Raskaana oleva diabetes: suositukset ja päiväkirja

Tyypin 1 diabeteksen diagnoosilla ei ole vasta-aiheita raskaudelle, mutta sinun on otettava tämä asia vakavasti - raskaus tulee suunnitella etukäteen.

Raskaussuunnittelu

Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä naisen tulisi alkaa suunnitella raskauttaan 6 kuukautta ennen raskautta. Kuuden kuukauden ajan on tarpeen noudattaa vakaata korvausta. Tämä on välttämätöntä, jotta raskaus kulkee rauhallisesti ja turvallisesti sekä äidille itselleen että vauvalle. Hyvä korvaus helpottaa sokerinvaihtelujen selviämistä raskauden aikana, jolloin saat täysin terveen vauvan.

Tehtävät ennen raskautta tyypin 1 diabeteksen kanssa:

  1. On tarpeen suorittaa vartalo täydellinen tarkastus ja läpäistä kaikki testit;
  2. On välttämätöntä käydä silmälääkärillä tarkistaaksesi rakon tilan ja tarvittaessa suorittaa hoidon;
  3. Vieraile nefrologissa tarkistaaksesi munuaisten toiminnan. Loppujen lopuksi juuri nämä elimet kantavat suurimman kuorman;
  4. Tarkista paine säännöllisesti. Jos se lisääntyy, käänny lääkärisi puoleen.

tilasto

Aikaisemmin insuliinin käyttöönotto raskaana oleville naisille, jotka kärsivät tyypin 1 diabeteksestä, oli harvinainen tapaus, ja siihen liittyi pääsääntöisesti korkea sikiön lisäksi myös äidin kuolleisuus. Nykyään raskaana olevien naisten kuolleisuus on kuitenkin vähentynyt pätevän insuliiniterapian ansiosta, kuten tavanomaisten synnytyksien tapaan. Vauvan kuolleisuus on kuitenkin edelleen suuri ja on 3–7%.

Korkean riskin syyt raskauden aikana

Tyypin 1 diabetestä kärsivillä raskaana olevilla tytöillä on lisääntynyt riski seuraavista syistä:

  • Suuri aborttien osuus;
  • Suuri osa synnynnäisiä sairauksia lapsessa;
  • Tyypin 1 diabeteksen mahdolliset komplikaatiot raskauden aikana;
  • Taipumus vaikeaan hypoglykemiaan;
  • Erilaiset sukupuolielinten sairaudet;
  • Ennenaikainen synnytys;
  • Keisarileikkauksen suuri todennäköisyys.

Raskausjaksot

Insuliinin käytön mukaan voidaan jakaa 5 suureen aukkoon:

  1. Koska sikiö vaikuttaa tyypin 1 diabetekseen kuuluvaan naiseen, ensimmäiset 12 viikkoa ilmenevät taudissa selvästi parantuen, insuliinin pistostamisen tarve vähenee merkittävästi;
  2. Alkaen 13. viikosta glykosuria ja hyperglykemia lisääntyvät, insuliinintarve kasvaa voimakkaasti ja diabeettisen ketoasidoosin riski kasvaa. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että sikiön hormonaalinen aktiivisuus on lisääntynyt;
  3. Viikolla 37 insuliinin kysyntä saattaa vähentyä takaisin. Tutkijoiden mukaan tämä johtuu siitä, että haima on niin korkea, että se tuottaa paljon sokeria äidin verestä;
  4. Riittämättömällä insuliiniannoksella voi ilmaantua ketoasidoosi;
  5. Synnytyksen jälkeen verensokeri laskee. Samaan aikaan insuliinin tarve on huomattavasti alhaisempi kuin ennen raskautta.

Raskaussuositukset

Jälkeläisten syntymän suunnittelu tyypin 1 diabeetikoilla:

  • Korvaus tyypin 1 diabetekseen ennen raskautta; raskauden aikana, synnytyksen aikana sekä synnytyksen jälkeen;
  • Komplikaatioiden oikea-aikainen tunnistaminen ja hoito;
  • Sikiön huolellinen kantaminen sekä vastasyntyneen mutta myös äidin seuranta;
  • Raskaus voi tapahtua sekä avohoidossa että avohoidossa. Tyypin 1 diabetesta sairastaville naisille on tarpeen suorittaa 3 suunniteltua sairaalahoitoa sairaalassa:
  1. Sairaalahoidon ensimmäinen jakso. Se suoritetaan diabeteksen varhaisvaiheissa, jotta voidaan tutkia ja ratkaista perusteellisesti sikiön säilyttämistä koskeva kysymys sekä toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimia terveiden jälkeläisten kantamiseksi;
  2. Toinen jakso. Pidettiin ajanjaksolla 20-26 viikkoa. Sijoittaminen sairaalaan on välttämätöntä, koska tyypin 1 diabeteksen yhteys on selvästi heikentynyt. Seurausten välttämiseksi raskauden aikana sinun on valittava hoito ja optimaalinen annos insuliinia.
  3. Kolmas jakso. Se suoritetaan 33-36 viikon ajan sikiön seuraamiseksi sekä mahdollisten komplikaatioiden hoitamiseksi.

Tyypin 1 diabeteksen perusperiaatteet:

  • Huolellinen valvonta;
  • Hiilihydraattien metabolian normalisointi;
  • ruokavalioon;
  • Aikainen käynti lääkärillä.

Yhteenvetona todettakoon jälleen kerran, että ainoa tapa estää odotettavissa olevat äidit ja heidän lapsensa mahdolliset vakavat komplikaatiot on luoda normaali korvaus vaihtoon viimeistään 6 kuukautta ennen raskauden aloittamista..

Raskaus ja tyypin 1 diabetes

Mielenkiintoinen tosiasia: tiedättekö, että Koreassa 9 kuukautta lapsen kohdussa lasketaan ikäiseksi? Siksi korealaiset ovat asiakirjojen mukaan vuodessa enemmän kuin ikäisensä. Mutta se ei ole merkityksetöntä?

Raskaus kestää noin 40 viikkoa ja koostuu 3 raskauskolmanneksesta. Jokaisella raskauskolmanneksella on omat piirteensä, ja tässä artikkelissa puhumme yhdestä raskauskolmanneksesta, joka kestää 3 kuukautta tai 12 viikkoa..

Raskauden ensimmäinen kolmannes on yksi ahdistuneimmista ja mielenkiintoisimmista elämänjaksoista. Ymmärrät, että cheers (!), Kuukautiset viivästyvät, näet testissä arvokkaat 2 liuskaa ja adrenaliinin vapautumista vereen tietoisuudesta elämän muutoksista. Vahvistamiseksi voit myös luovuttaa verta hCG: lle (ihmisen kooriongonadotropiinille) melkein missä tahansa laboratoriossa - erityinen raskaushormoni, joka on tärkeä indikaattori sen kehitykselle.

Seuraavaksi sinua odottaa ensimmäinen ultraäänitutkimus, jolla voit jo nähdä ja kuulla vauvan sykettä, selvittää raskausajan ja odotettavissa olevan syntymäajan.

Tänä aikana sinun on:

  • Tietysti kerro tämä hyvä uutinen endokrinologillesi ja gynekologillesi erikoistuneessa keskuksessa (jonka kanssa tietysti suunnittelet tämän raskauden)
  • Ilmoittaudu synnytysklinikalle
  • Älä unohda verensokerin seurantaa 6-8 kertaa päivässä
  • Päivänhallinnan päiväkirjan pitäminen
  • Asianmukainen ravitsemus
  • Glykoitunut hemoglobiini kerran 4 viikossa
  • Silmälääkärintutkimus (etenkin diabeettisen retinopatian yhteydessä), neurologi ja jalkaterapeutti tarvittaessa
  • Jatka foolihapon ottamista (enintään 12 raskausviikkoa)
  • Iloitse tästä upeasta tapahtumasta..

Mitkä ovat diabeteksen ensimmäisen kolmanneksen piirteet?

Enintään 6 viikon ajan verensokerin vaihtelu saattaa liittyä hormonitasojen muutoksiin. Tärkeintä - älä paniikkia: asiantuntijoiden hyvällä itsehallinnalla ja valvonnalla kaikki nämä ongelmat voidaan ratkaista.

Aikana 6-16 viikkoa esiintyy eniten hypoglykemiaa, ja tämä on yleisin ongelma yhdellä kolmanneksella. Jos sinulla on ollut ainakin yksi vaikea hypoglykemian jakso (tajuttomuuden kanssa) raskautta edeltävänä vuonna, sinulla on riski toistuvasta vakavan hypoglykemian jaksosta raskauden aikana.

Tämän vuoksi?

Ensimmäiselle kolmannekselle on ominaista insuliiniherkkyyden paraneminen ja herkkyyden heikkeneminen hypoglykemialle. Myös pahoinvointi ja oksentelu (ensimmäisen kolmanneksen usein seuralaisia) hiilihydraattien saannin vähentymisen vuoksi lisäävät hypoglykemian riskiä. Lisäksi raskauden tosiasia johtaa siihen, että monet ihanteellisten sokereiden kilpailussa alkavat injektoida suuria määriä insuliinia itselleen. Ja väärin valitut insuliiniannokset ennen raskautta johtavat hypoglykemiaan ja insuliinin päivittäisen annoksen pienenemiseen puoleen, ja joskus jopa enemmän. Kun suunnittelet raskautta riittävän valituilla insuliiniannoksilla, tarve vähenee raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana keskimäärin 10-20%.

Tänä aikana on suositeltavaa olla varovainen ajaessasi autoa (on tarpeen mitata verensokeri ennen matkaa ja sen aikana), älä nuku yksin, koska yöllisen hypoglykemian riski on suuri (ja on hauskempaa nukkua yhdessä).

1. raskauskolmanneksen lopulla kaikille raskaana oleville naisille tehdään biokemiallinen seulonta sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien ja sikiön ultraäänitutkimuksen arvioimiseksi, jolloin voit nähdä selvästi vauvan pään, jalat ja kädet. Hyvällä visualisoinnilla ultraäänilääkäri pystyy myös kertomaan vauvan sukupuolen ja voi pitää tämän salassa synnytykseen asti.

Raskaus ja tyypin 1 diabetes

Jos naisella on diagnosoitu tyypin 1 diabetes, tämä ei tarkoita, että raskaus voidaan unohtaa. Nykyaikainen lääketiede antaa nuorten naisten kestää terveen vauvan jopa niin vakavalla sairaudella. Tulevaisuuden raskaus tulisi suunnitella huolellisesti, jotta tällaisen tärkeän tapahtuman varautuminen tulisi olla etukäteen. Odotettavan äidin on noudatettava jatkuvaa korvausta, jotta sikiö kehittyy normaaleissa rajoissa eikä mikään vaaranna naisen terveyttä.

Tyypin 1 diabeteksen naisten raskauden ominaispiirteet

Kuusi kuukautta ennen hedelmöitystä naisen tulisi tehdä seuraavat toimet:

  • On tarpeen suorittaa täydellinen kehon diagnoosi ja läpäistä tarvittavat testit;
  • Vieraile nefrologissa, tarkista munuaisten toiminta. Lapsen synnytyksen aikana tälle elimelle laskee kaksinkertainen taakka, joten on niin tärkeää seurata heidän tilaa;
  • Tarkista silmälääkärin sydän, suorita tarvittaessa hoito;
  • Tarkkaile paineita suurella nousulla, joten on tarpeen käydä lääkärillä.

Koko raskauden ajan kehon insuliinintarve muuttuu jatkuvasti. Jokaisen raskauskolmanneksen aikana nämä indikaattorit muuttuvat. Ensimmäisen kolmanneksen aikana tarve vähenee. Raskauden alkamiseen liittyy usein toksikoosi oksentelun muodossa. Terveelle naiselle tämä ei ole vaarallinen, toisin kuin naisella, jolla on diagnosoitu insuliiniriippuvainen diabetes..

Jos insuliini-injektio on jo tehty, ja oksentamistapa on ilmennyt myöhemmin, hiilihydraatit eivät pääse kehoon kokonaan. Tämä uhkaa pahentaa odotettavan äidin yleistä tilaa. Toisella kolmanneksella insuliinintarve kasvaa voimakkaasti. Lapsen synnyttämisen viimeisessä vaiheessa tarve taas laskee. Naisen tulisi olla jatkuvassa lääkärien valvonnassa, jotta verensokerin pudotusta ei hukata.

Vuosikymmeniä sitten tyypin 1 diabetes ja raskaus olivat yhteensopimattomia käsitteitä. Lääke ei kuitenkaan ole paikallaan, ja jopa tällaisella diagnoosilla voit luottaa terveen vauvan syntymiseen. Oikealla insuliiniterapialla kuolleisuus synnytyksen aikana on melkein nolla, mutta vauvan elämän uhka on edelleen suuri - noin 6%.

Mahdolliset riskit raskauden aikana

Tytöt, jotka odottavat vauvaa ja kärsivät samalla insuliiniriippuvaisesta diabetestä, ovat vaarassa seuraavista syistä:

  • Korkea abortin todennäköisyys;
  • Suuri osa lapsen synnynnäisiä epämuodostumia;
  • Raskauden aikana tyypin 1 diabeteksen komplikaatiot ovat mahdollisia;
  • Urogenitaalijärjestelmän sairauksien esiintyminen;
  • Toimitus voi alkaa muutama viikko ennen aikataulua;
  • Keisarileikkaus on edullisin syöttötapa.

Asemassa olevien naisten tulisi olla valmiita viettämään suurimman osan raskaudestaan ​​sairaalassa asiantuntijoiden valvonnassa. Tämä on välttämätön edellytys raskauden onnistumiselle. Sairaalahoito koostuu kolmesta osasta:

  • Ensimmäinen sairaalahoito suoritetaan kauden ensimmäisinä viikkoina. Naiselle tehdään perusteellinen tutkimus kaikista elimistä, hänen testit tehdään. Diagnoosin tulosten mukaan lääkärit päättävät, onko mahdollista synnyttää tervettä lasta ja onko vaara äidin terveydelle. Seuraavaksi suoritetaan tarvittavat ennalta ehkäisevät toimenpiteet raskauden jatkamiseksi..
  • Sairaalahoidon toinen vaihe suoritetaan 20 viikon kuluttua. Terävien hyppyjen kehon insuliinintarpeeseen tulee tapahtua lääkäreiden valvonnassa.
  • Viimeinen vaihe. Tyypin 1 diabeteksen raskaus vaatii naisen sairaalahoitoa raskauden viimeisinä viikkoina, lääkärit seuraavat sikiön kehitystä, komplikaatioissa päätetään varhaisesta syntymästä.

Tieteen kehityksestä riippumatta on luokka naisia, joilla on insuliiniriippuvainen diabetes, joille raskaus on vasta-aiheista:

  • Eri elinten suonien täydellisellä vaurioilla (mikroangiopatia);
  • Taudin muodossa, kun insuliinihoidolla ei ole toivottua vaikutusta;
  • Jos molemmilla puolisoilla on diabetes;
  • Jos on reesus - konflikti;
  • Tuberkuloosin ja diabeteksen kanssa samanaikaisesti;
  • Jos aikaisemmat raskaudet päättyivät kuolleen vauvan tai syntymävaurioiden vauvan syntymiseen.

Synnytyksen kulku

Syntymisellä sekä tyypin 1 diabeteksen raskaudella on omat erityispiirteensä. Jos vakavia komplikaatioita ei ole, synnytys tapahtuu luonnollisesti.

Jotta lääkäri voi tehdä päätöksen luonnollisesta syntymästä, seuraavien tekijöiden on täytyttävä:

  • Diabetesjakson luonne koko raskauden ajan;
  • Onko mitään komplikaatioita;
  • Sikiön tila. Sen massa ei saisi ylittää 4 kg.

Hormonien käyttö on mahdollista stimuloida synnytystä. Syntymäprosessin aikana odotettavan äidin tila on tiukassa valvonnassa - verensokeritasoa ja vauvan sykettä mitataan jatkuvasti CTG: n avulla. Jos veressä havaitaan sokerin voimakas nousu, raskaana olevalle naiselle annetaan injektio insuliinia. Kohdunkaulan heikon paljastumisen ja heikon synnytyksen yhteydessä tehdään keisarileikkaus. Tämä välttää komplikaatioita, sekä äidille että vauvalle.

Insuliinista riippuvaisilla naisilla syntyy useimmiten suuria lapsia. Tämä johtuu siitä, että vauvoilla on enemmän rasvakudosta kuin muilla lapsilla. Lisäksi lapsella voi olla ihon sineyttä, turvotusta. Ensimmäisinä elämänpäivinä vauva ei sopeudu hyvin ympäristöön, keltaisuus ja ulkonäön voimakas lasku ovat mahdollisia.

Lapsen epämuodostumien todennäköisyys kaksinkertaistuu onnistuneeseen raskauteen verrattuna. Sydänsairaus, epänormaali maha-suolikanavan muodostuminen, munuaisvauriot - nämä ovat tärkeimmät sairaudet, joita lapsilla esiintyy insuliiniriippuvaisilla naisilla.

Siksi vauvaa suunnittelevan naisen tulisi valmistautua raskauteen kuusi kuukautta ennen raskautta. Jatkuva terveydentilan seuranta vähentää synnynnäisten sairauksien vauvan todennäköisyyttä.

Syntymävaiheen aikana insuliinin tarve muuttuu. Hypoglykemian estämiseksi insuliiniannoksia pienennetään. Voit valita optimaalisen annoksen jatkuvalla verensokerin mittauksella.

Jos jokin aika sitten diabetesta sairas nainen ei voinut edes ajatella imetystä, nyt tilanne on muuttunut radikaalisti. Jos diabetes kompensoitiin koko raskauden ajan ja synnytys ei ollut tapahtumia, imetys on mahdollista.

Hypoglykemian kanssa voi esiintyä pienenemistä maitorauhasten verenvirtauksessa ja tämän tuotetun maidon määrän vähentymisen seurauksena. Tällaisen tilanteen estämiseksi naisen on seurattava terveyttään jatkuvasti. Koostumuksessaan insuliiniriippuvaisen naisen maito eroaa terveen imettävän äidin maidosta vain korkean glukoosipitoisuuden perusteella. Mutta jopa tämän tekijän kanssa, imetys on hyödyllisempi vauvalle..

Nykyään tyypin 1 diabetes ja raskaus ovat melko vertailukelpoisia käsitteitä. Insuliiniriippuvainen diabetes on yksi vakavista kroonisista sairauksista, jotka vaikuttavat kaikkiin ihmisen toiminnan alueisiin. Mutta lääketiede ei ole paikallaan, ja nyt tyypin 1 diabetes ei ole este raskaudelle. Lääkäreiden tärkein suositus tästä sairaudesta kärsiville naisille on suunnitella lapsen syntymä etukäteen, suorittaa täydellinen kehon tarkastus ja seurata huolellisesti heidän terveyttään koko ajan. Jos noudatat kaikkia lääkärin ohjeita, voit synnyttää terveen vauvan.

Raskaus ja synnytys diabeteksen yhteydessä

Diabeetikon raskaussuunnittelu tulee suorittaa endokrinologin neuvoilla. Raskauden kulku usein kulkee komplikaatioiden ja sikiölle aiheuttamien riskien kanssa, sikiön epämuodostumien esiintymistiheys on korkea.

Diabetesta on 3 tyyppiä:

  1. insuliiniriippuvainen;
  2. insuliinista riippumaton;
  3. raskausdiabetes, joka kehittyy viikosta 28.

Lähes puolella raskaana olevista naisista on lisääntynyt diabeteksen, angiopatian ja ketoasidoosin oireita. Pregestationaalinen diabetes esitetään tyypin 1 diabeteksenä 85%: ssa tapauksista. Yhdessä vanhemmista perinnöllisyys on noin 5%.

Säilyttämisen vasta-aiheet:

Proliferatiivinen retinopatia, nefroangiopatia;

Diabetes yhdessä reesusherkistymisen kanssa;

Sikiön toistuva kuolleena syntyminen;

Tyypin 1 diabeteksen ominaisuudet raskauden aikana

  1. Ensimmäiset 11 viikkoa paranevat diabeteksen eteneminen, koska äidin verenkierrosta tuleva glukoosi kulkee sikiön verenkiertoon. Insuliinin antamisen tarve vähenee. Mahdollisuus edelleen hypoglykeemiseen tilaan;
  2. 13. viikosta lähtien insuliinin tarve ilmenee, glykosuria paranee, diabeettinen ketoasidoosi on mahdollista. Istukan aktiivisuutta tuottavat hormonit, niiden suuri määrä johtaa insuliiniresistenssiin.
  3. Noin viikosta 36 lähtien insuliinia ei enää tarvita. On oletettu, että sikiön haiman insuliinia syntetisoiva työ näinä ajanjaksoina on erittäin suuri, mikä varmistaa sokerin kulutuksen äidin verestä.
  4. Glykemia voi lisääntyä syntymästressin takia. Insuliinin puutteesta johtuvan ketoasidoosin esiintyminen;
  5. Synnytyksen jälkeen istukan hormonien vaikutukset vähenevät, joten sokeripitoisuus laskee..

Sinun on tiedettävä, että raskaus voi lisätä retinopatiaa ja monimutkaista nefropatiaa. Viikolla 10 tehdyt abortit ovat lisänneet proteinuriaa, kohonneet verenpainetta, lisänneet kreatiiniarvoa, turvotusta.

Suositukset raskauden ylläpitämiseksi tyypin 1 diabeteksen kanssa

Jos diabetespotilas 1 hän haluaa pitää raskauden hinnalla millä hyvänsä, hän on velvollinen kuulemaan endokrinologia ja gynekologia joka toinen viikko. Pakollinen sairaalahoito vähintään kolme kertaa raskauden aikana. Raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana sinun on muutettava eksogeenisen insuliiniannosta normoglykemian ylläpitämiseksi. Normi ​​nousee noin 3 kertaa kuin ennen raskautta. Keskiarvo on 1,1 U / kg. Tällaisilla raskaana olevilla naisilla yleisempi varhainen toksikoosi, joka liittyy hypoglykemiaan ensimmäisellä kolmanneksella. Sikiön ja äidin vakavien komplikaatioiden estämiseksi on välttämätöntä varmistaa, että nainen saa jatkuvan korvauksen hiilihydraattiaineenvaihdunnasta kuusi kuukautta ennen raskautta. Tahaton raskaus on suljettu pois. Pregravid-valmisteluohjelma mahdollistaa parhaan tavan saavuttaa diabeteksen kompensointi ylläpitämällä asianmukaista tasoa koko raskauden ajan.

Tyypin 2 diabeteksen raskauden etenemisen ominaisuudet

Sillä on ominaisuuksia verrattuna raskauden tyypin 1 diabetekseen. Pääpiirteenä on ylipaino, joka vahingoittaa vartaloa, ja raskauden aikana kaikki on paljon monimutkaisempaa. Sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitus kasvaa, jalat turpoavat voimakkaammin, hengenahdistus ja paineen nousu ovat mahdollisia. Siksi ennen lapsen suunnittelua on tärkeää huolehtia painon alenemisesta, koska normaalin syntymän kannalta on erittäin tärkeää olla normaali paino. Painonpudotus estää keisarileikkauksen tarpeen.

monet diabeetikot 2 tyyppiä ennen raskautta käytettiin oraalisia hypoglykemia-aineita. Raskauden aikana niitä ei oteta sikiön mahdollisen hypoglykemian kehittymisen vuoksi, siksi insuliini määrätään. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että on parempi valita oikea lääkeannos kuin antaa insuliinia, jonka annokset voivat olla vaarallisia. Todettiin, että huumeiden käytöstä mahdollisesti aiheutuva riski ei ole suuri. Vain siinä tapauksessa, että euglykemian saavuttaminen ei riitä, raskaana oleville naisille määrätään insuliinia, jonka annokset riippuvat diabeetikon vastustuskyvystä insuliinille.

Suositukset raskauden ylläpitämiseksi tyypin 2 diabeteksen kanssa

Varmista, että saavutat tasaisen sokeripitoisuuden. Vältä posthypoglykeeminen hyperglykemia. Normaalia indikaattoria ei voida saavuttaa heti, koska raskaus on suunniteltava etukäteen. Valmistautuessaan asianmukaisesti raskauteen nainen voi välttää komplikaatioita terveydelle ja sikiölle.

Normoglykemia: aamulla 3,4–5,4 mmol / l, syömisen jälkeen enintään 7 mmol / l kahden tunnin kuluttua.

Tyypin 2 diabeteksen raskauden etenemisen ominaisuudet

Kun raskaus tapahtuu, aineenvaihduntaprosessit muuttuvat, sokeripitoisuus muuttuu. Ennen raskautta määrätyt testatut insuliiniannokset eivät ole riittäviä. Myös glukoositasoissa on vaihtelua, ja tämä on vaarallista naisen ja sikiön terveydelle. Diabeettisen fetopatian mahdollinen sikiön esiintyminen, kohdunsisäinen diabetes mellitus voi kehittyä.

Jatkuva sokeripitoisuuden seuranta ja insuliiniannosten säätäminen on erittäin tärkeää..

Valtimoverenpaine, joka provosoi polyhydramnion, on myös vaarallinen. Diabeettinen makroangiopatia, joka aiheuttaa diabeteksen komplikaatioita, aiheuttaa sydänvaurioita. Tärkeää on jatkuva neuvonta endokrinologin kanssa.

Useita sairaalahoitoja raskauden aikana tarvitaan veren, sydämen perusteelliseen tutkimukseen ja insuliinihoidon valintaan. Pakollinen ajoittamaton sairaalahoito heikolla terveydellä, turvotuksen esiintyminen, verenpaineen hyppy.

Jos odottava äiti, jo kauan ennen raskautta, on huolissaan normoglykemiasta, normaalipainostaan, raskauden aikana ei tapahdu diabeteksen komplikaatioita, synnytys on normaalia ja oikeaan aikaan. Ilman keisarileikkausta.

Varhaisissa synnytyksissä sikiöllä on negatiiviset indikaattorit NST: n, sikiön IUGR: n, hypertension esiintymisen mukaan.

Raskausdiabetesin puhkeaminen

Ehkä 12 prosentilla raskaana olevista naisista. Ilmestymistä esiintyy noin 70 prosentilla endokriinisistä sairauksista. 40% raskausdiabetesta kehittyy Tyypin 2 diabetes.

Gestaatiollinen diabetes on erityyppisten hiilihydraattien aineenvaihdunnan rikkomus. Se etenee usein ilman merkittäviä oireita. Se löytyy yleensä 24 raskausviikon jälkeen, kun insuliiniresistenssi on vakavin..

Raskaudellisen diabeteksen kehittymisen riskiryhmä: perinnöllisyys, toistuva kolpiitti, ikä 36 vuoden jälkeen, glukosuria tai diabeteksen oireet, liikalihavuus, selittämätön sikiön aiempi kuolema, hypertensio.

Työkausi määritetään yksilöllisesti. Riippuu sairauden vakavuudesta, korvauksesta, sikiön toiminnallisesta kehityksestä, komplikaatioiden mahdollisuudesta.

Raskaana olevilla naisilla diagnosoidut diabeteksen tyypit

  1. Tyypin 1 diabetes mellitus, joka ilmeni ensimmäistä kertaa todellisessa raskaudessa;
  2. Aikuisen tyypin 2 diabetes mellitus, joka ilmestyi ensimmäistä kertaa todellisessa raskaudessa;
  3. Tyypin 1 diabetes, jota oli jo olemassa, mutta joka oli todettu todellisessa raskaudessa;
  4. Tyypin 2 diabetes, joka ilmeni aikaisemmin, havaittiin raskauden aikana;
  5. Tyypin 1 diabetes, joka on diagnosoitu ennen raskautta;
  6. Tyypin 2 diabetes, joka on diagnosoitu ennen raskautta;
  7. Raskausraskas, todellinen raskauden diabetes.

Diabetesvaara lapselle ja hänen äidilleen

Diabetespotilaiden raskaudet aiheuttavat synnytyslääkäreille enemmän varovaisuutta. Syntyneillä vauvoilla on usein makrosomia: laajentuneet sisäelimet ja paljon painoa. Nämä tekijät aiheuttavat kehon kypsymättömyyttä, ulkoiseen ympäristöön sopeutumisen ongelmia. Välittömästi syntymän aikana vauvassa saattaa ilmetä suuria muutoksia glukoositasoissa, mikä voi johtaa hypoglykeemiseen koomaan. Vauvan elämässä ilmenee vaarallisia rikkomuksia.

Naisilla synnytys on vaikeaa, usein vammoilla: kohdunkaulan syvät repeämät, heikentynyt työ. Sikiössä suuren painon vuoksi aivoödeema, luuvauriot, hermostoherneksen repeämä ovat mahdollisia.

Raskaus on vasta-aiheista diabeteksen tapauksessa: molemmat vanhemmat ovat sairaita; aktiivinen tuberkuloosi, mikroangiopatia, riittämätön korvaus insuliinilla, on rhesus-konflikti.

Ruokavalio raskausdiabetesta

Ruokavalion ja oikean ravinnon tarkoitus on syödä usein (jopa 6 kertaa), mutta ei paljon. Poista ruokavaliosta kevyitä hiilihydraatteja (esimerkiksi perunoita) kokonaan tai rajoita ne ankarasti. Älä käytä puolivalmiita tuotteita, keitä kaikki itse. Syötä päivittäin tuoreita ei-tärkkelyspitoisia vihanneksia, ei makeita hedelmiä. Valikon tulisi olla noin 35% monimutkaisia ​​hiilihydraatteja, 50% proteiinisia ruokia.

Tarvittavat kalorit: 40 kcal päivässä / 1 painokilo.

Arvioitu valikko päiväksi useita päiviä:

Aamiainen: tattaripuuroa, hedelmiä. Tee maidolla, 5 g voita, viipale viljaleipää;

Välipala: 1 kuppi jogurttia ja kuivat evästeet;

Lounas: vihanneskeitto, kaurahiutaleet keitetyllä kalalla, vihreä omena ja kibiirin infuusio;

Päivällinen: pala keitettyä lihaa haudutettua kaalia, teetä;

Välipala: vähärasvainen ryazhenka, 2 kekseä.

Aamiainen: kaurajauho, porkkana-salaatti. Ei rasvaista kefiiriä ja 2–3 kappaletta kuivia evästeitä;

Välipala: 2 vihreää omenaa.

Lounas: okroshka, maissipuuroa ja pala keitettyä kanaa. Kuivatut hedelmät;

Välipala: maitopuuroa ja jogurttia;

Illallinen: tattaripuuroa ja pala höyrytettyä lihaa, maito kekseillä;

Välipala: juustomassa, ei makea vuoka.

Diabeetikon raskaana olevien naisten ravitsemuksen perussäännöt

Tasapaino ruokaa siten, että 20% rasvoista, 55% hiilihydraateista ja 30% proteiineista on ruokavaliossa. Päivässä tulisi olla kolme pääateriaa, niin monta välipalaa. Juo 1 litrasta 1,5 litraan vettä. Vihannesten ja hedelmien pakollinen käyttö. Ota vähärasvaisia ​​maitotuotteita. Kieltäytyä sokerista korvaamalla se esimerkiksi sukraloosilla. Sinun on otettava proteiiniproteiini kahdesti päivässä, koska se on vauvan solujen rakennusmateriaali.

Endokrinologi yhdessä naistenlääkärin kanssa voivat auttaa luomaan yksilöllisen valikon, joka sopii täysin raskaana olevalle diabeetikolle.

Ruokavalion lisäksi ei pidä unohtaa suorittaa fyysisiä harjoituksia joka päivä, vähintään 30 minuutin ajan. Ne auttavat pysymään kunnossa eikä saa ylimääräisiä kiloja..

Kuinka raskaus on tyypin 1 diabeteksen kanssa??

Tervetuloa sivustomme rakkaat lukijat! Makeuttamaton sairaus asettaa vakavia rajoituksia ihmisen elämälle. Ne liittyvät moniin elämänalueisiin. Mutta on tärkeitä asioita, joita et halua luopua valtavan sairauden vuoksi, ja ne onneksi eivät aina ole välttämättömiä. Tänään sivuillamme puhumme raskaudesta tyypin 1 diabeteksen kanssa.

Mitä voin sanoa, eri ikäiset ja kansalliset naiset haaveilevat tulla onnelliseksi äidiksi. Luonnollinen tavoite kohtaa joskus vakavia esteitä kroonisten vaivojen muodossa. Yksi iankaikkisten sairauksien ryhmän vaikeimmista jäsenistä on diabetes.

Mitkä ovat diabeteksen raskauden riskit??

Suurin osa endokrinologien potilaista lähestyy asiaa riittävästi valitsemalla etukäteen suunnitelman. Lisäksi vaivan esiintymisellä jollain vanhemmista on merkitystä. Kun äiti on sairas, perinnöllisyyden lisäksi itse raskauden kulku on vakava uhka. Isän taudin yhteydessä vaurioituneiden geenien perintöriski kasvaa merkittävästi.

Valitettavasti kukaan lääkäri ei anna 100-prosenttista takuuta diabeteksen raskauden jälkeläisten terveydelle. Mutta silti mahdollisuudet ovat hyvät. Tyypin 1 diabetes periytyy vain 2 prosentilla äidin sairauksista, 7 prosentilla - jos isä on pahoinvoiva. Jos molemmat puolisot ovat diabeetikoita, todennäköisyys nousee voimakkaasti 30 prosenttiin.

Usein raskausaika pahentaa huomattavasti äidin sairauden kulkua. Joten verisuonikomplikaatiot ilmenevät, indikaattorit huononevat, korvaus saavutetaan vaikeuksin. Joskus syntymän jälkeen aiemmin käytettyjen lääkkeiden annos kasvaa merkittävästi. Mutta imetyksen jälkeen, ne palaavat useimmiten indikaattoreihin, jotka on havaittu ennen raskautta.

Eri bakteeri-infektiot ovat erityisen vaarallisia tänä elämänkautena. Ne voivat aiheuttaa keskeytymisuhan, aiheuttaa sikiön kuoleman.

Kuinka suunnitella raskaus tyypin 1 diabetekseen?

Vain itseluottamus diabeteksen korvaamisesta voi taata sikiön terveyden. Asetonin jatkuva läsnäolo, jyrkät muutokset verensokeriarvoissa, hypoglykemia ovat oikeita tekijöitä, jotka provosoivat kohdunsisäisiä epämuodostumia, vauvojen vaikeita olosuhteita syntymän jälkeen.

Tästä syystä pysyvä korvaus olisi saavutettava 3–4 kuukautta ennen suunniteltua suunnittelua. Lisäksi on tarpeen suorittaa tutkimukset taudin havaitsemattomien komplikaatioiden ja niihin liittyvien patologioiden varalta. On suositeltavaa lieventää fyysistä ja henkistä stressiä, aloittaa foolihapon ottaminen, vahvistaa ruokavaliota vitamiineilla.

Yksilöllinen päätös kantavuuden mahdollisuudesta tehdään yhdessä hoitavan endokrinologin kanssa. Naisen tulisi varautua siihen, että sairaalassa 9 kuukauden ajan täytyy mennä nukkumaan useammin kuin kerran. Myös leikkaus voi vaatia leikkausta.

On olemassa mielipide, että diabeteksen raskauden jatkamista ei suositella ennen tämän ajanjaksoa. Käytännössä kaikki päätetään yksilöllisesti. Noin 20% diabeettisista äideistä synnyttää turvallisesti yksinään 38–40 viikon ajan, sikiön normaalikokoisen ja komplikaatioiden puuttuessa.

Naisilla, joilla on samanlaisia ​​ongelmia, synnytyksen jälkeisiä komplikaatioita ja infektioita havaitaan useimmiten. Raskauden aikana esiintyy gestoosia, polyhydramnioita, jäätynyttä raskautta, spontaania keskenmenoa. Imetys riittämätön.

Ominaisuudet raskauden diabetekseen

1 raskauskolmannes. Yleensä sokeri vähenee merkittävästi, annetun insuliiniannos pienenee. Sikiölle aiheutuu suuria energiakustannuksia, joten glukoosia käytetään melko helposti. Hypoglykemian riski on olemassa..

13-32 viikkoa. Sokerit sen sijaan kasvavat tasaisesti. Niiden kanssa kasvaa ulkoisen insuliiniannos.

32 - 40 viikkoa. Glykemia palaa alkutilaan, lääkkeen määrä on laskettu minimiin.

Synnytykseen. Jos ne kulkevat luonnollisesti, he tarvitsevat anestesian, jotta stressin taustalla ei tapahdu terävää hyperglykemiaa. Alentunut glukoosi esiintyy usein myös väsymyksen ja fyysisen rasituksen keskellä.

Synnytyksen jälkeinen aika. Noin viikon kuluttua verensokeri saavuttaa raskautta edeltävät arvonsa, tavanomainen insuliinihoito-ohjelma palaa.

Useimmat synnytyssairaalat harjoittavat naisten pakollista sairaalahoitoa raskaudenhallintasuunnitelmien mukauttamiseksi. 6, 20–24 ja 32 viikolla odottavia äitejä kehotetaan ottamaan kiinteä kurssi valitsemaan yksittäiset lääkitysannokset korvauslääkkeitä. Käytännössä hoitoa voidaan tarvita lähes koko ajan, tai päinvastoin, säännöllisistä käynteistä hoitavaan endokrinologiin tulee riittäviä.

Kun raskaus diabeteksen kanssa on vasta-aiheista.

  • Vaikka insuliini ei korvaa diabetesta.
  • Reesuskonfliktit.
  • Jo olemassa olevat toimintahäiriöt.
  • Mikroangiopatioiden esiintyminen.
  • Aktiivinen tuberkuloosi.
  • Jos molemmat vanhemmat ovat sairaita.

Koska tarkkoja tietoja taudin perinnöstä ei ole, vaurioituneiden geenien leviämismekanismia ei ole tutkittu täysin. Lapsen diabeteksen kehittymisen todennäköisyys on kuitenkin melko suuri..

Muista, että mitä tahansa endokriinisten patologioiden hoitomenetelmiä voidaan käyttää vasta lääkärin kanssa käydyn neuvottelun jälkeen!

Diabetes raskauden aikana

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2014

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Diabetes mellitus (DM) on ryhmä aineenvaihdunnan (aineenvaihdunnan) sairauksia, joille on ominaista krooninen hyperglykemia, joka on seurausta insuliinin erityksen rikkomisesta, insuliinin vaikutuksista tai molemmista näistä tekijöistä. Diabeteshormonin krooniseen hyperglykemiaan liittyy vaurioita, toimintahäiriöitä ja erilaisten elinten, etenkin silmien, munuaisten, hermojen, sydämen ja verisuonten vajaatoimintaa (WHO, 1999, 2006 ja muutokset) [1, 2, 3].

Gestatiivinen diabetes mellitus (GDM) on sairaus, jolle on tunnusomaista hyperglykemia, joka havaittiin ensin raskauden aikana, mutta joka ei täytä ”ilmeisen” diabeteksen kriteerejä [2, 5]. GDM on eri vaikeusasteen glukoositoleranssin rikkomus, joka tapahtui tai havaittiin ensimmäisen kerran raskauden aikana.

I. JOHDANTO

Protokollan nimi: Diabetes raskauden aikana
Protokollakoodi:

Koodi (koodit) ICD-10: n mukaan:
E 10 Insuliiniriippuvainen diabetes mellitus
E 11 Insuliinista riippumaton diabetes mellitus
O24 Diabetes mellitus raskauden aikana
O24.0 Olemassa oleva insuliiniriippuvainen diabetes mellitus
O24.1 Ennalta olemassa oleva diabetes mellitus, insuliinista riippumaton
O24.3 Olemassa olevaa diabetes mellitusta, määrittelemätöntä
O24.4 Diabetes mellitus raskauden aikana
O24.9 Raskauden diabetes mellitus, määrittelemätön

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
AH - valtimoverenpaine
HELL - verenpaine
GDM - raskausdiabetes
DKA - diabeettinen ketoasidoosi
IIT - tehostettu insuliiniterapia
IR - insuliiniresistenssi
IRI - immunoreaktiivinen insuliini
BMI - kehon massaindeksi
UIA - mikroalbuminuria
NTG - heikentynyt sokerin sietokyky
NGN - heikentynyt paasto glykeemia
NMH - jatkuva glukoosiseuranta
NPII - jatkuva ihonalainen insuliininfuusio (insuliinipumppu)
PGTT - suun kautta annettava glukoositoleranssikoe
PSD - raskautta edeltävä diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Tyypin 2 diabetes - tyypin 2 diabetes
Tyypin 1 diabetes - tyypin 1 diabetes
SST - sokeria alentava hoito
FA - fyysinen aktiivisuus
XE - leipäyksiköt
EKG - EKG
HbAlc - glykosyloitu (glykoitunut) hemoglobiini

Protokollan kehityspäivämäärä: 2014.

Potilasryhmä: raskaana olevat naiset, joilla on tyypin 1 ja 2 diabetes mellitus (DM), joilla on GDM.

Protokollan käyttäjät: endokrinologit, yleislääkärit, yleislääkärit, synnytyslääkärit-gynekologit, kiireelliset lääkärit.

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

Luokittelu

Taulukko 1 Kliinisen diabeteksen luokittelu [4]:

Tyypin 1 diabetesHaiman β-solujen tuhoutuminen, mikä johtaa yleensä absoluuttiseen insuliinin puutteeseen
Tyypin 2 diabetesAsteittainen insuliinierityksen rikkominen insuliiniresistenssin taustalla
Muut erityiset diabeteksen tyypit
Raskaudellinen diabetestapahtuu raskauden aikana

diagnostiikka

II. Diagnostiset ja hoitomenetelmät, lähestymistavat ja menettelyt

Luettelo diagnostiikan perus- ja lisätoimenpiteistä

Perusdiagnostiikkatoimenpiteet avohoidossa (liitteet 1 ja 2)

Piilotetun diabeteksen tunnistamiseksi (ensimmäisellä esiintymisellä):
- Paasto-glukoositesti
- Glukoosin määritys vuorokaudenajasta riippumatta;
- Glukoositoleranssikoe 75 grammalla glukoosia (raskaana olevat naiset, joiden KMI ≥ 25 kg / m2 ja riskitekijä);

Tunnistaa GDM (raskauden aikana 24–28 viikkoa):
- Glukoositoleranssikoe 75 grammalla glukoosia (kaikille raskaana oleville naisille);

Kaikille raskaana oleville naisille, joilla on PSD ja GSD
- Glukoosin määritys ennen ateriaa, 1 tunti aterian jälkeen, klo 15.00 (glukometri) raskaana oleville naisille, joilla on PSD ja GSD;
- Ketonirunkojen määritys virtsassa;

Lisädiagnostiikkatoimenpiteet avohoidossa:
- ELISA - TSH: n, vapaan T4: n, TPO: n ja TG: n vasta-aineiden määritelmä;
- NMG (liitteen 3 mukaisesti);
- glykosyloidun hemoglobiinin (HbAlc) määritys;
- Vatsan onkalon, kilpirauhanen ultraääni;

Minimilista luettelosta suunniteltuun sairaalahoitoon suuntautuvista tutkimuksista:
- glykemian määrittäminen: tyhjään vatsaan ja 1 tunti aamiaisen jälkeen, ennen lounasta ja 1 tunti illallisen jälkeen, ennen illallista ja 1 tunti illallisen jälkeen, klo 22.00 ja kello 15.00 (glukometrillä);
- ketonirunkojen määritys virtsassa;
- UAC;
- OAM
- EKG

Tärkeimmät (pakolliset) diagnostiset tutkimukset, jotka suoritetaan potilaiden tasolla (kiireellisessä sairaalahoidossa, diagnostiset tutkimukset, joita ei suoriteta avohoidolla):
- glykemian määrittäminen: tyhjään vatsaan ja 1 tunti aamiaisen jälkeen, ennen lounasta ja 1 tunti lounaan jälkeen, ennen illallista ja 1 tunti illallisen jälkeen, klo 22–00 ja kello 15.00.
- biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiinin, bilirubiinin, ASAT: n, ALAT: n, kreatiniinin, kaliumin, kalsiumin, natriumin määritys, GFR: n laskeminen;
- veriplasmassa aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan määrittäminen;
- protrombiinikompleksin kansainvälisen normalisoidun suhteen määrittäminen veriplasmassa;
- fibrinomonomeerien liukoisten kompleksien määrittäminen veriplasmassa;
- trombiinin ajan määrittäminen veriplasmassa;
- fibrinogeenin määritys veriplasmassa;
- proteiinin määritys virtsassa (kvantitatiivisesti);
- Sikiön ultraääni;
- EKG (12 johdossa);
- glykosyloidun hemoglobiinin määrittäminen veressä;
- reesuskertoimen määrittäminen;
- veriryhmän määrittäminen ABO-järjestelmän mukaan sykloneilla;
- Vatsaontelon ultraääni.

Lisädiagnostiikkakokeet, jotka suoritetaan sairaalahoidolla (kiireellisessä sairaalassa ollessa kyseessä tehdään diagnostisia tutkimuksia, joita ei suoriteta avohoidolla):
- NMG (liitteen 3 mukaisesti)
- verikemia (kokonaiskolesteroli, lipoproteiinifraktiot, triglyseridit).

Hätä ambulanssin vaiheessa suoritetut diagnostiset toimenpiteet:
- Veren seerumin glukoosin määritys glukometrillä;
- virtsaan olevien ketonirunkojen määritys testiliuskoilla.

Diagnostiset perusteet

Valitukset ja sairaushistoria [6, 7]
valitukset:
- joilla ei ole korvausta diabetestä;
- raskaana olevien naisten diabeteksen dekompensaation, polyurian, polydipsian, kuivien limakalvojen, ihon kanssa.

anamneesi:
- diabeteksen kesto;
- diabeteksen myöhäisten verisuonikomplikaatioiden esiintyminen;
- BMI raskauden ajankohtana;
- patologinen painonnousu (yli 15 kg raskauden aikana);
- rasitettu synnytyshistoria (yli 4000,0 grammaa painavien lasten syntymä).

Lääkärintarkastus:
Tyypin 2 diabetes ja GDM oireeton (liite 6)

Tyypin 1 diabetes:
- kuiva iho ja limakalvot, vähentynyt ihon turgor, “diabeettinen” poskipuna, laajentunut maksa;
- ketoasidoosin oireiden läsnä ollessa: Kussmaul-syvä hengitys, hölynpöly, kooma, pahoinvointi, "kahvipohjainen" oksentelu, Shchetkin-Blumbergin positiivinen oire, vatsan etupinnan lihaksen taipuma;
- hypokalemian merkit (ekstrasystooli, lihasheikkous, suoliston atonia).

Laboratoriotutkimus (liitteet 1 ja 2)

Taulukko 2 Laskimonsisäisen glukoosin kynnysarvot ilmeisen (ensimmäisen havaitun) diabeteksen diagnosoimiseksi raskauden aikana [2, 5]

Ilmeinen (ensimmäinen havaittu) diabetes raskaana olevilla naisilla 1
Paasto laskimo plasman glukoosia≥7,0 mmol / L
HbA1c 2≥6.5%
Laskimonsisäinen plasmaglukoosi riippumatta päivä- tai ateriaajasta, jolla on hyperglykemian oireita≥11,1 mmol / L

1 Jos epänormaalit arvot on saatu ensimmäistä kertaa eikä hyperglykemian oireita ole, raskauden aikaisen ilmeisen diabeteksen alustava diagnoosi on vahvistettava paastoisilla laskimonsisäisten glukoosipitoisuuksien tai HbA1c: n avulla standardoituja testejä käyttämällä. Jos on hyperglykemian oireita, diabeteksen alueen (glykeemia tai HbA1c) yksittäinen määritys riittää diabeteksen diagnoosin määrittämiseen. Jos ilmenee ilmeistä diabetesta, se olisi luokiteltava mahdollisimman pian mihin tahansa diagnoosiluokkaan WHO: n nykyisen luokituksen mukaan, esimerkiksi tyypin 1 diabetes, tyypin 2 diabetes jne..
2 HbA1c käyttämällä määritysmenetelmää, joka on sertifioitu kansallisen glykohemoglobiinin standardisointiohjelman (NGSP) mukaisesti ja standardisoitu DCCT: ssä (Diabetes Control and Complications Study) hyväksyttyjen viitearvojen mukaisesti.

Jos tutkimuksen tulos vastaa ilmeisen (ensimmäisen havaitun) diabeteksen luokkaa, sen tyyppi määritetään ja potilas siirretään heti endokrinologiin lisätietoja varten.
Jos GDM: n HbA1c-taso alkuperäisen hoidon aikanaLaskimonsisäinen plasmaglukoosi 1, 2mmol / lTyhjään vatsaan≥ 5,1, mutta

1 Ainoastaan ​​laskimo plasman glukoosi testataan. Koko kapillaariverinäytteiden käyttöä ei suositella..
2 Missä tahansa raskauden vaiheessa (riittää yksi epänormaali arvo laskimoplasman glukoositason mittaamiseen).

Taulukko 4 Laskimonsisäisen plasman glukoosin kynnysarvot GDM: n diagnosoimiseksi PGTT: n aikana [2, 5]

GDM, oraalinen glukoositoleranssikoe (PGTT) 75 g: lla glukoosia
Laskimo plasmaplasmaglukoosi 1,2,3mmol / l
Tyhjään vatsaan≥ 5,1, mutta
1 tunnin jälkeen≥10.0
2 tunnissa≥8.5

1 Ainoastaan ​​laskimo plasman glukoosi testataan. Koko kapillaariverinäytteiden käyttöä ei suositella..
2 Missä tahansa raskauden vaiheessa (riittää yksi epänormaali arvo laskimoplasman glukoositason mittaamiseen).
3 PHTT: n tulosten mukaan 75 g: lla glukoosia ainakin yksi laskimonsisäisen plasman glukoositason arvo kolmesta, joka olisi yhtä suuri tai suurempi kuin kynnysarvo, riittää GDM-diagnoosin määrittämiseen. Saatuaan epänormaalit arvot alkuperäisessä mittauksessa glukoosikuormitusta ei suoriteta; kun vastaanotetaan epänormaalit arvot toisessa pisteessä, kolmatta mittausta ei tarvita.
Paasto-glukoosia, verensokerin satunnaista määritystä glukometrillä ja virtsan glukoosin määritystä (virtsan lakmustesti) ei suositella testiksi GDM: n diagnosoimiseksi.

Instrumentaalinen tutkimus

Taulukko 5 Instrumentaaliset tutkimukset diabeetikoilla raskaana olevilla naisilla * [3, 8, 9]

IndeksiKyselyjen tiheys
Jatkuva glukoosiseuranta (LMWH)Kun diagnosoidaan raskaus, niin vähintään kerran kerralla raskauskolmanneksella, taipumus hypoglykemiaan ja ketoasidoosiin - useammin

Diabeettisen fetopatian ultraäänimerkkien tunnistaminen vaatii välitöntä ravitsemuskorjausta ja LMWH:
• suuret hedelmät (vatsan halkaisijan koko ≥75 prosenttipistettä);
• hepatosplenomegalia;
• kardiomegalia / sydänsairaus;
• sikiön pään ohitus;
• ihonalaisen rasvakerroksen turvotus ja paksuuntuminen;
• kohdunkaulan taittuman paksuuntuminen;
• ensimmäiset havaitut tai kasvavat polyhydramnionit vakiintuneella GDS-diagnoosilla (jos polyhydramnion muut syyt suljetaan pois).

Indikaatiot asiantuntija-apua varten

Taulukko 6 Indikaatioita raskaana olevilla naisilla, joille on annettu diabetes * [3,8, 9]

asiantuntijaKuulemisen tavoitteet
Silmälääkärin konsultointiDiabeettisen retinopatian diagnoosissa ja hoidossa: oftalmoskopia laajalla oppilaalla. Proliferatiivisen diabeettisen retinopatian kehittyessä tai preproliferatiivisen diabeettisen retinopatian selvä paheneminen - välitön laserkoagulaatio
Synnytyslääkärin-gynekologin kuuleminenSynnytyspatologian diagnoosissa: Enintään 34 raskausviikkoa - joka toinen viikko, 34 viikon jälkeen - viikossa
Endokrinologin konsultointiDiabeteskorvauksen saavuttaminen: Enintään 34 raskausviikkoa - joka toinen viikko, 34 viikon jälkeen - viikossa
Yleislääkärin kuuleminenExtragenitaalisen patologian tunnistaminen joka kolmanneksen aikana
Nefrologin konsultointiNefropatian diagnosointiin ja hoitoon - käyttöaiheiden mukaan
Kardiologin konsultointiDiabeteskomplikaatioiden diagnosointiin ja hoitoon - käyttöaiheiden mukaan
Neurologin konsultointi2 kertaa raskauden aikana

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi

Taulukko 7 Diabetesdiagnoosi raskaana olevilla naisilla

Arvostettu diabetesIlmeinen diabetes raskauden aikanaGDM (liite 6)
anamneesi
Diabetesdiagnoosi vahvistetaan ennen raskauttaTunnistettu raskauden aikanaTunnistettu raskauden aikana
Laskimo plasman glukoosi ja HbA1c diabeteksen diagnoosiksi
Tavoitteiden saavuttaminenPaastoglukoosi ≥7,0 mmol / L HbA1c ≥6,5%
Glukoosi riippumatta vuorokaudenajasta ≥11,1 mmol / l
Paasto-glukoosi ≥ 5,1
Diagnoosin ajoitus
Ennen raskauttaMissä tahansa raskausajassa24. - 28. raskausviikolla
PGT: n johtaminen
Ei toteutettuSe tehdään ensimmäisessä riskillä olevan raskaana olevan naisen hoidossaSe tehdään 24-28 viikon ajan kaikille raskaana oleville naisille, joilla ei ollut hiilihydraattimetabolian rikkomuksia varhaisessa raskaudessa
hoito
Pulininsuliinihera toistuvilla injektioilla tai jatkuvalla ihonalaisella infuusiolla (pomp)Insuliinihoito tai ruokavaliohoito (T2DM: llä)Ruokavaliohoito, tarvittaessa insuliinihoito

hoito

Hoitotavoitteet:
Raskaana olevien naisten diabeteksen hoidon tavoitteena on saavuttaa normoglykemia, normalisoida verenpaine, estää diabeteksen komplikaatioita, vähentää raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisiä komplikaatioita ja parantaa perinataalituloksia..

Taulukko 8 Hiilihydraattiindikaattorien tavoitearvot raskauden aikana [2, 5]

Opiskeluaikaglycemia
Tyhjään vatsaan / ennen ateriaa / nukkumaan mennessä / 03.00korkeintaan 5,1 mmol / l
1 tunti aterian jälkeenkorkeintaan 7,0 mmol / l
HbA1c≤6.0%
hypoglykemiaei
Virtsan ketonirungotei
HELVETTI

Hoitotaktiikat [2, 5, 11, 12]:
• ruokavaliohoito;
• liikunta;
• koulutus ja omavalvonta;
• sokeria alentavat lääkkeet.

Ei-huumehoito

Ruokavaliohoito
Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä suositellaan riittävää ruokavaliota: syöminen riittävällä määrällä hiilihydraatteja nälkäketoosin estämiseksi.
GDM- ja tyypin 2 diabeteksen yhteydessä ruokavaliohoito suoritetaan täydellisesti lukuun ottamatta sulavia hiilihydraatteja ja rasvojen rajoittamista; päivittäisen ruuan määrän tasainen jakautuminen 4–6 ateriaa. Hiilihydraattien, joissa on runsaasti ravintokuitua, tulee olla enintään 38–45% päivittäisestä kaloriarvosta, proteiinien - 20–25% (1,3 g / kg), rasvojen - jopa 30%. Naisille, joiden painoindeksi on normaali (18-25 kg / m2), suositellaan käytettävän päivittäistä kalorien kulutusta 30 kcal / kg; ylimäärin (BMI 25-30 kg / m2) 25 kcal / kg; liikalihavat (BMI ≥ 30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

Liikunta
Diabeetikon ja GDM: n kanssa suositellaan annosteltua aerobista liikuntaa kävellen vähintään 150 minuuttia viikossa, uimalla uima-altaassa; Omavalvonnan suorittaa potilas, tulokset toimitetaan lääkärille. On välttämätöntä välttää harjoituksia, jotka voivat aiheuttaa verenpaineen ja kohdun hypertonisuuden nousua.

Potilaan koulutus ja omavalvonta
• Potilaiden koulutuksen tulisi antaa potilaille tietoja ja taitoja, jotka edistävät tiettyjen terapeuttisten tavoitteiden saavuttamista..
• Raskautta suunnittelevat naiset ja raskaana olevat naiset, joita ei ole koulutettu (perussykli), tai potilaat, jotka ovat jo koulutettu (toistuville syklille), lähetetään diabeteksen kouluun tietämystään ja motivaatiota ylläpitämään tai kun uusia terapeuttisia tavoitteita ilmenee, siirrytään insuliinihoitoon.
Itsevalvontaan sisältyy glykemian määrittäminen kannettavien laitteiden (glukometrien) avulla tyhjään vatsaan ennen pääravintoa ja 1 tunti sen jälkeen; ketonuria tai ketonemia aamulla tyhjään vatsaan; verenpaine sikiön liikkeet; kehon paino; itsehallinnan ja ruokapäiväkirjan pitäminen.
NMH-järjestelmää käytetään lisäyksenä perinteiseen omavalvontaan latentin hypoglykemian tai usein hypoglykeemisten jaksojen tapauksessa (liite 3).

Huumehoito

Hoito raskaana oleville naisille, joilla on diabetes
• Jos raskaana on metformiini, glibenklamidi, raskauden jatkuminen on mahdollista. Kaikki muut sokeria alentavat lääkkeet on suspendoitava ennen raskautta ja korvattava insuliinilla [10].

• Käytetään vain lyhyen ja keskipitkän ajan ihmisinsuliinivalmisteita, erittäin lyhyt- ja pitkävaikutteisia insuliinianalogeja, sallittu luokassa B

Taulukko 9 Raskaana olevien naisten käyttöön hyväksytyt insuliinivalmisteet (luettelo B)

InsuliinivalmisteAntotapa
Geneettisesti valmistetut ihmisen lyhytaikaiset insuliinitRuisku, ruisku, pumppu
Ruisku, ruisku, pumppu
Ruisku, ruisku, pumppu
Geneettisesti valmistettu keskipitkä ihmisen insuliiniRuisku
Ruisku
Ruisku
Erittäin lyhyet insuliinianalogitRuisku, ruisku, pumppu
Ruisku, ruisku, pumppu
Pitkävaikutteiset insuliinianalogitRuisku


• Raskauden aikana on kiellettyä käyttää biologisesti samankaltaisia ​​insuliinivalmisteita, joille ei ole suoritettu täydellistä menettelyä lääkkeiden rekisteröimiseksi ja kliinisissä tutkimuksissa ennen rekisteröintiä raskaana olevilla naisilla.

• Kaikkia insuliinivalmisteita tulee määrätä raskaana oleville naisille, pakollisella merkinnällä kansainvälisen muun kuin tavaramerkin ja kauppanimen kanssa..

• Paras tapa antaa insuliinia ovat insuliinipumput, joilla on mahdollisuus seurata jatkuvasti glukoosipitoisuutta.

• Päivittäinen insuliinintarve raskauden jälkipuoliskolla voi nousta dramaattisesti, jopa 2–3 kertaa, verrattuna alkuperäiseen tarpeeseen ennen raskautta.

• foolihappoa 500 mikrogrammaa päivässä 12. viikkoon asti; kaliumjodidi 250 mikrogrammaa päivässä koko raskauden ajan - vasta-aiheiden puuttuessa.

• Antibioottihoito virtsateiden infektioiden havaitsemiseksi (penisilliinit ensimmäisellä kolmanneksella, penisilliinit tai kefalosporiinit II tai III raskauskolmanneksella).

Insuliiniterapian ominaisuudet tyypin 1 diabeetikoilla raskaana olevilla naisilla [8, 9]
Ensimmäiset 12 viikkoa naisilla, joilla on tyypin 1 diabetes, johtuen sikiön ”hypoglykeemisestä” vaikutuksesta (ts. Johtuen siitä, että glukoosi siirtyy äidin verenkierrosta sikiön verenkiertoon), liittyy “paraneminen” diabeteksen aikana, insuliinin päivittäisen käytön tarve vähenee, mikä voi ilmetä hypoglykeemiset tilanteet Somogy-ilmiön kanssa ja sen jälkeinen dekompensaatio.
Insuliinihoitoa saavilla diabetesta sairastavia naisia ​​tulee varoittaa lisääntyneestä hypoglykemiariskistä ja sen vaikeasta tunnistamisesta raskauden aikana, etenkin ensimmäisen kolmanneksen aikana. Tyypin 1 diabetekseen kuuluville raskaana oleville naisille tulisi tarjota glukagonivarannot [12].

Alkaen viikosta 13, hyperglykemia ja glukosuria lisääntyvät, insuliinin kysyntä kasvaa (keskimäärin 30–100% raskautta edeltävästä tasosta) ja ketoasidoosin kehittymisen riski, etenkin 28–30 viikon ajan. Tämä johtuu istukan korkeasta hormonaalisesta aktiivisuudesta, joka tuottaa sellaisia ​​kontrainsulaarisia aineita kuten korioninen somatomammatropiini, progesteroni, estrogeenit.
Niiden ylimäärä johtaa:
• insuliiniresistenssi;
• potilaan kehon herkkyyden väheneminen eksogeeniselle insuliinille;
• lisätä päivittäisen insuliiniannoksen tarvetta;
• äänekäs "aamunkoitto" -oireyhtymä, jossa glukoosin enimmäismäärä nousee varhain aamulla.

Aamiaisessa hyperglykemiassa pidentyneen insuliinin ilta-annoksen suurentaminen ei ole suotavaa, koska yöllisen hypoglykemian riski on suuri. Siksi näille naisille, joilla on aamulla esiintyvä hyperglykemia, suositellaan annettavaksi pitkäaikaisen insuliiniannoksen aamuannos ja ylimääräinen annos lyhyen / erittäin lyhyen vaikutuksen insuliinia tai siirryttäessä pumppausinsuliinihoitoon..

Insuliinihoidon ominaisuudet sikiön hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyssä: Kun määrätään deksametasonia 6 mg 2 kertaa päivässä 2 päivän ajan, pidennetyn insuliiniannos kaksinkertaistuu deksametasonin antamisjakson ajan. Glykemian torjunta määrätään kello 06.00, ennen ateriaa ja sen jälkeen, ennen nukkumaanmenoa ja klo 03.00. lyhyen insuliinin annoksen säätämiseksi. Vesisuolan aineenvaihdunnan korjaus.

37 raskausviikon jälkeen insuliinintarve voi jälleen vähentyä, mikä johtaa insuliiniannosten keskimääräiseen pienenemiseen 4–8 yksikköä / päivä. Uskotaan, että sikiön haiman β-solulaitteiden insuliinia syntetisoiva aktiivisuus tässä vaiheessa on niin korkea, että se tarjoaa merkittävän glukoosikulutuksen äidin verestä. Glykemian jyrkän laskun myötä on toivottavaa vahvistaa sikiön tilan hallintaa pheoplacental-kompleksin mahdollisen estämisen yhteydessä istukan vajaatoiminnan taustalla..

Synnytyksen aikana esiintyy merkittäviä vaihteluita verensokeritasoissa, hyperglykemia ja asidoosi voivat kehittyä emotionaalisten vaikutusten tai hypoglykemian vaikutuksesta tehdyn fyysisen työn seurauksena, naisen väsymys.

Syntymisen jälkeen verensokeri laskee nopeasti (istukan hormonien pitoisuuden laskun taustalla syntymän jälkeen). Samaan aikaan insuliinin tarve lyhyeksi ajaksi (2–4 vuorokautta) vähenee kuin ennen raskautta. Sitten verensokeri nousee vähitellen. Synnytyksen jälkeisen ajanjakson 7–21 päivään mennessä se saavuttaa ennen raskautta havaitun tason.

Varhainen toksikoosi raskaana olevilla naisilla, joilla on ketoasidoosi
Raskaana olevat naiset tarvitsevat uudelleenhydratointia suolaliuoksella tilavuudella 1,5–2,5 l / päivä, samoin kuin suun kautta 2–4 ​​l / päivä vedellä ilman kaasua (hitaasti, pieninä ripsinä). Raskaana olevan naisen ruokavaliossa koko hoitojakson ajan suositellaan muuriruokaa, pääasiassa hiilihydraatteja (vilja, mehut, hyytelö), lisäsuolaamalla, näkyviä rasvoja lukuun ottamatta. Glykemian ollessa alle 14,0 mmol / l insuliini injektoidaan 5-prosenttisen glukoosiliuoksen taustaa vasten.

Toimituksen hallinta [8, 9]
Suunniteltu sairaalahoito:
• optimaalinen toimitusaika on 38–40 viikkoa;
• optimaalinen syöttötapa - kuljettaminen luonnollisen syntymäkanavan kautta tarkkailemalla tarkkaan glykemiaa (tunti) ja synnytyksen jälkeen.

Keisarileikkauksen indikaatiot:
• synnytyslääkinnät operatiiviseen synnytykseen (suunniteltu / hätä);
• diabeteksen vaikea tai etenevä komplikaatio.
Diabeetikon raskaana olevilla naisilla toimitusaika määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon taudin vakavuus, sen korvausaste, sikiön toimintatila ja synnytyskomplikaatioiden esiintyminen.

Suunniteltaessa synnytystä tyypin 1 diabeteksen potilailla on tarpeen arvioida sikiön kypsyysaste, koska sen toiminnallisten järjestelmien myöhäinen kypsyminen on mahdollista.
Raskaana oleville naisille, joilla on diabetes ja sikiön makrosomia, tulisi tiedottaa mahdollisista komplikaatioiden riskeistä normaalin emättimen synnytyksen, syntymän induktion ja keisarileikkauksen yhteydessä.
Mikä tahansa fetopatian muoto, epästabiili glukoositaso, myöhäisen diabeteksen komplikaatioiden eteneminen, etenkin raskaana olevilla naisilla, jotka kuuluvat ”suuren synnytysriskin” ryhmään, on välttämätöntä ratkaista varhaisen synnytyksen kysymys.

Syöttöinsuliinihoito [8, 9]

Luonnollisessa synnytyksessä:
• glykemiatasot on pidettävä välillä 4,0-7,0 mmol / L. Jatka pidennetyn insuliinin antamista.
• Syöessään synnytyksen aikana lyhyen insuliinin annon tulisi kattaa kuluneen XE: n määrä (liite 5).
• Verensokerin torjunta 2 tunnin välein.
• Kun glykemia on alle 3,5 mmol / l, on suositeltavaa antaa 200 ml: n 5-prosenttinen glukoosiliuos laskimonsisäisesti. Glykemian ollessa alle 5,0 mmol / L, vielä 10 g glukoosia (liukene suuonteloon). Glykemian ollessa suurempi kuin 8,0 - 9,0 mmol / L, yhden yksikön yksinkertaisen insuliinin injektio lihaksensisäisesti 10,0 - 12,0 mmol / L 2 yksikköä, 13,0 - 15,0 mmol / L -3 yksikköä., glykemian ollessa yli 16,0 mmol / l - 4 yksikköä.
• Dehydraation oireita varten suolaliuos suonensisäisesti;
• Raskaana olevilla naisilla, joilla on tyypin 2 diabetes ja joilla on vähäinen insuliinintarve (enintään 14 yksikköä / päivä), insuliinia ei tarvita synnytyksen aikana.

Operatiivisessa työssä:
• leikkauspäivänä annetaan pitkittyneen insuliinin aamuannos (normoglykemian kanssa, annosta pienennetään 10-20%, hyperglykemian kanssa, pidennetyn insuliiniannoksen annetaan ilman korjausta, samoin kuin 1-4 yksikköä lyhyttä insuliinia)..
• Jos käytetään yleistä anestesiaa synnytyksen aikana diabetesta sairastavilla naisilla, verensokeritasoja on seurattava säännöllisesti (30 minuutin välein) induktiosta hetkestä sikiön syntymiseen saakka ja nainen palautetaan kokonaan yleisanestesiasta..
• Muut hypoglykeemisen terapian taktiikat ovat samanlaisia ​​kuin luonnollisen synnytyksen taktiikat.
• Toisena päivänä leikkauksen jälkeen, rajoitetun ruoan saannin kanssa, pidennetyn insuliiniannosta pienennetään 50% (annetaan pääasiassa aamulla) ja lyhyttä insuliiniannosta 2–4 ​​yksikköä ennen ateriaa, jonka glykemia on yli 6,0 mmol / l..

Diabeteksen synnytyksen hallinnan piirteet
• jatkuva kardiotogografinen seuranta;
• perusteellinen kivunlievitys.

Diabeteksen synnytyksen jälkeisen ajan hallinta
Naisilla, joilla on tyypin 1 diabetes diabetes synnytyksen jälkeen ja imetyksen alkaessa, pitkittyneen insuliiniannosta voidaan vähentää 80-90%, lyhyen insuliinin annos ei yleensä ylitä 2–4 yksikköä ennen ateriaa glykemian suhteen (1–3 päivän ajan synnytyksen jälkeen). Vähitellen, 1-3 viikon sisällä, insuliinintarve kasvaa ja insuliiniannos saavuttaa raskautta edeltävän tason. Siksi:
• mukauta insuliiniannosta ottaen huomioon kysynnän nopea lasku jo ensimmäisenä syntymäpäivänä istukan syntymästä (vähintään 50 prosentilla, palaa alkuperäiseen annokseen ennen raskautta);
• suosittele imettämistä (varoita hypoglykemian mahdollisesta kehittymisestä äidissä!);
• tehokas ehkäisyväline vähintään 1,5 vuotta.

Pumppuvaikutteisen insuliiniterapian edut diabeetikoilla raskaana olevilla naisilla [11]
• NPI: tä (insuliinipumppua) käyttävät naiset saavuttavat todennäköisemmin HbAlc-tavoitteetKyselyjen tiheysGlyseminen itsehallintaAinakin 4 kertaa päivässäHbalc1 kerta 3 kuukaudessaBiokemiallinen verikoe (kokonaisproteiini, bilirubiini, ASAT, ALAT, kreatiniini, GFR: n laskenta, elektrolyytit K, Na)Kerran vuodessa (muutosten puuttuessa)Yleinen verianalyysiKerran vuodessaYleinen virtsanalyysiKerran vuodessaAlbumiinin ja kreatiniinin suhteen määrittäminen virtsassa1 kerta vuodessa 5 vuoden kuluttua tyypin 1 diabeteksen diagnosoinnistaKetonirunkojen määritys virtsassa ja veressäViitteiden mukaan

* Kun diabeteksen kroonisista komplikaatioista on merkkejä, samanaikaisten sairauksien lisääminen, ylimääräisten riskitekijöiden esiintyminen, kysymys tutkimusten tiheydestä päätetään yksilöllisesti.

Taulukko 16 Luettelo instrumenttisista tutkimuksista, joita tarvitaan dynaamisen kontrollin aikaansaamiseksi diabeetikoilla * [3, 7]

Instrumentaaliset tutkimuksetKyselyjen tiheys
Jatkuva glukoosiseuranta (LMWH)1 kerran vuosineljänneksessä, viitteiden mukaan - useammin
Verenpaineen hallintaJokaisella lääkärikäynnillä
Jalkojen tutkimus ja jalkojen herkkyyden arviointiJokaisella lääkärikäynnillä
Alaraajojen neuromyografiaKerran vuodessa
EKGKerran vuodessa
Laitteiden tarkastus ja injektiokohdatJokaisella lääkärikäynnillä
Rinnan röntgenkuvausKerran vuodessa
Alaraajojen ja munuaisten suonien ultraääniKerran vuodessa
Vatsaontelon ultraääniKerran vuodessa

* Kun diabeteksen kroonisista komplikaatioista on merkkejä, samanaikaisten sairauksien lisääminen, ylimääräisten riskitekijöiden esiintyminen, kysymys tutkimusten tiheydestä päätetään yksilöllisesti.

• 6–12 viikkoa synnytyksen jälkeen kaikille naisille, joilla on GDM, tehdään PHT 75 g: lla glukoosia heikentyneen hiilihydraattimetabolian luokittelemiseksi uudelleen (liite 2);

• Lastenlääkäreille ja yleislääkärille on tiedotettava tarpeesta seurata hiilihydraattien metabolian tilaa ja tyypin 2 diabeteksen ehkäisyä lapsella, jonka äidille tehtiin GDM (liite 6)..

Protokollassa kuvattujen diagnostisten ja hoitomenetelmien hoidon tehokkuuden ja turvallisuuden indikaattorit:
• hiilihydraatti- ja lipidimetabolismien tason saavuttaminen mahdollisimman lähellä normaalia, verenpaineen normalisoituminen raskaana olevalla naisella;
• motivaation kehittäminen omavalvontaan;
• diabeteksen erityisten komplikaatioiden ehkäisy;
• komplikaatioiden puuttuminen raskauden ja synnytyksen aikana, terveen elävän täysimittaisen vauvan syntymä.

Taulukko 17 Kohde-glykeemia potilailla, joilla on GDM [2, 5]

Indikaattori (glukoosi)Tavoitetaso (plasmakalibroitu tulos)
Tyhjään vatsaan
Ennen syömistä
Ennen nukkumaanmenoa
Klo 03.00
1 tunti aterian jälkeen

sairaalahoitoa

Indikaatiot PSD-potilaiden sairaalahoitoon [1, 4] *

Indikaatiot kiireelliseen sairaalahoitoon:
- diabeteksen debyytti raskauden aikana;
- hyper / hypoglykeeminen prekooma / kooma
- ketoasidoottinen prekooma ja kooma;
- diabeteksen verisuonikomplikaatioiden eteneminen (retinopatia, nefropatia);
- infektiot, päihteet;
- liittyminen synnytyskomplikaatioihin, jotka vaativat kiireellisiä toimenpiteitä.

Suunnitellun sairaalahoidon indikoinnit *:
- Kaikki raskaana olevat naiset saatetaan sairaalahoitoon, jos heillä on diabetes.
- Naiset, joilla on raskautta edeltävä diabetes, sijoitetaan sairaalaan suunnitellusti seuraavilla raskausaikoilla:

Ensimmäinen sairaalahoito suoritetaan raskauden aikana 12 viikkoon saakka sairaalan endokrinologisessa / terapeuttisessa profiilissa insuliinin tarpeen vähentymisen ja hypoglykeemisten tilojen riskin yhteydessä.
Sairaalahoidon tarkoitus:
- päätös mahdollisuudesta pidentää raskautta;
- diabeteksen ja siihen liittyvän extragenitaalisen patologian metaboolisten ja mikroverenkiertohäiriöiden havaitseminen ja korjaaminen, koulutus diabeteksen koulussa (raskauden jatkamisen aikana).

Toinen sairaalahoito 24–28 raskausviikon ajan sairaalan endokrinologisessa / terapeuttisessa profiilissa.
Sairaalahoidon tarkoitus: diabeteksen metabolisten ja mikroverenkiertohäiriöiden dynamiikan korjaus ja hallinta.

Kolmas sairaalahoito suoritetaan raskaana olevien synnytysorganisaatioiden patologiaosastolla, jonka perinataalisen hoidon aluejako on 2–3:
- tyypin 1 ja 2 diabeteksen kanssa ajanjaksolla 36-38 raskausviikkoa;
- GDM: llä - ajanjaksolla 38-39 raskausviikkoa.
Sairaalahoidon tarkoituksena on arvioida sikiön tila, oikea insuliinihoito, valita menetelmä ja toimitusaika.

* On mahdollista hoitaa tyydyttävässä tilassa olevat raskaana olevat naiset avohoidolla, jos diabetes korvataan ja kaikki tarvittavat tutkimukset on tehty

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveydenhuollon kehittämisen asiantuntijakomitean kokousten pöytäkirjat, 2014
    1. 1. Maailman terveysjärjestö. Diabetes Mellituksen ja sen komplikaatioiden määritelmä, diagnoosi ja luokittelu: raportti WHO: n kuulemisesta. Osa 1: Diabetestaudin diagnosointi ja luokittelu. Geneve, Maailman terveysjärjestö, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 American Diabetes Assotiation. Sairaanhoidon standardit diabeteksessä 2014. Diabetes Care, 2014; 37 (1). 3. Diabetespotilaiden erikoistuneen lääketieteellisen hoidon algoritmit. Painos I.I. Dedova, M.V. Shestakova. Kuudes numero. M., 2013. 4. Maailman terveysjärjestö. Glykoituneen hemoglobiinin (HbAlc) käyttö diabeteksen diagnosoinnissa. Lyhennetty raportti WHO: n kuulemisesta. Maailman terveysjärjestö, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11,1). 5. Venäjän kansallinen yksimielisyys "Raskaudellinen diabetes mellitus: diagnoosi, hoito, synnytyksen seuranta" / Dedov II, Krasnopolsky VI, Sukhikh G.T. Työryhmän puolesta // Diabetes. - 2012. - Nro 4. - S. 4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabetes mellitus (diagnoosi, komplikaatiot, hoito). Oppikirja - Almaty. - 2011.-- 80 s. 7. Bazarbekova RB, Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsensus diabeteksen diagnosoinnista ja hoidosta. Almaty, 2011. 8. Perinatologian valitut aiheet. Toimittanut prof. R.Y. Nadisauskene. Kustantaja Liettua. 2012 652 s. 9. National Obstetrics Management, toimittanut E. K. Aylamazyan, M., 2009. 10. Diabetesta NICE-protokolla raskauden aikana, 2008. 11. Pumpupohjainen insuliinihoito ja jatkuva glukoosin seuranta. Toimittanut John Pickup. OXFORD, YLIOPISTON LEHDYS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. Hass Murad, Y. Yogev. Diabetes ja raskaus: Endokriiniseurakunnan kliinisen käytännön suuntaviivat. J Clin Endocrinol Metab, 2.-13. Marraskuuta 98 ​​(11): 4227-4249.

Tiedot

III. PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANON ORGANISAATIIVISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollakehittäjistä, joilla on pätevyystiedot:
1. Nurbekova AA, MD, KazNMU: n endokrinologian laitoksen professori
2. Doschanova A.M. - MD, professori, korkeimman luokan lääkäri, synnytys- ja gynekologiaosaston päällikkö JSC "MIA" -harjoittelujaksolla;
3. Sadybekova G.T. - lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori, korkeimman luokan endokrinologin tohtori, JSC "MIA" -integraation sisäisten sairauksien laitoksen apulaisprofessori.
4. Ahmadyar N.S., MD, vanhempi kliininen farmakologi, JSC “NNCMD”

Ilmaisu eturistiriidasta: ei.

arvioijat:
Kosenko Tatyana Frantsevna, lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori, AGIUV: n endokrinologian osasto

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua ja / tai kun ilmaantuu uusia diagnostisia / hoitomenetelmiä, joilla on korkeampi näyttö.

Liite 1

Raskaana olevilla naisilla diabeteksen diagnosointi suoritetaan vain laskimonsisäisen plasman glukoositason laboratoriomäärityksien perusteella.
Testituloksia tulkitsevat synnytyslääkärit-gynekologit, yleislääkärit ja yleislääkärit. Endokrinologin erityinen kuuleminen hiilihydraattien aineenvaihdunnan rikkomisen toteamiseksi raskauden aikana ei ole tarpeen.

Hiilihydraattien metabolian häiriöiden diagnosointi raskauden aikana suoritetaan kahdessa vaiheessa [5].

1 VAIHE. Kun raskaana oleva nainen käy ensin minkä tahansa erikoislääkärin vastaanotolla enintään 24 viikkoa, yksi seuraavista tutkimuksista on pakollista:
- paasto laskimo plasman glukoosi (laskimo plasman glukoosi määritetään vähintään 8 tunnin ja enintään 14 tunnin alustavan paastoamisen jälkeen);
- HbA1c käyttämällä määritysmenetelmää, joka on sertifioitu kansallisen glykohemoglobiinin standardisointiohjelman (NGSP) mukaisesti ja standardisoitu DCCT: ssä (Diabetes Control and Complications Study) hyväksyttyjen viitearvojen mukaisesti;
- laskimo plasman glukoosipitoisuus milloin tahansa vuorokauden aikana, ruuan saannista riippumatta.

Taulukko 2 Laskimonsisäisen glukoosin kynnysarvot ilmeisen (ensimmäisen havaitun) diabeteksen diagnosoimiseksi raskauden aikana [2, 5]

Ilmeinen (ensimmäinen havaittu) diabetes raskaana olevilla naisilla 1
Paasto laskimo plasman glukoosia≥7,0 mmol / L
HbA1c 2≥6.5%
Laskimonsisäinen plasmaglukoosi riippumatta päivä- tai ateriaajasta, jolla on hyperglykemian oireita≥11,1 mmol / L

1 Jos epänormaalit arvot on saatu ensimmäistä kertaa eikä hyperglykemian oireita ole, raskauden aikaisen ilmeisen diabeteksen alustava diagnoosi on vahvistettava paastoisilla laskimonsisäisten glukoosipitoisuuksien tai HbA1c: n avulla standardoituja testejä käyttämällä. Jos on hyperglykemian oireita, diabeteksen alueen (glykeemia tai HbA1c) yksittäinen määritys riittää diabeteksen diagnoosin määrittämiseen. Jos ilmenee ilmeistä diabetesta, se olisi luokiteltava mahdollisimman pian mihin tahansa diagnoosiluokkaan WHO: n nykyisen luokituksen mukaan, esimerkiksi tyypin 1 diabetes, tyypin 2 diabetes jne..
2 HbA1c käyttämällä määritysmenetelmää, joka on sertifioitu kansallisen glykohemoglobiinin standardisointiohjelman (NGSP) mukaisesti ja standardisoitu DCCT: ssä (Diabetes Control and Complications Study) hyväksyttyjen viitearvojen mukaisesti.

Jos tutkimuksen tulos vastaa ilmeisen (ensimmäisen havaitun) diabeteksen luokkaa, sen tyyppi määritetään ja potilas siirretään heti endokrinologiin lisätietoja varten.
Jos GDM: n HbA1c-taso alkuperäisen hoidon aikanaLaskimonsisäinen plasmaglukoosi 1, 2mmol / lTyhjään vatsaan≥ 5,1, mutta

1 Ainoastaan ​​laskimo plasman glukoosi testataan. Koko kapillaariverinäytteiden käyttöä ei suositella..
2 Missä tahansa raskauden vaiheessa (riittää yksi epänormaali arvo laskimoplasman glukoositason mittaamiseen).

Kun raskaana olevia naisia, joiden BMI on ≥25 kg / m2 ja joilla on alla luetellut riskitekijät [2, 5], hoidetaan ensin hormonikorvaushoitoilla latentin tyypin 2 diabeteksen havaitsemiseksi (taulukko 2):
• istuva elämäntapa
• Ensimmäisen rivin sukulaiset, joilla on diabetes
• naiset, joilla on aiemmin ollut synnytystä suurelle sikiölle (yli 4000 g), kuolleena syntyneelle tai todetulle raskauden diabetelle
• verenpainetauti (≥140 / 90 mm Hg tai verenpainelääkitys)
• HDL-taso 0,9 mmol / L (tai 35 mg / dl) ja / tai triglyseriditaso 2,82 mmol / L (250 mg / dl)
• HbAlc: n esiintyminen ≥ 5,7% ennen heikentynyttä glukoositoleranssia tai heikentynyttä paastoglukoosiarvoa
• sydän- ja verisuonisairauksien historia
• muut insuliiniresistenssiin liittyvät kliiniset tilat (mukaan lukien vaikea lihavuus, acanthosis nigrikans)
• munasarjojen monirakkulaoireyhtymä

2 VAIHE - suoritetaan raskauden 24.-28. Viikolla.
Kaikille naisille, joilla ei ole diagnosoitu diabetesta raskauden varhaisessa vaiheessa, tehdään PSTT 75 g: n glukoosilla GDM: n diagnosoimiseksi (liite 2).

Taulukko 4 Laskimonsisäisen plasman glukoosin kynnysarvot GDM: n diagnosoimiseksi [2, 5]

GDM, oraalinen glukoositoleranssikoe (PGTT) 75 g: lla glukoosia
Laskimo plasmaplasmaglukoosi 1,2,3mmol / l
Tyhjään vatsaan≥ 5,1, mutta
1 tunnin jälkeen≥10.0
2 tunnissa≥8.5

1 Ainoastaan ​​laskimo plasman glukoosi testataan. Koko kapillaariverinäytteiden käyttöä ei suositella..
2 Missä tahansa raskauden vaiheessa (riittää yksi epänormaali arvo laskimoplasman glukoositason mittaamiseen).
3 PHTT: n tulosten mukaan 75 g: lla glukoosia ainakin yksi laskimonsisäisen plasman glukoositason arvo kolmesta, joka olisi yhtä suuri tai suurempi kuin kynnysarvo, riittää GDM-diagnoosin määrittämiseen. Saatuaan epänormaalit arvot alkuperäisessä mittauksessa glukoosikuormitusta ei suoriteta; kun vastaanotetaan epänormaalit arvot toisessa pisteessä, kolmatta mittausta ei tarvita.

Paasto-glukoosia, verensokerin satunnaista määritystä glukometrillä ja virtsan glukoosin määritystä (virtsan lakmustesti) ei suositella testiksi GDM: n diagnosoimiseksi.

Liite 2

PGTT: n suorittamista koskevat säännöt
Pgtt, jossa on 75 g glukoosia, on turvallinen stressidiagnostiikkatesti hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöiden havaitsemiseksi raskauden aikana.
PHT: n tulosten tulkinnan voi suorittaa minkä tahansa erikoislääkärin: synnytyslääkäri, gynekologi, terapeutti, yleislääkäri, endokrinologi.
Testi suoritetaan säännöllisen ravinnon taustalla (vähintään 150 g hiilihydraatteja päivässä) vähintään 3 vuorokautta ennen tutkimusta. Koe suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan 8–14 tunnin yön paaston jälkeen. Viimeisen aterian tulisi välttämättä sisältää 30-50 g hiilihydraatteja. Juomavettä ei ole kielletty. Testin aikana potilaan tulee istua. Tupakointi testin loppuun saakka on kielletty. Verensokeripitoisuuteen vaikuttavat lääkkeet (multivitamiinit ja rautavalmisteet, jotka sisältävät hiilihydraatteja, glukokortikoideja, β-salpaajia, β-adrenergisiä agonisteja) tulisi ottaa testin jälkeen, mikäli mahdollista.

PGTT: tä ei suoriteta:
- raskaana olevien naisten varhaisessa toksikoosissa (oksentelu, pahoinvointi);
- tarvittaessa tiukan sängyn lepoajan noudattaminen (testi suoritetaan vasta, kun moottorin tila laajenee);
- akuutin tulehduksellisen tai tarttuvan taudin taustalla;
- kroonisen haimatulehduksen pahenemisella tai polkumyynti-oireyhtymän (resektoidun vatsaoireyhtymän) esiintymisellä.

Laskimonsisäinen plasman glukoositesti suoritetaan vain laboratoriossa biokemiallisia analysaattoreita tai glukoosianalysaattoreita käyttämällä.
Kannettavien itsevalvontavälineiden (glukometrien) käyttö testissä on kielletty.
Verenäytteet otetaan kylmässä koeputkessa (mieluummin tyhjiössä), jotka sisältävät säilöntäaineita: natriumfluoridia (6 mg / 1 ml kokoverta) enolaasinestäjänä spontaanin glykolyysiin estämiseksi, samoin kuin EDTA tai natriumsitraatti antikoagulantteina. Koeputki asetetaan jääveteen. Sitten veri sentrifugoidaan heti (viimeistään seuraavien 30 minuutin aikana) plasman ja muodostuneiden elementtien erottamiseksi. Plasma siirretään toiseen muoviputkeen. Tässä biologisessa nesteessä mitataan glukoosi..

Testivaiheet
1. vaihe. Ensimmäisen paasto-laskimoveriplasman näytteen ottamisen jälkeen glukoositaso mitataan välittömästi, koska saatuaan tulokset, jotka osoittavat ilmeisen (ensimmäisen havaitun) diabeteksen tai GDM: n, glukoosikuormitusta ei suoriteta enää ja testi lopetetaan. Jos glukoositasoja ei voida määrittää nopeasti, testi jatkuu ja on valmis..

2. vaihe. Koetta jatkaessa potilaan tulee juoda 5 minuutin ajan glukoosiliuosta, joka koostuu 75 g kuivasta (anhydriitistä tai vedettömästä) glukoosista liuotettuna 250-300 ml: aan lämmintä (37 - 40 ° C) juomaa hiilihapotonta (tai tislattua) vettä. Jos käytetään glukoosimonohydraattia, testissä tarvitaan 82,5 g ainetta. Glukoosin alkamista pidetään testin alkamisena..

3. vaihe. Seuraavat verinäytteet laskimoplasman glukoositason määrittämiseksi otetaan 1 ja 2 tunnin kuluttua glukoosikuormituksesta. Saatuaan tulokset GDM: stä toisen verinäytteen jälkeen, testi lopetetaan.

Liite 3

NMH-järjestelmää käytetään nykyaikaisena menetelmänä glykemian muutosten diagnosoimiseksi, kuvioiden ja toistuvien suuntausten tunnistamiseksi, hypoglykemian havaitsemiseksi, hoitokorjausten suorittamiseksi ja hypoglykeemisen hoidon valitsemiseksi; edistää potilaiden koulutusta ja osallistumista heidän hoitoon.

NMH on nykyaikaisempi ja tarkempi lähestymistapa verrattuna kotivalvontaan. NMH antaa sinun mitata solunsisäisen nesteen glukoositasot 5 minuutin välein (288 mittausta päivässä), antaen lääkärille ja potilaalle yksityiskohtaista tietoa glukoositasosta ja sen pitoisuuden kehityksestä sekä hälyttäen hypo- ja hyperglykemiasta.

Indikaatiot NMH: lle:
- potilaat, joiden HbA1c-taso ylittää tavoiteparametrit;
- potilaat, joiden HbA1c-tason ja päiväkirjaan merkittyjen indikaattorien välillä ei ole eroa;
- potilaat, joilla on hypoglykemia tai joissa epäillään olevan herkkyys hypoglykemian alkamiselle;
- potilaat, joilla on pelko hypoglykemiasta, joka häiritsee hoidon korjaamista;
- lapset, joilla on suuri variaatio glykemiasta;
- raskaana olevat naiset;
- potilaan koulutus ja osallistuminen heidän hoitoon;
- muutokset käyttäytymisasenteissa potilailla, jotka eivät olleet alttiita glykemian omavalvonnalle.

Liite 4

Erityinen synnytyssairaalahoito raskaana oleville naisille, joilla on diabetes [10]