Haiman nekroosi: oireet, hoito, syyt

Haiman nekroosi on yksi vakavaimmista vatsan elinten sairauksista ja aiheuttaa yhdellä prosentilla tilanteista akuutin vatsan. Haiman nekroosi diagnosoidaan useammin (70% tapauksista) nuorilla ja se voi olla joko erillinen nosologinen yksikkö tai toimia akuutin haimatulehduksen komplikaationa.

Haiman tuhoutumisen (tuhoamisen) jälkeen selviämismahdollisuudet ovat pienet ja muodostavat 30–60% edes asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla, ja haiman täydellisen nekroosin tapauksessa ne ovat nolla. Viime vuosina taudin esiintymistiheys on lisääntynyt, mikä on 6–9%. Haiman nekroosi diagnosoidaan yhtä usein sekä miehillä että naisilla.

Haiman nekroosi ja sen tyypit

Haiman nekroosi on haiman sairaus, jossa sen solut kuolevat elimen tulehduksellisen prosessin kehittymisen vuoksi. Tämän seurauksena raudassa tapahtuu tuhoisia (tuhoavia) prosesseja ja kehittyy monien elinten vajaatoiminta. Haiman nekroosi ei todennäköisesti ole akuutin haimatulehduksen komplikaatio, vaan sen vaihe, ja sille on ominaista vaikea kulku ja nopea eteneminen..

Tauti luokitellaan seuraavien parametrien perusteella:

1. Tuhoavan prosessin yleisyydestä riippuen:
   • rajoitettu nekroosi (pieni, keskikokoinen ja suuri polttoväli);
   • laajalle levinnyt nekroosi (välisummana - vaikuttaa lähes kaikki rauhanen ja kokonainen - rauhas on vaurioitunut kauttaaltaan).
2. Onko haimassa infektio vai ei:
   • tartunnan saanut;
   • steriili.
3. Taudin kulusta riippuen:
   • epäonnistuneen;
   • etenevä.

Steriili haimanekroosi puolestaan ​​jaetaan kolmeen kliiniseen ja anatomisiin muotoihin:

• rasvainen (kehittyy hitaasti, 4 - 5 päivän aikana ja sen ennuste on parempi);
• verenvuotohaiman nekroosi (etenee nopeasti, ja siihen liittyy sisäinen verenvuoto);
• sekoitettu haiman nekroosi (yleisempi kuin muut muodot).

syyt

Taudin kehitys vaikuttaa 3 päätekijään:

ravitsemus-

Haiman nekroosin yleisin syy. Tuhoavan prosessin laukaisee merkittävien alkoholiannosten episodinen kulutus tai suurten määrien rasvaisten ruokien syöminen (yleensä 2 syytä toimivat samanaikaisesti, esimerkiksi juhlien jälkeen).

tukkiva

Tässä tapauksessa tapahtuu rauhasen kanavan tukkeutuminen, mikä johtaa intraduktaalisen paineen lisääntymiseen, verisuonten seinämien läpäisevyyteen ja rauhanen entsyymien aktivoitumiseen, jotka alkavat sulaa omaa elintä. Tärkein syy on sappikivitauti ja sappikanavan sairaudet.

refluksi

Tämän tekijän seurauksena sappi heitetään 12. suolesta haimaan, mikä aktivoi proentsyymejä ja laukaisee entsymaattisia reaktioita. Tässä tapauksessa haiman nekroosin syitä ovat postoperatiiviset vatsan elinten komplikaatiot, tylpät vatsan vammat, endoskooppiset manipulaatiot, haiman suonien vaskuliitti / tromboflebiitti, 12-suolistossa olevan Oddin nivelpallon häiriöt, rauhanen poikkeavuudet, ruokamyrkytykset.

Haiman nekroosin riskiryhmä

Tauti voi esiintyä missä tahansa henkilössä, mutta on olemassa riskiryhmä, joka lisää haiman nekroositumisen mahdollisuuksia:

• krooniset alkoholistit;
• sappikivitaudista kärsivät ihmiset;
• potilaat, joilla on maksapatologia tai haiman patologia;
• ruoansulatuskanavan sairaudet;
• huumeriippuvaiset;
• potilaat, joilla on synnynnäisiä ruuansulatuskanavan epämuodostumia.

Patologian kehitysmekanismi

Tämän taudin kehitysmekanismin perusta on rauhanen paikallisten suojavoimien häiriö. Haiman nekroosin kehitys etenee 3 vaiheessa:

Haiman nekroosi

Etiologisen tekijän vaikutuksesta haiman ulkoinen eritys paranee huomattavasti, sen kanavat ovat ylikuormitetut ja haiman mehujen virtaus on häiriintynyt. Lisääntynyt silmänsisäinen paine aiheuttaa elinparenyymin turvotusta, rauhanen pienten alueiden tuhoutumista (acini) ja proteolyyttisten entsyymien aktiivisuuden lisääntymistä, mikä aiheuttaa rauhanen massiivisia vaurioita (nekroosia). Eli elin alkaa sulautua itsestään. Jos lipaasi aktivoituu, rasvasolut ovat nekroottisia, ja elastaasin aktivoinnin tapauksessa verisuonen seinämä tuhoutuu. Toksiinit (kudoksen hajoamistuotteet) ja aktivoidut entsyymit pääsevät verenkiertoon verisuonten seinämien tuhoutumisen vuoksi ja vaikuttavat myrkyllisesti kaikkiin elimiin. Ensimmäisiä vaikutuksia aiheutetaan maksaan ja munuaisiin, sydämeen ja aivoihin (kehittyy useita elimiä).

Sairauden tietyn kliinisen ja anatomisen muodon kehitys riippuu lipaasi- ja elastaasiaktiivisuuden pääosasta. Jos lipaasiaktiivisuus ylitetään suuremmassa määrin, rauhanen rasvakudos tuhoutuu, ja sitten suuremman ja pienemmän luurangan, vatsakalvon, suoliliepeen ja sisäelinten alueet ovat nekroottisia. Tätä rauhanennekroosin muotoa kutsutaan rasvaiseksi..

Jos mikroverenkiertohäiriöt ovat vallitsevia, esiintyy elimen suonien kouristuksia, mikä aiheuttaa sen nopean turvotuksen. Toxemia aiheuttaa useita tunteja verisuonten seinien pareresia, niiden laajenemista ja veren virtauksen hidastumista elimen kudoksiin. Nämä prosessit lisäävät tromboosia ja johtavat sitten iskeemisen nekroosin kehittymiseen. Elastaasin toiminnan vahvistaminen myötävaikuttaa verisuonten seinien tuhoutumiseen rauhanen paksummassa ja myöhemmin muissa elimissä. Seurauksena on, että rauta kyllästää verta, verenvuotoja kehitetään sisäelimissä ja retroperitoneaalikuitua, ja vatsaonteloon ilmaantuu veren erittymistä. Tätä taudin muotoa kutsutaan rauhanen verenvuotokuolioksi..

Samalla aktiivisuustasolla lipaasit ja elastaasit puhuvat nekroosin sekoitetusta muodosta.

Haima muodostuu haimassa ja sisäelimissä.

Haiman ja retroperitoneaalisessa kudoksessa kehittyy räjähtäviä muutoksia.

Haiman nekroosin oireet

Haiman haiman nekroosilla on selvä kliininen kuva, että on vaikea sekoittaa taudin oireita mihinkään muuhun patologiaan.

Haiman nekroosin kardinaali merkki on kipu. Kipu tunnetaan vatsan vasemmassa puoliskossa, säteileen olkapäähän, selkään, nivusiin tai rintaan. Usein potilas ei pysty kuvaamaan kivun tarkkaa lokalisaatiota ja kutsuu kipua herpes zosteriksi. Kipuoireyhtymän voimakkuus voi olla erilainen ja riippuu rauhasen nekroosin vakavuudesta. Mitä enemmän elimen tuhoava prosessi on edennyt, kipu tulee vähemmän selväksi, mikä liittyy rauhasten hermopäätteiden kuolemaan. Kivun lievittäminen ja päihtymisen jatkuvat vaikutukset ovat ”huono” ennustemerkki.

Kipu tuntuu heikentyneen jonkin verran puolella asennossa, jossa jalat on taivutettu polviin ja saatettu mahaan, joten tämän sairauden potilas ottaa kuvatun pakkoasennon.

Pahoinvointi ja oksentelu

Melkein heti kivun puhkeamisen jälkeen alkaa kärsimätön oksentelu. Oksenteluun ei liity ruuan saantia, eikä se helpota. Oksenteessa esiintyy vain sappi- ja verihyytymiä (verisuonten tuhoaminen elastaasin vaikutuksesta).

Kuivauksen merkit

Jatkuva oksentelu johtaa kehon kuivumiseen (kuivumiseen). Iho ja limakalvot ovat kuivia, kieli on päällystetty plakkilla, diureesi vähenee, kunnes anuria kehittyy (ei virtsaamista). Potilaalla on jano ja jatkuva suun kuivuminen.

Ilmavaivat ja turvotukset

Koska haima “kytketään pois” ruuansulatuksesta, käyminen / hajoaminen voimistuu suolistossa, mikä johtaa lisääntyneeseen kaasun muodostumiseen, turvotukseen, peristaltian heikkenemiseen, ummetukseen ja kaasun pidättämiseen.

Myrkytyksen merkit

Bakteerien toksiinit (veressä itse bakteerit voivat puuttua), jotka kiertävät verenkiertoon, aiheuttavat kehon myrkytystä. Lämpötila nousee (jopa 38: een ja yli), yleinen heikkous liittyy, syke ja hengitys kiihtyvät, ilmaantuu hengenahdistus, verenpaine laskee. Toksiinien vaikutus aivoihin johtaa enkefalopatiaan. Potilaan tietoisuus on hämmentynyt, potilas on levoton tai estetty, häiriintynyt. Vakava toksemia voi kehittyä koomaan.

Ihon punoitus tai kalpeus

Toxemian vaiheessa haima vapauttaa veren aktiivisuusaineita (laajentaa verisuonia), mikä ilmenee ihon punoituksena. Myöhemmin, huumeiden kehittyessä, iho muuttuu vaaleaksi, muuttuu maanläheiseksi, marmoroituksi tai icteriseksi ja muuttuu kylmäksi kosketukseen. Sinilevyt täplät ilmestyvät vatsan sivuille, selälle, pakaraan ja navan alueelle sisäisten hematoomien ja pehmytkudoksen verenvuotojen takia. Ihonalaista verenvuotoa ei havaita kaikissa haiman nekroositapauksissa..

Sisäinen verenvuoto

Kohonnut elastaasitaso myötävaikuttaa verisuonten tuhoutumiseen ja verenvuodon muodostumiseen vatsan, keuhkopussin sydänonteloissa.

Vatsakalvon ärsytyksen oireet

Myrkytysvaihe kestää 5–9 päivää ja sille on ominaista oireiden lisääntyminen intensiivisestä hoidosta riippumatta. Seuraava vaihe on märkien ja postnekroottisten komplikaatioiden muodostuminen. Tulehduksesta johtuvan haiman koko kasvaa merkittävästi, ja vatsaan alkaa muodostua märkivä tunkeutuminen. Haiman alueella iho muuttuu liian herkäksi (hyperparestesia). Useiden elinten vajaatoiminta kehittyy (toksinen hepatiitti ja nefriitti, kardiitti ja hengitysvaikeudet).

komplikaatiot

Haiman nekroosin komplikaatioita ovat:

• shokki (toksinen-tarttuva tai tuskallinen);
• vatsakalvotulehduksen;
• paise vatsan;
• maha-suolikanavan verenvuoto;
• haiman supistaminen, haiman kysta;
• entsyymien puute;
• retroperitoneaalinen paise;
• mahalaukun ja suolen haavaumat;
• portaalin tromboosi, pernan, suoliliepeen suonet;
• fisteleiden.

diagnostiikka

Akuutin haiman nekroosin diagnoosi määritetään anamneesin ja ominaisten valitusten, potilaan tutkinnan ja ylimääräisen tutkimuksen perusteella.

• yleinen verikoe (leukosytoosi, neutrofiilien rakeisuus, lisääntynyt ESR, lisääntynyt hematokriitti dehydraation vuoksi);
• amylaasi, elastaasi, trypsiini virtsassa ja veressä (lisääntyvät merkittävästi);
• verensokeri (nousee);
• veren kalsitoniini (sen taso nousee vaikeiden tulehduksien ja infektioiden, etenkin tartunnan saaneen rauhasnekroosin yhteydessä);
• C-reaktiivisen proteiinin kasvu (tulehduksen merkki);
• maksaentsyymien kasvu (AST, ALT).

• Haiman ja sappitieteiden ultraääni (kiveiden esiintyminen sapiteissä, laajentuneet rauhaset, kehon ääriviivojen heterogeeninen rakenne ja epätasaisuudet, neste vatsaontelossa ja retroperitoneaalitilassa, nekroosin painikkeet, kystat ja paiseet sekä niiden sijainti)
• tietokonetomografia (laajentunut rauhas, laajentunut haiman kanava, nekroosiputket, haiman ympärillä olevan kuidun tulehdus, effuusio vatsaontelossa);
• vatsan radiografia;
• Magneettikuvaus;
• haiman nestemuodostumien puhkaisu, jota seuraa säiliö. kylvomateriaali, mikro-organismien tunnistaminen ja niiden herkkyys antibiooteille);
• rauhanen verisuonten angiografia;
• taaksepäin kolangiopankreatografia (haiman kanavien tila);
• diagnostinen laparoskopia.

hoito

Haiman nekroosin diagnosoinnissa hoito tulee aloittaa heti. Potilas on välttämättä hoidettu sairaalahoitoosaston leikkausosastolla. Sairaalassa suoritetaan monimutkainen terapia, jolla pyritään tukahduttamaan haiman prosesseja ja sen itsehajoamista, poistamaan toxemian oireet, estämään märkivien-septisten komplikaatioiden kehittyminen. Mitä aikaisemmin ja aktiivisemmin rauhanen nekroosin hoito aloitetaan, sitä suuremmat ovat potilaan mahdollisuudet toipua. Hoito suoritetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä..

Konservatiivinen terapia

Konservatiivinen terapia sisältää:

• Varmistetaan täydellinen lepo (sängyn lepo) ja terapeuttinen paasto

Potilaalla on kielletty fyysinen toiminta, syöminen. Ravitsemus tapahtuu parenteraalisesti, ravinteilla 5 - 7 päivän ajan. Juominen on sallittua ilman rajoituksia, mieluummin alkalinen kivennäisvesi.

• Kivun vaimennus

Kivun lievittäminen ja Oddi-sulkijalihaksen rentoutuminen saavutetaan antamalla parenteraalisesti antispasmeetteja (no-spa, platifilliini), ei-narkoottisia kipulääkkeitä (parasetamoli, baralgiini, analgiini), alueellista novokaiinin salpaajaa, infuusiona laskimoon 1000 - 2000 ml glukoosi-novokaiiniseosta. Huumausaineiden käyttöönotto on sallittua (promedoli atropiinin, difenhydramiinin ja novokaiinin kanssa), lukuun ottamatta morfiinia, joka on Oddi-kouristelukappale. Katso haiman lääkkeet.

• Haiman, mahalaukun ja pohjukaissuoli erityksen estäminen

Haiman eritysaktiivisuuden ja proteaasien inaktivoitumisen vähentämiseksi anteema-aineita (Gordox, Contrical, Trasilolum) annetaan laskimonsisäisesti. Mahan erityksen vähentäminen varmistetaan antikolinergisten aineiden (atropiini) käyttöönotolla ja mahahuuhtelulla kylmillä liuoksilla. Vähentää myös mahalaukun eritystä omepratsolia, pantopratsolia - protonipumpun estäjiä. Jos samanaikaista sappikivitulosta ei ole, koleretilääkkeitä määrätään haiman ja sappikanavien purkamiseksi. Paikallista hypotermiaa (kylmä vatsassa) tarjotaan myös, mikä ei vain haiman ja muiden elinten eritystä vähentä, mutta myös kipua.

Haiman tuhoamiseen tarkoitettuja antibakteerisia lääkkeitä määrätään profylaktisiin tarkoituksiin aseptisen haiman nekroosin yhteydessä ja patogeenisen mikrofloora tukahduttamiseksi tartunnan saaneen haiman nekroosin tapauksessa. Kefalosporiinia (kefipimi) yhdessä fluorokinolonien (siprofloksasiini) kanssa yhdessä metronidatsolin kanssa käytetään antibioottina.

Toksiinien ja aggressiivisten haiman entsyymien verenkierron puhdistamiseksi määrätään massiivinen infuusiohoito (glukoosi insuliinilla, Ringerin liuos, fysiologinen suolaliuos). Nesteen tilavuuden lisäämiseksi ja veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi injektoidaan tipoittain kolloideja (reopoliglukiini, albumiini). Oksentelun tukahduttaminen annetaan kohdunkaulan lihaksensisäisellä annolla. Infuusiohoito määrätään yhdessä diureettien (furosemidin) kanssa, mikä aikaansaa pakotetun diureesin ja vähentää haiman turvotusta.

Ihmisten ulkopuolisia vieroitusmenetelmiä käytetään: terapeuttinen plasmafereesi, hemosorptio, peritoneaalidialyysi, hemofiltraatio.

Hypotalamuksen hormoni, somatostatiini, annetaan laskimonsisäisesti, mikä estää mahamehun eritystä ja haiman eksokriinistä ja endokriinista toimintaa. Lisäksi lääke vähentää veren virtausta sisäelimissä ja estää sisäistä verenvuotoa.

Leikkaus

Haiman nekroosin kehittyessä monissa tapauksissa leikkaus on tarkoitettu. Leikkauksen tarkoituksena on palauttaa haiman mehu ulosvirtaus, poistaa nekroottiset poltimet ja tulehduksellinen verenvuoto eritteitä, vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan tyhjentäminen ja vatsakalvon sisäisen verenvuodon pysäyttäminen. Kirurginen hoito siirretään useita päiviä (4 - 5 päivää), kunnes akuutti prosessi lakkaa, hemodynamiikka palautetaan ja potilaan tila vakautetaan. Välitön kirurginen hoito on aiheellista, kun kyseessä on haima-ala- ja kokonais nekroosi, märkivä peritoniitti, haiman aiheuttama paise. Tartunnan saaneessa rauhanen vahingollisessa leesiossa suositaan laparotoomia, jotka tarjoavat laajan pääsyn vatsaonteloon. Lisäksi leikkauksen aikana on usein välttämätöntä poistaa naapurielimet (sappirakon tuhoava koleysiitti, perna). Usein toistuva leikkaus vaaditaan jatkuvan haiman itsensä tuhoamisen vuoksi. Radikaaliseen kirurgiseen hoitoon sisältyy sekvestrektomia (nekroottisten massojen poisto), haiman resektio (elimen osan poistaminen) ja haimarekrytoomia (elimen poisto kokonaan).

Steriilin haiman nekroosin tapauksessa minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet (laparoskooppinen poisto ja vatsan tyhjennys, perkutaaninen puhkaisu) ovat edullisia..

Hoito ja kuntoutus

Potilaan väliaikainen toimintakyvyttömyys leikkauksen jälkeen jatkuu pitkään (enintään 3 - 4 kuukautta tai enemmän). Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilaan varhainen toipuminen riippuu hoidosta ja kuntoutustoimenpiteistä. Kahden ensimmäisen päivän ajan leikattu potilas on tehohoitoyksikössä, missä häntä seurataan verenpaineen, elektrolyyttien ja verensokerin, hematokriitin ja virtsan määrän varalta. Vakaalla tilassa ja hemodynaamisilla parametreilla potilas siirretään yleiseen kirurgiseen osastoon. Ensimmäiset 2 päivää leikkauksen jälkeen terapeuttinen paasto on osoitettu. Kolmannesta päivästä alkaen säästevä ruokavalio on sallittu:

• ei makea tee kekseillä;
• nestemäiset sosetetut keitot vihannesliemessä;
• riisi- ja tattaripuuroa (maito / vesi-suhde on 1/1);
• proteiini-omletti (puoli munaa päivässä);
• kuivattu leipä sisältyy ruokavalioon päivänä 6;
• raejuusto;
• voi (15 gr).

Lasillinen jogurttia tai lämmintä vettä hunajalla on sallittua yöllä..

Kaikki leikkauksen jälkeisen ensimmäisen viikon ruokia höyrytetään, 7-10 päivän kuluttua syötetään pieni määrä keitettyä vähärasvaista lihaa ja kalaa ruokavalioon.

Ote sairaalasta tehdään 1,5 - 2 kuukauden kuluttua.

Kotihoito

Ensimmäisinä päivinä poistumisen jälkeen potilaalle suositellaan täydellistä fyysistä lepoa (sängyn lepoa). Ilman epäonnistumista, ruokavalio ja iltapäivänapit on ilmoitettu. 10–14 päivän jälkeen sallitaan lyhyet kävelyretket raikkaassa ilmassa, joiden kesto kasvaa ajan myötä. Vältä kuntoutusjakson aikana ylitöitä. Lukemisen, television katselun, kävelyn ja kevyiden kotityötöiden ei tulisi kestää kauan ja pysähtyä, jos potilas tuntee pahoinvointia.

Kuntoutustoimintaan sisältyy:

• ruokavalio
• insuliinia sisältävien tablettien ottaminen (verensokerin säätely);
• polyentsyymivalmisteet (edistävät ruoan omaksumista);
• fysioterapiaharjoitukset;
• fysioterapia.

Ruokavalion ruoka

Haiman nekroosin ruokavaliosuositukset:

• osittainen ravitsemus jopa 6 kertaa päivässä, pieninä annoksina;
• syöminen samaan aikaan;
• poista alkoholi ja tupakointi kokonaan;
• astioiden lämpötilan tulisi olla huoneenlämpöinen (liian kuumat ja kylmät astiat ovat kiellettyjä);
• ruoka tulisi hienontaa (murskata tai hienoksi hienonnettu);
• astiat höyrytetään, keitetään ja haudutetaan.

• tuore leipä ja leivonnaiset;
• maissi, hirssi, helmi ohra;
• pavut, herneet, pavut, linssit;
• rasvainen liha, siipikarja ja kala;
• suklaa, kaakao, vahva tee ja kahvi;
• purkitettu ja makkaraa, savustettua lihaa;
• suolakurkkua ja suolakurkkua;
• Pikaruoka;
• sienet ja sieniliemi;
• liha- ja kalaliemet;
• mausteet;
• valkoinen kaali (missä tahansa muodossa);
• terävät ja hapan kasvikset (hapokas, ruohosipuli, retiisit, pinaatti, retiisi, valkosipuli);
• margariini ja eläinrasvat, laardi;
• täysmaito ja rasvaiset maitotuotteet;
• munat missä tahansa muodossa ja keltuainen;
• viinirypäleet, viikunat, päivämäärät.

• kuivattu leipä;
• vähärasvainen raejuusto;
• vihanneskeitot;
• vilja maito-vesiseoksessa (1/1);
• keitetty pasta;
• kefir, vähärasvainen jogurtti;
• munavalkuainen munakas;
• vähärasvainen kala, liha ja siipikarja (naudanliha, kana, pollock, kampela);
• keitetyt vihannekset (punajuuret, kukkakaali, kesäkurpitsa, kurpitsa);
• laimennetut vastapuristetut mehut;
• voi (enintään 15 grammaa päivässä);
• kasviöljy (enintään 30 g);
• makeuttamattomat kuivat evästeet.

Ennuste

Haiman nekroosin tapauksessa ennuste on kyseenalainen ja riippuu monista tekijöistä (kuinka nopeasti ja riittävästi hoito aloitettiin, potilaan ikä, sairauden muoto, samanaikaisen patologian esiintyminen, lääketieteellisten suositusten ja ruokavalion noudattaminen, leikkauksen määrä).

25%: lla haimatulehduksen muodossa kärsivistä potilaista kehittyy diabetes mellitus. Pseudosystoja muodostuu myös usein, kroonista toistuvaa haimatulehdusta esiintyy ja haiman fistulat muodostuvat. Kuolleisuus tässä taudissa on melko korkea. Aseptisessa haiman nekroosissa se on 15 - 40% ja tartunnan saaneilla 60%.

Kysymys Vastaus

Ensinnäkin, sinun tulisi laittaa sairas sänkyyn, laittaa kylmä vatsalle (suunnilleen keskiosaan) (jään kupla tai mikä tahansa on käsillä). Syöminen ja juominen on ehdottomasti kielletty. Analgeettien ja entsyymivalmisteiden antamista sisäpuolella ei myöskään ole osoitettu (sivelee kuvaa taudista). Kipu (osaamisen avulla) lievitetään lihakseen lihaksensisäisesti papaveriinia tai no-shpu-valmistetta. Soita välittömästi ambulanssille.

Se ei ole surullinen, mutta joudut “istumaan” säästävälle ruokavaliolle koko elämäsi. Mutta älä epätoivo, elämässä, maukkaan ja roskaruoan, alkoholin ja savukkeiden lisäksi, siellä on paljon kauniita. Käy museoissa ja teattereissa, mene ulkona, löydä harrastuksia, lue, kirjoita runoja, keskustele ystävien kanssa.

Ei missään tapauksessa. Kun ihminen on niin sairas, että haluaa kuolla ja kaivautua, erilaisten keittämien ja infuusioiden ottaminen viivästyy erikoishoidon aikaa, ja siten pahentaa taudin ennustetta ja voi johtaa jopa kuolemaan.

Ensinnäkin virheitä ruokavaliossa. Toiseksi on fyysisen ja emotionaalisen ylikuormituksen. Lisäksi uusiutuminen voi aiheuttaa maha-suolikanavan sairauksia (maha- ja pohjukaissuolihaava, kolekystiitin paheneminen) ja haiman nekroosin komplikaatioiden kehittymistä.

Haimatulehdus ja antibiootit

Haimatulehdusta pidetään vakavana sairautena, joten se vaatii integroitua lähestymistapaa hoitoon - erityyppisiä lääkkeitä, ruokavaliotaulukkoa ja monia muita toimintoja. Lääkkeiden osalta haiman ala-arvoisuudella kärsiville potilaille määrätään tilanteen lievittämiseksi erityyppisiä farmakologisia lääkkeitä, joista joukossa on antibiootteja. Lisäksi haiman sairauden hoitoon tarvitaan erityinen lähestymistapa. Haimatulehdukseen käytettäviä antibiootteja käytetään vähentämään sairauden aktiivisuutta, jonka myöhempi kehitys voi aiheuttaa infektion leviämisen sekä maha-suolikanavassa että koko kehossa.

Kun antibiootteja määrätään

20 prosentilla haiman kärsineistä uhreista patologia on vaikea. Tilanteen pahenemista havaitaan väärän diagnoosin, ruokavalion virheiden ja lääkärin ajoissa tapahtuvien käyntien tapauksessa.

Haiman tulehduksen yhteydessä hoito koostuu antispasmolääkkeiden, särkylääkkeiden ja antikolinergisten lääkkeiden ottamisesta. Lisäksi potilaalle näytetään nälkälakko 2 päivän ajan, runsas nesteen saanti. Tehokas on pakko-diureesi. Infuusiomenetelmä on tarpeen veden ja elektrolyyttitasapainon muutosten välttämiseksi.

Peruskokoonpanon mukaan vakavissa haimatulehduksissa hoito on antisekretoivia antientsyymimenetelmiä. Lisäksi potilaille otetaan antioksidantteja ja antihypoksantteja. Jos kipu on vaikeaa, määrätään pitkäaikainen epiduraalinen analgesia.

Kun tauti on helppo, antimikrobisten haiman lääkkeiden varhainen käyttö on epäkäytännöllistä, koska ei ole mahdollista vähentää putrefaktiivisten komplikaatioiden uhkaa..

Antibakteeriset lääkkeet määrätään monimutkaisen hoitomenetelmän haimatulehdukseen, kun on olemassa infektion vaara - bakteerien osallistuminen, kunhan opportunistinen kasvisto aktivoituu. Sitten potilaan on otettava antibiootteja, joilla on tropismi haiman kudokselle.

Myrkyllisten komplikaatioiden ehkäisevänä toimenpiteenä kefalosporiinien yhdistelmät metronidotsolin, fluorokinolonien ja 4. polven antibioottien kanssa ovat tehokkaampia..

Taudin akuutissa kehityksessä määrätään hoito mikrobilääkkeillä, jos haiman nekroosi vahvistetaan ja muodostumisvaara on olemassa.

1. sepsis.
2. peritoniitti.
3. Retroperitoneaalinen flegmoni.
4. Elin pään haavauma.

Ja myös huumeita käytetään, jos:

• on kolangiitti;
• sapen pysäyttäminen, kun sappirakko on täynnä kiviä;
• paljon kystat kun tulehduksia esiintyy ja rauhanen vaikuttaa voimakkaasti.

Kroonisen muodon tapauksessa antimikrobisia lääkkeitä määrätään, kun ne havaitaan:

• peripankreatiitti käyttämällä ultraääntä, tietokonepohjaista tomografiaa;
• kolegistiitin akuutti muoto, kolangiitti, kroonisen kurssin lisääntyminen virtsarakossa;
• liiallinen bakteerien kasvu paksusuolessa.

Mikä on antibioottien vaikutus haimassa? Antibakteeriset aineet ovat tehokkaita lääkkeitä, joiden avulla voidaan ratkaista rauhasen kudoksissa esiintyvät tulehdukselliset ilmiöt. Joskus sellaiset lääkkeet eivät auta. Tälle on tunnusomaista, että tulehduksen kehittyminen jatkuu rauhasessa, joka vaikuttaa kudokseen. Tämä ongelma on jo ratkaistu kirurgisella hoidolla..

Jos juot antibakteerisia lääkkeitä haiman tulehduksen hoidossa, potilaalla on useita haittavaikutuksia.

1. Suoliston mikrofloora häiriintyy, mikä johtaa pahoinvoinnin, oksentelun, ripulin esiintymiseen.
2. Veren koostumus heikkenee.
3. Munuaisten, maksan vaurio.
4. Allergiset oireet nokkosihottuman, anafylaktisen sokin muodossa.
5. Vaurio hermostoon.
6. Hemolyyttinen anemia.
7. Ravitsemus ilmenee antibioottien antamisen alueella.

Tästä syystä varojen itsehallinto on kielletty, vain lääkäri määrää jokaisen lääkkeen vaaditussa annoksessa kullekin potilaalle erikseen.

Haimatulehdukseen käytettävät antibioottityypit

Antibioottien määrääminen on välttämätöntä, jos haimasairaus selvästi pahenee. Viimeisimmän sukupolven vahvan toiminnan lääkkeet. Lääkäri määrää lääkityksen ottaen huomioon potilaan kliinisen kuvan, tilanteen vakavuuden ja vasta-aiheet. Lääkäri ilmoittaa, miksi hän määrää kyseisen antibiootin, kuinka kauan lääkkeen käyttäminen, missä annoksessa ja muodossa.

Koska haiman sairaus katsotaan vakavaksi ja vakavaksi sairaudeksi, kun tulehdus ja ainakin yksi merkki haimatulehduksesta ilmenevät, he ottavat antispasmian ja menevät lääkärin puoleen. On kiellettyä määrätä mielivaltaisesti antibioottihoitoa itsellesi, tämä vaikeuttaa diagnoosia.

Kehossa esiintyvien infektioiden yhteydessä määrätään antibiootteja, joita käytetään haimatulehduksen hoitoon.

1. 3-4-sukupolven kefalosporiinit - keftriaksoni, kefaperatsoni, kefipimi.
2. Aminopenisilliinit ovat resistenttejä B-laktamaasille - sulbaktaamille.
3. Penisilliinit - Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab.
4. Karbapeneemit - Ertapenem, Meropenem.
5. Makrolidit - atsitromysiini, klaritromysiini, amoksisilliini.
6. Fluorokinolonit - moksifloksasiini, gatifloksasiini.

Aikuisten haimatulehduksen yhteydessä on sallittua käyttää mitä tahansa lääkärin määräämää lääkettä tästä luettelosta, jos sillä ei ole vasta-aiheita.

Haimatulehdus ja antibiootit eivät ole yhteensopivia lapsen kehon kanssa, joten haimatulehduksen yhteydessä kaikkia lääkeryhmiä ei määrätä.

1. Fluorokinolonit, karbapeneemit estävät luun kasvua ja muodostumista.
2. Kefalosporiinilla on toksisia vaikutuksia maksaan.

Yli 12-vuotiaiden teini-ikäisten sallittiin ottaa Bactrim, joka vapautetaan pillereinä ja suspensioina.

Haimatulehduksen akuutin muodon läsnäollessa määrätään antibakteerisia aineita, joilla on laaja vaikutusteho.

Usein lääkkeitä injektoidaan laskimoon ja vatsakudokseen.

Jos havaitaan kroonisen haimatulehduksen pahenemista, johon liittyy maksa-, sappirakon ja suolistosairauksia, jotka ilmenevät närästyksestä, koliitista, ilmavaivoista, röyhtäilystä, niin haimatulehdusta hoidetaan antibakteerisilla aineilla. Varsinkin kun prosessi menee lähellä sijaitseviin elimiin. Esimerkiksi virtsarakon tulehduksellisessa prosessissa käytetään sellaisia ​​aineita.

Kun taudista ja mätäisistä komplikaatioista ei ole ilmaistuja merkkejä, antibakteerisia aineita ei tarvitse ottaa, ja haimatulehduksen krooninen kehitys.

Reaktiivisen sairauden tapauksessa se havaitaan muiden ruuansulatuselinten - sappirakon, sen kanavien, suolien - akuutin kulun seurauksena. Taudin oireet ovat samanlaisia ​​kuin haimatulehduksen akuutti vaihe. Kun koleasytopankreatiitti pahenee, potilas valittaa korkeasta kuumeesta, voimakasta kipusta, ripulista ja oksentamisesta. Tämän seurauksena nimittää:

• kefalosporiinien 3 ja 4 korkean tehokkuuden sukupolvet;
• makrolideja, lääkkeet kerääntyvät sappeen korkealla pitoisuudella - klaritromysiini, atsitromysiini.

Huolimatta komplikaatioista ja mahdollisista sivuvaikutuksista antibakteeristen lääkkeiden hoidon aikana, niitä käytetään vain lääkärin ohjeiden mukaan, koska vaikeissa tilanteissa antibiootit voivat pelastaa ihmishenkiä.

Uuden sukupolven lääkkeet

Haiman haimatulehduksessa määrätään 3. sukupolveen kuuluva keftriaksoni-antibiootti, joka kykenee estämään aktiiviselle elementille herkän bakteerin soluseinien synteesiä. Lääkkeellä on laaja vaikutusalue, sitä käytetään komplikaatioiden ilmaantuessa, haimatulehduksen potilaiden ehkäisyyn.

Aikuisen haimatulehdukseen käytettävä antibiootti ruiskutetaan lihaksiin, suoniin.

Työkalun käyttöä ei voida hyväksyä, jos:

• lisääntynyt herkkyys lääkkeille;
• 3 kuukauden raskausjakso;
• laktaation aika;
• munuaisten ja maksan ala-arvo.

On tärkeää tietää, että keftriaksoni viittaa lääkkeeseen, joka ei ole yhteensopiva muiden, saman tilavuuden omaavien antibioottien kanssa..

Seurauksena on riittävä määrä tehokkaita antibiootteja, jotka hoitavat haimatulehdusta ja sen komplikaatioita, ja niillä kaikilla on monenlaisia ​​vaikutuksia. Samanaikaisesti tällainen lääkeryhmä kykenee sekä tarjoamaan positiivisen vaikutuksen että uhkaa suoliston mikroflooraa. Siksi suurin osa lääkäreistä määrää probiootteja yhdessä tällaisten ilmiöiden estämiseksi.

Varojen vastaanottamista koskevat säännöt

Antibioottivaikutusten tehokkuus riippuu siitä, kuinka oikein potilas käytti lääkettä. Tämä pätee erityisen hyvin, jos sairaus on vakava..

Jos mikrobilääkkeitä ei käytetä oikein, kehittyy komplikaatioita.

1. Allergia.
2. Hengitysvaikeudet.

Hoidon ominaisuudet käytettäessä antibioottia.

1. Vain lääkäri määrää lääkkeitä diagnoosin perusteella.
2. Vahvoja antibiootteja käytetään, jos perinteiset lääkkeet ovat voimattomia..
3. Hoidon vaikutuksen saavuttamiseksi nopeasti määrätään injektiot.
4. On tärkeää noudattaa lääkärin määräämää hoitojaksoa, älä lisää tai vähennä antibioottien määrää.
5. Jos parannuksia ei ole tapahtunut 3 päivän jälkeen, patogeeni on resistentti tälle antibiootille, siksi se korvataan toisella.
6. Hoitojakso on 14 päivää..
7. Tuloksen vakiinnuttamiseksi maahantulon kestoa nostetaan 2 päivään.

Haiman hoito on pitkä, joten älä odota nopeita tuloksia, mutta noudata lääkärin suosituksia.

Tehokkaat haiman nekroosin hoidot

Haiman nekroosin hoito on aloitettava heti, koska potilaan toipumismahdollisuudet riippuvat tästä. Potilas on kiireellisesti sairaalahoidossa kirurgisella osastolla, jossa hän suorittaa kompleksista terapiaa, jonka tarkoituksena on tukahduttaa endokriinisten elinten patologiset prosessit, estää komplikaatiot ja puhdistaa endogeenisten toksiinien vartalo..

Ensiapu

Ennen ambulanssiryhmän saapumista, jos epäillään akuuttia haiman nekroosia, on välttämätöntä sulkea pois ruoan ja nesteen nauttiminen. Oireiden lievittämiseksi suositellaan jääpakkausta vatsan yläosaan. Vaikeimmissa haiman nekroositapauksissa kostutetun hapen hengittäminen on suositeltavaa.

Kouristumisen ja verisuonten laajenemisen lievittämiseksi potilaalle annetaan 1-2 tippaa nitroglyseriiniä sokeripalalle kielen alla. Antispasmeettisena aineena, joka rentouttaa haiman kanavia ja lievittää sitä sapen ja entsyymien pysähtyneisyydestä, voit käyttää myös 0,1-prosenttista atropiiniliuosta, 5-prosenttista efedriiniliuosta. Haiman nekroosilääkkeitä annetaan 1 ml ihon alle.

Parannuksien puuttuessa suositellaan 2-prosenttisen papaveriiniliuoksen tai 2,4-prosenttisen aminofylliiniliuoksen injektiota, 1 ml lihaksensisäisesti. Minkä tahansa lääkkeen ottaminen särkylääkkeinä on ehdottomasti kielletty..

Haiman nekroosin konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito on suositeltavaa, jos potilaan tila on osoitettu tyydyttäväksi tai kohtalaiseksi, ja pienen tai keskipitkän haiman nekroosin visualisoidaan ultraääni tai MRI. Myös verenvuodon, peritoniitin, märkivien polttimien ja muiden komplikaatioiden puuttuminen on pakollista.

Tällaisen hoidon päätavoite on vähentää oireita ja mahdollisuuksien mukaan poistaa patologian kehittymisen syy.

He hoitavat haiman nekroosia lääkärin määräämän aikataulun mukaan, joka sisältää:

• infuusiohoito, jonka tarkoituksena on palauttaa veden ja elektrolyyttitasapaino injektoimalla erilaisia ​​lääkeliuoksia ja lääkkeitä;
• toimenpiteet, jotka johtavat eksokriinisen haiman toiminnan tukahduttamiseen ja veressä kiertävien entsyymien aktiivisuuden vähenemiseen;
• terapeuttinen endoskopia suuren pohjukaissuolen papillin akuutin tukkeutumisen ja haiman mehun heikentyneen virtauksen poistamiseksi;
• anestesia;
• mahdollisten komplikaatioiden estäminen;
• immunostimulaatiosta.

Huumeterapia

Huumehoitoa suositellaan vain taudin alkuvaiheessa..

Haiman nekroosin terapeuttinen taktiikka on epäselvä ja riippuu potilaan tilasta ja siihen liittyvistä sairauksista. Haiman tukahduttamiseksi ja proteolyyttisten entsyymien mahdollistamiseksi potilaalle määrätään seuraavat lääkkeet:

• särkylääkkeinä käytetään antispasmoliteetteja, kipulääkkeitä tai antikolinergisia aineita: Papaverine, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
• entsyymien aktiivisuuden vähentämiseksi käytetään proteaasi-inhibiittoreita: Pantripin, Contrical;
• novokaiinin salpaaja on tarpeen: Novokaiini + glukoosi;
• Nekroosialueen vähentämiseksi ja eksogeenisen haiman toiminnan tukahduttamiseksi suositellaan keinotekoista somatotropiinia: Sandostatiini, Oktreosidi (tämän ryhmän lääkkeiden tarkoituksena on myös vähentää sisäelinten verenvirtausta, mikä auttaa estämään sisäisen verenvuodon kehittymistä);
• mahalaukun mehun erityksen vähentämiseksi: Omepratsoli, Quamatel;
• Tartunnan todennäköisyyden vähentämiseksi määrätään antibiootteja: kefalosporiinit, kefalosporiinit, karbapeneemit käytetään erittäin harvoin;
• veden tasapainon palauttamiseksi ja veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi injektoidaan laskimoon koloideja, reopoliglukiinia tai albumiinia;
• kehon myrkytykseen käytetään diureetteja: Lasix, Furosemide;
• lipidien peroksidaatiotuotteiden muodostumisen estämiseksi, jotka aiheuttavat peruuttamattomia muutoksia soluissa ja niiden lisäkuoleman, antioksidantit esitetään annettavan lihakseen, laskimonsisäisesti tai katetrin kautta suoraan yleiseen
• haiman kanava.

Kirurgiset menetelmät

Leikkauksen toteutettavuus määräytyy seuraavien kriteerien perusteella:

• jos lääkehoito on epäonnistunut ja tauti etenee edelleen;
• haiman tai vierekkäisten vatsan elinten tartunnan todennäköisyys on suuri.

Huolimatta siitä, että haiman nekroosi on vakava sairaus, leikkausta ei suoriteta heti sairaalahoidon jälkeen. Ensin potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön ja suorittaa tarvittavat hoitotoimenpiteet akuutin prosessin lievittämiseksi ja tilan vakauttamiseksi.

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus

Vähintään invasiivinen leikkaus on vaihtoehto leikkaukselle.

Niitä suositellaan haiman fokusleesioihin.

Hoidon päätavoite on poistaa neste ja nekroottinen kudos..

Leesion luonteesta riippuen käytetään seuraavia menetelmiä:

• lävistys - erityinen neula työnnetään sairastuneeseen elimeen nesteen poistamiseksi;
• viemäröinti - tulehduksellisen prosessin lopettamiseksi injektoidaan antiseptinen liuos neulalla vahingoittuneelle alueelle, toimenpide suoritetaan useita kertoja.

Kansanlääkkeet

Haiman nekroosin vaihtoehtoisia reseptejä voidaan käyttää vain kuntoutuksen ja palautumisen aikana komplikaatioiden vakavuuden lievittämiseksi.

Näiden varojen vastaanotto tulisi suorittaa yksinomaan lääkärin valvonnassa.

1. Haiman nekroosin oireiden lievittämiseksi 1 rkl. l kuivattu ruoho koiruopea hautua 200 ml kiehuvaa vettä, pannaan tuleen ja keitä 3-4 minuuttia, minkä jälkeen astian keittämällä keittämällä pyyhe ja vaati 45 minuuttia. Suorattu lieme kulutetaan 20-30 ml: ssa 15 minuuttia ennen ateriaa.
2. Haiman nekroosissa kaadetaan 200 g ruusunmarjoja litralla kiehuvaa vettä, kuumennetaan 20 minuutin ajan vesihauteessa, jäähdytetään sitten ja otetaan 0,5 kupilliseen kolme kertaa päivässä. Ennen käyttöä on suositeltavaa laimentaa liemi keitetyllä vedellä (1: 1). Voit lisätä makua lisäämällä vähän hunajaa..
3. Rosehip-infuusio haiman nekroosin hoitamiseksi voidaan valmistaa eri tavalla. 2 rkl. l kasvin murskatut hedelmät haudutetaan lasilla kiehuvaa vettä, vaaditaan kannen alla 20 minuutin ajan ja suodatetaan. Tulokseksi saatu normi juodaan 2 annoksena päivän aikana.
4. Haiman nekroosin hoitamiseksi kaneliruoho, calamus-juuri, pellavansiemenet ja seereeni sekoitetaan yhteen astiaan suhteessa 4: 2: 4: 1. Lasillinen kiehuvaa vettä kaadetaan 1 rkl. l tuloksena saatu kasvien massa ja vaaditaan lämpöä 2 tunnin ajan. Ota suodatettu infuusio 1/3 kupillista kolme kertaa päivässä.

Ruokavalio

Haiman nekroosiruokavalion tavoitteena on lievittää haiman stressiä.

Poistuttuaan lääkäri antaa potilaalle seuraavat ravitsemusta koskevat suositukset:

• minimoida rasvaisten ruokien kulutus;
• hylätä alkoholi, hapan hedelmät, mausteiset, savustetut ja paistetut ruuat;
• hiilihydraattien tulisi olla ravinnon perusta;
• saa olla vain haudutettuja, keitettyjä tai paistettuja ruokia;
• liiallinen on kielletty;
• syö ruokaa pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä;
• vilja tulisi keittää vain vedessä;
• munat, joilla on haiman nekroosi, sallitaan sisällyttää valikkoon vain munakasina.

Kuntoutus haiman nekroosin hoidon jälkeen

Sairaalasta vapautumisen jälkeen potilaan on seurattava huolellisesti terveyttään. Ensinnäkin hänen on kirjauduttava klinikkaan.

Kuuden kuukauden välein on suositeltavaa suorittaa täydellinen lääkärintarkastus, joka sisältää ultraäänitutkimuksen, MRI: n, biokemialliset testit ja muut toimenpiteet.

Haiman nekroosin jälkeen toipumisen edellytyksenä on tiukan ruokavalion noudattaminen. Muutoin relapsit eivät ole poissuljettuja, mikä vähentää huomattavasti potilaan elinajanodotetta. Pysyvän remission alkaessa potilaan ruokavaliota voidaan laajentaa hiukan, neuvotellen hoitavan lääkärin kanssa.

komplikaatiot

Haiman nekroosiin liittyy usein paiseita, myös naapurielimien heikentynyt suorituskyky ja erilaisten infektioiden kehittyminen. Lisäksi jälkimmäisiä havaitaan jokaisessa 3. potilaassa.

Komplikaatioiden todennäköisyys riippuu haiman nekroosin laiminlyönnistä.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan ensimmäiset 3 viikkoa ovat vaarallisimpia haiman nekroosin komplikaatioiden kehittymiselle. Lisäksi ajan myötä infektion kehittymisriski kasvaa. Komplikaatioita havaitaan:

• 1 viikossa - 25%: ssa;
• 2 viikossa - 40%: ssa;
• 3 viikossa - 60%.

Tämän ajanjakson lopussa infektioriski pienenee jyrkästi, ja viidellä viikolla se havaitaan vain 3–5%: lla potilaista.

Pseudo-dokumentit

Väärä kysta on muodostunut usein komplikaatioksi haiman nekroosin jälkeen. Sen tärkein ero oikeasta on, että se voi muodostua ilman epiteelivuoraa. Vain lääkäri voi diagnosoida koulutuksen.

Väärien kystojen hoito on monimutkaista ja sisältää lääkehoidon, minimaalisesti invasiiviset menetelmät ja kirurgiset toimenpiteet.

Ulkoinen vedenpoisto on suositeltavaa, jos haimakanava ei välitä pseudosystistä. Muuten suoritetaan sisäinen tyhjennys, joka on jaettu useisiin tyyppeihin: kystogastro-, kystoduodeno- tai cystojejunostomy. Radikaalein menetelmä väärän kysteen hoitamiseksi haiman nekroosilla on sen täydellinen poistaminen (uppoaminen). Tämä toimenpide on kuitenkin mahdollista liikuttavalla pienellä kystilla, jolla on hyvin muodostetut seinät..

Verenvuoto

Syövyttävä verenvuoto haiman nekroosilla voi olla joko sisäinen tai ulkoinen. Ensin mainitut syntyvät kysta-ontelossa tai suoraan ruuansulatuksessa, jälkimmäiset leikkauksen jälkeisessä haavassa. Verenvuodot alkavat useimmiten yhtäkkiä, ja niihin liittyy takykardia ja verenpaineen jyrkkä lasku.

Useimmissa tapauksissa verenvuoto toistuu ajan myötä ja voi aiheuttaa potilaan kuoleman..

Elämän ennuste

Haiman nekroosissa on vaikea antaa ennustetta, koska se riippuu monista tekijöistä:

• kuinka nopeasti ja ammattimaisesti hoito suoritettiin;
• haiman vaurioaste;
• kirurgisen toimenpiteen määrä;
• ruokavalio ja lääkärin suositukset;
• potilaan ikä;
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Haiman kokonaiskroosin kehittyessä mahdollisuudet selviytyä ovat nollat.

Keskimäärin kuolema tästä patologiasta tapahtuu noin 40%: lla kaikista tapauksista.

Haiman nekroosi (haiman nekroosi)

Yleistä tietoa

Haiman nekroosi (haiman nekroosi) on haiman tuhoava sairaus, joka on vakava komplikaatio akuutissa tai kroonisessa haimatulehduksessa. Haiman nekroosin koodi ICD-10: n mukaan on K86.8.1. Tämän valtavan sairauden tunnusmerkki on haiman kudoksen asteittainen nekroosi. Tämä on erittäin vaarallinen diagnoosi, joka vaarantaa ihmishengen..

Tämän elimen kuolema johtuu siitä, että haiman kudos liukenee entsyymien avulla, joita se itse tuottaa. Pääsääntöisesti tämä prosessi yhdistetään muihin patologisiin ilmiöihin - tulehduksellisiin prosesseihin, infektioihin jne..

Tämä sairaus on haimatulehdan vakavin komplikaatio. Pääsääntöisesti se vaikuttaa työikäisiin nuoriin. Lääketieteellisten tilastojen mukaan tämän taudin osuus on noin 1% kaikista kiinteistä akuutin vatsan tapauksista. Tämän taudin määrä on kuitenkin lisääntynyt viime aikoina. Haiman nekroosin korkea kuolleisuus on myös huolestuttava - se on 30–80%. Siksi on erittäin tärkeää taudin diagnosointi ajoissa ja aloittaa riittävä hoito heti.

synnyssä

Haiman nekroosin patogeneesin perusta on haiman sisäisen suojausmekanismin epäonnistuminen sitä tuhoavien haiman entsyymien vaikutukselta. Jos ihminen juo runsaasti ja yli syö jatkuvasti, ulkoinen eritys paranee huomattavasti, rauhaskanavat venytetään ja haiman mehujen virtaus on heikentynyt..

Haiman nekroosi kehittyy haimatulehduksen taustalla - haiman tulehduksellinen prosessi, jossa osa tai koko elin kuolee usein.

Haima on tärkeä elin kehon normaalille toiminnalle. Sen päätoiminnot ovat ruuansulatukseen osallistuvien tärkeimpien entsyymien tuotanto, samoin kuin verensokerin säätely hormonien, insuliinin ja glukagonin tuotannon vuoksi. Tämän mukaisesti tämän elimen toimintahäiriöt johtavat vakaviin ruumiin yleisen tilan rikkomuksiin..

Kun henkilö tuntee nälän, mehut ja entsyymit kulkeutuvat liitoskanavan kautta ohutsuoleen, mikä varmistaa ruoan entsymaattisen prosessoinnin. Haimaneste vaikuttaa mahalaukun mehun happamaan ympäristöön ja neutraloi sitä. Suolistossa ruoansulatusentsyymit hajoavat ja prosessoivat aineita.

Haima tuottaa tärkeimmät ruuansulatuksen entsyymit:

• lipaasi - hajottaa rasvat;
• amylaasi - prosessoi tärkkelyksen sokeriksi;
• kymotrypsiini, trypsiini - osallistuvat proteiinien hajoamiseen;
• glukagon, insuliini, polypeptidit dr.

Jos terveillä ihmisillä haiman tuottama entsyymi on aktiivinen suoraan ruuansulatuksessa, niin potilailla, joilla on rauhaskanavan vaurioita, entsyymit vaikuttavat haimaan suoraan. Kanavien sisäisen paineen lisääntymisen taustalla kehittyy parenkyymaödeema, haiman acinit tuhoutuvat ja proteolyyttiset entsyymit aktivoituvat ennenaikaisesti. Seurauksena rauhanen "ohittaa" itsensä. Lipaasin aktivoinnin seurauksena tapahtuu rasvasolujen nekroosi, verisuonet tuhoutuvat elastaasin vaikutuksesta, ja aktivoidut entsyymit samoin kuin hajoamistuotteet saapuvat verenkiertoon. Tässä tapauksessa havaitaan toksinen vaikutus kaikkiin kudoksiin ja elimiin. Ensinnäkin maksa-, munuais-, sydän- ja aivovaurio.

Haiman nekroosilla määritetään kudoksen kuoleman kolme vaihetta:

• Tokseeminen - veressä esiintyy bakteeritoksiineja, rauta tuottaa aktiivisesti entsyymejä.
• Paiseen kehittyminen - haimaa ympäröivissä kudoksissa ja elimissä kehittyy märkivä tulehduksellinen prosessi.
• Purulent muutokset kudoksissa - jos märkivä sepsis kehittyy, tarvitaan välitön kirurginen interventio, koska tämä tila on hengenvaarallinen.

Luokittelu

Vahingollisten mekanismien yleisyydestä riippuen määritetään kolme taudin muotoa:

• Rasva - lisääntyneellä lipaasiaktiivisuudella haiman rasvakudos tuhoutuu. Sen jälkeen kun lipaasi on haiman kapselin ulkopuolella, se toimii ja provosoi nekroosin esiintymistä vatsakalvon, suurten ja pienten otentumin, mesenteryn, sisäelinten lehtiä. Yleensä rasvamuodossa kehittyy myöhemmin vakava kemiallinen aseptinen peritoniitti, monen elimen vajaatoiminta..
• Verenvuoto - lisääntyneellä elastaasiaktiivisuudella kehittyy pääasiassa mikroverenkiertohäiriöitä, joiden seurauksena haiman verisuonien kouristus kehittyy. Toxemia provosoi lyhyen ajan - useita päiviä ja joskus tunteja - verisuoniseinämän pareresia, verisuonia laajentumista ja veren virtaus rauhanen kudoksiin hidastuu. Tämä johtaa verihyytymien todennäköisyyden lisääntymiseen ja myöhemmin - iskeemiseen nekroosiin. Aluksi verisuonen seinämä tuhoutuu paksummin kuin haima, ja myöhemmin - muissa elimissä. Kaikkien näiden prosessien seurauksena on verenvuoto retroperitoneaalikuituun ja sisäelimiin. Tärkein oire, joka luonnehtii verenvuotohaiman nekroosia, on vatsaontelon effuusio, jossa on verta. Tauti kehittyy nopeasti, joten lääkäreiden johtopäätöksissä voit usein nähdä johtopäätöksen: "Kuoleman syy on verenvuotohaiman nekroosi".
• Sekoitettu - jolla on suunnilleen sama elastaasin ja lipaasin aktiivisuus, rasvainekroosin ja verenvuodon imeytymisen merkit ovat yhtä ilmeiset.

Kaksi muotoa määritetään patologisten oireiden esiintyvyyden mukaan:

• paikallinen (yksi alue vaikuttaa);
• haja (kahdella tai useammalla alueella).

Etenemisnopeudesta riippuen:

• progressiivinen;
• hidas.

Leesion syvyydestä riippuen:

• pinta;
• syvä;
• kaikki yhteensä.

Taudin kulusta riippuen:

• toistuvia;
• progressiivinen;
• taaksepäin menevä;
• fulminantti;
• epäonnistunut.

Taudin oireiden vakavuudesta riippuen määritetään useita asteita:

• Lievä - pääsääntöisesti se on edematous tai diffuusi nekroosi, jossa ei-laaja-alaisia ​​polttoja.
• Keskimääräinen aste on haja tai paikallinen, ja siinä on voimakkaammat polttoaineet.
• Vaikea - diffuusi tai kokonaisvaltainen suurilla polttoaineilla.
• Erittäin vakava vaihe - haiman nekroosiin liittyy komplikaatioita, jotka johtavat peruuttamattomiin seurauksiin ja kuolemaan.

syyt

Määritetään joukko tekijöitä, jotka provosoivat nekroottisia prosesseja haiman kudoksissa:

• säännöllinen liiallinen alkoholinkäyttö;
• jatkuva ylensyöminen, savustettujen, paistettujen ja rasvaisten ruokien väärinkäyttö;
• mahahaava;
• sappikivet
• vatsan vammojen ja aiempien kirurgisten toimenpiteiden esiintyminen tällä alueella;
• vakavat tartuntataudit.

Näiden tekijöiden vaikutuksesta voi kehittyä haiman toimintahäiriö, mikä johtaa haimatulehdukseen ja haiman nekroosiin. Mutta haiman nekroosi ilmenee yleensä episodisen alkoholin käytön taustalla. Tutkimukset ovat vahvistaneet, että haiman nekroosi kehittyi useimmissa tapauksissa erittäin suurten alkoholin kulutuksen jakson jälkeen.

Haiman nekroosin oireet

Tämän taudin oireet voivat ilmetä useita tunteja tai päiviä sen jälkeen, kun tautia provosoivien tekijöiden vaikutus on todettu..

Tärkein oire on kipu, joka ilmenee vasemmassa hypochondriumissa. Kipu voidaan antaa myös sivuille, selälle, tuntuu vatsassa. Kipu on jatkuvaa, melko voimakasta tai kohtalaista. Se voi olla vyö, antaa olkapäälle, lapaluille, joten henkilölle voi tuntua, että sydänkohtaus on kehittymässä. Kipu vahvistuu potilaan syömisen jälkeen. Tämä voi aiheuttaa pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua. Haiman nekroosi ei ole mahdollista ilman kipua.

Seuraava haiman nekroosin oire on myös todennäköinen:

• ihon punoitus, koska haiman vaurioista johtuen verisuonia laajentavat aineet pääsevät vereen;
• ilmavaivat - mätänemisen ja käymisen seuraus suolistossa;
• sinertävät tai purppuraiset täplät vatsassa, pakarat sivuilla - ns. Grey-Turnerin oire;
• maha-suolikanavan verenvuoto - seuraus entsyymien tuhoavasta vaikutuksesta verisuonten seinämiin;
• lämpötilan nousu;
• vatsan etupinnan jännitys, kipu palpaation aikana;
• kuiva limakalvo, iho, jano - kuivumisen seuraus;
• alentaa verenpainetta;
• sekavuus, delirium.

Sairaus yleensä alkaa akuutti, ja useimmiten sen potilaat omistavat ensimmäiset oireensa liialliselle alkoholin käytölle ja ruokavalion huomattavalle rikkomukselle. Lääkärit ilmoittavat, että suurin osa näistä potilaista pääsee sairaalaan päihteenä, mikä vahvistaa patologisten muutosten nopeaa kehitystä rauhasessa. Kipuvaikeuden ja nekroosin vakavuuden välillä on suora yhteys. Jos tuhoavat muutokset ulottuvat hermopäätteisiin, tämä johtaa kivun vakavuuden asteittaiseen vähentymiseen. Mutta tämä oire yhdessä päihteiden kanssa on melko huolestuttava ennusteen suhteen.

Kivun ilmestymisen jälkeen potilas alkaa jonkin ajan kuluttua olla huolissaan oksentamisesta. On vaikea kesyttää, eikä se tuo helpotusta. Oksentelussa on verihyytymiä, sappi. Jatkuvan oksentelun takia kuivuminen kehittyy, mikä johtaa ihon kuivumiseen ja ihon tiiviyteen. Diureesi hidastuu hitaasti. Ilmavaivat, ulosteen ja kaasun viivästyminen havaitaan. Kuume seuraa näitä oireita..

Glukoosin, toxemian ja hyperenzymemian vaihtelun takia aivot kärsivät ja enkefalopatia kehittyy. Jos tulehduksellinen prosessi etenee, haiman koko kasvaa merkittävästi. Vatsaonteloon muodostuu tunkeutuminen. Tämä tila on potilaalle hengenvaarallinen..

Testit ja diagnostiikka

Jos epäilet nekroosin kehittymistä, ota heti yhteys yleislääkäriin. Asiantuntija suorittaa tutkimuksen, selvittää sairauden kehittymisen olosuhteet. Hän väistämättä suorittaa tunnustelua ja määrittää kivun esiintymisen, luonteen ja ilmenemispaikan. Jos epäilet potilaan rauhan patologiaa, endokrinologi tutkii. Jos rauhasessa on kasvaimia, onkologi liitetään myös hoitoprosessiin.

Diagnoosin määrittämiseksi määrätään välineellinen ja laboratoriotutkimus.

Laboratoriotutkimuksiin sisältyy laajennettu verikoe, koska nekroosin yhteydessä havaitaan seuraavat patologiset muutokset:

• Lisääntynyt sokeri, lisääntynyt leukosyyttien rakeisuus, neutrofiilit.
• Lisääntynyt ESR.
• Kohonnut elastaasin, trypsiinin ja hematokriitin tasot kuivumisen seurauksena.
• Lisääntyneet maksaentsyymit tulehduksen vuoksi.
• Nekroosin kehittymiseen viittaa myös lisääntynyt amylaasitaso virtsassa..
• Laboratoriotutkimuksissa määritetään hormonien, ruoansulatusentsyymien tila.

Lisäksi diagnoosiprosessissa voidaan määrätä tällaisia ​​tutkimuksia:

• Ultraääntutkimus - rauhaskudoksen epätasaisen rakenteen määrittämiseksi, kystat, paiseet, vatsan neste, sappikivien kivet. Ultraääni mahdollistaa myös kanavien tilan analysoinnin.
• Magneettikuvaus, tietokonepohjainen tomografia - antaa sinun määrittää taudin kehityspolut, elimen koon ja tietää myös, kehittyykö tulehdus, onko turvotusta, paiseita, kasvaimia, muodonmuutoksia.
• Rauhasten angiografia.
• Diagnostinen laparoskopia.
• punktio.

Asiantuntija pystyy tekemään lopullisen diagnoosin vasta, kun se on saanut kaikkien nimettyjen tutkimusten tiedot.

hoito

Jos epäillään nekroosia, potilas on sijoitettava välittömästi sairaalaan. Itse asiassa suotuisa ennuste riippuu suoraan hoidon ajalta. Hoito suoritetaan vain sairaalassa. Sen järjestelmä riippuu siitä, kuinka paljon elimeen vaikuttaa. Jos se on varhaisessa vaiheessa, leikkaus vältetään usein. Tällainen interventio on todellakin melko vaarallista, koska on vaikea selvittää, mikä elin on vaurioitunut..

Hoidon alkuaikoina harjoitetaan paastoa, jota seuraa tiukat ruokavaliot.

Lääkärit

Vidina Marina Viktorovna

Ufimtseva Irina Vladimirovna

Svertkov Andrey Alexandrovich

Lääkitys

Tämän taudin konservatiivinen terapia sisältää useiden eri ryhmien lääkkeiden nimittämisen. Hoitoprosessissa käytetään diureetteja, suoritetaan paikallinen salpaus. Jos potilas kärsii voimakasta kipua, hänelle annetaan laskimonsisäisiä lääkkeitä. Antibakteeriset aineet on myös määrätty..

Tarvittaessa potilaalle annetaan insuliinia, proteaasinestäjiä. Jos sappikiviä ei löydy, potilaalle määrätään choleretic-lääkkeitä. Harjoitetaan myös alkalisen kivennäisveden kulutusta ja haiman jäähdytystä. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja vastaavasti oikealla hoidolla on mahdollista päästä eroon nekroosin oireista muutaman viikon kuluttua.

Haiman nekroosissa käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Anestesiat - niiden saannin tarkoitus ei ole hoito, vaan tilan lievittäminen vakavilla kipuilla. Tätä tarkoitusta varten käytetään Ketanovia, Ketanolia, Analginia, Mebeveriiniä, Asetamifeenia, Baralginia, Indometatsiinia, Papaveriinia, Movalista, Voltarenia. Tarvittaessa käytetään myös opioidikipulääkettä Tramadolia. Kivun lievittämiseksi voidaan antaa glukoosi-novokaiini-seos, suoritetaan myös perinefric novokaiinin salpaus, epiduraalinen salpaus.
• Maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi haiman nekroosin hoidossa toksemiavaiheessa harjoitetaan antifermentaalista terapiaa. Sen tavoitteena on tukahduttaa entsyymien synteesi ja inaktivoida veressä jo kiertävät entsyymit. Tänä aikana ruuan saanti on tiukasti rajoitettu. Tehokkaat lääkkeet ovat somatostatiinin analogit (Oktreotide, Sandostatin).
• Mahan eritystä voidaan estää H2-histamiinin salpaajien avulla. Tätä tarkoitusta varten käytetään Famotidiiniä, Ranitidiiniä. Protonipumppujen salpaajat ovat myös tehokkaita: omepratsoli, Rabepratsoli.
• Kiertävien entsyymien inaktivoimiseksi antifermenttivalmisteet annetaan laskimonsisäisesti. Tätä tarkoitusta varten käytetään aprotiniiniin perustuvia lääkkeitä - Ingitril, Gordoks, Trasilol.
• Verenkierrossa jo kiertävät entsyymit erittyvät pakotetun diureesin avulla ja vaikeissa tapauksissa hemosorptiolla, plasmosorptiolla, plasmafereesillä, peritoneaalidialyysillä.
• Käytetään myös aineita, jotka säätelevät ruuansulatuskanavan liikkuvuutta. Tätä varten määrätään dopamiinireseptoreiden antagonisteja: Domperidoni, Metoklopramidi, Drotaveriini.
• Jos potilaalla ilmenee halutonta oksentelua, hänelle voidaan määrätä sedatiivista antipsykoottista klooripromatsiinia pieninä annoksina.
• Haiman nekroosiprosessissa on äärimmäisen tärkeää estää mätäisten komplikaatioiden ilmeneminen antibakteeristen lääkkeiden avulla. On tärkeää käyttää antibiootteja, jotka vaikuttavat gram-negatiivisiin ja gram-positiivisiin aerobisiin ja anaerobisiin organismeihin. Lääkärin määräyksestä riippuen, aminopenisilliinit, aminoglykosidit, kefalosporiinit käytetään haiman nekroosin hoidossa; tatsobaktaami + klavulanaatti, III sukupolven kefalosporiinit, siprofloksasiini, ofloksasiini, pefloksasiini jne. Antibakteeriset aineet parantavat potilaan tilaa, mutta on tärkeää huolehtia suoliston mikroflooraan palautumisesta probioottien käytön aikana..

Menettelyt ja toimenpiteet

Jos lääkityksen jälkeen ei ole vaikutusta, on suositeltavaa tehdä leikkaus. Leikkauksen aikana rauhanen vaikuttava osa leikataan leikkauksesta. Tätä hoitomenetelmää pidetään kuitenkin äärimmäisenä, koska tämä toimenpide on vaarallinen ja vaikea sietää..

Säännöllisesti mädellisten komplikaatioiden vaiheessa harjoitetaan minimaalisesti invasiivisia interventioita, jotka suoritetaan CT: n ja ultraäänivalvonnan avulla. Tämä tekniikka mahdollistaa paiseiden puhkaisun ja vedenpoiston, paiseiden endoskooppisen puhdistamisen jne..

Hoito kansanlääkkeillä

Kun potilas pahentaa haiman nekroosia, hänelle kehittyy voimakas kipu. Kansanlääkkeet, jotka käyttävät rinnakkain päähoidon kanssa, voivat auttaa hieman parantamaan kuntoa. Mutta ennen tällaisten menetelmien harjoittamista on välttämätöntä käydä lääkärillä, määrittää diagnoosi ja aloittaa oikean hoito-ohjelman harjoittaminen.

• Sophora japanilaisen hedelmät - he tekevät niistä keittämisen. Lusikka raaka-aineita on kaada 1 rkl. kiehuvaa vettä ja vaatia 5 tuntia. Juo lämmin ennen jokaista ateriaa. Vastaanottokurssi - 10 päivää.
• Marjat ja mustikat - niistä valmistetaan liemi, kaadetaan kuivatut tai tuoreet raaka-aineet kiehuvalla vedellä ja keitetään 5 minuutin ajan. (2 rkl. L. raaka-aineita / 250 ml vettä). Juo teetä sijasta.
• Immortelle-ruoho - keite auttaa lievittämään kipua ja tulehduksia. Liemin valmistamiseksi ota 1 rkl. l kuivat yrtit ja lasi vettä, keitä 5 minuuttia. Siivilöi ja juo saatu lieme päivän aikana.
• Kauralieme - auttaa lievittämään ärsytystä ja palauttamaan elinsolut. Tuotteen valmistamiseksi sinun on kastettava jyvät ja odota muutama päivä, kunnes ne itävät. Itäneet jyvät on kuivattava ja jauhettava. Kaada seos kylmällä vedellä (1 rkl. L kauraa 1 lasillista vettä kohti) ja vaatii noin puoli tuntia. Päivä sinun täytyy juoda 2 kupillista sellaista työkalua.
• Sitruuna - Auttaa vähentämään kipua. Keitä tätä varten sitruuna vedessä 5 minuutin ajan, purista mehu siitä ja sekoita raa'an keltuaisen kanssa. Juo lääke tyhjään vatsaan ja älä syö sen jälkeen kolme tuntia. Ota se viisi kertaa päivässä, joka kolmas päivä. Hoito kestää useita kuukausia.
• Lakritsijuuri - sen valmistamiseksi sinun on otettava 1 rkl. l murskattu kuiva lakritsijuuri, sama määrä voikukan ja takiaisen lehtiä. Kaada seos 2 lasillisella kiehuvaa vettä, juo kuuma infuusio puoli lasiin 3-4 kertaa päivässä.

Haimassa on myös erityisiä rohdosvalmisteita. Mutta on tärkeää ottaa huomioon, että ne hyödyttävät kehoa, jos otat tällaisia ​​maksuja säännöllisesti ja lääkärin hyväksymän järjestelmän mukaan. On mahdotonta harjoittaa itsehoitoa kansanlääkkeillä, joilla on niin valtava diagnoosi kuin haiman nekroosi..

ennaltaehkäisy

Haiman nekroosin estämiseksi on noudatettava joitain yksinkertaisia ​​suosituksia:

• Rajoita alkoholin kulutusta ja tiheyttä.
• Kieltäydy roskaruokasta - pikaruoat, pikaruoat, sooda, minimoi rasvaisten ja paistettujen ruokien kulutus.
• Älä ota lääkkeitä ilman lääkärin määräämää lääkettä, etenkin äläkä käytä sitä väärin.
• Yritä tehdä luonnontuotteisiin perustuva ruokavalio, yritä harjoittaa fraktioitua ravitsemusta pieninä erinä.
• Hoida sappikivitauti ajoissa.
• Kun ensimmäiset oireet osoittavat haiman ongelmia, ota heti yhteys lääkäriin.
• Noudata terveellisten elämäntapojen periaatteita.