Lasten asetoneminen oireyhtymä on polyetiologinen oireyhtymä, johon liittyy ketonirunkojen veren nousu lisääntyneiden lipolyysiprosessien seurauksena. Tämä oireyhtymä esiintyy lapsuudessa ja ilmenee toistuvina oksentamisjaksoina, jotka vuorottelevat täydellisen hyvinvoinnin ajanjaksojen kanssa..

Lisääntyneen lipolyysin syy on hiilihydraattien suhteellinen tai ehdoton puute. Lipolyysi (rasvan hajoaminen) on vaihtoehtoinen tapa varmistaa kehon energiaprosessit.

Normaalissa fysiologisessa tilassa rasvat muutetaan lipolyysillä asetyylikoentsyymi A: ksi, joka sitoutuessaan oksaloasetaattiin osallistuu myöhemmin Krebs-kiertoon (energia vapautuu).

Asetyylikoentsyymi A: n kertyessä liiallisesti ja puuttuessa oksaloasetaatista (johtuen hiilihydraattien puutteesta) lipolyysi etenee eri tavalla - patogeneesi.

ketogeneesiä.

Asetyylikoentsyymi A: n kahden molekyylin metabolian aikana muodostuu asetoetikkahappoa, joka muuttuu muiksi ketonikappaleiksi (asetoni ja beeta-hydroksivoihappo).

Ketonirungot:

• Asetoetikkahappo;
• Asetoni;
• Beetahydroksivoihappo.

Ketonirungot hapettuvat kudoksissa vedeksi ja hiilidioksidiksi tai erittyvät munuaisten, keuhkojen ja maha-suolikanavan kautta. Ketoosi kehittyy, kun ketonikappaleiden synteesi vallitsee käyttöasteen suhteen..

Ketoosin kehittymisen laukaisumekanismi on:

• Lihainen rasva- ja proteiiniruoka (ketonaminohapot), jossa ei ole hiilihydraatteja;
• Nälkä (tai pitkiä aikoja aterioiden välillä);
• Stressi, kun vastainsuliinihormonit ovat vallitsevia.

Ketoosin haitalliset vaikutukset kehoon:

• Metabolinen asidoosi (ketoasidoosi) kehittyy, joka kompensoidaan hyperventilaatiolla. Hyperventilaatio johtaa hypocapniaan, jonka seurauksena verisuonet, aivot mukaan lukien, kapenevat;
• Ylimääräisillä ketonirunkoilla on huumaava vaikutus keskushermostoon (kooma voi kehittyä);
• Asetoni vahingoittaa solukalvojen lipidikerrosta;
• Lisää kehon hapntarvetta;
• Ärsyttää maha-suolikanavan limakalvoa. Tämä ilmenee vatsakipu, oksentelu;
• Toistuvan oksentelun seurauksena kehon kuivuminen (eksikoosi) ja elektrolyyttihäiriöt kehittyvät.

Luokittelu.

• Asetoneeminen oireyhtymä on primaarinen oireyhtymä, joka ilmenee rasvaisten ruokien syömisen, nälänhätän ja stressin seurauksena, kun ketonirunkojen muodostumismekanismi käynnistyy. Se kehittyy pääasiassa lapsilla, joilla on neuroartriittinen diateesi (syklisen asetonemisen oksennuksen oireyhtymä);
• Asetoneeminen oireyhtymä on sekundaarinen oireyhtymä, joka esiintyy tarttuvien, somaattisten, endokriinisten sairauksien taustalla. Erilaisista oksenteluista. Hypertermiassa, leikkauksen jälkeisissä tiloissa jne. Toisin sanoen sekundaarisessa asetonemisessa oireyhtymässä on selvä provosoiva tekijä.

Klinikka.

Tärkeimmät oireet ovat asetonin tuoksu hengitetyssä hengityksessä, pahoinvointi, toistuva oksentelu, vatsakipu. Lapsesta tulee ärtyvä, unelias. Dehydraation merkit määritetään (kudoksen turgor vähenee, kuivat limakalvot, uppuneet silmät).

Tyypillinen kirkas poskipuna poskissa. Vatsan palpatoinnilla määritetään kipua epigastriumissa (joskus kirurginen patologia on suljettava pois). Kuume saavuttaa kuumeelliset määrät. Voi olla Kussmaulin hengitys. Diureesi vähenee.
Siellä on myös päänsärky, valofobia, lisääntynyt syljeneritys, ripuli.

Asetoneemiselle oireyhtymälle on ominaista:

• Usein toistuvat oksentamisjaksot;
• Vaihteluväli, jonka pituus vaihtelee;
• Oksentelukohtausten kesto on useita tunteja päivässä;
• Oksentelun iskut esiintyvät samalla tavalla kuin edellinen (samantyyppinen) isku keston, intensiteetin ja ajan suhteen;
• Oksentelun iskut päättyvät joskus spontaanisti ilman hoitoa;
• Tutkimus ei paljasta selvää oksentamisen syytä.

laboratorio:

• Perifeerisessä veressä spesifisiä muutoksia ei ole;
• Ketonurian esiintyminen virtsa-analyysissä (määritetty laadullisesti ammattilaisilla).
  Ketonurian (+++) kanssa - ketonirunkojen määrä veressä kasvaa noin 400 kertaa, jos (++++) - 600 kertaa;
• Dehydraatiosta riippuen indikaattorit lisääntyvät: hematokriitti, kokonaisproteiini, urea, kreatiniini;
• Asidoosissa havaitaan hyperkalemia, vaikea oksentelu voi olla hypokalemia;
• Glukoositaso:
  - joilla on primaarinen asetoneminen oireyhtymä, normoglykemia tai kohtalainen hypoglykemia;
  - sekundaarisella asetonemisella oireyhtymällä, kohtalaisella hyperglykemialla, mutta enintään 10 mmol / l (vastainsuliinihormonien aktivoinnin seurauksena);
• CBS: n määrittämisessä useimmiten - kompensoitu tai dekompensoitu asidoosi;
• Lapsilla, joilla on neuroartriittinen diateesi, virtsahapon pitoisuus veressä nousee.

Asetoneeminen oireyhtymä (ei-diabeettinen ketoasidoosi) on erotettava:

• Diabeettisen ketoasidoosin yhteydessä diabetes mellitus (verensokerin suhteen);
• Suolistoinfektiot (bakteriologisella tutkimuksella);
• Kroonisen haimatulehduksen kanssa (kivun lokalisointi, veren amylaasin lisääntyminen, ultraäänitutkimus);
• Addison-kriisin kanssa (lisämunuaisen vajaatoiminta);
• Kirurgisen patologian kanssa (appendicitis jne.);
• Dysmetabolinen munuaissairaus;
• Useiden suoliston poikkeavuuksien kanssa;
• CNS-patologia (epilepsia, kasvaimet);
• Erilaisilla myrkytyksillä.

hoito:

• Ruokavalio, joka rajoittaa ketonituotteita, rasvoja ja proteiineja, jonka tulisi sisältää sulavia hiilihydraatteja.
• Rehydraatioterapia suolaliuoksilla (rehydron, oralit jne.) Ja 5% glukoosiliuoksella. Voit myös juoda alkalisia kivennäisvesiä (Borjomi, Luzhanskaya), makeaa teetä sitruunalla, kuivattuja hedelmäkompotteja;
• Prokinetiikka (metoklopramidi, domperidoni) ikäannoksina - 2–3 päivää. Jatkuvan oksentelun yhteydessä on annettava parenteraalista metoklopramidia (enintään 6-vuotiaita, 0,1 mg / kg kerta-annos 1-2 kertaa päivässä);
• Hiilihydraattiaineenvaihduntaan vaikuttavat lääkkeet (kokarboksylaasi, tiamiini, pyridoksiini);
• Entsyymivalmisteet (koprogrammin mukaan);
• Puhdista peräruiske natriumbikarbonaatilla 1-2% (1-2 kertaa päivässä);
• Infuusiohoito glukoosisuolaliuoksilla, joka eliminoi kuivumisen, parantaa mikroverenkiertoa, poistaa ketonirungot;
• Viruslääkkeitä ja antibiootteja käytetään ohjeiden mukaisesti.

Hoitoon käytetään myös antispasmoliteetteja (drotaveriini, papaveriini jne.) Ja enterosorbentteja (atoksiili, silardi jne.). Primaarisen asetonemisen oireyhtymän yhteydessä hyvä terapeuttinen vaikutus havaitaan käytettäessä metabolista lääkettä Stimol.

Suun uudelleenhydratointi suoritetaan kohtalaisella ketoosilla yhdessä prokineettisten ja taustalla olevan taudin hoidon kanssa.

Käyttöaiheet infuusiohoidolle:

• Toistuva oksentelu, joka jatkuu prokineettien käytöstä huolimatta;
• Dehydraation läsnäolo II - III aste;
• Hemodynaamisten häiriöiden merkit (takykardia, ihon marmorointi, heikentynyt mikroverenkierto jne.);
• Tietoisuuden heikentyminen (kooma, stupor);
• Jos diagnosoidaan dekompensoitu metabolinen asidoosi;
• Jos oraalinen nestehukka ei ole mahdollista (neurologiset häiriöt, kasvojen luurankojen poikkeavuudet).

Infuusiohoitoa suoritettaessa käytetään glukoosi- ja suolaliuosliuosten lisäksi moniarvoisia alkoholeja (ksylitolia, sorbitolia), joilla on selvä antiketogeeninen vaikutus. On suositeltavaa, että infuusiohoito on tehokasta ja lyhyttä.

Parenteraalisesti annettavan nesteen määrä vastaa eksikoosiastetta (useimmiten 50-60 ml / kg / päivä). Glukoosisuolaliuosten suhde on 1: 1 tai 2: 1 (kuten isotonisessa dehydraatiossa). Käytä myös hydroksietyylitärkkelystä, reopoliglyukiinia, Ringerin liuosta laktaatin kanssa, kaliumvalmisteita.

Asetonemisen oksennuksen estämiseksi interictal-aikana lapsilla, joilla on neuroartriittinen diateesi, on välttämätöntä:

Noudata ruokavaliota (rajoita puriineja sisältäviä ruokia).
- Ei sisällä: rasvainen liha, tiivistetyt liemeet, lihaliemet, maksat, munuaiset, sydän, aivot, nuori siipikarjanliha, kofeiinijuomat (tee, kahvi), Pepsi-Cola, palkokasvit (pavut, herneet, pavut, soija), jotkut kalatyypit (sardiinit, kilohailit, kilohailit, turska), sienet, hapot hedelmät (appelsiinit, kirsikat, omenat), munakoiso, tomaatit, hapokas, pinaatti, persilja, majoneesi, suklaa, kermamakeiset ja muut;

- Sallittu: vihannekset (porkkanat, perunat, kurkut, valkosipulit, retiisit, sipulit), maitotuotteet, marjat ja hedelmät (rypäleet, vesimeloni, aprikoosi, persikka, luumu, päärynät, omenat eivät ole hapan), pähkinät, jauhotuotteet, hunaja, sokeri, kani, kalkkuna, naudanliha, vähärasvainen sianliha;

Alkalize virtsa (alkalinen mineraalivesi 3–5 ml / kg 3 kertaa päivässä yhden kuukauden kurssien aikana);

On suositeltavaa suorittaa kursseja hepatoprotektoreiden ja lipotrooppisten lääkkeiden kanssa kahdesti vuodessa. Jos asetonemiset hyökkäykset ovat vaikeita, määrätään ursodeoksikolihappojohdannaisia;

Haiman toiminnan heikentyessä entsyymivalmisteet suorittavat kursseja (yksi kuukausi), kunnes koprogrammi normalisoituu;

Rauhoittavaan tarkoitukseen käytetään yrttilääkettä (palderjanjuurin keittäminen, rauhoittava tee, orapihlajan kukkien ja hedelmien, passifloranuute);

Riittävä oleskelu raikkaassa ilmassa;

Annosteltu fyysinen aktiivisuus;

Vitamiiniterapiakurssit talvi-kevätjaksolla;

Vältä hyperinsolaatiota;

Suorita kylpylähoito.

Lopuksi haluan huomauttaa, että huolimatta siitä, että asetoneminen oireyhtymä loppuu murrosiässä, se voi muuttua toiseksi somaattiseksi patologiaksi (nefrokalkosinoosi, kihti, interstitiaalinen nefriitti, metabolinen niveltulehdus). Myös lapsilla, joilla on tämä oireyhtymä, on diabeteksen riski, joten heidän osoitetaan suorittavan glukoosinsietokoe joka vuosi.

Lasten asetonemisen oireyhtymän syyt, oksentelun oireet ja hoito

Yksi vanhempien yleisistä valituksista soittaessaan lääkäriin on oksentelukohtauksia, lapsen heikkoutta ilman näkyvää syytä. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin myrkytyksen merkit, sairaalassa kuitenkin diagnosoidaan asetoneminen oireyhtymä, mikä on yllätys vanhemmille. Älä häiritse ennenaikaisesti - tämä tila on korjattavissa ja menee nopeasti läpi oikealla korjauksella. Miksi lapsilla kehittyy asetoneminen oireyhtymä?

Asetoneeminen oireyhtymä - oireiden kokonaisuus, joka viittaa kehon aineenvaihduntaprosessien rikkomiseen

Mikä on asetoneminen oireyhtymä?

Asetoneeminen oireyhtymä voi kehittyä missä tahansa iässä, mutta useammin tämä tila esiintyy lapsilla. Oireyhtymälle on ominaista kehon aineenvaihduntaprosessien häiriö ilman samanaikaisia ​​kehityshäiriöitä..

Se ilmenee veriplasman ketonirunkojen tason noustessa, jos niiden tuotantonopeus ylittää hajoamisnopeuden. Mahdolliset syyt:

• paasto, erityisen pitkä;
• tarttuvat prosessit kehossa;
• päihtymys;
• aliravitsemuksesta johtuvat ruuansulatushäiriöt;
• nefropatia.

Kun kehosta puuttuu glukoosia ruoasta, se alkaa tuottaa sitä rasvojen metabolisella hajoamisella. Hiilihydraattien hajoaminen tuottaa glukoosia ja vettä, ja rasvojen prosessointi tuottaa myös sivutuotteita, erityisesti ketonirunkoja. Ne muodostuvat normaalin aineenvaihdunnan aikana ja niitä käytetään hermosolujen työssä, mutta asetonemisen oireyhtymän kanssa ne ovat satoja kertoja normaalia suuremmat.

Yksi syy asetonemisen oireyhtymän kehittymiseen voi olla ruuansulatushäiriö.

Oireyhtymän muodostumisen perusteet:

• psyko-emotionaalinen ylikuormitus, stressi;
• aivojen häiriöt;
• ylensyöntiä;
• perinnöllisyys;
• aineenvaihduntahäiriöt.

Liittyvät oireet

Asetoneeminen oireyhtymä on jaettu primaariseen (idiopaattinen), joka on itsenäinen sairaus, ja sekundaariseen, joka liittyy erilaisiin patologioihin. Vain pätevä asiantuntija voi erottaa nämä olosuhteet tutkimustulosten ja laboratoriotietojen perusteella.

Sellaisilla lapsilla on asteninen fysiikka, he ovat liian tunnepitoisia, ujoja ja nukkuvat levottomasti. Lisäksi heidän puhetoiminnot ja muisti ovat hyvin kehittyneitä. Tälle tilalle on ominaista asetonikriisit (”oireyhtymän” käsitettä käytetään systemaattisissa ilmenemismuodoissa), joissa on:

• toistuva oksentelu;
• heikkous, uneliaisuus;
• kehon lämpötilan nousu;
• päänsärkyä;
• epäterveellinen punastuminen ihon vaaleuden taustalla;
• napa kivut;
• asetonin haju tulee lapsen uloshengittämästä ilmasta, samoin kuin hänen oksennuksestaan ​​ja virtsasta (suosittelemme lukemista: asetonin syyt, oireet ja hoito lapsen virtsassa).

Tytöillä tämä oireyhtymä havaitaan noin 1,5 kertaa useammin kuin pojilla. Kriisien syyt ovat usein lapsen väärin ruokavaliossa. Tällaiset hyökkäykset voivat hävitä itsestään, kun lapsi saavuttaa 12–13-vuotiaana.

Älä unohda, että korkea ketonirunko saattaa olla idiopaattisen oireyhtymän oire, mutta olla osa muiden patologioiden oireita, kuten diabetes mellitus, tirotoksikoosi jne. Siksi, jos asetonin haju tulee lapselta, ota heti yhteys lääkäriin.

Diagnostiset menetelmät

Asetoni on määritettävissä virtsassa kotona apteekissa myytävien erityisten testiliuskojen avulla. Laboratoriodiagnostiikassa asetonin määrä tunnistetaan "plussilla" - välillä 1-4. Jos ketonitaso on pieni ja vastaa lievää hyökkäystä - tämä on + tai ++. Tässä tapauksessa lasta voidaan hoitaa kotona. Jos plussia on enemmän kuin 3, tämä osoittaa ketonien nousua vähintään 400 kertaa. Sitten kiireellinen sairaalahoito on osoitettu, koska kooman kehittymisen todennäköisyys kasvaa.

• toistuuko oksentelun voimakkuus ja episodisuus;
• ovatko myöhemmät oksentamisjaksot ajallisesti ja voimakkuudeltaan samanlaisia ​​kuin aiemmat, päättyvätkö ne yhtäkkiä;
• onko vauvan hyvinvointihyökkäysten välillä jaksoja, kuinka kauan ne kestävät;
• laboratoriokokeet, joilla kumotaan maha-suolikanavan patologian esiintyminen hyökkäyksen lähteenä;
• Onko muita oireita päänsärky, vatsakipu, yleinen heikkous, valofobia.

Asetonemisen oireyhtymän hoidon ominaisuudet lapsilla

Kriisin aikana esitetään seuraavat hoito-ohjeet:

1. Lisääntynyt glukoosi. Tätä varten käytetään 40, 10 tai 5-prosenttista glukoosiliuosta, sen on oltava juoda lämpimänä. Samaan tarkoitukseen voit juoda infuusion rusinoita..
2. Vähentynyt päihteiden aiheuttama ketonirunkojen haitallinen vaikutus elimiin ja hermostoon. Odottamatta lääkäriä, voit antaa vauvan sorbenttien, esimerkiksi Enterosgel. Levitä tehokkaasti emäksinen puhdistava peräruiske (1 tl soodaa 250 ml lämpimää vettä).
3. Nestevajeen torjumiseksi on suositeltavaa käyttää suolojen lääketieteellisiä ratkaisuja - Regidron, Oralit. Et voi juoda lasta väkivaltaisesti heti suurina annoksina, jotta ei oksennutta - vain 1 ruokalusikallinen 10 minuutin välein riittää. On suositeltavaa juottaa pieni potilas hiilihapottomalla alkalisella mineraalivedellä, kun ensimmäiset oireet ilmestyvät. Jos lapsen tila on edelleen vakava, lääkäri määrää laskimonsisäisen infuusion lääkeliuoksista.
4. Oireenmukaiseen hoitoon sisältyy lasten antiemeettisten lääkkeiden, antispasmolääkkeiden, sedatiivien ja rauhoittavien lääkkeiden käyttö..
5. Ruokavalio (katso myös: lasten ruokavalio asetonitason palautumisen jälkeen). Kriisin alkuvaiheessa lasta ei voida ruokkia. Kun oksennuskohtaukset katoavat, tarjoa keksejä, keksejä, keitettyä riisipuuroa, vihanneskeittoa, ei mitään rasvaa.

Asetonemisen oireyhtymän hoidossa on noudatettava erittäin tiukkaa ruokavaliota

ennaltaehkäisy

Asetonikriiseille alttiilla lapsilla näytetään ruokavalio. Rasvaiset liharuoat (etenkin muhennos), palkokasvit, suklaa, kaakao, pähkinät ja sirut olisi suljettava pois. Rajoita paistettuja ruokia, eläinrasvoja, sitrushedelmiä, tomaattia, pastaa, keksejä. Hapanmaitotuotteiden, vihannesten, hedelmien, vähärasvaisen lihan, äyriäisten tulisi olla etusijalla ruokavaliossa.

On tarpeen suojata lapsi vahvoilta tunteilta - sekä negatiivisilta että positiivisilta, on toivottavaa viettää pitkään auringossa ja hypotermialla. Tällainen vauva, enemmän kuin muut lapset, tarvitsee tarkkaa noudattamista hoito-ohjelmasta, mikä auttaa palauttamaan hermoston.

Television tai tietokoneen lähellä vietetyn ajan tulisi olla minimaalinen. Lapsen on vietettävä enemmän aikaa raikkaassa ilmassa, näytetään vesimenettelyjä, kohtalaista fyysistä aktiivisuutta. Asetonemisesta oireyhtymästä kärsivien lasten stressaavin stressi on 6-7-vuotiaita - 13-vuotiaana tauti unohdetaan yleensä. Hyvä ravitsemus ja päivän noudattaminen - avain menestykseen taistelussa asetonemisen oireyhtymän torjunnassa.

Asetoneminen oireyhtymä lapsilla. Asetonemisen oireyhtymän ilmenemismuodot

Taattu vastaus tunnin sisällä

Asetonemian kliiniset oireet

Asetonemisen oireyhtymän ilmenemismuodoilla on monia erilaisia ​​vaihtoehtoja, mutta joka tapauksessa jokaisessa hyökkäyksessä on tiettyjä tyypillisiä ilmenemismuotoja, jotka ovat melko pelottavia ja epämiellyttäviä lapselle ja vakavia vanhempien moraalitilalle. Joten, ensinnäkin, oksentelu on ominaista asetonemiselle oireyhtymälle kliinisen pahenemisvaiheen aikana, vaikka se toistuu, alistamaton, pitkittyy, ei ilmene paitsi syömisyrityksessä myös nestettä juotaessa. Tämä oksentelu on vaikeaa, ja se voi johtaa vakaviin kuivumisen merkkeihin..

Asetonemisen oireyhtymän kanssa toistuvien oksentelujen lisäksi ilmenee toksikoosin merkkejä, joita pahentaa kuivuminen. Haaleus ilmenee samanaikaisena luonnottoman punastuksena poskilla, koko kehon lihassävyn heikkenemisenä ja vakavana heikkoutena, levottomuutena ja huutona, itkua, joka korvataan vähitellen heikolla ja vakavalla uneliaisudella, ihon ja suuhun ja silmiin kohdistuvien voimakkaiden kuivien kuivumien kanssa..

Asetoneemisen oksentamisen aikana lämpötila nousee 38-39 asteeseen, ja joskus korkeammaksi toksikoosin ja kuivumisen takia, lapsen vartalosta, hänen hengityksestään ja kaikista eritteistään tulee erityinen haju, sitä kuvataan liuottimen, asetonin tai hedelmän hajuna. ". On syytä muistaa, että asetoneemisen oksentelun hyökkäykset eivät tapahdu tyhjästä ilman ennakkovaroitusta. Siksi on tarpeen analysoida huolellisesti lapsen aiempi terveydentila ja käyttäytyminen.

Asetoneemisen oksentelun hyökkäykset tapahtuvat yleensä fyysisen tai emotionaalisen ylikuormituksen jälkeen, etenkin lomien aikana, rasvaisten ruokien ja makeisten ylensyönnin tai väärinkäytön jälkeen tai lapsen sairauden, kuten kylmän, taustalla. Usein huolelliset vanhemmat voivat ennen hyökkäystä tunnistaa tietyt oksentamisen edeltäjät asetonilla. Lapsista tulee liian kauneita ja kyynelviä, he kieltäytyvät tavallisesta ja jopa rakastetusta ruuasta, valittavat pahoinvoinnista ja päänsärkystä. Usein, ennen kriisiä, lapsilla voi olla ripulia tai löysiä ulosteita, vatsakipuja, jopa ennen oksentelun puhkeamista, voit saada lapsesta, etenkin suusta, tulevan lievän asetonin hajun, ja asetonin läsnäolo virtsassa voidaan havaita testiliuskoilla. Jos vanhemmat eivät ole jo ensimmäisiä, jotka kohtaavat asetoneemisen oksentelun tällaisia ​​oireita, he voivat jo alkaa estää iskun, mikä helpottaa huomattavasti lapsen kuntoa ja voi kokonaan estää oksentelun kehittymisen, tai hyökkäys menee helposti ja nopeasti ilman kuivumista..

Tyypillinen asetonemisen oksentelun hyökkäys

Asetonemisen oireyhtymän tyypillisten, klassisesti esiintyvien kohtausten ilmenemismuodot voivat kestää yhdestä kahteen vuorokauteen viiteen seitsemään vuorokauteen, ja niihin liittyy oksentamiskohtauksia. Kohtausten esiintymistiheys ja niiden kesto riippuvat lapsen alkuperäisestä terveystasosta, samoin kuin toimenpiteistä lapsen hoidon ja ravitsemusrajoitusten, lääkityksen ja muiden tekijöiden noudattamiseksi. Oksentelu lievimmissä tapauksissa voi tapahtua kerran, mutta yleensä se tapahtuu useita kertoja, ja yhdessä päivässä voi olla jopa kymmenen tai enemmän oksentelujaksoja. Se on tarpeeksi vaikea lapsille, etenkin varhaisessa iässä..

Tyypillisessä kliinisessä kuvassa, jossa on tyypillisiä asetonemisia kohtauksia, oksentelu ja toistuva oksentelu dominoivat, ja lapsen yritykset syödä tai juoda vettä provosoivat uutta oksentelua. Mahan sisältö tulee heti esiin, jos yrityksiä ottaa nestettä tapahtuu, mikä johtaa kuivumiseen ja myrkytykseen ketoaineiden kanssa, jotka kertyvät kehossa aineenvaihduntavaurioiden seurauksena. Lapsi näyttää terävältä tuskalliselta, hän on hyvin vaalea, poskeissa on kivulias ja terävä punastua vaaleuden taustalla. Silloin lapsen aktiivisuus vähenee asteittain voimakkaasti ilmaistujen lihasheikkouksien vuoksi. Lapsen on vaikea edes ymmärtää käsiään tai kävellä, hän makaa jatkuvasti sängyssä.

Asetonemisille kohtauksille on ominaista myös neurologisten ja kliinisten oireiden vaiheittainen kehitys - aluksi veressä alhaisissa asetonipitoisuuksissa jännitys syntyy lapsen terävästä ahdistuksesta, huutamista, itkuista ja tantrumista, mutta kun myrkylliset tuotteet kerääntyvät vereen, lapsen jännitys ja itku korvataan uneliaisuuksilla ja uneliaisuuksilla. terävä heikkous ja voimattomuus. Aivojen ärsytyksen yhteydessä voi esiintyä kouristuksia ja tajunnan menetys, mikä voi johtaa aivokudoksen kuivumiseen ja kooman kehittymiseen..

Lääkärin suorittama tutkimus paljastaa verenkiertohäiriön, jossa verisuonen määrä vähenee verisuonten kautta, mikä ilmenee verenpaineen voimakkaana laskuna, huimausta, etenkin seisoessa, tajunnan menetystä ja romahtamista, sydämen äänien heikkenemistä kuunneltaessa rintakehää, vaikean takykardian tai rytmihäiriön kehittymistä terävänä sydämen vajaatoiminta.

Pikkulapset voivat valittaa kouristuvista vatsakipuista, jatkuvista vatsan kipuista, pahoinvoinnista ja oksennustapauksista. Vanhemmat voivat ilmoittaa aiemmat ummetuksen ja vakavan ulosteen rentoutumisen, myös ripulin, jaksot.

Vatsaa tutkittaessa ei se ole jännittynyt, vaikka tuskallisuutta todetaan tietyillä alueilla suoliston kouristuksesta johtuen, mutta maksan reuna saattaa kasvaa rintakaaren alta yhdellä tai kahdella senttimetrillä, ja tällainen maksan nousu voi jatkua vielä viikon viimeisen iskun jälkeen. johtuu maksan aktiivisesta vieroituskyvystä.

Oksentelukohtausten taustalla lämpötila nousee yleensä 37,0-38,0 asteeseen, lisäksi asetonin haju tulee kaikista ulosteista, ja veressä ja virtsassa se voidaan mitata kvantitatiivisesti.

Veri- ja virtsakokeiden aikana lisääntynyt määrä ketonirunkoja (asetoni, hydroksibutiinihappo ja asetoetikkahapot), plasmakloridien määrän väheneminen, metabolinen asidoosi - happamien radikaalien kertyminen vereen, veren glukoosipitoisuuden aleneminen - hypoglykemia, samoin kuin veren lipidien koostumuksen muutos aktiivisesta aktiivisuudesta johtuen niiden hajoaminen asetonin muodostumisen myötä. Yleisessä verikokeessa neutrofiilimuutoksella olevien leukosyyttien määrä kasvaa jyrkästi ja ESR: n kiihtyminen on melko selvää.

Asetonemisen oireyhtymän diagnoosimenetelmät

Jos tämä tapahtui lapselle ensimmäistä kertaa, vanhemmat ovat aina erittäin peloissaan, etenkin se, että oksentelu ei lopu, usein ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin suolistoinfektioklinikka, mutta siihen ei ole syytä, kaikki muut perheenjäsenet ovat terveitä ja lapsi on sairas. Päivystyslääkärit kuitenkin kantavat itsepintaisesti kuumetta, oksentelua ja kuivumista aiheuttavaa lasta tartuntatautien sairaalaan..

Siellä käy ilmi, että useimmiten veri- ja virtsakokeiden mukaan asetonipitoisuudet virtsassa ja veressä eivät ole mittakaavassa, ja asetonemisen oireyhtymän diagnoosi lisätään ensin, sitten lapsi siirretään gastroenterologiaan ja hoidetaan siellä. Diagnoosilla vanhemmat hankkivat myöhemmin testiliuskat asetonin määrän määrittämiseksi virtsassa ja säätävät sitä säätämällä ruokavaliota ja terapeuttisia toimenpiteitä.

Vaikka vanhemmat ovat varmoja siitä, että oksentamisen alkaminen on uusi asetoneminen hyökkäys, on välttämätöntä kutsua lääkäri, asetonin esiintyminen virtsassa voi olla merkki myös muista sairauksista - asetoneminen oireyhtymä diagnoosiin tehdään sen jälkeen, kun on poistettu sellaiset patologiat, kuten diabeettinen ketoasidoosi, diabeteksen vakava komplikaatio ja sokeriaineenvaihdunnan muutos., samoin kuin äkillisten kirurgisten sairauksien - umpilisäkkeen ja peritoniitin - sulkeminen pois. Jatkuvan oksentelun takia on heti syytä sulkea pois myös sellaiset diagnoosit kuin enkefaliitin, aivokalvontulehduksen muodostuneet neurokirurgiset komplikaatiot, aivoödeeman puhkeaminen, myrkytys, toksikoosi ja tartuntataudit prodromaalisella ajanjaksolla..

Mitä sinun on tehtävä diagnoosiin?

Asetonemisen oireyhtymän ja asetonin esiintymisen virtsassa nopeaa ja kotidiagnoosia varten voidaan suorittaa ekspressianalyysi erityisillä diagnostisilla testiliuskoilla. Ne reagoivat asetonipitoisuuksiin virtsassa värin ja sen voimakkuuden muutoksella. Mitä enemmän asetonia on virtsassa, sitä voimakkaampi ja kirkkaampi on testiliuskan värjäys, joka laskee lapsen virtsaan. Nauhat ostetaan apteekista, lasketaan vasta kerättyyn virtsan osaan muutaman sekunnin ajan, kunnes ne ovat täysin märät, ja sitten ne poistetaan ja verrataan laatikon väriskaalaan. Väriasteen mukaan arvioidaan noin virtsan asetonitaso. Tämä on epätarkka diagnoosi, ja se auttaa vain arvioimaan kohtauksen vakavuuden ja aloittamaan hoidon.

Sairaalan ympäristössä asetonin määrä veressä mitataan yksikköinä tai mol / l, ja virtsassa asetonin määrä määritetään puolikvantitatiivisella menetelmällä virtsan sameuden asteen mukaan lisäämällä erityistä liuosta. Virtsaan tehdyssä kliinisessä analyysissä ketonien pitoisuus lasketaan yhdestä neljään, ja tila ja vaikeusaste määritetään tällä tasolla - yhdellä tai kahdella plussalla voit jatkaa hoitoa kotona, asetonitaso ei ole kriittinen, kolmella plussalla ketonirunkojen pitoisuuden nousu on noin 400 kertaa verrattuna normiin, neljällä plussalla, yli kuusi sataa. Tällä ketonirunkojen tasolla tila on vaarallinen terveydelle ja voi johtaa vakavaan neurotoksikoosiin, aivovaurioihin kooman muodostuessa ja aivoödeemaan. Tällä toksikoositasolla suoritetaan aktiivinen potilashoito infuusiohoidolla ja vieroitus..

Mikä on tärkeätä diagnoosille?

Lääkärille on erittäin tärkeää selvittää potilaiden ensimmäisen hoidon aikana asetonemisen oireyhtymän alkuperä tosiasiallisesta luonteesta - olipa se ensisijainen perustuslain neuro-artriittisen poikkeavuuden oireyhtymä vai toissijainen, jonka aiheuttavat sairaudet tai aineenvaihdunnan muutokset (maksan aineenvaihduntaprosessit, haima-ongelmat), ensimmäisen debytoivan diabetes mellituksen komplikaatio). Vuoden 1994 diagnoosien määrittämiseksi maailmanlaajuinen lastenlääkärien yksimielisyys asetti tietyt kriteerit asetonemisen oireyhtymän diagnoosille. Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen määrittää pää- ja lisäkriteerit oireyhtymän diagnosoimiseksi.

Tärkeimpiä ovat:

1. toistuva oksentelu, hyökkäävä luonne ja vaihtelevan voimakkuus,
2. interictal -jaksolla lapsen tila on melko normaali, ilman terveyshäiriöitä,
3. ei tietoa ruoansulatuskanavan orgaanisten ja toiminnallisten vaurioiden laboratorio-, radiologisista ja endoskooppisista oireista (gastriitti, haavaumat, hepatiitti, haimatulehdus).

Lisäkriteereihin kuuluvat:

1. oksentelukohtaukset ovat stereotyyppisiä, aina samanlaisia ​​kuin aiemmat jaksot ajan, keston aikana, hyökkäykset päättyvät yleensä spontaanisti, kun ne alkoivat,
2. oksentelua, pahoinvointia ja vatsakipuja, vakavia heikkouksia ja päänsärkyä, letargiaa ja toksikoosin oireita esiintyy myös,
3. virtsanalyysi korkea asetoni.

Näiden kriteerien perusteella on mahdollista diagnosoida ”asetoneminen oireyhtymä” osoittamalla sen primaarinen tai toissijainen luonne, tämä on tarpeen jatkokäsittelytaktiikoita varten. Toissijaiset asetonemiset oireyhtymät hoidetaan poistamalla suoraan niiden syy, joka aiheutti ne, taustalla olevan taudin hoidon. Primaarisessa asetonemisessa oireyhtymässä tarvitaan useita ennaltaehkäiseviä ja kuntouttavia toimenpiteitä, ruokavalion korjaus ja ehkäisy. Hoitomenetelmistä, ruokavaliohoidosta ja kohtausten ehkäisystä keskustellaan erillisessä artikkelissa..

Asetoneeminen oireyhtymä on vakava häiriö lapsen sisäelimissä, joka ilmenee vakavista hyvinvoinnin ja yleisen tilan häiriöistä. Siksi, jos lapselle ilmenee kriisin kannalta epäilyttäviä oireita, hänelle on välittömästi annettava apua, ja sitten hänet on hoidettava oikein ja täydellisesti jatkaen hyökkäyksen ennaltaehkäisyä. Siksi on tärkeää ymmärtää, kuinka hoito rakennetaan, mitkä hoidon vaiheet ovat välttämättömiä ja mitä kannattaa etsiä.

Ensiapu kriisistä

Ensinnäkin perusteellisimman tulisi olla apua kriisin ratkaisemisessa - lapsi tuntee olevansa hyvin sairas ja hänen kiireensä edistämiseksi tarvitaan kiireellisiä toimenpiteitä. Ensinnäkin, jos sinulla ei ole kovin kokemusta kriisien lopettamisesta, sinun on heti soitettava lääkäriin kotona. Se kannattaa tehdä myös ensimmäisten elämänvuosien vauvojen kriisissä. Lisäksi, jos olet epävarma, sinun on myös soitettava lääkäriin, koska asetonikriisi voi olla samanlainen kuin monet tartuntataudit, joskus erittäin vaaralliset. Lisäksi lääkäri selvittää, onko tarpeen määrätä lisäksi hoitoa kriisin jälkeen, jota yleensä käytetään.

Ensinnäkin, hoito on aloitettava lapsen välittömällä juottamisella - hänelle on annettava enemmän nestettä. Ensinnäkin, sinun on annettava hänelle vahvaa makeaa teetä, mutta selitä vauvalle, että sen tulisi juoda pieninä ripsinä, ilman kiirettä, jotta ei aiheutuisi oksentelua. Pieninä annoksina otettu veden määrä imeytyy ja sitä käytetään kehon tarpeisiin, kun taas suuri määrä samanaikaisesti humalassa olevaa nestettä voi aiheuttaa oksentelun. Nesteen lämpötilan tulisi olla yhtä suuri tai alhaisempi kuin kehon lämpötila, voimakkaan oksentamisen kanssa, viileä, mutta ei jäinen vesi on edullista. Jos lapsen kunto sallii ja hänellä on halu syödä, voit antaa hänelle valkean kekseksen tai palan eilen valkoista leipää. Jos lapsi ei kuitenkaan halua syödä, häntä ei tarvitse pakottaa. Jos lapsi imee normaalisti nesteitä, voit antaa yrttiteetä tai keittämistä piparminttua tai oreganoa, voit antaa emäksistä kivennäisvettä ilman kaasuja lämmön muodossa.

Jos lapsi voi syödä, on syytä antaa hänelle lusikallinen hapanmaitojuomia, hedelmäsoseita, vihannessoseita.

Asetonemisen oireyhtymän hoidon periaatteet

Asetonemisen oireyhtymän hoidossa on kaksi pääaluetta:

1. asetonemiakohtausten, mukaan lukien oksentelu ja toksikoosi, hoito,
2. lapsen hoito ja kuntoutus interictal-aikoina pahenemisten esiintyvyyden ja vakavuuden vähentämiseksi.

Hoidon alkamisen aikana tulee olla intensiivistä ja aktiivista. Hoitotekniikka riippuu kussakin tapauksessa siitä, mikä on asetonin määrä lapsen virtsassa hyökkäyksen ajankohtana. Lievissä tai kohtalaisissa kohtauksissa, joissa asetonitaso on korkeintaan kaksi ristiä, lapsi voidaan hoitaa kotona vanhempien itse lääkärin valvonnassa. Vakavissa tapauksissa suositellaan sairaalahoitoa lääkärin valvonnassa..

Hoidon pääperiaatteet ovat kuivumisen ja oksentamisen aikana kadonneen nestehukan täydentämisen estäminen, ketonirunkojen toksisten vaikutusten poistaminen vauvan kehosta ja erityisesti hermostoon, samoin kuin oksentamisen, ruokavalion ja lisätoimenpiteiden poistaminen..

Ravitsemuksen korjaus määrätään kaikille lapsille, joilla on asetoneminen oireyhtymä ja oksentelu. Ensinnäkin elintarvikkeissa tulisi olla tarpeeksi kevyitä hiilihydraatteja - sokeria, glukoosia ja nestettä, samalla kun rasvoja on rajoitettava tiukasti. Kriisin ensimmäisissä ilmenemismuodoissa lapsen on aloitettava laskeutuminen - on annettava käsillä olevaa lämmintä nestettä 5–15 ml: n tilavuudella viiden – kymmenen minuutin välein, jotta oksentelua ei provosoida. Suolahappo alkalisella juomalla on suositeltavaa - kivennäisvettä ilman kaasua tai, jos kivennäisvettä ei ole, vain makeaa vahvaa teetä.

Taudin alkuvaiheessa lapsen ruokahalu saattaa heikentyä, joten älä ole innokas ruokkitsemaan häntä, jos lapsi ei halua syödä, sinun ei tule pakottaa häntä. Voit tarjota kuivia keksit-keksit teetä tai keksejä valkoista leipää. Toisesta päivästä tai oksentamisen lopettamisen jälkeen voit tarjota lapsellesi riisipuuroa vedessä, kiehuvassa ja nestemäisessä, vihanneskeittoa pieninä erinä, samalla kun on tarpeen vähentää aterioiden välistä välin. Jos tämä on vauva, on usein sen arvoista laittaa se rinnalle, taiteilijalle - antaa tavallista ohuempi seos, pullosta nestemäinen vilja, juoda useammin. Jos lapsi ei oksenna ja hän rinnastaa ruoan, voit vähitellen laajentaa ruokavaliota hiilihydraattivalmisteiden takia - tattaripuuroa, kaurahiutaleita, vehnää, voit kalastaa tai höyrytettyjä leivonnaisia.

Uusien hyökkäysten estämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiettyjä tiukkoja ruokavaliosuosituksia hyökkäyksen päätyttyä - et voi ruokkia lapsia vasikanlihalla, sianliha- ja rasvatuotteilla, kanalla, erityisesti iholla, rasvaisilla elintarvikkeilla, säilykkeillä, liemeillä ja savustetulla lihalla. On välttämätöntä rajoittaa merkittävästi palkokasvien, hapokas hapokkaiden, kaikissa muodoissa olevien tomaattien, suklaan ja makeisten, kahvin tuotteita. maitotuotteet ja hapanmaitotuotteet, munat ja perunat, hedelmät, vihannekset, viljat ja viljojen lisäastiat ovat erityisen edullisia ravinnossa.

Asetonemisen oireyhtymän yhteydessä yksi keskeisistä ongelmista on kuivuminen, ja on tarpeen käydä kattava taistelu sen kanssa. Kun lievä tai kohtalainen asetonemia on yksi tai kaksi asetonin ristiä virtsassa, oraalinen nestehukka (kuivuminen) voidaan kokonaan jättää pois joillain yksinkertaisilla toimenpiteillä. Ensinnäkin, ensimmäinen askel on puhdistava peräruiske ylimääräisen asetonin ja hajoamistuotteiden poistamiseksi suolistosta. Yleensä peräruiske suoritetaan emäksisellä liuoksella - teelusikallinen soodaa liuotetaan lasiin hieman lämmintä vettä. Sodaliuos neutraloi osan ketonirunkoista, puhdistaa mekaanisesti suoliston ulosteista ja lievittää hiukan lapsen tilaa.

Peräruiskeen jälkeen on tarpeen laskea lapsi irti injektoimalla hänelle nestettä - noin 100 ml painokiloa kohti tai oksentamalla -, niin jokaisesta oksentamisesta tulee juoda noin 100-150 ml nestettä. Juotteiden valinnasta värinpoistoon keskustellaan parhaiten lääkärin kanssa, mutta jos sinulla ei ole aikaa odottaa lääkäriä tai jos oksennuksen yhteydessä ei ole yhteyttä lääkäriin, sinun on käytettävä ratkaisuja itse. Anna joka viides minuutti lusikka 5-10 ml: n määrällä nestettä. Se voi olla makeaa lämmintä teetä, se voi olla hunajaa tai sitruunaa, hiilihappoamatonta juoma- tai alkalista kivennäisvettä, ruokasoodaliuosta. Jos talossa on liuoksia oraaliseen nestehukkaan - on parempi käyttää niitä, yleensä pussi lääkettä laimennetaan litraa vettä kohti ja se juotaan lusikasta yhden päivän ajan. Lapselle sopivimmat ovat Oralit tai Regidron, Glucosolan, ORS-200.

Huomio - jos lapsen tila ei parane, oksentelu ei läpäise tai se pahenee, tila huononee asteittain, ambulanssikutsun ja sairaalahoitoon lastensairaalan osastoon on asetettava tiputin ja tippua nesteitä kehossa. Tämä auttaa torjumaan toksikoosia, poistaa ketonirunkoja kehosta ja auttaa palauttamaan vesitasapainon kuivumisen aikana. Näitä toimenpiteitä ei tarvitse luopua, ne voivat pelastaa lapsen elämän ja terveyden.

Oksentelun ohella sairaalassa olevan liuos tiputuksen lisäksi lapselle annetaan yleensä antiemeettisiä lääkkeitä, määrättyjä lääkkeitä taudin heikentyneen aineenvaihdunnan normalisoimiseksi sekä aineita, jotka auttavat palauttamaan maksan ja suolien täydellisen toiminnan.

Kun tila ja kyky juoda nestettä itsenäisesti, oksentamisen lopettaminen, lapsi siirretään suunpoistoon, he alkavat hitaasti ruokkia häntä. Jos vatsakipua ilmenee hyökkäyksen aikana, annetaan spastista lääkitystä ikäannoksina. Kun lapsi on innoissaan tai ahdistunut, määrätään sedatiivit tai rauhoittavat aineet, ne vähentävät aivojen stimulaatioprosesseja, mikä auttaa vähentämään oksentamista.

Hoidon oikea ja oikea-aikainen aloittaminen antaa sinun lopettaa oksentelun kokonaan yhden tai kahden päivän kuluttua, ja taudin oireet häviävät kolmesta viiteen päivään. Lapsen asianmukaisen hoidon yhteydessä asetoneminen oireyhtymä ei vaaranna vauvan elämää ja terveyttä, mutta tämä ei tarkoita, että lasta ei tarvitse enää hoitaa hyökkäyksen jälkeen, eikä lääkkeitä ja ruokavalioita tarvita..

Oksentelun ilmenemismuodot heikentävät merkittävästi lasta ja hänen immuniteettiaan, häiritsevät aineenvaihduntaa, mikä johtaa kaikkien elinten aineenvaihduntaprosessien rikkomiseen. Ketonirungot ärsyttävät munuaisia, mikä johtaa niiden lisääntyneeseen hapon eritykseen ja veren happamoitumiseen. Se on haitallista kasvavalle organismille. Tällaisissa olosuhteissa sydämen ja aivojen normaali toiminta on häiriintynyt..

Hoito iskujen välillä

Lastenlääkäri asettaa asetonemisen oireyhtymän omaavan sairaalaan ja tarkkailee häntä jatkuvasti suorittamalla ennalta ehkäiseviä hoitokursseja, vaikka kouristuksia ei olisi, ja lapsi tuntee olonsa hyväksi. Ensinnäkin, lääkäri tekee merkittäviä muutoksia lapsen ravitsemukseen ja ravitsemusrajoituksia on noudatettava tiukasti - kiellettyjen ruokien ylensyöminen ja syöminen aiheuttaa pahenemisvaiheita ja oksentelua. Määräajoin vitamiiniterapian kurssia suositellaan vähintään kahdesti vuodessa sesongin ulkopuolella. Sitä suositellaan myös kylpylähoitoon lasten sanatorioiden olosuhteissa.

Maksan työn parantamiseksi ketonikehysten neutraloimisessa määrätään hepatoprotektoreita ja lipotrooppisia aineita. Ne auttavat maksasoluja aktivoimaan työtä ja normalisoimaan maksarasvan aineenvaihduntaa. Jos ulosteanalyysissä tapahtuu muutoksia haiman häiriöiden seurauksena, entsyymivalmisteita käytetään yhden tai kahden kuukauden kursseina lääkkeiden asteittaisen lopettamisen kanssa lääkärin valvonnassa.

Lapsille, joilla hermoston herkkyys on lisääntynyt, näytetään hoitokursseja palderiaanilla ja äiti-virralla, sedatiivisia teitä ja hierontakursseja, terapeuttista kylpyä. Tällaiset kurssit on toistettava useita kertoja vuodessa..

On tärkeää valvoa säännöllisesti asetonin määrää virtsassa, josta voit ostaa apteekista erityisiä testiliuskoja. Virtsasta tutkitaan asetonitaso ensimmäisen kuukauden ajan kriisin jälkeen, ja sitten tehdään tarvittaessa testi - jos vanhemmat epäilevät asetonin määrän nousua, vilustumista tai stressiä. Kun asetoni havaitaan varhaisessa vaiheessa virtsassa, voit aloittaa välittömästi edellä kuvatut toimenpiteet, jotka estävät oksentamisen ja huonon terveyden. Koeliuskat kontrolloivat myös hoidon tehokkuutta..
Asetoneemisessa oireyhtymässä olevia lapsia uhkaa tulevaisuudessa diabetes mellituksen kehittyminen, mikä tarkoittaa, että heidät on myös rekisteröitävä endokrinologille, joka seuraa vuosittain verensokerin seurantaa.

Asetonemiset kriisit siirtyvät vähitellen riittävän hoidon ja kuntoutuksen myötä murroskauteen - 12-15 vuoteen. Tällaisilla lapsilla on kuitenkin suuri riski sairastua sellaisiin sairauksiin, kuten sappikivet, verenpainetauti, vegetatiivinen ja verisuonten dystonia ja muut. Ne edellyttävät lääkärin ja vanhempien erityistä tiivistä valvontaa etenkin hermostuneen ärtyisyyden ja toistuvien kohtausten takia, joita vauva voi pelätä. On tärkeää käydä säännöllisesti asiantuntijakokeita ja lääketieteellisiä tarkastuksia, jotta voidaan tunnistaa ajoissa komplikaatiot tai kriisien alkaminen. Näille lapsille on tärkeää estää vilustuminen. Mahdollista hengissä olevaa ARVI: ta voi monimutkaista asetonin esiintyminen virtsassa. Asianmukaisella hoidolla ja ruokavaliolla voit saavuttaa kouristukset lähes kokonaan.