Syyt korkea (kohonnut) bilirubiini veressä


Ehkä sellaisesta indikaattorista kuin bilirubiini kuuli, jos ei kaikki, niin suurin osa meistä. Monet ihmiset tietävät, että sen seerumipitoisuuden nousu veren seerumissa liittyy useisiin maksasairauksiin, sitä voidaan havaita vastasyntyneillä vauvoilla ja aineenvaihduntahäiriöiden pääasiallinen kliininen ilmenemismuoto on keltaisuus. Mitkä ovat lisääntyneen bilirubiinin syyt, näiden häiriöiden mekanismit ja seuraukset? Tätä käsitellään artikkelissamme..

Mikä on bilirubiini??

Bilirubiinia kutsutaan ns. Hemoglobinogeenisiksi pigmenteiksi. Suurin osa siitä (noin 85%) muodostuu vanhojen, kuluneiden punasolujen fysiologisen hajoamisen aikana. Loput, pienempi osa, ilmestyy muiden hemiä sisältävien aineiden - sytokromien, myoglobiinin - tuhoutumisen yhteydessä.

Punasolujen hajoaminen tapahtuu pääasiassa maksassa, pernassa ja myös luuytimessä. Noin 1% punasoluista tuhoutuu kehossa päivässä, ja niiden sisältämästä hemoglobiinista muodostuu jopa 300 mg bilirubiinia. Tätä pigmenttiä löytyy verestä ja on normaalia, mutta sen määrän ei pitäisi ylittää sallittuja enimmäisarvoja.

Tähän päivään mennessä rakenteelliset piirteet, aineenvaihdunta sekä bilirubiinin aineenvaihdunnan häiriöiden syyt on tutkittu ja kuvattu melko hyvin. Keltaisuuden esiintyessä, ja tämä on hyperbilirubinemian tärkein oire, diagnoosi ei useimmissa tapauksissa aiheuta merkittäviä vaikeuksia (katso keltaisuus - oireet, sairaudet, joihin liittyy keltaisuus).

Bilirubiinin metabolian päävaiheet

Joten punasolujen tuhoamisen aikana muodostui bilirubiini, joka on myrkyllinen ja liukenematon yhdiste veteen. Sen lisämuutos tapahtuu useissa vaiheissa:

  • verenvirtauksen kanssa bilirubiini siirtyy maksaan - tätä varten tarvitaan kantajaa, joka on albumiini, joka sitoo nopeasti ja tiukasti toksisen bilirubiinin veriplasmassa. Tällainen proteiini-bilirubiinikompleksi ei kykene tunkeutumaan munuaissuodattimeen, ja siksi se ei pääse virtsaan;
  • bilirubiinin tunkeutuminen maksasoluun sen jälkeen kun erottaminen albumiinista on hepatosyyttikalvon pinnalla ja kuljetus edelleen endoplasmisen retikulumin membraaneja pitkin;
  • bilirubiinin konjugaatio (sitoutuminen) glukuronihapon kanssa endoplasmisessa retikulumissa ja bilirubiini-diglukuronidin muodostuminen. Juuri tässä sitoutuneessa tilassa bilirubiini liukenee veteen ja siten erittyy sapen ja virtsaan kehosta;
  • erittyminen (erittyminen) sapen kanssa on bilirubiinimetabolian viimeinen vaihe, joka suolistossa muuttuu urobilinogeeneiksi ja erittyy ulosteisiin sterkobilinogeeninä. Pieni määrä bilirubiinia imeytyy suolen seinämään, ja verenkiertoon tullessa se suodatetaan munuaisten kautta ja erittyy virtsaan..

Bilirubiinin normi

Aineenvaihdunnan ominaisuuksien perusteella eristetään suora ja epäsuora bilirubiini. Bilirubiinin aineenvaihdunnan häiriöiden asteen ja luonteen arvioimiseksi on välttämätöntä tuntea sen normaalit indikaattorit terveillä ihmisillä:

  • Epäsuora (sitoutumaton, konjugoitumaton, vapaa) bilirubiini, joka on heemiaineiden hajoamisen tulos, on myrkyllinen bilirubiini. Epäsuoran bilirubiinin määrän ei tulisi ylittää 16,2 μmol / l.
  • Suorat (konjugoidut, sitoutuneet) muodostuvat maksassa sitoutuessaan glukuronihappoon. Tämä on bilirubiini, joka maksa on jo neutraloinut ja valmis erittymään kehosta. Suora bilirubiini, normi 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubiinin kokonaismäärä on välillä 0,5 - 20,5 μmol / l

Vaikeustilanteissa sekä suoran että epäsuoran bilirubiinitason nousu, jota kutsutaan hyperbilirubinemiaksi, on mahdollista. Tietyn jakeen hallitsevuus riippuu syy-tekijästä, joka johti sen seerumin pitoisuuden nousuun veressä.

Veren kohonneen bilirubiinin oireet (hyperbilirubinemia) ensinnäkin, keltaisuus ilmenee, kun ne ylittävät 34 μmol litrassa.

Tapahtuu, että bilirubiinipitoisuus on kymmenen kertaa suurempi kuin sallitut arvot, mikä vaarantaa potilaan elämän ja vaatii välitöntä apua.

Kohonneen bilirubiinin merkit

Kuten tiedät, maksalla on ensisijainen merkitys bilirubiinin vaihdossa, ja keltaisuus on ominainen oireyhtymä, joka heijastaa sen tappioita ja ilmenee myös tapauksissa, joissa bilirubiinin määrä ylittää maksan toiminnallisen kyvyn sitoa ylimääräinen tai jos esteet esiintyvät sapen virtauksessa ja vastaavasti konjugoituneiden eliminoimisessa. bilirubiini erittyy.

Joskus tapahtuu, että keltaisuus ei ole sama kuin seerumin bilirubiinimäärät. Esimerkiksi liikalihavuuden, turvotuksen yhteydessä keltaisuus on vähemmän havaittavissa, kun taas ohuilla ja lihaksilla ihmisillä se on selvempi.

Veren korkean bilirubiinin syyt ovat hyvin erilaisia ​​ja liittyvät joko sen lisääntyneeseen muodostumiseen retikuloendoteliaalisen järjestelmän soluissa tai rikkomiseen yhdessä tai useammassa metabolisessa linkissä hepatobiliaarisessa järjestelmässä..

Kliinisestä näkökulmasta on tärkeää huomata, että hyperbilirubinemian aste vaikuttaa eri kudosten värjäytymisen luonteeseen:

  • Joten, useimmiten ensimmäisenä, joka on tullut scleran icteric sävyyn
  • Suun limakalvo
  • Sitten kasvot, kämmenet, pohjat ja lopulta koko iho muuttuu keltaiseksi

On muistettava, että keltainen ihon värjäytyminen ei aina johdu hyperbilirubinemiasta. Esimerkiksi syödessään ruokia, jotka sisältävät paljon karoteenia (porkkanat, tomaatit), diabetes mellitusta, kilpirauhasen vajaatoimintaa (heikentynyt kilpirauhasen toiminta), iho voi muuttua keltaiseksi, mutta näissä tapauksissa vatsan väri on normaali (ehjä).

Luettelo tauteista, joihin liittyy korkea bilirubiinipitoisuus veressä

Sairaudet, joissa suora bilirubiini on kohonnut:

  • Akuutti virushepatiitti (hepatiitti A, B, hepatiitti, jolla on tarttuva mononukleoosi)
  • Krooninen hepatiitti (hepatiitti C), autoimmuuni hepatiitti
  • Bakteerinen hepatiitti (luomistauti, leptospiroosi)
  • Myrkyllinen (myrkyllisyys myrkyllisillä yhdisteillä, sienillä), lääkehoito (hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, tulehduskipulääkkeiden, anti-TB-lääkkeiden, kasvainlääkkeiden käyttö)
  • Raskaana keltaisuus
  • Maksakasvaimet
  • Sappitirroosi
  • Perinnöllinen keltaisuus - Rotor-oireyhtymä, Dabin-Johnson

Sairaudet, joissa epäsuora bilirubiini nousee:

  • Synnynnäinen hemolyyttinen anemia - sferosyyttinen, ei-sferosyyttinen, sirppisolu, tallasemia, Markyafavi-Michele -tauti
  • Hankittu autoimmuuninen hemolyyttinen anemia - kehittyy systeemisen erytematoosisen lupuksen (oireet, hoito), nivelreuman, lymfosyyttisen leukemian, lymfagranulomatoosin (oireet, hoito) taustalla..
  • Tartuntataudit - lavantauti, kuume, sepsis, malaria
  • Lääketieteellinen hemolyyttinen anemia - provosoitu kefalosporiinien, insuliinin, aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden, kloramfenikolin, penisilliinin, levofloksasiinin jne. Käytöstä.
  • Myrkyllinen hemolyyttinen anemia - myrkytykset myrkkyillä, hyönteisten puremat, käärmeet, sienimyrkytys, lyijy, arseeni, kuparisuolat (vitrioli)
  • Oireet: Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Keltaisuuslajit ja veren bilirubiinipitoisuuden lisääntymisen tärkeimmät syyt

Kolme päätekijää lisäävät bilirubiinin määrää veressä:

  • Punasolujen tuhoutuminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)
  • Sapen normaalin ulosvirtauksen rikkominen
  • Bilirubiinin aineenvaihdunta ja erittyminen

Punasolujen tuhoutuminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)

Korkea epäsuora bilirubiiniarvo, jossa on hemolyyttistä keltaisuutta, johtuu punasolujen lisääntyneestä hajoamisesta (hemolyysi), mikä voi johtua paitsi itse punasolujen perinnöllisistä vaurioista (sirppisoluanemia, sferosytoosi), mutta myös monista ulkoisista syistä, esimerkiksi:

  • infektiot (malaria, sepsis, lavantauti, mykoplasmoosi);
  • myrkytys eri alkuperää olevilla hemolyyttisillä myrkkyillä (vaaleat myrkkymyrkkytoksiinit, elohopea, lyijy, muut käärmeen myrkyt);
  • verensiirto, joka ei sovi yhteen ryhmän tai Rh-tekijän kanssa;
  • pahanlaatuiset kasvaimet, erityisesti verta muodostavat kudokset (leukemia, myelooma ja muut);
  • massiiviset verenvuodot (keuhkoinfarkti, laajat hematoomat).

Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​hemolyyttiselle keltaisuudelle:

  • ihon ja limakalvojen sitruunankeltainen värjäys, silmien sklera
  • vaaleus anemiasta johtuen punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta
  • kipu vasemmassa hypochondriumssa johtuen suurennetusta pernasta
  • voi nostaa kehon lämpötilaa
  • ulosteessa ja virtsassa löytyy suuri määrä steroia ja urobiliinia, mikä antaa heille tumman tahran
  • kehon kudosten happipuutoksen taustalla henkilöllä voi olla syke, päänsärkyä, lisääntynyttä väsymystä

Sapen normaalin ulosvirtauksen rikkominen

Subhepaattinen keltatauti kehittyy, kun konjugoitu bilirubiini saapuu verenkiertoon sen seurauksena, että sen ulosvirtaus sapen kanssa on rikki, esiintyy useimmiten sappikivitaudin, akuutin ja kroonisen haimatulehduksen, maksavaltimon aneurysman, haiman tai sappirakon syövän ja pohjukaissuolen diverticulan kanssa. Tässä tilassa veressä on korkea suora bilirubiini. Tämän tyyppisen keltaisuuden syyt voivat olla:

  • sappikanavien sulkeminen kivillä, tuumorilla, loisilla;
  • sappikanavien puristaminen ulkopuolelta, mukana tulevat sappirakon tuumorit, haiman pää, imusolmukkeiden kasvu;
  • sappiteiden tulehdukselliset prosessit, joita seuraa niiden skleroosi ja luumen kaventuminen;
  • synnynnäiset epämuodostumat tai sappikanavien alikehittyminen.

Tämän tyyppiselle hyperbilirubinemialle (sappirakon kivillä, sappi- tai haimasyövälle) on ominaista:

  • iho maksimaalisesti icteric värjäytyminen
  • useimmat potilaat valittavat ihon kutinaa, mikä johtaa ihon naarmuuntumiseen
  • koska maksan sitoutumistoiminta ei tässä tapauksessa ole heikentynyt, veressä havaitaan lisääntynyt määrä konjugoitua bilirubiinia
  • toisin kuin muun tyyppinen keltaisuus, fekaalimassat ovat akolisia, ts. ne ovat väriltään melkein valkoisia, koska niissä ei ole sterkobiliinia, ja virtsa on tumma
  • oikeassa hypochondriumissa on ajoittaisia ​​kipuja tai tällaisen kivun hyökkäys maksakolikoiden kanssa
  • ruuansulatuskanavan häiriöt - ilmavaivat (syyt, hoito), ripuli, ummetus, pahoinvointi, ruokahalun menetys, röyhtäily

Bilirubiinin aineenvaihdunta ja erittyminen

Tähän rikkomukseen liittyy sen liiallinen kertyminen ja seurauksena keltaisuus voi olla perinnöllinen - perinnöllinen keltaisuus, tai tapahtua koko elämän ajan ja monimutkaista erilaisia ​​sairauksia - hankittu keltaisuus.

Perinnöllinen keltaisuus

Bilirubiiniaineenvaihdunnan maksavaiheessa esiintyvät häiriöt (sitoutuminen, kulkeutuminen maksasoluun ja poistuminen siitä) aiheuttavat perinnöllisen keltaisuuden:

  • Krigler-Nayyar-oireyhtymä
  • Gilbertin oireyhtymä
  • Dabin-Johnsonin oireyhtymä

Gilbertin oireyhtymä on yleisempi kuin muut - hyvänlaatuinen hyperbilirubinemia, jolla on suotuisa ennuste.

Syyt tämän taudin veren korkean bilirubiiniarvoon ovat maksasolujen entsyymin puute, joka varmistaa vapaan bilirubiinin sitoutumisen glukuronihappoon, joten hyperbilirubinemia johtuu pääasiassa sen sitoutumattomasta fraktiosta.

Tauti on perinnöllinen ja siihen liittyy virhe toisessa kromosomissa sijaitsevissa geeneissä. Gilbertin oireyhtymän esiintyvyys maailmassa vaihtelee. Joten eurooppalaisilla sitä esiintyy 3–5 prosenttia tapauksista, kun taas Afrikassa - 36 prosenttia, mikä liittyy heille tyypillisen geneettisen vian esiintymistiheyteen.

Usein tauti on oireeton tai vaihtelevan voimakasta keltaisuutta esiintyy stressin, liiallisen fyysisen rasituksen taustalla alkoholin käytön aikana. Hyvänlaatuisen kulun ja suotuisan ennusteen perusteella erityinen hoito tällaisille potilaille ei yleensä ole tarpeen.

Hankittu keltaisuus

Suprahepaattinen keltatauti esiintyy, kun hiljattain muodostuneen bilirubiinin määrä on niin suuri, että jopa 3-4-kertainen lisäys maksaan sitoutumisen voimakkuuteen ei poista ylimäärää vereseerumista.

Maksa- tai parenhimaalinen keltaisuus ilmenee moninaisina sairauksina, joihin liittyy maksan parenyyman ja sappikapsillien vaurioita, mikä merkitsee bilirubiinin vangitsemisen, konjugaation ja erittymisen rikkomista, samoin kuin sen palautumista vereen sappikanavista kolestaasin (sappitukoksen) aikana maksassa.. Tämä on yksi yleisimmin kehittyvistä keltaisista tyypeistä, joissa korkea suora bilirubiini.

Sairauksia, joihin liittyy maksan keltaisuutta, on lukuisia ja erilaisia, mutta tämäntyyppistä hyperbilirubinemiaa havaitaan useimmiten hepatiitin ja maksakirroosin yhteydessä.

Hepatiitti on suuri ryhmä maksan tulehduksellisia vaurioita, jotka voivat olla luonteeltaan virustareita tai johtuvat ei-tarttuvista tekijöistä (lääkehepatiitti, autoimmuuni, alkoholi).

Taudin akuutissa kulussa syy-tekijä on useimmiten virusinfektio (hepatiitti A, B, C, D, G), ja oireita ovat:

  • merkkejä yleisestä päihteestä, kun kehon lämpötila nousee
  • yleinen heikkous
  • lihas- ja nivelkipu
  • tässä tapauksessa kipu oikeassa hypochondriumissa osoittaa maksavaurioita
  • ihon ja limakalvojen icteric värjäytyminen
  • ulosteiden ja virtsan värimuutokset, samoin kuin ominaismuutokset laboratorioparametreissa

Taudin etenemisen yhteydessä mukana merkittävä määrä maksan parenkyymaa, samoin vaikeat sapenvuodot, kutina, verenvuoto, aivovaurion merkit tyypillisen maksan enkefalopatian muodossa ja lopulta maksa-munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, joka uhkaa elämää ja usein tällaisten potilaiden kuolinsyy.

Krooninen hepatiitti on melko yleinen akuutien virus-, lääke- ja alkoholipitoisten maksavaurioiden seurauksena. Niiden kliiniset ilmenemismuodot pelkistyvät parenkyymisiksi keltaisiksi ja muutoksiksi veren biokemiallisessa analyysissä; pahenemiskuume, nivelkipu ja ihottumat ovat mahdollisia.

Maksakirroosi - ovat vakavia muutoksia, kun sen parenyymissa on normaali histoarchitectonics. Toisin sanoen tapahtuu normaalin mikroskooppisen rakenteen rikkominen: hepatosyyttien kuoleman johdosta maksan lobules katoaa, verisuonten ja sappikapillaarien orientaatio on häiriintynyt, vaurioituneiden ja kuolleiden solujen sijaan ilmenee massiivisia sidekudoksen proliferaatiokohteita..

Nämä prosessit tekevät maksasta mahdotonta suorittaa bilirubiinin sitoutumis- ja poistotoimintoja kehosta, samoin kuin vieroitusprosessit, erilaisten proteiinien muodostuminen ja veren hyytymistekijät. Yleensä kirroosi täydentää tulehduksellisia vaurioita (hepatiitti).

Parenymmaalisen keltaisuuden lisäksi maksakirroosille ominaiset kliiniset oireet ovat maksan ja pernan suureneminen, ihon kutina, nesteen ilmeneminen vatsaontelossa (vesivatsa), ruokatorven suonikohjut, peräsuole, vatsan etuosa.

Ajan myötä merkit maksan vajaatoiminnasta lisääntyvät, aivovaurio kehittyy, veren hyytyminen vähenee, ja siihen liittyy paitsi ihoihottumia, mutta myös sisäelinten verenvuotoja ja verenvuotoa (vatsa, nenä, kohtu), jotka ovat usein hengenvaarallisia..

Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneillä

Erityisen huomionarvoista on hyperbilirubinemia, ts. Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneillä. Tiedetään, että useimmilla vauvoilla on ensimmäisinä elämänpäivinä keltaisuus, joka on fysiologista..

Tämä tapahtuu, koska lapsen vartalo mukautuu ekstrauteriiniseen olemassaoloon, ja ns. Sikiön (sikiön) hemoglobiini korvataan aikuisen tyyppisellä hemoglobiinilla, johon liittyy punasolujen osittainen tuhoaminen. Kellastumisen huippu havaitaan pääsääntöisesti 3–5 elämän päivänä ja lyhyen ajan kuluttua se häviää vahingoittamatta lapsen vartaloa..

Tapauksissa, joissa hemolyysi tapahtuu ennenaikaisilla vauvoilla tai johtuu Rh-konfliktista tai muista syistä, bilirubiinin sitoutumattomien fraktioiden määrä voi lisääntyä merkittävästi sen tunkeutuessa veri-aivoesteen läpi.

Seurauksena on ns. Ydinkeltaisuuden kehittyminen, jossa aivotytteet vaurioituvat, mikä on vaara vauvan elämälle ja vaatii välitöntä tehohoitoa.

Kaikissa tapauksissa on syytä määrittää tarkasti vastasyntyneen korkean bilirubiinin syyt vakavien komplikaatioiden välttämiseksi oikea-aikaisella hoidolla:

  • punasolujen fysiologinen hajoaminen
  • maksavaurio
  • synnynnäiset sappiteiden poikkeavuudet
  • reesuskonfliktit jne.

Kuinka vähentää bilirubiinia?

Hyperbilirubinemian torjuntatavat riippuvat syistä, jotka sen aiheuttivat, mutta jos keltaisuutta ilmenee, sinun ei tulisi itsehoitoa, vaan ota heti yhteyttä lääkäriin. Koska keltaisuus on vain oire ja hoidon tulisi ensisijaisesti pyrkiä poistamaan sen syyt.

Punaisten verisolujen vaikeasta hemolyysistä johtuvien korkeiden bilirubiinimäärien vuoksi infuusiohoito, johon johdetaan glukoosia, albumiinia, sekä plasmafereesi. Vastasyntyneiden keltaisuuden kanssa fototerapia on erittäin tehokasta, jolloin ihon säteilyttäminen auttaa muuttamaan vapaan myrkyllisen bilirubiinin sitoutuneeksi, erittyväksi helposti.

Ei-konjugoituneessa hyperbilirubinemiassa on tehokasta käyttää lääkkeitä, jotka tehostavat maksaentsyymien, esimerkiksi fenobarbitaalin, aktiivisuutta..

Kaikissa tapauksissa on syytä muistaa, että keltaisuus on yleensä osoitus kehon vakavista häiriöistä, ja sen syiden oikea-aikainen selvittäminen lisää myönteisen lopputuloksen todennäköisyyttä ja mahdollisesti täydellistä paranemista sitä aiheuttaneesta taudista. Älä unohda lääkärivierailua edes silloin, kun iholla, sklerassa on vähäinen keltainen värjäys, koska oikea-aikainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito voivat paitsi pelastaa potilaan elämän myös parantaa merkittävästi sen laatua.

Mitä kohonnut bilirubiiniarvo veressä tarkoittaa: syyt, merkit, sairaudet

Bilirubiinifraktiot, niiden määrä veressä

Bilirubiini on puna-ruskea yhdiste, joka on vahva solujen antioksidantti. Rungossa on 2 fraktiota:

  • epäsuora bilirubiini (tai vapaa) muodostuu punasolujen tuhoamisella. Se ei liukene veteen, ei eritty elimistöstä. Maksassa sen muutos tapahtuu. Epäsuora bilirubiini on myrkyllistä, sitoutuu rasvoihin, häiritsee aineenvaihduntaa, proteiinisynteesiä ja kaliumionien kuljetusta. Aivosolut ovat erityisen herkkiä epäsuoran bilirubiinin kasvulle;
  • suora maksa bilirubiini (konjugoitunut tai sitoutunut) muodostuu maksassa epäsuorasta fraktiosta. Se liukenee veteen, erittyy helposti kehosta..

Kun verikoe määrittää bilirubiinin kokonaismäärän (suoran ja epäsuoran yhdistelmä). Poikkeamien avulla kunkin fraktion taso määritetään erikseen.

Kokonais bilirubiinin konsentraatioaste on 3,4-17,1 μmol / l, vapaa - enintään 17,1 μmol / l, suora bilirubiini - jopa 4,3 μmol / l.

Sappipigmenttien normit riippuvat iästä. Vastasyntyneillä bilirubiinitaso on 60 μmol / l, mutta viidentenä elämänpäivänä se nousee ja voi saavuttaa pitoisuuden 200 μmol / l. Tämä johtuu sikiön hemoglobiinin läsnäolosta lasten kehossa. Sillä on erilainen rakenne kuin aikuisilla, ja se tuhoutuu voimakkaasti. Tähän liittyy merkittävän määrän vapaan bilirubiinin vapautumista. Maksassa se muuttuu suoraksi ja erittyy ulosteeseen. Yhdistetyn bilirubiinin määrän lisääntymiseen liittyy keltaisuus lapsilla.

Ihon värjäystä ja vastasyntyneen silmäproteiineja keltaisina hyperbilirubinemian takia pidetään fysiologisena tilana eikä vaadi hoitoa. Veren sappipigmentin määrän laskiessa ihosta tulee tavanomainen väri.

Pitkä vastasyntyneen keltaisuus, paheneva tila, bilirubiinin nopea kasvu ensimmäisistä elämän päivistä yli 200 μmol / l vaativat huolellisen diagnoosin ja tarvittaessa hoidon. Biokemiallisten parametrien tasosta ja keltaisuuden etiologiasta riippuen suoritetaan fototerapia tai korvaava verensiirto.

Hyperbilirubinemian syyt

Tärkein syy vapaan bilirubiinin määrän lisääntymiseen on punasolujen massiivinen tuhoaminen. Tätä havaitaan joissain olosuhteissa..

  1. Hemolyyttinen anemia. Bilirubiinin kasvua havaitaan verisolujen mekaanisen trauman aikana sydämen venttiilien proteesin valmistuksen aikana, altistumiselle myrkylliselle aineelle, yhteensopimattoman veren siirrosta, punasolujen synnynnäisistä poikkeavuuksista, tiettyjen entsyymien puutteesta.
  2. Tiettyjen lääkkeiden (kuten aspiriinin) ottaminen.
  3. Tarttuvat taudit.

Veren vapaan bilirubiinin määrän lisääntyminen kirjataan myös oireyhtymien läsnäollessa:

  • Gilbert - maksaentsyymien perinnöllinen vajaatoiminta. Taudin kulku on aaltoilevaa. Keltaisuus ilmenee ajoittain, lähinnä alkoholin, rasvaisten, suolaisten ruokien jälkeen. Gilbertin oireyhtymä on luonteeltaan hyvänlaatuinen, mutta se voi olla monimutkainen sappikanavien tulehduksissa, sappirakon kivissä;
  • Lucy Driscoll on perinnöllinen sairaus, jossa bilirubiinin konjugaatiota häiritsevät aineet kiertävät lapsen kehossa. Ne pääsevät vauvalle sikiön kehityksen aikana tai imetyksen aikana;
  • Krigler-Nayyar - tauti ryhmästä geneettisiä entsymaattisia patologioita. Sen kehityksen perusta on sappipigmentin konjugoitumisen rikkominen, mikä on tärkein edellytys sen poistamiselle kehosta.

Syyt suoran bilirubiinin määrän lisääntymiseen:

  • huono sappivuoto - tapahtuu, kun sappirakossa on kiviä, arpia ja sappikanavan kasvaimia. Konjugoidusta fraktiosta johtuva bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen kirjataan helmintiaasien, mahalaukun syövän, haiman, kun sappitie on puristettu mekaanisesti. Tässä tapauksessa sapen kulkeutuminen pohjukaissuoleen 12 on vaikeaa;
  • perinnölliset patologiat, joissa sappipigmentin poistuminen maksasoluista on vaikeaa;

Kun maksasolut vaurioituvat, kehittyy parenkyymainen keltaisuus. Lisääntynyt ja suora sekä kokona bilirubiini. Maksasoluvaurioiden yleiset syyt:

  • akuutit diffuusi maksasairaudet (esim. virushepatiitti);
  • maksasyöpä (primaarinen, metastaattinen);
  • Tarttuva mononukleoosi;
  • maksan sekundaarinen dystrofia sisäisten sairauksien taustalla, sydämen vajaatoiminta;
  • kolestaattinen hepatiitti (maksan tulehdus sappijärjestelmän häiriöiden ja sapen stagnauksen taustalla);
  • maksakirroosi;
  • huumeiden myrkytykset;
  • alkoholin, fluorotanin, kloroformin, sienimyrkkyjen toksinen vaikutus maksaan.

Oireet veren kokonais bilirubiinin noususta

Yli sappipigmentin (suprahepaattinen hyperbilirubinemia) ilmenee:

  • heikkous, uneliaisuus;
  • ulosteiden, virtsan tummeneminen;
  • ihon, limakalvojen väri väriltään sitruunankeltaisella värillä (bilirubiinilla, joka ylittää normin 2 kertaa);
  • neurologiset häiriöt, tajunnan menetys.

Jos veren sappipigmentti lisääntyy maksakudoksen tuhoutumisen takia, siellä on:

  • ihon, limakalvojen, silmäproteiinien keltaisuus punaisella sävyllä;
  • yleinen heikkous,
  • kutina kehossa;
  • katkeruus suussa, oksentelu, närästys;
  • epämukavuus oikeassa hypochondriumissa;
  • tumma virtsa;
  • vihreä ihonväri.

Subhepaattinen hyperbilirubinemia (siihen liittyvä sappipigmentti on 2 kertaa normaalia korkeampi) ilmenee oireina:

  • limakalvojen, ihon, skleran kellastuminen;
  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • merkittävä ihon kutina;
  • katkeruutta suussa;
  • pudottaa painoa;
  • ulosteen värinmuutos.

Verikoe tehdään hyperbilirubinemian vahvistamiseksi. Kokonaisbilirubiinin taso määritetään. Pitoisuus lasketaan milligrammoina tai μmol / l. Ota huomioon sappipigmentin fraktiot ja niiden suhde. Joskus bilirubiini havaitaan yleisessä virtsakokeessa. Yleensä hän puuttuu. Sen ulkonäkö osoittaa maksavaurioita, sen antitoksisen toiminnan rikkomista tai sappitien tukkeutumista.

Mikä pitäisi olla bilirubiinin normi?

Tärkeä ihmisten terveyden tutkimus on yleinen verikoe. Tämän analyysin perusteella voidaan todeta sellaisen tärkeän aineen kuin bilirubiini pitoisuus. Sen korkea osuus osoittaa ihmiskehossa esiintyvien vakavien tautien kehittymisen.

Mikä on bilirubiini?

Sappipitoista pigmenttiä, joka muodostuu punasolujen hemoglobiiniaineiden hajoamisen aikana, kutsutaan bilirubiiniksi. Bilirubiinin muodostuminen tapahtuu punasolujen hajoamisen seurauksena. Kun punasolut tuhoutuvat, hemoglobiini vapautuu ja sitä prosessoivat luuytimet ja perna. Tämä bilirubiini on tarpeeksi myrkyllistä keholle, muodostumisensa jälkeen se kulkeutuu maksaan, missä se edelleen prosessoidaan.

Ihon ja silmien keltaisuutta bilirubiiniin liittyvien häiriöiden seurauksena kutsutaan keltaisuus. Lue lisää hänestä tässä artikkelissa..

Primaarisen bilirubiinin käsittelyn seurauksena maksa muuttuu turvalliseksi ja poistuu turvallisesti ihmiskehosta virtsaan ja ulosteeseen. Useimmin ulosteiden värjäys tummaksi osoittaa puhdistetun bilirubiinin poistumisen kehosta. Hyvin usein ihmisessä muodostuu uusia punasoluja ja vanhat hävitetään vastaavasti. Bilirubiinin avulla elimistö vapautetaan nopeasti ja turvallisesti "tarpeettomista" punasoluista..

Bilirubiini jaetaan yleensä kolmeen tyyppiin:

Kokonaisbilirubiinilla tarkoitetaan epäsuoran ja suoran bilirubiinin määrää kehossa.

  • Epäsuora bilirubiini (ei konjugoitunut) on erittäin myrkyllinen keholle, koska se on äskettäin eristetty veren hemoglobiinista eikä maksa ole vielä onnistunut neutraloimaan sitä. Tämäntyyppinen aine on täysin liukenematon veteen, mutta se liukenee täydellisesti rasvoihin. Jos epäsuoraa bilirubiinia tunkeutuu terveisiin soluihin, ne häiritsevät normaalia toimintaa
  • Suora tai konjugoitu bilirubiini on maksassa käsitelty sappiaine, joka ei ole nyt myrkyllinen, koska sen katsotaan sitoutuneen. Tämä bilirubiini liukenee hyvin veteen ja erittyy ulosteeseen..

Oikean diagnoosin tekemiseksi sinun on selvitettävä, minkä tyyppinen bilirubiini on kohonnut, koska monet eri syyt vaikuttavat suoran ja epäsuoran pigmentin lisääntymiseen.

Bilirubiinin normi aikuisilla ja lapsilla

Bilirubiinin normin arvo vaihtelee miehillä ja naisilla. Naisilla bilirubiinia tuotetaan yleensä pienempiä määriä kuin miehillä. Raskauden aikana nainen lisää merkittävästi bilirubiinin tuotantoa, koska naisen kehossa on suuri kuorma. Pigmentin määrää raskaana olevan naisen veressä on seurattava jatkuvasti, koska suuri määrä bilirubiinia voi osoittaa vakavien sairauksien kehittymistä: kolesiitti, virushepatiitti, hemolyyttinen anemia. Bilirubiinimäärän normit on esitetty taulukossa 1 ja taulukossa 2.

Taulukko 1. Veren bilirubiinin indikaattorien normi miehillä ja naisilla.

I raskauskolmanneksen

III raskauskolmannes

Bilirubiinin normi veressäMiehilläNaisten keskuudessaRaskaana olevilla naisilla
II raskauskolmannes
Bilirubiinin kokonaismäärä μmol / L3,4 - 17,13,2 - 17,05 - 21,25 - 21,25 - 21,2
Suora bilirubiini μmol / L0,7 - 7,90,9 - 4,31 - 8,91 - 10,10 - 11,2
Epäsuora bilirubiini μmol / LJopa 16,26,4 - 16,83,9 - 214,5 - 22,84.9 - 23.9

Taulukko 2. Veren bilirubiinin indikaattorien normi eri ikäisillä lapsilla.

Bilirubiinin normi veressäVastasyntyneet vauvatEnsimmäiset 4 elämän päivää5-10 päivää1 kuukausiYli 1 kuukausi
Bilirubiinin kokonaismäärä μmol / L23.954,3 - 90,152,2 - 69,19,2 - 14,5Normi ​​on kuin aikuisella
Suora bilirubiini μmol / L14,445,5 - 82,344,3 - 63,36,7 - 10,4
Epäsuora bilirubiini μmol / L8,727, 877,72 - 8,711,2 - 4,5

Bilirubiinilla on lapsilla yhtä tärkeä rooli kehossa kuin aikuisella. Tämä aine vastaa maksan ja muiden elinten laadukkaasta toiminnasta. Lapsessa, kuten aikuisessa, bilirubiinia on 3 tyyppiä: yleinen, suora ja epäsuora. Viimeksi mainittua suuria määriä bilirubiinia pidetään vaarallisena vauvan terveydelle, koska se aiheuttaa kehon vakavaa myrkytystä (kärsivät pääasiassa solut ja aivokudokset).

Korkeita bilirubiinitasoja pidetään normaalina vain vastasyntyneillä, joilla on ns. Fysiologinen keltaisuus (ks. Taulukko 2). Vauvan kehosta tulee kellertävä sävy, mutta heti kun maksa alkaa toimia normaalisti, kelta kuluu. Lastenlääkärin tulee silti seurata vastasyntyneitä lapsia, etenkin ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen.

Jos fysiologinen keltaisuus ei ohita lapsen puolitoista kuukautta vanhaa, sitä pidetään epänormaalina ja se osoittaa vaurion maksassa ja sappirakossa.

Tämä video kertoo sinulle enemmän bilirubiinin tasoista veressä..

Miksi bilirubiini nousee

Lääkärit havaitsevat useita tärkeimpiä syitä, miksi bilirubiinipitoisuus ihmiskehossa nousee:

  1. Verisairaudet, joissa punasolujen lisääntynyt rappeutuminen (hemolyysi) aiheuttavat liiallista bilirubiinin muodostumista.
  2. Maksan patologiset muutokset, joiden vuoksi epäsuoran pigmentin käsittely suoraan rikkoo.
  3. Sappikanavien tukkeutuminen, minkä seurauksena sapen normaali ulosvirtaus on häiriintynyt.

Huomio! Punaisten verisolujen lisääntynyt hajoaminen osoittaa sellaisia ​​patologioita kuten: malaria, kehon myrkyttäminen erilaisilla myrkyllisillä aineilla, tietyntyyppinen anemia, ja sitä voi esiintyä myös verensiirron aikana, joka eroaa veren tyypistä ja Rh-tekijästä vaaditusta, kun vahvistetaan lapsen veren Rh-konflikti äidin veren kanssa (tätä patologiaa esiintyy vain vastasyntyneillä) ja sydänleikkauksen jälkeen ja sydämen vajaatoiminnan diagnoosin kanssa.

Maksan patologisissa muutoksissa, joiden seurauksena se ei kykene käsittelemään epäsuoraa bilirubiinia suoraan:

  • akuutti toksinen ja tarttuva hepatiitti;
  • alkoholinen hepatiitti;
  • maksan entsymaattisten aineiden synnynnäinen vajaatoiminta (Gilbertin oireyhtymä);
  • maksakirroosi;
  • maksan onkologia;
  • B12-vitamiinin puute;
  • kemiallisen tai kasviperäisen myrkyllisen aineen altistuminen maksasoluille;
  • rasvainen maksasairaus (ei juomisen takia);
  • huono verentoimitus ja alhainen happipitoisuus verisoluissa.

Sappirakon patologioissa suora bilirubiini nousee, mikä on myös haittaa keholle. Suoran pigmentin lisäys voi tapahtua seuraavista syistä:

  • sappirakon tulehdukset, jotka aiheuttavat patologisia muutoksia elimen kudoksissa;
  • tulehdukselliset prosessit sappiteissä;
  • kanavien kaveneminen, jota pitkin sappi erittyy;
  • kolangiitti, sappi- nentulehdus ja haimatulehdus;
  • tiettyjen sappituotantoa vähentävien lääkkeiden, esimerkiksi oraalisten ehkäisyvalmisteiden, jotka sisältävät estrogeenia, ottaminen;
  • kun kivet pääsevät sappikanaviin;
  • helmintiaasi ja giardiasis;
  • kasvaimet sappirakossa.

Huomio! Sapen erittymisen rikkomisen seurauksena ihmisen ulosteet saavat savisen (vaalean) sävyn, mikä tapahtuu bilirubiinin riittämättömän käsittelyn avulla.

Menetelmät bilirubiinin vähentämiseksi

Pigmentti-indeksien laskun aloittamiseksi on tarpeen selvittää tarkka syy, jonka vuoksi bilirubiinitaso oli kohonnut. Tätä varten on tarpeen suorittaa erilaisia ​​maksan, verenkiertoelimistön ja sappirakon tutkimuksia. Itsehoitoa ei suositella, muuten saat vakavia komplikaatioita terveydellesi, koska vasta tarkan diagnoosin tekemisen jälkeen lääkäri määrää tehokkaan hoidon bilirubiinipitoisuuden vähentämiseksi.

Huumehoito

Kun bilirubiinipitoisuus nousee sapen ulosvirtauksen rikkomisen takia, lääkäri määrää choleretic-lääkkeitä, jotka lisäävät entsyymin eritystä sappirakon sisällä, mikä tarkoittaa, että sen erittyessä bilirubiini vähenee myös. Jos todetaan perinnöllisiä sairauksia, jotka vaikuttavat bilirubiinin muodostumiseen, lääkityksenä määrätään erilaisia ​​vitamiini-mineraalikomplekseja, choleretic-lääkkeitä ja sorbentteja.

Jos bilirubiiniarvo on kohonnut maksasairauksien, samoin kuin sen tulehduksellisten prosessien takia, on suositeltavaa määrätä hepatoprotektoreita, viruslääkkeitä ja antibakteerihoitoa. Voit käyttää sellaista maksa-lääkettä kuin Karsil. Jos pigmentin lisääntyminen liittyy kehon myrkytykseen, voit käyttää erilaisia ​​antioksidantteja ja sorbentteja, esimerkiksi Enterosgel, Polysorb, aktiivihiili.

Ruokavalion hoito

Bilirubiinipitoisuuden alentamiseksi kehossa on välttämättä noudatettava oikeaa ravitsemusta. On suositeltavaa juoda yli 2,5 litraa puhdasta juomavettä, tuoreita mehuja, marjajuomia ja yrttiteet päivittäin. Vahva tee, kahvi ja hiilihapolliset virvoitusjuomat tulisi hävittää. Et voi juoda alkoholia missään, jopa pienimmissä määrin, kun bilirubiini on lisääntynyt. Ruoan tulee olla tasapainoista ja helposti sulavaa. Rasvaiset, mausteiset ja paistetut ruuat on kokonaan hylättävä. On hyvä syödä erilaisia ​​viljatuotteita ruokavaliota syödessään: riisi, tattari, kaurajauho.

Valohoito

Tämän tyyppistä hoitoa voidaan käyttää, jos muut hoidot eivät toimi tai jostain syystä niitä ei voida käyttää (esimerkiksi raskauden aikana). Valoterapiaa käytetään myös vähentämään vastasyntyneiden bilirubiiniarvoja. Erityisten valolamppujen vaikutuksesta epäsuorasta pigmentistä tulee suoraa ja se jättää ihmisen kehon ongelmitta.

Fytoterapia

Bilirubiinia voidaan vähentää myös vaihtoehtoisen hoidon avulla. Yrttivalmisteita ja infuusioita kasveista, kuten maissin leima, kamomilla, äiti, mäkikuisma ja koivunlehdet, pidetään erittäin tehokkaina lääkkeinä. Infuusion valmistamiseksi tarvitset 1 rkl. kaada lusikallinen näiden yrttien seosta 200 ml: aan kiehuvaa vettä ja anna infuusion seistä vähintään 30 minuuttia. Lääke otetaan 2 kertaa päivässä ennen ateriaa. Panna aina tuoretta juomaa..

Veren bilirubiinipitoisuuden hallitsemiseksi on tarpeen tehdä säännöllisesti asianmukaisia ​​testejä, diagnosoida ja hoitaa erilaisia ​​sairauksia, jotka aiheuttavat lisääntynyttä pigmentointia ajan myötä. Bilirubiinin normaalin tason ylläpitämiseksi sinun on noudatettava oikeaa ravitsemusta, luovuttava pahoista tavoista. On tärkeää muistaa, että kohonneet bilirubiinitasot ovat erittäin vaarallisia ihmiskeholle..

Mitä veren kohonnut bilirubiini tarkoittaa??

Bilirubiini on indikaattori, joka kuvaa maksan osallistumista pigmentin aineenvaihduntaan. Tämä keltapunainen pigmentti muodostuu maksan Kupffer-soluissa ja muissa kudoksissa, joissa on runsaasti retikuloendoteliaalisia elementtejä. Sen lähde on hemoglobiinin, monoglobiinin ja sytokromien välituotteiden hajoamistuotteet. Vanhojen solujen hajoaminen on normaali, terveellinen prosessi, jota tapahtuu ihmiskehossa päivittäin. Lisääntynyt bilirubiiniarvo veressä on merkki kehon jonkin elimen sairaudesta. Selvitämme, missä ongelma voi olla.

Suoran ja epäsuoran bilirubiinin arvojen summa määrittää ihmisen kehossa olevan kokonaismäärän. Tuhoamalla punasoluja (verisoluja, jotka tarjoavat kudokselle happea) vapautuu hemoglobiinin pilkkoutumistuote - hemi, joka menettää raudan, muuttuu epäsuoraksi tai vapaana pigmentiksi. Tätä yhdistettä on vaikea liuottaa veteen, mutta se sitoutuu kudoksiin, kuten aivoihin, limakalvoihin ja skleraan. Epäsuora (vapaa) bilirubiini on mahdollisesti myrkyllinen ja vaarallinen yhdiste aivoille ja ihmiskeholle. Mitä suurempi vertailuvälin ylitys on, sitä vaarallisempi se on hermostolle.

Maksasolussa se yhdistyy glukuronihapon kanssa muodostaen bilirubindiglukuronidia (suora (sitoutunut)), liukenee hyvin veteen, vähemmän myrkyllistä ja erittyy helposti sappeen. Uskotaan, että bilirubiinimonoglukuronidia muodostuu myös maksassa, joka reagoi suorana bilirubiinina. Maksasta sappi erittyy suoleen. Muodostuu ja erittyy 300-350 mg päivässä.

Suolistossa osa bilirubiinista tuhoutuu ja osa mikrofloora palauttaa osan urobilinogeeniksi, josta suurin osa imeytyy suolistossa ja kulkee maksaan veren mukana, jolloin se hapettuu osittain, muuttuu osittain urokroomiksi ja pienessä määrin pysyy muuttumattomana yleisessä veressä ja erittyy munuaisten kautta. Imeytymätön urobilinogeeni menee sterkobilinogeeniksi ja erittyy ulosteella.

Lisääntyneen bilirubiinin määrää veressä

Tämän veressä olevan pigmentin pitoisuuden määrittäminen on tärkeää maksa-, sappi- ja hematopoieettisten sairauksien diagnosoinnissa. Usein tämä analyysi osoitetaan osana laboratoriokokeiden biokemiallista paneelia. Maksan arvioimiseksi suoritetaan useita testejä, joihin sisältyy bilirubiinin, alaniini-aminotransferaasin, aspartaatt aminotransferaasin, gamma-glutamaattitransferaasin, alkalisen fosfataasin, kokonaisproteiinin, albumiinin määritys. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla veressä havaitaan yleensä alhainen suora pitoisuus, sen normaaliarvot ovat välillä 0 - 5 μmol / L. Kokonaismäärän (suora ja vapaa) arvo normissa on jopa 17 μmol / l, epäsuora - jopa 75% kokonaismäärästä. 5–7-vuotiailla lapsilla normaali kokonaisarvo on korkeintaan 100 μmol / L. Eri laboratorioissa indikaattorien referenssialueet voivat vaihdella hieman..

Bilirubiini-indeksi heijastaa tasapainoa tuotannon ja kehossa erittymisen välillä. Patologisissa prosesseissa sen pitoisuus veressä lisääntyy merkittävästi - hyperbilirubinemia kehittyy. Miksi bilirubiinin aineenvaihduntaa rikotaan? Tämän toteamiseksi vaaditaan lisää laboratoriotutkimuksia ja ultraäänitutkimusta..

Ensinnäkin veren bilirubiinin määrän nousua havaitaan hemolyyttisten sairauksien, tulehduksellisten, toksisten tai kasvaimellisten hepatosyyttien vammojen, intra- tai ekstrahepaattisten kanavien tukkeessa (sapiteiden patologia) ja sappirakon sairauksien tapauksessa. Sen korkea taso voi aiheuttaa ihon tai silmäproteiinien kellastumista (keltaisuus). Tässä tapauksessa havaitaan seuraavat oireet: päänsärky, väsymys, flunssan kaltaiset oireet (kuume, vilunväristykset), hidas syke (bradykardia), pahoinvointi, oksentelu, ihon kutina, tumma virtsa, vatsakipu, vähentynyt ruokahalu.

Taudin luonteesta riippuen bilirubiinin aineenvaihdunnan prosessit häiriintyvät joko kokonaan tai erillisinä linkkeinä. Sen tason nousu johtuu seuraavista syistä:

  • infektiot (sytomegalovirusinfektio, kolangiitti, kolesiitti, parasiittiset infektiot);
  • geneettiset sairaudet, joissa havaitaan toiminnallista (perustuslaillista) hyperbilirubinemiaa (Gilbertin ja Rotorin oireyhtymät, Dabin-Johnson, Krigler-Nayyar oireyhtymät);
  • maksasairaudet (mononukleoosi, virus-, alkoholi-, autoimmuuni-, krooninen hepatiitti). Maksakirroosin yhteydessä bilirubiinipitoisuus veressä nousee hieman tai pysyy normaalina;
  • rasvamaksan tunkeutuminen tuberkuloosiin, sarkoidoosi, amloidoosi, lymfooma;
  • sairaudet, jotka aiheuttavat sappitiehyiden tukkeutumisen (sappikivitauti, krooninen ja akuutti haimatulehdus, primaarinen sklerosoiva kolangiitti, koleedokolitiia, sappiraien rajoitukset, kolangiokarsinooma, haimasyöpä ja muut);
  • hemolyyttiset sairaudet (mukaan lukien syöpä, autoimmuuni- tai tartuntataudit). Punasolujen (punasolujen) lisääntynyttä tuhoamista havaitaan sirppisoluanemian tai verensiirron seurauksena kehittyvän allergisen reaktion yhteydessä;
  • myrkylliset reaktiot hepatotoksisiin, kolestaattisiin, hemolyysiä aiheuttaviin lääkkeisiin, alkoholiin ja kemikaaleihin. Monet antibiootit (erytromysiini), tietyntyyppiset ehkäisypillerit, klooripromatsiini, diatsepaami, fluratsepaami, isoniatsidi, indometasiini, fenytoiini, anaboliset steroidit aiheuttavat bilirubiinipitoisuuden nousua veressä;
  • galaktosemia, heikentynyt fruktoositoleranssi, B12-vitamiinin puute;
  • sepsis, sokki, hemokromatoosi.

Epäsuora bilirubiini

Epäsuoran lisääntyminen - liittyy hemoglobiinin katabolismin lisääntymiseen, esimerkiksi hemolyyttiseen anemiaan tai Gilbertin oireyhtymään, jolle on ominaista maksan kyky vähentää bilirubiinia. Suoran lisääntymiseen liittyy maksan vajaatoiminta, heikko bilirubiinin erittyminen. Bilirubiinin ja sen jakeiden kokonaispitoisuuden kvantitatiivinen määritys antaa selkeämmän kuvan maksakudoksen vaurioiden luonteesta ja asteesta. Laboratoriotestien tuloksia käytetään tiettyjen tilojen, lähinnä keltaisuuden, hallintaan. Hemolyyttisellä keltaisuudella yleinen indikaattori nousee pääasiassa vapaan bilirubiinin takia, parenhyymisessa keltaisuudessa se lisääntyy molemmissa muodoissa (suuremmassa määrin - sitoutuneena), mekaanisella keltaisuudella - sitoutuneen bilirubiinin voimakkaan kasvun vuoksi.

Vastasyntyneen elämän ensimmäisinä päivinä veri bilirubiinitesti suoritetaan useita kertoja sen tarkistamiseksi, onko maksa toiminut oikein. Hyperbilirubinemia vastasyntyneillä voi aiheuttaa aivovaurioita ja muita vakavia ongelmia, joten vastasyntynyt keltaisuus vaatii huolellista hoitoa.

Kuinka vähentää sen sisältöä?

Koska tämä tila on vain oire taudista, veren bilirubiinipitoisuuden aleneminen perustuu taustalla olevan taudin hoitoon, muuten se jatkaa kasvuaan.

Lisääntyneen bilirubiinin kanssa maksat kärsivät yleensä, joten terapeuttinen ruokavalio auttaa poistamaan ylimääräisiä toksiineja ja palauttamaan maksasolut. Seuraavat ruuat eliminoidaan ruokavaliosta: alkoholijuomat, sokeri, premium-jauhot, munat, maito, punainen liha, valmisruoat, makkarat, paistetut ruuat, virvoitusjuomat, kahvi. Ruokavalion perustana tulisi olla vihannekset, täysjyvät, kasvirasvat. Jotta ruuansulatuskanavan toiminta ei häiritsisi, on syödä usein, pieninä annoksina, ei saa ylensyttää, välttää nälkää.

Bilirubiini veressä - taulukko normeille lapsille ja aikuisille. Syyt kohonneen bilirubiinin määrään veressä ja kuinka alentaa

Potilas tulee ahdistuneeksi, kun lääkäri määrää luovuttamaan verta bilirubiinille. Kun tällainen analyysi tarvitaan, mitkä ovat sen indikaattorien standardit? Tärkein asia on, mitä suurennetut tai lasketut arvot tarkoittavat? Tätä asiaa olisi käsiteltävä, jotta hoito voidaan aloittaa ajoissa..

Mikä on bilirubiini?

Tällä nimellä on sappipigmentti - aine, joka vapautuu kehossa työnsä suorittaneiden punasolujen hajoamisen seurauksena. Bilirubiininvaihto koostuu kahdesta vaiheesta:

  • Ensin syntyy epäsuora fraktio - pigmentin muoto, liukenematon. Sille on ominaista korkea toksisuus..
  • Lisäksi se kulkeutuu maksaan, se puhdistetaan ja muuttuu vesiliukoiseen muotoon - suora fraktio. Pigmentti tulee sappiin, auttaa rasvojen sulamiseen suolistossa, erittyy elimistä virtsaan, ulosteeseen.

Yleinen bilirubiini

Saatuaan biokemiallisen tutkimuksen tulokset, potilas ei tiedä, mitä verikokeen tiedot osoittavat. Herää kysymys - miksi on kolme eri numeroa? On yleisesti hyväksyttyä, että kokonaisindikaattori sisältää suoran ja epäsuoran bilirubiinin - niiden kokonaisarvon. Kaikki kolme analyysitulosta ovat tärkeitä. Tulosten perusteella, molempien fraktioiden suhde, lääkäri tekee johtopäätöksen diagnoosista.

Yleinen bilirubiinitesti määrätään, kun havaitaan maksasairauden oireita. Analyysi on tarpeen seuraavissa tapauksissa:

  • aikaisempi hepatiitti;
  • sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka vaikuttavat negatiivisesti maksaan;
  • tarve hallita hoitoprosessia;
  • riippuvuus;
  • keltaisuus vastasyntyneillä;
  • tarpeet ennustaa sairauden kroonisen muodon kulku.

Suora bilirubiini

Tätä fraktiota kutsutaan myös konjugoituneeksi tai vapaaksi. Epäsuoran muodon toksiinien poistamisesta vastuussa oleva maksa voi menettää. Sen pääasiallinen syy on virheellinen sapen ulosvirtaus. Sen erittyminen lakkaa, pigmentti pääsee verenkiertoon ja voi kiteytyä. Kanavat tukkeutuvat sedimentteihin, mikä pahentaa tilannetta. Kun suora bilirubiini nousee, syyt tähän ovat:

  • kolelitiaasia;
  • kasvaimet;
  • maksakirroosi;
  • maksatulehdus.

Epäsuora bilirubiini

Luonto säätelee, että punasolut - punasolut - korvataan määräajoin uusilla. Samalla vanhat tuhoutuvat vapauttaen hemoglobiinia. Entsyymien vaikutuksesta se muuttuu epäsuoraksi tai konjugoitumattomaksi bilirubiiniksi. Tämä aine on myrkyllinen, voi tunkeutua solujen kalvoon tuhoamalla ne. Syyt sen poikkeamiseen normaaliarvosta:

  • veren muodostumisprosessien rikkominen - hemolyyttinen anemia;
  • maksasairaus
  • infektiot
  • altistuminen huumeille;
  • perinnöllisyys.

Bilirubiini on normi

Mikä on bilirubiini biokemiallisessa verikokeessa, miksi indikaattorien on oltava standardien mukaisia? Tämän pigmentin määrän muutos lisääntymisen tai vähentymisen suuntaan on merkki kehon ongelmista - maksasairauksista, anemiasta. Bilirubiinianalyysiä tutkittaessa sen indikaattoreita verrataan vakioarvoihin, jotka pysyvät muuttumattomina aikuisilla koko elämän ajan. Poikkeuksena ovat juuri syntyneet vauvat, joille on olemassa arvoja ensimmäisistä elämän päivistä.

Bilirubiinin normi vastasyntyneillä

Keltaisuuden vakavien seurausten välttämiseksi vastasyntyneillä tehdään pakollista seurantaa ja vertailuja bilirubiinin normiin. Indikaattorit vaihtelevat suuresti tilanteesta riippuen - kokoaikainen vauva vai ei, vauvan ikä tunnissa. Indikaattori on - mikromoli / l:

  • vuorokauteen asti - vähemmän kuin 103;
  • jopa 48 tuntia - enintään 170;
  • 3–5 päivää - vähemmän kuin 205;
  • yli kuukauden ikäisenä - yhdenmukaistaa aikuisten tietojen kanssa.

Bilirubiinin normi naisten veressä

Indikaattorien standardien uskotaan muuttuvan iän myötä. Naisten veressä sappipigmentin yliarvioitu määrä ei usein liity sairauksiin, niiden ominaisuuksiin vaikuttavat kehon ominaisuudet. Indikaattorit voivat vääristyä ruokavalioita käytettäessä, ilmaston voimakas muutos - suuret lämpötilaerot. Se vaikuttaa kuukautisten, lääkityksen ja raskauden ajanjaksoon. Bilirubiinin normi naisten veressä on seuraava indikaattori - mikromoli / l:

Bilirubiini on normi miehillä

Sappipigmentin liian korkeaa pitoisuutta veressä havaitaan useammin miehillä, mikä liittyy elämäntavan häiriöihin. Heille usein alkoholimyrkytys, huumeiden käyttö, aliravitsemus. Arvojen nousua aiheuttavat: lääkkeiden sivuvaikutukset, B12-vitamiinin puute, krooniset maksasairaudet, sapen stagnaatio. Bilirubiinin normi veressä miehillä on - mikromolia / l:

  • yhteensä - 8,5 - 19,8;
  • suora - 0,22 - 8,1;
  • epäsuora - enintään 20,0.

Lisääntynyt bilirubiiniarvo veressä - mitä se tarkoittaa

Analyysien indikaattorien lukumäärä alkaa kasvaa - tämä tarkoittaa, että sappipigmentin aineenvaihdunta on häiriintynyt kehossa. Korkea bilirubiini provosoi vakavien sairauksien ilmenemistä. Tätä helpottaa:

  • sapen ulosvirtauksen rikkominen;
  • hematopoieettisen järjestelmän patologia;
  • kasvainten esiintyminen;
  • kivien muodostuminen;
  • suurten hematoomien esiintyminen;
  • elinsiirto;
  • helmintien esiintyminen;
  • maksasairaudet - hepatiitti, maksakirroosi;
  • cholecystitis;
  • verensiirto;
  • vitamiinin puute;
  • altistuminen myrkkyille.

Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneessä

Äidit ovat erittäin huolissaan - vauvan ensimmäisissä elämänpäivissä on keltaisuutta. Samaan aikaan tämä on fysiologinen prosessi, jos lapsi syntyy täysipitkällä. Äidin kohdussa hän tuottaa oman hemoglobiinin. Syntyessä tapahtuu sopeutuminen muihin elämänolosuhteisiin, uuden tyypin - aikuisen - synteesi alkaa. Hemoglobiinin muodon muutokseen liittyy punasolujen aktiivinen tuhoaminen. Noin viidentenä päivänä testit palautuvat normaaliksi..

Vastasyntyneen korkea bilirubiiniarvo on vaarallinen, jos vauva syntyy ennenaikaisesti - keltaisuus on mahdollista, mikä uhkaa elämää. Tilanne vaatii kiireellistä hoitoa, muuten komplikaatiot ovat väistämättömiä:

  • fyysiset poikkeavuudet;
  • maksavaurio;
  • aivojen ytimen loukkaaminen;
  • kuulon menetys
  • silmien lihaksen patologia;
  • punasolujen fysiologinen hajoaminen;
  • sappiteiden poikkeavuudet.

Bilirubiinin kokonaismäärä nousi

On tärkeää, että lääkärillä on tulokset kaikista indikaattoreista - kokonais- ja komponenttifraktioista - tietosuhteen avulla, voit määrittää tarkasti kehon ongelmat ja tehdä oikean diagnoosin. Mitä se tarkoittaa, kun biokemiallisessa analyysissä kokonais bilirubiini nousee? Tämä raportoi tällaisten ongelmien esiintymisestä:

  • verisairauksien aiheuttaman punasolujen hajoamisen kiihtyminen;
  • helmintien esiintyminen kehossa;
  • primaarinen sappirirroosi.

Biokemiallisen analyysin tietojen kokonaisindikaattorin yliarvioitu arvo osoittaa, että se on todennäköinen:

  • kolelitiaasia;
  • häiriö entsyymin tuotannossa, joka vastaa suoran bilirubiinifraktion muodostumisesta maksassa;
  • raskaus;
  • kasvainten esiintyminen, jotka rikkovat sapen kulkua;
  • hepatiitti, turhauttava maksan toiminta: virusperäinen, lääkkeellinen, bakteeri.

Suora bilirubiini nousi

Tärkein syy suoran bilirubiinin kohoamiseen on häiriintynyt sapen ulosvirtaus, joka lopettaa erittymisen kehosta. Maksa lakkaa toimimasta kunnolla, verenvärinen pigmentti leviää koko vartaloon. Tilanne johtaa keltaisuuden esiintymiseen, jossa on:

  • limakalvon, skleran, ihon kellastuminen;
  • oksentelu
  • vähentynyt ruokahalu;
  • kutina
  • turvotus;
  • maksakoliikat;
  • ripuli;
  • tumma virtsa
  • ummetus.

Epäsuora bilirubiini lisääntynyt

Kun kehon toimintahäiriöt, joissa havaitaan epäsuoran bilirubiinin määrän nousua, soluihin saapuva myrkyllinen pigmentti aloittaa ihon keltaisen värjäytymisen. Tämä johtuu entsyymien puutteesta, jotka voivat muuttaa pigmentin suoraksi fraktioksi. Tässä tapauksessa oireita havaitaan:

  • epämukavuus oikealla puolella;
  • lämpötila nousee;
  • laajentunut perna;
  • väsymys kasvaa;
  • tumma virtsa
  • huimaus;
  • heikkous;
  • kalpeus;
  • röyhtäily katkera;
  • päänsärky.

Lisääntynyt bilirubiini raskauden aikana

Jos naisella, joka odottaa vauvaa aikaisemmin, ei ollut ongelmia bilirubiinin indikaattoreiden kanssa, silloin heikko liiallinen ei sanele hoitoa. Asema voi johtua kohdun puristamisesta maksan, sappirakon myöhemmissä vaiheissa. Indikaattorit vakiintuvat synnytyksen jälkeen. Suojellaksesi itseäsi, sulkeaksesi pois maksasairaudet, on suositeltavaa suorittaa ultraääni.

Mitä lisääntynyt bilirubiini tarkoittaa raskaana olevalla naisella? Tällaisia ​​tuloksia provosoi stressi, aliravitsemus, hermostunut rasitus. Ne voivat merkitä patologioita:

  • rasvainen maksasairaus;
  • toxicosis;
  • sappikivitauti;
  • tarttuvat taudit;
  • lääkkeiden sivuvaikutukset;
  • akuutti virushepatiitti;
  • sappitiehyiden tukkeutuminen.

Kohonnut bilirubiini - aiheuttaa

Lääkärit erottavat kolme tärkeintä syytä, miksi bilirubiini on kohonnut:

  • Maksasairaudet - maksakirroosi, hepatiitti. Tähän sisältyy myös haiman patologia, kasvainten muodostuminen. Tärkeä asia on maksaan myrkyllisten lääkkeiden käytön sivuvaikutukset.
  • Sappirakon kehityshäiriöiden aiheuttama sapen ulosvirtauksen häiriö - kanavien tukkeutuminen kivillä, neoplasmien puristaminen.
  • Hematopoieettisten ongelmien esiintyminen - perinnölliset tekijät, punasolujen nopeutettu tuhoaminen, hemolyyttinen anemia.

Kuinka alentaa bilirubiinin määrää veressä

Nopea tapa vähentää imeväisten bilirubiini-indeksejä on fototerapia - hoito auringonvalolla tai keinovalolla. Aikuisille sinun on ensin löydettävä syy antaa oikeat suositukset. Kuinka vähentää bilirubiinin määrää veressä? He neuvoo parantaessasi kotona: ruokavaliota, fyysistä aktiivisuutta, stressin poistamista. Reseptilääkkeiden määrääminen:

  • choleretic;
  • Hepatonprotektorit;
  • antioksidantit;
  • antiviraalinen;
  • immunomodulaattorit;
  • antibakteerinen;
  • vitamiinit
  • folk reseptejä.

Ruokavalio, jonka bilirubiiniarvo on lisääntynyt veressä

Oikeasta ravinnosta tulee apua bilirubiini-indeksin normalisoinnissa. Kuinka alentaa veren bilirubiinitasoa ruokavalion avulla? Teknologiaa on muutettava - etusijalle asetettava höyryttäminen, keittäminen ja aterioiden järjestäminen pieninä annoksina useita kertoja päivässä. Hyödyllistä on seuraavien käyttö:

  • vihanneskeitot;
  • maitotuotteet;
  • makeat hedelmät;
  • rasvaton liha;
  • yrttiteet;
  • soseet;
  • hedelmäjuomat;
  • riisi;
  • kaurapuuro;
  • tattari;
  • munanvalkuainen.

Ruokavalio, jonka bilirubiiniarvo on lisääntynyt veressä, ehdottaa kylmäruokien käytön lopettamista ja suolan rajoittamista. Ruokavaliosta on poistettava:

  • savustetut tuotteet;
  • musta leipä;
  • kuohuvettä;
  • purkitettu työkappaleet;
  • kahvi;
  • Kuumat mausteet, kastikkeet;
  • makeiset;
  • leivonnaiset;
  • hirssi;
  • alkoholijuomat;
  • happea sisältävät hedelmät;
  • tee.

Matala bilirubiiniarvo veressä - mitä se tarkoittaa

Kun keho alkaa tuottaa punasoluja normaalia pienemmissä määrin, mukaan niiden tuhoaminen on vähemmän aktiivista. Tämä aiheuttaa bilirubiinipigmentin pitoisuuden laskun. Tämä tilanne ei ole yleinen, joten se vaatii erityistä huomiota - vakavia patologioita voi esiintyä. Tällaisten arvojen syyt ja hoitomenetelmät on määritettävä, jotta indikaattorit kasvavat.

Matala bilirubiiniarvo analyyseissä voi tarkoittaa - valmistelu niiden toimittamiseen keskeytyi. Ehkä potilas söi ennen sitä tai tutkimus suoritettiin illalla, kun arvot ovat fysiologisesti heikentyneet. Biokemiallisen analyysin väheneminen voi viitata seuraavien esiintymiseen:

  • leukemia;
  • sepelvaltimotauti;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • tuberkuloosi
  • raskauden aikana - munuaisongelmat.

Laskeutunut bilirubiini veressä - aiheuttaa

Kun veren bilirubiini on vähentynyt, syyt hematopoieesi-ongelmiin ovat: punasolujen tuotanto vähenee. Tätä ilmiötä edistävät:

  • kofeiinittomat juomat
  • alkoholin väärinkäyttö
  • aplastinen anemia;
  • tuberkuloosimyrkytys;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • ravitsemuksellinen uupumus;
  • akuutti leukemia;
  • lääkkeiden ottaminen - fenobarbitaali, C-vitamiini, antibiootit, glukokortikoidit.