleensä vaativat lääketieteellistä hoitoa. Ja heidän pelkonsa ja vaatimuksensa ovat täysin perusteltuja. Hoidon puute voi provosoida vakavien komplikaatioiden tai kroonisten luontaisten patologioiden kehittymistä.

    Päivähintataulukko

    Ajan myötä sikiön hemoglobiinin määrä kehossa vähenee. Maksa prosessoi vähitellen kuolleita verisoluja, minkä seurauksena iho ja limakalvot saavat normaalin sävyn ja murunen tila normalisoituu.

    Saat täydellisen tiedon hyväksyttävistä indikaattoreista tarkastelemalla taulukon tietoja..

    Bilirubiininormien taulukko vastasyntyneillä päiväittäin:

    Vauvan ikäBilirubiini, μmol / L
    12 - 24 tuntiajopa 85
    36 tuntiajopa 150
    48 tuntiajopa 180
    3 - 5 päivääjopa 225
    6 - 7 päivääjopa 145: een
    8 - 9 päivääjopa 110
    10-11 päivääjopa 80
    12 - 13 päivääjopa 45
    vähintään 14 päivästäjopa 20,5

    Taulukossa ilmoitettujen indikaattorien ylittäminen on huolestuttava kutsu asiantuntijoille. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan välittömiä lääketieteellisiä toimenpiteitä ja jatkuvaa lapsen tilan seurantaa.

    Yläraja ja poikkeavuudet

    Bilirubiinin yläraja vastasyntyneillä on osoitettu imeväisten normin taulukon indikaattoreissa elämänpäivien mukaisesti. Jos huomattavia poikkeamia normista on, tarvitaan asiantuntijoiden pakollinen puuttuminen.

    Lisääntynyt lääketieteellinen hoito

    Asiantuntijoiden normaali tarkkailu riittää pääsääntöisesti vauvalle, jonka keltaisuus löydettiin. Usein oireet katoavat 1–2 viikon kuluttua, jopa ilman vakavia lääkkeitä.

    Aurinkokylpy on tehokas tapa alentaa bilirubiiniarvoa veressä.

    Jos vauva on syntynyt keväällä tai kesällä, äiti voi avata rattaiden kotelon kävelyn aikana niin, että auringonsäteet putoavat vastasyntyneen käsivarsiin, jalkoihin ja kasvoihin. Talvella aurinkoisia päiviä on vähemmän, joten vauvalle luonnollisten aurinkohauteiden tarjoaminen ei ole niin helppoa.

    Jos vanhemmat onnistuivat saamaan aurinkoisen päivän, voit ottaa murut kadulle ja paljastaa hänen kasvonsa auringonsäteiden alla. Talvella ja kesällä on varmistettava, että auringonsäteet eivät paista vauvan avoimissa silmissä. Huolimatta auringon ilmeisistä eduista vastasyntyneen ei tule altistaa suoralle auringonvalolle yli 10 minuutin ajan.

    Kesäpäivinä aurinkoa ei käytetä kello 11–17. Tänä aikana aurinko on erityisen kovaa ja voi vahingoittaa lapsen terveyttä.

    Valoterapiamenetelmiä voidaan suorittaa myös keltaisuuden poistamiseksi sairaalassa. Tämä vaatii erityislaitteita.

    Vauva asetetaan sinisen lampun alle, jonka säteet edistävät myrkyllisen bilirubiinin muuttumista normaaliksi ja sen kivutonta poistamista kehosta. Tässä tapauksessa lapsi varmasti asettaa erityiset lasit tai hatun, koska lampun säteet ovat haitallisia näkölle.

    Menettelyn päätyttyä monilla vauvoilla on hilseilevä iho tai uloste ohentuu. Erityisen vaikeissa tapauksissa vauvoille voidaan antaa tippoja ja jopa verensiirtoa.

    Keltaisuuden kehittymisen estäminen vastasyntyneillä

    Tarvittavaa ruokintaa pidetään myös tehokkaana ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä. Perinteinen lääketiede neuvoo äitejä, joiden lapset kärsivät keltaisuudesta, lypsymään vauvaa ruusulinssien, makean veden ja muiden vauvojen juomien avulla.

    Tällainen tuomio on virheellinen. Mikään luetelluista nestevaihtoehdoista ei voi alentaa bilirubiinin tasoa kehossa. On parempi laittaa vauva rintaan useammin. Äidinmaito on tässä tapauksessa paras ennaltaehkäisevä ja terapeuttinen aine kohonneiden bilirubiinitasojen normalisoimiseksi..

    Liittyvät videot

    Lisääntyneen bilirubiinin määrän seurauksista ja hoidosta vastasyntyneen veressä videoleikkeellä:

    Bilirubiini on tärkeä terveysindikaattori sekä aikuisille että vauvoille varhaisina aikoina. Siksi vastasyntyneiden äitien ei tulisi missään tapauksessa kieltäytyä antamasta vastasyntyneen verta verta bilirubiinianalyysejä varten.

    Tässä tapauksessa vanhempien tulisi olla varautuneita siihen, että korko nousee, eikä olla paniikkia tästä. Asiantuntijat ajoissa toteutetut toimenpiteet patologian poistamiseksi ja murun terveydentilan täydellisen valvonnan avulla päästävät nopeasti eroon rikkomuksesta, poistaen komplikaatioiden ja kroonisten patologioiden kehittymisen.

    Bilirubiinipitoisuus vastasyntyneiden ja jopa vuoden ikäisten veressä: normit, indikaattorien nousun ja laskun syyt

    Monilla vauvoilla on diagnosoitu fysiologinen keltaisuus heidän syntymänsä aikana. Pääsääntöisesti se kulkee ilman seurauksia, mutta joskus muuttuu patologiseksi muotoksi. Sairaalassa bilirubiinin tasoa veressä säädellään tiukasti, ja jos vastasyntyneen keltaisuus ei häviä 2–4 viikon elämän aikana, hoito on välttämätöntä.

    Tämä tila vaatii lääkärin valvontaa. Diagnoosista ilmoitetaan vanhemmille veressä olevan pigmenttipitoisuuden analyysin jälkeen tai tutkimuksen jälkeen, jos neonatologi havaitsee ihon luonnotonta keltaisuutta.

    Bilirubiinin mittaus vastasyntyneellä

    Mikä on bilirubiini??

    Sappipigmentti muodostuu punasolujen hajoamistuotteista, osallistuu aineenvaihduntaan ja liittyy läheisesti sisäelinten työhön. Sikiössä on toinen veren sikiön punainen pigmentti. Kun vauva ottaa ensimmäisen hengityksen, hemoglobiini hajoaa ja muodostaa bilirubiinin, joten kaikilla vastasyntyneillä tämä kerroin nousee, jota pidetään normaalina.

    Suurella bilirubiinimäärillä vastasyntyneen elimet eivät joskus kykene selviytymään, tässä tapauksessa puhutaan patologisesta keltaisuudesta. Vauvan kasvot, kaula ja sitten muut kehon osat värjätään ensin keltaisella. Tämä tila ei häiritse lasta, vaikea aivojen toksisuus uhkaa vain erittäin suurta bilirubiinipitoisuutta.

    Suora, epäsuora ja kokonais bilirubiini

    Bilirubiinitutkimuksessa tulisi huomioida kolme indikaattoria: yleinen, suora ja epäsuora, niiden välinen suhde on osoitettu. Kehossa on todella suoraa ja epäsuoraa bilirubiinia, ja yleinen indikaattori tiivistää kaksi ensimmäistä. Suora bilirubiini on myrkytön, liukoinen ja erittyy hyvin luonnossa.

    Epäsuora bilirubiini yhdistyy rasvojen kanssa, se on myrkyllistä ja kertyy kudoksiin. Aine on poistettava muuntamalla aine mahalaukun entsyymien avulla suoraan bilirubiiniksi. Tämä lähestymistapa on tarpeen, kun maksan toiminta epäsuoran bilirubiinin käsittelemiseksi on heikentynyt..

    Tyypillisesti suurin osa on epäsuoraa bilirubiinia. Normaalisti sen indikaattori on 75% kokonaismäärästä. Äskettäin syntyneelle lapselle tämä suhde on erilainen. Muutamina ensimmäisinä elämän päivinä bilirubiini on aina epäsuoraa. Sitä on lapsen veressä, se ei tule yksin, sillä sen erittymiseen tarvitaan erityisiä entsyymejä, joiden aktiivisuus muruissa on edelleen heikko. Kun ne ilmestyvät, entsymaattinen järjestelmä kypsyy, kaikki "huono" pigmentti poistetaan.

    Normaalisti 2 - 4 viikon kuluttua fysiologisen keltaisuuden tulisi ohittaa, jos näin ei tapahdu, puhutaan patologisesta keltaisuudesta. Lapsi on sairaalahoidossa vastasyntyneen patologian osastolla. Lievissä tapauksissa vauva jätetään kotihoitoon fototerapialaitteella.

    Taulukko vastasyntyneiden normaalista indikaattorista

    Bilirubiinin hinnat täysi- ja ennenaikaisilla vauvoilla vaihtelevat. Kysymme pöydästä ymmärtääksemme, mikä on tietyn ikäisen normi. Arvot ovat μmol / L..

    IkäBilirubiinin normi pitkäaikaisilla vauvoillaBilirubiinin normi ennenaikaisille vauvoille
    24 tuntiajopa 85jopa 97
    36 tuntiajopa 150Jopa 120
    48 tuntiajopa 180jopa 150
    3-5 päivääjopa 256jopa 171
    6-7 päivääjopa 145: eenjopa 145: een
    8–9 päivääjopa 110jopa 97
    10-11 päivääjopa 80jopa 50
    12-13 päivääjopa 45enintään 35
    Yli 14 päivääjopa 20,5ennen 18

    Jos laskua normaalille tasolle ei tapahdu tai aineen määrä kasvaa merkittävästi, tämä osoittaa pitkittynyttä keltaisuutta. Jos indikaattori on esimerkiksi 300 μmol / l, sinun on mentävä lääkäriin.

    Toinen taulukko näyttää bilirubiinipitoisuuden normit fraktioissa:

    Lapsen ikäyleinenkytkettyVapaa
    vastasyntyneet23.098,7214.37
    2 päivää54,228,7245.50
    4 päivää90,147,8782,27
    6 päivää69.107,7263,28
    9 päivää53.028,7244.30
    30 päivää11,122,578,55

    Kuinka bilirubiinitestit tehdään imeväisillä?

    Bilirubiinin mittaus suoritetaan ottamalla verta napanuorasta, sitten verikoe otetaan 2 päivän kuluttua. Ennenaikaisilla vauvoilla tämä toimenpide toistetaan joka päivä viikon ajan. Lapsilla, joilla ei ole voimakkaita keltaisuuden merkkejä, bilirubiinitaso määritetään erityisellä laitteella - digitaalisella bilirubinometrillä. Menettely on kivuton, mittaus suoritetaan otsan, rinnan ja nenän alueella.

    Toinen tapa määrittää, kuinka paljon bilirubiinia vauvalla on, on verikoe. Se otetaan vastasyntyneen kantapäältä erityisellä neulalla, se tulee ottaa tyhjään vatsaan. Kuukauden kuluttua tutkimus tehdään uudelleen, veri otetaan laskimosta - tämä on yleinen käytäntö vastasyntyneille.

    Jatkuvasti kohonneilla indikaattoreilla vauva jätetään sairaalahoitoon, koska hän tarvitsee tarkkailua ja hoitoa, kunnes hän on toipunut täysin, ts. Veren pigmenttipitoisuuden alentaminen normaalille tasolle. Sairaalan lääkäri määrää lisätestejä:

    • yleinen verianalyysi;
    • kokonais-, suoran ja epäsuoran bilirubiinianalyysi;
    • Coombs-testi (hemolyysiä varten);
    • monimutkainen verikoe maksa- ja sapiteiden sairauksia varten;
    • Vatsaontelon ultraääni;
    • muiden asiantuntijoiden kuulemiset.

    Jos vanhemmat havaitsevat jo kotonaan häiritseviä oireita, ota yhteys lastenlääkäriisi ja tee testi uudelleen. Tämä on tarpeen, kun havaitaan:

    • uneliaisuus
    • vaikea ahdistus;
    • takykardia;
    • maksan ja pernan nousu (suosittelemme lukemista: mitä tarkoittaa lapsen maksan nousu ultraäänellä?);
    • kohtausten esiintyminen;
    • keltatauti.
    Jos murrosten keltaisuus ei poistu sairaalasta, murutien keltaisuus ei häviä ja lisääntyneiden bilirubiiniarvojen oireita lisätään, on ehdottomasti otettava yhteys lastenlääkäriin

    Lisääntynyt pigmentti

    Useimmiten bilirubiinin korkean tason syynä on, että pienen lapsen maksa ei selviydy tehtävästään. Tämä johtuu vähentyneestä entsyymiaktiivisuustasosta..

    Myöhäisen keltaisuuden syy on rintamaito. Näin tapahtuu, kun se sisältää paljon estrogeenejä, jotka häiritsevät bilirubiinin erittymistä kehosta..

    Syyt lisäykseen

    On vaikea määrittää, miksi bilirubiinitaso nousee. Fysiologiselle keltaisuudelle on ehdotettu syitä:

    • ennenaikainen (vaikka joillakin ennen raskautta syntyneillä vauvoilla pigmenttipitoisuus jopa vähenee);
    • äidin tartuntataudit raskauden aikana;
    • äidin diabetes;
    • murun happea nälkää synnytyksen aikana;
    • tiettyjen lääkkeiden ottaminen naisen vauvan kantamiseksi.
    Kaikki bilirubiinipitoisuuden lisääntymisen syyt ovat epäsuoria - esimerkiksi äidin terveydentila raskauden aikana voi vaikuttaa vastasyntyneen sappipigmenttiin

    Mikä aiheuttaa patologisen muodon? Lähteet ovat erilaisia:

    • äidin ja lapsen veriryhmän yhteensopimattomuus;
    • reesuskonfliktit;
    • vastasyntyneen hepatiitti;
    • ruoansulatuskanavan rikkomukset;
    • ennenaikainen synnytys.

    Yliarvioidulla suorituskyvyllä vauva ei huolestu, hän syö hyvin, kasvaa ja kasvaa aktiivisesti. Tässä tapauksessa voit lopettaa imettämisen 2–3 päiväksi, keltaisuus ohi itsestään. Hoitoa ei yleensä tarvita, kaikki normalisoituu 3 kuukauden elämään.

    Korkean bilirubiinin vaikutukset

    Tämän pigmentin pitoisuuden merkittävä ja pitkäaikainen nousu aiheuttaa vakavia haittoja terveydelle, erityisesti aivoille ja hermostoon. Seurauksena on, että lapsen kehityksessä on poikkeamia, mielenterveyden häiriöt, äärimmäisissä tapauksissa kuulo ja näkö katoavat.

    Itsehoitoa ei tule pitää kategoriassa, vastasyntyneiden patologista keltaisuutta tulee hoitaa vain lääkärin valvonnassa. Kaikki vauvat, jotka ovat alttiina korkealle bilirubiinipitoisuudelle, rekisteröidään lasten neurologissa vähintään yhden vuoden ajaksi.

    Matala sappipigmentti

    Syyt laskuun

    Matala bilirubiini on paljon vähemmän yleistä kuin korkea. Taudin diagnosoinnissa ovat tärkeitä tapaukset, joissa kerroin vähenee merkittävästi. Tähän mennessä tutkijat eivät ole tutkineet täysin mekanismeja, jotka johtavat sen pitoisuuden laskuun. Sellaiset veressä olevan aineen indikaattorien syyt voivat kuitenkin olla:

    • krooninen aliravitsemus;
    • matala hemoglobiinitaso ja alhainen punasolujen (punasolujen) pitoisuus;
    • raudanpuute.

    Usein matala suora tai epäsuora bilirubiini rikkoo verikokeen ottamismenetelmää. Tiettyjen lääkkeiden, kuten antibioottien ja askorbiinihapon, käyttö voi vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin..

    Bilirubiinipitoisuuden aleneminen diagnosoidaan paljon harvemmin kuin kohonnut

    Mitä matala veren pitoisuus voi sanoa??

    Jos imusolmukkeessa havaitaan vähentynyt pigmenttipitoisuus, tämä tarkoittaa, että sitä muodostuu hyvin vähän hemoglobiinin hajoamisen yhteydessä. Kehon tila viittaa siihen, että potilas on vähentänyt hemoglobiinin määrää ja kudokset eivät saa tarpeeksi happea. Joskus parametri ilmaisee sairauksia:

    • krooninen tai munuaisten vajaatoiminta;
    • aplastinen anemia;
    • akuutti leukemia;
    • tuberkuloosi;
    • erilaiset tartuntataudit.

    Aikuisilla entsyymin pienentynyt määrä voi johtua sapen stagnaatiosta, joten voit lisätä sen pitoisuutta asianmukaisella ravinnolla ja motorisella aktiivisuudella. Vauvoilla terapia koostuu syiden tunnistamisesta ja hoidon taantumasta, joka aiheutti laskun. Kansanlääkkeitä käytetään vain apuna, samanaikaisesti lääkkeiden käytön kanssa.

    Terapiat bilirubiinin alentamiseksi

    Fysiologinen keltaisuus ei vaadi erityishoitoa - jos kerroin on noussut, lääkärit suosittelevat imettämään vauvan rintamaitoa, joten se selviää nopeasti bilirubiinin ylimäärästä kehossa. Keinotekoisten ruokintakorppujen on saatava runsas juoma. Patologisen keltaisuuden yhteydessä määrätään useita toimenpiteitä veressä olevan myrkyllisen pigmentin pitoisuuden vähentämiseksi.

    Fysiologinen keltaisuus siirtyy yksinään vauvan oikean unen ja ravitsemustilan suhteen

    Valohoito (kvartsisointi)

    Lapsi asetetaan erityiseen kyvettiin, asetetaan suojalasit tai peitetään hänen kasvonsa vaipan kanssa ja altistetaan voimakkaalle valolle. Ultraviolettivalo tuhoaa vastasyntyneiden ihonalaiseen rasvaan kertyneen bilirubiinin. Joudut makaamaan sellaisen lampun alla useita tunteja päivässä. Vauva viedään vain hygieniatoimenpiteitä varten ja asetetaan jälleen ojaan.

    Huumehoito

    Hoitava lääkäri määrää valmisteet vauvan terveydentilasta riippuen. Yleensä he kirjoittavat:

    • enterosorbentit (Smecta, Enterosgel) ylimääräisen bilirubiinin poistamiseksi;
    • hepatoprotektorit (Silibor, Essentiale) toksiinien puhdistamiseksi ja maksan toiminnan palauttamiseksi;
    • tiputtajat normalisoimaan elektrolyyttitasoa.

    Infuusiohoito

    Se ei ole suora tapa alentaa bilirubiinitasoja. Sen tarkoituksena on neutraloida kehon myrkylliset vaikutukset ja poistaa ylimääräinen pigmentti.

    ennaltaehkäisy

    Vastasyntyneen keltaisuuden estämiseksi ei ole yksiselitteistä menetelmää. Se voi esiintyä ehdottomasti missä tahansa, jopa terveimmässä vauvassa. Voit antaa vain yleisiä suosituksia:

    Vastasyntyneen keltaisuus

    Tyypit keltaisuutta vastasyntyneillä. Keltaisuuden syyt, keltaisuuden hoito

    Tietysti melkein kaikki vanhemmat ovat erittäin huolissaan keltaisuuden esiintymisestä vastasyntyneessä vauvassa. Onko tämä prosessi normaalia? Onko sen pelottamisen arvoinen ja pitäisikö toimia toteuttaa??

    Keltaisuutta kutsutaan ihon värjäytymiselle, silmien näkyville limakalvoille ja silmien skleralle keltaisina. Tämä on seuraus ja näkyvä ilmentymä bilirubiinin pitoisuuden noususta veressä.

    Keltaisuus kehittyy, kun bilirubiinipitoisuus veressä ylittää 35-50 μmol / L täysiaikana ja 85 μmol / L ennenaikaisesti. Keltaisuuden vakavuus määräytyy paitsi veren bilirubiinipitoisuuden perusteella, myös ihon ominaisuuksien (alkuperäisväri, syvyys, kapillaarien sävy jne.) Perusteella, eikä se siksi ole objektiivinen indikaattori bilirubiinitasolle. Silmäkalva, kielen alapinta, taivas ja kasvojen iho on helpointa tahrata..

    Ensimmäisen elämäkuukauden imeväisillä löytyy erityyppisiä keltaisuuksia: konjugaatio (ts. Liittyy alhaiseen maksan sitoutumiskykyyn), hemolyyttinen (punaisten verisolujen lisääntyneen tuhoamisen vuoksi - hemolyysi), parenhimaalinen (liittyy maksasolujen myrkyllisiin tai tarttuviin vaurioihin) ja obstruktiivinen (aiheuttama sapen mekaaninen tukkeutuminen).

    Fysiologinen (ohimenevä) keltaisuus

    Tämä tila viittaa perustellusti vastasyntyneiden ns. Raja-olosuhteisiin (tähän ryhmään kuuluvat olosuhteet, jotka ovat normaalit useimmissa vastasyntyneissä, mutta vaativat tarkkaa seurantaa, koska tapahtumien epäsuotuisan kehittymisen tapauksessa kehon monien ominaisuuksien ominaisuudet voivat ylittää normaalin tason). Ohimenevää keltaisuutta esiintyy 60–70%: lla kaikista vastasyntyneistä. Tämän tyyppinen keltaisuus viittaa luonteeltaan konjugointiin. Tämän prosessin perusta on hemoglobiinijärjestelmän uudelleenjärjestely, joka tapahtuu vauvan syntymän jälkeen. Tosiasia, että sikiön hemoglobiini eroaa aikuisen hemoglobiinista: kohdunsisäisen kehityksen aikana kehossa on vallitseva hemoglobiini F (HbF) (se sitoo happea paremmin) verrattuna “normaaliin” aikuisen hemoglobiini A: seen (HbA), josta johtuen ja tapahtuu hapen siirtyminen äidin punaisista verisoluista sikiön punasoluihin. Pian vauvan syntymän jälkeen hänen ruumiinsa alkaa voimakkaasti tuhota HbF: tä syntetisoidakseen HbA: ta. Luonnollisesti hemoglobiinin hajoamisprosessi johtaa epäsuoran bilirubiinin muodostumiseen. Koska maksan sitomiskyky tässä iässä on pieni, bilirubiinipitoisuus veressä alkaa asteittain kasvaa. Yleensä ensimmäiset fysiologisen keltaisuuden ilmenemismuodot voidaan havaita toisen vaiheen lopulla ja useammin 3. - 4. elämän päivänä. Keltaisen värjäytymisen voimakkuus voi nousta hieman 5.-6. Päivään saakka. Pääsääntöisesti prosessilla on hyvänlaatuinen kulku, ja kaikki päättyy onnistuneesti: 1. elämän viikon loppuun mennessä maksaentsyymien aktiivisuus lisääntyy, bilirubiinipitoisuus alkaa laskea hieman, kunnes se saavuttaa normaalin, ja toisen viikon loppuun mennessä keltaisuuden oireet katoavat. Mutta jos on olemassa "raskauttavia olosuhteita" (ennenaikaisuus, sikiön epäkypsyys, hypoksia ja / tai asfksia), maksaentsyymijärjestelmien perinnölliset viat, tiettyjen lääkkeiden käyttö, jotka syrjäyttävät bilirubiinin yhteydestä glukuronihapon kanssa - esimerkiksi K-vitamiini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, sulfonamidit, kloramfenikoli, kefalosporiinit, oksitosiini vastasyntyneille ja äidille), bilirubiinipitoisuus veressä voi nousta vaarallisiin lukuihin. Tässä tapauksessa keltaisuus fysiologisesta tilasta tulee uhkaavaksi tilaksi. Vastaavasti ennenaikaisten imeväisten keltaisuus, huumeiden keltaisuus, asfksiasta kärsivien lasten keltaisuus jne..

    Täysikäisillä vastasyntyneillä bilirubiinin kriittinen pitoisuus veressä on 324 μmol / l, ennenaikaisilla vastasyntyneillä - 150 - 250 μmol / L. Tämä ero johtuu siitä, että ennenaikaisilla vauvoilla on lisääntynyt veri-aivoesteen läpäisevyys (luonnollinen kemiallisesti biologinen este verisuonten ontelon ja aivokudoksen välillä, jonka vuoksi monet veriplasmassa olevat aineet eivät tunkeudu aivosoluihin), kyllä ja epäkypsät aivosolut ovat herkempiä kaikenlaisille haittavaikutuksille. Epäsuoran bilirubiinin aiheuttamia aivojen subkortikaalisten ydinten myrkyllisiä vaurioita kutsutaan ydinkeltaisiksi tai bilirubiinien enkefalopatiaksi. Sen oireita ovat vaikea uneliaisuus tai päinvastoin lävistyshuuta, kouristukset, vähentynyt imemisrefleksi, toisinaan vatsalihaksen jäykkyys (jännitys).

    Siksi synnytyssairaaloiden lääkärit tarkkailevat huolellisesti bilirubiinipitoisuutta kaikkien vastasyntyneiden veressä. Keltaisuuden ilmetessä vastasyntyneille tulisi määrätä tämä testi 2-3 kertaa sairaalassa olon aikana, jotta voidaan selvittää, onko bilirubiinipitoisuuden nousu veressä. Äiti voi kysyä, otettiinko lapselta sellaiset testit. Hyperbilirubinemian (veren bilirubiinipitoisuuden nousu) hoitoon, 5-prosenttisen glukoosiliuoksen (se on edeltäjä maksassa olevaa glukuronihappoa sitovaa bilirubiinia), askorbiinihapon ja fenobarbitaalin (nämä lääkkeet lisäävät maksaentsyymien aktiivisuutta) laskimonsisäisiin verensiirtoihin (koleatreetit) ( ne nopeuttavat bilirubiinin erittymistä sapen avulla), adsorbentit (agar-agar, kolestyramiini), sitoutuen bilirubiiniin suolistossa ja estävät sen käänteistä imeytymistä. Nykyään kuitenkin yhä useammat tutkijat pitävät valohoitoa fysiologisimpana ja tehokkaimpana menetelmänä. Valoterapian aikana vauvan iho säteilytetään erityisillä lampuilla. Altistettuna tietyn aallonpituuden valolle bilirubiini kulkee sen fotoisomeeriin (sitä kutsutaan lumirubiiniksi), jolla ei ole myrkyllisiä ominaisuuksia ja joka liukenee helposti veteen, minkä vuoksi se erittyy maksassa virtsaan ja sappeen ilman alustavaa muuntamista. Menettelyt suoritetaan pääsääntöisesti jopa sairaalassa. Valoterapian aloittamisen indikaattorina on bilirubiinipitoisuus veressä, joka on yli 250 μmol / L täysikäisillä vastasyntyneillä ja yli 85-200 μmol / L ennenaikaisilla (vauvan painosta riippuen)..

    Konjugaatioryhmään kuuluu myös keltaisuus, jota imetään lapsilla (Oinas-oireyhtymä). Tähän asti syy tämän tilan kehittymiseen on edelleen huonosti ymmärretty. Maitoon mahdollisesti sisältyvät äidin estrogeenit (naispuoliset hormonit) ovat ”syyllisiä”, koska ne voivat syrjäyttää bilirubiinin sen liittymisen glukuronihapon kanssa. Ehkä tosiasia on, että kaikkien päivässä saamien kaloreiden summa on epävakaan imetyksen aikana pienempi kuin seoksella ruokittaessa (tiedetään, että suhteellisen aliravitsemuksen vuoksi bilirubiini voi absorboitua käänteisesti suolistossa ja tulla taas verenkiertoon). Olkoon niin, että rintamaitoa (mukaan lukien luovuttajamaito) ruokittujen lasten ensimmäisen elämänviikon aikana ohimenevä keltaisuus kehittyy kolme kertaa todennäköisemmin kuin ikäisensä, siirtyen syystä tai toisesta keinotekoiseen ravitsemukseen. Mutta sinun ei pidä pelätä näitä tilastoja: on osoitettu, että varhainen imetys ja sitä seuraava 8-kertainen ruokinta vähentävät vastasyntyneiden hyperbilirubinemian esiintyvyyttä ja astetta. Diagnostinen kriteeri tämän tyyppiselle keltaisuudelle on bilirubiinitasojen aleneminen vähintään 85 μmol / l, kun rintamaito lopetetaan 48-72 tunniksi. Useimmiten tätä testiä varten lapsia ei siirretä keinotekoiseen ravitsemukseen edes näiden kahden tai kolmen päivän ajan, riittää, kun tarjotaan hänelle ilmaistettua maitoa, joka on aiemmin kuumennettu 55–60 ° C: n lämpötilaan ja jäähdytetty ruumiinlämpötilaan - 36–37 ° C. Tämän hoidon avulla rintamaitoon saatavien estrogeenien ja muiden aineiden biologinen aktiivisuus, joka voi kilpailla maksaentsyymeistä, vähenee merkittävästi. Tätä testiä käytetään joskus keltaisuuden muiden mahdollisten syiden poistamiseksi. Tämän tilan kulku on hyvänlaatuinen, eikä Aries-oireyhtymällä ole bilirubiini-enkefalopatiatapauksia, joten hoitoa ei yleensä tarvita ja lapset voivat hyvinkin imettää. Hemolyyttinen keltaisuus esiintyy lisääntyneessä hemolyymissä (punasolujen hajoaminen). Se voi olla yksi vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden ilmenemismuodoista, joka kehittyy Rh-positiivisilla lapsilla, joilla on äidin Rh-negatiivinen veri. Tällaisissa tapauksissa äidin kehossa voidaan tuottaa vasta-aineita sikiön punasoluja vastaan, jotka tuhoavat ne. Hemolyyttisen sairauden kliinisessä kuvassa - anemia (hemoglobiinin ja punasolujen väheneminen), hyperbilirubinemia, maksan ja pernan nousu, vaikeissa tapauksissa - kudosten turpoaminen, nesteiden kertyminen kehon onteloihin, lihasten voimakas lasku lihaksissa, refleksien estäminen. Keltaisuus ilmenee useimmiten heti syntymän jälkeen tai ensimmäisenä elämänpäivänä, bilirubiinitaso nousee nopeasti hälyttäviksi. HDN: n hoidossa käytetään useimmiten kirurgisia menetelmiä. Näihin sisältyy pääasiassa korvaava verensiirto (PPC), joskus käytetään myös hemosorptiota. PPC: n avulla vastasyntyneeltä otetaan veri, joka sisältää kohonneen bilirubiinipitoisuuden ja vähentyneen määrän verisoluja (soluja), ja luovuttajaveri siirretään verensiirtoon. Yhdessä toimenpiteessä korvataan jopa 70% veren määrästä. Siten on mahdollista vähentää bilirubiinipitoisuutta ja estää aivovaurioita sekä palauttaa tarvittava määrä happea kuljettavia punasoluja. Usein toistuva toimenpide vaaditaan, jos bilirubiinitaso alkaa jälleen saavuttaa kriittiset luvut. Hemosorptio on veren puhdistaminen bilirubiinista, äidin vasta-aineista ja joistakin muista aineista saostamalla erityisessä laitteistossa. Lievässä GBN: ssä voidaan käyttää ohimeneviä keltaisuutta koskevia hoitomenetelmiä..

    Lisäksi hemolyyttinen keltaisuus voi kehittyä perinnöllisissä sairauksissa, joihin liittyy kalvojen tai punasolujen entsyymien tai hemoglobiinimolekyylien rakenteellisia puutteita. Mikä tahansa näistä syistä johtaa punasolujen lisääntyneeseen tuhoamiseen ja seurauksena bilirubiinitasojen nousuun. Keltaisuutta havaitaan ensimmäisistä elämän päivistä lähtien. Samanaikaisia ​​oireita ovat anemia, suurentunut perna. Diagnoosi tehdään yhdistelmällä oireita ja yleistä verikoetta, joskus tarvitaan lisätutkimuksia.

    Normaali keltaisuus

    Se kehittyy, kun tarttuvat tai myrkylliset aineet vaurioittavat maksasoluja, mikä vähentää niiden kykyä bilirubiiniin. Ensinnäkin tässä rivissä ovat kohdunsisäiset infektiot: sytomegalovirus (se aiheuttaa noin 60% kaikista pitkittyneestä keltaisuudesta lapsilla), toksoplasmoosi, listerioosi, vihurirokko, virushepatiitti. Normaali kohdunsisäinen infektio syntyy pääsääntöisesti pitkäaikaisen keltaisuuden kehittyessä (kun sen kesto ylittää 2–3 viikkoa täysikasvuisilla vastasyntyneillä ja 4–5 viikkoa ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla), samoin kuin muiden oireiden (maksan, pernan ja perifeeristen imusolmukkeiden laajentumisen) yhteydessä, anemia (hemoglobiinin väheneminen veressä), tumma virtsa ja ulosteiden värimuutokset, tulehduksen merkit yleisessä verikokeessa (lisääntynyt valkosolujen määrä, kohonnut ESR), lisääntyneet maksaentsyymitasot biokemiallisessa verikokeessa. Serologisia reaktioita käytetään diagnoosin määrittämiseen (havaitseminen veressä) virusten tai bakteerien vasta-aineet), patogeenin RNA: n tai DNA: n havaitseminen PCR: llä (polymeraasiketjureaktio - menetelmä, jonka avulla voidaan "luoda uudelleen" DNA tai RNA pienillä fragmentteilla, joita löytyy kehon biologisista nesteistä tai kudoksista. Tämän jälkeen tuloksena oleva RNA tai DNA tutkitaan lajien suhteen (eli määrittää patogeenin tyyppi).

    Tukkeellinen keltaisuus

    Se syntyy sapen ulosvirtauksen räikeiden rikkomusten, sappikanavien tukkeutumisen (tukkeutumisen) yhteydessä. Tämä keltaisuus kehittyy sappierotuskanavien epämuodostumien (atresia, aplasia), intrahepaattisen hypoplasian, kohdunsisäisen sappikivitaudin, sappikanavien puristamisen kasvaimen avulla, sapen paksuuntumisen oireyhtymien jne. Kanssa. Tämän tyyppinen keltaisuus on tyypillisesti kellertävänvihreä ihon sävy, maksan laajentuminen ja kiristyminen. pysyvä tai säännöllinen ulosteväri. Keltaisuus kliinisenä oireena ilmenee 2. - 3. elämänviikolla. Diagnoosissa käytetään röntgenmenetelmiä, biopsiaa (kudoskappaleen tutkiminen mikroskoopilla, samoin kuin käyttämällä erilaisia ​​biokemiallisia menetelmiä). Hoito on useimmiten kirurginen.

    Tässä artikkelissa yritettiin puhua joistain yleisimmistä vastasyntyneiden keltaisuuden syistä. Toivomme, että sen avulla voit välttää tarpeettomia levottomuuksia, ja tapauksissa, joissa pelkosi eivät ole perusteettomia, siirry nopeasti ja näytä vauva asiantuntijalle ajoissa.

    Dorofeya Apaeva, lastenlääkäri, Lasten terveydenhuollon tieteellinen keskus RAMS, Moskova

    Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota ensin yhteys lääkäriisi.