Diabetestestit

Diabetes mellitus on endokriininen patologia, joka ilmenee muutoksena insuliinissa - haiman hormonissa. Tämän seurauksena häiriöitä esiintyy kaikilla aineenvaihduntaprosessien tasoilla, ja etenkin hiilihydraateissa, ja myöhemmin muutokset sydämessä, ruuansulatuksessa, hermostossa, virtsarakenteissa.

Sairauksia on 2 tyyppiä - insuliiniriippuvaisia, insuliinista riippumattomia. Nämä olosuhteet ovat erilaisia, niillä on erilaisia ​​muodostumismekanismeja ja provokattoreita, ja samalla ne yhdistetään yhdeksi merkiksi - hyperglykemiaksi (korkea verensokeri verenkiertoelimessä). Tauti on helppo tunnistaa. Potilas tutkitaan ja diabeteksen testi annetaan diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi..

Diabetes merkkejä

Alkuperäiset diabeteksen oireet ovat molemmat yhtäkkiä, tyypin 1 patologian kanssa, joten ne muodostuvat pitkällä aikavälillä - tyypin 2 diabeteksen kanssa.

Taudin ensimmäinen muoto kehittyy usein nuorilla, lapsilla.

1. Voimakas jano.
2. Usein virtsaaminen virtsaamiseen.
3. Heikkous.
4. Huimaus.
5. Painonpudotus.

Riski on lapsia, joiden vanhemmilla on diabetes, joilla on ollut virusinfektioita, kun vauva syntyy paino yli 4,5 kg, on aineenvaihduntatauteja, heikko immuniteetti.

Tällaisilla lapsilla, joilla on jano ja painonpudotus, on diabetes ja haima vakava vaurio, joten sairaudelle on myös varhaisia ​​merkkejä, joihin on kiinnitettävä huomiota.

1. Haluan paljon makeaa.
2. Aterioiden välisiä taukoja on vaikea sietää, potilas valittaa päänsärkystä ja nälästä.
3. 1-2 tunnin kuluttua kehossa kehittyy heikkous.
4. Ihopatologiat ilmenevät akne, kuivuus, neurodermatiitti.
5. Heikentynyt visio.

Kun tyyppi 2 kehittyy, oireita ilmenee pitkän ajan kuluttua sokerin nousun kanssa. Tätä muotoa havaitaan alle 45-vuotiailla naisilla, etenkin jos henkilö on passiivinen, ylipainoinen. Tässä tilanteessa, jopa ilman taudin merkkejä, ota sokerikoe.

Kiireellinen diabeteksen testi on tarpeen, jos:

• kuivua suuontelossa, janoinen;
• kehossa on ihottuma;
• iho on kuiva ja kutiava;
• pistely, tunnottomat sormenpäät;
• kutina perineum;
• näön selkeys katoaa;
• tarttuvat patologiat kehittyvät usein;
• ohittaa väsymyksen, heikkouden;
• todella nälkäinen;
• tiheä virtsaaminen, etenkin keskellä yötä;
• haavat, leikkaukset paranevat huonosti, haavaiset poltomuodot;
• paino kasvaa, mikä ei liity ruokavalion muutokseen;
• miehen vyötärön ympärysmitta on 102 cm, naisen 88 cm.

Nämä merkit kehittyvät stressin, aiemman haimasairauden, viruspatologioiden yhteydessä.

Mitä testejä tehdään diabetekseen:

1. Verikoe sokerin esiintymiseksi on yksinkertainen, mutta ei tarkka menetelmä. Normaali sokeripitoisuus on 3,3 - 5,5 mmol / L. Jos taso on korkeampi kuin vaaditaan, sinun on luovutettava veri uudelleen ja otettava yhteys endokrinologiin.
2. Aamuvirtsa - terveellä henkilöllä ei ole sokeria, ja diabeetikoilla tämä on yleinen ilmiö.
3. Päivittäinen indikaattori - näyttää glukoosin vapautumisen virtsasta päivässä. Informaatiivisempi tapa, koska sen avulla voit tunnistaa tarkasti patologian ja kurssin vakavuuden. Materiaalin kerääminen koko päivän, paitsi virtsa aamulla.

Mitä muita testejä sinulla on diabeteksen suhteen? Tämä on testi sokerin, glykogemoglobiinin sietokyvylle.

Verikokeet

Aluksi, diabetes mellitus, suoritetaan yleinen verikoe. Ota analyysi sormelta. Diagnostiikka heijastaa materiaalin ja sokerin määrän kvalitatiivisten arvojen kerrointa. Sitten suoritetaan biokemia munuaisten, sappirakon, maksan, haiman patologien tunnistamiseksi.

Lisäksi tutkitaan diabeteksen verikoe lipidien, proteiinien ja hiilihydraattien metabolian suhteen. Yleisen ja biokemiallisen analyysin lisäksi tehdään muita tutkimuksia diabeteksen havaitsemiseksi. Usein verta otetaan aamulla tyhjään vatsaan, joten tutkimus näyttää tarkan tuloksen..

Taudin yleinen verikoe osoittaa tällaisia ​​rikkomuksia:

• korkea hemoglobiini - osoittaa kuivumista;
• verihiutaleiden määrän rikkominen trombosytopenian puolella, trombosytoosi osoittaa samanaikaisten sairauksien esiintymisen;
• leukosytoosi - patologisen kulun arvo;
• hematokriitin muutos.

Diabeteksen yleinen verikoe suositellaan otettavaksi kerran vuodessa. Jos on komplikaatioita, materiaali otetaan 1-2 kertaa kuuden kuukauden välein.

Materiaalin biokemia mahdollistaa laskimoveren sokerikerroksen laskemisen. Jos tautia esiintyy, havaitaan lisääntynyt indikaattori, joka on 7 mmol / L. Tutkimus suoritetaan kerran vuodessa riippumatta potilaan päivittäisestä sokerisäännöksestä.

Hoitoa suoritettaessa lääkäri on kiinnostunut seuraavista biokemiallisen analyysin indikaattoreista:

• kolesteroli - usein diabeteksen kanssa indikaattori nousee;
• Peptidi - tyypin 1 diabeteksen yhteydessä kerroin on pienentynyt tai yhtä suuri kuin 0;
• fruktoosi - kasvaa voimakkaasti;
• triglyseridit - lisääntyvät nopeasti;
• proteiinin aineenvaihdunta - alle normaalin;
• sokeri - yhden muodon ollessa matala, tyypin 2 diabeteksen ollessa normaali tai hieman ylihintainen.

Glukoositoleranssikoe

Tämä diabetes mellituksen verikoe tehdään, jos potilaalla on heikentynyt glykemia tyhjään vatsaan tai jos tautissa on riskitekijöitä, ja diagnoosi on vahvistettava.

Diagnoosiksi sinun täytyy luovuttaa verta tyhjään vatsaan, älä syö 8–14 tuntia ennen testausta. Kolme päivää ennen analyysiä ei ole erityisiä rajoituksia ruokavaliossa, samoin kuin varojen käyttöä, muuten tulos on väärä..
Verenluovutuksen aikana on suositeltavaa olla lisäämättä fyysistä aktiivisuutta, et voi tupakoida.

Arvioi 2 indikaattoria - ennen ja jälkeen 75 tunnin liuenneen sokerin 2 tunnin kuluttua ja sen jälkeen materiaali otetaan 2 kertaa. Ensimmäisessä tapauksessa normi on 6,1 mmol / L, toisessa - 7,8 mmol / L. Jos 2. arvo on läsnä välillä 7,8 - 11,1 mmol / L, tämä osoittaa toisen taudin muodon esiintymisen, heikentyneen sokerin sietokyvyn. Kun toinen arvo on suurempi tai yhtä suuri kuin 11,1 mmol / L, tämä osoittaa sairauden esiintymisen.

Glykoitunut hemoglobiini

Veri luovutetaan tyhjään vatsaan. Merkittävä diagnoositaso on glykoidun hemoglobiinin kerroin - 6,5% tai enemmän. 7% ilmoitti tyypin 1 diabeteksen, yli 7% ilmoitti tyypin 2 diabeteksen.

Terveen ihmisen normi ei ylitä 6%. Jos kerroin on jonkin verran yliarvioitu, on syytä suorittaa sokerin toleranssikoe..

Tietyille veripatologioille, mukaan lukien anemia, diabeteksen analyysi glykoidun hemoglobiinin suhteen antaa vääristymisen.

Virtsan analyysi

Virtsa on biologinen neste, jonka avulla myrkylliset yhdisteet, suolat, soluelementit ja monimutkaiset orgaaniset rakenteet poistuvat kehosta. Määrällisten ja laadullisten arvojen tutkiminen antaa sinun laskea sisäelimien ja järjestelmien sijainnin.

Yleinen virtsakoe on perusta patologian diagnoosille. Tulosten perusteella lääkärit määräävät muita diagnostisia menetelmiä. Normaalisti sokeria ei ole tai se on vähimmäismäärä.

Sallittu arvo on 0,8 mmol / L. Jos diabeteksen tutkimus osoitti parempia tuloksia, tämä osoittaa taudin. Glukoosin läsnäoloa normaalin tason yläpuolella kutsutaan yleisesti glukosuriaksi..

Testit diabetekseen niin.

1. Kerää aamuvirtsa pesemällä sukupuolielimet huolellisesti. Pieni virtsa poistuu wc: stä ja keskiosa säiliöön analysointia varten, loput virtsa palautetaan wc: hen. Keräysastia otetaan puhtaana, kuivana. Materiaali luovutetaan laboratorioon 1,5 tunniksi, jotta tulosta ei vääristetä.
2. Koska päivittäinen virtsa-analyysi määrittää vaiheen vakavuus glukosuria, sairauden vakavuus. Materiaalin ensimmäistä osaa herätyksen jälkeen ei oteta huomioon, toisesta alkaen, ne kerätään suuriin astioihin, joita säilytetään jääkaapissa yhden päivän. Aamulla virtsaa ravistetaan samalla arvolla kokonaismäärää. Sitten noin 200 ml kaadetaan astiaan analysointia varten ja lähetetään tutkimusta varten.

Lisäksi määrätään muita testejä epäiltyyn diabetekseen..

Lisämenetelmät

Seuraavat testit tehdään syvällisen diabetes mellituksen diagnoosiksi ja jos diagnoosista on epäilyksiä:

• haiman beeta-soluja koskevat vasta-aineet havaitaan varhaista diagnoosia varten tai 1. muodon sairaudelle alttiuden laskemiseksi;
• vasta-aineita sokerille löytyy tyypin 1 potilaista ja prediabetes;
• määritetään markkeri - vasta-aineet GAD: lle, joka on spesifinen proteiini, sitä vastaan ​​olevat vasta-aineet ovat 5 vuotta ennen patologian muodostumista.

Jos epäillään patologiaa, diabeteksen testit annetaan mahdollisimman varhain, jotta komplikaatioita ei muodostu.

Tyypin 1 ja 2 diabeteksen diagnoosi

Diabetes mellitus on ryhmä aineenvaihdunnan (metabolisia) sairauksia, joille on ominaista hyperglykemia, joka kehittyy absoluuttisen tai suhteellisen insuliinivajeen seurauksena ja ilmenee myös glukosuriaksi, polyuriaksi, polydipsiaksi, huulihäiriöiksi

Diabetes mellitus on ryhmä aineenvaihdunnan (metabolisia) sairauksia, joille on ominaista hyperglykemia, joka kehittyy absoluuttisen tai suhteellisen insuliinivajeen seurauksena ja ilmenee myös glukosuria, polyuria, polydipsia, heikentynyt lipidi (hyperlipidemia, dyslipidemia), proteiini (dysproteinemia) ja mineraali (esim. Hypokalemia). vaihto myös provosoi komplikaatioiden kehittymistä. Sairauden kliinisiin oireisiin voi joskus liittyä aikaisempi infektio, henkinen trauma, haimatulehdus ja haiman kasvain. Usein diabetes kehittyy liikalihavuuden ja joidenkin muiden hormonaalisten sairauksien kanssa. Tiettyä roolia voi myös olla perinnöllisyys. Lääketieteellisen ja sosiaalisen merkityksen mukaan diabetes mellitus sijaitsee heti sydän- ja syöpäsairauksien jälkeen..

Diabetes mellitusta on 4 kliinistä tyyppiä: tyypin 1 diabetes mellitus, tyypin 2 diabetes mellitus, muut tyypit (joilla on geneettisiä vikoja, endokrinopatioita, infektioita, haiman sairauksia jne.) Ja raskausdiabetes (raskaana oleva diabetes). Uutta luokitusta ei ole vielä yleisesti hyväksytty, ja se on luonteeltaan neuvoa-antava. Vanhan luokituksen tarkistamistarve johtuu kuitenkin ensisijaisesti uuden tiedon esiintymisestä diabetes mellituksen heterogeenisyydestä, mikä puolestaan ​​vaatii erityisten eriytettyjen lähestymistapojen kehittämistä taudin diagnosointiin ja hoitoon. SD

Tyyppi 1 - krooninen sairaus, jonka aiheuttaa absoluuttinen insuliinivaje johtuen haiman riittämättömästä tuotannosta. Tyypin 1 diabetes johtaa jatkuvaan hyperglykemiaan ja komplikaatioiden kehittymiseen. Havaitsemistiheys on 15: 100 000 väestöstä. Se kehittyy pääasiassa lapsuudessa ja nuoruudessa. SD

2 tyyppiä - krooninen sairaus, joka johtuu insuliinin suhteellisesta puutteesta (insuliinista riippuvaisten kudosreseptoreiden herkkyys insuliinille on vähentynyt) ja ilmenee kroonisena hyperglykemiana, jossa kehittyy ominaisia ​​komplikaatioita. Tyypin 2 diabeteksen osuus on 80% kaikista diabetestapauksista. Tapahtumien esiintymistiheys - 300: 100 000 väestöstä. Vallitseva ikä on yleensä yli 40 vuotta vanha. Useammin diagnosoitu naisilla. Riskitekijät - geneettinen ja liikalihavuus.

Diabetesseulonta

WHO: n asiantuntijakomitea suosittelee diabeteksen seulontaa seuraaville kansalaisryhmille:

• kaikki yli 45-vuotiaat potilaat (tutkimustuloksen negatiivinen, toista joka kolmas vuosi);
• nuoremmat potilaat, jos niitä on: liikalihavuus; perinnöllinen diabeteksen taakka; etnisyys / rotuun kuuluvuus korkean riskin ryhmään; raskausdiabetesta; yli 4,5 kg painavan lapsen syntymä; verenpainetauti hyperlipidemia; aiemmin havaittu NTG tai paasto-paasto-glykemia.

(Sekä keskitetyn että hajautetun) diabetes mellituksen seulontaan WHO suosittelee sekä glukoositasojen että hemoglobiinin A1c määritystä.

Glykosyloitu hemoglobiini on hemoglobiini, jossa glukoosimolekyyli kondensoituu hemoglobiinimolekyylin P-ketjun β-terminaalisen valiinin kanssa. Glykosyloidulla hemoglobiinilla on suora korrelaatio verensokerin kanssa ja se on integroitu indikaattori hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensoimiseksi viimeisen 60–90 päivän ajan ennen tutkimusta. HbA1c: n muodostumisnopeus riippuu hyperglykemian suuruudesta, ja sen tason normalisoituminen veressä tapahtuu 4–6 viikkoa euglykemian saavuttamisen jälkeen. Tässä suhteessa HbA1c-pitoisuus määritetään, jos on tarpeen kontrolloida hiilihydraattien metaboliaa ja vahvistaa sen kompensointi diabeetikoilla pitkään. WHO: n suosituksen (2002) mukaan glykosyloituneen hemoglobiinin määritys diabeetikoiden veressä tulisi suorittaa kerran neljänneksessä. Tätä indikaattoria käytetään laajasti sekä väestön että raskaana olevien naisten seulonnassa hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöiden havaitsemiseksi ja diabeteksen hoidon seurantaan..

BioChemMack tarjoaa laitteita ja reagensseja glykoidun HbA1c-hemoglobiinin analysointiin Drew Scientificista (Englanti) ja Axis-Shieldista (Norja) - maailman johtavista lääkkeistä, jotka ovat erikoistuneet kliinisiin diabeteksen seurantajärjestelmiin (katso tämän osan loppu). Näiden yritysten tuotteilla on kansainvälinen NGSP-standardointi HbA1c: n mittaamiseksi.

Diabetes ehkäisy

Tyypin 1 diabetes on krooninen autoimmuunisairaus, johon liittyy Langerhansin saarekkeiden β-solujen tuhoutuminen, joten sairauden varhainen ja tarkka ennustaminen prekliinisessä (oireettomassa) vaiheessa on erittäin tärkeää. Tämä pysäyttää solujen tuhoutumisen ja säilyttää maksimaalisesti β-solujen solumassan.

Kaikkien kolmen tyyppisten vasta-aineiden korkean riskin seulonta auttaa estämään tai vähentämään diabeteksen esiintyvyyttä. Riskiä sairastavilla ihmisillä, joilla on vasta-aineita kahdelle tai useammalle antigeenille, diabetes kehittyy 7–14 vuoden kuluessa.

Henkilöiden tunnistamiseksi, joilla on suuri riski tyypin 1 diabeteksen kehittymiseen, on tarpeen suorittaa tutkimus taudin geneettisistä, immunologisista ja aineenvaihduntamarkereista. On huomattava, että on suositeltavaa tutkia immunologisia ja hormonaalisia indikaattoreita dynamiikassa - 1 kerran 6-12 kuukaudessa. Jos havaitaan beeta-vasta-aineiden vasta-aineita niiden tiitterin noustessa ja C-peptidin alhaisemmissa tasoissa, on välttämätöntä aloittaa terapeuttiset ehkäisevät toimenpiteet ennen kliinisten oireiden puhkeamista..

Tyypin 1 diabeteksen merkinnät

• Geneettiset - HLA DR3, DR4 ja DQ.
• Immunologiset - vasta-aineet glutamiinihappodekarboksylaasille (GAD), insuliinille (IAA) ja vasta-aineet Langerhansin saarekkeen soluille (ICA).
• Metabolinen - glykogemoglobiini A1, insuliinin erityksen ensimmäisen vaiheen menetys laskimonsisäisen glukoosinsietokokeen jälkeen.

HLA-kirjoitus

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan tyypin 1 diabeetikolla on akuutista puhkeamisesta huolimatta pitkä piilevä ajanjakso. On tapana erottaa kuusi vaihetta taudin kehityksessä. Ensimmäiselle näistä, geneettiselle alttiusasteelle, on tunnusomaista tyypin 1 diabetekseen liittyvien geenien esiintyminen tai puuttuminen. Erittäin tärkeätä on HLA-antigeenien, etenkin luokan II - DR3, DR4 ja DQ, läsnäolo. Tässä tapauksessa taudin kehittymisriski kasvaa moninkertaisesti. Tähän päivään mennessä geneettistä taipumusta tyypin 1 diabeteksen kehittymiseen pidetään useiden normaalien geenien alleelien yhdistelmänä.

Tyypin 1 diabeteksen informatiivisimmat geneettiset markkerit ovat HLA-antigeenit. Tyypin 1 diabetekseen liittyvien geneettisten markkereiden tutkimus LADA-potilailla vaikuttaa asianmukaiselta ja tarpeelliselta diabeteksen tyyppien erottamiseksi toisistaan ​​ja sairauden kehittyessä 30 vuoden kuluttua. Tyypin 1 diabetekseen tyypilliset ”klassiset” haplotyypit havaittiin 37,5%: lla potilaista. Samanaikaisesti 6%: lla potilaista havaittiin suojaavina pidettyjä haplotyyppejä. Ehkä tämä saattaa selittää diabeteksen hitaamman etenemisen ja lievemmän kliinisen etenemisen näissä tapauksissa..

Vasta-aineet Langerhansin saarekesoluille (ICA)

Spesifisten auto-vasta-aineiden kehitys Langerhansin saarekkeiden β-soluihin johtaa viimeksi mainitun tuhoutumiseen vasta-aineesta riippuvan sytotoksisuuden mekanismin avulla, mikä puolestaan ​​merkitsee insuliinin synteesin rikkomista ja tyypin 1 diabeteksen kliinisten oireiden kehittymistä. Solujen tuhoamisen autoimmuunimekanismit voivat olla perinnöllisiä ja / tai laukaista useiden ulkoisten tekijöiden, kuten virusinfektioiden, altistumisen myrkyllisille aineille ja erilaisten stressin muodossa. Tyypin 1 diabetekseen on ominaista prediabetesin oireeton vaihe, joka voi kestää useita vuosia. Insuliinin synteesin ja erityksen rikkomukset tänä aikana voidaan havaita vain glukoosinsietokokeen avulla. Useimmissa tapauksissa näillä yksilöillä, joilla on oireeton tyypin I diabetes, havaitaan auto-vasta-aineita Langerhansin saarekkeiden soluille ja / tai vasta-aineita insuliinille. ICA: n havaitsemistapaukset vähintään 8 vuotta ennen tyypin 1 diabeteksen kliinisten oireiden puhkeamista kuvataan. Siten ICA-tason määritystä voidaan käyttää varhaiseen diagnoosiin ja tyypin 1 diabeteksen alttiuden tunnistamiseen. ICA-potilailla havaitaan β-solutoiminnan progressiivinen heikkeneminen, mikä ilmenee insuliinin erityksen varhaisen vaiheen rikkomisena. Tyypin 1 diabeteksen kliinisiä oireita ilmenee täydellisesti rikkomalla tätä erityksen vaihetta.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että ICA määritetään 70%: lla potilaista, joilla on äskettäin diagnosoitu tyypin 1 diabetes - verrattuna ei-diabeettisiin kontrollipopulaatioihin, joissa ICA: ta havaitaan 0,1–0,5%: n tapauksista. ICA määritetään myös diabetespotilaiden lähisukulaisilla. Nämä henkilöt muodostavat lisääntyneen riskiryhmän tyypin 1 diabetekseen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että diabeteksen potilaiden ICA-positiivisilla lähisukulaisilla kehittyy myöhemmin tyypin 1 diabetes. ICA-määrityksen korkea prognostinen merkitys määräytyy myös sen tosiasian perusteella, että potilailla, joilla on ICA: ta, jopa diabeteksen oireiden puuttuessa, kehittyy viime kädessä tyypin 1 diabetes. Siksi ICA: n määrittäminen helpottaa tyypin 1 diabeteksen varhaista diagnosointia. On osoitettu, että ICA-tason määrittäminen tyypin 2 diabetes mellituspotilailla voi auttaa diagnosoimaan diabeteksen jo ennen vastaavien kliinisten oireiden ilmenemistä ja määrittämään insuliinihoidon tarpeen. Siksi potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes, ICA: n läsnä ollessa, on todennäköistä, että se viittaa insuliiniriippuvuuden kehittymiseen.

Insuliinivasta-aineet

Insuliinivasta-aineita löytyy 35–40%: lla potilaista, joilla on äskettäin diagnosoitu tyypin 1 diabetes mellitus. Korrelaatiota on havaittu insuliinivasta-aineiden ja saarekesolujen vasta-aineiden esiintymisen välillä. Insuliinivasta-aineita voidaan havaita prediabetes-vaiheessa ja tyypin 1 diabeteksen oireellisissa oireissa. Joissakin tapauksissa anti-insuliinivasta-aineita esiintyy myös potilailla insuliinihoidon jälkeen.

Glutamiinihapon dekarboksylaasi (GAD)

Viimeaikaiset tutkimukset ovat paljastaneet pääantigeenin, joka on pääasiallinen kohde vasta-aineille, jotka liittyvät insuliinista riippuvaisen diabeteksen, glutamiinihapon dekarboksylaasin kehittymiseen. Tämä membraanientsyymi, joka suorittaa nisäkkäiden keskushermoston estävän välittäjän - gamma-aminovoihapon - biosynteesin, löydettiin ensin potilailta, joilla oli yleisiä neurologisia häiriöitä. GAD: n vasta-aineet ovat erittäin informatiivinen markkeri prediabetesin tunnistamiseen sekä yksilöiden tunnistamiseen, joilla on suuri riski tyypin 1 diabeteksen kehittymiseen. Diabetesta oireettoman kehityksen aikana GAD-vasta-aineet voidaan havaita potilaalla 7 vuotta ennen taudin kliinistä ilmenemistä..

Ulkomaisten kirjoittajien mukaan auto-vasta-aineiden havaitsemisnopeus potilailla, joilla on ”klassinen” tyypin 1 diabetes mellitus, on: ICA - 60–90%, IAA - 16–69%, GAD - 22–81%. Viime vuosina on julkaistu teoksia, joiden tekijät ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on LADA, GAD: n vasta-aineet ovat informatiivisimpia. Venäjän energiakeskuksen mukaan vain 53%: lla LADA: n potilaista oli vasta-aineita GAD: lle, kun taas 70%: lla ICA: ta. Yksi ei ole ristiriidassa toisen kanssa ja voi toimia vahvistuksena tarpeesta tunnistaa kaikki kolme immunologista merkkiä korkeamman informaatiosisällön saavuttamiseksi. Näiden markkereiden määrittäminen mahdollistaa 97%: n tapauksista erottaa tyypin 1 diabeteksen tyypistä 2, kun tyypin 1 diabeteksen klinikka on naamioitu tyypiksi 2.

Tyypin 1 diabeteksen serologisten markkerien kliininen arvo

Informaatiivisin ja luotettavin on 2–3 markkerin samanaikainen tutkimus veressä (kaikkien markkereiden puuttuminen - 0%, yksi merkki - 20%, kaksi markkeria - 44%, kolme markkeri - 95%).

Langerhansin saarekkeiden β-solujen solukomponenttien, ääreisveren glutamiinihapon dekarboksylaasin ja insuliinin vastaisten vasta-aineiden määrittäminen on tärkeätä taudin kehittymiselle alttiiden yksilöiden ja diabetespotilaiden sukulaisten havaitsemiseksi, joilla on geneettinen taipumus tyypin 1 diabetekseen. Äskettäinen kansainvälinen tutkimus vahvisti tämän testin suuren merkityksen saarekesoluihin kohdistuvan autoimmuuniprosessin diagnoosissa..

Diabeetikon diagnosointi ja seuranta

Seuraavia laboratoriokokeita käytetään diabeteksen diagnosointiin ja seurantaan (WHO: n vuoden 2002 suositusten mukaan).

• Rutiininomaiset laboratoriotestit: glukoosi (veri, virtsa); ketonit; glukoosinsietokoe; HbA1c; fruktosamiinipitoisuuden; microalbumin; virtsan kreatiniini; lipidiprofiili.
• Lisälaboratoriotestit diabeteksen kehittymisen seuraamiseksi: insuliinivasta-aineiden määrittäminen; C-peptidin määritys; Langengaarien saarekkeiden vasta-aineiden määrittäminen; vasta-aineiden määritys tyrosiinifosfataasille (IA2); glutamiinihappodekarboksylaasin vasta-aineiden määritys; leptiinin, greliinin, resistiinin, adiponektiinin määritys; HLA-kirjoitus.

Pitkäksi ajaksi sekä diabeteksen havaitsemiseksi että sen kompensoinnin asteen hallitsemiseksi suositeltiin määrittämään veren sokeripitoisuus tyhjään vatsaan ja ennen jokaista ateriaa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että selkeämpi yhteys verensokerin, diabeteksen verisuonikomplikaatioiden esiintymisen ja niiden etenemisasteen välillä ei havaita paasto-glykemialla, vaan syömisen jälkeisen ajanjakson lisääntymisellä - ruokavalion jälkeinen hyperglykemia.

On korostettava, että diabeteksen korvaamiskriteerit ovat muuttuneet huomattavasti viime vuosina, mikä voidaan jäljittää taulukossa esitettyjen tietojen perusteella.

Siksi diabeteksen diagnoosin ja sen korvaamisen kriteerejä on "tiukennettava" WHO: n viimeisimpien suositusten (2002) mukaisesti. Tämä johtuu äskettäisistä tutkimuksista (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), jotka osoittivat, että diabeteksen myöhäisten verisuonikomplikaatioiden esiintymistiheydellä, kehittymisajalla ja niiden etenemisasteella on suora korrelaatio diabeteksen korvausasteen kanssa.

insuliini

Insuliini on hormoni, jota tuottavat Langerhansin haiman saarekkeiden β-solut ja joka osallistuu hiilihydraattien metabolian säätelyyn ja ylläpitää vakio glukoositasoa veressä. Insuliini syntetisoidaan aluksi preprohormonina, jonka molekyylipaino on 12 kDa, sitten se prosessoidaan solun sisällä prohormonin muodostamiseksi, jonka molekyylipaino on 9 kDa ja pituus 86 aminohappotähdettä. Tämä prohormoni kerrostuu rakeina. Näiden rakeiden sisällä disulfidisidokset insuliiniketjujen A ja B ja C-peptidin välillä rikkoutuvat, ja seurauksena muodostuu insuliinimolekyyli, jonka molekyylipaino on 6 kDa ja pituus 51 aminohappotähdettä. Stimulaation aikana soluista vapautuu ekvimolaarisia määriä insuliinia ja C-peptidiä ja pieni määrä proinsuliinia sekä muita välituotteita (

E. E. Petryaykina, lääketieteen kandidaatti
N. S. Rytikova, biologisten tieteiden kandidaatti
Morozovin lasten kaupungin kliininen sairaala, Moskova

Mitä diabetestestejä tulisi tehdä

Jos epäilet diabetestä, potilaalle suositellaan suorittamaan testisarja diagnoosin vahvistamiseksi, sairauden tyypin ja vaiheen määrittämiseksi. Kliinisen kuvan selventämiseksi voi olla tarpeen seurata munuaisten toimintaa, haimaa, sokeripitoisuutta samoin kuin muiden elinten ja järjestelmien mahdollisia komplikaatioita..

Diabetes merkkejä

Diabetestyypistä riippuen, se voi ilmetä varhaisessa tai aikuisina, kehittyä nopeasti tai ajan myötä. Sinun on testattava diabeteksen varalta, kun seuraavat varoitusmerkit ilmestyvät:

• vaikea jano ja suun kuivuminen, jatkuva nälkä;
• liiallinen ja tiheä virtsaaminen, etenkin yöllä;
• heikkous ja väsymys, huimaus, selittämätön menetys tai painonnousu;
• kuivuus, kutina ja ihottumat iholla, samoin kuin huonosti paranevat haavat ja leikkaukset, haavaumat, pistely tai tunnottomuus sormenpäässä;
• kutina perineum;
• näkövamma;
• vyötärön ympärysmitan lisääntyminen naisilla - yli 88 cm, miehillä - yli 102 cm.

Nämä oireet voivat ilmetä stressitilanteen, aikaisemman haimatulehduksen tai virusluonteisten tartuntatautien jälkeen. Jos huomaat yhtä tai useampaa näistä ilmiöistä, älä epäröi käydä lääkärillä.

Verikokeet

Verikokeet ovat yksi luotettavimmista tavoista vahvistaa diabeteksen diagnoosi. Tietoisimpia tässä suhteessa on tutkimus glukoosin ja glykoituneen hemoglobiinin tasosta, glukoosinsietokoe.

Glukoositoleranssikoe

Glukoositoleranssikoe on yksinkertainen testi, joka määrätään epäillyille hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöille. Se on tarkoitettu myös maksapatologioihin, raskauteen ja kilpirauhasen sairauksiin. Tutkimus suoritetaan tyhjään mahaan aamulla 8 tuntia viimeisen aterian jälkeen tai myöhemmin. Veren näytteenoton aattona fyysinen aktiivisuus tulisi sulkea pois. Normaali indikaattori vaihtelee välillä 4,1 - 5,9 mmol / l.

Verensokerikoe määrätään, jos havaitaan diabeteksen oireita normaalien glukoosimäärien kanssa. Tutkimuksen avulla voit tunnistaa hiilihydraattien metabolian piilotetut häiriöt. Sitä määrätään ylipainoiselle, korkealle verenpaineelle, korkealle sokerille raskauden aikana, monirakkaisille munasarjoille, maksasairauksille. Se tulee suorittaa, jos otat hormonaalisia lääkkeitä pitkään tai kärsit furunkuloosista ja periodontaalisesta sairaudesta. Koe vaatii valmistelua. Kolmen päivän ajan sinun tulee syödä normaalisti ja juoda tarpeeksi vettä, välttää liiallista hikoilua. Päivää ennen tutkimusta on suositeltavaa olla alkoholin, kahvin tai tupakoinnin kieltäminen. Tutkimus suoritetaan 12-14 tuntia syömisen jälkeen. Aluksi sokeri-indeksi mitataan tyhjään vatsaan, sitten potilas juo 100 ml: n vettä ja 75 g: n glukoosiliuosta, ja tutkimus toistetaan 1 ja 2 tunnin kuluttua. Normaalisti glukoosin ei tulisi olla yli 7,8 mmol / L, kun diagnoosina on 7,8–11,1 mmol / L, prediabetes, indikaattorin ollessa yli 11,1 mmol / L - diabetes.

Glykoitunut hemoglobiini

Glykoitunut hemoglobiini on indikaattori, joka heijastaa verensokerin keskimääräistä pitoisuutta veressä viimeisen 3 kuukauden aikana. Tällainen analyysi tulisi suorittaa joka kolmas vuosi, tämä paljastaa diabetes mellituksen varhaisvaiheet tai arvioi hoidon vaikutusta. Analyysi suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan. 2-3 vuorokautta ennen tutkimusta ei saa olla voimakasta verenvuotoa tai laskimonsisäisiä infuusioita. Normaalisti havaitaan 4,5–6,5%, prediabetes - 6–6,5%, diabeteksen kanssa - yli 6,5%.

Virtsakokeet

Jos epäillään diabetestä, virtsakoe voi nopeasti tunnistaa poikkeavuudet, jotka osoittavat taudin kehittymisen. Diabetes mellituksen yhteydessä sinun on suoritettava seuraavat testit.

• Yleinen virtsanalyysi. Vuokrataan tyhjään vatsaan. Sokerin esiintyminen virtsassa viittaa diabetekseen. Yleensä hän puuttuu.
• urinalyysi Voit asettaa virtsan glukoosin kvantitatiivisen määrän päivän aikana. Oikean keräyksen vuoksi aamuosa luovutetaan viimeistään 6 tunnin kuluttua keräyksestä, loput kerätään puhtaaseen astiaan. Päivää ennen tutkimusta ei voi syödä tomaattia, punajuuria, sitrushedelmiä, porkkanaa, kurpitsaa, tattaria.
• Analyysi mikroalbumiinille. Proteiinin läsnäolo osoittaa metabolisiin prosesseihin liittyviä häiriöitä. Insuliiniriippuvaisen diabeteksen tapauksessa tämä on diabeettinen nefropatia ja insuliinista riippumattoman diabeteksen tapauksessa komplikaatioiden kehittyminen sydän- ja verisuonisysteemistä. Tavallisesti proteiinia puuttuu tai sitä havaitaan pieninä määrinä. Patologian myötä mikroalbumiinin pitoisuus munuaisissa kasvaa. Aamuvirtsa soveltuu tutkimukseen: ensimmäinen annos tyhjennetään, toinen kerätään astiaan ja viedään laboratorioon.
• Ketonirunkojen analyysi. Nämä ovat rasvan ja hiilihydraattien metabolian häiriöiden merkkejä. Ketonirungot määritetään laboratorio-olosuhteissa Natelson-menetelmällä, reaktiolla natriumnitrosprussidin kanssa, Gerhardtin testillä tai käyttämällä testiliuskoja.

Lisämenetelmät

Virtsan ja veren glukoosin ja proteiinin tutkinnan lisäksi asiantuntijat tunnistavat joukon testejä, jotka määrätään epäillylle diabetes mellitukselle ja joilla voidaan havaita sisäelinten rikkomukset. Diagnoosi voidaan vahvistaa käyttämällä C-peptidikoetta, haiman beeta-solujen vasta-aineita, glutamiinihapon dekarboksylaasia ja leptiiniä.

C-peptidi on haiman vaurioitumisen indikaattori. Testin avulla voit poimia yksittäisen annoksen insuliinia. Normaalisti C-peptidi on 0,5–2,0 μg / L; voimakas lasku osoittaa insuliinin puutetta. Tutkimus suoritetaan 10 tunnin nälän jälkeen, testipäivänä et voi tupakoida ja syödä, voit juoda vain vettä.

Haiman beeta-solujen vasta-ainetesti auttaa tyypin 1 diabeteksen havaitsemisessa. Vasta-aineiden läsnäollessa insuliinin synteesi on heikentynyt.

Glutamiinihapon dekarboksylaasi lisääntyy autoimmuunisairauksien kanssa - kilpirauhastulehdus, vahingollinen anemia, tyypin 1 diabetes. Positiivinen tulos havaitaan 60–80%: lla tyypin 1 diabetesta sairastavista potilaista ja 1%: lla terveitä ihmisiä. Diagnoosin avulla voidaan tunnistaa taudin poistetut ja epätyypilliset muodot, määrittää riskiryhmä, ennustaa insuliiniriippuvuuden muodostumista tyypin 2 diabetekseen.

Leptiini on kylläisyyshormoni, joka edistää kehon rasvan palamista. Matala leptiinitaso havaitaan vähäkalorisella ruokavaliolla, ruokahaluttomuudella. Kohonnut hormoni on ylimääräisen ravinnon, liikalihavuuden, tyypin 2 diabeteksen seuralainen. Analyysi suoritetaan aamulla tyhjään mahaan 12 tunnin paaston jälkeen. Päivä ennen tutkimusta sinun on suljettava pois alkoholit ja rasvaiset ruuat, 3 tuntia - savukkeet ja kahvi.

Analyysien avulla on mahdollista arvioida suurella luottamuksella diabeteksen esiintyminen, sen tyyppi ja siihen liittyvät häiriöiden asteet. Heidän toimitukseensa on suhtauduttava vastuullisesti noudattaen kaikkia lääkärin suosituksia. Muuten voit saada väärän tuloksen..

Verikoe diabetekseen

Diabetes mellitus on monimutkainen sairaus, jota ei voida parantaa kokonaan. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että henkilön on sovittava diagnoosista eikä ryhdyttävä toimenpiteisiin. Kyllä, diabeteksen parantaminen on täysin mahdotonta, mutta hallita sitä ja estää komplikaatioiden kehittyminen sen taustalla on aika.

Tämä vaatii säännöllisiä verikokeita, joiden avulla jokainen diabeetikko pystyy seuraamaan:

• miten hänen haima toimii ja onko hänen kehossaan beeta-soluja, jotka syntetisoivat veren glukoosin prosessointiin tarvittavaa insuliinia;
• kuinka tehokas parhaillaan käynnissä oleva hoito
• kehittyvätkö komplikaatiot ja kuinka vakavat ne ovat.

Mitä testejä on tehtävä?

Diabetespotilaille suositellaan ottamaan säännöllisesti seuraavat testit:

• verensokeri;
• glykoitunut hemoglobiini;
• fruktosamiinipitoisuuden;
• yleinen verikoe (KLA);
• verikemia;
• yleinen virtsanalyysi (OAM);
• mikroalbumiinin määritys virtsassa.

Samanaikaisesti on tarpeen suorittaa määräajoin täydellinen diagnoosi, joka sisältää:

• munuaisten ultraäänitutkimus;
• silmäntutkimus;
• alaraajojen suonien ja valtimoiden dopplerografia.

Nämä tutkimukset auttavat tunnistamaan piilevän diabeteksen lisäksi myös sille ominaisten komplikaatioiden, esimerkiksi suonikohjujen, näköhäiriöiden vähentymisen, munuaisten vajaatoiminnan, kehittymisen..

Verensokeri

Tämä diabeteksen verikoe on erittäin tärkeä. Hänen ansiosta voit seurata verensokerin tasoa veressä ja haimassa. Tämä analyysi suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen on tyhjään vatsaan. Sen avulla voit tunnistaa oireyhtymän, kuten ”aamunkoitto”, kehityksen, jolle on ominaista verensokeripitoisuuden voimakas nousu noin 4–7 tunnissa aamulla.

Mutta luotettavien tulosten saamiseksi suoritetaan analyysin toinen vaihe - veri luovutetaan uudelleen kahden tunnin kuluttua. Tämän tutkimuksen indikaattorien avulla voit hallita ruoan imeytymistä ja verensokerin hajoamista kehossa.

Diabeetikoiden verikokeet tulisi tehdä joka päivä. Tätä varten sinun ei tarvitse juoksuttaa klinikalle joka aamu. Riittää, kun ostaa vain erityinen glukometrimittari, jonka avulla voit suorittaa nämä testit poistumatta kodistasi.

Glykoitunut hemoglobiini

Lyhyt nimi - HbA1c. Tämä analyysi suoritetaan laboratorio-olosuhteissa, ja se annetaan 2 kertaa vuodessa, jos potilas ei saa insuliinia, ja 4 kertaa vuodessa hoidettaessa insuliiniruiskeita..

Laskimoverta pidetään tämän tutkimuksen biologisena materiaalina. Tulokset, jotka hän osoittaa, diabeetikot, on kirjattava päiväkirjaansa.

fruktosamiinipitoisuuden

Tyypin 1 tai tyypin 2 diabetekseen tätä testiä suositellaan joka 3. viikko. Sen oikea dekoodaus antaa sinun seurata hoidon tehokkuutta ja komplikaatioiden kehittymistä diabetekseen. Laboratoriossa suoritetaan analyysi ja veri otetaan tyhjästä vatsasta tutkimusta varten.

Tätä analyysia dekoodaamalla on mahdollista tunnistaa kehon häiriöt, joita diabetes mellitus aiheutti. Joten esimerkiksi jos potilaalla on kohonnut fruktosamiinitaso veressä, se voi merkitä, että diabeetikolla on munuaisvaivoja tai kilpirauhanen liian tehokasta. Jos tämä indikaattori on alle normaalin, niin tämä viittaa jo kilpirauhanen riittämättömään toimintaan ja hormonaalisen taustan häiriintymiseen sekä diabeettisen nefropatian kehittymiseen.

Yleisen verikokeen avulla voit tutkia veren komponenttien kvantitatiivisia indikaattoreita, jotta voit tunnistaa erilaisia ​​kehossa parhaillaan tapahtuvia patologisia prosesseja. Tutkimusta varten veri otetaan sormasta. Tyypin 1 tai tyypin 2 diabeteksen yhteydessä biologinen aine otetaan tyhjään mahaan tai heti syömisen jälkeen.

UAC: n avulla voit seurata seuraavia indikaattoreita:

• Hemoglobiini. Kun tämä indikaattori on alle normaalin, tämä voi viitata raudan puuteanemian kehittymiseen, sisäisen verenvuodon avautumiseen ja hematopoieesiprosessin yleiseen rikkomiseen. Merkittävä ylimäärä hemoglobiinia diabeteksen yhteydessä viittaa nesteen puutteeseen kehossa ja sen kuivumiseen.
• Verihiutaleet. Nämä ovat punaisia ​​elimiä, jotka suorittavat yhden tärkeän toiminnon - ne vastaavat veren hyytymisen tasosta. Jos niiden pitoisuus laskee, veri alkaa hyytyä huonosti, mikä lisää verenvuodoriskiä pienilläkin vammoilla. Jos verihiutaletaso ylittää normaalin alueen, se puhuu jo veren hyytymisen lisääntymisestä ja saattaa viitata kehon tulehduksellisten prosessien kehittymiseen. Joskus indikaattorin nousu on merkki tuberkuloosista.
• Valkosolut. He ovat terveyden suojelijoita. Niiden päätehtävä on vieraiden mikro-organismien havaitseminen ja eliminointi. Jos analyysitulosten mukaan havaitaan niiden ylimäärä, niin tämä osoittaa tulehduksellisten tai tarttuvien prosessien kehittymisen kehossa ja saattaa myös osoittaa leukemian kehittymistä. Matala leukosyyttitaso, yleensä, havaitaan säteilyaltistuksen jälkeen ja osoittaa kehon puolustuskyvyn heikkenemistä, jonka seurauksena henkilö tulee alttiiksi useille infektioille.
• Hematokriitti. Monet ihmiset sekoittavat tämän indikaattorin punasolujen pitoisuuteen, mutta itse asiassa se osoittaa veriplasman ja punasolujen suhteen veressä. Jos hematokriittitaso nousee, se osoittaa erytrosytoosin kehittymistä, jos se vähenee, anemiaa tai liikahiveä.

Diabetes KLA: ta suositellaan ottamaan vähintään yksi kerta vuodessa. Jos komplikaatioita havaitaan tämän taudin taustalla, tämä analyysi annetaan paljon useammin - 1-2 kertaa 4-6 kuukaudessa.

Verikemia

Biokemiallinen diagnostiikka paljastaa jopa kehossa tapahtuvat piilevät prosessit. Laskimoverta otetaan tutkimusta varten tyhjään vatsaan.

Biokemiallinen verikoe antaa sinun seurata seuraavia indikaattoreita:

• Glukoositaso. Laskimoverta tutkittaessa verensokeri ei saisi ylittää 6,1 mmol / L. Jos tämä indikaattori ylittää nämä arvot, voidaan puhua heikentyneestä glukoositoleranssista.
• Glykoitunut hemoglobiini. Tämän indikaattorin taso voidaan selvittää paitsi läpäisemällä HbA1c, myös käyttämällä tätä analyysia. Biokemialliset indikaattorit antavat sinun määrittää tulevaisuuden hoitotaktiikat. Jos glykoituneen hemoglobiinitaso ylittää 8%, hoito korjataan. Diabetesta kärsivien ihmisten glykoidun hemoglobiinitasoa pidetään normin alapuolella 7,0%..
• Kolesteroli. Sen pitoisuus veressä antaa sinun määrittää rasvan aineenvaihdunnan tila kehossa. Kohonnut kolesteroli lisää tromboflebiitin tai tromboosin riskiä.
• Triglycides. Tämän indikaattorin nousu havaitaan useimmiten insuliiniriippuvaisen diabetes mellituksen kehittyessä, samoin kuin liikalihavuuden ja samanaikaisen diabeteksen yhteydessä..
• Lipoproteiinit. Tyypin 1 diabeteksen tapauksessa nämä määrät pysyvät usein normaaleina. Vain pieniä poikkeamia normista voidaan havaita, mikä ei ole terveydelle haitallista. Mutta tyypin 2 diabeteksen yhteydessä havaitaan seuraava kuva - matalatiheyksisten lipoproteiinien määrät ovat lisääntyneet ja korkean tiheyden lipoproteiinien aliarviointi. Tässä tapauksessa hoito on kiireellisesti korjattava. Muutoin voi esiintyä vakavia terveysongelmia..
• insuliini Sen tason avulla voit seurata oman hormonin määrää veressä. Tyypin 1 diabeteksessä tämä indikaattori on aina alle normin, ja tyypin 2 diabetessä se pysyy normin rajoissa tai ylittää hiukan..
• C-peptidi. Erittäin tärkeä indikaattori, jonka avulla voit arvioida haiman toiminnallisuutta. DM1: ssä tämä indikaattori on myös normin alarajoissa tai yhtä suuri kuin nolla. DM2: ssa C-peptidien pitoisuus veressä on pääsääntöisesti normaali.
• Haiman peptidi. Diabetespotilailla sitä usein aliarvioidaan. Sen päätehtävät ovat haiman mehutuotannon hallitseminen hajottamalla ruokaa..

Jotta saat tarkemman arvion diabeetikon terveydentilasta, sinun on otettava veri- ja virtsakoe samanaikaisesti. OAM antautuu 1 kertaa 6 kuukaudessa ja kuinka OAK antaa sinun tunnistaa kehon piilevät prosessit.

Tämän analyysin avulla voit arvioida:

• virtsan fysikaaliset ominaisuudet, sen happamuus, läpinäkyvyysaste, sedimenttien esiintyminen jne.;
• virtsan kemialliset ominaisuudet;
• virtsan ominaispaino, jonka perusteella voit määrittää munuaisten tilan;
• proteiini-, glukoosi- ja ketonitasot.

Mikroalbumiinin määritys virtsassa

Tämän analyysin avulla voidaan tunnistaa munuaisten patologiset prosessit varhaisessa kehitysvaiheessa. Hän luopuu tällä tavalla: aamulla ihminen tyhjentää virtsarakon tavalliseen tapaan, ja 3 seuraavaa virtsan annosta kerätään erityiseen astiaan..

Jos munuaisten toiminta on normaalia, mikroalbumiinia ei havaita lainkaan virtsasta. Jos munuaisten vajaatoiminta on jo olemassa, sen taso nousee huomattavasti. Ja jos se on alueella 3–300 mg / päivä, tämä osoittaa vakavia ruumiin rikkomuksia ja kiireellisen hoidon tarvetta.

On ymmärrettävä, että diabetes on sairaus, joka voi poistaa koko organismin ja seurata sen kulkua on erittäin tärkeää. Siksi älä unohda laboratoriotestien toimittamista. Tämä on ainoa tapa hallita tätä tautia..

Mitä testejä tulisi tehdä, jos epäilet diabetesta

Diabetes on yksi yleisimmistä aineenvaihdunnan sairauksista..

Noin neljäsosa diabeetikoista ei tiedä sairaudestaan, koska varhaiset oireet eivät aina ole selviä.

Sinun on tutkittava, jotta voidaan havaita diabetes mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja valita tarvittava hoito. Tätä varten tehdään veri- ja virtsakokeet..

Ensimmäiset diabeteksen oireet

Ensimmäiset diabeteksen merkit voivat ilmaantua yhtäkkiä - ensimmäisen tyypin diabeteksen kanssa - ja kehittyä ajan myötä - insuliinista riippumattoman tyypin 2 diabeteksen kanssa..

Tyypin 1 diabetes vaikuttaa yleensä nuoriin ja lapsiin.

Jos tällaisia ​​oireita esiintyy, tarvitaan kiireellinen lääkärinhoito:

1. Suuri jano alkaa kiusata.
2. Toistuva ja runsas virtsaaminen.
3. Heikkous.
4. Huimaus.
5. Painonpudotus.

Diabeteksen riskiryhmään kuuluvat diabeteksen saaneiden vanhempien lapset, joilla on ollut virusinfektioita, jos he ovat syntyessään olleet yli 4,5 kg, joilla on muita aineenvaihduntatauteja ja heikko immuniteetti.

Tällaisille lapsille janoon ja painonpudotukseen liittyvät oireet osoittavat diabeteksen ja haiman vakavia vaurioita, joten jo aiemmin on otettava yhteys kliinään:

• Lisääntynyt halu syödä makeisia
• Ruoan saannin katkeamista on vaikea kestää - on nälkä ja päänsärky
• Yksi tai kaksi tuntia syömisen jälkeen heikkous ilmenee.
• Ihotaudit - atooppinen ihottuma, akne, kuiva iho.
• Heikentynyt visio.

Toisen tyyppisessä diabeetikossa ilmeiset merkit ilmenevät pitkän ajan kuluttua verensokerin noususta, ja se vaikuttaa lähinnä naisiin 45 vuoden iäksen jälkeen, etenkin kun on kyse istuvasta elämäntavasta, ylipaino. Siksi on suositeltavaa, että tässä iässä kaikki, riippumatta oireista, tarkistavat verensokeriarvon kerran vuodessa.

Kun seuraavat oireet ilmenevät, tämä on tehtävä kiireellisesti:

1. Jano, suun kuivuminen.
2. Ihottuma.
3. Kuiva ja kutiava iho (kämmenten ja jalkojen kutina).
4. Pistely tai tunnottomuus sormenpäällä.
5. Perineal kutina.
6. Näön menetys.
7. Usein esiintyvät tartuntataudit.
8. Väsymys, vaikea heikkous.
9. Vakava nälkä.
10. Usein virtsaaminen, etenkin yöllä.
11. Leikkaukset, haavat paranevat huonosti, muodostuu haavaumia.
12. Muun kuin ruokavalion painonnousu.
13. Vyötärön ympärysmitta miehille yli 102 cm, naisille - 88 cm.

Nämä oireet voivat ilmetä vaikean stressitilanteen, aiemman haimatulehduksen, virusinfektioiden jälkeen..

Kaiken tämän pitäisi olla käynti lääkärillä, jotta voidaan määrittää, mitkä testit on tehtävä diabeteksen diagnoosin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi.

Verikokeet epäiltyyn diabetekseen

Tietoisimmat testit diabeteksen määrittämiseksi ovat:

1. Verensokeritesti.
2. Glukoositoleranssikoe.
3. Glykoituneen hemoglobiinitaso.
4. C-reaktiivisen proteiinin määritys.
5. Verensokeritesti suoritetaan ensimmäisenä diabeteksen testinä, ja se on tarkoitettu epäiltyjen hiilihydraattien metabolian häiriöiden, maksasairauksien, raskauden, ylipaino- ja kilpirauhasen sairauksien vuoksi..

Kyselymetodologiasta riippuen tulokset voivat olla numeerisesti erilaisia. Keskimäärin normi on välillä 4,1-5,9 mmol / l.

Olen tutkinut monien vuosien ajan diabeteksen ongelmaa. On pelottavaa, kun niin monet ihmiset kuolevat, ja vielä enemmän heistä tulee vammaisia ​​diabeteksen takia.

Kiire kertoa hyvät uutiset - Venäjän lääketieteellisen akatemian endokrinologinen tutkimuskeskus on onnistunut kehittämään lääkkeen, joka parantaa kokonaan diabetes mellitusta. Tällä hetkellä tämän lääkkeen teho on lähestymässä 100%.

Toinen hyvä uutinen: Terveysministeriö on varmistanut erityisen ohjelman hyväksymisen, joka kompensoi kaikki lääkkeen kustannukset. Venäjällä ja IVY-maissa diabeetikot voivat saada lääkityksen ennen 6. heinäkuuta - ILMAISEKSI!

Veren glukoosin normaalitasoilla, mutta haiman kyvyn tutkimiseksi reagoida glukoosin nousuun, suoritetaan glukoositoleranssikoe (GTT). Se näyttää piilotetut hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt. Indikaatiot GTT: lle:

• Ylipainoinen.
• Valtimoverenpaine.
• Raskaussokeri.
• Polysystinen munasarja.
• Maksasairaus.
• Pitkäaikainen hormonin saanti.
• Furunkuloosi ja periodontaalinen sairaus.

Kokeen valmistelu: Kolme päivää ennen testiä, älä tee muutoksia tavanomaiseen ruokavalioon, juo vettä tavalliseen määrään, vältä liiallista hikoilua aiheuttavaa tekijää, sinun on luovuttava alkoholista päiväksi, älä tupakoi ja juo kahvia testipäivänä..

Testaus: Aamulla tyhjään mahaan, 10–14 tunnin nälän jälkeen, mitataan glukoositaso, sitten potilaan tulee ottaa 75 g veteen liuotettua glukoosia. Sen jälkeen glukoosi mitataan tunnin ja kahden tunnin kuluttua.

Koetulokset: jopa 7,8 mmol / l - tämä on normi, 7,8 - 11,1 mmol / l - aineenvaihdunnan epätasapaino (prediabetes), kaikki yli 11,1 - diabeteksen.

Glykoitunut hemoglobiini heijastaa keskimääräistä verensokeripitoisuutta viimeisen kolmen kuukauden aikana. Sitä pitäisi luopua kolmen kuukauden välein, sekä diabeteksen varhaisen vaiheen tunnistamiseksi että määrätyn hoidon vaikutuksen arvioimiseksi..

Valmistelu analyysiin: viettää aamun tyhjään vatsaan. Laskimonsisäistä infuusiota ja voimakasta verenvuotoa ei tule tapahtua viimeisen 2–3 päivän aikana.

Mitattu prosentteina kokonaishemoglobiinista. Normaalisti 4,5 - 6,5%, prediabetesvaihe 6 - 6,5%, yli 6,5% diabetes.

C-reaktiivisen proteiinin määritelmä näyttää haiman vaurioitumisen asteen. Se on tarkoitettu tutkimuksille seuraavilla alueilla:

• Sokerin havaitseminen virtsassa.
• Diabeteksen kliinisissä oireissa, mutta normaali glukoosi.
• Jolla on geneettinen taipumus diabetekseen.
• Tunnista diabeteksen merkit raskauden aikana.

Ennen testiä et voi käyttää aspiriinia, C-vitamiinia, ehkäisyvalmisteita, hormoneja. Se suoritetaan tyhjään vatsaan, 10 tunnin nälän jälkeen, testipäivänä voit juoda vain vettä, et voi tupakoida, syödä ruokaa. Ota verta laskimosta.

C-peptidin normi on 298 - 1324 pmol / L. Tyypin 2 diabetessä se on korkeampi, tason lasku voi tapahtua tyypin 1 ja insuliinihoidon yhteydessä.

Virtsakokeet epäiltyyn diabetekseen

Normaalisti virtsakokeissa ei pitäisi olla sokeria. Tutkimusta varten voit ottaa aamun annoksen virtsaa tai päivittäin. Jälkimmäinen diagnoosityyppi on informatiivisempi. Päivittäisen virtsan asianmukaisen keräämisen yhteydessä sinun on noudatettava sääntöjä:

Aamuosa toimitetaan astiaan viimeistään kuuden tunnin kuluttua keräyksestä. Jäljellä olevat annokset kerätään puhtaaseen astiaan..

Yhden päivän ajan et voi syödä tomaattia, punajuuria, sitrushedelmiä, porkkanaa, kurpitsaa, tattaria.

Jos virtsassa havaitaan sokeria ja poistetaan patologia, joka voi aiheuttaa sen lisääntymistä - haimatulehdus akuutissa vaiheessa, palovammat, hormonaaliset lääkkeet, diabeteksen diagnoosi.

Immunologiset ja hormonitutkimukset

Perusteellista tutkimusta varten ja diagnoosin epäilyjen varalta voidaan suorittaa seuraavat testit:

• Insuliinitason määrittäminen: normi on 15 - 180 mmol / l, jos se on alempi, niin se on insuliiniriippuvainen tyypin 1 diabetes mellitus, jos insuliini on normaalia korkeampi tai normaalin rajoissa, tämä osoittaa toisen tyypin.
• Haiman beeta-solujen vasta-aineet määritetään aikaista diagnoosia tai taipumusta tyypin 1 diabetekseen.
• Insuliinivasta-aineita löytyy tyypin 1 diabeetikoista ja prediabeteista.
• Määritelmä diabeteksen markkerista - GAD-vasta-aineet. Tämä on spesifinen proteiini, vasta-aineet siihen voivat olla viisi vuotta ennen sairauden kehittymistä.

Jos epäilet diabetesta, on erittäin tärkeää suorittaa tutkimus mahdollisimman pian, jotta voidaan estää hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittyminen. On erittäin tärkeää osata havaita diabetes. Tämän artikkelin video näyttää sinulle, mitä sinun on testattava diabeteksen suhteen..

Tyypin 1 diabetes

Yleiskatsaus

Diabetes mellitus - krooninen sairaus, jolle on ominaista korkea verensokeri.

Diabeetikkoa on kahta päätyyppiä: tyypit 1 ja 2. Venäjällä noin 300 000 ihmistä kärsii tyypin 1 diabeetikasta, 2 tyyppiä - noin 3 000 000 ihmistä (rekisteröidyt potilaat).

Tyypin 1 diabetesta kutsutaan usein insuliiniriippuvaiseksi diabetekseksi, ja joskus nuorten tai nuorten, koska se kehittyy yleensä ennen 40-vuotiaita, useimmiten murrosiän aikana.

Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä haima (vatsan takana oleva suuri rauhas) ei tuota ollenkaan insuliinia. Insuliini on hormoni, joka säätelee verensokeriarvoja. Jos verensokeritaso on liian korkea, tämä voi johtaa vakaviin vaurioihin sisäelimissä..

Jos sinulla on tyypin 1 diabetes, sinua pakotetaan tekemään insuliinipiskejä koko elämäsi ajan. Lisäksi, jotta voidaan varmistaa, että verensokeritaso pysyy normaalina, sinun on noudatettava terveellistä ruokavaliota, suoritettava säännöllisesti fyysisiä harjoituksia ja tehtävä verikokeita.

Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä elimistö ei tuota tarpeeksi insuliinia tai kehon solut eivät ole alttiita sille. Tämä ilmiö tunnetaan insuliiniresistenssinä. Tutustu tyypin 2 diabetekseen täältä..

Jos diabetesta ei hoideta, terveysongelmat eivät vie kauan. Korkea glukoosiarvo voi vaurioittaa verisuonia, hermoja ja sisäelimiä, jopa pieni glukoosipitoisuus, joka ei aiheuta oireita, voi olla pitkällä aikavälillä haitallista..

Raskauden aikana joillakin naisilla on veressä niin korkea glukoositaso, että heidän ruumiinsa ei pysty tuottamaan tarpeeksi insuliinia, joten solut käyttävät kaikkea tätä glukoosia. Tätä ilmiötä kutsutaan raskausdiabeediksi ja sitä esiintyy noin 5 prosentilla raskaana olevista naisista. Tyypin 1 diabetesta sairastavilla naisilla raskaus voi pahentaa taudin kulkua. Lue lisää raskaana olevasta sokeritaudista (raskausdiabetes).

Tyypin 1 diabeteksen oireet

Tärkeimmät oireet ovat samanlaisia ​​tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen yhteydessä..

Tyypin 1 diabeteksen tyypilliset merkit:

• jano;
• tiheä virtsaaminen, etenkin yöllä;
• kroonisen väsymyksen tunne;
• painonpudotus ja lihasmassa (tyypillinen tyypin 1 diabetekseen).

Tyypin 1 diabeteksen oireet voivat kehittyä nopeasti, muutamassa viikossa tai jopa päivissä. Muita oireita ovat:

• kutina emättimen tai peniksen ympärillä tai sammas säännölliset oireet (sieni-infektio);
• silmän linssin muutoksista johtuva näkövamma;
• kramppeja
• iho-infektiot.

Lisäksi taudin myöhemmässä vaiheessa voi ilmaantua oksentelua tai raskaaa, syvää hengitystä. Nämä oireet ovat huolestuttava merkki ja vaativat välitöntä sairaalahoitoa jatkohoitoon..

Hypoglykemia (matala glukoosipitoisuus)

Jos sinulla on diabetes, verensokeri voi olla hyvin alhainen. Tätä ilmiötä kutsutaan hypoglykemiaksi (matala verensokeri) tai insuliinisokki, ja se tapahtuu, koska kehon insuliini on poistanut verestä liian paljon glukoosia.

Useimmissa tapauksissa hypoglykemia johtuu liiallisen insuliinin injektiosta, vaikka se voi myös kehittyä, jos ohitat ateriat, liikut liikaa tai juo alkoholia tyhjään vatsaan..

Hypoglykemian oireita ovat:

• huono terveys ja ärtyneisyys;
• hikoilu
• pistely huulissa;
• yleisen heikkouden tunne;
• nälkä;
• pahoinvointi.

Hypoglykemia voidaan poistaa yksinkertaisesti syömällä tai juomalla jotain sokeria sisältävää. Jos hypoglykemiaa ei ratkaista, se voi aiheuttaa sekaannusta, epäselvää puhetta ja tajunnan menetystä. Tällöin sinulle tulee antaa piakkoin injektio glukagonhormonia. Tämä hormoni nostaa verensokeria.

Hyperglykemia (korkea verensokeri)

Koska diabetes esiintyy seurauksena, että kehosi ei pysty tuottamaan insuliinia (yleensä tai riittäviä määriä), verensokeritasosi voi nousta erittäin korkeaksi. Koska insuliini ei siirrä glukoosia verestä soluihin energian tuottamiseksi.

Jos verensokeritasosi nousee liian korkeaksi, saatat kokea hyperglykemiaa. Hyperglykemian oireet ovat samanlaisia ​​kuin diabeteksen tärkeimmät oireet, mutta ne voivat ilmaantua yhtäkkiä ja olla melko voimakkaita. Ne sisältävät:

• voimakas jano;
• kuiva suu
• näön hämärtyminen;
• uneliaisuus;
• tarve usein virtsata.

Hoitamatta hyperglykemia voi johtaa vakavaan komplikaatioon - diabeettiseen ketoasidoosiin, jossa elimistö hajottaa rasvat ja lihaskudoksen vaihtoehtona energialähteenä. Tämä johtaa happojen kertymiseen vereen, mikä voi aiheuttaa oksentelua, kuivumista, tajunnan menettämistä ja jopa kuoleman..

Sinun on hakeuduttava kiireelliseen lääketieteelliseen apuun, jos sinulla on seuraavia oireita:

• ruokahalun menetys;
• pahoinvointi tai oksentelu
• kuume;
• vatsakiput;
• huono hengitys, samanlainen kuin kynsilakan tuoksu (yleensä muut tuntevat sen, mutta et).

Tyypin 1 diabeteksen syyt

Tyypin 1 diabetes esiintyy, koska kehosi ei pysty tuottamaan hormoniinsuliinia, joka on välttämätön normaalin verensokeri- (sokeri) tason ylläpitämiseksi. Ilman insuliinia, elin hajottaa omat rasvansa ja lihaskudoksensa (mikä johtaa painonpudotukseen). Tyypin 1 diabetes mellitus voi johtaa vakaviin lyhytaikaisiin komplikaatioihin, joissa happojen pitoisuus veressä nousee ja vaarallinen nestehukka (diabeettinen ketoasidoosi) esiintyy..

Kun ruoka hajoaa ja ravinteet pääsevät verenkiertoosi, haiman tuottama insuliini siirtää glukoosia verestä soluihin, missä se hajoaa tuottamaan energiaa. Jos sinulla on tyypin 1 diabetes, haima ei kuitenkaan pysty tuottamaan insuliinia (katso alla). Tämä tarkoittaa, että glukoosia ei voida siirtää verenkiertoon soluihin..

Autoimmuuni sairaus

Tyypin 1 diabetes on autoimmuunisairaus. Immuunijärjestelmäsi (kehon luonnollinen puolustus infektioita ja sairauksia vastaan) pitää erehtymättömästi haimasoluja haitallisina ja hyökätä niihin, tuhoaa ne kokonaan tai vahingoittaa niitä siinä määrin, että ne estävät insuliinin tuotannon. Ei tiedetä tarkalleen, mikä aiheuttaa immuunijärjestelmän tämän, mutta jotkut tutkijat uskovat, että tämä voi johtua virusinfektiosta..

Tyypin 1 diabetes leviää yleensä perinnöllisenä sairautena, joten kehon autoimmuunireaktiot voidaan myös määrittää geneettisesti. Jos sinulla on lähisukulainen (esim. Vanhemmat, veli tai), jolla on tyypin 1 diabetes, tämän taudin perinnöllisen kehityksen todennäköisyys on noin 6%. Niiden ihmisten riski, joilla ei ole lähisukulaisia, joilla on tyypin 1 diabetes, on vajaat 0,5%.

Tyypin 1 diabeteksen diagnoosi

On tärkeää diagnosoida diabetes mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta hoito voidaan aloittaa välittömästi. Jos havaitset diabetes mellituksen oireita, älä viivytä terapeutin (paikallisen lääkärin) käyntiä. Lääkärisi kysyy oireistasi ja saattaa määrätä sinulle virtsan ja verikokeen..

Virtsakokeesi tarkistetaan glukoosipitoisuuden suhteen. Virtsa ei yleensä sisällä glukoosia, mutta jos sinulla on diabetes, osa glukoosista voi kulkeutua munuaisten kautta virtsaan. Virtsasta voidaan tarkistaa myös kemikaaliketonit, joiden esiintyminen viittaa tyypin 1 diabetekseen.

Jos virtsa sisältää glukoosia, verikokeella voidaan vahvistaa diabeteksesi diagnoosi. Veri tulee ottaa analyysiä varten tyhjään vatsaan aamulla, jotta voidaan mitata sen glukoositaso. Jos havaittu verensokeritaso ei ole tarpeeksi korkea, jotta lääkäri pystyy varmasti diagnosoimaan diabeteksen, sinun on ehkä tehtävä glukoositoleranssitesti (suun kautta annettava glukoosinsietokoe).

Kun olet juonyt lasillisen vettä, johon on liuotettu glukoosia, sinun on tehtävä verikoe puolen tunnin välein, kahden tunnin ajan. Testitulokset osoittavat, kuinka kehosi reagoi glukoosin saanniin..

Tyypin 1 diabetes

Tähän päivään mennessä ei ole parannuskeinoa, joka parantaisi kokonaan diabetesta. Koko hoidon tavoitteena on pitää verensokeritasot mahdollisimman lähellä normaaleja ja oireiden hallinta mahdollisimman hyvin komplikaatioiden estämiseksi..

On tärkeää diagnosoida diabetes mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jotta hoito voidaan aloittaa välittömästi. Jos sinulla on todettu diabetes, sinut ohjataan erikoishoitoon. Lääkärit selittävät sinulle tilanne yksityiskohtaisesti ja auttavat sinua ymmärtämään hoidosi olemusta. He seuraavat tarkkaan sairauttasi mahdollisten terveysongelmien tunnistamiseksi..

Diabeteshoidon standardit

Diabeteshoidon tavoitteena on auttaa hallitsemaan verensokeriarvoja ja vähentämään tulevien komplikaatioiden riskiä.

Venäjän federaation terveysministeriö on kehittänyt joukon asiakirjoja, joilla säännellään diabeteksen avustamis- ja tukemismenettelyä. Maassamme voimassa olevien lakien ja määräysten puitteissa järjestetään:

• Diabetespotilaiden koulut, joissa lapset ja aikuiset, joilla on tämä diagnoosi, voivat saada ilmaisen koulutuksen. Diabeteskoulut ovat olemassa lääketieteellisten laitosten (sekä klinikat että sairaalat) pohjalta. Täällä diabeteksen potilaat voivat helposti saatavilla olevassa muodossa saada täydellisen tiedon sairaudesta, sen torjuntamenetelmistä ja tarvittavista elämäntapojen muutoksista.
• Kaupunkisairaaloiden endokrinologiaosastojen perusteella perustetut alueelliset diabeetologiset keskukset. Diabeteskeskus tarjoaa ilmaisen ammattitaitoisen hoidon. Täällä suoritetaan diabeteksen ja sen komplikaatioiden hoito ja ehkäisy: retinopatia (verkkokalvon vauriot), nefropatia (munuaisvauriot), diabeettinen jalka (alaraajojen vauriot) sekä neurologiset ja kardiologiset komplikaatiot. Keskuksen asiantuntijat osallistuvat diabetespotilaiden koulun järjestämiseen ja pitävät myös alueellista rekisteriä diabetespotilaista.
• Diabeettiset jalkakaapit toimivat alueellisilla terveydenhoitolaitoksilla. Toimiston tehtävät: ehkäisy ja hoito sekä kuntoutus potilaille, joilla on yksi yleisimmistä diabeteksen komplikaatioista - diabeettinen jalkaoireyhtymä.

Insuliinihoito

Koska kehosi ei pysty tuottamaan insuliinia, joudut injektoimaan insuliinia säännöllisesti pitämään verensokeritasosi normaalina. Sinun on selvitettävä, kuinka annettu insuliiniannos riippuu ruokavaliosta, nykyisestä verensokeritasosta ja fyysisestä aktiivisuudesta. Nämä taidot tulevat asteittain ja kokemuksella..

Insuliinia tuotetaan useissa muodoissa, jotka toimivat hieman eri tavoin. Esimerkiksi jotkut muodot ovat aktiivisia koko päivän (pitkävaikutteiset), toiset kestävät jopa kahdeksan tuntia (lyhytaikaiset), toiset taas vaikuttavat hetkellisesti, mutta kestävät suhteellisen lyhyet (nopeavaikutteiset). Hoito voi sisältää yhdistelmän erilaisia ​​insuliinimuotoja..

Useimmissa tapauksissa tyypin 1 diabeteksen yhteydessä tarvitaan insuliininjektioita. Insuliini tulee antaa ihon alle, kuten jos sitä otettaisiin pillerinä, se sulaisi mahassa, kuten ruoka, ja insuliini ei pääse verenkiertoon.

Kun sinulle diagnosoitiin ensin diabetes, lääkäri näyttää sinulle, kuinka pistää insuliinia. Lääkäri selittää myös, kuinka insuliinia voidaan varastoida ja neuloja hävittää. Insuliini injektoidaan joko ruiskulla tai ruiskukynällä (puoliautomaattinen insuliiniannostelija). Useimmat ihmiset tarvitsevat kahdesta neljään päivittäistä injektiota. Lääkäri tai sairaanhoitaja voi opettaa mitä tahansa rakkaitasi.

Insuliinipumppu on vaihtoehto insuliini-injektioille. Insuliinipumppu on pieni korttipakkauksen kokoinen insuliinilaite. Pitkä, ohut putki, jonka päässä on neula, joka asetetaan ihon alle, poistuu insuliinipumpusta. Suurin osa ihmisistä asettaa neulan vatsaan, mutta voit myös laittaa sen lantion, pakaran tai käsivarteen..

Pumpun avulla voit hallita veren insuliinitasoa. Tämä tarkoittaa, että sinun ei enää tarvitse pistää itseäsi ruiskulla, vaikka sinun on silti tarkkailtava verensokeriasi ja valvottava pumpatun insuliinin määrää.

Insuliinipumppuhoitoa voivat käyttää aikuiset, murrosikäiset ja lapset (aikuisten valvonnassa), jotka kärsivät tyypin 1 diabeetikasta. Se ei kuitenkaan välttämättä sovellu kaikille. Lääkäri voi ehdottaa, että asennat insuliinipumpun, jos sinulla on usein matala verensokeri (hypoglykemia).

Verensokerin hallinta

Tärkeä osa hoitoasi on seurata verensokeriasi ja pitää se vakaana mahdollisimman lähellä normaalia. Sinulla on mahdollisuus hallita sokeritasosi antamalla insuliinia ja syömällä oikeita ruokia, mutta sinun tulee myös tarkistaa säännöllisesti verensokerisi varmistaaksesi, että se on normaalissa rajoissa..

Liikunta, sairaus, stressi, alkoholin käyttö, muiden lääkkeiden käyttö voi vaikuttaa verensokeriisi ja naisten hormonitasoihin kuukautisten aikana.

Useimmissa tapauksissa sinun on tarkistettava verensokerisi kotona yksinkertaisella sormen verikokeella. Insuliinijärjestelmästäsi riippuen saatat tarvita jopa neljä tai enemmän verikokeita päivässä. Saatat joutua tekemään tämän korkeintaan neljä tai enemmän kertaa päivässä käyttämäsi insuliinityypin mukaan. Lääkärisi on määritettävä optimaalinen verensokeritasosi..

Normaali verensokeritaso on 4,0 - 7,0 mmol / L ennen ateriaa ja korkeintaan 9,0 mmol / L 2 tuntia aterian jälkeen. Mmoolia / L (millimolia litraa kohti) käytetään verensokeripitoisuuden määrittämiseen..

Sen lisäksi, että tarkistat verensokerisi päivittäin, vaaditaan erityinen verikoe 2–6 kuukauden välein. Tämä analyysi osoittaa, kuinka vakaa glukoosi on ollut viimeisen 6–12 viikon ajan ja kuinka onnistuneesti hoito-ohjelma on toteutettu..

Tätä ylimääräistä verikoetta kutsutaan HbA1c-testiksi tai glykoituneeksi hemoglobiinitestiksi. Toisin kuin tavanomaisessa sormen verikokeessa, joka mittaa verensokeria heti ottaen, HbA1c antaa kuvan siitä, kuinka verensokeritasot muuttuivat koko viimeisen ajanjakson ajan.

Se mittaa hemoglobiinin määrää, joka kuljettaa happea punasoluissa ja joka sisältää glukoosia. Korkeat HbA1-tasot näyttävät osoittavan jatkuvasti korkeaa glukoositasoa veressä. Vastaavasti diabeteksen hoitosuunnitelmasi on mukautettava..

Hypoglykemian (matala verensokeri) hoito

Hypoglykemiaa voi esiintyä, kun verensokeritasot tulevat erittäin alhaisiksi. Hypoglykemiaa ilmenee todennäköisesti ajoittain. Lievä hypoglykemia voi tehdä sinusta kylläisyyden, heikon ja nälkäisen. Voit selviytyä siitä syömällä tai juomalla jotain, joka sisältää sokeria, esimerkiksi hiilihapotettua juomaa (ei ruokavaliota), makeisia tai rusinoita. Voit myös käyttää puhdasta glukoosia tablettien tai liuosten muodossa hypoglykemian oireiden poistamiseksi nopeasti..

Hypoglykemia voidaan poistaa yksinkertaisesti syömällä tai juomalla jotain sokeria sisältävää. Jos hypoglykemiaa ei ratkaista, se voi aiheuttaa sekaannusta, epäselvää puhetta ja tajunnan menetystä. Tällöin sinulle tulee antaa piakkoin injektio glukagonhormonia. Tämä hormoni nostaa verensokeria.

Vakava hypoglykemia voi aiheuttaa uneliaisuutta ja hämmennystä jopa menetykseen saakka. Tässä tapauksessa sinulle tulee antaa glukagonin lihaksen injektio tai laskimonsisäinen injektio glukoosia. Glucagon on hormoni, joka nostaa nopeasti verensokeriarvoja. Lääkärisi voi näyttää läheisillesi, kuinka pistää glikagonia ja glukoosia, jotta he voivat auttaa sinua tässä tilanteessa..

Kun alkaa toipua hypoglykemian hyökkäyksestä, sinun täytyy syödä jotain makeaa. Jos menetät tajuutesi hypoglykemian seurauksena, on vaara, että tämä saattaa tapahtua uudelleen seuraavien tunnin aikana. Siksi tarvitset jonkun olevan lähelläsi rentoutessasi ja toipumassa..

Jos glukagonin lihaksensisäinen injektio ei toimi, ja olet edelleen uninen tai et tajua tajuasi 10 minuutin kuluessa injektiosta, on ensin kutsuttava kiireellinen lääkärinhoito. Lääkärin on annettava sinulle toinen glukagoni-injektio, tällä kertaa suonensisäisesti.

Jos kärsit tyypin 1 diabeetikasta, sinulle suositellaan, että sinulla on asianmukainen asiakirja mukanasi, jotta hypoglykemiakohtauksen sattuessa sinulle voidaan antaa tarvittava apu.

Haiman saarekesolujen siirrot

Jotkut tyypin 1 diabeetikot voivat hyödyntää uutta haiman saarekesolujen siirrännäistä. Kuolleen luovuttajan haimassa olevat saarekesolut implantoidaan tyypin 1 diabeteksen haimassa.

Menettelyä voidaan soveltaa ihmisiin, jotka täyttävät tietyt kriteerit. Venäjällä hunajan käyttö on toistaiseksi ollut rajallista luovuttajamateriaalin (kuolleiden luovuttajien haiman solut) puutteen vuoksi. Olet sopiva saarekesolujen siirtoihin, jos sinulla on:

• hypoglykemian hyökkäyksiä on ollut kahden tai useamman kahden viime vuoden aikana, etkä tee eroa hypoglykemian tilan välillä
• luovuttaja munuainen siirretään ja toimii normaalisti, esiintyy vakavia hypoglykemiakohtauksia ja erotat huonosti hypoglykemian tilan tai hallitset huonosti verensokeriarvoa edes asianmukaisen lääkityksen jälkeen.

Et sovellu saarekesolujen siirtoihin, jos:

• painosi ylittää 85 kg;
• munuaisten toiminta on heikentynyt;
• tarvitset paljon insuliinia, esimerkiksi yli 50 yksikköä päivässä / 70 kg painoa.

Saarekkeiden solusiirte on pieni, vähäriskinen toimenpide, joka suoritetaan paikallispuudutuksella. Saarekkeiden solusiirrännäistoimenpiteiden on osoitettu olevan tehokkaita vähentämään vakavan hypoglykemian riskiä. Islet-solujen siirrot Yhdistyneessä kuningaskunnassa johtavat hypoglykemian esiintymisen vähentymiseen merkittävästi: 23 tapausta henkilöä kohti vuodessa ennen elinsiirtoa vähemmän kuin yhteen tapaukseen henkilöä kohti vuodessa siirron jälkeen.

Hyperglykemiahoito (korkea verensokeri)

Hyperglykemiaa voi esiintyä, kun verensokeritasot nousevat liian korkeiksi. Tämä voi tapahtua monista syistä, esimerkiksi jos syöt liian paljon, tunnet olosi huonoksi tai saat riittämättömän annoksen insuliinia. Jos sinulla kehittyy hyperglykemia, saatat joutua säätämään ruokavaliota tai insuliiniannosta pitämään glukoositasosi normaalina. Kysy lääkäriltäsi suosituksia..

Jos hyperglykemiaa ei hoideta, tämä voi johtaa vakavaan komplikaatioon - diabeettiseen ketoasidoosiin, jossa elimistö hajottaa rasvat ja lihaskudoksen vaihtoehtona energialähteenä. Tämä johtaa happojen kertymiseen vereen. Tämä on erittäin vaarallista, koska ellei kiireellisiä toimenpiteitä toteuteta, hypoglykemia voi johtaa tajunnan menettämiseen ja pahimmassa tapauksessa kuolemaan..

Jos sinulla on diabeettinen ketoasidoosi, tarvitset kiireellistä hoitoa sairaalassa. Sinulle annetaan insuliinia laskimonsisäisesti. Kuivauksen sattuessa sinulle annetaan tiputin infuusioliuosten, mukaan lukien suolaliuos, antamiseksi.

Muut tyypin 1 diabeteksen hoidot

Tyypin 1 diabetes voi johtaa kroonisiin komplikaatioihin. Tyypin 1 diabeteksellä on lisääntynyt riski sydänsairauksien, aivohalvauksen ja munuaissairauksien varalle. Tämän riskin vähentämiseksi lääkärit voivat neuvoa sinua ottamaan:

• verenpainelääkkeet korkean verenpaineen alentamiseksi;
• statiinit, kuten simvastatiini, alentamaan korkeaa kolesterolia;
• pienet annokset aspiriinia aivohalvauksen estämiseksi;
• angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät (ACE-estäjät), kuten enalaprili, lisinopriili tai ramipriili, jos sinulla on varhaisia ​​merkkejä diabeettisesta nefropatiasta (diabetes mellituksen aiheuttama munuaissairaus).
• Huumehoidon ohella (vasta lääkärin kanssa käydyn keskustelun jälkeen) voidaan käyttää joitain luonnollisia tuotteita. Joten esimerkiksi laakerinlehti diabeteksessä on hyvä lääke.

Diabeettinen nefropatia määritetään pienten määrien albumiiniproteiinin esiintyessä virtsassa. Useimmissa tapauksissa tauti on hoidettavissa, jos hoito aloitetaan ajoissa..

Tyypin 1 diabeteksen komplikaatiot

Jos diabetesta ei hoideta, terveysongelmat eivät vie kauan. Korkea verensokeri voi vaurioittaa verisuonia, hermoja ja sisäelimiä. Jopa pieni glukoosin nousu, joka ei välttämättä heijastu mihinkään oireeseen, voi olla haitallinen pitkällä tähtäimellä..

Sydänsairaudet ja aivohalvaukset. Jos sinulla on diabetes, sinulla on jopa viisi kertaa todennäköisemmin aivohalvaus ja sydänsairaus. Jos verensokeritasoa ei voida hallita riittävän pitkään, ateroskleroosin (plakkien esiintyminen ja verisuonten kaventuminen) kehittymisen todennäköisyys kasvaa.

Tämä voi johtaa huonoon verenkiertoon sydämessä, aiheuttaen angina pectorista (jolle on tunnusomaista kipeä, vaikea tai supistava rintakipu). Myös verenvirtauksen täydellisen tukkeutumisen todennäköisyys aivojen ja sydämen verisuonissa kasvaa, mikä johtaa sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen..

Hermovaurio. Korkea verensokeri voi vaurioittaa hermoillesi meneviä pieniä verisuonia. Tämä voi aiheuttaa pistelyä tai polttavaa tunnetta, joka leviää sormista ja varpaista ylös raajoihin. Jos ruuansulatuksen hermot ovat vaurioituneet, sinulla voi olla pahoinvointia, oksentelua, ripulia tai ummetusta.

Retinopatia on verkkokalvon (valoherkkä kudoskerros) vaurio silmän takana. Verkkokalvon verisuonten verenvuodot ovat ominaisia, ne ovat tukossa tai epäsystemaattisessa kasvussa. Tämä estää valoa pääsemästä verkkokalvon läpi. Hoidon viivästyminen voi johtaa näkövammaisuuteen.

Mitä paremmin hallitset verensokeriasi, sitä pienempi on vakavien näköongelmien riski. Vuotuinen tarkastus asiantuntijan (silmälääkärin) kanssa auttaa tunnistamaan ajoissa mahdollisten näköongelmien merkit, kun sairaus voidaan parantaa. Diabeettinen retinopatia varhaisessa vaiheessa soveltuu laserkorjaukseen. Tämä hoito kuitenkin estää vain näön huonontumisen, mutta ei paranna sitä..

Munuaissairaus. Munuaisesi toimivat vähemmän tehokkaasti, jos munuaisten pienissä verisuonissa on leesiota tai verenvuotoa. Harvoissa tapauksissa tämä voi johtaa jopa munuaisten vajaatoimintaan ja hemodialyysin tarpeeseen (hoito keinotekoisella munuaislaitteella). Joissakin tapauksissa voidaan tarvita munuaisensiirto..

Jalkaongelmat - Diabeettinen jalka. Sokeritaudin aiheuttamat jalkahermovauriot johtavat yleensä siihen, että henkilö lakkaa tuntemasta pieniä naarmuja ja leikkauksia, mikä voi johtaa jalkahaavojen kehittymiseen. Noin yhdellä diabeetikasta kymmenestä kehittyy jalkahaavoja, jotka voivat johtaa vakaviin infektioihin..

Jos sinulla on hermovaurioita, sinun tulee tarkistaa jalkasi joka päivä ja ilmoittaa muutoksista lääkärillesi, sairaanhoitajalle tai jalkaterapialle (ortopedian erikoislääkäri, joka on erikoistunut jalkasairauksien hoitoon). Kiinnitä huomiota haavoihin ja leikkauksiin, jotka eivät parane, samoin kuin turvotukseen, turvotukseen ja ihoalueisiin, jotka näyttävät kuumilta koskettaessa. Sinun on myös tarkistettava lääkärisi vähintään kerran vuodessa..

Seksuaalinen toimintahäiriö. Diabeetikoilla ja etenkin tupakoitsijoilla hermo- ja verisuonivaurio voi johtaa erektio-ongelmiin. Tyypillisesti tällaisia ​​ongelmia voidaan hoitaa lääkityksellä. Naisilla, joilla on diabetes, voi esiintyä:

• vähentynyt sukupuoli;
• vähentynyt nautinto seksistä;
• emättimen kuivuus;
• vähentynyt kyky kokea orgasmia;
• kipu yhdynnän aikana.

Jos sinulla on emättimen kuivuus tai seksi on tuskallinen, voit käyttää vesipohjaista emätinvoidetta tai geeliä.

Keskenmeno ja kuolleena syntymä. Raskaana olevilla naisilla, joilla on diabetes, on lisääntynyt keskenmenon ja kuolleen vauvan riski. Jos verensokeripitoisuutta ei tarkkailla huolellisesti raskauden alkuvaiheessa, on myös lisääntynyt riski synnytyksestä johtuvan vauvan saamiseksi.

Raskauden aikana diabetesta sairastaville naisille tehdään yleensä säännöllisiä tarkastuksia sairaalassa tai diabeteksen klinikalla. Tämän avulla lääkärit voivat tarkkailla tarkkaan verensokeritasoaan ja valvoa insuliiniannosta..

Tyypin 1 diabeteksen elämäntapa

Koska tyypin 1 diabetes on krooninen sairaus, vierailet lääkärisi kanssa säännöllisesti. Hyvien suhteiden luominen hänen kanssaan antaa sinulle mahdollisuuden keskustella vapaasti oireistasi ja sairauteen liittyvistä aiheista. Mitä enemmän lääkärit tietävät, sitä paremmin he voivat auttaa sinua. Lääkärin on myös tarkistettava silmäsi, jalat ja hermo säännöllisesti, koska diabetes voi vaikuttaa niihin. Ihmisiä, joilla on kroonisia sairauksia, kuten tyypin 1 diabetes, kehotetaan saamaan influenssarokotus joka syksy. Rokotusta suositellaan myös suojaamaan keuhkokuumeelta..

Terveellinen ruokavalio ja liikunta

Älä usko, että jos sinulla on diabetes, sinun on mentävä erityistä ruokavaliota. Syötä terveellisiä ruokia, joissa on paljon kuitua (hedelmiä ja vihanneksia) ja joissa on vähän rasvaa, suolaa ja sokeria. Lue lisää terveellisestä ruokailusta..

Eri elintarvikkeet vaikuttavat sinuun eri tavalla, joten on tärkeää selvittää mitä ja milloin syödä, jotta saat oikean määrän glukoosia insuliiniannoksesi perusteella. Diabeettinen ravitsemusterapeutti voi auttaa sinua luomaan räätälöitysi ravintosuunnitelmat..

Koska fyysinen aktiivisuus johtaa verensokerin laskuun, diabeteksen on erittäin tärkeää käyttää säännöllisesti liikuntaa. Kuten mikään muu, sinun tulisi pyrkiä viettämään vähintään 150 minuuttia (2 tuntia ja 30 minuuttia) joka viikko kohtalaisen voimakas ulkona harjoitteluun, kuten pyöräilyyn tai reippaan kävelyyn. Kuitenkin, ennen kuin aloitat uuden tyyppisen liikunnan, ota yhteyttä lääkäriisi. Insuliinihoito-ohjelmaan tai ruokavalioon on tehtävä muutoksia, jotta verensokeritaso pysyy ennallaan.

Tupakointi ja alkoholi diabeteksen vuoksi

Diabetespotilailla riski saada sydän- ja verisuonisairauksia, kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus, kasvaa. Tupakointi lisää myös muiden vakavien sairauksien, kuten keuhkosyövän, riskiä. Jos haluat lopettaa tupakoinnin, lääkäri auttaa neuvoja ja hoitoa..

Jos sinulla on diabetes, juo alkoholia maltillisesti (jos juo), älä koskaan juo tyhjään vatsaan. Alkoholi voi nostaa tai laskea veren glukoositasoa riippuen humalassa olleesta määrästä (hyperglykemia tai hypoglykemia). Lue lisää alkoholijuomien kaloripitoisuudesta.

Alkoholin juominen voi myös vaikuttaa kykyynsi antaa insuliinia tai diagnosoida verensokerisi, joten ole aina varovainen, ettet juota liikaa. Miesten ei pidä juoda enemmän kuin kolme tai neljä annosta (75-100 gr. Vodkaa) alkoholia päivässä, ja naisten ei pidä juoda enemmän kuin kolme tai neljä annosta (50-75 gr. Vodkan mukaan) päivässä..

Diabeteshoito

Jos sinulla on diabetes, on suurempi todennäköisyys, että sinulla on jalkaongelmia, nimittäin haavaumia ja infektioita pienillä viiltoilla ja naarmuilla. Syynä tähän on hermostovauriot, joita aiheuttaa heikentynyt verensokeritaso. Jalkaongelmien välttämiseksi leikkaa kynnet säännöllisesti ja pese jalat päivittäin lämpimällä vedellä. Käytä mukavia kenkiä. Käy ortopedian erikoislääkärillä, joka on erikoistunut jalkasairauksien hoitoon säännöllisesti, jotta ongelmat havaitaan etukäteen..

Tarkista jalkasi säännöllisesti leikkausten, naarmujen tai rakkuloiden varalta, sillä et ehkä tunne niitä, jos hermosi ovat vaurioituneet. Ota yhteys lääkäriisi, jos jalkavauriot eivät parane muutamassa päivässä, vaikka ne olisivatkin pieniä..

Jos sinulla on tyypin 1 diabetes, tarkista näkösi vähintään kerran vuodessa diagnosoidaksesi retinopatian ennalta. Retinopatia on sairaus, jossa silmien pienet verisuonet vaurioituvat. Näin voi tapahtua, jos verensokeritaso on liian korkea pitkään (hyperglykemia). Hoitamatta retinopatia voi lopulta johtaa sokeuteen..

Taudin kanssa on helpompaa elää, kun on joku jakamaan, keskustelemaan ja kysymään neuvoja. ”Diabeteslääketieteelliset koulut” toimivat lääketieteellisissä laitoksissa (pääasiassa poliklinikoilla), joissa puhutaan kuinka kontrolloida verensokeria, kuinka syödä oikein ja mitkä fyysiset aktiviteetit ovat sallittuja tämän sairauden hoidossa. Lisäksi käyminen tällaisessa ”koulussa” on loistava tilaisuus tavata muita diabeetikoita..

Lisäksi monissa kaupungeissa on diabeteksen viestintäkerhoja ja kriisikeskuksia. Esimerkiksi Pietarissa sosiaalinen neuvontakeskus "Diabetes" sijaitsee: Medium pr. V.O., 54. Hän tarjoaa psykologista, juridista ja sosiaalista apua; diabetekseen liittyvä tiedotuspalvelu on saatavana keskuksen puhelimitse (320-68-79)..

Internetissä on erikoistuneita yhteisöjä, esimerkiksi My Diabetes -portaali, jossa voit paitsi puhua, myös lukea hyödyllistä tietoa, käyttää erilaisia ​​online-työkaluja (pitää itsevalvontapäiväkirjaa, piirtää ja tulostaa kuvaajia, sokerikäyrät jne.)..)

Diabetes ja raskaus

Jos sinulla on diabetes ja päätät saada vauvan, on parempi kysyä lääkäriltäsi etukäteen. Raskauden suunnittelu auttaa sinua varmistamaan, että verensokeritasosi pysyy hallinnassa mahdollisimman hyvin ennen raskauden aloittamista..

Sinun on pidettävä veressäsi tiukassa valvonnassa ennen raskautta ja raskauden ensimmäisten kahdeksan viikon aikana syntymättömän vauvan syntymävaurioiden vähentämiseksi. Tämän lisäksi sinun tulee:

• Ota suuria annoksia foolihappotabletteja. Foolihappo auttaa estämään selkäytimen epämuodostumia lapsellasi. Tällä hetkellä lääkärit suosittelevat kaikille naisille, jotka suunnittelevat vauvaa, ottamaan foolihappoa. Diabetesta sairastavien naisten kehotetaan ottamaan 5 mg päivittäin (vain reseptiä varten).
• Testaa näkökykyäsi. Retinopatia, joka vahingoittaa silmien verisuonia, on vaara kaikille diabeetikoille. Raskauden aikana silmien pienten suonien paine voi nousta, joten on tärkeää parantaa retinopatia ennen raskautta.
• Lääkäri kertoo sinulle lisätietoja. Lisätietoja raskaana olevasta diabetestä.

Diabetes ja vauva

Vaikea tehtävä kasvattaa kroonista sairautta olevaa lasta on vielä vaikeampaa. Vaikka tyypin 1 diabetes vaatii siihen sopeutumista, hoitotarpeen tyydyttämistä ja muutoksia jokapäiväisessä elämässä, lapsi voi silti elää normaalia ja terveellistä elämää.

Englantilainen diabeetikko Libby Dowling antaa neuvoja vanhemmille, joiden lapsilla on diabetes:

• Hanki tietoa: varmista, että ymmärrät, mikä on diabetes, mikä vaikuttaa glukoositasoon ja mihin lapsesi tulisi kiinnittää huomiota, miten injektiot tehdään ja insuliinipumppu toimii. Pyydä neuvoa lääkäriltäsi. Ei ole sellaisia ​​kysymyksiä, joihin lääkäreiden ei tarvitsisi puuttua. Kysy lisätietoja diabetestä..
• Hanki taidot: varmista, että tiedät kaikki lapsesi hoidon näkökohdat. Opi kuinka antaa injektio ja käsitellä insuliinipumppua, miten mitata verensokeria, miten käsitellä hypoglykemiakohtauksia, miten varmistaa terveellinen, tasapainoinen ruokavalio.
• Hanki emotionaalista tukea ja puhu lisää: masennus, syyllisyys tai viha ovat normaaleja, joten keskustele lääkärisi kanssa tai kysy psykologilta neuvoja sinulle tai lapsellesi. Keskustelu muiden perheiden kanssa, joissa lapsellasi on diabetes, voi parantaa sinun ja lapsesi emotionaalista tilaa..
• Ole vuorovaikutuksessa lapsesi koulun ja opettajien kanssa: keskustele lapsesi sairaudesta koulun henkilökunnan kanssa. On tarpeen päättää, kuka auttaa tekemään injektioita ja tarkistamaan verensokerin tason, ja pystyykö lapsi jäämään eläkkeelle, jos hän ei tunnu mukavalta tehdä injektioita luokkatovereiden läsnäollessa. Sinun tulisi myös huolehtia neulojen hävittämisestä ja jotain makeaa esiintyessä hypoglykemian hyökkäyksen yhteydessä. Urheilu on tärkeää myös koulussa. Koulu on olennainen osa lapsen elämää, joten luokanopettajalle, opettajille ja luokkatovereille olisi tiedotettava lapsesi sokeritaudista ja tarvittaessa kyettävä tarjoamaan kaikkea mahdollista apua..
• Usko, että elämä jatkuu: elää normaalia elämääsi lapsesi kanssa. Jos lapsi vietti iltoja tai oli yöpynyt ystävien kanssa, älä kiellä häntä tekemään tätä. Et voi olla lapsesi kanssa 24 tuntia vuorokaudessa, joten sukulaisesi ja ystäväsi kantavat osan vastuusta. Jos sinulla on muita lapsia, varmista, että he osoittavat myös huolellisuutta ja huomiota. Älä sulje pois makeisia kokonaan. Diabetes rajoittaa sokeria, mutta ei poista sitä kokonaan.

Mihin lääkäriin tulisi ottaa yhteyttä tyypin 1 diabeteksen vuoksi

Lue NaPravka-palvelun avulla arvosteluja ja valitse hyvä endokrinologi (lasten endokrinologi) sekä endokrinologinen klinikka, jossa voit suorittaa kattavan diabeteksen diagnoosin ja hoidon.