Diabetes mellitus ja valtimoverenpaine

Diabetes mellitus on krooninen sairaus, joka johtaa varhaiseen vammaisuuteen ja heikentää potilaan elämänlaatua. Diabetekseen liittyy aina korkean verensokerin aiheuttamia eri vaikeusasteisia komplikaatioita. Diabetesta kärsivä hypertensio on yksi yleisimmistä komplikaatioista, jotka vaativat asianmukaista hoitoa.

Diabetes - millainen sairaus?

Diabetes mellitusta kutsutaan endokriiniseksi häiriöksi, jonka seurauksena insuliinin tuotanto häiriintyy. Sairauksia on kahta tyyppiä - tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes.

Tyypin 1 diabetekseen on ominaista insuliinin puute, joka johtuu hampaiden solujen tuhoutumisesta ja jotka tuottavat tätä hormonia. Tuloksena on kehon täydellinen kyvyttömyys säädellä glukoositasoja toimittamatta insuliinia ulkopuolelta (injektio). Tämä sairaus kehittyy nuorena iässä ja pysyy ihmisen kanssa elämän ajan. Päivittäiset insuliini-injektiot ovat välttämättömiä elämän tukemiseksi.

Tyypin 2 diabetes on sairaus, joka on saatu vanhemmassa iässä. Patologialle on ominaista kehon solujen vuorovaikutuksen rikkominen haiman tuottaman hormonin kanssa. Tässä tapauksessa insuliini erittyy tarpeeksi glukoositason hallitsemiseksi, mutta solut eivät ole kuitenkaan herkkiä tämän aineen vaikutuksille..

Valtimoverenpaine on tyypin 2 diabeteksen seuralainen, koska tyypin 1 sairauden tapauksessa päivittäinen insuliinin antaminen varmistaa täydellisen elintärkeiden elinten toiminnan hallinnan.

Tyypin 2 diabetesta kutsutaan metaboliseksi sairaudeksi. Se kehittyy liikalihavuuden, fyysisen passiivisuuden, epätasapainoisen ravinnon vuoksi. Seurauksena on hiilihydraattien ja rasvojen aineenvaihdunta häiriintynyt, veren glukoosi- ja kolesterolitasot lisääntyvät. Kohonnut glukoosi johtaa heikentyneeseen verisuonten läpäisevyyteen. Toisen tyyppisen dekompensoidun diabeteksen yhteydessä sydän- ja verisuonisysteemi saa vaurioita ensisijaisesti.

Tyypin 2 diabetes kehittyy yleensä ylipainoisilla ihmisillä

Syyt verenpainetaudin diabetekseen

Glukoositoleranssin rikkominen johtaa lukuisten toimintahäiriöiden kehittymiseen koko organismin työssä. Suurin vaara potilaan terveydelle ja elämälle ei ole toisen tyypin diabetes, vaan tämän taudin komplikaatiot, mukaan lukien:

• angiopatia;
• enkefalopatia;
• nefropatia;
• polyneuropatia.

Valtimoverenpaine on yksi tekijöistä, jotka pahentavat taudin kulkua ja huonontavat merkittävästi potilaan elämänlaatua..

Diabetesin korkea paine johtuu useista tekijöistä:

• hiilihydraattien metabolian rikkominen;
• nesteretentio kehossa ja munuaisten toimintahäiriöt;
• verisuonten rakenteen rikkominen korkeista glukoositasoista johtuen;
• aineenvaihduntahäiriöt, jotka lisäävät sydänlihaksen kuormitusta.

Kudosten herkkyyden väheneminen potilaan kehossa tuotetulle insuliinille on aina seurausta aineenvaihduntahäiriöistä. Ylipainoa esiintyy tyypin 2 diabeteksen potilailla, mikä on yksi verenpainetaudin kehittymiselle alttiista tekijöistä.

Suurten glukoosipitoisuuksien aiheuttamien verisuonien rakenteen muutosten lisäksi sydän- ja verisuonijärjestelmä vaikuttaa haitallisesti munuaisten toimintaan diabeetikoilla..

Siten diabeteksen korkean verenpaineen pääasiallinen syy on potilaan yleinen terveys. On myös huomattava, että tyypin 2 diabeteksen potilaiden keski-ikä on 55 vuotta, mikä itsessään asettaa potilaalle riskin kehittää sydän- ja verisuonitauteja.

Diabetes- ja verenpainetaudin suhde asettaa useita rajoituksia hoidolle. Diabeteslääkevalinnan valinta on vaikea tehtävä, johon vain asiantuntija pystyy selviämään, koska jotkut verenpainelääkkeet johtavat verensokerin nousuun, mikä on vaarallista dekompensoidun diabeteksen muodossa.

Diabetes vaikuttaa moniin elimiin, mukaan lukien sydän- ja verisuonijärjestelmät

Miksi diabeteksen verenpaine on erityisen vaarallinen?

Diabetes ja verenpaine ovat kaksi 2000-luvun "hidasta tappaajaa". Molempia sairauksia ei voida parantaa lopullisesti. Tyypin 2 diabetes vaatii jatkuvaa ruokavaliota ja toimenpiteitä aineenvaihdunnan normalisoimiseksi, ja verenpaine vaatii verenpaineen seurantaa lääkkeillä.

Tyypillisesti verenpaineen hoito alkaa paineen tasaisella nousulla yli 140 mmHg. Jos potilas ei ole löytänyt muita sairauksia, harjoitetaan ruokavaliohoitoa ja monoterapiaa yhdellä lääkkeellä sivuvaikutusten välttämiseksi. Lääkärit yrittävät usein viivästyttää hetkeä, jolloin potilaan on siirryttävä verenpainelääkkeiden säännölliseen käyttöön. Aikaisesti havaittu ensimmäisen asteen verenpaine voidaan hillitä pitkään ruokavalion ja urheilun avulla. Diabeetikossa verenpainetaudit etenevät huikealla tahdilla..

Diabeteksen valtimoverenpaineen hoito on nykyään erityisen akuuttia. Diabeteslääkkeiden korkea verenpaine on vaarallinen lyödä, koska diabeetikoiden sivuvaikutukset ovat erityisen akuutit. Samaan aikaan tyypin 2 diabeteksen paineindikaattorit nousevat erittäin nopeasti. Jos terveellä henkilöllä hypertensio voi edistyä vuosien ajan, diabetespotilailla ei ole tällaista ajanvarausta, tauti lisää vauhtia muutamassa kuukaudessa. Tässä suhteessa on tapana määrätä lääke tyypin 2 diabeteksen verenpaineen hoitamiseksi jo taudin alkuvaiheessa. Paineen tasainen nousu lämpötilaan 130 - 90 diabeetikolla tarkoittaa lääkityksen tarvetta sen normalisoimiseksi..

Diabeteksen korkea verenpaine on potentiaalisesti vaarallinen seuraavien tilojen kehittymisriskin kanssa:

• sydäninfarkti;
• aivohalvaus;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta;
• näköhäiriöt;
• hypertoninen enkefalopatia.

Korkean paineen komplikaatioita tyypin 2 diabeteksen hoidossa on vaikea hoitaa ja useimmissa tapauksissa palautumattomia. Diabeteksen valtimoverenpaineen hoidon tavoitteena on verenpaineen ja verensokerin normalisointi samanaikaisesti. Verenpaineen alkuvaiheen tunnistaminen on tärkeää ja on toteutettava kaikki tarvittavat toimenpiteet sen etenemisen estämiseksi..

Tilastot auttavat ymmärtämään, miksi on niin tärkeää aloittaa hoito ajoissa. Keskimäärin joka kolmas henkilö kärsii verenpaineesta muodossaan tai toisessa. Tämä sairaus johtaa varhaiseen työkyvyttömyyteen ja lyhentää elinajanodotetta keskimäärin 7-10 vuotta. Vanhemmassa iässä hankittu diabetes on vaarallinen komplikaatioille, jotka ovat usein peruuttamattomia. Harvat tyypin 2 diabeteksen potilaat selviävät 70 vuoteen. Jatkuvasti korkea paine tyypin 2 diabeetikoille voi lyhentää elinajanodottaan vielä viidellä vuodella. Tyypin 2 diabeteksen sydän- ja verisuonisairaudet aiheuttavat kuoleman 80%: lla tapauksista.

Komplikaatiot ovat peruuttamattomia ja päättyvät usein kuolemaan.

Huumehoidon ominaisuudet

Verenpainetaudin hoidon pääkohdat, joita voidaan soveltaa täysin diabetes mellituksen hoidossa:

• verenpaineen seuranta lääkkeillä;
• ruokavaliohoidon nimittäminen;
• diureettien ottaminen turvotuksen välttämiseksi;
• elämäntavan sopeuttaminen.

Ainoastaan ​​erikoislääkäri voi valita diabeteksen verenpainepillerit. Painetablettien ei tulisi olla vuorovaikutuksessa diabeettisten lääkkeiden kanssa, joita potilaalle määrätään verensokerin tason hallintaan. Huumeiden valinta tapahtuu seuraavien perusteiden mukaisesti:

• tehokas verenpaineen hallinta ja sen hyppyjen estäminen;
• sydän- ja verisuonisuojaus;
• ei sivuvaikutuksia ja hyvä suvaitsevaisuus;
• vaikutuksen puute aineenvaihdunnassa.

Jotkut diabetes mellituksen painevalmisteet voivat provosoida hypoglykemiaa ja proteinuriaa, kuten varoitetaan mahdollisten sivuvaikutusten luettelossa. Nämä sairaudet ovat potentiaalisesti vaarallisia diabeetikoille ja voivat johtaa vaarallisiin seurauksiin..

Diabetesin korkea verenpaine on hoidettava oikein. Sinun tulisi valita lääkkeitä, jotka vähentävät hitaasti painetta ja estävät sen äkilliset hypyt. On tärkeää huomata, että paineen jyrkkä lasku pillerin ottamisen jälkeen on vakava testi sydän- ja verisuonijärjestelmälle.

Jos potilaalla on sekä verenpainetauti että diabetes mellitus, mitkä juovat pillerit riippuvat yleisestä terveydentilasta. Verenpaineesta painotetun diabetes mellituksen yhteydessä on välttämätöntä saavuttaa paineen normalisoituminen lääkkeillä. Tätä tarkoitusta varten määrätään pitkävaikutteisia lääkkeitä, jotka tarjoavat ympäri vuorokauden tapahtuvaa paineen hallintaa:

• ACE-estäjät: enalapriili ja reniteki;
• angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Cozaar, Lozap ja Lozap Plus;
• kalsiuminestäjät: fosinopriili, amlodipiini.

ACE-estäjillä on yli 40 tuotetta, mutta diabeteksen suhteen määrätään enalapriiliin perustuvia lääkkeitä. Tällä aineella on suojaava vaikutus. ACE-estäjät alentavat herkästi verenpainetta eivätkä nosta verensokeria, joten niitä voidaan käyttää tyypin 2 diabetekseen.

Angiotensiini II -reseptorisalpaajat eivät vaikuta munuaisten toimintaan. Cozaar ja Lozap määrätään diabeetikoille iästä riippumatta. Nämä lääkkeet provosoivat harvoin sivuvaikutuksia, normalisoivat sydänlihaksen toimintaa ja ovat pitkittyneitä, minkä ansiosta on mahdollista hallita painetta ottamalla vain yksi tabletti lääkettä päivässä.

Lozap Plus on yhdistelmälääke, joka sisältää angiotensiinireseptorin salpaajaa ja hydroklooritiatsididiureettia. Kun saavutetaan kestävä korvaus diabetestä, tämä lääke on yksi parhaista valituista lääkkeistä, mutta vaikean diabeteksen ja munuaisten vajaatoiminnan riskien vuoksi lääkettä ei määrätä.

Kalsiumantagonisteilla on kaksi tehtävää - ne alentavat verenpainetta ja suojaavat sydänlihaa. Tällaisten lääkkeiden haittana on niiden nopea verenpainetta alentava vaikutus, minkä vuoksi niitä ei voida ottaa erittäin korkeassa paineessa.

Diabeteksen verenpainetauti tai valtimoverenpainetauti ei hoideta beeta-salpaajilla, koska tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat negatiivisesti aineenvaihduntaan ja provosoivat hypoglykemiaa.

Ainoastaan ​​lääkärisi voi määrätä mitä tahansa diabeteksen kohonnutta verenpainelääkettä. Tämän tai sen lääkkeen käyttökelpoisuus riippuu diabeteksen vakavuudesta ja tämän sairauden komplikaatioiden esiintymisestä potilaalla.

Verenpaineen ehkäisy

Koska diabeteksen kohonnut verenpaine on suora seuraus korkeista glukoositasoista, ennaltaehkäisy edellyttää kaikkien endokrinologin suositusten täyttämistä. Ruokavalion noudattaminen, aineenvaihdunnan normalisointi laihduttamalla, väkevöivien lääkkeiden ja sokeria alentavien lääkkeiden ottaminen - kaikki tämä antaa mahdollisuuden tasapainottaa diabetes mellitusta, jossa komplikaatioiden riski on minimaalinen.

Valtimoverenpaine ja diabetes

Valtimoverenpaine ja diabetes mellitus ovat kaksi toisiinsa liittyvää patologiaa, joilla on voimakas toisiaan vahvistava vahingollinen vaikutus ja jotka on suunnattu kerralla useille kohdeelimille.

• sydän
• munuaiset
• aivoalukset
• verkkokalvon suonet

Korkean vammaisuuden ja kuolleisuuden pääasialliset syyt potilailla, joilla on valtimoverenpaine ja samanaikainen diabetes, ovat:

• Iskeeminen sydänsairaus
• akuutti sydäninfarkti
• aivo-verisuonitapaturma
• terminaali munuaisten vajaatoiminta

Verenpainetaudin ja diabeteksen yhdistelmä lisää sepelvaltimo-, aivohalvauksen, munuaisten vajaatoiminnan riskiä 2–3 kertaa. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa ja diagnosoida varhain sekä valtimoiden verenpaine että diabetes mellitus, jotta voidaan määrätä oikea-aikainen hoito ja estää vakavien verisuonikomplikaatioiden kehittyminen.

Monien valtimoverenpaineen muotojen patogeneesi perustuu insuliiniresistenssiin - rikkomukseen kehon reaktiosta endogeeniseen tai eksogeeniseen insuliiniin. Seurauksena perifeeristen kudosten glukoosin imeytyminen vähenee. Tämä tila esiintyy usein henkilöillä, joilla on ylimääräinen ruumiinpaino, eikä se välttämättä ilmene selvästi ennen aineenvaihduntahäiriöiden puhkeamista. Jos BMI (ihanteellinen ruumiinpaino) ylitetään 35–40%, insuliiniherkkyys laskee 40%. Ionitasolla insuliinilla on vaikutusta kalsiumin ja natriumin imeytymiseen soluihin, mikä vaikuttaa vaskulaaristen sileiden lihassäikeiden supistuvuuteen. Insuliiniherkkyyden vähentymisen seurauksena kalsiumin virta soluun kasvaa ja sileiden lihassolujen jännitys kasvaa. Tällaisilla potilailla sepelvaltimoiden vaste fysiologisiin ärsykkeisiin heikkenee (kyky dilataattioon heikkenee), mikä johtaa mikrotsirkulaation rikkomiseen.

Korkeissa konsentraatioissa glukoosilla on suora toksinen vaikutus verisuonten endoteeliin, mikä puolestaan ​​lisää lihaskouristuksia, sileiden lihaskuitujen liikakasvua ja johtaa ateroskleroosin kehittymiseen. On myös palautetta, jonka mukaan valtimoverenpaine johtaa insuliiniresistenssin esiintymiseen. Tärkein asia tässä mekanismissa on pienten kapillaarien sulkeminen ja luuston lihaksen verenvirtauksen vähentyminen, mikä auttaa vähentämään niiden glukoosin käyttöä, ts. Lihaskudoksen insuliiniresistenssiä..

Verenpainetauti on yksi riskitekijöistä tyypin 2 diabeteksen kehittymiselle ja yhdessä ylipainon, heikentyneen lipidimetabolian, heikentyneen hiilihydraattitoleranssin kanssa voi johtaa tähän tautiin 40%: n tapauksista ja lisätä merkittävästi sydän- ja verisuonten ja munuaisten määrää. komplikaatioita. Näiden kahden valtavan sairauden komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista estää, jos vaikuttaa riskitekijöihin ja noudatetaan terveellisiä elämäntapoja koskevia suosituksia: normalisoida ruumiinpaino, rajoittaa suolan saanti 3 grammaan päivässä, lopettaa tupakointi, kiinnittää huomiota liikuntaan (reipas kävely - 30 min päivässä, uinti - jopa 1 tunti 3 kertaa viikossa), jonka säännöllisellä toteutuksella on myönteinen vaikutus insuliiniherkkyyteen, verenpaineeseen ja lipidimetaboliaan. On kuitenkin pidettävä mielessä, että liiallinen fyysinen aktiivisuus voi lisätä hypoglykemian (alentaa verensokeria) riskiä, ​​etenkin yhdessä alkoholin kanssa.

Hoidon aikana on tarpeen seurata jatkuvasti molempien sairauksien kehittymistä ja pyrkiä saavuttamaan tavoiteverenpaine ja verensokeritasot, mikä voi vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä. Diabetes mellituksen ja verenpaineen yhdistelmällä tavoiteverenpaine on alle 130/85 mm Hg, verensokeri (plasma) on 3,33 - 6,1 mmol / l.

Verenpaineen mittaaminen lääkärin vastaanotolla antaa usein kohonneita indikaattoreita - tämä on ns. "Valkovaippainen" verenpaine, toisin sanoen potilaan verenpaine nousee lyhytaikaisesti lääkärikäynnistä johtuvien hintojen vuoksi. Verenpaineen hallinta kotona auttaa saavuttamaan realistisempia verenpainearvoja. Älä unohda laitteen valintaa itsevalvontaa varten. Johtavat asiantuntijat suosittelevat automaattisten verenpainemittarien käyttöä nykyaikaisella tekniikalla, mikä takaa luotettavan tuloksen. Kannettavat kotiverensokerimittarit ovat ihanteellisia verensokerin seurantaan kotona..

On muistettava, että omavalvonnan tulisi olla säännöllistä, sen tulokset tulee tallentaa erityiseen päiväkirjaan ja toimittaa hoitavalle lääkärillesi määrätyn hoidon tehokkuuden seuraamiseksi..

Mikä on korkean verenpaineen vaara tyypin 1 ja 2 diabeteksessä? Sairauden hoito monin tavoin

Hypertensio ja diabetes mellitus esiintyvät usein samanaikaisesti. Molemmista taudeista kärsivä henkilö tuntuu melkein aina pahoinvoinnista, heikosta ja muusta epämiellyttävästä oireesta. Potilas tarvitsee jatkuvaa terapiaa tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen terveyden parantamiseksi, ja pelastuslääkkeiden tulisi olla aina käden ulottuvilla.

Tyyppien 1 ja 2 sairauden kehittymisen syyt

Hypertensio - sydän- ja verisuonisairaus, jolle on ominaista tasainen verenpaineen nousu.

Diabetes mellitus on endokriinisen järjestelmän patologia, jossa aineenvaihdunta on häiriintynyt hormoniinsuliinin puutteen vuoksi, joka vastaa hiilihydraattien metaboliasta ja verensokerin säätelystä.

Nämä sairaudet ovat usein toisiinsa liittyviä. Yleensä verenpainetauti esiintyy usein diabeteksen takia, eikä päinvastoin. Miksi tämä tapahtuu?

Verensokerin vaihtelun takia veri saavuttaa jonkin verran viskositeettia. Tyypin I diabeteksen insuliinista riippuvaisessa muodossa valtimoverenpaine esiintyy useimmissa tapauksissa munuaisten vajaatoiminnan takia.

Muodostumismekanismi on seuraava: tyypin I diabeteksen taustalla kehittyy ensin verisuonivaurioita ja sitten munuaisten ventures ja parencheema, jotka selviävät pahemmin natriumin erittymisestä. Tästä syystä proteiini esiintyy virtsassa ja neste stagnoituu. Tämä johtaa verenpaineen nousuun ja korkea glukoositaso lisää edelleen nesteen määrää. Osoittautuu eräänlainen noidankehä.

Tyypin 2 diabeteksessä, jota kutsutaan myös insuliinista riippumattomaksi, voi olla useita syitä, mutta kaikkiin niihin liittyy fysiologisesti aktiivisten aineiden, mineraalien tai hormonien puutos tai ylimäärä. Yleisin tekijä on vähentynyt herkkyys insuliinille, joten keho yrittää kehittää sitä vielä enemmän. Tämän hormonin liiallisen synteesin seurauksena ilmaantuu myös verenpainetauti..

Syyt, joita asiantuntijat kutsuvat:

• katekoliamiinien lisääntynyt tuotanto, mikä edistää sydän- ja verisuonijärjestelmien sairauksien kehittymistä;
• lisämunuaisten hormonien synteesi;
• autoimmuunisairaudet.

Huomioon otetaan myös tekijöitä, jotka provosoivat verenpainetaudin kehittymistä diabetes mellituksessa:

• magnesiumin puute kehossa;
• pitkäaikainen stressi;
• intoksikointi raskasmetallien suolojen kanssa;
• ateroskleroosi.

Mikä on vaarallista diabeetikoille?

Sekä verenpainetauti että diabetes voivat johtaa komplikaatioihin. Näiden kahden taudin yhdistelmä lisää vammaisuuden ja jopa kuoleman riskiä 80 prosentilla.

Keho on heikentynyt kahdelta puolelta: endokriinisistä ja verisuonista, joten lääkäri valitsee paitsi diabeteksen, myös verenpaineen hoidon. Lisäksi seuraukset liittyvät yleensä korkeaan paineeseen..

Hypertensio yhdessä diabeteksen kanssa on vaarallinen seuraavien komplikaatioiden kanssa:

1. munuaisten vajaatoiminta;
2. heikentynyt sydämen johtavuus;
3. hermo- ja lihassysteemien häiriöt - lihassävyn menetys, parestesia, höyhenhalvaus, diabeettinen jalka, gangreeni;
4. vauriot aivojen ja sydämen verisuonille, mikä lisää aivohalvauksen ja sydänkohtauksen riskiä;
5. näkövamma tai täydellinen sokeus verkkokalvon suonien vaurioitumisen vuoksi).

Diabeetikon ja valtimoverenpainetaudin yhteydessä sydänkohtaus ja aivohalvaus kehittyvät 3 kertaa useammin.

Toinen huomautus on, että diabeteksen kriittinen painelukema on alhaisempi. Joten jos hoito on normaali verenpaine, suositellaan hoitoa systemaattisessa systolisen paineen nousussa yli 140 mmHg. sitten diabeteksen yhteydessä indikaattoria 130 mmHg pidetään kriittisenä.

Mitkä ovat verenpaineen oireet?

Verenpainetauti on vaarallinen, koska oireet eivät aina ilmesty heti. Lisäksi ihmiset usein omistavat heidät nimenomaan diabetekseen.

Diabeteksen korkean verenpaineen merkit:

• usein päänsärkyä, pääasiassa pään takana;
• Huimaus
• väsymys;
• heikentynyt visio;
• hyvinvoinnin heikkeneminen ruumiin asennon voimakkaan muutoksen seurauksena;
• "Kärpäset" silmien edessä seisoessaan pitkän makuun tai istumisen jälkeen;
• jyrkästi esiintyvä korvien soiminen, silmien tummeneminen, hikoilu, huimaus, tasapainon menetys, heikkous, käsien vapina;
• hengenahdistus pienellä rasituksella;
• kylmät raajat.

Lisäksi tällaiset potilaat ovat herkkiä sää- ja ilmakehän paineen muutoksille.

diagnostiikka

Hyvin usein diabetes mellituksen kohonnut verenpaine on potilaalle oireeton, minkä vuoksi sairauden kliiniseen tutkimussuunnitelmaan sisältyy pakollinen verenpaineen hallinta. Epäselvissä tapauksissa potilasta tarkkaillaan jatkuvasti 24 tunnin ajan..

Diagnoosin vahvistamiseksi ei ole väliä onko diabeetikko valittanut vai lääkäri epäili itse kohonnut verenpaine, tarvitaan useita diagnostisia toimenpiteitä:

1. verenpaineen päivittäinen mittaus, mieluiten samanaikaisesti, 3 päivän ajan;
2. verikoe;
3. EKG tai ehokardiografia;
4. dopplerography.

Diabeetikoilla valtimoverenpaine diagnosoidaan vakaalla nopeudella 130/80 mm Hg. ja korkeampi.

Kuinka hoitaa?

Tärkeimmät hoitomenetelmät ovat lääkitys, laihduttaminen ja elämäntavan korjaus. Lisäksi voidaan suositella kansanlääkkeitä. Diabeteksen kohonnut verenpaineen hoidon piirre on, että molempien tautien vastaisten lääkkeiden ei tulisi olla vuorovaikutuksessa toistensa kanssa.

Siksi tyypin 1 ja 2 diabeteksen verenpaineen hoitamiseksi käytettävät lääkkeet valitaan ottaen huomioon useita piirteitä:

• auttavat tehokkaasti ylläpitämään normaalia verenpainetta;
• suojaa sydäntä ja verisuonia;
• eivät aiheuta sivuvaikutuksia ja ovat hyvin siedettyjä;
• eivät vaikuta aineenvaihduntaan.

Jotkut verenpainelääkkeet voivat laukaista hypoglykemian ja proteinuria - yleensä tämä on mainittu haittavaikutusten luettelossa..

Huumehoito pillereillä

Diabeteksen verenpaineen hoidon tulisi tapahtua siten, että paine laskee vähitellen ja hyppyjä minimoidaan. Tämä on välttämätöntä, jotta sydän- ja verisuonisysteemit mukautuvat sujuvasti uusiin tiloihin. Valitaan myös lääkkeitä, jotka eivät vaikuta munuaisten toimintaan..

Sokeritaudin verenpaineen normalisoimiseksi tarkoitettujen lääkkeiden joukossa ovat suosittuja seuraavat:

1. ACE-estäjät - Enalapril, Renitek.
2. Angiotensiini II -reseptorisalpaajat - “Kosaar”, “Lozap”, “Lozap plus”.
3. Kalsiumin antagonistit - fosinopriili, amlodipiini.

Nämä lääkkeet eivät vaikuta negatiivisesti munuaisiin, alentavat verenpainetta varovasti eivätkä nosta verensokeria.

Beetasalpaajat ovat kielletty ryhmä huumeita, koska ne voivat vaikuttaa haitallisesti aineenvaihduntaan ja aiheuttaa hypoglykemiaa..

Kansanlääkkeet

Vaikka apteekit tarjoavat suuren valikoiman turvallisia ja tehokkaita lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi diabetes mellituksen hoidossa, monet eivät kieltäytyy hoidosta kansanlääkkeillä. Niiden käytöstä on kuitenkin sovittava lääkärin kanssa.

Tehokkaimmat vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmät:

1. Keittäminen orapihlajamarjoista. Käytetään 100 g marjoja ja pieni määrä vettä. Marjoja haudutetaan 15 minuutin ajan, sitten lieme suodatetaan ja kulutetaan enintään 4 lasillista päivässä.
2. Yrttisato. Liemi valmistetaan 20 g: sta oreganoa, 20 g: sta kamomillakukkia, 30 g: n herukkalehtiä, 15 g: sta suolaa. Yrtit laitetaan astiaan, kaadetaan pienellä määrällä kiehuvaa vettä ja keitetään 10 - 15 minuutin ajan matalalla lämmöllä. Liemi tulee juoda kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa.
3. Kvittenin keittäminen. 2 rkl hienonnettu oksat ja kvittenin lehdet keitetään 250 ml: aan kiehuvaa vettä. Siivilöi juoma, jäähdytä ja ota 3 tl. kolme kertaa päivässä.

Usein kansanlääkkeitä käytetään osana monimutkaista terapiaa, yhdistettynä huumehoitoon, laihduttamiseen ja fyysisen toiminnan ylläpitämiseen.

Ruokavalio

Diabetesdiagnoosin omaaville verenpainepotilaille määrätään vähähiilihydraattinen ruokavalio. Sen perusperiaatteet:

1. Päivittäisen suolaannoksen pienentäminen 5 grammaan.
2. Rasvaisten ruokien kieltäytyminen.
3. Poikkeus natriumipitoisista ruokia:
   • suolainen kala;
   • kalat ja äyriäiset;
   • rasva;
   • savustettu liha ja makkarat.
4. Aterioiden tiheys - 2-3 tunnin välein, vähintään 5 kertaa päivässä.
5. Myöhäinen illallinen on sallittu viimeistään 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
6. Johdanto kalsiumirikkaisiin ruokia:
   • kovat juustot;
   • vehreys;
   • pähkinät
   • palkokasvit;
   • hedelmät;
   • maitotuotteet.
7. Lihaliemejen korvaaminen vihanneksilla.
8. Syö vähärasvaista kalaa.
9. Hedelmien, vihannesten ja kuivattujen hedelmien ruokavalion sisällyttäminen.

Fyysinen harjoitus

Potilaat aliarvioivat usein terveellisten elämäntapojen tarpeen. Erityinen rooli hyvinvoinnin parantamisessa ja ylläpitämisessä on motorisella toiminnalla..

Analysoidessaan potilaan yleistä tilaa ja ikää, lääkäri määrää joukon fysioterapiaharjoituksia. Yleisesti suositeltava:

• sauvakävely
• jooga;
• uima;
• ratsastus.

Joskus riittää kohtalainen päivittäinen kävely raikkaassa ilmassa..

Varmista, että irrotat istuvaan työskentelyyn ja omista 15-25 minuuttia pieneen voimisteluun joka 3. tunti.

ennaltaehkäisy

Diabetes mellituksen verenpaineen ennaltaehkäisevät toimenpiteet sisältävät terveellisten elämäntapojen ja kaikkien endokrinologin suositusten noudattamisen. On myös erittäin tärkeää syödä oikein ja pitää paino optimaalisena..

• Lääkärit suosittelevat, että et riko määrättyä hoitojaksoa: älä määrää lääkkeitä itsellesi, älä etsi analogia ja älä ohita sokeria alentavia lääkkeitä. Jos lääkkeet ovat tehottomia tai niillä on sivuvaikutuksia, ilmoita asiasta lääkärillesi..
• Oireiden ilmenemisen tulisi saada potilas menemään lääkäriin. Jopa yksinkertaisilla heikkouksilla ja väsymyksillä, verenpainetaudin diagnoosi määrätään, jotta voit valita hoito-ohjelman ja aloittaa hoidon ajoissa.
• On välttämätöntä sulkea pois huonot tottumukset, luopua alkoholista ja tupakasta, olla vähemmän hermostunut ja stressata itseäsi, kävellä usein raikkaassa ilmassa, vähentää suolakulutusta minimiin.
• On suositeltavaa tuulettaa asunto ja työtila useammin ja tehdä märkäpuhdistus.
• Hissin ajamisen, kuljetuksen ja kävelyn välillä on parempi valita toinen.

Verenpainetaudin välttämiseksi diabeteksen hoidossa on erittäin tärkeää ottaa huomioon lääkärin suositukset, noudattaa valittua hoitosuuntaa, seurata ravitsemusta ja painoa, kiinnittää huomiota kehon signaaleihin. Sitä ei voida hoitaa sukulaisten tai ystävien neuvojen perusteella - hoitava lääkäri valitsee hoidon yksilöllisesti.

Hyödyllinen video

Tarjoamme sinulle katsoa videota verenpaineen ja diabeteksen suhteesta:

Tyypin 2 diabetes mellitus, valtimoverenpainetauti ja sydän- ja verisuonisairauksien komplikaatioiden riski Tieteellisen artikkelin erikoisuus "Kliininen lääketiede"

Samankaltaisia ​​aiheita kliinisen lääketieteen tieteellisestä työstä, tieteellisen työn kirjoittaja on Kislyak O. A., Myshlyaeva T. O., Malysheva N. V.

Tieteellisen tutkimuksen teksti aiheesta "Tyypin 2 diabetes mellitus, valtimoverenpaine ja sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riski"

Tyypin 2 diabetes, verenpainetauti ja sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riski

Ö.A. Kislyak, T.O. Myshlyaeva N.V. Malysheva

Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto

Diabetes mellitus (DM) on yksi yleisimmistä kroonisista sairauksista ja on vakava kansanterveysongelma, koska diabeteksen elämänlaatu heikkenee, varhainen työkyvyttömyys ja korkea kuolleisuus. Kaikissa maissa diabeteksen esiintyvyys on lisääntynyt. Diabetespotilaita on tällä hetkellä lähestymässä 200 miljoonaa ihmistä, ja suurin osa (90%) potilaista on tyypin 2 diabetes. Ennusteiden mukaan pitäen yllä tällaista kasvuvauhtia vuoteen 2010 mennessä diabeetikkopotilaiden määrä planeetalla saavuttaa 221 miljoonaa ihmistä, ja vuoteen 2025 mennessä yli 300 miljoonan ihmisen odotetaan olevan diabeteksen [1]..

Tyypin 2 diabetes mellitukselle on ominaista vakavien vammaisten komplikaatioiden kehittyminen, jotka johtavat täydelliseen vammaisuuteen ja ennenaikaiseen kuolemaan. Diabeteskustannuksia Euroopassa - tyyppi 2 (CODE-2) koskevan tutkimuksen mukaan, jossa tutkittiin erilaisten diabeettisten komplikaatioiden esiintyvyyttä diabetes mellitusta sairastavilla potilailla (tutkittujen keskimääräinen ikä 67 vuotta), 59 prosentilla potilaista oli komplikaatioita, 23 prosentilla oli 2 ja 3 - 3 tyypin 2 diabeteksen komplikaatiot. Sydän- ja verisuonisairauksia havaittiin 43%: lla, aivo-verisuonisairauksia 12%: lla potilaista. On todettu, että olemassa olevan tyypin 2 diabeteksen yhteydessä sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisriski on 3–4 kertaa suurempi kuin ilman sitä. Tyypin 2 diabeteksen potilailla on sama ennenaikaisen kuoleman riski kuin potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti ilman diabetesta. Useimmissa maailman kehittyneissä maissa diabetes mellitus on 3.-4. Sija yleisessä kuolleisuusrakenteessa, mikä on johtava sokeuden ja heikentyneen näön syy aikuisväestössä..

Lääketieteen menestyksestä huolimatta diabetes on edelleen yksi ensisijaisista sairauksista, joiden sosiaalinen ja lääketieteellinen merkitys on ilmeinen. Diabeteksen kuolleisuuden pääasiallinen syy on verisuonikomplikaatiot, joiden patogeneesissä päärooli kuuluu hyperglykemiaan ja sen aineenvaihduntavaikutuksiin. Makro- ja mikroangiopatian riski tyypin 2 diabetes mellituspotilailla riippuu suoraan glykeemian tasosta [2]. Yhdistyneen kuningaskunnan prospektiivisen diabeettisen tutkimuksen (UKPDS) tulosten analyysi osoitti, että glykoidun hemoglobiinin nousu vain 1% lisää diabetekseen liittyvän kuolleisuuden riskiä 21%, sydäninfarktin 14%, perifeerisen verisuonitaudin 43% ja mikrovaskulaarisen riskin. komplikaatiot - 37%, kaihien kehitys - 19% [3]. Diabeteskomplikaatioiden, mukaan lukien potilaiden kuolemat, esiintyvyys kasvaa suhteessa glykoidun hemoglobiinin HbA1c keskimääräiseen tasoon.

Tyypin 1 ja tyypin 2 diabeetikoilla kuolleisuus sydän- ja verisuonisairauksista on vastaavasti 35% ja 75%. Tyypin 2 diabetes mellituspotilaiden elinajanodote on lyhyempi ja kuolleisuus (ikä huomioon ottaen) melkein kaksi kertaa korkeampi kuin potilailla, joilla ei ole tätä tautia.

Suuri diabeteksen sydän- ja verisuoniriski johtuu monista olosuhteista. Ensinnäkin monia sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöitä esiintyy potilailla, jotka ovat jo diabetesta edeltäneessä vaiheessa (kuva 1). Kuten tiedetään, insuliiniresistenssillä (IR) on johtava rooli tyypin 2 diabeteksen kehittymisessä. Nykyaikaisessa tulkinnassa insuliiniresistenssi on ymmärrettävä insuliinin biologisen vaikutuksen ensisijaisena selektiivisenä ja spesifisenä rikkomuksena, johon liittyy kudosten (pääasiassa luurangan lihaksen) verensokerin vähentyminen ja johtaa krooniseen kompensoivaan hyperinsulinemiaan. Insuliiniresistenssin olosuhteissa glukoosin imeytyminen insuliinista riippuvaisiin kudoksiin (lihas, rasva) vähenee, maksan glukoosituotanto kasvaa, mikä myötävaikuttaa hyperglykemian kehittymiseen. Kun 3 solulla on riittävä kyky kompensoida glukoositasojen nousua ylimääräisellä insuliinituotannolla, normoglykemian tila säilyy. Myöhemmin, kun insuliiniresistenssin vakavuus lisääntyy, b-solujen insuliinierityskyky on kuitenkin heikentynyt ja ne eivät enää selviydy kasvavasta glukoosikuormasta. Aluksi tämä ilmenee hyperglykemian kehittymisestä postprandial (syömisen jälkeen) aikana. Esimerkki postprandiaalisesta hyperglykemiasta on heikentynyt glukoositoleranssi. Haiman β-solujen insuliinin erityksen rikkomusten etenemisen ja jatkuvan insuliiniresistenssin myötä heikentyneestä sokerin sietokyvystä tulee tyypin 2 diabetes mellitus. Todettiin, että vuosittain heikentynyt sokerin sietokyky siirtyy tyypin 2 diabetekseen 4-9%: lla potilaista. Siksi makrovaskulaariset komplikaatiot-

Kuva. 2. Globaali kardiometabolinen riski

oireet, jotka ovat CVD: n ilmenemismuoto, ilmenevät paljon aikaisemmin kuin diabeteksen kokonaiskuvan kehittyminen.

Toiseksi sellaisilla tekijöillä kuin liikalihavuus, valtimoverenpaine ja dyslipidemia voivat olla ratkaiseva rooli ateroskleroosin aiheuttamien diabetes mellituksen komplikaatioiden kehittymisessä. Monilla tyypin 2 diabeteksen potilailla on useita sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöitä jo ennen niiden diagnosointia, mukaan lukien diabeteksen lisäksi hyperlipidemia, hypertensio ja ylipaino. Siksi dyslipidemia havaitaan jokaisella toisella potilaalla, jolla on diabetes mellitus, ja melkein kaikilla tämän ryhmän potilailla on ylipaino. Tämä "polygeeninen oireyhtymä", johon sisältyy hypertriglyseridemia, korkean tiheyden lipoproteiinien määrän lasku, vatsan lihavuus, valtimoverenpaine (AH), heikentynyt paasto glykemia, erillisenä käsitteenä otettiin ensimmäisen kerran käyttöön tieteellisessä käytössä nimellä "metabolinen trisyndromi", "hedelmällisyysoireyhtymä"., ja myöhemmin "metabolisena oireyhtymänä". Aluksi monet sivuuttivat tämän oireyhtymän komponenttien mahdollisen yhteyden, kun taas vuonna 1988 G.M. Yaeauep et ai. he eivät esittäneet hypoteesia insuliiniresistenssistä ns. metabolisen oireyhtymän kehityksen perimmäisenä syynä. Suuri kiinnostus metaboolisen oireyhtymän ongelmaan viimeisen vuosikymmenen aikana selittyy sen laajalle leviämiselle väestössä (jopa 20%), samoin kuin siihen, että kaikki sen komponentit liittyvät vakiintuneisiin sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöihin, mukaan lukien akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä ja aivohalvaus. Yksilöllisen sydän- ja verisuoniriskin lisääntyminen useita kertoja sen tekijöiden yhdistelmällä määrittelee metabolisen oireyhtymän suuren lääketieteellisen ja sosiaalisen merkityksen [4]. Lisäksi tällä hetkellä metaboolisen oireyhtymän katsotaan olevan tärkein syy korkealle globaalille kardiometaboliselle riskille, joka yhdistää CVD: n ja diabeteksen kehittymisen riskin (kuva 2)..

Useimmin tyypin 2 diabetes mellituspotilailla on valtimoverenpaine. Joten ICD8: n tutkimuksessa analysoitiin, millaisilla sydän- ja verisuonisairauden potilailla, joille oli diagnosoitu diabetes ensimmäistä kertaa, oli jo. Kävi ilmi, että valtimoverenpainetauti esiintyi melkein 65 prosentilla potilaista, melko usein potilailla oli jo ollut sydäninfarkti aiemmin (34 prosenttia) tai

EKG-muutokset (33%). Perifeerisiä verisuonitauteja (makroangiopatiaa) havaittiin 46%: lla potilaista ja aivohalvausta 38%: lla potilaista..

Valtimoverenpainetauti havaitaan noin 75–80%: lla tyypin 2 diabetestä kärsivistä potilaista, ja se on kuolinsyy yli 50%: lla potilaista. On osoitettu, että diabeteksen ja verenpaineen yhdistäminen lisää merkittävästi haittavaikutusten riskiä potilailla [5]. Näiden sairauksien yhdistelmä on jossain määrin luonnollista. Valtimoverenpaine ja diabetes mellitus liittyvät patogeneettisesti. Niiden usein tapahtuvaa rinnakkaiseloa helpottaa yhteisten perinnöllisten ja hankittujen tekijöiden vuorovaikutus. Niistä tärkeimpiä pidetään seuraavia: geneettinen taipumus korkeaan verenpaineeseen ja diabetekseen; natriumretentio kehossa, samoin kuin angiopatia ja nefropatia, mikä osaltaan lisää verenpainetta ja diabetes mellituksen kehittymistä; liikalihavuus, erityisesti vatsan lihavuus, joka voi aiheuttaa tai pahentaa insuliiniresistenssiä.

Analysoidessaan verenpainetaudin ja diabeteksen esiintymisen syitä ja usein esiintyvää rinnakkaiseloa monet tutkijat kiinnittivät huomiota niiden kehityksen mahdollisiin yhteisiin mekanismeihin, nimittäin samanlaisiin aineenvaihduntahäiriöihin. Insuliiniresistenssistä johtuvan valtimoverenpaineen patogeneesiin liittyy useita tekijöitä tyypin 2 diabeteksen potilailla. Normaalisti insuliini aiheuttaa verisuonten laajenemista, johon terveillä yksilöillä lisääntyneen sympaattisen toiminnan taustalla, myös insuliinin vaikutuksesta, ei liity verenpaineen muutosta. Potilailla, joilla on insuliiniresistenssi, insuliinin verisuonia laajentava vaikutus estyy, ja hyperinsulinemian kehittyminen aktivoi useita mekanismeja, jotka lisäävät verisuoniseinän äänenjännitystä. Insuliiniresistenssiin liittyy sympaattisen hermoston aktivoituminen. Sympaattisen järjestelmän aktivointi johtaa sydänsolujen ja verisuonten sileiden lihassolujen lisääntyneeseen supistuvuuteen. Tähän liittyy sydämen tuotannon kasvu, perifeerisen verisuonen kokonaisresistenssin (OPSS) ja verenpaineen nousu. Hyperglykemian olosuhteissa munuaisten glomerulusten glukoosinsuodatuksen lisääntymiseen liittyy sen käänteisen imeytymisen lisääntyminen yhdessä natriumin kanssa nefronin proksimaalisissa putkissa. Seurauksena on hypervolemia, joka johtaa OPSS: n, sydämen tuotannon ja verenpaineen nousuun. Endoteelin toimintahäiriöillä on tärkeä merkitys valtimoverenpainetaudin kehittymisessä tyypin 2 diabeteksen yhteydessä. Hyperinsulinemian myötä verisuonia supistavien aineiden, etenkin endoteliini-1: n, tromboksaani A2: n, endoteelituotanto lisääntyy ja typpioksidin ja emäsykliinin väheneminen, joilla on verisuonia laajentavia vaikutuksia. Lisäksi potilailla, joilla on diabetes mellitus, herkkyys angiotensiini II: lle ja norepinefriinille, joilla on verisuonia supistava vaikutus, lisääntyy. Nämä muutokset voivat liittyä myös typpioksidin riittämättömään tuotantoon. Uskotaan, että verisuonten laajenemisen rikkominen ja lisääntynyt verisuonten supistuminen johtavat verisuonten sävyn lisääntymiseen, perifeerisen verisuonen kokonaisresistenssin lisääntymiseen ja seurauksena valtimohypertensioon. Ventromediaalisen hypotalamuksen insuliiniherkissä soluissa tapahtuvan glukoosimetabolian aktivoitumiseen, jonka aiheuttaa hyperinsulinemia, liittyy aivojen sympaattisten keskusten aktiivisuuden lisääntyminen. Lisäksi estävä estävä vaikutus johtaa lisäämään sympaattisen hermoston keskusaktiivisuutta.

Normaali verenpaineen verenpaine + diabetes mellitus

Kuva. 3. LVH: n esiintyvyys eri väestöryhmissä

iskut suurten alusten baroreseptorilaitteista. Mutta ehkä keskeinen linkki verenpainetaudin patogeneesissä on reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) korkea aktiivisuus [6]..

Päivittäisellä verenpaineprofiililla potilailla, joilla on diabetes mellitus, on omat ominaisuutensa ja se eroaa verenpainepotilaiden päivittäisestä profiilista ilman metabolisia häiriöitä. Joten aineenvaihduntahäiriöiden taustalla havaitaan sekä sytoolisen että diastolisen verenpaineen korkeampi keskitaso päivässä, päivällä ja yöllä. Merkittävästi suurempi määrä potilaita osoitti verenpaineen riittämättömän laskun yöllä ja yöllä verenpaineen noustessa. Toinen piirre päivittäisessä verenpaineprofiilissa diabeetikoilla on systolisen ja diastolisen verenpaineen vaihtelevuuden lisääntyminen päivällä ja yöllä. Potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus ja valtimoverenpaine, on myös ominaista verenpaineen nousu aamulla suurella nopeudella ja nopeudella. Riippumatta verenpaineen keskimääräisestä tasosta, verenpaineen ylimääräinen variaatio ja korkeampi-

PPA1: n aktivointi kokeessa

^ mol / L EC50 Pioglitazone 0,2 ^ mol / L EC50 Telmisartan 5,02 ^ mol / L EC50 Irbesartan 26,97 ^ mol / L EC50 Losartan> 50 ^ mol / L

, Etkö löydä mitä tarvitset? Kokeile kirjallisuuden valintapalvelua.

ARB-solujen syntyhistoria liittyy erilaisten ATP-reseptorien roolin selventämiseen, joiden yhteydessä on olemassa vaihtoehtoisia lähestymistapoja RAAS: n ACE-salpaajaan AT1-reseptorijärjestelmän kautta. Tällä hetkellä tiedetään, että ATP toteuttaa vaikutuksensa kahden tyyppisillä reseptoreilla - AT1 ja AT2. AT1-reseptorien pääominaisuudet ovat verisuonten supistumisen välittyminen ja lisääntynyt verenpaine, natriumin uudelleenabsorptio munuaisputkeissa ja solujen lisääntyminen, mukaan lukien verisuonten ja sydämen sileät lihassolut, mikä johtaa kaikkiin haitallisiin vaikutuksiin sydän- ja verisuonitien jatkumossa. Mielenkiintoista on todiste siitä, että vatsan lihavuuden ja valtimovaltimoiden kohonneen verenpaineen yhteydessä havaitaan AT1-reseptorigeenien ilmentymisen lisääntymistä, mikä ilmeisesti auttaa lisäämään AT II: n negatiivisia vaikutuksia.

AT2-reseptorien ominaisuudet ovat suurelta osin päinvastaisia. Niiden aktivaatio myötävaikuttaa solujen erilaistumiseen, kudosten uudistumiseen, apoptoosiin ja mahdollisesti verisuonten laajenemiseen, estää solujen kasvua. Siksi ARB: ien käyttö estää AT1-reseptoreita säilyttäen samalla kiertävän angiotensiini II: n kyvyn olla vuorovaikutuksessa AT2-reseptoreiden kanssa, mikä myötävaikuttaa lisäsuojaaviin organoprotektiivisiin vaikutuksiin. ARB: ien ja ACE-estäjien väliset perustavanlaatuiset erot ovat juuri AT2-reseptoreiden toiminnan ylläpitämisessä. Siksi tämä uusi lääkeryhmä on ottanut johtavan aseman verenpainelääkkeiden sarjassa monissa maissa, ja se on yleistymässä joka vuosi. Tämän lääkeryhmän osalta useissa kliinisissä tutkimuksissa-

NOMA HbAic-glukoosinsuliini

Kuva. 5. Telmisartaanin vaikutus insuliiniresistenssiin liittyviin indikaattoreihin Vitale C. et ai. Nivel- ja verisuonitaudit. 2005; 4: 6

ekspressoiduilla (LIFE, RENAAL, DETAIL, AMADEO, IRMA-2 jne.) osoitetut korostetut organoprotektiiviset ominaisuudet, mikä ilmenee diabetekseen ja metaboliseen oireyhtymään liittyvien kohde-elinten vaurioiden regressiossa, kuten vasemman kammion hypertrofia ja mikroalbuminuria.

ARB-yhdisteet eivät ole vain tehokkaita, patogeneettisesti perusteltuja keinoja verenpaineen hallitsemiseksi diabeteksessa, vaan ne kykenevät vaikuttamaan paitsi verenpaineeseen myös muihin aineenvaihdunnan oireyhtymän ja diabeteksen komponentteihin (rasvan ja hiilihydraattien heikentynyt aineenvaihdunta). Tämä vaikutus on enemmän tai vähemmän ominainen useimmille ARB: ille. Tiedetään, että adiposyyttien erilaistumisprosessi riippuu suuressa määrin ATII: n vaikutuksesta, mutta myös PPARy: n aktiivisuudesta (proksisomiproliferaattorin y aktivoimat reseptorit), joille on äskettäin annettu suuri merkitys. On hyvin tunnettua, että peroksisomiproliferaattoreiden (PPARy) aktivoimat reseptorit ovat vakiintunut terapeuttinen tavoite insuliiniresistenssin, diabetes mellituksen ja metabolisen oireyhtymän hoidossa. Tällä hetkellä diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän yhteydessä PPARy-reseptoriagonisteja (pioglitatsoni, rosiglitatsoni) käytetään yhä enemmän. ARB-ryhmän telmisartaanin (Mikardis) lääkkeen kyky aktivoida merkittävästi PPARy-reseptoreja. Se osoittautui ainoaksi ARB: ksi, joka kykeni aktivoimaan PPARy-reseptoreita fysiologisissa konsentraatioissa (kuva 4).

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että telmisartaanilla on selvä positiivinen vaikutus insuliiniresistenssiin ja hiilihydraattimetaboliaan.

Hypertensio tyypin 1 diabeteksen yhteydessä

Potilaille, joiden hiilihydraattien aineenvaihdunta on heikentynyt, on tärkeää kontrolloida paitsi verensokeri myös paine diabeteksen hoidossa. Useammin se on kohonnut ja on osa metabolista oireyhtymää - valtimoverenpaineen, tyypin 2 diabeteksen ja liikalihavuuden yhdistelmä.

Joissakin tapauksissa diabeetikoilla on hypotensio, joka on vaarallisempi kuin verenpaine..

Normaalit verenpaineen lukumäärät eivät ole tavanomaisia ​​120/80. Verenpaine voi vaihdella ihmisen hyvinvoinnista ja vuorokaudenajasta riippuen. Normaalilukuina pidetään ylemmän (systolisen) verenpaineen indikaattoreita välillä 90–139 ja diastolisen verenpaineen välillä 60–89. Ainoa mitä korkeampi on valtimoverenpaine, alhaisempi on verenpaineen lasku.

Tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen potilailla nämä määrät vaihtelevat hieman ja yli 130/85: n paineita pidetään hypertensiona. Jos lääkehoito antaa sinun pitää paine alhaisempana tai saavuttaa tällaisen määrän, lääkäri ja potilas ovat tyytyväisiä.

Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes mellitus on yleinen mikroangiopatia, ts. Vauriot verisuonistoon. Mitä pidempi diabetes on ja verensokeri on vähemmän hoidettu, sitä nopeammin potilailla kehittyy verisuonivaurioita. Yleinen on diabeettinen jalka - alaraajojen mikroangiopatia, johon liittyy kudosten kuolema ja joka vaatii amputaation.

Saatat ajatella, että korkea verenpaine tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessä auttaa ylläpitämään riittävästi verenkiertoa kudoksiin eikä tule esiin verisuonitauteja. Paineenvaihtelut pahentavat diabeteksen verisuonitauteja ja johtavat vaarallisiin seurauksiin, joista kerrotaan seuraavassa osiossa.

Valtimoverenpaine tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessä johtuu useista syistä. Tyypin 2 diabetes on hankittu aineenvaihduntahäiriö, joka on yleinen ylipainoisilla ihmisillä. Ja ylipainoon liittyy aina verenpainetauti.

Miksi tyypin 1 diabeteksen potilailla kehittyy verenpainetauti? Tähän liittyy yleensä munuaisvaurioita, nimittäin proteiinin menetystä virtsassa munuaisten glomerulusten mikroangiopatian vuoksi. Munuaisten vajaatoiminnalle tyypin 1 diabeteksen potilailla on ominaista kolme peräkkäistä vaihetta:

• Mikroalbuminuria, kun virtsassa esiintyy pienimolekyylipainoisen albumiiniproteiiniproteiinin molekyylejä eikä proteiinin menetystä munuaisten kautta ilmaista. Paine pysyy normaalina, ja tilan oikea-aikainen havaitseminen ja asianmukaisen hoidon aloittaminen hidastaa lisää munuaisvaurioita.
• Vähitellen tyypin 1 diabeteksen aiheuttamat munuaisvauriot pahenevat ja suuret proteiinit kulkevat tubulusten läpi albumiinin kanssa. Tämä johtaa yleiseen kasvuun proteiinifraktioiden menetyksessä virtsassa ja luonnehtii proteinuriavaihetta. Tässä paine on jo noussut, ja munuaisten kautta menetetty proteiinimäärä on suoraan verrannollinen verenpaineen lukuihin.
• Viimeinen munuaisvaurion vaihe diabeteksessa on krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tyypin 1 diabeteksen potilaan tila huononee tasaisesti, ja hemodialyysi on tarpeen.

Diabetespotilaiden paine voi olla kohonnut tai muuttua hypotensioon. Munuaisten vajaatoiminta johtaa natriumin kertymiseen elimistöön. Natrium houkuttelee vettä, joka menee kudokseen. Lisääntynyt natriumin ja nesteen kertyminen johtaa jatkuvaan paineen nousuun.

10 prosentilla potilaista valtimoverenpainetauti ei liity tyypin 1 diabetekseen, ja se kehittyy samanaikaisena sairautena, kuten munuaisten toiminnan säilyminen osoittaa. Iäkkäillä potilailla voi esiintyä systolista hypertoniaa, kun vain ylempi verenpaine nousee. Tämä tilanne ei myöskään liity diabetekseen, mutta hyperglykemia vaikeuttaa merkittävästi verenpainetaudin kulkua..

Toisen tyyppisen diabeteksen yhteydessä kärsivät myös munuaiset, mikä pahentaa potilailla esiintyvää verenpainetta.

Seuraavat haitalliset tekijät potilaiden elämässä lisäävät valtimoverenpaineen todennäköisyyttä tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessä:

• Stressi, henkinen ja fyysinen rasitus;
• Ikä 45 vuoden jälkeen;
• Passiivinen elämäntapa;
• Rasvaisten ruokien, pikaruoan, alkoholin väärinkäyttö;
• Lisääntynyt kehon paino;
• Perinnöllinen historia - verenpainetauti sukulaisilla.

Nämä tekijät johtavat komplikaatioihin potilailla, joilla on tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes, joilla on olemassa korkea verenpaine..

Kohonnut verenpaine tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessä ilmenee samalla tavalla kuin potilailla, joilla on normaali verensokeri. Tämä on päänsärky, välkkyvä kärpäs silmien edessä, huimaus, raskaus pään takaosassa ja muut. Pitkäaikainen verenpaine johtaa kehon mukautumiseen, eikä potilas tunne sitä.

Terveellä ihmisellä verenpaine laskee yöllä 10-20%. Tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen potilaille on huomionarvoista, että paineen luvut voivat pysyä normaalina päivässä, eivätkä yöllä laskea, kuten terveillä ihmisillä, ja joskus nousta. Tämä johtuu diabeettisesta neuropatiasta, joka muuttaa valtimoiden sävyn säätelyä. Päivittäisen verenpaineen rytmin oikean vaihtelun rikkominen diabeteksen yhteydessä lisää sydäninfarktin riskiä, ​​vaikka verenpaine ei ylitä normaalia.

Valtimoverenpaine on vaarallinen sydän- ja verisuonisairauksille, ja yhdessä diabeteksen kanssa nämä riskit kasvavat merkittävästi. Potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti ja joilla on tyypin 1 ja 2 diabetes mellitus, seuraavia havaitaan useammin:

• 20 kertaa parantamattomat troofiset haavaumat ja raajojen gangreeni, jotka vaativat amputointia;
• 25 kertaa munuaisten vajaatoiminnan kehitys;
• 5-kertainen sydäninfarktin kehittyminen, mikä on vaikeampaa kuin potilailla, joilla on normaali verensokeri ja johtaa kuolemaan;
• Aivohalvaukset kehittyvät 4 kertaa;
• Näön jyrkkä lasku kirjataan 15 kertaa.

Paine laskee tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessä määräämällä lääkkeitä ja elämäntavan korjaamista. Vaihekohtaista hoitoa käytetään verenpainelääkkeiden annoksen asteittaiseen lisäämiseen. Ensimmäisen kuukauden tavoitteena on saavuttaa luvut 140/90 mm Hg. Sitten lääkärit yrittävät valita hoidon siten, että paine on välillä 110/70 - 130/80.

On potilasryhmiä, joille ei ole mahdollista alentaa painetta alle 140/90. Nämä ovat henkilöitä, joilla on vaikea munuaisvaurio, ateroskleroosi tai ikään liittyviä potilaita, joilla on jo kohdeelimiä (heikkonäköisyys, liikakasvu).

Valtimoverenpainetaudin lääkehoito tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessä suoritetaan useilla lääkeryhmillä. Tämän avulla voit tehostaa eri ryhmien hyödyllisiä vaikutuksia, koska paineen alentamisen lisäksi niillä on myös muita käyttökohteita. Verenpainelääkkeitä koskevat vaatimukset ovat seuraavat:

• Pidä paine normaalina 12 - 24 tuntia;
• Älä vaikuta verensokeriin, äläkä aiheuta hyperkolesterolemiaa;
• Suojaa sisäelimiä, erityisesti munuaisia, valtimoverenpaineen ja diabeteksen haitallisilta vaikutuksilta.

Parempi, kun 1 tabletti sisältää useita verenpainelääkkeitä. On olemassa kiinteitä apteekkikombinaatioita, jotka antavat suuremman verenpainetta alentavan vaikutuksen kuin jos potilas käyttää näitä lääkkeitä, vain eri tabletteina: Noliprel, Be-Prestarium, Päiväntasaaja, Fozid, Korenitec ja muut.

Seuraavat lääkkeet ovat sallittuja diabeteksen verenpaineen hoidossa:

• ACE-estäjät (angiotensiiniä muuttava entsyymi);
• Kalsiumsalpaajat;
• Jotkut diureetit;
• Selektiiviset beetasalpaajat;
• sartaanien.

Verenpainetaudin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden toiminta perustuu angiotensiini 2 -entsyymin estämiseen, joka supistaa verisuonia ja lisää aldosteronin tuotantoa - vettä ja natriumia pitävää hormonia. Tämä on ensimmäinen lääke, joka on määrätty diabeteksen ja verenpainetaudin potilaalle seuraavista syistä:

• ACE-estäjien verenpainetta alentava vaikutus on lievä ja asteittainen - paineen jatkuva lasku havaitaan 2 viikon kuluttua lääkkeen ottamisesta;
• Lääkkeet suojaavat sydäntä ja munuaisia ​​komplikaatioilta.

Tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen lääkkeiden suojaava vaikutus johtuu altistumisesta reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmälle, joka estää munuaisten varhaisvaurioita. ACE-estäjät estävät myös ateroskleroosin kehittymistä johtuen valtimoiden sisäkalvon suojaamisesta siihen kolesteroliplakkien kerrostumiselta. ACE-estäjillä on positiivinen vaikutus rasvojen ja verensokerin aineenvaihduntaan, heikentävät kudosten insuliiniresistenssiä, ts. Vähentävät verensokeria.

Kaikissa estäjiä sisältävissä lääkkeissä ei havaita lisävaikutuksia verenpainetautiin. Vain alkuperäiset lääkkeet suojaavat sydäntä, vaikuttavat lipidien ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan. Ja geneerisillä lääkkeillä (kopioilla) ei ole sellaisia ​​vaikutuksia. Muista tämä ominaisuus, kun sinulta kysytään, mitä ostaa, halpaa enalapriilia tai merkkituotetta Prestariumia.

Miinukset verenpainetaudin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden haitat:

• ACE-estäjät hidastavat jonkin verran kaliumin eliminaatiota kehosta, joten kaliumin määrällinen määrittäminen veressä on tarpeen. Kalium hidastaa sykettä ja ylimääräinen voi aiheuttaa hengenvaarallisia rytmihäiriöitä ja sydämenpysähdyksen. Hyperkalemia tyypin 1 ja 2 diabeetikoilla - vasta-aihe ACE-estäjien nimittämiselle.
• Joillakin potilailla ACE-estäjät aiheuttavat refleksisen yskän. Valitettavasti tätä sivuvaikutusta ei voida eliminoida, ja lääke on korvattava sartaaneilla..
• Nämä lääkkeet eivät säätele korkeaa valtimoverenpainetta, ja joillakin potilailla verenpaineen aleneminen ei välttämättä ilmene ollenkaan. Tällaisissa tilanteissa lääkärit jättävät ACE-estäjät lääkkeinä, jotka suojaavat sydäntä ja lisäävät muita verenpainelääkkeitä.

Vasta-aiheena hypertension hoidossa ACE-estäjillä tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessä (kuten sartaaneissa) on kahdenvälinen munuaisvaltimon stenoosi. Lisäksi lääkkeet ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on aiemmin ollut Quincken turvotus (välitön allerginen reaktio).

Kalsiumkanavasalpaajat tai pitkävaikutteiset kalsiumsalpaajat alentavat verenpainetta tyypin 1 ja tyypin 2 diabeetikoilla, mutta niillä on omat vasta-aiheet. Nämä lääkkeet on jaettu 2 ryhmään: dihydroperidiini ja ei-dihydroperidiini. Ne eroavat toisistaan ​​toimintamekanismista..

Tärkein ero on, että dihydroperidiini salpaajat lisäävät sykettä ja ei-dihydroperidiini salpaajat. Siksi dihydroperidinejä ei määrätä korkealla pulssilla. Mutta bradykardiapotilaille nämä lääkkeet ovat ihanteellisia.

Molempien ryhmien salpaajia ei käytetä verenpaineen hoitoon akuutissa infarktin jälkeisessä vaiheessa, ihmisillä, joilla on epävakaa angina (väliaikainen tila, joka voi kehittyä sydänkohtaukseen tai vakautua) ja joilla on riittämätön sydämen toiminta.

Dihydroperidiini-salpaajat vähentävät diabeteksen sydäninfarktin todennäköisyyttä, mutta eivät niin selvästi kuin ACE-estäjät. Antagonistit ovat ihanteellisia potilaille, joilla on systolinen hypertensio ja vähentävät aivohalvauksen todennäköisyyttä..

Ei-dihydroperidiniumkalsiumkanavasalpaajat ovat sopivia verenpaineen hoitoon potilailla, joilla on diabeettinen nefropatia. Ne suojaavat munuaisia ​​korkean verensokerin vaikutuksilta. Dihydroperidiinin munuaisten antagonistit eivät suojaa. Kaikki diabeteksen kalsiumkanavasalpaajat yhdistetään ACE-estäjiin ja diureetteihin. Ei-dihydroperidiini-salpaajia ei tule yhdistää beeta-reseptorisalpaajiin.

Diabetesin verenpaineen hoitamiseksi diureetteja yhdistetään aina lisälääkkeisiin, esimerkiksi ACE-estäjiin. Lääkkeillä on erilainen vaikutusmekanismi ja ne on jaettu ryhmiin. Verenpainetaudin yhteydessä käytetään 4 pääasiallista diureettiryhmää:

• Loopback: furosemidi ja torasemidi;
• Kaliumia säästävä: Veroshpiron;
• Tiatsidi: hydroklooritiatsidi;
• Tiatsidimäinen: indapamidi.

Jokaisella ryhmällä on omat piirteensä. Tiatsidit ja tiatsidimäiset diureetit ovat osoittautuneet erityisen hyviksi lääkeyhdistelmissä verenpaineen hoitoon (usein estäjien kanssa). Vain ensimmäiset suuret annokset voivat lisätä verensokerin nousua, joten ensimmäisen ja toisen tyypin verenpainetaudin ja diabeteksen yhteydessä niitä määrätään varoen ja annos, joka ei ylitä 12,5 mg. Koska diureetti yhdistetään toiseen lääkkeeseen, tämä määrä riittää. Tiatsidimäiset diureetit eivät vaikuta verensokeriin, ja hypertensiopotilaat sietävät niitä hyvin.

Tiatsidit ja tiatsidimäiset diureetit suojaavat verisuonia estäen tai viivästyttävän sydän- ja munuaiskomplikaatioiden kehittymistä. Jos sydämen toiminta on riittämätöntä, lääkitys on kielletty. Näitä diureetteja ei ole tarkoitettu kihdin verenpaineen hoitoon..

Silmukkadiureetteja käytetään harvoin pitkäaikaiseen käyttöön, koska ne erittävät kaliumia munuaisten kautta. Siksi, kun määrätään furosemidiä ja torasemidia, kaliumvalmisteita määrätään välttämättä. Vain nämä diureetit ovat sallittuja potilaille, joilla on heikko munuaistoiminta, joten lääkärit määräävät ne vaikeaa verenpainetautiin pitkäaikaiseen käyttöön..

Diabeetikon kaliumia säästävät diureetit ovat hiipumassa taustalle. Ne eivät vahingoita potilaita, mutta niillä on heikko hypotensiivinen vaikutus, eikä niille ole tunnusomaisia ​​muut positiiviset vaikutukset. Niitä voidaan käyttää, mutta on parempi korvata ne muilla, hyödyllisemmillä ja tehokkaammilla ryhmillä, jotka suojaavat munuaisia ​​ja muita elimiä.

Beetareseptoreiden salpaajat ovat melko tehokkaita verenpainelääkkeitä, joilla on hyvä vaikutus sydämeen. Niitä käytetään potilailla, joilla on rytmihäiriöitä ja korkea syke. Beetareseptoreiden salpaajien on osoitettu vähentävän sydänsairauksien kuoleman todennäköisyyttä, ja ne ovat ensisijaisesti korkean verenpaineen ja diabeteksen lääkkeitä..

Salpaajia on 2 pääryhmää: selektiiviset, selektiivisesti vaikuttavat sydämen ja verisuonten reseptoreihin ja ei-selektiiviset, vaikuttaen kaikkiin kudoksiin. Jälkimmäisille on tunnusomaista, että ne lisäävät kudosten insuliiniresistenssiä, ts. Lisäävät verensokeria. Tämä on ei-toivottu vaikutus diabeetikoilla, siksi ei-selektiiviset salpaajat ovat tiukasti vasta-aiheisia.

Selektiiviset tai selektiiviset lääkkeet ovat turvallisia ja hyödyllisiä potilaille, joilla diabetekseen ja verenpaineeseen yhdistyvät sellaiset patologiat:

• Sepelvaltimotauti;
• Sydäninfarkti (varhaisissa infarktin jälkeisissä tiloissa salpaajat vähentävät uusiutumisen todennäköisyyttä ja palauttavat sydämen toiminnan, ja myöhään - ne estävät toistuvan sydäninfarktin riskin);
• Sydämen vajaatoiminta.

Selektiiviset diabeteksen estäjät toimivat hyvin diureettien kanssa. Harvemmin käytetty ACE-estäjien ja kalsiumsalpaajien kanssa..

Beetareseptoreiden salpaajat (selektiiviset ja ei-selektiiviset) ovat vasta-aiheisia verenpaineen hoidossa potilailla, joilla on keuhkoastma, koska ne voivat pahentaa taudin kulkua..

Lääkkeiden vaikutusmekanismi on samanlainen kuin ACE-estäjät. Sartaaneja käytetään harvoin ensimmäisen linjan lääkkeissä, niitä määrätään, kun ACE-estäjiä otetaan potilaalla. Nämä lääkkeet suojaavat munuaisia, alentavat kolesterolia ja verensokeria, mutta vähemmän kuin ACE-estäjät. Sartaaneilla on korkeammat kustannukset ja vähemmän tunnetut kiinteät yhdistelmät muiden verenpainelääkkeiden kanssa.

Sartanit seisovat askeleen korkeammalla kuin ACE: n estäjät potilaiden hoidossa, joilla on laajentunut vasen maha. On todistettu, että nämä lääkkeet eivät vain hidasta liikakasvua, vaan myös aiheuttavat sen käänteistä taantumista..

Kuten ACE-estäjät, sartanit aiheuttavat kaliumin kertymistä, joten tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen hyperkalemia on vasta-aihe lääkkeiden käytölle. Lääkkeet sopivat hyvin diureettien kanssa ja ovat tehokkaita monoterapiana. Yhdessä sartaanien kanssa kalsiumsalpaajien tehokkuus paranee (kuten ACE-estäjien).

Kun välttämättömien lääkkeiden ottaminen verenpaineen hoitoon on mahdotonta, tai kahden edellä kuvatun lääkkeen yhdistelmä ei antanut tarvittavaa verenpainelääkevaikutusta, vararyhmien lääkkeet yhdistetään hoitoon. Niitä on paljon, siksi harkitsemme vain niitä, jotka ovat sallittuja tyypin 1 ja tyypin 2 diabetekseen - alfa-reseptorin salpaajiin.

Näiden lääkkeiden etuna on, että ne vähentävät eturauhasen liikakasvua, joten niitä voidaan käyttää suositeltavina lääkkeinä hoidettaessa potilaita, joilla on tällainen ongelma ja diabetes. Samaan aikaan lääkkeet lisäävät sydämen vajaatoiminnan riskiä. Tätä vaikutusta ei ole lopullisesti todistettu, mutta potilaille, joilla on olemassa sydämen vajaatoiminta, alfa-reseptorisalpaajia ei käytetä..

Muiden positiivisten vaikutusten joukossa huomaamme niiden vaikutuksen verensokeriin. Lääkitys lisää kudosten herkkyyttä insuliinille ja alentaa verensokeria, mikä on välttämätöntä diabeteksen hoidossa.

Koska verenpainetauti on yleistä lääkäreiden arsenaalissa, verenpainetta alentavia lääkkeitä on monia. Jotkut niistä aiheuttavat verensokerin nousua ja ovat kategorisesti vasta-aiheisia diabeetikoille. Tämä pätee erityisesti epäselektiivisiin beeta-reseptorisalpaajiin.

Ne ovat ehdottoman vasta-aiheisia rikkoen glukoositoleranssia (prediabetes). Lisäksi lääkkeitä määrätään varoen potilaille, joiden verisukulaisilla on diabetes..

Diabeetikossa tiatsididiureetit yli 12,5 mg: n annoksina ovat vasta-aiheisia. Niiden vaikutus insuliiniin ja verensokeriin ei ole yhtä voimakasta kuin ei-selektiivisillä beeta-reseptorisalpaajilla ja ei-dihydroperidiinin kalsiumsalpaajilla, mutta niitä on silti.

Hypertensioiva kriisi vaatii verenpaineen varhaista alentamista. Kaikki edellä mainitut lääkkeet, joita käytetään pitkäaikaiseen diabeteksen hoitoon, ovat tehokkaita, mutta ne toimivat hitaasti. Lyhytvaikutteisia lääkkeitä käytetään hätäpaineen alentamiseen..

Jokaisen potilaan hypertensiivisen kriisin painearvot ovat erilaiset. Mitä lääkettä on käytettävä ennen ambulanssin saapumista, eikä se saa pahentaa diabetesta? Yleisin on kaptopriiliangiotensiiniä konvertoiva entsyymin estäjä. Lääke ei ole vasta-aiheinen diabeteksessä ja pystyy alentamaan nopeasti verenpainetta..

Joskus se tapahtuu vähän, niin voit täydentää toimintaa diureettisella furosemidillä. Saatavilla on kiinteä yhdistelmä estäjää ja diureettisia kaptopreja. Tämän lääkityksen on oltava diabeteksen potilaan lääkärikaapissa..

Kielen alla oleva kaptopriili tai captopres-tabletti alentaa painetta 10–15 minuutissa. Varoitus: Jos verenpaine ei ole korkea, käytä puoli tablettia, jotta verenpaine ei aiheutuisi.

Voit käyttää myös nopean vaikutuksen kalsiumantagonistia nifedipiiniä. Verenpainetaudin ollessa paineen tulisi laskea vähitellen. Ensimmäisen tunnin aikana verenpainetta tulisi alentaa 25%. Silloin laskun pitäisi olla vielä lievempi.

Suorita myös seuraavat:

• Makaa sängyllä nostetun pään ja jalojen kanssa alas;
• Käytä kylmää kompressia otsassa;
• Yritä rauhoittua.

Soita ambulanssi heti, kun huomaat korkeaa verenpainetta. Pätevät asiantuntijat suorittavat lisähoitoa ja poistavat kriisin komplikaatiot.

Verenpainetaudin yhteydessä suolaa tulisi vähentää, koska se aiheuttaa nesteretentiota ja valtimoverenpainetauti. Diabetespotilaat ovat herkempiä natriumille, siksi on erittäin suositeltavaa vähentää suolan määrää.

Sinun tulisi myös rajoittaa nesteen saanti litraan päivässä (kuumuudessa saa juoda noin 1,5 litraa). Neste on paitsi vesi, myös mehut, keitot, vihannekset, hedelmät.

Ruokaa tulisi suolata vähemmän, makuhermot mukautuvat vähitellen eikä se näytä tuoreelta. Vähemmän suolan käytön aloittaminen auttaa eurooppalaisten asiantuntijoiden yksinkertaista sääntöä "Poista suolan ravistin pöydältä". Tämä yksinkertainen toimenpide poistaa tavallisen ruuan lisäyksen ja vähentää suolan saantia noin neljänneksellä.

Seuraavat suositukset auttavat parantamaan diabeteksen ja verenpainetaudin elämänlaatua ja vähentävät verenpainelääkkeiden annosta:

• Luopua alkoholista ja savukkeista;
• Saa tarpeeksi unta - nukkuminen vähintään 7 tuntia päivässä on avain hyvään tunnetilaan ja jopa paineeseen;
• Raikkaassa ilmassa käveleminen rauhoittaa hermostoa, parantaa sydämen toimintaa;
• Matalahiilihydraattinen ruokavalio, rasvaisten ja paistettujen ruokien hylkääminen vähentävät kielteisiä vaikutuksia verisuoniin, minimoivat ateroskleroosin kehittymisen todennäköisyyttä ja vähentävät verenpaineen vakavuutta;
• Ylipaino seuraa aina korkeaa verenpainetta, joten hidas painonpudotus auttaa vähentämään verenpainetapauksia ja parantamaan kehon yleistä kuntoa.

Verenpainelääkkeillä on kumulatiivinen vaikutus, joten niitä tulisi ottaa säännöllisesti. Verenpaineen normalisointi tarkoittaa, että hoito on tehokasta. Älä usko, että olet parantanut verenpainetta ja voit lopettaa pillerit. Tämä tauti on parantumaton ja vaatii elinikäistä hoitoa. Jaksoittainen terapia vain pahentaa sen kulkua..

Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä on tärkeää estää valtimoverenpaine, koska verenpainetauti esiintyy hyperglykemian seurauksena. Tyypin 2 diabeteksen potilaiden tulisi myös ylläpitää normaalia verenpainetta, mutta koska hyperglykemia ja hypertensio kehittyvät kahdesta erillisestä sairaudesta, tämä toimenpide on melko vaikea. Tällaisille potilaille valtimoverenpaineen ehkäisy tulee olemaan kaikki viimeisessä osassa esitetyt suositukset..

Tyypin 1 diabeteksen verenpainetaudin kehittymisen estäminen tarkoittaa munuaisvaurioiden estämistä. ACE-estäjät, jotka on määrätty pieninä annoksina normaaleissa paineissa ja tavanomaisissa verenpainetauteissa, selviävät tästä tehtävästä. Lääkkeet suojaavat hyvin mikroverisuonia, etenkin munuaisten glomeruluksia, mikä varmistaa niiden munuais suojaavan vaikutuksen.

Jos yskä kehittyy niiden saannin taustalla, estäjät voidaan korvata sartaaneilla, joilla on myös suojaava vaikutus. Hyperkalemian yhteydessä lääkkeet ovat kuitenkin vasta-aiheisia.

ACE-estäjien ennaltaehkäisevää antamista voidaan soveltaa myös tyypin 2 diabetekseen, etenkin jos se ei yhdisty verenpainetaudin kanssa (mikä on erittäin harvinaista). Munuaisten vajaatoiminta on vaarallista verenpainetaudin ja munuaisten vajaatoiminnan heikkenemiselle. Mikroalbuminurian havaitsemiseksi ajoissa, virtsakoe tulisi ottaa 3-6 kuukauden välein proteiinin määrittämiseksi.

Tavanomainen korkea verenpaineen virtsa-analyysi ei paljasta pientä määrää proteiinia, joten mikroalbuminuria-testi määrätään.

Matala verenpaine diabeteksen suhteen on paljon harvempaa kuin verenpaine. Tämä johtuu pakollisten häiriöiden kaskadista, johon hyperglykemia johtaa. Matala paine voi olla joko diabeteksen alussa, mikä ei liity tautiin ja on tämän potilaan ominaisuus. Ajan myötä tällainen hypotensio kehittyy normaaliksi paineeksi ja sitten valtimohypertensioon munuaisten vajaatoiminnan vuoksi.

Se tapahtuu, että valtimoverenpaine nousee hypotensioon. Tämä tila on vaarallinen. Diabetespotilaalla jopa 110/60 -paine voi tulla erittäin vakava ja johtaa pyörtymiseen. Siksi potilaiden tulee seurata verensokerinsa päivittäin ja mitata verenpainetta..

Diabetes hypotension syyt:

• Autonomisen hermoston häiriöt lisääntyneen väsymyksen, stressin ja vitamiinipuutoksen vuoksi. Elämäntapojen korjaaminen antaa useimmissa tapauksissa korjata tilanteen, jos se ei ole käynnissä.
• Sydämen vajaatoiminta sydämen ja sepelvaltimoiden vaurioiden vuoksi. Tämä tila on erittäin vaarallinen ja kehittyy pitkälle edenneissä tapauksissa. Potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta ja diabetes, tarvitsevat pakollisen sairaalahoidon ja erityisen hoidon.
• Yliannostus lääkkeitä, jotka alentavat verenpainetta. Jos diabeteksen verenpaine muuttuu jyrkästi verenpaineeksi, potilas noudatti lääkärin suosituksia väärin. Tämä ei ole syy pudottaa pillereitä ja odottaa paineen nousua, koska äkilliset muutokset voivat johtaa hengenvaarallisiin tiloihin. Sinun on otettava yhteys lääkäriin, jotta hän tarkistaa määrätyn hoidon ja normalisoi paineen.

On vaikea sanoa, millaista diabeteksen painetta pidetään alhaisena. Siksi on tärkeää keskittyä tonometrimittariin ja hyvinvointiin. Alentunut paine ilmenee sellaisina oireina:

• Huimaus;
• Ihon pallor;
• Kylmä hiki;
• Toistuva, mutta heikko pulssi;
• Vilkkuva kärpäs silmien edessä (voi liittyä hypertensioon ja hypotensioon).

Tämä on osoitus paineen jyrkästä laskusta. Kun se vähenee jatkuvasti, oireita ei ilmaista. Hypotoniikassa esiintyy jatkuvaa väsymystä, uneliaisuutta, kylmyyttä sormissa ja varpaissa.

Diabeettinen neuropatia johtaa ortostaattiseen romahdukseen - verenpaineen jyrkkään laskuun siirtäessäsi makuusta pystyasentoon. Tämä ilmenee silmien tummenemisesta, joskus lyhytaikaisesta pyörtymisestä. Hypotension havaitsemiseksi diabetes tulisi mitata makuulla ja seisoen..

Matala verenpaine diabeteksessa on joskus vaarallisempaa kuin korkea. Normaalitilassa paineen lasku aiheuttaa kompensoivan spasmin, joka auttaa ylläpitämään kudoksen verenkiertoa. Diabetesta johtuvan mikroangiopatian vuoksi munuaisten ja verisuonten verisuonet eivät voi supistua, joten kaikkien kudosten verentoimitus kärsii.

Pysyvä happea nälkä johtaa diabeettisen enkefalopatian, näköhäiriöiden kehittymiseen ja pahenemiseen ja edistää raajojen troofisten haavaumien muodostumista. Munuaisongelmat pahenevat ja munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Paineen jyrkkä lasku tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessä voi johtaa kardiogeeniseen sokkiin, kiireelliseen tilaan, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Jos matalan verenpaineen merkkejä ilmaantuu yhtäkkiä, sinun on kutsuttava ambulanssi akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja kardiogeenisen sokin estämiseksi.

Älä yritä itse nostaa painetta kuulematta asiantuntijaa. Suorita tutkimus matalan verenpaineen syyn selvittämiseksi. Jos et pääse väliaikaisesti lääkärin puoleen, kokeile lieviä tapoja lisätä painetta:

• Ota 1 tabletti askorbiinihappoa ja 2 tablettia vihreää teeuutetta;
• Mittaa lasillisessa vettä 30 tippaa ginseng-juuria yhdellä annoksella;
• Kuppi voimakasta vihreää teetä.

Eteeriset öljyt auttavat lisäämään painetta: bergamotti, neilikka, appelsiini, eukalyptus, sitruuna, kuusi. Lisää muutama tippa tuoksuvaan lamppuun tai haute 7-10 tipan eetterillä. Älä käytä muita lääkkeitä ilman lääkärin neuvoja. Ne voivat olla vasta-aiheisia diabeteksen hoidossa..

Jos tunnet yhtäkkiä heikon ja huimauksen, makaa sängylläsi ja nosta jalat ylös. Veren virtaus alaraajoista lisää laskimoiden paluuta sydämeen ja lisää paineita. Acupressure auttaa normalisoimaan tilaa: hieronta korvakoruja kevyillä liikkeillä useita minuutteja. Heijastuspiste on ylähuulen yläpuolella oleva alue.

Hypotensio vaatii vakavia lääketieteellisiä tapaamisia vain, jos se on sydämen vajaatoiminnan osoitus. Sitten potilas hoidetaan sairaalassa ja elinikäinen terapia valitaan useiden lääkkeiden yhdistelmistä. Purkaus suoritetaan kun tila on palautettu ja hengenvaara katoaa..

Jos verenpainetauti todetaan verenpainetta alentavien lääkkeiden käytön aikana, lääkäri säätää lääkkeiden annosta, mutta ei peruuta niitä. Hypotension yhteydessä vegetatiivisen verisuonten dystonian taustalla käytetään tonisoivia lääkkeitä (Eleutherococcus) ja sedatiivisia lääkkeitä: Adaptolia, Afobatsolia, Glysiiniä ja muita. Multivitamiinivalmisteita voidaan määrätä..

Seuraavat vinkit auttavat nostamaan verenpainetta minkä tahansa tyyppisen diabeteksen suhteen:

• Normaloi nukkuminen ja herätys. Nuku vähintään 7 tuntia päivässä ja lepää työn jälkeen. Tutustu tiettyyn aikatauluun: nouse ylös ja mene nukkumaan samanaikaisesti.
• Vietä tarpeeksi aikaa retkeilyyn. Tämä on hyödyllistä sekä verensokerin alentamiseksi että kehon sävyn parantamiseksi. Tutustu aamuharjoitteluun - fyysiset harjoitukset kouluttavat verisuonia ja ovat hyödyllisiä kaikissa patologioissa.
• Juo runsaasti vettä.
• Suorita kevyitä harjoituksia sormillasi ja varpaissasi, hiero raajojasi veren pysähtymisen poistamiseksi ja verenkierron normalisoimiseksi.
• Ota kontrastisuihku joka aamu.
• Vältä tukkoja huoneita ja äkillisiä lämpötilan muutoksia.
• Syö täysimääräisesti, pieninä annoksina, mutta usein. Tämä on tärkeää sekä normaalin verensokerin ylläpitämiseksi että verenpaineen normalisoimiseksi..

Verenpainetaudin tai hypotension diagnoosi tehdään, jos virheelliset painearvot rekisteröitiin kolme kertaa 2-3 viikon sisällä suunnilleen samaan aikaan päivästä. Tämä sääntö koskee kaikkia..

Koska valtimoverenpaine on vaarassa tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessä, lääkärit turvautuvat luotettavampaan diagnoosimenetelmään - verenpaineen päivittäiseen seurantaan. Menetelmällä voidaan havaita alkava hypertensio ja hypotensio, määrittää verenpaineen vaihtelun vuorokausirytmin rikkomus.

Potilaan vartaloon kiinnitetään erityinen laite, jonka kanssa hän harjoittaa tavanomaisia ​​asioitaan koko päivän. Noin tunnin välein paine mitataan, ja joihinkin laitteisiin on asennettu herkkyysanturit, jotka tallentavat tarkat lukuerot. Lääkäri saa luotettavaa tietoa ja hänellä on kyky havaita hypertensio varhain, määrätä verenpainelääkitystä, määrittää oikea aika lääkityksen ottamiseen.

Tyypin 1 tai tyypin 2 diagnoosi ei ole lause. Ihmiset elävät näiden patologioiden kanssa monien vuosien ajan, tärkeintä on ottaa valtio hallintaan ja lähestyä kokonaisvaltaisesti terveyttä. Ensimmäinen ja tärkein asia on jatkuva hypoglykeeminen terapia. Hoidon tavoitteena on normalisoida verensokeri. Hänen saavutuksensa mukaan lääkäri on valinnut optimaalisen annoksen sokeria alentavaa lääkettä, joka tulisi ottaa edelleen.

Kehon muutokset ja diabetes endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden vaikutuksesta voivat edistyä. Endokrinologin säännöllinen seuranta, testit, verensokerin itsemittaus - nämä ovat pakollisia toimenpiteitä diabeteksen suhteen, huomioimatta mikä on hengenvaarallista.

Seuraava askel on laihduttaminen. Helposti sulavien hiilihydraattien eliminointi on tärkein vaihe, ilman jota hypoglykeeminen hoito ei olisi tehokasta. Lääkäri ja potilas ovat mukana ruokavalion kehittämisessä. Älä pelkää kysyä endokrinologilta huolellisesti tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen kieltoa. Kysy lääkäriltäsi yksityiskohtaisesti, mitä voit syödä tämän taudin kanssa pelkäämättä nostaa verensokeria.

Kolmas peruskohta on säännöllinen liikunta. Lihasten työ vaatii glukoosia ja antaa sinulle mahdollisuuden alentaa verensokeria, vähentää lääkkeiden annosta. Diabetesharjoittelu kouluttaa verisuonia, parantaa niiden joustavuutta.

Matala verenpaine ei ole vasta-aihe käyttö ACE-estäjiä pieninä annoksina munuaisvaurioiden estämiseksi mikroalbuminuriassa. Neljäsosa enalapriilitabletteja päivässä ei johda romahtamiseen, mutta munuaiset on jo suojattu diabeteltä. Älä aloita ACE-estäjien ottamista itse - ota yhteys lääkäriisi.

Lääkärin määräysten mukaisesti saavutat normaalin verensokerin ja viivästytät pitkään diabeteksen tavallisten komplikaatioiden alkamista. Hypotensio ja hypertensio esiintyvät tyypin 1 ja 2 diabeteksessä hyvin usein, ja niiden komplikaatiot ovat yhtä hengenvaarallisia. Siksi verenpaineen mittaamisesta tulisi tulla diabetespotilaan tapa.

Verenpainetauti on nykyään melko yleinen sairaus. Luettelo tauteista, joissa korkea verenpaine on yksi oireista, on melko suuri. Diabetes mellitus, kuten sellaiset patologiat kuin Cohnin oireyhtymä, feokromosytooma, sisältyy myös tähän luetteloon. Tutkijat ovat yrittäneet löytää diabeteksen ja verenpaineen välisen suhteen monien vuosien ajan, ja he tekevät sen.

Diabetes mellitus on patologia, jossa on tarpeen valvoa jatkuvasti paitsi glukoositasoa myös verenpainetta. Lääkärit ovat havainneet, että verenpainetauti esiintyy diabeetikoilla 2 kertaa useammin kuin tavallisilla ihmisillä. Paineen tarkkailu niin vakavassa sairaudessa kuin diabetes on välttämätön toimenpide, koska verisuonten eheyteen ja elinten verenkiertoon rikotaan.

Jos terveillä ihmisillä on fysiologinen paineen lasku 10-20% yöllisen lepoajan aikana, diabeetikoilla paine ei laske yöllä, mutta saattaa nousta.

Diabetespaine ei saisi ylittää 140/85. Kun lisäät, sinun on yritettävä saada hänet alas mahdollisimman pian. Siksi lääkärit suosittelevat diabeteksen esiintymisen lisäksi paitsi päivän mittaista myös päivittäistä seurantaa. Tulosten mukaan endokrinologi ja kardiologi kehittävät ambulanssitaktiikoita nivelhoitoon..

Itse asiassa hoidon määräämisessä on otettava huomioon paitsi näiden kahden diagnoosin suhde, myös paineindikaattorit, diabeteksen aste - tästä lääkkeiden terapeuttinen annos riippuu.

Sokeritaudin ja verenpainetaudin yhdistelmä on erittäin vaarallinen, koska diabeteksen aiheuttamat valtimoiden vauriot edistävät ateroskleroottisten plakkien muodostumista niihin. Ja ne puolestaan ​​lisäävät iskemian ja aivohalvauksen riskiä.

Näiden kahden diagnoosin - verenpainetaudin ja diabeteksen - yhdistelmä lisää merkittävästi potilaan riskiä saada komplikaatioita, kuten sepelvaltimotauti, aivohalvaus ja munuaisten vajaatoiminta. Loppujen lopuksi näiden sairauksien yhdistelmä lisää kielteisiä vaikutuksia moniin elimiin - aivojen verisuoniin, verkkokalvoon, urogenitraaliseen järjestelmään.

Verenpainetauti ja diabetes esiintyvät sellaisissa patologioissa kuin Cushingin oireyhtymä, feokromosytooma, aldosteronismi. Myös tällainen huono yhdistelmä on täynnä seksuaalisia toimintahäiriöitä. Tutkimuksen jälkeen, joka sisältää paitsi biokemiallisten veri- ja virtsakokeiden lisäksi myös sokerin seurannan sekä Holterin seurannan, endokrinologi ja kardiologi määräävät hoito-ohjelman, joka eliminoi normaalin verenpaineen ja sokerin muutokset ja minimoi lääkkeiden sivuvaikutukset.

Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä verenpainetauti kehittyy useammin kuin toisen kanssa, mutta tämän tyypin kanssa se ei kehitty heti. Yleensä se esiintyy samanaikaisten sairauksien, kuten nefropatian, taustalla. Tässä tapauksessa munuaiset eivät yksinkertaisesti toimi täysin suodattimena, eikä heillä ole aikaa poistaa natriumia, mikä on syynä paineen nousuun.

Loppujen lopuksi keho yrittää päästä eroon ylimääräisestä natriumista lisää verenkierron määrää lisäämällä vähitellen painetta. Ensimmäinen signaali, johon kiinnitetään huomiota ja estetään paineen nousu, on proteiinien läsnäolo virtsan yleisanalyysissä. Aloittamalla välitön hoito ja säätämällä verensokerin määrää verenpaineen vaikutuksia voidaan estää..

Tyypin 2 diabetes mellitus aiheuttaa korkeaa verenpainetta hiilihydraattimetabolian epäonnistumisen ja metabolisen oireyhtymän esiintymisen seurauksena. On osoitettu, että verenpainetaudin esiintyvyys tyypin 2 diabeetikoilla kasvaa iän myötä.

Usein käy niin, että verenpainetauti esiintyy jo ennen diabetestä, mikä johtuu ruuan virheellisestä valinnasta, ylipainosta ja korkeasta verensokerista. Siksi ruokavalio aloitettiin ajoissa, sokeripitoisuuden hallinta ja suolakehityksen vähentäminen auttavat välttämään näitä sairauksia. Lääkärit ovat osoittaneet, että rasvakudoksen rasvakudokset voivat heittää vereen aineita, jotka voivat lisätä verenpainetta, jos ravitsemusta ei noudateta.

Veren insuliinimäärän kasvu johtaa:

• sympaattisen hermoston aktivoituminen;
• munuaisten suodatuskyvyn heikentyminen;
• natriumin ja kalsiumin kertyminen;
• verisuonien kimmoisuuden lasku niiden seinämien paksuuntumisen vuoksi.

Kaikki nämä tekijät ovat syynä verenpaineeseen..

Diabetes mellituksen verenpaineen hoito tapahtuu endokrinologin ja kardiologin tiukassa valvonnassa. Itsehoito on vasta-aiheista diabeetikoille, koska monet verenpainelääkkeet voivat vaikuttaa verensokeriin. Jotta diabeetikoilla käytettävillä pillereillä olisi suurin vaikutus paineeseen, sinun on otettava huomioon seuraavat tekijät:

1. lääkkeet on valittava oikein;
2. annostelun tulisi olla optimaalinen diagnoosista ja lääkkeestä riippuen;
3. lääke tulee ottaa säännöllisesti;
4. täytyy noudattaa ruokavaliota.

On tarpeen muistaa, mitkä tekijät vaikuttavat verenpaineen alenemiseen:

• vähentynyt suolan saanti;
• stressitilanteiden käsitteleminen;
• korkea nesteen saanti;
• painonpudotus.

Kun lääkäri määrää lääkehoitoa diureettien muodossa, on välttämätöntä valvoa sokerin tasoa veressä, koska kun ne otetaan, diabetes voi edistyä. Diureettien yleisimmin käytetyt verenpainetta alentavat aineet ovat beetasalpaajat.

He määräävät juuri niitä verisuonia laajentavia lääkkeitä (Trandat, Dilatrend, Nebilet). Nämä lääkkeet säätelevät paineen alentamisen lisäksi myös lipidien ja hiilihydraattien metaboliaa. Potilaiden, jotka eivät ole vielä oppineet tunnistamaan hypoglykemian lähestymistapaa, on oltava erityisen varovaisia, koska tämän ryhmän lääkkeet peittävät sen oireet.

Jos tämän ryhmän lääkkeitä ei ole mahdollista käyttää, lääkäri voi määrätä alfa-salpaajia (pratsosiini, doksatsosiini, teratsosiini). Nämä ryhmätuotteet alentavat painetta varovasti ja säätelevät rasvan ja glukoosin tasoa veressä. On suositeltavaa ottaa ensimmäinen annos tämän ryhmän lääkkeitä ennen nukkumaanmenoa. Ensisijaisessa käytössä verisuonet laajenevat melko jyrkästi ja veren virtaus jyrkästi jaloihin johtaa usein tajuttomuuteen. Seuraavat temput kulkevat ilman seurauksia.

Seuraava paineita torjuvien diabeetikoiden käyttämä ryhmä on imidatsoliinireseptoreiden aktivaattorit. Ne heikentävät sympaattisen hermoston vaikutusta ja alentavat verenpainetta. Tämän ryhmän lääkkeet (Physiotens, Albarel) alentavat insuliiniresistenssiä ja glukoositasoja..

Pääsääntöisesti yhdellä lääkkeellä ei ole optimaalista vaikutusta diabeteksen suhteen, siksi käytetään usein yhdistelmälääkkeiden yhdistelmää, joka sisältää 2 tai 3 lääkeryhmää..

Raskaudenaikainen diabetes, joka usein diagnosoidaan raskaana olevilla naisilla, voi myös olla monimutkainen verenpaineen takia. Tällaisessa tilanteessa on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin oikean hoidon nimittämiseksi, joka normalisoi verensokeri ja paine vahingoittamatta naista ja lasta..

Erityistä ruokavaliotaulukkoa numero 9 suositellaan paitsi diabeetikoille, myös ihmisille, jotka ovat ylipainoisia. Diabeteksen ravitsemuksen pääperiaatteisiin kuuluvat seuraavat suositukset:

1. usein ateriat;
2. pienet annokset;
3. hiilihydraattien saannin rajoittaminen;
4. rasvan vähentäminen;
5. suuren määrän nesteen käyttö (päivittäinen tilavuus jopa 2 l).

Diabeetikoilla ravitsemuksen tulisi olla monipuolista: paljon vihanneksia ja hedelmiä, vitamiineja, mikro- ja makroelementtejä, mineraaleja. Samanaikaisesti sinun on yritettävä sulkea pois valikosta mausteisia, samoin kuin rasvaisia ​​ja suolaisia ​​ruokia. Loppujen lopuksi liiallinen rasva aiheuttaa korkean kolesterolin määrän veressä, ja suola auttaa nostamaan verenpainetta. Päivän aikana sinun täytyy juoda paljon vettä - mieluiten pieninä annoksina, mutta usein.

On suositeltavaa syödä runsaasti proteiinia sisältäviä ruokia - se voi olla keitetty liha, terveelliset viljat, soijatuotteet, raejuusto. Hapotut omenat ja monet vihannekset ovat hyödyllisiä diabeetikoille. Perunan käyttöä on hiukan syytä rajoittaa. Verenpaineen normalisoimiseksi myös vihreän teen käytöstä on hyötyä, mutta kahvi tulee hävittää. Kiellettyjen tuotteiden luettelo sisältää myös vahvaa teetä, kaakaota, alkoholia, erilaisia ​​mausteita.

On suositeltavaa keittää höyrytettyjä ruokia, jos keität keittoa tai borssia - käytä toista tai kolmatta liemiä, se ei ole niin rasvainen. Sokeri on korvattava korvikkeella, nykyään niiden valinta on melko suuri, sekä nestemäisessä että tablettimuodossa. Korkean sokerin mukaisia ​​ruokia ei suositella: suklaata, makeisia, jäätelöä, kuivattuja hedelmiä.

Ruokavalion noudattaminen auttaa vakauttamaan verensokeritasoja ja alentamaan samalla verenpainetta verenpaineessa..

Diabetespotilaiden on seurattava jatkuvasti sekä verensokeria että verenpainetta. Nykyaikaiset lääketieteelliset laitteet vahvistavat vartaloa ja normalisoivat aineenvaihduntaa. Älä kuitenkaan unohda, että ottamalla lääkärin määräämiä lääkkeitä ja noudattamalla asianmukaisen ravitsemuksen periaatteita, parannat tilaasi, mutta myös parannat elintasoasi.

Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes mellituksen valtimoverenpaine ja sen hoito

Verihypertensio diabetesta sairastavilla ihmisillä esiintyy melkein kaksi kertaa useammin kuin diabeetikoilla.

Todettiin, että tyypin 1 diabetes mellitusta sairastavilla potilailla verenpainetauti todetaan 20%: lla tapauksista, ja diabeettista nefropatiaa pidetään sen pääasiallisena syynä. Hypertensio havaitaan tyypin 2 diabeetikoilla keskimäärin 60%: ssa tapauksista, mikä on 2 kertaa todennäköisemmin kuin diabeetikoilla..

Tunnisteet: verenpainetaudin diabetes mellitus -paine

Lisäksi tämä on yleisin samanaikainen sairaus ryhmän 2 diabeteksen kanssa, ja usein primaarinen verenpaine aiheuttaa itse diabeteksen kehittymisen. Oletettavasti hiilihydraattien metabolian häiriöt ja korkea verenpaine ovat toisiinsa liittyviä ja johtuvat solujen herkkyyden vähentymisestä insuliinille. Tämä ilmiö on erityisen ominaista metaboliselle oireyhtymälle..

Hyvät indikaattorit diabeteksen verenpaineen hoidossa ovat osoittaneet kansan yrtit ja niistä maksetut maksut. Yksi näistä maksuista on luonnollinen luostarimaksu verenpaineesta..

Verenpainetaudin ja diabeteksen yhdistelmä lisää merkittävästi mikroangiopatioiden ja makroangiopatioiden - pienten ja suurten verisuonten vaurioiden - kehittymisen riskiä. Niiden etenemisnopeutta voidaan hidastaa jonkin verran korkean verenpaineen intensiivisen varhaisen hoidon avulla - ns. Verenpainelääkitys. On todistettu, että tiukka paineen hallinta potilailla, joilla on diabetes ja yhdistetty valtimoverenpaine, vähentää diabeteksen komplikaatioiden riskiä 22–26% ja diabetekseen liittyvä kuolleisuus - jopa 32%.

Potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti ilman diabetes mellitusta, tavoiteverenpaine ei ole sallittu yli 140 / 85-140 / 90 mm Hg Yhdistelmänä korkea verenpaine ja diabetes ilman munuaisvaurioita - 135/80 tai 130/85 mm Hg munuaisten vajaatoiminta - 125/75 mm RT. st.

Yleensä ei ole helppoa saavuttaa yllä mainittuja paineita ja varmistaa niiden vakaus. Lisäksi diabetes mellituksesta ja valtimoverenpaineesta kärsivillä vanhuksilla verenpaine on hieman korkeampi kuin nuorilla ja keski-ikäisillä. Tässä tapauksessa verenpainetauti vaatii hoitoa, mutta paineen laskun tulisi olla asteittaista ja lievempää kuin nuorille. Joten esimerkiksi 60–80-vuotiaiden ihmisten hoidon tavoitteena on alentaa verenpainetta tasolle, joka on alle 140/90 mm Hg. ja vanhemmille ikäryhmille - alle 150/90 mm Hg Hoito on suositeltavaa aloittaa kalsiumkanavasalpaajien ja tiatsididiureettien avulla. Myös muita diureetteja määrätään..

On myös tarpeen lisätä, että iän myötä yleensä myös systolisen ja diastolisen verenpaineen välinen kuilu kasvaa, ja eristetty systolinen hypertensio esiintyy useammin. Jos painearvot poikkeavat liian paljon, ja diastolinen paine määritetään yli 50 mmHg. alempi, sitten sydänkohtauksen tai aivohalvauksen haavoittuvuus kasvaa riittävän korkeaksi.

Korkean verenpaineen ja diabetes mellituksen (sekä tyypin 1 että tyypin 2) yhdistelmä on suuri riski keholle, joten potilaiden lääkehoito on tarkoitettu verenpaineen nousun asteesta riippumatta. Verenpainelääkkeitä hoidetaan jatkuvan ei-lääkehoidon taustalla, mikä antaa mahdollisuuden vähentää lääkkeiden annosta, lisätä niiden tehokkuutta ja vähentää lääkkeiden sivuvaikutusten riskiä.

Edellä mainitut hoitomenetelmät ovat kansainvälisen lääketieteen hyväksymiä ja ovat enemmän tavanomaisia. Vakiopotilaita ei kuitenkaan ole, ja kokemuksen perusteella on mahdollista saavuttaa tavoitetasot joillakin diabeteksen ja asteen 1 verenpainepotilailla vain lääkehoidon ulkopuolella..

Tunnisteet: verenpainetaudin diabetes mellitus -paine

Diabetes mellitus ja valtimoverenpaine (AH) ovat kaksi sairautta, jotka liittyvät patogeneettisesti. Insuliiniriippuvaisen diabeteksen kohdalla verenpaineen (BP) nousun syynä on diabeettinen nefropatia, ja insuliinista riippumattoman tyypin II diabeteksen tapauksessa 60-70%: lla tapauksista primaarinen verenpaine edeltää diabetes mellituksen kehittymistä. Tällaisilla potilailla 20-30%: n tapauksista verenpaine nousee munuaisvaurion seurauksena. Joten, verenpaineen patogeneesi diabetes mellitus.

Verenpainetaudin ja diabetes mellituksen yhdistelmällä sydän- ja verisuonisairauksien (sydäninfarktin, aivohalvauksen jne.) Kehittymisriski kasvaa 5-7 kertaa.

Tällaisissa tapauksissa ei ole epäilystäkään aggressiivisen verenpainelääkityksen tarpeesta. Tehokas verenpainelääke estää munuaispatologian etenemisen. Jopa pieni verenpaineen nousu diabetesta sairastavilla potilailla lisää sydän- ja verisuonitautien riskiä 35%. Yhdysvaltain verenpainetaudin diagnosointia, ehkäisyä ja hoitoa käsittelevä kansallinen komitea havaitsi, että verenpaineen hoito tulisi aloittaa verenpaineella 130/85 mm Hg. Taide. hidastaa diabeettisen nefropatian kehittymistä. Potilailla, joilla on systeeminen ateroskleroosi, verenpainetta on laskettava asteittain ja huolellisesti aivo-verisuonikomplikaatioiden estämiseksi.

Verenpainelääkkeiden valinta yhdessä verenpainetaudin ja diabeteksen kanssa on vaikeaa, koska tietyille lääkkeille on monia vasta-aiheita. Joten tiatsididiureetteilla on diabeettinen vaikutus, ne häiritsevät lipidien metaboliaa ja aiheuttavat hypertriglyseridemiaa. Ne on hylättävä. Silmukkadiureetteilla, päinvastoin, on positiivinen vaikutus munuaisten hemodynamiikkaan (furosemidi, uregiitti, bumetanidi). Niitä tulisi käyttää molemmat tyyppisiin diabeteksiin. Beetasalpaajista (BB), kardioselektiiviset BB: t ovat edullisia. BB: tä ei tule käyttää diabeteksen labiiliseen kulkuun (hypo- ja hyperglykemian vuorottelu).

Alfa-salpaajia (pratsosiini, doksatsosiini) käytetään verenpaineen hoitoon yhdessä diabeteksen kanssa. Nämä lääkkeet eivät riko lipidimetabolia, vähentävät veren seerumin aterogeenisyyttä ja lisäävät kudosten herkkyyttä insuliinille. On tunnettua, että lyhytvaikutteisen nifedipiiniryhmän kalsiumantagonistit lisäävät proteinuriaa, aiheuttavat staasioireyhtymää ja vaikuttavat arytmogeenisesti. Diabetes mellituksen yhteydessä verapamiili- ja diltiatseemiryhmien kalsiuminestäjillä on suojaavia piirteitä. Ne aiheuttavat liikakasvuisen sydänlihaksen taantumisen, vähentävät proteinuriaa, vakauttavat munuaisten suodatustoimintoa..

ACE-estäjiä (kaptopriili, enalapriili, ramipriili, peridopriili jne.) Käytetään laajimmin ja tehokkaimmin yhdessä verenpainetaudin ja diabetes mellituksen kanssa. ACE-estäjillä ei ole vain voimakas verenpainetta alentava vaikutus, vaan ne suojaavat samalla sydäntä, munuaisia ​​ja verkkokalvoa. Lääkkeiden munuaissuojausvaikutus ilmenee proteinurian vähenemisellä, munuaisten toiminnan stabiloitumisella. ACE-estäjät estävät diabeettisen nefropatian kehittymistä, hidastavat preproliferatiivisen vaiheen siirtymistä proliferatiiviseen vaiheeseen. Niiden käytön vasta-aiheet ovat kahdenvälinen munuaisvaltimon stenoosi, raskaus, imetys.

30–60%: lla potilaista monoterapia ei kykene vakauttamaan verenpainetta paineessa 130/85 mm Hg. Taide. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi suositellaan useiden eri ryhmien verenpainelääkkeiden yhdistelmää. Lääkeyhdistelmällä hypotensiivinen ja elinten suojaava vaikutus paranee, niiden annokset pienenevät ja sivuvaikutus on helpompi neutraloida. Seuraavat ovat tehokkaita yhdistelmiä verenpaineen hoidossa yhdessä diabeteksen kanssa.

1. ACE-estäjät + diureetit (renitec 10 - 20 mg / vrk + furosemidi 20 - 40 mg / vrk).
2. ACE-estäjät + verapamiili (kaptopriili 50–100 mg / vrk + verapamiili 80–160 mg / vrk).

23. syyskuuta 2009 18:02

Tyypin 1 diabetes mellitus: syyt, oireet ja oireet, diagnoosihoito

Tyypin 1 diabetes on sairaus, jolle on ominaista krooninen verensokerin nousu. Tyypin 1 diabetes mellitus kehittyy haiman riittämättömän erityksen (erityksen) seurauksena insuliinista. Tyypin 1 diabeteksen osuus on 10% kaikista diabetestapauksista. Tyypin 1 diabeteksen tärkeimmät oireet ja merkit ovat: voimakas jano, tiheä ja runsas virtsaaminen, heikkous, väsymys.

Tyypin 1 diabeteksen diagnoosi perustuu veren glukoosin ja insuliinin määrän määrittämiseen.

Tyypin 1 diabeteksen hoitoon sisältyy: laihduttaminen, annosteltu liikunta, insuliinihoito.

Tyypin 1 diabeteksen kehitys ja syyt.

Tyypin 1 diabetes mellitus yleensä kehittyy nuorilla, joiden kehossa haimaa aiheuttavien vaurioiden takia insuliinia ei tuoteta. Yksi tärkeimmistä syistä tyypin 1 diabeteksen kehittymiseen on virusinfektio. Lue lisää tyypin 1 diabeteksen syistä ja kehitysmekanismista artikkelissa: Mikä on diabetes.

Tyypin 1 diabeteksen oireet ja merkit

Tyypin 1 diabeteksen tärkeimmät oireet ja merkit ovat:

• Usein virtsaaminen ja / tai virtsan määrän kasvu (yli 2-3 litraa päivässä).
• Painonpudotus (jopa 15 kg kuukaudessa).
• Heikkous.

Yksi diabeteksen oireista voidaan kutsua asetonin hajun ilmestymisestä suusta. Joskus merkiksi sairaudesta tulee näkövamma.

Jalkojen raskauden tunne, tiheä huimaus voivat olla myös tyypin 1 diabeteksen oireita.

Välillisiä tyypin 1 diabeteksen merkkejä ovat:

• Pitkäaikainen parannus infektioihin.
• Haavojen hidas paraneminen.
• Kouristukset vasikan lihaksissa.
• Sukupuolielinten kutina

Tyypin 1 diabeteksen diagnoosi

WHO: n asiantuntijakomitea suosittelee diabeteksen testaamista seuraaville kansalaisryhmille:

1. Kaikki yli 45-vuotiaat potilaat (tyypin 2 diabetes havaittu).
2. Nuoret potilaat, jos niitä on: liikalihavuus; perinnöllinen taipumus yli 4,5 kg painavan lapsen syntyessä; verenpainetauti jne.

Tyypin 1 diabeteksen diagnoosi perustuu taudin oireisiin ja laboratoriokokeisiin. Seuraavat testit ovat tarpeen diabeteksen diagnosoimiseksi:

• Verensokerikoe kohonneen glukoosin määrittämiseksi (ks. Alla oleva taulukko).
• Glukoositoleranssikoe.
• Virtsan glukoositesti.
• Glykosyloidun hemoglobiinin määritys.
• Määritelmät insuliini ja C-peptidi veressä.

Analyysiolosuhteet

Lähteet:
Ei vielä kommentteja!

Hypertensio ja diabetes ovat vakavia sairauksia, jotka johtavat vammaisuuteen ja ennenaikaiseen kuolemaan. Taudit toimivat systeemisesti, useisiin elimiin vaikuttaa samanaikaisesti.

Näiden patologioiden yhdistelmä lisää huomattavasti todennäköisyyttä kehittää vakavia komplikaatioita, kuten sydänkohtaus, sokeus, gangreeni, aivohalvaus ja munuaisten toimintahäiriö. Diabetesin paine on tarpeen hallita ja toteuttaa oikea-aikaiset toimenpiteet sen korjaamiseksi. Markkinoilla on nykyaikaisia ​​lääkkeitä, joiden avulla voit valita oikean hoito-ohjelman jokaiselle potilaalle.

Kompensoimattoman diabeteksen ollessa pysyvästi havaittu veressä korkeat sokeripitoisuudet vaikuttavat haitallisesti verisuonien mukautumismekanismeihin. Riittämätön reaktio stressiin, sekä henkinen että fyysinen, voi johtaa paineen voimakkaaseen nousuun. Lisäksi potilaalla on usein ortostaattinen hypotensio, mikä vaikeuttaa valtimoverenpainetaudin diagnosointia.

Ortostaattinen hypotensio - paineen jyrkkä lasku, jonka aiheuttaa nopea siirtyminen vaakatasosta pystysuoraan tilaan, mikä johtaa pyörtymiseen ja huimaukseen.

Edellytykset jatkuvan korkean verenpaineen (verenpaineen) kehittymiselle tyypin 1 diabeteksen ja tyypin 2 diabeteksen potilailla ovat erilaisia.

Insuliinista riippuvaisen diabeteksen yhteydessä havaitut munuaisten toiminnan heikkenemiset provosoivat valtimoverenpaineen.

Natrium alkaa kertyä kehossa, jos munuaiset, eritelimet eivät pysty selviytymään toiminnastaan. Natriumsuolojen pitoisuuden vähentämiseksi neste heitetään vereen; lisääntynyt paine verisuonten seinämiin. Korkea glukoosipitoisuus veressä “vie” lisää nestettä verisuoniin.

Noin 40%: lla potilaista, joilla on insuliiniriippuvainen diabetes, kärsivät munuaiskomplikaatiot. Mitä enemmän munuaiset kärsivät, sitä enemmän proteiiniyhdisteitä löytyy virtsasta, sitä korkeammat verenpainelukemat ovat.

Lääketieteen asiantuntijoiden suorittamat tutkimukset osoittivat, että vain 10 prosentilla potilaista, joilla oli tyypin 1 diabetes, ilman munuaisten komplikaatioita, oli hypertensio. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa melkein kaikilla tyypin 1 diabeetikoilla on korkea verenpaine.

Tyypin 2 diabeteksen potilailla verenpainetauti estää yleensä diabeteksen. Tämän tyyppisissä potilaissa patologinen prosessi alkaa insuliiniresistenssin kehittymisellä, usein liikalihavuuden aiheuttamiin. Veressä on suuri määrä insuliinia, ja tämä pakottaa verenpaineen nousemaan:

• Sympaattinen hermosto aktivoituu;
• Munuaisten toiminta heikkenee, natrium ja kalsium viipyvät soluissa;
• Verisuonten seinät paksenevat, niiden luumeni kapenee ja kimmoisuus vähenee.

Rasvakudos, jota tyypillisesti tyypin 2 diabeetikoilla havaitaan yleensä ylimääräisesti, erittää erityisiä verenpainetta nostavia aineita..

Lihavuuspotilailla esiintyvä insuliiniresistenssi laukaisee hyperinsulismin (ylimääräinen insuliini). Ahkera haima kuluu nopeasti, sokeri kasvaa, ylimääräisestä rasvasta kärsivälle henkilölle kehittyy T2DM.

Diabeetikoilla on toimintahäiriöitä aiheuttavat säätelyjärjestelmät, jotka aiheuttavat häiriöitä normaalissa päivittäisessä verenpaineessa.

Verenpaineen nousu päivällä, aamulla ja yöllä laskee. Tyypillisesti lukemien ero on 10% - 20%.

Diabeetikoilla, jotka kärsivät verenpaineesta, verenpaine voi yöllä ylittää päivälukemat. Näillä potilailla havaitaan myös merkittäviä paineen nousuja, jos he tulevat jyrkästi pystyssä makaavasta asennosta. Tämä tila aiheuttaa yleensä epämukavuutta ja joskus johtaa pyörtymiseen..

Tällaiset poikkeavuudet ovat diabeettisen neuropatian oireita. Tämän komplikaation myötä lisääntynyt sokeripitoisuus vaikuttaa vaurioihin hermostoon. Sääntelyjärjestelmien toiminta on häiriintynyt, ja alukset eivät kykene reagoimaan riittävästi ruumiin kuljettamiin kuormiin - kapenemaan tai laajentamaan.

Hypertensio ja diabetes kokonaisuutena johtavat vaarallisten verisuonihäiriöiden kehittymiseen, mikä johtaa vammaisuuteen ja kuolemaan. Vakavien seurausten välttämiseksi tarvitaan joukko terapeuttisia toimenpiteitä, mukaan lukien suositukset seuraavilla aloilla:

• Ravitsemus;
• elämäntavan
• Huumeterapia.

Tyypin 2 diabeteksen potilailla on ensin tarpeen muuttaa ruokavaliota liikalihavuuden torjumiseksi. Tehdä tämä:

• Siirry vähäkalorisiin ruokia
• Vähennä kulutettujen ruokien määrää;
• Niitä on usein pieninä erinä;
• Älä syö illalla.

Lihavuuden yhteydessä vähähiilihydraattinen ruokavalio, jota suositellaan usein diabetekseen, auttaa korjaamaan aineenvaihduntaa. Matalahiilihydraattinen ruokavalio (NUD) on tarkoitettu myös tyypin 1 diabetekseen. Kompensoidun diabeteksen yhteydessä munuaiskomplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys pienenee ja insuliiniriippuvaisten diabeetikoiden verenpainetaudin riski vähenee..

NUD on hyödyllinen vain munuaisvaurion alkuvaiheessa - mikroalbuminuria. Kun sokeripitoisuus normalisoituu, munuaiset lieviävät ja ne alkavat toimia kunnolla. Munuaissairauksien edistyneemmissä vaiheissa on tarpeen kuulla lääkäreitä ruokavalion käytöstä. Munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa NUD on kielletty.

Verenpainetauti kärsivät diabeetikot reagoivat ruuan mukana toimitettuun suolaan. Koska suolapitoisuus on jätetty pois ruokavaliosta ja suolan saanti on rajoitettu, verenpainearvojen lievää laskua voidaan havaita..

Diabeetikot, joilla on korkea verenpaine, "elävät Damoclesin miekan alla" kehittävät sydän- ja verisuonitauteja. Heitä kehotetaan pitämään verenpaine jatkuvasti lämpötilassa 130/80.

Lääkäreiden mielipide verenpaineen "vaarattomasta" arvosta tarkistetaan nyt. Sinun ei tarvitse joutua laskemaan diabeteksen korkeaa verenpainetta niin radikaalisti. Joka tapauksessa sinulle sopivasta painearvosta tulee sopia lääkärisi kanssa.
Tärkein edellytys paineen vähentämiselle diabeetikolla on sen asteittaisuus. Terävää paineen laskua, joka voi aiheuttaa sydänkohtauksen tai aivohalvauksen, ei voida hyväksyä. Valmisteet ja niiden annos on valittava niin, että ensimmäisen kuukauden aikana paine laskee 15–10% alkuperäisestä arvosta. Kun potilas mukautuu saavutettuun verenpaineeseen, voit jatkaa kurssia "laskea" ja siirtyä muihin lääkkeisiin tai lisätä annosta

Joidenkin potilasryhmien diabeteksen korkeaa verenpainetta on vaikea alentaa:

• Munuaisvaurioilla;
• Komplikaatioilla sydämessä ja verisuonissa;
• Ihmisten vaskulaarinen hajoaminen.

Oikein valittu lääkehoito auttaa diabetesta sairastavaa potilasta “olemaan” normaalisti verenpainetaudin kanssa.

Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä diabeetikoiden korkean verenpaineen korjaamiseen käytetään erityyppisiä lääkkeitä:

• Diureetit, jotka vapauttavat kehon ylimääräisestä nesteestä;
• Beetasalpaajat, jotka neutraloivat adrenaliinin ja norepinefriinin vaikutukset;
• Kalsiuminestäjät, jotka estävät liiallisen Ca: n kertymisen;
• ACE-estäjät, jotka estävät angiotensiini-II: n muodostumista;
• Angiotensiini-II-reseptoriantagonistit neutraloivat angiotensiini-II: n vaikutukset.

Vaikutuksen lisäämiseksi suositellaan perusaineiden käytön lisäksi myös reniinin estäjiä ja alfa-salpaajia.

Nämä suhteellisen turvalliset ja kohtuullisen tehokkaat lääkkeet auttavat alentamaan verenpainetta poistamalla ylimääräistä nestettä kehosta. Suositellut lääkkeet:

• Tiatsididiureetit;
• Silmukka diureetit.

Tiatsidiryhmästä diureettisesti vaikuttavat lääkkeet, jotka otetaan oikein valituina annoksina, eivät vaikuta sokeripitoisuuteen. Niiden käyttö on tarkoitettu havaittuun sydämen vajaatoimintaan..

• Ei suositella munuaisten vajaatoimintaan.
• Lisää suureilla annoksilla kolesterolia, stimuloi diabeteksen kehittymistä.

Silmukkadiureetit auttavat poistamaan turvotusta, ne voidaan ottaa munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä. Nämä lääkkeet eivät lisää kolesterolia eivätkä stimuloi diabeteksen kehittymistä..

• Lisää kalsiumin erittymistä virtsaan (vaarallinen vanhuksille).
• Hyvin vähän vaikutusta verenpaineeseen.

Beetasalpaajat neutraloivat adrenaliinin ja norepinefriinin vaikutukset kehossa. Näiden hormonien vaikutuksesta verisuonet supistuvat, sokeripitoisuus nousee, verenpaine nousee.

Useita tämän luokan lääkkeitä esitetään markkinoilla. Sopiva vaihtoehto valitaan ottaen huomioon taudin kehitysaste ja siihen liittyvät komplikaatiot. Käyttöaiheet - sydän- ja verisuonisairaudet potilaan historiassa.

Diabetesta suositellaan selektiivisiä beeta-salpaajia, joilla on verisuonia laajentava vaikutus..

• Ei-selektiiviset beetasalpaajat voivat laukaista diabeteksen.
• Lääke "piilottaa" kehittää hypoglykemiaa.

Solun normaalin toiminnan kannalta sen sisältämän kalsiummäärän on oltava vakio. Tämän mikroelementin liiallinen kertyminen rikkoo verisuonen sävyä.

Kalsiumantagonistit, jotka on määrätty optimaalisina annoksina, eivät vaikuta aineenvaihduntaan. Niitä suositellaan vanhemmille potilaille, joilla on insuliinista riippumaton diabetes. Usein tätä lääkettä määrätään nefropatiasta kärsiville potilaille..

• Älä määrää potilaille, joilla on sepelvaltimo sydänsairaus.

Tämän tyyppiset lääkkeet estävät verisuonia supistavaa angiotensiini-II: n muodostumista.

Verenpaineen lasku ja hapen puute provosoivat reniinin muodostumisen munuaisissa. Reniini osallistuu muutosprosesseihin, jotka johtavat angiotensiini-II-aineen muodostumiseen kehossa, mikä aiheuttaa jatkuvaa ja nopeaa verenpaineen nousua..

ACE-estäjät ovat tehokkaita nefropatiassa. Ne eivät vaikuta sokeripitoisuuteen ja ovat sopivia tyypin 1 diabeteksen ja tyypin 2 diabeetikoille..

• Se on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille ja imetyksen aikana (tänä aikana havaitaan lisääntynyttä kaliumpitoisuutta);
• Vasta-aiheinen astmalle (voi laukaista kuiva yskä).

Jotkut tutkijat ovat havainneet lisääntyneen murtumariskin ihmisillä, jotka käyttävät tämän tyyppisiä lääkkeitä..

Tämän tyyppiset lääkkeet ovat samanlaisia ​​indikaatioissa kuin ACE-estäjät. Ne vaikuttavat positiivisesti sydämen toimintaan, vähentävät sydämen vasemman kammion liikakasvua, ja potilaat sietävät niitä hyvin. Tämän ryhmän lääkkeet eivät aiheuta haitallista vaikutusta.

Lääkkeen ottamisen jälkeen paineen alenemisvaikutus kestää päivän.

Tätä lääkettä käytetään melko hiljattain lääketieteellisessä käytännössä. Sen käytön seurauksia ei ole vielä tutkittu täysin. Yhdistettynä ACE-estäjiin tai angiotensiini-II -reseptorisalpaajiin. Se tasoittaa insuliiniresistenssiä, vaikuttaa myönteisesti kolesteroliin, toimii sydämen ja munuaisten suojana..

Tämän tyyppisillä lääkkeillä on suotuisa vaikutus aineenvaihduntaan, ja kolesteroli ja triglyseridit paranevat. Ne vähentävät insuliiniresistenssiä, alentavat sokeripitoisuutta, laajentavat verisuonia. Valtimon verenpaineen hoitoon määrätään selektiivisten alfa-1-salpaajien pitkäaikainen käyttö. Niitä ei voida käyttää, jos sydämen vajaatoiminta havaitaan.

Kun otat näitä lääkkeitä, saatat kokea:

Huumeiden lopettaminen aiheuttaa verenpaineen jyrkän hypyn ylöspäin.

Sen käyttöä suositellaan yhdessä valtimoverenpainetaudin kanssa eturauhasen liikakasvuun (hyvänlaatuinen). Se eliminoi öisen virtsaamisen sekä kutina- ja polttamisen tunteen virtsateissä.

Diabeetikoilla verenpainetauti voi ilmetä monista syistä. Jos määrät jonkin lääkkeen, on epätodennäköistä, että pystyt selviytymään tehokkaasti korkeasta verenpaineesta..

Käytännössä lääkärit määräävät useita lääkkeitä yhdistämällä yllä kuvattujen lääkeryhmien lääkkeitä. Oikein valitut pillerit diabeteksen paineen vähentämiseksi voivat vähentää kehossa olevien tehoaineiden annosta ja neutraloida niiden käytön kielteiset sivuvaikutukset.

Endokrinologien liiton suosittelemassa hoitosuunnitelmassa ehdotetaan ACE-estäjien ryhmän tai angiotensiinireseptoreiden ryhmän lääkkeiden alkuperäistä määräämistä. Näiden lääkkeiden valinta johtuu niiden parantuneista suojaavista ominaisuuksista suhteessa sydämeen ja munuaisiin. Jos havaittu vaikutus ei tyydy hoitavaa lääkäriä, turvaudu diureettien nimeämiseen. Diureetin valinta riippuu potilaan munuaisten vaurioitumisasteesta.

Diabetes ja verenpaine ovat vuorovaikutuksessa olevia patologioita. Verenpainetaudin onnistunut hoito diabetes mellitusessa on mahdollista vain, jos lääkäri osallistuu potilaan yksilölliseen hoito-ohjelmaan. Vain yhtä sairautta ei voida hoitaa tehokkaasti. Potilaan tilan normalisoimiseksi tarvitaan joukko toimenpiteitä:

• Pysyvä sokerin valvonta;
• Kulutetun suolan määrän väheneminen;
• Painonpudotus liikalihavuudessa;
• Jatkuva paineen hallinta;
• Ruokavalio;
• Fyysinen harjoitus;
• Lääkehoito normaalin verenpaineen ylläpitämiseksi;
• Lääkehoito (tarvittaessa) normaalin sokerin ylläpitämiseksi.

Lihavainen potilas voi alentaa painetta 10 mm. Hg. Art. Menettää 5%.
Diabetespotilaan, jolla on verenpainetauti, on osoitettu seuraavan päivittäin verenpaineen lukemia. Tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri pystyy oikein valitsemaan lääkkeiden annoksen ja ajoittamaan niiden ottamisen.

Nykyaikaiset valtimoverenpaineeseen käytettävät lääkkeet voivat paitsi pitää diabeteksen paineen “normaalina”, mutta sillä voi myös olla positiivisia sivuvaikutuksia diabeetikoille. On tärkeää valita oikea lääke..

Valtimoverenpaine ja diabetes

Valtimoverenpaine ja diabetes

Diabetes mellitus ja valtimohypertensio ovat kaksi toisiinsa liittyvää patologiaa, joilla on voimakas toisiaan vahvistava vahingollinen vaikutus, joka kohdistuu kerralla useisiin kohdeelimiin: sydämeen, munuaisiin, aivoihin, verkkokalvon suoniin. Tärkeimmät vammaisuuden ja kuolleisuuden syyt diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, joilla on samanaikainen valtimoverenpaine, ovat: sepelvaltimo sydänsairaus, akuutti sydäninfarkti, aivo-verisuonitapaturma, terminaalinen munuaisten vajaatoiminta. Todettiin, että kohonnut diastolinen verenpaine (ADD) jokaiselle 6 mmHg: lle lisää sepelvaltimo sydänsairauksien riskiä 25% ja H-aivohalvauksen riski 40%. Terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan alkamisnopeus hallitsemattomalla verenpaineella kasvaa 3-4 kertaa. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa ja diagnosoida varhain sekä diabetes mellitus että liittyminen valtimoverenpaineeseen, jotta voidaan määrätä oikeaan aikaan hoidettava hoito ja estää vakavien verisuonikomplikaatioiden kehittyminen.

Valtimoverenpaine vaikeuttaa sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeteksen etenemistä.Tyypin 1 diabeteksen potilailla verenpaineen pääasiallinen syy on diabeettinen nefropatia. Sen osuus on noin 80% kaikista muista kohonneista verenpaineista. Sitä vastoin diabeteksen 2 yhteydessä 70-80%: lla tapauksista havaitaan essentiaalinen hypertensio, joka edeltää itse diabeteksen kehittymistä, ja vain 30%: lla potilaista kehittyy valtimoverenpaine munuaisvaurion takia..

Valtimoverenpaineen (AH) hoidon tavoitteena ei ole vain verenpaineen alentaminen (BP), vaan myös riskitekijöiden, kuten tupakoinnin, hyperkolesterolemian ja diabeteksen, korjaaminen

Diabetes mellituksen ja hoitamattoman valtimoverenpaineen yhdistelmä on epäsuotuisin tekijä sepelvaltimotaudin, aivohalvauksen, sydämen ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle. Noin puolella diabetespotilaista on valtimoverenpaine..

Mikä on diabetes??

Sokeri on kehon tärkein energianlähde, ”polttoaine”. Veri sisältää sokeria glukoosin muodossa. Veri kuljettaa glukoosia kaikkiin kehon osiin, etenkin lihaksiin ja aivoihin, jotka tuottavat glukoosia energiaa.

Insuliini on aine, joka auttaa glukoosia pääsemään soluun elintärkeän prosessin toteuttamiseksi. Diabetesta kutsutaan “sokeritaudiksi”, koska tämän taudin kanssa elimistö ei pysty ylläpitämään normaalia verensokeriarvoa. Tyypin II diabeteksen syy on riittämätön insuliinituotanto tai heikko soluherkkyys insuliinille.

Mitkä ovat diabeteksen ensimmäiset oireet?

Taudin ensimmäisiä oireita ovat jano, suun kuivuminen, nopea virtsaaminen, ihon kutina, heikkous. Tässä tilanteessa tarvitset verensokerikokeen.

Mitkä ovat tyypin 2 diabeteksen riskitekijät??

Perinnöllisyys. Perheen diabeetikot saivat todennäköisemmin diabeteksen..

Ylensyöminen ja ylipaino. Ylensyönti, etenkin hiilihydraattien ylimäärä ruuassa, ja liikalihavuus eivät ole vain diabeteksen riskitekijä, vaan myös pahentavat tämän taudin kulkua..

Valtimoverenpaine. Verenpainetaudin ja diabeteksen yhdistelmä lisää sepelvaltimo-, aivohalvauksen, munuaisten vajaatoiminnan riskiä 2–3 kertaa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että verenpaineen hoito voi vähentää tätä riskiä merkittävästi..

Ikä. Tyypin diabetesta kutsutaan usein myös vanhusten diabetekseksi. 60-vuotiaana jokaisella 12. ihmisellä on diabetes.

Onko diabeetikoilla lisääntynyt riski saada verenpainetauti??

Diabetes mellitus johtaa verisuonivaurioihin (suuren ja pienikokoisen valtimoiden), mikä edistää edelleen valtimoverenpaineen kehitystä tai pahenemista. Diabetes edistää ateroskleroosin kehittymistä. Yksi syy korkeaan verenpaineeseen diabeetikoilla on munuaispatologia..

Kuitenkin puolella potilaista diabeetikoista verenpainetauti esiintyi jo silloin, kun todettiin korkea verensokeri. Voit estää verenpainetaudin kehittymisen diabeteksessä, jos noudatat terveellisiä elämäntapoja koskevia suosituksia. Jos sinulla on diabetes, on erittäin tärkeää mitata säännöllisesti verenpaineesi ja noudattaa lääkärisi ohjeita ruokavaliosta ja hoidosta..

Mikä on diabeteksen tavoiteverenpaine??

Tavoiteverenpaine on optimaalinen verenpaineen taso, jonka saavuttaminen voi vähentää merkittävästi sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisriskiä. Diabetes mellituksen ja verenpaineen yhdistelmällä tavoiteverenpainetaso on alle 130/85 mm Hg.

Mitkä ovat riskikriteerit munuaispatologian kehittymiselle yhdessä diabeteksen ja verenpainetaudin kanssa??

Jos virtsakokeissa havaitaan jopa pieni määrä proteiinia, sinulla on suuri riski munuaispatologian kehittymiseen. Munuaisten toiminnan tutkimiseksi on monia menetelmiä. Yksinkertaisin ja yleisin on veren kreatiniinimääritys. Tärkeät säännöllisen seurannan testit ovat veren ja virtsan glukoosin ja proteiinien määrittäminen. Jos nämä testit ovat normaaleja, on olemassa erityinen testi pienen määrän proteiinin havaitsemiseksi virtsaan - mikroalbuminuria - alkuvaiheen munuaisten vajaatoiminta.

Mitkä ovat muut kuin lääkkeet diabeteksen hoidossa?

Elämäntapojen muutokset auttavat sinua paitsi hallitsemaan verenpainetta myös ylläpitämään normaalia verensokeritasoa. Näihin muutoksiin kuuluvat: ruokavaliosuositusten tiukka noudattaminen, ylipainon vähentäminen, säännöllinen fyysinen aktiivisuus, kulutetun alkoholin määrän vähentyminen, tupakoinnin lopettaminen.

Mitkä verenpainelääkkeet ovat edullisia verenpaineen ja diabeteksen yhdistelmän kanssa ?

Jotkut verenpainelääkkeet voivat vaikuttaa haitallisesti hiilihydraattimetaboliaan, joten lääkäri valitsee lääkkeet yksilöllisesti. Tässä tilanteessa etusija annetaan ryhmälle selektiivisiä imidatsoliinireseptoriagonisteja (esimerkiksi fysiotenseja) ja AT-reseptorien antagonisteja, jotka estävät angiotensiinin (voimakas verisuonten supistaja) vaikutusta..

Käytä verenpaineen ja tyypin 2 diabeteksen ehkäisyyn ja hoitoon kotona ranne- ja nenätyyppistä pulssitettua laser-MED-MAG-laitetta.

Diabetes mellitus (DM), sellaisena kuin sen on määritellyt I. I. Dedov, on systeeminen heterogeeninen sairaus, joka johtuu absoluuttisesta (tyyppi 1) tai suhteellisesta (tyyppi 2) insuliinin puutteesta, joka ensinnäkin rikkoo hiilihydraattien metaboliaa ja sitten kaiken tyyppistä aineenvaihduntaa. aineet, mikä lopulta johtaa kehon kaikkien toiminnallisten järjestelmien tappioon (1998).

Viime vuosina diabetes on tunnustettu maailmanlaajuisesti tarttuvaksi sairaudeksi. Jokaisen vuosikymmenen jälkeen diabeetikoiden lukumäärä kaksinkertaistuu. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan diabeteksen potilaita oli vuonna 1994 noin 110 miljoonaa, vuonna 2000 noin 170 miljoonaa, vuonna 2008 - 220 miljoonaa, ja arvioidaan, että vuoteen 2035 mennessä tämä määrä ylittää 300 miljoonaa ihmistä. Venäjän federaatiossa vuonna 2008 annetun valtion rekisterin mukaan rekisteröitiin noin 3 miljoonaa tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta.

Taudin aikana voi esiintyä sekä akuutteja että myöhäisiä verisuonikomplikaatioita. Akuutien komplikaatioiden, mukaan lukien hypoglykeeminen ja hyperglykeeminen kooma, esiintyvyys on vähentynyt huomattavasti viime vuosina parantuneen diabeteksen hoidon vuoksi. Potilaiden kuolleisuus tällaisista komplikaatioista ei ylitä 3%. Diabetespotilaiden odotettavissa olevan eliniän piteneminen korosti myöhäisten verisuonikomplikaatioiden ongelmaa, joka on uhka varhaiselle vammalle, heikentää potilaiden elämänlaatua ja lyhentää sen kestoa. Verisuonikomplikaatiot määrittävät diabeteksen sairastuvuuden ja kuolleisuuden tilastot. Verisuonen patologiset muutokset häiritsevät verisuonten johtavuutta ja vaimennusta.

DM ja valtimoverenpaine (AH) ovat kaksi toisiinsa liittyvää patologiaa, joilla on voimakas toisiaan vahvistava vahingollinen vaikutus, joka kohdistuu kerralla useisiin kohdeelimiin: sydämeen, munuaisiin, aivojen verisuoniin ja verkkokalvoon.

Noin 90%: lla diabetespotilaiden väestöstä on tyypin 2 diabetes (insuliinista riippumaton), yli 80% tyypin 2 diabeteksen potilaista kärsii verenpaineesta. Diabetes- ja hypertensioyhdistelmä johtaa varhaiseen vammaisuuteen ja potilaiden kuolemaan. Hypertensio vaikeuttaa sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeteksen etenemistä. Verenpaineen korjaus (BP) on etusijalla diabeteksen hoidossa.

Diabetesta johtuvan valtimoverenpaineen syyt

Verenpainetaudin kehittymismekanismit tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessa ovat erilaisia.

Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä verenpainetauti on seurausta diabeettisesta nefropatiasta - 90% kaikista muista lisääntyneen paineen syistä. Diabeettinen nefropatia (DN) on kollektiivinen käsite, joka yhdistää munuaisten vaurioiden erilaiset morfologiset variantit diabeteksessä, mukaan lukien munuaisten arterioskleroosi, virtsateiden infektiot, pyelonefriitti, papillaarinekroosi, ateroskleroottinen nefroangioskleroosi jne. Ei ole yhtenäistä luokitusta. Mikroalbuminuria (DN: n varhainen vaihe) havaitaan potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes, jonka sairaus kestää alle viisi vuotta (EURODIAB-tutkimusten mukaan), ja verenpaineen nousua havaitaan yleensä 10–15 vuotta diabeteksen esiintymisen jälkeen..

DN-kehitysprosessi voidaan edustaa vuorovaikutuksena laukaisevan syyn, etenemiskertoimien ja etenemis “välittäjien” välillä..

Käynnistystekijä on hyperglykemia. Tällä tilalla on vahingollinen vaikutus verisuonistoon, mukaan lukien glomerulaariset verisuonet. Hyperglykemian olosuhteissa aktivoituu joukko biokemiallisia prosesseja: proteiinien ei-entsymaattiset glykosylaatiot, minkä seurauksena glomeruluksen ja mesangiumin kapillaarisen pohjakalvon (BMC) proteiinien konfiguraatiot häiriintyvät, BMC: n varaus ja selektiivisyys heikentyvät; glukoosimetabolian polyolireitti on häiriintynyt - glukoosin muutos sorbitoliksi aldoosireduktaasi-entsyymin mukana ollessa. Tämä prosessi tapahtuu pääasiassa niissä kudoksissa, jotka eivät vaadi insuliinin läsnäoloa glukoosin tunkeutumiseen soluihin (hermokuidut, linssi, verisuonten endoteeli ja munuaisten glomerulaarisolut). Seurauksena sorbitoli kerääntyy näihin kudoksiin ja solunsisäisen myoinositolin varastot ovat ehtyneet, mikä johtaa solunsisäisen osmoregulaation häiriöihin, kudosödeemaan ja mikrovaskulaaristen komplikaatioiden kehittymiseen. Näihin prosesseihin sisältyy myös suora proteiinikinaasi C -entsyymin aktivoitumiseen liittyvä glukoosimyrkyllisyys, mikä johtaa verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymiseen, kudoskleroosiprosessien kiihtymiseen ja elimen sisäisen hemodynamiikan rikkomiseen..

Hyperlipidemia on toinen laukaiseva tekijä: tyypin 1 diabetekseen ja tyypin 2 diabetekseen lipidimetabolian tyypillisimmät häiriöt ovat matalatiheyksisten lipoproteiinien (LDL) ja erittäin pienitiheyksisten (VLDL) ja triglyseridien kertyminen veriseerumiin aterogeenisen kolesterolin kerääntymisessä. On osoitettu, että dyslipidemialla on munuaistoksinen vaikutus. Hyperlipidemia aiheuttaa vahinkoa kapillaarien endoteelille, vaurioita glomerulaarisessa pohjakalvossa, mesangiumin lisääntymistä, mikä johtaa glomeruloskleroosiin ja seurauksena proteinuriaan.

Näiden tekijöiden seurauksena on endoteelin toimintahäiriö. Tässä tapauksessa typpioksidin biologista hyötyosuutta loukataan sen muodostumisen vähentymisen ja tuhoamisen lisääntymisen, muskariinin kaltaisten reseptorien tiheyden vähentymisen vuoksi, jonka aktivoituminen johtaa typen synteesiin, angiotensiiniä muuttavan entsyymin aktiivisuuden lisääntymiseen endoteelisolujen pinnalla katalysoivan angiotensiini I: n tuotantoa ja angiotensiini I: n muodostumista. endoteliini I ja muut verisuonia supistavat aineet. Angiotensiini II: n muodostumisen lisääntyminen johtaa efferentien valtimoiden kouristukseen ja lisääntyvien tulevien ja lähtevien valtimoiden halkaisijan suhteen lisääntymiseen 3–4: 1: een (normaalisti tämä indikaattori on 2: 1), ja seurauksena kehittyy koubinen verenpaine. Angiotensiini II: n vaikutuksiin sisältyy myös mesangiaalisolujen supistumisen stimulaatio, jonka seurauksena glomerulusten suodatusnopeus laskee, glomerulaarisen pohjakalvon läpäisevyys kasvaa, ja tämä puolestaan ​​aiheuttaa ensin mikroalbuminuriaa (MAU) potilailla, joilla on diabetes ja sitten selvä proteinuria. Proteiini kertyy munuaisten mesangiaan ja interstitiaaliseen kudokseen, mesangiumin kasvu-, proliferaatio- ja hypertrofiatekijät aktivoituvat, syntyy pohjakalvon perusaineen ylituotanto, mikä johtaa munuaiskudoksen skleroosiin ja fibroosiin.

Angiotensiini II on aine, jolla on avainrooli sekä munuaisten vajaatoiminnan että verenpainetaudin etenemisessä tyypin 1 diabeteksessa. On todettu, että paikallisesti munuaisten angiotensiini II -konsentraatio on tuhansia kertoja korkeampi kuin sen plasmapitoisuus. Angiotensiini II: n patogeenisen vaikutuksen mekanismit eivät johdu vain sen voimakkaasta verisuonia supistavasta vaikutuksesta, vaan myös proliferatiivisesta, prooksidantista ja protrombogeenisesta vaikutuksesta. Munuaisten angiotensiini II: n korkea aktiivisuus aiheuttaa kallonsisäisen verenpaineen kehittymisen, myötävaikuttaa munuaiskudoksen skleroosiin ja fibroosiin. Samaan aikaan angiotensiini II: lla on vahingollinen vaikutus muihin kudoksiin, joissa sen aktiivisuus on korkea (sydän, verisuonten endoteeli), pitäen yllä korkeaa verenpainetta, aiheuttaen sydänlihaksen uudelleenmuodostumisprosesseja ja ateroskleroosin etenemistä. Ateroskleroosin ja ateroskleroosin kehittymistä edistävät myös tulehdus, lisääntynyt kalsium-fosforituote ja oksidatiivinen stressi..

Tyypin 2 diabeteksessä verenpainetaudin kehittyminen 50–70%: iin tapauksista edeltää hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomista. Näitä potilaita on jo pitkään havaittu diagnoosilla essentiaalinen hypertensio tai hypertensio. Ne ovat yleensä ylipainoisia, heikentyneitä lipidimetabolioita, myöhemmin heillä on merkkejä heikentyneestä hiilihydraattien sietokyvystä (hyperglykemia vasteena glukoosikuormitukselle), jotka sitten muutetaan yksityiskohtaiseksi kuvaksi tyypin 2 diabeetikasta 40%: lla potilaista. Vuonna 1988 G. Reaven ehdotti, että kaikkien näiden häiriöiden (verenpaine, dyslipidemia, liikalihavuus, heikentynyt sietokyky hiilihydraatteihin) kehitys perustuu yhteen patogeneettiseen mekanismiin - perifeeristen kudosten (lihakset, rasva, endoteelisolut) herkkyys insuliinin (ns. insuliiniresistenssi). Tätä oirekompleksia kutsutaan "insuliiniresistenssioireyhtymäksi", "metaboliseksi oireyhtymäksi" tai "oireyhtymäksi X". Insuliiniresistenssi johtaa kompensoivan hyperinsulinemian kehittymiseen, joka voi ylläpitää normaalia hiilihydraattimetaboliaa pitkään. Hyperinsulinemia puolestaan ​​laukaisee patologisten mekanismien kaskadin, joka johtaa verenpaineen, dyslipidemian ja liikalihavuuden kehittymiseen. Hyperinsulinemian ja verenpaineen välinen suhde on niin vahva, että jos potilaalla on korkea plasmainsuliinipitoisuus, hän voi pian ennustaa verenpaineen kehittymisen.

Hyperinsulinemia tarjoaa verenpaineen nousun useiden mekanismien kautta:

- insuliini lisää sympathoadrenal-järjestelmän aktiivisuutta;

- insuliini lisää natriumin ja nesteen imeytymistä munuaisten proksimaalisissa putkissa;

- insuliini mitogeenisena tekijänä lisää verisuonten sileiden lihassolujen lisääntymistä, mikä supistaa niiden luumenia;

- insuliini estää Na-K-ATPaasin ja Ca-Mg-ATPaasin aktiivisuutta, mikä lisää Na +: n ja Ca ++: n solunsisäistä sisältöä ja lisää verisuonten herkkyyttä vasokonstriktorien vaikutuksille..

Siten tyypin 2 diabeteksen hypertensio on osa yleistä oirekompleksia, joka perustuu insuliiniresistenssiin.

Mikä aiheuttaa itse insuliiniresistenssin kehittymisen, on edelleen epäselvää. 90-luvun lopun tutkimustulokset viittaavat siihen, että perifeerisen insuliiniresistenssin kehitys perustuu reniini-angiotensiinijärjestelmän hyperaktiivisuuteen. Korkeissa konsentraatioissa angiotensiini II kilpailee insuliinin kanssa insuliinireseptorisubstraattien (IRS 1 ja 2) tasolla, estäen siten reseptorin jälkeiset signaloinnit insuliinista solutasolla. Toisaalta olemassa oleva insuliiniresistenssi ja hyperinsulinemia aktivoivat angiotensiini II AT1 -reseptoreita, mikä johtaa verenpainetaudin kehittymisen, kroonisten munuaissairauksien ja ateroskleroosin kehittymismekanismien toteuttamiseen.

Siten sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeteksessä reniini-angiotensiinijärjestelmän ja sen lopputuotteen angiotensiini II: n korkea aktiivisuus vaikuttaa päärooliin verenpaineen, kardiovaskulaaristen komplikaatioiden, munuaisten vajaatoiminnan ja ateroskleroosin etenemiseen..

Käytä verenpaineen ja tyypin 2 diabeteksen ehkäisyyn ja hoitoon kotona ranne- ja nenäsykelaseria MED-MAG.

Verenpaineen laskua iltaisin puuttuu

Terveiden ihmisten verenpaineen päivittäinen seuranta paljastaa verenpainearvojen vaihtelut eri vuorokauden aikoina. Verenpaineen enimmäistaso tarkkaillaan päiväsaikaan ja vähimmäistaso - unen aikana. Päivän ja yön verenpaineen eron tulisi olla vähintään 10%. Verenpaineen päivittäiset vaihtelut riippuvat sympaattisen ja parasympaattisen hermoston aktiivisuudesta. Joissakin tapauksissa normaali verenpaineen vaihtelun rytmi voi kuitenkin häiriintyä, mikä johtaa kohtuuttoman korkeisiin verenpainearvoihin yöllä. Jos verenpainepotilailla normaali verenpainevaihtelujen rytmi pysyy, silloin tällaiset potilaat luokitellaan "sukeltajiksi". Potilaat, joilla verenpaine ei lasku yöunen aikana, luokitellaan kastelemattomiksi.

Hypertensioista diabetestä sairastavien potilaiden tutkimukset osoittivat, että suurin osa heistä kuuluu kastamattomien ryhmään, ts. Heillä ei ole normaalia verenpaineen fysiologista laskua yöllä. Ilmeisesti nämä häiriöt johtuvat autonomisen hermoston vaurioista (autonominen polyneuropatia), joka on menettänyt kyvyn säädellä verisuonten sävyä.

Tällaiseen kieroutuneeseen verenpaineen vuorokausirytmiin liittyy maksimaalinen riski sydän- ja verisuonisairauksien kehittymiselle sekä diabeetikoille että ilman diabetestä..

Aseman hypertensio ortostaattisen hypotension kanssa

Tämä on yleinen komplikaatio, jota havaitaan diabeetikoilla, mikä vaikeuttaa merkittävästi verenpainetaudin diagnoosia ja hoitoa. Tässä tilassa määritetään korkea verenpaine makuusasennossa ja sen jyrkkä lasku, kun potilas siirtyy istuvaan tai seisovaan asentoon..

Verenpaineen ortostaattiset muutokset (samoin kuin verenpaineen päivittäisen rytmin vääristyminen) liittyvät diabetekseen tyypilliseen komplikaatioon - autonomiseen polyneuropatiaan, jonka seurauksena verisuonien hengitys ja niiden sävyn ylläpitäminen häiriintyvät. Ortostaattista hypotensiota voidaan epäillä tyypillisillä potilaiden valittamisilla huimauksesta ja silmien tummumisesta, kun nousu nousee jyrkästi sängystä. Jotta tämän komplikaation kehittymistä ei hukata ja valita oikea verenpainelääkitys, diabeteksen potilaiden verenpaine tulisi mitata aina kahdessa asennossa - makaa ja istuen.

Verenpaine valkoisella kylpytakilla

Joissakin tapauksissa potilailla verenpaine nousee vain mittauksen suorittavan lääkärin tai lääkärin läsnäollessa. Lisäksi rauhallisessa kotiympäristössä verenpaine ei ylitä normaaliarvoja. Näissä tapauksissa he puhuvat valkoisen turkin ns. Verenpaineesta, joka kehittyy useimmiten potilaille, joilla on labiili hermosto. Usein tällaiset verenpaineen emotionaaliset vaihtelut johtavat verenpaineen hyperdiagnoosiin ja verenpainelääkityksen perusteettomaan käyttöön, kun taas lievä sedatiivinen terapia saattaa osoittautua tehokkaimmaksi. Ambulatorisen 24 tunnin verenpaineen seurannan menetelmä auttaa diagnosoimaan verenpainetaudin valkoisella turkilla.

Valkoisen turkin hypertensioilmiöllä on kliinistä merkitystä ja se vaatii syvempää tutkimusta, koska on mahdollista, että tällaisilla potilailla on suuri riski todellisen verenpainetaudin kehittymiseen ja vastaavasti suurempi riski sydän- ja verisuonitautien ja munuaispatologian kehittymiselle..

Käytä verenpaineen ja tyypin 2 diabeteksen ehkäisyyn ja hoitoon kotona ranne- ja nenätyyppistä pulssitettua laser-MED-MAG-laitetta.

Agressiivisen verenpainelääkityksen tarve diabetes mellituspotilailla on kiistaton. Diabetes mellitus, joka on tauti, jolla on monimutkainen yhdistelmä aineenvaihduntahäiriöitä ja useiden elinten patologiaa, asettaa kuitenkin lääkäreille useita kysymyksiä:

- Millä verenpaineen tasolla sinun täytyy aloittaa hoito?

- Mihin tasoon on turvallista alentaa systolista ja diastolista verenpainetta??

- Mitä lääkkeitä suositellaan sokeridianbetille, ottaen huomioon taudin systeeminen luonne?

- Mitkä lääkeyhdistelmät ovat hyväksyttäviä diabeteksen valtimoverenpaineen hoidossa?

Millä verenpaineen tasolla diabeteksen potilaiden tulisi aloittaa hoito?

Vuonna 1997 Yhdysvaltojen arterialaisen verenpainetaudin diagnosointia, ehkäisyä ja hoitoa käsittelevän sekakomitean VI kokouksessa todettiin, että diabeetikoilla kaikkien ikäryhmien verenpaineen kriittinen taso, jonka yläpuolella hoito tulisi aloittaa, on systolinen verenpaine> 130 mmHg. ja verenpaine> 85 mmHg Jopa pieni näiden arvojen ylittyminen diabetesta sairastavilla potilailla lisää sydän- ja verisuonitautien riskiä 35 prosentilla. Samalla osoitettiin, että verenpaineen stabiloinnilla tällä tasolla ja sen alapuolella on todellinen orgaanista suojaava vaikutus.

Mihin tasoon on turvallista alentaa diastolista verenpainetta??

Äskettäin, vuonna 1997, saatettiin päätökseen vielä laajempi tutkimus, jonka tarkoituksena oli määrittää verenpaineen taso (

Diabetes mellitus on vakava patologia, johon liittyy insuliinin puute ja kehon aineenvaihduntaprosessien rikkominen. Siitä tulee lukuisten komplikaatioiden syy. Korkean sokerin kanssa verisuonten tila huononee, veri paksenee ja viskoosi. Kaikki tämä johtaa verenpaineongelmiin. Noin 60% diabeetikoista kärsii korkeasta verenpaineesta. Kuinka tämä ilmenee ja mitä tehdä tämän diagnoosin kanssa??

Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä korkea verenpaineen (BP) pääasiallinen syy on munuaisvauriot (diabeettinen nefropatia). Tämä häiriö diagnosoidaan 35–40 prosentilla diabeetikoista ja se käy läpi kolme vaihetta.

• Mikroalbuminuria: Pieniä albumiiniproteiinimolekyylejä löytyy virtsasta.
• Proteinuria: munuaiset suorittavat suodatustoiminnot huonommin. Virtsa sisältää suuria proteiineja.
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Ensimmäisessä vaiheessa virtsan proteiinimäärä nousee 20%: iin, toisessa vaiheessa - 50–70%: iin ja kolmannessa - 70–100%: iin. Mitä korkeampi tämä indikaattori on, sitä korkeampi potilaan verenpaine on.

Proteiinin lisäksi natrium erittyy huonosti. Tason noustessa neste kertyy vereen. Seurauksena kiertävän veren tilavuus kasvaa. Sama kuva havaitaan kohonnut glukoosipitoisuus. Keho yrittää kompensoida munuaisten toimintahäiriöitä, ja siten nostaa verenpainetta..

Patologinen prosessi alkaa kauan ennen tyypin 2 diabeteksen kehittymistä. Potilaalla kehittyy insuliiniresistenssi - kudosten vähentynyt herkkyys insuliinin vaikutuksille. Liian paljon hormonia kiertää veressä, mikä johtaa verenpaineeseen.

Ateroskleroosin takia verisuonten ontelot kapenevat. Tämä näkökohta aiheuttaa myös verenpaineen kehittymisen. Samaan aikaan diabeetikko paljastaa vatsan lihavuuden (vyötäröalueella). Rasvakudoksesta vapautuu aineita, jotka vapautuessaan vereen lisäävät painetta.

Muita verenpainetaudin kehittymistä provosoivia tekijöitä ovat:

• krooninen stressi tai masennus;
• aliravitsemus;
• raskaat kuormat opiskelusta ja työstä;
• vaikeuksia hengittää
• vitamiinien, mineraalien ja muiden tärkeiden elementtien puute kehossa;
• endokriiniset järjestelmät;
• myrkytykset elohopealla, kadmiumilla tai lyijyllä.

Samat ongelmat voivat olla sekä verenpainetaudin syy että seuraus..

Diabeteksen hypertensio havaitaan sattumanvaraisesti rutiinitarkistuksen aikana. Paine kasvaa useiden tekijöiden vaikutuksesta. Siksi ei aina ole helppoa määrittää sairauden kestoa ja vakavuutta, sen vaikutuksen määrää kehossa.

Joskus diabeetikon kohonnut verenpaine, huimaus, päänsärky, pahoinvointi ja näkökyvyn heikkeneminen havaitaan. Useimmissa tapauksissa verenpainetauti on kuitenkin oireeton..

Diabetesin korkea verenpaine on täynnä samanaikaisten patologioiden, vammaisuuden ja kuoleman ilmenemistä. Siksi on tärkeää alentaa verenpainetta tavoitetasolle: 130/80 mm RT. st.

Matalahiilihydraattinen ruokavalio on paras tapa alentaa ja ylläpitää normaalia verensokeripitoisuutta. Kehon tarve hormonille vähenee, mikä parantaa valtimoverenpaineen hoidon tuloksia. Tämä ruokavalio on sopiva vain munuaisten vajaatoiminnan puuttuessa. Se on hyödyllinen ja täysin turvallinen mikroalbuminurian vaiheessa. Proteinuriassa vaaditaan erityistä hoitoa ja lääkärin kuulemista etukäteen.

Alhaisen hiilihydraatin omaava ruokavalio merkitsee rajoituksia korkean glykeemisen indeksin sisältävien elintarvikkeiden ruokavaliossa. Näihin kuuluvat porkkanat, perunat, makeat hedelmät, leivonnaiset, leipä, sianliha, riisi, pasta, hillo, hunaja, viikunat, banaanit, viinirypäleet, kuivatut hedelmät. Äskettäin puristetut vihannekset auttavat normalisoimaan verensokeriarvoja.

Jos diabeteksen verenpaine on korkea, on suositeltavaa noudattaa vähähiilihydraattista ruokavaliota, mutta vasta lääkärisi kanssa käydyn neuvottelun jälkeen.

Hävitä ruokasuola kokonaan. Se edistää nesteen kertymistä kehossa ja verenpaineen nousua. Piilossa muodossa suolaa löytyy monista ruokia ja tuotteita: voileipiä, leipää, keittoja, pizzaa, savustettua lihaa.

Apteekkarit jakaa tärkeimmät korkean verenpaineen lääkkeet viiteen ryhmään: kalsiuminestäjät, diureetit, ACE-estäjät, beeta-salpaajat, angiotensiini-II-reseptorisalpaajat..

Kalsiuminestäjät. Kalsiumkanavasalpaajia on kahta tyyppiä: 1,4-dihydropyridiinit ja ei-dihydropyridiinit. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat nifedipiini, amlodipiini, isradipiini, lakidipiini, felodipiini. Toiseen - Diltiazem ja Verapamil. Pitkävaikutteiset dihydropyridiinit ovat turvallisimpia diabetekseen, jolla on samanaikainen sepelvaltimovaltimo. Vasta-aiheet: epävakaa angina, sydämen vajaatoiminta ja sydäninfarkti akuutissa vaiheessa.

Diureetit. Diabeetikoiden verenpaine esiintyy usein verenkierron lisääntyneen määrän vuoksi. Diureetit poistavat tämän ongelman.

Diureettien luokittelu:

• tiatsidi: hydroklooritiatsidi;
• osmoottinen: mannitoli;
• tiatsidimäinen: indapamidin hidastaja;
• kaliumia säästävät: Amiloridi, Triamteren, Spironolaktoni;
• silmukka: Torasemidi, bumetanidi, furosemidi, metakryylihappo.

Silmukkadiureetit ovat tehokkaita munuaisten vajaatoiminnassa. Niitä määrätään, jos verenpaineeseen liittyy turvotusta. Tiatsidimäiset ja tiatsididiureetit sitä vastoin ovat vasta-aiheisia kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Osmoottisia ja kaliumia säästäviä diureetteja ei käytetä diabetekseen.

ACE-estäjiä määrätään, jos potilaalla kehittyy diabeettinen nefropatia. Ne ovat myös ensisijaisia ​​lääkkeitä sydämen vajaatoimintaan. Ne lisäävät kudosten herkkyyttä insuliinille ja estävät tyypin 2 diabeteksen kehittymistä. Vasta-aiheet: hyperkalemia, lisääntynyt seerumin kreatiniiniarvo, raskaus ja imetys.

Beetasalpaajat. On hydrofiilisiä ja lipofiilisiä, selektiivisiä ja ei-selektiivisiä sisäisen sympatomimeettisen aktiivisuuden kanssa tai ilman sitä. Pillereitä määrätään sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimo sydänsairaus, akuutti infarktin jälkeinen aika. Samanaikaisesti ne peittävät merkkejä lähestyvästä hypoglykemiasta..

Angiotensiini-II-reseptorisalpaajat. Jos diabeetikolla on ACE-estäjän aiheuttama kuiva yskä, näitä lääkkeitä määrätään munuaisongelmien ja korkean verenpaineen poistamiseksi. Toisin kuin ACE-estäjät, ne vähentävät paremmin vasemman kammion hypertrofiaa.

Valtimoverenpainetaudin kanssa myös lisäryhmän lääkkeet ovat tehokkaita. Näitä ovat Rasilez (reniinin estäjä) ja alfa-salpaajat. Määrää ne osana yhdistelmähoitoa.

Rasilez on suhteellisen uusi lääke. Sitä määrätään samanaikaisesti angiotensiini II -reseptoreiden salpaajien tai ACE-estäjien kanssa. Tällaiset yhdistelmät tarjoavat selvän vaikutuksen munuaisten ja sydämen suojelemiseksi. Lääke lisää kudosten herkkyyttä insuliinille ja parantaa veren kolesterolia.

Alfa-salpaajat. Korkean verenpaineen pitkäaikaishoitoon käytetään selektiivisiä alfa-1-salpaajia. Tähän ryhmään kuuluvat pratsosiini, teratsosiini ja doksatsosiini. Diabetes mellitus, alfa-adrenergisillä salpaajilla on myönteinen vaikutus aineenvaihduntaan. Ne lisäävät kudosten herkkyyttä hormonille, alentavat verensokeriarvoja, parantavat triglyseridien määrää ja kolesterolia. Vasta-aiheet: sydämen vajaatoiminta, autonominen neuropatia. Haittavaikutukset: ortostaattinen hypotensio, pyörtyminen, vieroitusoireyhtymä, jalkojen turvotus, jatkuva takykardia.

Pääsääntö diabeteksen komplikaatioiden estämisessä on verensokeritason jatkuva seuranta. Lisääntynyt sokeri vaikuttaa negatiivisesti verisuonten tilaan. Tämä johtaa verenpaineen rikkomiseen. Vähimmäismäärää hiilihydraatteja sisältävä ruokavalio, liikunta ja lääkitys auttavat välttämään ongelmia..

Diabeteksen korkea verenpaine on valtava ongelma. Potilaan on noudatettava selkeästi kaikkia asiantuntijoiden suosituksia. Vain tällaisessa tilanteessa voit pidentää elämääsi ja ylläpitää oikeuskelpoisuutta.