Infektiot diabetes mellitusta sairastavilla potilailla (luento)

* Vaikutuskerroin vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy korkea-arvoisen todistuskomission vertaisarvioitujen tieteellisten julkaisujen luetteloon.

Lue uudesta numerosta

Luento on tarkoitettu endokrinologeille ja yleislääkärille, ja se on omistettu tartuntatautien ongelmalle diabetes mellituspotilailla (DM). Tiedot laajoista kliinisistä tutkimuksista useiden infektioiden lisääntyneen esiintymisen ja patogeenien kuljetuksen suhteen diabeetikoilla on esitetty. Diabetesin infektioiden kliininen merkitys ja ominaispiirteet kuvataan, mikä johtaa potilaiden kuolleisuuden lisääntymiseen, komplikaatioiden riskin lisääntymiseen ja kroonisuuden esiintymistiheyteen. Anti-infektiivisen suojan loukkaamismekanismit diabetespotilailla, joita hyperglykemian vaikutus pahentaa, ja patogeenien spektrin ominaisuudet analysoidaan. Kirjoittajat tuovat esiin diagnoosin pääkysymykset ja infektioiden hoidon periaatteet, jotka ovat yleisimpiä diabeetikoilla. Eniten huomiota kiinnitetään sukupuolielinten bakteeri- ja sieni-infektioihin, mukaan lukien raskaana olevat naiset, diabeetikot, samoin kuin limakalvojen aiheuttamat munuaiset, pehmytkudosinfektiot ja haavainfektiot, keuhkokuume ja tuberkuloosi. Antimikrobisen hoidon pääjärjestelyt erityyppisten lokalisaatioiden ja vaikeusasteiden infektioille esitetään yksityiskohtaisesti. Erityisen rokotuksen tarve diabeetikoilla ja endokrinologin rooli oikea-aikaisessa rokotteen ennaltaehkäisyssä korostetaan..

Asiasanat: diabetes mellitus, infektiot, hyperglykemia, sukupuolielinten infektiot, pyelonefriitti, tuberkuloosi, antibioottihoito, rokotukset.

Lainaus: Kukushkin G.V., Starostina E.G. Infektiot diabetes mellitusta sairastavilla potilailla (luento). Rintasyöpä. 2016; 20: 1327-1333.

Diabeetikoiden infektiot (luento)
Kukushkin G.V. 1, Starostina E.G. 2

1 N.I. Pirogov Venäjän kansallinen tutkimuksen lääketieteellinen yliopisto, Moskova
2 M.F. Vladimirskiy Moskovan alueellinen tutkimus- ja kliininen instituutti, Moskova

Endokrinologien ja yleislääkärien luento käsittelee diabeetikoiden tartuntatauteja. Tarkastellaan suurten kliinisten tutkimusten tuloksia, jotka osoittavat erilaisten infektioiden ja kuljetuksen suuremman esiintymisen diabeetikoilla. Diabeteksen kliinistä arvoa ja infektion kulkua, joka johtaa suurempaan kuolleisuuteen, suurempiin riskeihin ja kroonisuuteen, ei löydy. Artikkelissa analysoidaan diabeetikoiden anti-infektiosuojausmekanismeja, jotka hajoavat hyperglykemian yhteydessä, sekä patogeenispektriä. Diabeetikoiden yleisimpien infektioiden diagnostisia näkökohtia ja hoitomenetelmiä tarkastellaan. Bakteeri- ja sieni-virtsainfektiot (mukaan lukien raskaana olevien naisten infektiot), limakalvojen myrkyt, pehmytkudos- ja haavainfektiot, keuhkokuume ja tuberkuloosi ovat erityisen tärkeitä. Perusmikrobiohjelmat erityyppisten lokalisaatioiden ja vaikeusasteiden infektioille kuvataan yksityiskohtaisesti. Diabeetikoilla vaaditaan endokrinologin tarjoama erityinen varhainen rokotus.

Asiasanat: diabetes, infektiot, hyperglykemia, virtsateiden infektiot, pyelonefriitti, tuberkuloosi, antibakteerinen terapia, rokotukset.

Lainaus: Kukushkin G.V., Starostina E.G. Diabeetikoiden infektiot (luento) // RMJ. 2016. Nro 20. P. 1327–1333.

Luento diabetes mellitus -infektiosta

Infektiotautien kliininen merkitys diabetes mellitusta sairastavilla potilailla

Tartuntataudin altistamismekanismit

Urogenitaaliset infektiot

Bakteeriset virtsatieinfektiot (UTI) ovat yleisimmät tartuntataudit diabeetikoilla. UTI-spesifiset riskitekijät UTI: lle ovat diabeettinen nefropatia ja virtsarakon autonominen neuropatia atonialla ja vesikoureteraalisella refluksilla. Epidemiologisten tutkimusten mukaan diabetesta sairastaville naisille on tunnusomaista suurin bakteriuria ja UTI. Oireeton bakteriuriauria diabeteksen saaneilla naisilla on riskitekijä pyelonefriitille ja diabeettisen nefropatian ohella myöhemmin munuaisten vajaatoiminnalle. Diabetespotilaiden UTI-potilailla on usein vakava ja monimutkainen kulku, samoin kuin seuraavat epätyypilliset ominaisuudet: 1) niiden patogeenit eivät ole usein vain Escherichia colin, vaan myös muita gram-negatiivisia patogeenejä, mikä ei ole tyypillistä potilaille, joilla ei ole diabetesta, sekä sieni-patogeenejä; 2) epätyypilliset ja resistentit patogeenit ovat huomattavasti yleisempiä; 3) ylempi virtsateiden osallistuminen (munuaisten parenhyma) on suurempi riski. Edellä mainitun kanssa on suositeltavaa virtsan bakteriologinen tutkiminen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille paitsi ennen hoitoa, myös sen jälkeen. Jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä tämä tutkimus hoidon jälkeen on erittäin harvinainen, joten UTI pysyy hoitamatta, ainakin kliinisesti merkitsevä bakteriuria jatkuu, mikä johtaa edelleen krooniseen UTI: hen, etenkin DM: n dekompensaation taustalla. Siksi diabeteksessä krooninen toistuva pyelonefriitti, johon liittyy iskeemisiä vaurioita - papillaarinekroosi, myöhemmin lisääntynyt munuaisten vajaatoiminta, on erittäin yleistä.
Diabeetikolla, useammin kuin ilman sitä, havaitaan UTI: n komplikaatioita, kuten intrarenaalinen ja perinefriittinen paise, emfüsemaattinen pyelonefriitti ja tarttuvan interstitiaalisen nefropatian erityinen muoto. Emfüsemaattinen pyelonefriitti kehittyy Escherichia colin tai Klebsiella pneumoniaen aiheuttaman akuutin infektion seurauksena, melkein aina diabeteksen tai diabeteksen taustalla yhdessä virtsateiden tukkeutumisen kanssa. Kaasun kerääntyminen munuaiskudokseen johtuu ylimääräisen glukoosin käymisestä ja heikentyneestä kaasun kuljetuksesta, jolloin muodostuu kaasutäytteisiä onteloita.
Yhdessä harvoista mahdollisista tutkimuksista, joissa tutkittiin UTI: ta 550 diabeettisella naisella (DCCT 1), osoitettiin, että kystiitin ja pyelonefriitin vuosittainen esiintyvyys oli vastaavasti 15% ja 3%. Kystiittiin tai pyelonefriittiin ei liittynyt diabeteksen kestoa, HbA1c-tasoa, retino-, nefro- tai neuropatian läsnäoloa, samoin kuin hiilihydraattiaineenvaihdunnan korvausastetta. Kystiitin tärkein riskitekijä oli korkea seksuaalinen aktiivisuus (enemmän kumppaneita), mikä on tyypillistä sukupuolitaudeille. Toisessa mahdollisessa tutkimuksessa, NHANES III: ssa, kystiitin esiintyvyys naisilla, joilla oli ja ei ollut diabetesta, oli sama..
UTI-diabeteksen hoidolla on tarkoitus pysäyttää kliiniset oireet, estää aineenvaihdunta- (ketoasidoosi) ja septisten (urosepsis) komplikaatioiden kehittyminen ja hidastaa kroonisen munuaissairauden (CKD) etenemistä, ts. Patologisia prosesseja munuaisten parenhyymissa.
UTI-antibioottihoidon optimaalinen kesto diabetespotilailla on edelleen keskustelun aiheena, koska hyvin suunniteltuja, korkealaatuisia kliinisiä tutkimuksia tästä aiheesta ei ole tehty. Useimmissa tapauksissa se vastaa UTI-hoidon kestoa potilailla, joilla ei ole diabetesta. Ennen lääkehoidon aloittamista on otettava virtsa mikrobiologista tutkimusta varten ja patogeenien herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Hoidon tehokkuuden kliininen arviointi ja tarvittaessa sen korjaaminen suoritetaan 48–72 tuntia hoidon aloittamisen jälkeen.
Empiirinen antibioottihoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa - viimeistään 4 tunnin kuluessa taudin ilmenemisestä, paitsi virtsateiden tukkeutumistapauksissa. Se suoritetaan ottaen huomioon todennäköisimmät patogeenit, joten antibioottispektriin on välttämättä sisällyttävä E. coli yleisimmänä (jopa 60–80% tapauksista) uropatogeeninä. On erittäin toivottavaa, että valitun lääkkeen vaikutusspektri kattaa myös muut UTI-patogeenit, joita esiintyy usein diabeetikoilla: enterobakteerien perheen gram-negatiiviset bakteerit (Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp.), Gram-positiiviset kokit (Enterococcus spp., Staphylococcus spp.), Sienet Candida-suvusta, ja jos kyseessä on märkivä-tuhoisa munuaissairaus, erityisesti nosokomiaalinen, Pseudomonas aeruginosa. On muistettava, että kefalosporiinit ovat tehottomia Enterococcus spp.: Tä vastaan ​​ja nitrofurantoiini Proteus spp: tä vastaan. ja Enterobacter spp. Antibioottihoidossa suositellaan lääkkeitä, joiden saavutettu resistenssitaso on alle 20%. Tästä syystä kaikissa kansainvälisissä UTI-hoitoa koskevissa suosituksissa esitetylle ko-trimoksatsolin antamiselle (resistenttien E. coli -kantojen esiintyvyys on 26,8%) ei suositella Venäjällä, se voidaan määrätä vasta sen jälkeen, kun herkkyys on vahvistettu laboratoriossa. UTI: t johtuvat usein beeta-laktamaaseja tuottavista patogeenikannoista, mukaan lukien laaja kirjo, siksi näiden entsyymien tuhoamien (ampisilliini, amoksisilliini ilman klavulaanihappoa) eikä suojattujen beeta-laktamaasien suojaamien antibioottien empiiristä määräämistä pidetään virheellisenä. Ei myöskään suositella fluoraamattomien kinolonien (pipemidiini- ja nalidiksiinihappojen) määräämistä, koska niillä on alhainen mikrobiologinen aktiivisuus ja ne indusoivat fluorokinoloneille vastustuskykyä..
Pielonefriitin hoidossa tulisi valita antibiootit, jotka voivat aiheuttaa korkeita pitoisuuksia munuais parenhymissa, siksi lääkkeitä, jotka eivät kerry riittävästi pitoisuuksia munuaiskudoksessa (moksifloksasiini ja norfloksasiini, samoin kuin nitrofuraanit ja fosfomysiini), ei voida käyttää..
Suoritettaessa antibioottihoitoa diabeetikoilla, glomerulusten suodatusnopeuden (GFR) laskeminen on ehdottoman pakollista, ja selvästi vähenee, jolloin on tarpeen säätää lääkkeiden annostusta ohjeiden mukaan ja välttää munuaistoksisten lääkkeiden (pääasiassa aminoglykosidien) määräämistä. Myös nitrofurantoiinin käyttö munuaisten vajaatoiminnassa tulisi hylätä, koska sen metaboliittien pitoisuuden nousu voi pahentaa perifeeristä neuropatiaa..
Vakavien UTI-tautien (urosepsis, munuaisten paise, pyelonefriitti) hoito, joka yleensä johtaa diabeteksen dekompensaatioon, vaatii hypoglykeemisen hoidon vahvistamista (tyypin 2 diabetekseen - yleensä siirtyminen insuliiniin) ja mahdollisimman lähelle normaaliarvoja. glykemia, joka lisää antibioottihoidon tehokkuutta.
Suositukset UTI: n mikrobilääkehoitoon diabeetikoilla:
1. Oireettoman bakteriurian antibakteerinen terapia suoritetaan vain raskaana olevilla naisilla.
2. Akuutin kystiitin antibakteerinen terapia naisilla, joilla on hyvä kompensointi hiilihydraattien aineenvaihdunnassa, suoritetaan komplikaatioitumattoman UTI-hoidon suositusten mukaisesti..
3. Potilaat, joilla on lievä tai kohtalainen pyelonefriitti, voivat saada oraalista antibioottihoitoa. Vaikeissa tapauksissa parenteraalinen terapia on tarkoitettu (yleensä sairaalassa). On suositeltavaa suorittaa vaiheittainen antibakteerinen hoito - kliinisen parannuksen jälkeen potilas siirretään vastaanottamaan antibiootteja sisältä.
4. Potilailla, joilla on mahalaukun parepaasi, antibakteeristen lääkkeiden parenteraalinen antaminen jatkuu yleensä koko hoitojakson loppuun saakka..
5. Monimutkaisten UTI-tautien (tukkeuma, munuaisten tai perinefriiniset paiseet, emfüsemaattinen pyelonefriitti tai nenätulehdus) hoitoon tarvitaan urologi ja antibakteeristen lääkkeiden systeeminen anto.
UTI-muodosta riippuen suositellaan eriytettyä lähestymistapaa lääkkeiden valintaan ja hoidon keston määrittämiseen (taulukko 1).

Raskaana olevien naisten UTI-lääkkeisiin valitut antibiootit ovat estäjillä suojattuja aminopenisilliinit, II- ja III-sukupolven kefalosporiinit, fosfomysiini ja osittain nitrofurantoiini (jälkimmäistä ei ole määrätty yli 38 viikon raskaudeksi ja synnytyksen aikana lapsen hemolyysivaaran vuoksi). Fluorokinolonit, tetrasykliinit ja ko-trimoksatsoli (I ja III raskauskolmannekset) ovat tiukasti vasta-aiheisia.
Oireettoman bakteriurian hoitamiseksi raskaana olevilla, diabeettisilla naisilla voit käyttää fosfomysiiniä (3 g kerran sisällä), nitrofurantoiinia (100 mg 2 r / vrk 7 päivän sisällä), amoksisilliinia / klavulanaattia (500/125 mg 3 r / vrk 3-7 päivän sisällä). ), keftibuteeni (400 mg 1 r./päivä 3–7 päivää) ja kefiksiimi (400 mg 1 r./päivä 5–7 päivää). Tässä tilanteessa antibiootti tulisi aina valita vain mikroflooraherkkyystutkimusten tulosten perusteella..
Urogenitaalinen kandidiaasi. DM on tekijä, joka altistaa Candida-suvun sienten (etenkin Candida albicans) sienten esiintymiselle virtsassa. Diabeetikossa ehdokkaiden kuljetus ja toistuva kandidoosi ovat paljon yleisempiä. Korkea glukoosipitoisuus virtsassa ja sukupuolielinten eritys edistävät hiivan kiinnittymistä ja kasvua. Tekijät, kuten antibioottihoito, kortikosteroidit ja muut immunosuppressantit ja atooppinen ihottuma, altistavat myös sukupuolielinten sieni-infektioille..
Useimmissa tapauksissa kandidiauria osoittaa vain virtsateiden sienikolonisaation, mutta ei invasiivisen kandidiaasin. 70% kandidoositapauksista löytyy naisista, kun taas miehillä se on harvinaista. Tämä viittaa siihen, että nousevien virtsatieinfektioiden takia emättimeen peräsuolesta tulevasta kandida-infektiosta, kandidiauria voi johtua myös perineumin sienipesäkkeestä tai emättimen kandidoosista. Antifungaalisen hoidon suorittaminen perustuu vain Candida spp. kohtuuttomasti virtsaan. Usein oireettoman kandidoosin poistamiseksi riittää parantamaan diabeteksen kompensointia ja poistamaan glukosuria.
Kandidassin esiintyminen virtsassa voi kuitenkin olla myös UTI: n ilmenemismuoto (kystiitti tai pyelonefriitti). Tärkein ero Candida-infektion ja Candida-kolonisaation välillä on oireiden esiintyminen (kipu virtsatessa, pyuria, hematuria, kuume), mikä viittaa tulehdukselliseen prosessiin virtsaelimissä; Virtsateiden kandidiaasin kliininen kuva on hyvin samanlainen kuin eri etiologian UTI-kuvan. Diagnoosi vahvistetaan kystakopialla, munuaisten ja virtsarakon ultraäänellä.
Diabetespotilaat, etenkin dekompensoituneet tai joita ei ole vielä diagnosoitu, ovat erittäin alttiita Candida-vulvovaginiitille ja Candida-balaniitille. Candida albicans on yleisin balaniitin aiheuttaja ja vallitseva kandidoosin vulvovaginiitin aiheuttaja naisilla, vaikkakin viime aikoina tyypin 2 diabeteksen naisilla Candida glabrata, joka on vähemmän virulentti ja vähemmän herkkä perinteisille sienilääkkeille, eristyy yhä enemmän..
Kandidoosin hoidossa ehdottoman välttämätön komponentti on glukosurian, ts. Sienten ravintoalustan, eliminointi. Perineal-wc kandidiaasin pahenemisen aikana tehdään heikossa juoma-soodaliuoksessa (1 tl lasillista vettä), samoin kuin borax-liuoksessa glyseriiniin, koska emäksillä on nopea fungisidinen, hermostoa torjuva ja rauhoittava vaikutus.
Flukonatsoli on edelleen valittu lääke kandidiitin (erityisesti C. albicans) aiheuttamiin UTI-potilaisiin. Se luo korkean pitoisuuden virtsatietä, on kliinisesti ja mikrobiologisesti tehokas, suhteellisen turvallinen ja sitä voidaan käyttää myös sekä suun kautta että parenteraalisesti. Candidal UTI: n annosohjelma on 200 mg ensimmäisenä päivänä, sitten 100 mg / päivä vähintään 4 päivän ajan. Muiden suositusten mukaan flukonatsolia annetaan 200 mg: n vuorokausiannos 7-14 päivän ajan. Sukupuolielinten kandidoosin hoitoon käytetään useita pienempiä kerta-annoksia - 150 mg kerran tai 3 päivän ajan; toistuvilla muodoilla hoitojakso jatkuu. Erityisen huolestuttavaa onkandidaatti-UTI-potilaiden hoito, kun ne erittävät virtsaansa muita kandida-albumeja (ei albikaaneja), jotka ovat usein resistenttejä flukonatsolille. Tässä tapauksessa lääke valitaan sienten herkkyyttä antimykoottia koskevan tutkimuksen tulosten perusteella..
Suun kautta annettavaa polyeeniantibiootti nystatiinia, joka on yksi ensimmäisistä antimykoottisista lääkkeistä, ei tule käyttää minkään sieni-infektion hoitoon, lukuun ottamatta suuontelon kandidoosia, koska sen imeytyminen on erittäin matala ja siten vain paikallista vaikutusta.

Pehmeä kudos- ja haavainfektiot
Diabetespotilaiden haavainfektioissa on paljon systeemisiä komplikaatioita, lisääntynyt kuolleisuus, pidempi sairaalahoito ja korkeammat hoitokustannukset kuin diabeetikoilla. Dekompensoiduilla diabetespotilailla postoperatiivisten infektioiden riski kasvaa 3-4 kertaa, etenkin altistavien tekijöiden, kuten distaalisen polyneuropatian, osteoneurotropatian, mikroangiopatian, tupakoinnin ja leikkauksen pitkän keston yhteydessä. Staphylococcus aureus on yleisin pehmytkudosinfektioiden aiheuttaja..
Kun haava on saanut tartunnan tai epäillään sitä, kirurgisen haavanpoiston ja haavan paikallisen hoidon ohella suoritetaan systeeminen antibakteerinen hoito, useimmiten empiirinen.
Potilaat, joilla on lieviä tai kohtalaisia ​​haavainfektioita, voivat saada suun kautta annettavaa antibioottihoitoa avohoidolla. Lääkkeiden vaikutusspektriin tulisi sisältyä ihon mikrofloora gram-positiivisia edustajia: streptokokit ja Staphylococcus aureus. Valitut antibiootit voivat olla amoksisilliini / klavulanaatti (0,625 g 3 r / vrk), kefaleksiini (1 g 4 r / vrk), kefuroksiimi (0,5 g 2 r / vrk). Beetalaktaamiallergioiden hoitoon käytetään linkosamideja - klindamysiiniä (0,3 g - 3-4 s. Päivässä) tai fluorokinolooneja, joilla on voimakas vaikutus gram-positiivisiin patogeeneihin: levofloksasiini (0,5 g 1 s. / Päivä), moksifloksasiini (0,4). g 1 s. / päivä). Jos MRSA: ta havaitaan, määrätään klindamysiiniä (0,3 g 3–4 p. / Vrk), rifampisiiniä (0,3 g 3 p / vrk) tai linetsolidia (0,6 g 2 p. / Vrk). Polymikrobisen assosiaation (esimerkiksi gram-negatiivisten aerobien ja / tai anaerobien) läsnäolo vaatii fluorokinolonin (levofloksasiinin) antamisen metronidatsolin (0,5 g 3 r / päivä) tai klindamysiinin sekä moksifloksasiinin kanssa..
Vakavan infektion tapauksessa hoito hoidetaan sairaalassa parenteraalisesti lääkkeillä, joilla on aktiivisuutta streptokokkeja, MRSA: ta, aerobisia gram-negatiivisia sauvoja ja anaerobia vastaan. Käytä tähän tarkoitukseen vankomysiiniä (15 mg / kg 2 r / päivä, iv-infuusio, joka kestää vähintään yhden tunnin), linetsolidia (0,6 g 2 r / päivä iv), daptomysiiniä (4 mg / kg)., iv-infuusio vähintään 30 minuutin ajan) - MRSA: ta vastaan. Gramnegatiivisia aerobien ja anaerobisten mikro-organismien, ampisilliinin / sulbaktaamin (1,5–3 g 3–4 r / vrk iv), piperatsilliinin / tatsobaktaamin (4,5 g 3–4 r / v iv) vastaan, meropeneemi määrätään (0,5 g 3 r. / Päivä iv) tai ertapeneemi (1 g 1 r / päivä iv). Lisäksi voidaan määrätä keftriaksonin tai kefepiimin tai levofloksasiinin ja metronidatsolin yhdistelmiä..
Hoidon kesto on henkilökohtainen. Lievissä tapauksissa suun kautta annettavat antibiootit kestävät yleensä 7–14 päivää, vaikeissa tapauksissa - 2–4 viikkoa. ja enemmän. Infektoituneiden haavojen ja haavaumien hoidossa potilailla, joilla on diabeettinen jalkaoireyhtymä, antibioottihoitoa on jatkettava, kunnes haava on täysin epiteelitelty..

Hengitysteiden ja ENT-elinten infektiot

Havainnolliset tutkimukset osoittavat, että diabeetikot kärsivät todennäköisemmin vakavista influenssamuodoista komplikaatioilla, jotka vaativat sairaalahoitoa. He sairastuvat useammin myös yhteisöllisessä keuhkokuumeessa (CAP), lisää komplikaatioita ja korkeampi kuolleisuus. Usein keuhkokuume johtuu gram-negatiivisista taudinaiheuttajista. VP: n kliinisillä oireilla diabeteksellä voi olla piirteitä: diabeteksen yhteydessä havaitaan useammin sen akuutti puhkeaminen, yskä, märkivä yskö ja keuhkopussin kiinnittyminen kipuun. Toisin sanoen, diabetesta sairastavilla potilailla CAP esiintyy usein vaikean lobaarin tai konfluentin pleuropneumonian muodossa. Pneumokokkipneumonia potilailla, joilla on diabetes, liittyy usein baktereemiaan.
Lähestymistavat CAP: n antibioottihoitoon avohoidossa ja sairaalahoidossa olevilla potilailla ovat hiukan erilaisia ​​(taulukko 2). On huomattava, että makrolidit ovat valittuja lääkkeitä epäiltyyn VP: n epätyypilliseen (mykoplasma, klamydiaalinen) etiologiaan. Eniten tutkituilla VP: n makrolideilla on parantuneita farmakokineettisiä ominaisuuksia (atsitromysiini, klaritromysiini) tai suotuisa turvallisuusprofiili ja minimaalinen esiintymistiheys lääkkeiden yhteisvaikutuksissa (josamysiini, spiramysiini).

Lievissä CAP-tapauksissa sairaalahoidossa olevilla potilailla askelhoito on edullinen. Potilaan vakaassa tilassa voit aloittaa lääkkeiden antamisen suun kautta.
Vakavissa CAP-tapauksissa potilailla, joilla ei ole Pseudomonas aeruginosa- ja aspiraatiofaktoreita, käytetään keftriaksonia, kefotaksiimia, amoksisilliinia / klavulanaattia, ampisilliinia / sulbaktaamia, kefepiimiä, seftaroliinia, ertapeneemiä iv / atsitromysiiniä tai klaritromysiiniä iv tai levoxiflox + levoxiflox + levoxiflox + levoxiflox + levoxiflox kefotaksiimi iv.
Vakavassa keuhkokuumeessa sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla on Pseudomonas aeruginosa -tekijöitä (bronkektaasia, systeeminen glukokortikoidihoito, laajavaikutteinen antibioottihoito yli 7 päivää viimeisen kuukauden aikana, uupumus), piperatsilliini / tatsobaktaami, kefepiimi, meropeneemi, imipeneemi / silastatiini + siprofiini. tai levofloksasiini tai piperaciliini / tatsobaktaami, kefepiimi, meropeneemi, imipeneemi / tsilastatiini + aminoglykosidi II-III-sukupolvi (gentamysiini, amikasiini, tobramysiini) + atsitromysiini tai klaritromysiini tai piperatsilliini / tatsobaktaami, amidemimenopheneeni III sukupolvi + moksifloksasiini tai levofloksasiini.
Erityinen huomio ENT-elinten infektioiden keskuudessa ansaitsee pahanlaatuisen ulkoisen korvatulehduksen. Sen aiheuttaja diabeetikoilla on melkein aina Pseudomonas aeruginosa, joten antiseptistä vaikutusta omaavat systeemiset antibiootit ovat ehdottomasti indikoitavia. Antibakteeristen lääkkeiden paikallinen käyttö on kiistanalaista: uskotaan, että ne voivat muuttaa vain korvakäytävän bakteeriflooran herkkyyttä ja lisätä samalla systeemisten antibioottien vastustuskyvyn kehittymisen riskiä. Potilaiden sairaalahoito parenteraalista antimikrobista hoitoa varten taudin varhaisessa vaiheessa on suositeltavaa. Valitut lääkkeet empiiriselle terapialle ovat imipeneemi / silastatiini 0,5 / 0,5 g iv 4 r / päivä tai meropeneemi 1 g iv 3 r / päivä tai siprofloksasiini 400 mg iv 2 r. / päivä, tai keftatsidiimi 2 g iv 3 / vrk, tai cefepime 2 g iv 3 / vrk, tai piperatsilliini / tatsobaktaami 4,5 g 4 r / vrk. Monilääkeresistenssin tapauksessa käytetään aminoglykosideja, yleensä yhdessä beeta-laktaamien kanssa, erittäin varovaisesti niiden oto- ja munuaistoksisuuden vuoksi ja munuaisten toiminnan tarkkailussa. Huolimatta siitä, että yli 30% P. aeruginosa -isolaateista, jotka on eristetty pahanlaatuisesta ulkoisesta otitis mediasta, ovat resistenttejä fluorokinolooneille, useat kirjoittajat suosittelevat siprofloksasiinin antamista suun kautta oraalisesti 750 mg: n välein 12 tunnin välein. Pahanlaatuisen ulkoisen otiitin hoidon keston tulisi olla vähintään 4 - 6 viikkoa.

tuberkuloosi

mukormykoosi

Diabetesrokotukset

Aikuisia ja diabetesta sairastavia lapsia tulee rokottaa samalla tavalla kuin väestöä. American Diabetes Association (ADA) suosittaa voimakkaasti vuotuista influenssarokotusta kaikille diabeetikoille 6 kuukauden iästä alkaen. On tarpeen korostaa influenssarokotusten ja virushepatiitti B: tä vastaan ​​rokotteiden merkitystä. Influenssarokotukset vähentävät diabetekseen liittyvien ja influenssaepidemian aikana tapahtuvien sairaalahoitojen tiheyttä 79 prosentilla. Koska kaikilla diabeetikoilla on usein invasiivisia interventioita, niihin liittyy virushepatiitti B-riski, joten asianmukainen rokotus on suositeltavaa 19–59-vuotiaille ja se voi olla tarkoituksenmukaista yli 60-vuotiaille potilaille. Pneumokokkien vastaista rokotusta suositellaan kaikille yli 2-vuotiaille diabetespotilaille, myös vanhuksille ja seniileille.
Endokrinologien tulee tiedottaa potilaille perusteellisesti rokotustarpeesta..

1 Diabeteskontrolli ja komplikaatiotutkimus (diabeteksen ja sen komplikaatioiden korvaustutkimus)

Diabeteshoito

Diabetesta pidetään salaperäistä sairautta, koska sillä on monia komplikaatioita. Yksi niistä on heikko haavan paraneminen, mikä vaikeuttaa diabeetikon elämää. Siksi on tärkeää tietää, miksi haavat eivät parane hyvin, kuinka estää tämä tila, ja mikä tärkeintä, kuinka hoitaa asianmukaisesti.

Miksi haavat eivät parane hyvin diabetekseen

Diabetestaudilla kärsivät useimmiten alaraajat. Tämä johtuu siitä, että verenkierto on suuressa määrin häiriintynyt paitsi suurissa verisuonissa myös pienissä kapillaareissa. Tämä puolestaan ​​johtaa hermopäätteiden tuhoutumiseen, mikä johtaa herkkyyden heikkenemiseen.

Siksi diabeetikot eivät aina huomaa haavoja iholla. Henkilö voi vahingossa leikata itsensä kävellen paljain jaloin, astua kiville tai vain hieroa maissia. Tämä johtaa ihon halkeilumiseen ja lisääntymiseen. Siksi asianmukaista hoitoa ei suoriteta eikä ensiapua anneta. Infektiovauriot ja oireet. Haavan parantaminen on melko vaikeaa. Seurauksena on haavaumien, diabeettisen jalka- ja neuropatian kehitys.

Heikon paranemisen syyt:

• heikentynyt immuniteetti;
• verenkiertohäiriöt ja hermopäätteiden vauriot;
• alaraajojen turvotus;
• infektio
• kyvyttömyys immobilisoida jalkaa hoidon ajan;
• solujen ja kudosten ravitsemuksen puute hyödyllisillä aineilla;
• ennenaikainen hoito.

Pitkälle edenneet haavat voivat johtaa gangreenin kehittymiseen, josta on lähes mahdotonta päästä eroon. Tauti etenee nopeasti. Seurauksena on, että diabeetikon alaraajat amputoidaan. Siksi on tärkeää tarkastaa jalat päivittäin kaikenlaisten haavojen, leikkausten, varpaiden ja varpaiden varalta..

Diabeteshaavan hoidon perusteet

Haavien epitelisaation parantamiseksi on tarpeen luoda optimaaliset olosuhteet tähän:

1. Haavien pakollinen hoito antiseptisillä aineilla. Jos turvotusta ja punoitusta havaitaan, käytä antibiootteja voiteina.
2. Vitamiinihoidosta tulee myös hyötyä, jonka avulla immuunijärjestelmää voidaan vahvistaa merkittävästi..
3. On erittäin tärkeää puhdistaa iho haitallisista mikro-organismeista, vieraista kappaleista ja kuolleista soluista.
4. Haavat pestään suolaliuoksella.
5. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa tehdä paikallisia kylpyjä, joissa on pyörteistä vettä.
6. Haavan hoidon tulisi olla kattava ja lääkärin valvonnassa.

Jalojen parantumattomien, märkien haavojen hoito: miten ja miten hoidetaan, hoidetaan

Alaraajojen parantumattomien haavojen hoidon tulisi alkaa sairastuneen alueen hoidosta. Alkoholipohjaiset antiseptit ovat ehdottomasti vasta-aiheisia, koska ne kuivaavat lihaskudosta liikaa. Siksi jokaisella diabeetikolla tulisi olla säästävä suolaliuos kotona. Se voi olla "klooriheksidiini", "furasiini" tai mangaani (kaliumpermanganaatti).

Käytä ennen haavan pesua kumihansikkaita tartunnan estämiseksi. Käytä vain steriiliä puuvillaa ja sideainetta. Lisäksi voit käyttää desinfiointiin erityistä voidetta, joka perustuu hopeaan, metronidatsoliin ja muihin mikrobilääkkeisiin. Tulehduksellisessa prosessissa on suositeltavaa käyttää antibioottipohjaisia ​​voiteita (Levosin, Levomekol).

Kun haava alkaa kiristyä, liiallista supistumista ei tulisi sallia, joten käytetään kosteuttavia voiteita. Se voi olla "tropodermiini" tai "metyyliaurasiilivoide". Sidokset ja liuoskäsittely tulisi tehdä 2–4 kertaa päivässä.

Jos haava sisältää suuren määrän mätäta ja ei parane pitkään, lääkäri voi määrätä kirurgisen toimenpiteen. Se sisältää perusteellisen käsittelyn ja ompeleen sekä haavan kuivattamisen. Silmukkaa voidaan yleensä poistaa 10 päivän kuluttua..

Neuropaattiset komplikaatiot: piirteet

Diabeettisessa neuropatiassa hermopäätteet jäätyvät, mikä johtaa herkkyyden menettämiseen. Tämä on melko yleinen esiintyminen diabeteksessä, johon liittyy märkien haavaumien muodostuminen. Potilas ei koskaan tunne saavansa mikrotraumaa. Tämän tilan välttämiseksi on tärkeää seurata jatkuvasti verensokeritasoja ja seurata verenpaineen nousuja. Koska nämä tekijät edistävät verisuonten seinämien heikkenemistä ja hermokuitujen vaurioita.

Neuropatian yhteydessä jalka kärsii useimmiten, koska se on pääkuorma, joka siihen kohdistuu. Seurauksena on, että jänteisiin ja luujärjestelmään ulottuvat syvät ei paranevat haavaumat. Kamferiöljyä pidetään tehokkaimpana hoidona..

Diabeettinen jalka: ominaisuudet

Hyvin syvien haavaumien muodostuminen on ominaista diabeettiselle jalkalle, mikä johtaa verisuonten täydelliseen tuhoutumiseen ja nekroottisen ihon vaurioitumiseen. Tällainen komplikaatio on melkein mahdotonta parantaa lääkityksellä, joten leikkausta käytetään.

Se on diabeettinen jalka, joka johtaa gangreenin kehittymiseen ja raajan jatkuvaan amputointiin. Siksi yritä olla ylikuormittamatta jalkojasi ja käyttää miellyttäviä kenkiä. Kun ensimmäiset merkit ovat ilmestyneet, ota heti yhteys lääkäriin, koska alkuvaiheessa on edelleen mahdollisuus päästä eroon komplikaatiosta ilman leikkausta.

Lisätietoja diabeettisesta jalasta täältä: https://diabet.biz/oslozhneniya/hronicheskie/konechnosti/diabeticheskaya-stopa.html.

Diabeettinen jalkahoito haavoille ja haavaumille

Videosta löydät lisätietoja diabeettisen jalan hoidosta antiseptisiä aineita, kollageenia ja perinteisen lääketieteen reseptejä käyttämällä:

Haavojen parannusvoiteet diabetekseen

Haavan paranemisvoiteet ovat subjektiivinen käsite, koska ne kaikki luokitellaan tyyppeihin haavan esiintymisen syystä (etiologiasta) ja kehitysasteesta riippuen. Esimerkiksi vaurion normaalissa tulehduksessa riittää antiseptisen voiteen käyttäminen, syvät haavat - antibakteeriset ja hoidon viimeisessä vaiheessa - uudistavat.

Troofisten haavojen voiteet

Suosituimmat ja tehokkaimmat lääkkeet troofisten haavaumien hoitoon:

• "Fusicutan" on valmistettu fusidiinihapon perusteella, viittaa antibiooteihin.
• "Delaxin" koostuu synteettisestä tanniinista, sillä on kattava vaikutus - kuivuu, uudistuu, poistaa tulehduksia ja kutinaa.
• "Solcoseryl" nopeuttaa aineenvaihduntaa, parantaa ihon.
• "Vulnostimulin" koostuu luonnollisista komponenteista.
• "Algofiini" viittaa antibakteerisiin aineisiin. Koostuu karotenoideista, klorofyllistä ja muista luonnollisista aineista..

Voiteet avoimille haavoille

Tämän luokan voiteita levitetään lievästi kuivattuun haavaan parantamiseksi ja kosteuden poistamiseksi:

• Levomekol uudistaa kudokset lyhyessä ajassa.
• "Baneosiini" koostuu bakitrasiinista ja neomysiinistä, joten se on tehokas antibiootti. Voidaan käyttää palovammoihin..
• Sinkkivoide edistää kuivumista.
• Dioxisol.

Valmisteet märkät haavat

• "Ichthyol" -voiteella on kattava ominaisuus - venyttää mätäa, nukuttaa, desinfioi. Levitä puuvillalapulle ja aseta se haavaan, kiinnittämällä steriilillä sidoksella.
• Streptocid-voide tuhoaa bakteereja, imee märkää nestettä.
• Voidetta "Vishnevsky" käytetään keinona voiteille ja kompressioille.
• Voide "Syntomysiini" tarkoittaa antibiootteja.

Haavien hoito kansanlääkkeillä

1. Äskettäin leikatut celandine-lehdet levitetään suoraan vauriokohtaan..
2. Voit tehdä voiteen seereenin juuresta ja takiaisesta suhteessa 2: 3. Lisää vähän kasviöljyä ja keitä tulella 10–15 minuutin ajan. Voitele haavat kolme kertaa päivässä.
3. Antiseptisena aineena käytetään tuoreista kurkista valmistettua mehua, joka on valmistettu puristeena tai voideena.
4. Hapanmaito auttaa lievittämään tulehdusta. Tätä varten harso kyllästetään maitotuotteella ja levitetään haavalle. Tee 4 kertaa päivässä.
5. Tee mehu takiaikalehdistä ja levitä useita kertoja päivässä.
6. Ota 2 rkl. l kalenteri ja 200 ml kiehuvaa vettä. Kylpyjen tekemiseen.

Perinteisen lääketieteen reseptejä käytetään yhdessä lääkehoidon kanssa. Ennen niiden käyttöä on tarpeen kuulla hoitavan endokrinologin kanssa ja noudattaa tiukasti kaikkia sen vaatimuksia. Vain tässä tapauksessa voidaan saavuttaa positiivisia tuloksia.

Ei-paranevien haavojen ehkäisy

Ei-paranevien haavojen aiheuttamien komplikaatioiden estämiseksi on tarpeen toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ajoissa:

• tutkia päivittäin alaraajoja ja ihoa kokonaisuutena;
• ota määräajoin antioksidantteja estääksesi verisuonten ja hermopäätteiden vaurioita (esimerkiksi "glucberry");
• älä mene paljain jaloin ja tarkista aina kengät ennen kuin lähdet hiekkaan ja muihin esineisiin;
• Suorita vesihuolto joka päivä;
• voitele iho kosteuttavilla ja pehmentävillä aineilla;
• päästä eroon pahoista tavoista (tupakointi, alkoholin juominen), koska ne häiritsevät mikroverenkiertoa;
• Älä oleskele pitkään ilmaa kuivaavien lämmityslaitteiden lähellä;
• Älä istu lähellä patteria, koska siellä on palovammojen vaara;
• vaihda sukkia ja sukkahousuja useammin;
• ostaa pellavaa luonnollisista kankaista;
• Älä käytä teräviä esineitä varpaiden leikkaamiseen;
• kengän tulee olla mahdollisimman mukava (mieluiten kengät diabeetikoille);
• sukeissa ei saa olla tiukkoja joustavia nauhoja;
• Älä pidä jalkojasi vedessä pitkään, tämä johtaa ihon rapeuteen;
• Älä käytä vaseliinia ja mineraaliöljyjä sisältäviä tuotteita (iho ei ime niitä);
• haavojen hoitoon et voi käyttää vetyperoksidia, jodia.

Ja tietysti, älä unohda diabeteksen jalkojen asianmukaista hoitoa.

Kuinka estää diabeettisen jalan ja amputaation kehittyminen (video)

Lisätietoja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä diabeettisen jalan ja haavaumien kehittymistä vastaan ​​voit saada videosi tietoon:

Kysy aina hoitavan endokrinologin neuvoja, äläkä käytä ystävien neuvoja, koska kussakin tapauksessa henkilökohtainen hoito on välttämätöntä. Muista, että vain asiantuntija voi arvioida tilanteen objektiivisesti ottaen huomioon sairauden kulun ja kehon ominaisuudet.

Diabetesantibiootit: hyväksytyt lääkkeet ja niiden vaikutukset kehoon

Verensokerisi voi nousta, kun juo kahvia - jopa mustaa kahvia ilman kaloreita - kofeiinin ansiosta. Sama koskee mustaa ja vihreää teetä, energiajuomia.

Jokainen diabeetikko reagoi eri tavoin ruokia ja juomia, joten on parasta seurata omia reaktioitasi. Ironista kyllä, muut kahvin yhdisteet voivat auttaa estämään tyypin 2 diabeteksen kehittymistä terveillä ihmisillä..

Sokeriton tuotteita

Monet sokeriton ruoka nostaa verensokeriarvojasi..

Ne ovat edelleen runsaasti hiilihydraatteja tärkkelyksen muodossa. Ennen kuin syöt sen, tarkista hiilihydraattien kokonaismäärä elintarvikemerkinnöissä.

Sinun tulisi myös olla varovainen makeiden alkoholien, kuten sorbitolin ja ksylitolin, suhteen. Ne lisäävät makeutta vähemmän hiilihydraateilla kuin sokeri (sakkaroosi), mutta nostavat silti glukoositasoa..

Kun syöt naudanlihaa seesamiöljyllä tai makeahapan kanaa lautaselta, paitsi valkoinen riisi voi aiheuttaa ongelmia. Rasvarikkaat ruuat voivat nostaa verensokeriarvojasi pitkään..

Sama koskee pizzaa, ranskalaisia ​​perunoita ja muita herkkuja, joissa on paljon hiilihydraatteja ja rasvoja. Tarkista verensokerisi 2 tuntia aterian jälkeen saadaksesi selville miten tämä ruoka vaikuttaa siihen..

Kylmä

Verensokerisi nousee, kun kehosi kamppailee sairauden kanssa. Juo paljon vettä ja muita nesteitä kuivumisen välttämiseksi.

Soita lääkärillesi, jos sinulla on ripulia tai oksentelua yli 2 tuntia tai jos olet sairas 2 päivää ja et tunne paremmin.

Muista, että tietyt lääkkeet, kuten antibiootit ja dekongestantit, jotka voivat puhdistaa paranasaaliset sinukset, voivat vaikuttaa verensokeritasoon..

Stressi työssä

Eikö työ tuo iloa ja iloa? Tämä voi johtaa stressiin. Kun olet stressaantunut, kehosi vapauttaa hormoneja, jotka lisäävät verensokeria..

Tämä on yleisempää ihmisillä, joilla on tyypin 2 diabetes. Opi rentoutumaan syvällä hengityksellä ja liikunnalla. Yritä myös muuttaa mahdollisesti stressiä aiheuttavia asioita..

sämpylät

Mitä eroa on viipale valkoista leipää ja bagelia? Bagelit sisältävät paljon hiilihydraatteja - enemmän kuin pala leipää. Ne sisältävät myös enemmän kaloreita. Joten jos haluat todella syödä bagelia, osta vähän.

Urheilujuomat on suunniteltu auttamaan sinua palauttamaan nopeasti nesteesi kehossasi, mutta joillakin niistä on yhtä paljon sokeria kuin soodalla..

Tarvitset vain harjoitellessasi kohtalaista intensiteettia tunnissa, ole pelkkää vettä. Urheilujuoma voi olla hyödyllinen pidemmällä, intensiivisimmällä liikunnalla..

Mutta ensin, tarkista lääkäriltäsi, ovatko näiden juomien kalorit, hiilihydraatit ja mineraalit turvallisia sinulle..

Hedelmät ovat terveydellesi hyviä, mutta muista, että kuivatut hedelmät sisältävät enemmän hiilihydraatteja pienemmässä annoskokossa..

Vain kaksi rkl rusinoita, kuivattuja karpaloita tai kuivattuja kirsikoita sisältää yhtä paljon hiilihydraatteja kuin pieni osa hedelmiä. Kolme kuivattua päivämäärää antaa sinulle 15 g hiilihydraatteja.

• Ihmiset, jotka käyttävät kortikosteroideja, kuten prednisonia, ihottumien, niveltulehduksen, astman ja monien muiden sairauksien hoitoon, ovat erittäin vaarassa..
• Koska ne voivat nostaa verensokeriarvoasi ja jopa aiheuttaa diabetestä joillekin ihmisille.
• Verenpainetta alentavat diureetit voivat tehdä samoin..
• Jotkut masennuslääkkeet myös nostavat tai alentavat verensokeria..

Jotkut kylmälääkkeet

Pseudoefedriiniä tai fenyyliefriiniä sisältävät dekongestantit voivat nostaa verensokeria. Kylmälääkkeet sisältävät joskus myös pieniä määriä sokeria tai alkoholia, joten etsi tuotteita, jotka eivät sisällä näitä aineosia..

Kylmävalmisteet

Antihistamiinit eivät aiheuta ongelmia verensokeripitoisuuksissa. Kysy lääkäriltäsi tai apteekista lääkkeen mahdollisista vaikutuksista ennen niiden käyttöä..

Estrogeenia sisältävät ehkäisypillerit voivat vaikuttaa kehoasi käyttämään insuliinia. Suun kautta annettavat ehkäisyvälineet ovat kuitenkin turvallisia diabeetikoille..

American Diabetes Association tarjoaa yhdistelmätabletin norgestimaatin ja synteettisen estrogeenin kanssa. Tutkijat väittävät myös, että ehkäisyinjektiot ja implantit ovat turvallisia naisille, joilla on tämä tauti, vaikka ne voivat vaikuttaa verensokeritasoon..

Kuinka alentaa glukoosia

Kodinhoito tai nurmikon niitto voivat olla avuksi diabeetikoille - ne alentavat verensokeria.

Monia asioita, joita teet joka viikko, pidetään kohtuullisena fyysisenä aktiivisuutena, mikä on erittäin hyväksi terveydellesi. Kävele ruokakauppaan tai jätä auto kauempana kaupan sisäänkäynnistä. Pienet määrät liikuntaa täydentävät toisiaan ja muodostavat kohtalaisen toiminnan..

Elintarvikkeita, jotka sisältävät terveitä bakteereja, kuten monenlaisia ​​jogurtteja, kutsutaan probiootteiksi. Ne voivat parantaa ruuansulatusta ja voivat auttaa myös hallitsemaan verensokeriasi..

Jotkut jogurtit sisältävät sokeria ja hedelmiä, joten laske huolellisesti hiilihydraattien määrä. Paras valinta sinulle - tavallinen tai kevyt jogurtti ilman ylimääräistä sokeria.

Vegaani ruokavalio

Yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että vegaaniseen (ehdottomasti kasvisruokavalioon) siirtyneillä tyypin 2 diabeetikoilla oli parempi verensokerin hallinta ja he tarvitsivat vähemmän insuliinia.

Tällä voi olla merkitys täysjyväkuitujen saannin lisäämisessä, mikä hidastaa hiilihydraattien sulamista. Mutta tutkijat tarvitsevat lisää tutkimusta selvittääkseen, auttaako vegaaninen ruokavalio todella diabetesta..

Keskustele lääkärisi kanssa ennen suurien ravitsemuksellisten muutosten tekemistä..

Tämä mauste lisää makua lisäämättä suolaa, hiilihydraatteja tai kaloreita. Jotkut tutkimukset osoittavat, että kaneli voi myös auttaa kehoa käyttämään insuliinia paremmin ja alentamaan verensokeria tyypin 2 diabeetikoilla..

Lääkärit tarvitsevat lisätutkimuksia tämän todentamiseksi. Ravintolisät, jotka sisältävät suuria annoksia kanelia, voivat aiheuttaa haittavaikutuksia. Joten ota yhteys lääkäriisi ennen kanelin ottamista..

Joillakin diabeetikoilla verensokeritasot voivat laskea dramaattisesti vaarallisiin tasoihin nukkumisen aikana, etenkin jos he käyttävät insuliinia. On parasta tarkistaa ennen nukkumaanmenoa ja heräämisen jälkeen..

Joillakin ihmisillä glukoositasot nousevat aamulla - jopa ennen aamiaista - hormonimuutosten tai insuliinipitoisuuden laskun vuoksi. On tärkeää, että otat säännöllisesti verensokeritestin..

Yksi mahdollisuuksista on käyttää jatkuvaa verensokerin seurantaa, joka voi varoittaa liian korkeista tai liian alhaisista arvoista.

Fyysiset harjoitukset

Fyysinen aktiivisuus on hieno terveyden kannustin jokaiselle henkilölle. Mutta diabeetikoiden on mukautettava se tarpeisiinsa..

Kun työskentelet tarpeeksi kovaa työtä hikoilemaan ja nostamaan sykettäsi, verensokeritasosi voi aluksi nousta voimakkaasti ja sitten laskea jyrkästi..

Kestävyysharjoitukset tai intensiivinen liikunta voivat alentaa verensokeripitoisuutta 24 tuntia niiden suorittamisen jälkeen. Nauti välipala ennen liikuntaa. Tarkista glukoositasot ennen liikuntaa, harjoituksen aikana ja jälkeen.

alkoholi

Alkoholijuomat sisältävät paljon hiilihydraatteja, joten ne nostavat ensin verensokeria. Mutta verensokeri voi laskea 12 tuntia alkoholin juomisen jälkeen.

On parempi juoda alkoholia ruoan kanssa ja tarkistaa verensokerisi. American Diabetes Association suosittelee, että naisille kulutetaan vain yksi tavanomainen juoma päivässä ja miehille enintään kaksi. Yksi vakiojuoma on 150 ml viiniä, 360 ml olutta tai 45 ml viinaa, vodkaa tai viskiä.

Jos ulkona on kuuma, on turvallisempaa pysyä sisätiloissa ilmastoinnin avulla. Lämpö vaikeuttaa verensokeripitoisuuden hallintaa. Sinun on tarkistettava ne usein ja juoda tarpeeksi vettä kuivumisen välttämiseksi. Korkeat lämpötilat voivat vaikuttaa myös lääkkeisiisi, verensokerimittariin ja testiliuskoihin. Älä jätä niitä kuumaan autoon.

Naishormonit

1. Naishormonit
2. Pidä kuukausittaisia ​​indikaattoreitasi saadaksesi paremman kuvan siitä, kuinka kuukautiskierronne vaikuttaa niihin.

Hormonaaliset muutokset vaihdevuosien aikana voivat vaikeuttaa verensokerin hallintaa. Keskustele lääkärisi kanssa hormonikorvaushoidosta..

Onko sokeri sinulle haitallista?

Jos pidät makeisista - älä epätoivoisesti. Sinun ei pitäisi sanoa hyvästit heille ikuisesti. Kyllä, sokeri nostaa verensokeriasi nopeammin kuin muut hiilihydraatit.

Mutta endokrinologit uskovat tällä hetkellä, että hiilihydraattien kokonaismäärä on tärkeämpi.
. Syötä siis pieninä erinä ja laske hiilihydraattien ja kaloreiden kokonaismäärä.

Päivän aikana kulutettujen hiilihydraattien kokonaismäärän jakautuminen on erittäin tärkeää verensokeritason hyvän hallinnan kannalta..