Amaril M

Latinalainen nimi: Amaryl M

ATX-koodi: A10BD02

Vaikuttava aine: metformiini (Metformiini) + glimepiridi (Glimepiridi)

Valmistaja: Handok Pharmaceuticals, Co. Oy (Korean tasavalta)

Päivitys kuvaus ja kuva: 10.7.2019

Hinnat apteekeissa: alkaen 600 ruplaa.

Amaril M - hypoglykeeminen yhdistelmä-oraalinen lisäaine.

Julkaisumuoto ja koostumus

Lääke vapautuu kalvopäällysteisten tablettien muodossa: kaksoiskupera, soikea, valkoinen; tabletit, joiden annos on 1 mg + 250 mg - kaiverruksella HD125 toisella puolella; tabletit, joiden annos on 2 mg + 500 mg - kaiverruksella HD25 toisella puolella ja vaara toisella puolella (10 kpl PVC / alumiini läpipainopakkauksessa, pahvilaatikossa 3 läpipainopakkausta ja käyttöohjeet Amaril M).

1 tabletti sisältää:

• aktiiviset aineosat: mikronisoitu glimepiridi - 1 tai 2 mg ja metformiinihydrokloridi - vastaavasti 250 tai 500 mg;
• lisäkomponentit: natriumkarboksimetyylitärkkelys, mikrokiteinen selluloosa, laktoosimonohydraatti, magnesiumstearaatti, krospovidoni, povidoni K30;
• kalvopäällyste: makrogoli 6000, karnaubavaha, hypromelloosi, titaanidioksidi (E171).

Farmakologiset ominaisuudet

farmakodynamiikka

Amaryl M on hypoglykeeminen aine, joka sisältää kaksi vaikuttavaa ainetta - glimepiridiä ja metformiinia.

glimepiridi

Glimepiridi on hypoglykeeminen suun kautta otettava lääke, joka on kolmannen sukupolven sulfonyyliureajohdannainen. Vaikuttavalla aineella on haiman vaikutus stimuloimalla insuliinin tuotantoa ja vapautumista haiman β-soluista, samoin kuin haiman ulkopuolinen vaikutus parantaen lihas- ja rasvakudosten (perifeeristen) kudosten herkkyyttä endogeenisen insuliinin vaikutukselle..

Sulfonyyliureaa-johdannaisten edustajat lisäävät insuliinin tuotantoa sulkemalla adenosiinitrifosfaatista (ATP) riippuvat kaliumkanavat, jotka sijaitsevat haiman β-solujen sytoplasmisessa membraanissa. Tällainen kaliumkanavien tukkeutuminen johtaa β-solujen depolarisaatioon, mikä myötävaikuttaa kalsiumkanavien avautumiseen ja kalsiumin saannin lisääntymiseen.

Vaikuttava aine on kytketty / irrotettu suurella substituutioasteella haiman β-solujen proteiineista (molekyylipaino 65 kD / SURX), joka liittyy ATP-riippuvaisiin kaliumkanaviin, mutta toisin kuin muut sulfonyyliureajohdannaiset, yhteys suoritetaan toisessa paikassa (proteiini mol.paino 140 kD / SUR1). Tämä aktivoi insuliinin vapautumisen eksosytoosilla, mutta tässä prosessissa tuotetun insuliinin määrä on paljon pienempi kuin tavallisten, perinteisesti käytettyjen sulfonyyliureajohdannaisten (glibenklamidi ja muut) suorittamassa toiminnassa. Glimepiridin minimaalinen stimuloiva vaikutus insuliinin tuotantoon vähentää myös hypoglykemian riskiä.

Glimepiridi osoittaa selvemmällä tasolla verrattuna perinteisiin sulfonyyliureajohdannaisiin, haiman ulkopuoliset vaikutukset, erityisesti insuliiniresistenssin, antiaherogeenisten, antioksidanttien ja verihiutaleiden vastaisten ominaisuuksien vähenemisen..

Glukoosin poisto verestä tapahtuu lihas- ja rasvakudoksissa, joihin osallistuvat erityiset kuljetusproteiinit (GLUT1 ja GLUT4), jotka sijaitsevat solukalvoissa. Tyypin 2 diabeteksen läsnä ollessa glukoosikuljetus näihin kudoksiin viittaa sen käyttövaiheeseen rajoitetulla nopeudella. Glimepiridi tarjoaa erittäin nopean kasvun glukoosin kuljettajamolekyylien (GLUT1 ja GLUT4) lukumäärässä ja aktiivisuudessa, mikä puolestaan ​​lisää glukoosin imeytymistä perifeerisiin kudoksiin. Vaikuttavalla aineella on heikentyvässä määrin estävä vaikutus sydänlihassolujen ATP-riippuvaisiin kaliumkanaviin. Glimepiridihoidon taustalla iskeemisen sydänlihaksen esikäsittelykyky säilyy.

Vaikuttava aine johtaa fosfolipaasi C: n aktiivisuuden lisääntymiseen, mikä lisää lääkkeen aiheuttamaa lipo- ja glykogeneesiä, ja estää myös maksan glukoosin tuottoa lisäämällä fruktoosi-2,6-bisfosfaatin solunsisäistä tasoa, mikä puolestaan ​​estää glukoneogeneesiä..

Glimepiridi estää selektiivisesti syklo-oksigenaasiaktiivisuutta ja vähentää arakidonihapon muuttumista tromboksaaniksi A₂, tärkeä rooli verihiutaleiden aggregaatiossa. Työkalu auttaa vähentämään lipiditasoja ja vähentämään merkittävästi niiden peroksidaatiota, joka liittyy sen anti-aterogeeniseen vaikutukseen. Lääkkeen toiminnan seurauksena endogeenisen alfa-tokoferolin pitoisuus kasvaa, samoin kuin glutationiperoksididaasin, katalaasin ja superoksidi-dismutaasin aktiivisuus vähentää kehon hapettumisstressiä, jota esiintyy jatkuvasti tyypin 2 diabeteksessä..

metformiini

Metformiini on hypoglykeeminen lääke, joka kuuluu biguanidiryhmään ja jonka hypoglykeeminen vaikutus havaitaan vain insuliinituotannon säilymisen taustalla (vaikkakin heikentynyt). Vaikuttava aine ei vaikuta haiman β-soluihin eikä stimuloi insuliinin tuotantoa, joten terapeuttisina annoksina se ei johda hypoglykemian kehittymiseen ihmisillä.

Lääkkeen vaikutusmekanismia ei ole vielä täysin vahvistettu, mutta uskotaan, että metformiini kykenee tehostamaan insuliinin vaikutuksia tai voimistamaan viimeksi mainittua perifeeristen reseptoreiden vyöhykkeillä. Työkalu auttaa lisäämään kudosten herkkyyttä insuliinille solumembraanien pinnalla olevien insuliinireseptoreiden määrän kasvun vuoksi. Lisäksi metformiini hidastaa glukoneogeneesin prosessia maksassa, vähentää rasvan hapettumista ja vapaiden rasvahappojen muodostumista, vähentää triglyseridien (TG), matalatiheyksisten lipoproteiinien (LDL) ja erittäin pienitiheyksisten lipoproteiinien (VLDL) määrää veressä. Metformiini vähentää hieman ruokahalua ja heikentää hiilihydraattien imeytymistä suolistossa. Lääke auttaa parantamaan veren fibrinolyyttisiä ominaisuuksia kudoksen plasminogeeniaktivaattorin estäjän estämisen seurauksena.

farmakokinetiikkaa

glimepiridi

Kun aktiivisen aineen saanti kurssina päivittäisenä annoksena on 4 mg, suurin pitoisuus (C_max) veriplasmassa havaitaan noin 2,5 tuntia antamisen jälkeen ja se on 309 ng / ml. Annoksen ja C: n suhde_max Keskiarvoille sekä annoksille ja pinta-arvoille käyrän ”pitoisuus - aika” (AUC) alla on karakterisoitu lineaarinen suhde. Oraalisesti käytettäessä glimepiridin ehdoton hyötyosuus on täydellinen. Ateria-ajalla ei ole selvää vaikutusta vaikuttavan aineen imeytymiseen maha-suolikanavasta (GIT), lukuun ottamatta lievää nopeuden laskua.

Glimepiridillä on erittäin pieni jakautumistilavuus (V_d), suunnilleen yhtä suuri kuin V_d albumiini, samoin kuin suuri sitoutumisaste plasmaproteiineihin (yli 99%) ja alhainen puhdistuma (noin 48 ml / min).

Kun glimepiridi on annettu kerran kerta-annoksella, 58% annoksesta erittyy munuaisten kautta (metaboliittien muodossa) ja 35% suoliston kautta. Puoliintumisaika (T_½) pitoisuuksina seerumissa, jotka vastaavat lääkkeen toistuvaa käyttöä, vaihtelee 5 - 8 tuntiin. Kun lääke oli otettu suurina annoksina, havaittiin pieni T-arvon nousu_½. Maksassa tapahtuvan lääkkeen metaboloitumisen seurauksena muodostuu kaksi inaktiivista metaboliittia, joita löytyy virtsasta ja ulosteista. Yksi metaboliiteista on karboksijohdannainen ja toinen on hydroksijohdannainen aktiivisen aineen terminaalisen T: n ottamisen jälkeen_½ nämä biotransformaatiotuotteet olivat 5–6 ja 3–5 tuntia.

Glimepiridi erittyy rintamaitoon ja läpäisee istukan, mutta ei kulkeudu hyvin veri-aivoesteen (BBB) ​​läpi. Vertaamalla lääkkeen farmakokineettisiä parametreja sen yhden ja moninkertaisen käytön (2 kertaa päivässä) jälkeen ei havaittu merkittäviä eroja, niiden variaatio oli erilainen eri potilailla. Vaikuttavan aineen merkittävää kertymistä ei havaittu.

Glimepiridin farmakokinetiikka eri sukupuolesta ja ikäisistä ihmisistä oli samanlainen. Kun funktionaalista munuaisten vajaatoimintaa esiintyi ja kreatiniinipuhdistuma oli alhainen (CC), taipumus glimepiridin puhdistuman lisääntymiseen ja sen keskimääräisen seerumipitoisuuden laskuun tapahtui. Nämä vaikutukset luultavasti johtuvat lääkkeen nopeammasta eliminaatiosta johtuen sen heikommasta sitoutumisesta plasmaproteiineihin. Tästä syystä tämän ryhmän potilailla ei ole ylimääräistä riskiä glimepiridin kumulaatiosta.

metformiini

Oraalisen annon jälkeen metformiini imeytyy melko täydellisesti maha-suolikanavasta, absoluuttinen hyötyosuus on noin 50-60%. Plasma C_max (keskimäärin 2 μg / ml tai 15 μmol) havaitaan 2,5 tunnin kuluttua. Kun se otetaan ruoan kanssa, vaikuttavan aineen imeytyminen vähenee ja hidastuu.

Metformiini ei käytännössä muodosta sidoksia veriplasmaproteiinien kanssa ja jakautuu intensiivisesti kudokseen. Aineenvaihdunnassa tapahtuu erittäin heikko aste ja se eliminoituu virtsaan. Terveillä vapaaehtoisilla puhdistuma on 440 ml / min (4 kertaa korkeampi kuin QC), mikä osoittaa aktiivisen tubulaarierityksen esiintymisen. T_½ metformiini on noin 6,5 tuntia, munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla on todennäköinen kumulaatio.

Käytettäessä Amaril M: tä glimepiridin ja metformiinin kiinteillä annoksilla (2 mg + 500 mg) C_max ja AUC täyttävät bioekvivalenssikriteerit verrattuna samoihin indikaattoreihin käytettäessä erillisinä valmisteina glimepiridia annoksella 2 mg ja metformiinia annoksella 500 mg. Amaryl M 1 mg + 500 mg -hoidon ja Amaryl M 2 mg + 500 mg -hoidon saaneiden potilaiden välillä ei myöskään ollut merkittäviä eroja turvallisuudessa, mukaan lukien sivuvaikutusten profiili..

Käyttöaiheet

Amaryl M: tä suositellaan tyypin 2 diabeteksen hoitoon fyysisen aktiivisuuden ja ruokavalion lisäksi kehon painon vähentämiseksi seuraavissa tapauksissa:

• asianmukaisen glykeemisen kontrollin puute käytettäessä metformiinia tai glimepiridiä monoterapiatilassa;
• yhdistetyn hoidon korvaaminen metformiinilla ja glimepiridillä yhdellä yhdistelmälääkkeellä.

Vasta

• diabeettinen ketoasidoosi (mukaan lukien historia), diabeettinen kooma ja prekoma, akuutti / krooninen metabolinen asidoosi;
• tyypin 1 diabetes mellitus;
• vaikeat maksan toiminnalliset häiriöt;
• munuaisten vajaatoiminta ja munuaisten vajaatoiminta [plasman kreatiniinitaso ≥ 1,2 mg / dL (110 μmol / l) naisilla ja ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) miehillä tai CC väheneminen] johtuen maitohappoasidoosin ja muiden metformiinin haittavaikutusten riski;
• ollaan hemodialyysissä (kokemuksen puutteen vuoksi käytöstä);
• akuutit tilat, jotka voivat johtaa heikentyneeseen munuaistoimintaan (jodattujen varjoaineiden intravaskulaarinen antaminen, vakavat infektiot, kuivuminen, sokki);
• maitohappoasidoosin historia, taipumus kehittää maitohappoasidoosia;
• akuutit ja krooniset vauriot, jotka voivat aiheuttaa kudoksen hypoksiaa (sokki, sydän- / hengitysvaje, akuutti ja subakuutti sydäninfarkti);
• stressitilanteet (palovammat, vakavat kuumeinfektiot, vakavat vammat, leikkaukset, septikemia);
• ruoan ja lääkkeiden imeytyminen ruoansulatuskanavasta (ripulin, oksentelun, suolen tukkeuman, suoliston pareksen taustalla);
• nälkä, uupumus, vähäkalorisen ruokavalion noudattaminen (alle 1000 kal / päivä);
• krooninen alkoholismi, akuutti alkoholimyrkytys;
• laktaasipuutos, galaktoosi-intoleranssi, glukoosi-galaktoosi-imeytyminen;
• ikä enintään 18 vuotta;
• raskaus ja raskauden suunnitteluaika, imetys;
• yliherkkyys Amaril M: n jollekin aineosalle, muille sulfanilamidivalmisteille tai biguanideille, samoin kuin sulfonyyliurean johdannaisille.

Suhteellinen (käytä Amaril M: tä, lähinnä hoidon ensimmäisinä viikkoina, tulisi käyttää erittäin varovaisesti ja tarkkailla jatkuvasti, koska hypoglykemian riski on lisääntynyt):

• huono ravitsemus, ohitetut ateriat, epäsäännölliset ateriat; kyvyttömyys tai haluttomuus tehdä yhteistyötä lääkärin kanssa (useimmissa tapauksissa iäkkäillä potilailla); ruokavalion muutos; fyysisen aktiivisuuden intensiteetin ja hiilihydraattien saannin välinen epäsuhta; etanolia sisältävien juomien käyttö, erityisesti yhdessä ohitetun aterian kanssa; maksan ja / tai munuaisten rikkomukset; lisämunuaisen kuoren tai aivolisäkkeen etumäärän hormonien vajaatoiminta, kilpirauhan toimintahäiriöt ja jotkut muut kompensoimattomat endokriiniset häiriöt, jotka vaikuttavat hiilihydraattien metaboliaan tai mekanismien aktivointiin, jotka on suunnattu nostamaan verensokeritasoja hypoglykemian aikana; elämäntavan muutokset tai ajankohtaisten sairauksien kehittyminen hoidon aikana (kaikissa yllä mainituissa tiloissa voidaan tarvita tarkempaa hypoglykemian ja verensokerin oireiden seurantaa sekä Amaril M: n annoksen muuttamista);
• verenpainelääkkeiden tai diureettien, samoin kuin ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID), tai muiden tilanteiden, jotka aiheuttavat munuaisten vajaatoimintaa (lisääntynyt maitohappoasidoosin riski ja muut metformiinin haittavaikutukset) (kurssin alussa);
• vanhusten ikä;
• suorittaa raskasta fyysistä työtä (maitohappoasidoosiriskin vuoksi metformiinin käytön aikana);
• glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasipuutos (johtuen hemolyyttisen anemian kehittymisestä, kun käytetään sulfonyyliureaa-johdannaisia);
• adrenergisen anti-glykeemisen säätelyn oireiden rapistuminen tai puuttuminen vastauksena hypoglykemian kehittymiseen (ikääntyneillä potilailla, joilla on autonominen neuropatia tai yhdessä beeta-salpaajien, klonidiinin, guanetidiinin ja muiden sympatolyyttisten lääkkeiden kanssa; verensokeripitoisuuden tarkempi seuranta on tarpeen).

Amaril M, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Amaryl M otetaan suun kautta, aterian yhteydessä, 1 tai 2 kertaa päivässä.

Amaril M: n annos määritetään yksilöllisesti verensokerin tavoitepitoisuuden mukaan. Diabeteslääkettä suositellaan käytettäväksi pienimmässä annoksessa, mikä mahdollistaa tarvittavan metabolisen hallinnan saavuttamisen.

Lääkehoidon aikana vaaditaan säännöllisesti määrittämään veren ja virtsan glukoositaso sekä veren glykosyloidun hemoglobiinin prosenttiosuus.

Jos olet unohtanut seuraavan annoksen, et missään tapauksessa saa korvata aukkoa seuraavalla suuremmalla annoksella.

Jos ateria tai annos ohitetaan tai tilanteissa, joissa Amaril M: tä ei voida ottaa, potilaan on laadittava etukäteen lääkärin kanssa toimintasuunnitelma.

Koska parantuneeseen aineenvaihdunnan hallintaan liittyy lisääntynyt kudosten herkkyys insuliinille, glimepiriditarpeen väheneminen voidaan havaita hoidon aikana. Hypoglykemian esiintymisen estämiseksi Amaril M -annosta on pienennettävä ajoissa tai lopetettava sen ottaminen..

Metformiinin suurin yksittäinen annos on 1 000 mg, suurin päivittäinen annos on 2000 mg. Glimepiridin suurin päivittäinen annos on 8 mg. Glimepiridiannos, joka on yli 6 mg päivässä, on tehokkaampaa vain pienelle määrälle potilaita.

Jos potilas siirretään glimepiridin ja metformiinin yksittäisten valmisteiden yhdistelmällä Amaryl M: lle, viimeksi mainitun annos määritetään vaikuttavien aineiden annosten perusteella, jotka potilas jo ottaa. Jos annosta on lisättävä, suositellaan titraamaan lääkkeen päivittäinen annos vain yhden tabletin välein annoksina 1 mg + 250 mg tai ½ tablettia Amaryl M 2 mg + 500 mg..

Hoitojakso on yleensä pitkä.

Sivuvaikutukset

glimepiridi

• aineenvaihdunta ja ravitsemus: hypoglykemian kehitys, mukaan lukien pitkittynyt luonne, oireineen kuten akuutti nälkä, oksentelu, pahoinvointi, uneliaisuus, uneliaisuus, uneliaisuus, ahdistus, valppauden ja keskittymisen väheneminen, unihäiriöt, aggressiivisuus, päänsärky kipu, avuttomuus, huimaus, itsehallinnan menetys, heikentynyt visio / puhe, psykomotoristen reaktioiden hidastuminen, afaasia, pareesi, masennus, vapina, heikentynyt herkkyys, delirium, sekavuus, kouristukset, bradykardia, matala hengitys, tajunnan menetys koomaan asti; lisäksi adrenergisen reaktion kehittyminen hypoglykemiaan, sen merkit - ihon tarttuminen, lisääntynyt hikoilu, kohonnut verenpaine (BP), lisääntynyt ahdistus, lisääntynyt syke, takykardia, angina pectoris, rytmihäiriöt; Vakavan hypoglykemian kohtauksella on samanlainen kliininen kuva akuutissa aivo-verisuonitapaturmassa. Kaikki yllä olevat oireet häviävät melkein aina hypoglykemian poistamisen jälkeen;
• immuunijärjestelmä: allergiset / pseudoallergiset reaktiot - kutina, ihottumat, nokkosihottuma, esiintyvät pääasiassa lievässä muodossa (vaikeaan muotoon siirtymisiä on kuitenkin todettu, ja niihin liittyy hengenahdistusta tai verenpaineen laskua, kunnes esiintyy anafylaktinen sokki, ja siksi on tarpeen ottaa heti yhteys lääkäriin, jos nokkosihottuma), ristiallergia muiden sulfonyyliureoiden, sulfonamidien tai vastaavien kanssa, allerginen vaskuliitti;
• imusuonit ja veri: trombosytopenia; yksittäistapaukset - hemolyyttinen anemia, leukopenia, erytrosytopenia, agranulosytoosi, granulosytopenia, pansytopenia (tilan kunnollinen tarkkailu on välttämätöntä, koska mahdollinen pansytopenian tai aplastisen anemian uhka; jos tällaisia ​​ilmiöitä esiintyy, lääke on lopetettava ja asianmukainen hoito on suoritettava);
• maksa ja sappi: maksaentsyymien aktiivisuuden lisääntyminen; kolestaasi, keltaisuus ja muut maksan vajaatoiminnat; hepatiitti, jolla on riski etenemisestä henkeä uhkaavaan maksan vajaatoimintaan, mutta myös mahdollisella käänteisellä kehityksellä lääkityksen lopettamisen jälkeen;
• maha-suolikanava: mahalaukun täytetyön tunne, pahoinvointi, vatsakipu, oksentelu, ripuli;
• näköelin: näkökyvyn heikkeneminen, lähinnä kurssin alussa verensokeripitoisuuden vaihtelusta johtuen, joka aiheuttaa väliaikaisen muutoksen linssin turvotuksessa ja seurauksena sen taitekerroksen muutoksen;
• muut: hyponatremia, valoherkkyys.

metformiini

• imusolmukkeet ja verijärjestelmä: anemia, trombosytopenia, leukosytopenia; pitkäaikaisessa käytössä - yleensä oireeton B-vitamiinin väheneminen₁₂ seerumissa sen suolen imeytymisen heikentymisen seurauksena (foolihapon pitoisuus veressä ei laske merkittävästi); megaloblastisen anemian esiintyessä on välttämätöntä ottaa huomioon todennäköisyys, että B-vitamiinin imeytyminen vähenee₁₂, johtuu metformiinin ottamisesta;
• maksa ja sappi: epänormaalit maksan toimintakokeet tai hepatiitti, jotka, jos hylkäät metformiinihoidon, saattavat kehittyä käänteisesti;
• maha-suolikanavan elimet: pahoinvointi, vatsakipu, oksentelu, lisääntynyt kaasun muodostuminen, ilmavaivat, ripuli, ruokahaluttomuus (havaitaan pääasiassa kurssin alussa ja ovat luonteeltaan ohimeneviä, häviävät spontaanisti hoidon jatkamisen yhteydessä; joissain tapauksissa voidaan tarvita väliaikaista annoksen pienentämistä, koska kehitys nämä oireet hoidon alussa ovat annoksesta riippuvaisia, niiden vakavuutta voidaan vähentää lisäämällä annosta asteittain ja ottamalla lääke ruoan kanssa), suun epämiellyttävä / metalli maku (havaitaan hoidon alussa ja häviää itsestään), vaikea ripuli ja / tai oksentelu, joka voi aiheuttaa kuivumista. ja prenaalinen munuaisten vajaatoiminta (jos niitä ilmenee, sinun tulee väliaikaisesti lopettaa lääkkeen käyttö), epäspesifiset maha-suolikanavan oireet tyypin 2 diabetes mellituspotilailla, joilla on vakaa tila (ne voivat johtua paitsi lääkkeen hoidosta, myös maitohappoasidoosin tai samanaikaisten sairauksien kehittymisestä);
• iho ja ihonalainen kudos: kutina, ihottuma, punoitus;
• aineenvaihdunta ja ravitsemus: maitohappoasidoosi, hypoglykemia.

Metformiinin ja glimepiridivalmisteiden vapaan yhdistelmän, samoin kuin yhdistelmälääkkeen Amaril M ja kiinteiden viimeksi mainittujen annosten käyttö liittyy turvallisuusominaisuuksiin, jotka ovat samat kuin käytettäessä metformiinia ja glimepiridiä erikseen.

yliannos

glimepiridi

Koska yksi Amaril M: n vaikuttavista aineista on glimepiridi, akuutin muodon yliannos tai lääkkeen pitkäaikainen käyttö suurina annoksina voi johtaa vakavaan, hengenvaaralliseen hypoglykemiaan. Kun glimepiridin yliannos on todettu, on tarpeen ottaa heti yhteys lääkäriin ja ennen hänen nimityksiään - ottaa sokeria viipymättä, mieluiten dekstroosin (glukoosin) muodossa. Jos otat hengenvaarallisen annoksen lääkettä, on tarpeen maha huuhdella ja ottaa aktiivihiili. Tarvittaessa sairaalahoito on mahdollista ennaltaehkäisevästi.

Lievää hypoglykemiaa, ilman neurologisia oireita ja tajuttomuutta, on hoidettava antamalla oraalisesti dekstroosia (glukoosia) ja muuttamalla lääkkeen ja / tai ruokavalion annosta. Potilas tarvitsee intensiivistä seurantaa, kunnes lääkäri varmistaa, että potilas on vaarassa. On pidettävä mielessä, että verensokerin normalisoitumisen saavuttamisen jälkeen hypoglykemia voi kehittyä uudelleen.

Vakavan yliannostuksen ja vakavien neurologisten häiriöiden, mukaan lukien tajunnan menetys, ilmetessä, potilaan kiireellinen sairaalahoito on tarpeen. Tajuttoman tilan taustalla esitetään väkevöitetyn glukoosi- (dekstroosi) liuoksen laskimonsisäinen (iv) suihkeinfuusio, esimerkiksi 20-prosenttisen glukoosi- (dekstroosi) liuoksen tuominen aikuisiin 40 ml: n aloitusannoksena. Vaihtoehtoinen terapia aikuisilla on glukagonin käyttö esimerkiksi annoksina 0,5-1 mg iv, lihaksensisäisesti (lihaksensisäisesti) tai ihonalaisesti (s / c). Hypoglykemian toistumisen uhka voi vaikeissa tapauksissa jatkua useita päiviä, minkä seurauksena potilaan tilaa on seurattava vähintään 24–48 tuntia.

Jos lapset antavat glimepiridia vahingossa, on tarpeen valita huolellisesti annettava dekstroosiannos ja seurata jatkuvaa verensokerin seurantaa vaarallisen hyperglykemian riskin vuoksi..

metformiini

Metformiinin oraalisen annon yhteydessä jopa 85 g: n määränä hypoglykemiaa ei vahvistettu, mutta maitohappoasidoosia esiintyi joskus. Metformiinin selvän yliannostuksen tai samanaikaisten riskitekijöiden esiintyessä potilaalla voi kehittyä maitohappoasidoosi, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa sairaalassa. Tehokkain tapa poistaa metformiini ja laktaatti kehosta on hemodialyysi. Hyvän hemodynamiikan olosuhteissa metformiini voidaan erittää hemodialyysillä, jonka puhdistuma on korkeintaan 170 ml / min. Metformiinin yliannostuksen yhteydessä voi olla akuutin haimatulehduksen kehittymisen riski.

erityisohjeet

Maitohappoasidoosi on erittäin harvinainen, mutta melko vakava aineenvaihduntakomplikaatio (jolla on korkea kuolleisuus ilman asianmukaista hoitoa), joka johtuu metformiinin kertymisestä hoidon aikana. Metformiinin käytön aikana maitohappoasidoosia havaitaan pääasiassa diabeteksen yhteydessä, jolla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, mukaan lukien synnynnäiset munuaisvauriot ja munuaisten hypoperfuusio, usein lukuisien samanaikaisten patologioiden kanssa, jotka vaativat lääketieteellistä / kirurgista hoitoa. Maitohappoasidoosin kehittymiseen liittyviä riskitekijöitä ovat: pitkäaikainen paasto, etanolia sisältävien juomien intensiivinen käyttö, ketoasidoosi, huonosti hoidettu diabetes mellitus, kudoksen hypoksiaa aiheuttavat tilat ja maksan vajaatoiminta. Maitohappoasidoosi voi ilmetä hypotermiana, vatsakipuina, hapottisena hengenahdistuksena, jota seuraa kooma. Tälle komplikaatiolle on tunnusomaista veren pH: n lasku, laktaatin määrän nousu veressä (yli 5 mmol / l), elektrolyyttitasapainon epätasapaino anionien puutteen ja laktaatin / pyruvaatin suhteen lisääntyessä. Jos metformiini on maitohappoasidoosin syy, sen pitoisuus plasmassa ylittää yleensä 5 mikrogrammaa / ml.

Jos epäillään maitohappoasidoosin kehittymistä, on kiireellisesti lopetettava metformiinin käyttö ja sijoitettava potilas sairaalaan.

Maitohappoasidoosin vaara pahenee heikentyneen munuaistoiminnan vakavuuden lisääntyessä ja iän myötä. Tämän komplikaation riskiä voidaan vähentää seuraamalla säännöllisesti munuaisten toimintaa ja käyttämällä minimaalisia tehokkaita metformiini-annoksia. On myös varottava lääkkeen ottamisesta tiloihin, joihin liittyy nestehukka tai hypoksemia.

Maksan sairauden kliinisten / laboratoriooireiden vuoksi Amaril M: tä ei pidä käyttää, koska kyky eliminoida laktaattia voi vähentyä merkittävästi maksan vajaatoiminnan taustalla. Ennen kuin tehdään tutkimuksia jodia sisältävien radioaktiivisten aineiden intravaskulaarisella antamisella ja ennen kirurgisia toimenpiteitä, on väliaikaisesti lopetettava lääkkeen käyttö. Metformiini ei ole sallittua 48 tuntia ennen ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen yleisanestesiaa käytettäessä..

On pidettävä mielessä, että maitohappoasidoosi kehittyy usein melko hitaasti ja ilmenee vain epäspesifisin oireina, kuten huono terveys, lisääntyvä uneliaisuus, lihaskipu, epäspesifiset maha-suolikanavan häiriöt ja hengityselinsairaudet. Vakavan asidoosin taustalla voidaan havaita verenpaineen lasku, hypotermia ja resistentti bradyarytmia. Jos tällaisia ​​oireita ilmenee, hakeudu heti lääkärin hoitoon..

Maitohappoasidoosi voidaan havaita potilailla, joilla on diabetes mellitus metabolisen asidoosin läsnäollessa ja ketonemian ja ketonurian puuttuessa (ketoasidoosin merkit).

Lääkehoitokurssin ensimmäisen viikon aikana verensokeriarvojen tarkka seuranta on välttämätöntä hypoglykemian uhan vuoksi, etenkin sen kehittymisen riskin kasvaessa. Joissakin tapauksissa Amaril M: n tai koko hoidon annoksen muuttaminen voi olla tarpeen..

Hypoglykemian oireet, jotka heijastavat adrenergistä antihypoglykeemistä säätelyä, joka on vastaus tuloksena olevaan hypoglykemiaan, voivat olla erittäin lieviä tai puuttua kokonaan, jos jälkimmäinen asteittain kehittyy, samoin kuin vanhuksilla, vegetatiivisen neuropatian aikana tai yhdistelmähoidossa beeta-adrenoblokattoreiden, guanetiidin kanssa. klonidiini ja muut sympatolytikot.

Tavoitellun glykemian ylläpitämiseksi on noudatettava ruokavaliota, suoritettava fyysisiä harjoituksia, vähennettävä ruumiinpainoa ja tarvittaessa otettava säännöllisesti diabeteslääkkeitä. Virheellisesti säännellyn veren glykemian oireita voivat olla: kuiva iho, oliguria, jano, mukaan lukien patologisesti vahva, ja muut.

Lähes aina on mahdollista lopettaa hypoglykemia nopeasti ottamalla heti hiilihydraatteja - sokeria tai glukoosia, esimerkiksi pala sokeria, teetä sokerilla, hedelmämehua, joka sisältää sokeria jne. Tätä tarkoitusta varten potilaalla tulisi aina olla vähintään 20 g sokeria, jälkimmäisten korvikkeet ovat tehottomia.

Hoidon aikana suositellaan ajoittain seuraamaan hemoglobiini / hematokriitin tasoa, punasolujen määrää sekä munuaisten toiminnan indikaattoreita (seerumin kreatiniiniarvo veressä): vähintään kerran kerta vuodessa - normaalin munuaistoiminnan kanssa, vähintään 2–4 kertaa vuodessa - seerumin CC-tapaus normaalien ylärajoissa ja iäkkäillä potilailla.

Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisia ​​mekanismeja

Hoidon aikana, pääasiassa kurssin alussa, siirtyessäsi lääkkeestä toiseen tai Amaril M: n epäsäännöllisen käytön aikana, reaktioiden nopeuden voidaan havaita vähentyneen. Kun ajat autoa tai muita liikkuvia monimutkaisia ​​mekanismeja hoidon aikana, on noudatettava varovaisuutta, varsinkin jos on taipumus hypoglykemiaan ja / tai sen esiasteiden vakavuuden vähenemiseen.

Raskaus ja imetys

Amaryl M on vasta-aiheinen raskauden aikana mahdollisen haitallisen vaikutuksen vuoksi sikiön kehitykseen. Kun raskaus tapahtuu tai sitä suunnitellaan, potilaan on ilmoitettava asiasta hoitavalle lääkärille.

Naisille, joilla on hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä, joita ei voida korjata vain ruokavalion ja liikunnan avulla, tulisi antaa insuliinihoito.

Amaril M: n käyttö imetyksen aikana on vasta-aiheista, jotta vältetään diabeteksen torjunta-aineen joutuminen rintamaitoon. Jos hypoglykemian hoito on tarpeen, potilaan on siirryttävä insuliinihoitoon tai lopetettava imetys..

Käytä lapsuudessa

Amaril M on vasta-aiheinen alle 18-vuotiaille potilaille, koska sen käytön turvallisuutta ja tehokkuutta tyypin 2 diabeteksen lapsilla ja murrosikäisillä ei ole tutkittu..

Munuaisten vajaatoiminta

Amaril M on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnan ja munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa [seerumin kreatiniini ≥ 1,2 mg / dl (110 μmol / l) naisilla ja ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) miehillä tai vähentynyt CC ] maitohappoasidoosin ja muiden metformiinin haittavaikutusten pahenemisen vuoksi. Lääkehoito on vasta-aiheinen hemodialyysipotilaille ja akuutissa tilassa, joka voi johtaa heikentyneeseen munuaistoimintaan, kuten jodattujen varjoaineiden intravaskulaarinen anto, vakavat tarttuvat leesiot, kuivuminen, sokki.

Maksan vajaatoiminta

Jos esiintyy vakavia maksavaurioita, Amaril M: n käyttö on vasta-aiheista, koska kokemusta sen käytöstä ei ole. Optimaalisen glykeemisen hallinnan saavuttamiseksi insuliini on tässä tapauksessa välttämätöntä..

Käytä vanhuudessa

Maitohappoasidoosin ja muiden metformiinin haittavaikutusten lisääntyneen riskin vuoksi vanhusten tulee käyttää Amaril M: tä erittäin varovaisesti (munuaistoimintojen mahdollisen usein oireettoman heikkenemisen vuoksi), etenkin olosuhteissa, jotka johtavat munuaisten vajaatoimintaan, kuten hoidon aloittaminen diureetteilla, verenpainelääkkeillä, samoin kuin tulehduskipulääkkeet. Annos on titrattava huolellisesti ja munuaisten toimintaa on seurattava säännöllisesti..

Huumeiden vuorovaikutus

glimepiridi

• CYP2C9-isoentsyymin indusoijat (rifampisiini) ja estäjät (flukonatsoli): glimepiridi metaboloituu sytokromi P₄₅₀ CYP2C9 lisää glimepiridin hypoglykeemisen vaikutuksen heikentymisen todennäköisyyttä, kun sitä yhdistetään CYP2C9-indusoijiin, ja lisää hypoglykemian riskiä, ​​kun nämä lääkkeet peruutetaan ilman glimepiridin annoksen muuttamista; glimepiridin hypoglykemian ja sivuvaikutusten riski lisääntyy, kun niitä yhdistetään isoentsyymin CYP2C9 estäjiin, ja riski heikentää hypoglykemiaa, kun lopetetaan CYP2C9-estäjät ilman glimepiridin annoksen muuttamista;
• hypoglykeemistä vaikutusta lisäävät lääkkeet - oraaliset diabeteslääkkeet, insuliini, allopurinoli, angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät (ACE: t), miespuoliset hormonit, anaboliset steroidit, kumariinin antikoagulantit, kloramfenikoli, disopyramidi, fenolifosfidit, fosfolifeidit monoaminioksidaasin (MAO), flukonatsolin, aminosalisyylihapon, mikonatsolin, pentoksifylliinin (suurten annosten parenteraalista antamista varten), probenesidi, fenyylibutatsoni, salisylaatit, antimikrobiset kinoloniryhmät johdetut sulfonamidit, sulfinpyratsoni, tritokvalboni, atsapropatsiini-trifosfenoksifenyyli hypoglykemian uhka sekä glykeemisen kontrollin heikkeneminen näiden lääkkeiden peruuttamisen taustalla ilman glimepiridin annoksen muuttamista;
• lääkkeet, jotka heikentävät hypoglykeemistä vaikutusta - glukokortikosteroidit (GCS), barbituraatit, asetatsoliamidi, diureetit, diatsoksidi, epinefriini (adrenaliini) tai muut sympatomimeetit, laksatiivit (pitkä kurssi), glukagoni, nikotiinihappo (suuret annokset), progestogeenit, estrogeenit, fenotiatsiinit, kilpirauhashormonit, rifampisiini: glykeemisen kontrollin heikkenemisen todennäköisyys kasvaa, ja jos nämä lääkkeet peruutetaan muuttamatta glimepiridin annosta, hypoglykemian riski pahenee;
• salpaajat H₂-histamiini-reseptorit, reserpiini, klonidiini, guanetidiini, beeta-salpaajat: hypoglykeemisen vaikutuksen lisääntymistä / heikkenemistä voidaan havaita (verensokeriarvojen tarkka seuranta on tarpeen);
• etanoli: glimepiridin hypoglykeemisen vaikutuksen mahdollinen heikkeneminen / vahvistaminen;
• hammaspyörät (sappihappojen sekvestrantit): glimepiridin imeytyminen maha-suolikanavasta vähenee; Amaril M: tä suositellaan otettavaksi vähintään 4 tuntia ennen pyörätason käyttöä;
• beeta-salpaajat, guanetidiini, klonidiini, reserpiini: hypoglykemian ilmaantuessa ilmenevien adrenergisten vastaregulaatioreaktioiden heikentyminen / estäminen voidaan rekisteröidä, mikä on tarkoitettu verensokerin nostamiseen, mikä johtaa hypoglykemian oireiden heikkenemiseen, mikä myötävaikuttaa sen houkuttelevampaan kehitykseen potilaalle ja lääkärille sekä seurauksena vaikeuttaa tämän taudin oikea-aikaista havaitsemista ja hoitoa;
• epäsuorat antikoagulantit, kumariinijohdannaiset: niiden vaikutukset voivat olla parantuneet tai heikentyneet.

metformiini

Yhdistelmät, joita ei suositella:

• gentamysiini ja muut antibiootit, joilla on merkittävä munuaistoksinen vaikutus: maitohappoasidoosin riski voi kasvaa;
• jodia sisältävät varjoaineet suonensisäiseen antamiseen: munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä, ja sen seurauksena metformiinin kertyminen ja lisääntynyt maitoasidoosiriski; metformiini on peruutettava väliaikaisesti ennen tutkimusta tai sen aikana eikä pidä jatkaa sen ottamista 48 tunnin sisällä manipulaation päättymisestä; metformiinihoito voidaan aloittaa vasta munuaisten toiminnan normaalien indikaattorien testaamisen ja saamisen jälkeen;
• etanoli: maitohappoasidoosin riski äkilliseen alkoholimyrkytystilanteeseen lisääntyy, etenkin kun jätetään aterioita tai puuttuu ruoka, samoin kuin maksan vajaatoiminta; tätä yhdistelmää tulisi välttää.

Varovaisuutta vaativat yhdistelmät:

• ACE-estäjät: mahdollinen verensokerin lasku; näiden lääkkeiden käytön aikana ja lopettamisen jälkeen voi olla tarpeen muuttaa hypoglykeemisen aineen annoksia;
• GCS (systeemiseen / ajankohtaiseen käyttöön), beeta₂-adrenostimulantit ja diureetit, joilla on sisäistä hyperglykeemistä aktiivisuutta: suositellaan etenkin yhdistelmähoidon alussa seuraamaan useammin aamulla tapahtuvaa verensokeripitoisuutta; hypoglykeemisen hoidon annosten muuttaminen voi olla tarpeen;
• lääkkeet, jotka vähentävät metformiinin hypoglykeemistä vaikutusta - kilpirauhashormonit, pyratsinamidi, epinefriini, estrogeenit, glukokortikosteroidit, fenotiatsiinit, isoniatsidi, diureetit (mukaan lukien tiatsidisidit), nikotiinihappo, oraaliset ehkäisyvalmisteet, hitaat kalsiumkanavasalpaajat (BMIC, sym) fenytoiini: hypoglykeemisen vaikutuksen laskua voidaan havaita; verensokerin seurantaa vaaditaan;
• lääkkeet, jotka lisäävät metformiinin hypoglykeemistä vaikutusta - insuliini, salisylaatit (mukaan lukien asetyylisalisyylihappo), MAO-estäjät, beeta-salpaajat (mukaan lukien propranololi), sulfonyyliureat, anaboliset steroidit: metformiinin lisääntyneet hypoglykeemiset vaikutukset voidaan rekisteröidä; potilaan tilaa ja verensokeria on seurattava.

Erityistä huomiota vaativat yhteisvaikutukset:

• nifedipiini: nifedipiinin ja metformiinin kertakäytön jälkeen plasman AUC- ja C-arvot kasvoivat_max jälkimmäinen 9 prosentilla ja vastaavasti 20 prosentilla, samoin kuin lisääntyminen munuaisten erittymässä metformiinin määrässä; minimaalinen vaikutus nifedipiinin farmakokinetiikkaan;
• furosemidi: yhdellä annoksella havaitaan plasman C nousua_max metformiini veressä 22% ja AUC 15%, ilman merkittäviä muutoksia munuaispuhdistumassa; verrattuna monoterapiahoitoon C_max Tämän yhdistelmän kanssa furosemidin AUC laski 31 ja vastaavasti 12%, terminaalinen T_½ laski 32% ilman merkittäviä muutoksia munuaispuhdistumassa;
• kationiset lääkkeet - digoksiini, prokainamidi, amiloridi, morfiini, kiniini, kinidiini, triamtereeni, vankomysiini, ranitidiini, trimetoprimi: metformiinin ja / tai sen kanssa vuorovaikutteisen lääkkeen tilan ja annosmuutoksen tarkka seuranta on välttämätöntä kationisten lääkkeiden samanaikaisen käytön taustalla, koska jälkimmäiset eliminoituvat munuaisissa putkimaisen erityksen avulla ja voivat teoreettisesti olla vuorovaikutuksessa metformiinin kanssa, kilpailevat munuaisten tubulaarien kokonaisesta kuljetusjärjestelmästä.

analogit

Amaril M: n analogit ovat: Glidika M, Glibenklamidi + Metformiini, Glibenfage, Bagomet Plus, Glibomet, Glimecomb, Glukovans, Gluconorm, Gluconorm Plus, Metglib, Metglib Force jne..

Varastointiehdot

Pidä lasten ulottumattomissa lämpötilassa, joka ei ylitä 30 ° C..

Viimeinen käyttöpäivä - 3 vuotta.

Apteekkien lomaehdot

Resepti saatavana.

Arvostelut Amarila M

Amaril M: n arvioiden mukaan lääke on tehokas hypoglykeeminen aine, joka vähentää verensokeripitoisuutta ja ylläpitää sitä turvallisella tasolla. Potilaat huomauttavat, että hoidon positiivisen tuloksen saavuttamiseksi on myös noudatettava asianmukaista ruokavaliota ja riittävää fyysistä aktiivisuutta.

Lääkityksen haittana on arvioiden mukaan suuri määrä vasta-aiheita sekä haittavaikutuksia, joita esiintyy usein hoidon aikana. Monet potilaat ovat tyytymättömiä Amaril M: n korkeisiin kustannuksiin..

Amaryl M hinta apteekeissa

Amaryl M 2 mg + 500 mg: n hinta voi olla 778-1072 ruplaa. per pakkaus sisältää 30 kalvopäällysteistä tablettia.

Amaril M

Rakenne

Yksi tabletti lääkettä sisältää vaikuttavia aineita: mikronisoitu glimepiridi - 1 mg, 2 mg ja metformiinihydrokloridi 250 tai 500 mg.

Sekä apukomponentit: laktoosimonohydraatti, KZO-povidoni, natriumkarboksimetyylitärkkelys, mikrokiteinen selluloosa, krospovidoni ja magnesiumstearaatti.

Kalvomembraani koostuu hypromelloosista, titaanidioksidista, makrogolista 6000 ja karnaubavahasta.

Julkaisumuoto

Amaryl M: tä valmistetaan kalvopäällysteisissä tableteissa, joiden pitoisuus on 1 mg + 250 mg ja 2 mg + 500 mg. Lääke on pakattu 10 kappaletta läpipainopakkausta kohti ja pakattu 3 pakkaukseen läpipainopakkauksia.

farmakologinen vaikutus

Amaryl M: llä on yhdistetty hypoglykeeminen vaikutus.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

Yksi lääkkeen vaikuttavista aineista - glimepiridi, pystyy stimuloimaan eritystä ja vapauttamaan insuliinia haiman beeta-soluista, parantamaan perifeeristen kudosten herkkyyttä endogeenisen insuliinin vaikutukselle..

Toinen aktiivinen komponentti, metformiini, on hypoglykeeminen lääke, joka kuuluu biguanidiryhmään. Samanaikaisesti aineen hypoglykeeminen vaikutus ilmenee samalla kun insuliinin eritys säilyy, jopa pieni. Metformiinilla ei ole erityistä vaikutusta haiman beeta-soluihin, insuliinin eritykseen, ja sen antaminen terapeuttisina annoksina ei johda hypoglykemian kehittymiseen.

Uskotaan, että metformiini kykenee tehostamaan insuliinin tehokkuutta, lisäämään kudosten herkkyyttä sille, estämään glukoneogeneesiä maksassa, vähentämään vapaiden rasvahappojen tuotantoa, vähentämään rasvan hapettumista, ruokahalua, hiilihydraattien imeytymistä ruuansulatuksessa ja niin edelleen..

Lääkkeen enimmäispitoisuus veriplasmassa saavutetaan 2,5 tunnin kuluessa toistuvasta 4 mg: n päiväannosta. Kehon sisällä havaitaan sen täydellinen absoluuttinen hyötyosuus. Syömisellä ei ole suurta vaikutusta imeytymiseen, vain hidastaa sen nopeutta. Suurin osa Amaryl M -metaboliiteista erittyy munuaisten kautta ja loput suolen kautta.

Todettiin, että lääke voi ylittää istukan, ja erittyy rintamaitoon.

Käyttöaiheet

Tärkein indikaattori Amaryl M: n nimittämisessä on tyypin 2 diabetes mellitus, jonka edellytykset ovat laihduttaminen, fyysinen aktiivisuus ja vähentynyt ruumiinpaino, jos:

• glykeemistä kontrollia ei saavuteta yhdistelmällä ruokavaliota, fyysistä aktiivisuutta, painonpudotusta ja monoterapiaa metformiinin tai glimepiridin kanssa;
• yhdistelmähoito glimepiridin ja metformiinin kanssa korvattiin ottamalla yksi yhdistelmälääke.

Vasta

Tätä lääkettä ei suositella otettavaksi seuraavien kanssa:

• tyypin 1 diabetes mellitus;
• diabeettinen ketoasidoosi, diabeettinen kooma ja prekoma, akuutti tai krooninen metabolinen asidoosi;
• yliherkkyys lääkkeelle;
• vaikea maksan vajaatoiminta;
• munuaisten vajaatoiminta ja munuaisten vajaatoiminta;
• taipumukset kehittää maitohappoasidoosia;
• kaikki stressit;
• alle 18-vuotiaita;
• ruoan ja lääkkeiden imeytyminen ruoansulatuskanavasta;
• krooninen alkoholismi, akuutti alkoholimyrkytys;
• laktaasipuutos, galaktoosi-intoleranssi, glukoosi-galaktoosi-imeytyminen;
• imetys, raskaus ja niin edelleen.

Sivuvaikutukset

Amaril M: n ottaminen, etenkin alkuvaiheessa, voi aiheuttaa monenlaisia ​​haittavaikutuksia, jotka vaikuttavat tärkeisiin elimiin ja järjestelmiin.

Hypoglykemian kehittyminen viipyy usein ja siihen liittyy: päänsärky, akuutti nälkä, pahoinvointi, oksentelu, letargia, uneliaisuus, unihäiriöt, ahdistus, aggressiivisuus, keskittymiskyvyn ja valppauden väheneminen, hidastuneet psykomotoriset reaktiot, masennus, sekavuus, puhe ja näköhäiriöt. vapina ja niin edelleen.

Tässä tapauksessa vaikea hypoglykemiakohtaukset voivat muistuttaa aivojen verenkiertoa. Voit päästä eroon ei-toivotuista oireista poistamalla glykemian ilmenemismuodot..

Ohjeet Amaryl M: lle (menetelmä ja annostus)

Amaryl M: n lääkkeen annos määritetään yleensä ihmisen veren glukoosin tavoitepitoisuuden sisällön perusteella. Tarvittavan aineenvaihdunnan hallinnan saamiseksi hoito alkaa pienimmällä annoksella..

Hoidon aikana veren ja virtsan glukoosipitoisuudet on määritettävä säännöllisesti. Veren glykosyloidun hemoglobiinin säännöllinen seuranta on myös tarpeen..

Jos lääkettä annetaan väärin tai jos seuraava annos ohitetaan, sitä ei suositella täydentämään suuremmalla annoksella..

Amaryl M: tä hoidettaessa aineenvaihdunnan hallinta ja kudosten herkkyys insuliinille paranevat vähitellen, mikä vähentää glimepiridin tarvetta. Siksi sinun on vähennettävä ajoissa annosta tai lopetettava lääkkeen ottaminen, mikä välttää hypoglykemian kehittymisen.

Useimmissa tapauksissa lääkkeelle määrätään 1-2 kerta-annosta päivässä samanaikaisesti ruoan kanssa.

Glimepiridin suurin päivittäinen annos on 8 mg ja metformiinin 2000 mg. Sopivimpana kerta-annoksena pidetään vastaanottoa Amaryl M - 2 mg + 500 mg ohjeiden mukaisesti..

Yleensä Amaryl M -hoito sisältää sen pitkäaikaisen käytön..

yliannos

Amaryl M: n yliannostuksen yhteydessä voi kehittyä hypoglykemia, joka voi joskus johtaa koomaan ja kouristuskohtauksiin sekä maitohappoasidoosin esiintymiseen.

Tällaisissa tapauksissa hoito määrätään hypoglykemian vakavuudesta riippuen. Jos lievä muoto todetaan ilman tajunnan menetystä ja neurologisia muutoksia, on suositeltavaa ottaa dekstroosi (glukoosi) sisälle ja säätää sitten lääkkeen annosta ja ruokavaliota. Potilaan huolellista seurantaa on jatkettava jonkin aikaa, kunnes terveydelle ja hengelle aiheutuvat vaarat on kokonaan eliminoitu..

Vakavat hypoglykemian muodot, joihin liittyy kooma, kouristukset ja muut neurologiset oireet, vaativat potilaan kiireellistä sairaalahoitoa. Lisähoito suoritetaan sairaalassa oireista riippuen..

vuorovaikutus

Glimepiridin ja joidenkin lääkkeiden samanaikainen antaminen voi vaikuttaa sen metaboliaan, esimerkiksi CYP2C9: n, Rifampisiinin, flukonatsolin indusoijien käyttö ja niin edelleen..

Lisäksi on lääkkeitä, jotka voivat parantaa hypoglykeemistä vaikutusta: insuliini, suun kautta annettavat hypoglykeemiset aineet, allopurinoli, ACE: n estäjät, anaboliset steroidit ja miespuoliset sukupuolihormonit, kumariinin antikoagulantit, kloramfenikoli, syklofosfamidi, fenfluramiini, fenyfidamidiinifididiinididiini, mikrofonamiini Flukonatsoli, probenesidi, aminosalisyylihappo, fenyylibutatsoni, kinoloniryhmän antimikrobiset aineet, tetrasykliinit, salisylaatit, sulfinpyratsoni ja monet muut.

Yhdistelmä useiden lääkkeiden kanssa voi myös vähentää hypoglykeemistä vaikutusta, esimerkiksi asetatsoliamidin, barbituraattien, GCS: n, diatsoksidin, diureettien, epinefriinin tai sympatomimeettisten aineiden, glukagonin, laksatiivien (pitkäaikaisessa käytössä), nikotiinihapon (suurina annoksina), estrogeenien kanssa progestogeenit, fenotiatsiinit, fenytoiinit, rifampisiini, kilpirauhashormonit.

Lisäksi, jos Amaryl M otetaan yhdessä histamiini H2 -reseptorin salpaajien, klonidiinin tai reserpiinin kanssa, hypoglykeemisen vaikutuksen lisääntymisen ja heikkenemisen voidaan odottaa.

Kun otetaan käyttöön jodia sisältäviä varjoaineita, munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä, mikä johtaa metformiinin kertymiseen ja lisäämään maitohappoasidoosin riskiä. Tällaisissa tapauksissa lääkkeen lopettamista suositellaan kahdeksi päiväksi.

Samanlaista vaikutusta voidaan odottaa antamalla samanaikaisesti Amaril M: tä ja sellaisia ​​antibiootteja, joilla on selvä munuaistoksinen vaikutus (gentamysiini), ja muita lääkkeitä.

Siksi, kun määrätään Amaril M: tä, on välttämätöntä tiedottaa lääkärille muiden lääkkeiden mahdollisesta käytöstä, jotta niiden vaarallinen yhteisvaikutus voidaan sulkea pois..

Myyntiehdot

Reseptilääke.

Varastointiolosuhteet

Lääke tulee säilyttää lasten suojassa paikassa lämpötilassa, joka on enintään 30 ° C.

Amaril arvostelut

Amaryl on tehokas oikein käytettynä, mutta se voi aiheuttaa vakavia haittoja ja olla vaarallinen, jos sitä käytetään väärin. Otan amorilia 2 mg siafor850 2 kertaa päivässä puolitoista kuukautta.Nyt verensokeritaso on aamulla 6-6,5 ja illallisen jälkeen kaksi tuntia myöhemmin 3,9 tai hieman korkeampi, minun on syödä jotain makeaa, niin alhainen luku ei vaikuta terveyteeni päinvastoin. Lue arvostelu Amaril on tehokas oikein käytettynä, mutta voi aiheuttaa vakavia haittoja ja olla vaarallinen, jos sitä käytetään väärin. Otan amorilia 2 mg siafor850 2 kertaa päivässä puolitoista kuukautta.Nyt verensokeritaso on 6-6,5 aamulla ja illallisen jälkeen kaksi tuntia 3,9 tai hieman korkeammalla, minun on syödä jotain makeaa, niin matala indikaattori ei vaikuta terveyteeni päinvastoin, olen iloinen. Lääkäri sanoi, että normaali sokeri oli 3,9 ja alensi Amarilin annosta.

Amaril

Verkkoapteekkien hinnat:

Amaryl on hypoglykeeminen oraalinen aine, joka on suunniteltu vähentämään verensokeria diabeetikoilla.

Koostumus, vapautusmuoto ja analogit

Amaryl on saatavana tablettimuodossa:

• Vaaleanpunainen väri - 1 mg kutakin;
• Vihreä - 2 mg kutakin;
• Vaaleankeltainen - 3 mg kutakin;
• Sininen - 4 mg kutakin.

Kaikki Amaryl-tabletit ovat litteitä ja soikeita, jakoviivalla on molemmin puolin. Kaikkien lajien koostumuksessa glimepiridi toimii vaikuttavana aineena. Apuaineet 1 mg: n valmistuksessa ovat:

• Laktoosimonohydraatti;
• Mikrokiteinen selluloosa;
• Tyypin A natriumkarboksimetyylitärkkelys;
• Punainen rautavärioksidi;
• Povidone 25 000;
• Magnesiumstearaatti.

Osana Amaril 2 mg -komponentteja ovat:

• Laktoosimonohydraatti;
• Mikrokiteinen selluloosa;
• Tyypin A natriumkarboksimetyylitärkkelys;
• Värjä rautaoksidi keltainen;
• Povidone 25 000;
• Magnesiumstearaatti;
• Indigokarmiini.

3 mg: n Amaril-tabletit sisältävät glimepiridin lisäksi:

• Laktoosimonohydraatti;
• Mikrokiteinen selluloosa;
• Tyypin A natriumkarboksimetyylitärkkelys;
• Värjä rautaoksidi keltainen;
• Povidone 25 000;
• Magnesiumstearaatti.

Ja tableteilla Amaryl 4 mg on seuraavia apuaineita:

• Laktoosimonohydraatti;
• Mikrokiteinen selluloosa;
• Tyypin A natriumkarboksimetyylitärkkelys;
• Povidone 25 000;
• Magnesiumstearaatti;
• Indigokarmiini.

Lääke myydään pahvipakkauksissa, joissa on 2, 4, 6 tai 8 läpipainopakkausta. Yksi läpipainopakkaus sisältää 15 tablettia Amarilia.

Lisäksi on olemassa yhdistelmälääke Amaryl M, joka glimepiridin lisäksi sisältää myös metformiinia - toista hypoglykeemistä ainetta.

Amaryl M: ää valmistetaan kahdessa annoksessa:

• Glimepiridi - 1 mg, metformiini - 250 mg;
• Glimepiridi - 2 mg; metformiini - 500 mg.

Amaril M: n molemmat muodot ovat valkoisia tabletteja, kaksoiskupera, soikea, kalvopäällysteinen.

Amarilin analogeista voidaan erottaa seuraavat lääkkeet:

Amarilin farmakologinen vaikutus

Amarilin glimepiridin aktiivinen komponentti auttaa vähentämään verensokeripitoisuutta. Tämä johtuu sen vaikutuksesta haimaan, insuliinin tuotannon normalisoitumiseen ja sen pääsyyn vereen. Vaikuttava aine myös edistää kalsiumin tunkeutumista kudossoluihin. Se häiritsee verisuonten seinämillä esiintyviä ateroskleroottisia plakkeja..

Käyttöaiheet Amaril

Amarilille annettujen ohjeiden mukaan tätä lääkettä tulisi käyttää insuliinista riippumattomaan diabetekseen. Tämä on tyypin 2 diabetes, jota ei voida hoitaa insuliinilla..

Vasta

Amarilille annettujen ohjeiden mukaan lääke on vasta-aiheinen lapsuudessa, raskauden ja imetyksen aikana. Lääke on vasta-aiheinen myös potilaille, joilla on yliherkkyys sen komponenteille..

Amarilille annetuissa ohjeissa mainitaan seuraavat vasta-aiheet lääkkeen käytölle:

• Diabeettinen kooma ja preoma, joka edeltää tätä tilaa;
• Diabeettinen ketoasidoosi;
• Tyypin 1 diabetes
• Jotkut perinnölliset sairaudet (laktaasinpuutos, glukoosi-galaktoosin imeytyminen, galaktoosi-intoleranssi)
• Vakava maksa- tai munuaissairaus.

Annostelu Amaril

Amaryyli otetaan suun kautta ilman pureskeltavia tabletteja juomalla niitä pienellä määrällä vettä. Annokset määrätään yksilöllisesti potilaan veren sokerimäärän mukaan.

Hoito aloitetaan yleensä 1 mg: n vuorokausiannoksella, ja amaryyli 2, 3 ja 4 mg käytetään myöhemmin, kun annosta suurennetaan. Sitä ei voida nostaa voimakkaasti: nousun välin tulisi olla vähintään viikko.

Yleisin vaihtoehto on käyttää 2 mg ja 4 mg Amarilia päivässä. Yleensä lääkitys määrätään kerran kerta päivässä ennen ateriaa, mieluiten aamusta aamiaiseen. Lääkkeen ottamisen jälkeen sinun täytyy syödä niin, että verensokeri ei pudota paljon.

Sivuvaikutukset

Joidenkin Amaril-arviointien mukaan tämä lääke voi aiheuttaa hypoglykemiaa, jonka oireiden joukossa on huomattava seuraavat:

• Pahoinvointi ja oksentelu;
• Unihäiriöt ja uneliaisuus;
• Huimaus ja päänsärky;
• Tietoisuuden rikkomukset, reaktioiden nopeus ja huomion keskittyminen;
• bradykardia
• Masentunut tila
• Lisääntynyt väsymys;
• Nälkä;
• Ahdistus ja ärtyneisyys.

Jotkut Amaril-katsaukset osoittavat myös lääkkeen sellaisia ​​sivuvaikutuksia kuin ripuli, vatsakipu, keltaisuus, hepatiitti. Joskus reaktiot hemopoieesista ovat mahdollisia. Niitä ovat:

• erytrosytopeniaa;
• leukopenia;
• agranulosytoosi;
• Hemolyyttinen anemia;
• pansytopenia.

Amaril-arvioiden mukaan lääke voi myös harvoissa tapauksissa aiheuttaa allergisia reaktioita nokkosihottuman, ihottuman ja kutinan muodossa..

Huumeiden yhteisvaikutukset Amaril

Amarilin hypoglykeemisen vaikutuksen lisääntyminen on mahdollista, kun sitä yhdistetään seuraaviin lääkkeisiin:

• insuliini;
• MAO-estäjät;
• sulfiinipyratsoni;
• allopurinoli;
• Anabolinen steroidi;
• guanetidiini;
• fluoksetiini;
• mikonatsoli;
• tetrasykliinit;
• Miesten sukupuolihormonit.

Amarilin hypoglykeeminen vaikutus voi vähentyä, kun sitä yhdistetään seuraaviin lääkkeisiin:

• adrenaliini;
• glukokortikosteroidien;
• barbituraatit
• fenytoiini;
• estrogeenit;
• sympatomimeetit;
• salureettien;
• Kilpirauhashormonit.

On huomattava, että entanolia sisältävien juomien ja valmisteiden käyttö Amarilia käytettäessä voi sekä parantaa että heikentää sen vaikutusta. Sama pätee lääkkeen samanaikaiseen antamiseen histamiini H2 -reseptorin salpaajien, samoin kuin klonidiinin ja reserpiinin kanssa..

Varastointiolosuhteet

Amaryyli on säilytettävä lasten ulottumattomissa korkeintaan 30 ° C: n lämpötilassa. Lääkkeen säilyvyysaika on 3 vuotta. Reseptilääke.

Löysitkö virheen tekstissä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.