Tartunnan saanut haiman nekroosi. Varhainen märkivä komplikaatioita

Tuhoava haimatulehdus on rajoitettu tai laajalle levinnyt haiman nekroosi, jossa prosessissa on usein mukana parapanekreaattinen, parakliininen, perirenaalinen kuitu. Verenvuodon imeytyminen, kuitu- ja rauhaskudoksen nekroosi eroavat toisistaan ​​ja alkujaksolla ne ovat nopeita.

Taudin ensimmäisen viikon loppuun mennessä laajalle levinnyt haiman nekroosi 85%: ssa ja rajoitetusti 15%: ssa tapauksista saa tartunnan (Savelyev B.C. et ai., 2000). Mätäinen prosessi rauhasessa, parapankreaattinen, parakolinen kuitu voi jakautua merkittävästi nekroottisten muutosten määrän mukaisesti.

Nekroottisen prosessin leviäminen ja märkivä notko, haiman nekroosilla

Purulentit nekroottiset muutokset voivat olla rajoitetut (paise) tai diffuusi (flegmoni). Jopa flegmonin kanssa, painopiste voidaan paikallistaa nekroosiin ja erottaa terveistä kudoksista leukosyyttien tunkeutumisen seurauksena, rakeistusakselina, toisin kuin paise, jolla on muodostettu sidekudoskapseli taudin myöhemmässä vaiheessa.

Siksi haiman lisääntynyt paise, flegmoni ovat nekroottisten kudosten tartunnan seurausta sekä rauhasessa että rasvakudoksessa ja kehittyvät 1 - 3 viikon kuluessa taudin alkamisesta. Tänä aikana havaitaan huomattava systeeminen tulehduksellinen reaktio, tarttuva toksinen sokki, useiden elinten vajaatoiminta. Purulenteista komplikaatioista tulee tärkein kuolinsyy, niiden osuus haimatulehduksen kokonaiskuolleisuudesta saavuttaa 80% (M.I. Filimonov ym., 2000).

Infektoituneet nekroosipinnat rappeutuvat pyogeenisen kasviston vaikutuksesta muodostaen märkää onteloita. Onteloissa on rappeutuva rauhaskipu, rasvakudos, likaisen harmaan massan muodossa, jolla on epämiellyttävä haju, joka ei ylitä kudosta ympäröivän haiman nekroosipisteitä. Täytepussin entsymaattisesta tulehduksesta johtuvat nesteen kerääntymiset voidaan myös infektoida, ja täytteen pussin paise voi kehittyä, mädäntyvä peritoniitti vatsan ontelossa..

Yleensä nesteiden aseptiset kertymät liukenevat, mutta 10–15%: n tapauksista ne kapseloidaan 6-8 viikon kuluttua. Rajoitettuja nesteakkumulaatioita voi esiintyä pitkään, mutta 20-25%: lla tapauksista ne riittävät vastaavaan tulehduksen kliiniseen kuvaan. Akuutissa tuhoavassa haimatulehduksessa, nekroosipisteiden infektio voi aiheuttaa nesteen kerääntymistä (eritteitä, transudaattia) missä tahansa taudin vaiheessa. Tällaisten rajoitettujen nestemuodostumien tukeminen paiseiden muodostumisen yhteydessä tapahtuu eri aikoina akuutin tuhoavan haimatulehduksen puhkeamisesta, joskus kliinisen parannuksen jälkeen.

Haima-infektio tapahtuu endogeenisesti - nouseva infektio sappikanavista, pohjukaissuolista, tulehduksellisista prosesseista kärsivistä naapurielimistä, lymfogeenisistä ja hematogeenisistä. Tärkeä rooli on mikroflooran siirtämisellä suolesta.

Mikrofloora, jossa on mäkkisiä post-nekroottisia komplikaatioita, sisältää laajan valikoiman patogeenejä. Nämä ovat pääasiassa gram-negatiivisia enterobakteereita suvuissa Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus. Monokulttuurissa Escherichia coli (61,2%), acinetobacter (12,8%), Proteus (9,1%), Enterococcus (8,7%) ja muut ovat yleisimpiä monokulttuurissa, assosiaatioissa: Escherichia coli, Proteus (31)., 2%); E. coli, acinetobacter (24,1%); Escherichia coli, acinetobacter, enterococcus (12,4%) ja muut. Gram-positiivisen kasviston yleisimmät edustajat ovat Staphylococcus aureus kultainen ja epidermaalinen.

Akuutin, märkivan haimatulehduksen morfologiset muutokset ovat hyvin erilaisia. Prosessi voi olla diffuusi ja fokusoiva, flegmoninen ja paisettu, mutta siellä on aina yhdistelmä märkää-tulehduksellista ja nekroottista muutosta.

Kun pienet eristetyt poltimet ovat saaneet tartunnan (pienet haiman nekroosit), leukosyyttien tunkeutumiset havaitaan vain rauhanen pään, rungon tai hännän sisällä tai ulottuvat koko elimeen. Ne voivat liueta sidekudoksen ja arpien kehittyessä, murtautua vapaaseen vatsaonteloon tai retroperitoneaaliseen tilaan, täytepussiin tai muodostaa kroonisen paiseen.

Haimassa tapahtuu huomattavasti selvempiä muutoksia suuren fokaalisen nekroosin infektion aikana. Rauhanen on kireä, harmaa-punainen tai tummanpunainen, interstitiaalinen kudos on kyllästetty eritteellä fibriinilangoilla. Parenyyma itsessään on rakenteeton, suonet ja rasvakerrokset ovat nekrobioositilassa. Tätä taustaa vasten löytyy yksittäisiä tunkeutumisia tai kaikki rauta on kyllästetty mätillä..

Säännöllisesti, retroperitoneaalinen kudos ja haima peittävä vatsakalvo ovat mukana prosessissa, jonka yhteydessä prosessi on monimutkainen haiman paiseen, retroperitoneaalisen flegmonin muodostumisesta tai märkivän peritoniitin, epiploisen paiseen, poikittaisen paksusuolen suoliston meslenterian muodostumisesta, paksusuolen mesenterisesta juurista..

Nekroottisten tuhoamisvyöhykkeiden tartunta (tartunnan saaneen haiman nekroosi) tapahtuu 7–10 päivän kuluessa, 14–21 päivään mennessä tartunnan saaneiden tuhoamispaikkojen hylkääminen tapahtuu haiman paiseen, omental bursan, retroperitoneaalisen flegmonin tai paiseen muodostumisella (haiman nekroosin varhaiset märkät komplikaatiot).

Siihen mennessä näyttää siltä, ​​että parannus (tulehduksellisten ilmiöiden väheneminen, päihtymisen vähentäminen, hemodynaamisten häiriöiden poistaminen), joka on hahmoteltu, pysähtyy, korkea kuume, takykardia, septinen sokki, useiden elinten vajaatoiminta ilmestyvät uudelleen..

Haimassa esiintyvän märkiväprosessin kehittyessä potilaiden tila on yleensä vakava: ajoittain esiintyvä kuume, jonka lämpötila nousee iltaisin 39–40 ° C: seen, lisääen nopeasti huumeita. Jos kyseessä on mädällisen prosessin rajaaminen, yleinen tila paranee jonkin verran ja paikallisen paiseen merkit tulevat esiin: kuume, jolla on suuret lämpötila-alueet, leukosytoosi ja kohonnut ESR. Lapsialueella tunkeutuminen alkaa määrittää, joskus sieppaamalla mesogastrium..

Akuutin, mädäntuneen haimatulehduksen pääkomplikaatioita ovat paiseiden kehittyminen rauhasessa, prosessin leviäminen retroperitoneaaliseen tilaan retroperitoneaalisen flegmonin muodostumisen myötä, rajoitetun paiseen muodostuminen täyttöpussiin mahdollisella läpimurtolla vapaaseen vatsaonteloon.

Tämän ajanjakson sairauden kliininen kuva riippuu haiman komplikaatioista ja toimintahäiriöistä, joiden määrittämiseksi käytetään laboratoriomenetelmiä. Leukosyyttikaavan muutokset eivät yleensä ole kovin informatiivisia. Joissakin tapauksissa märkivässä haimatulehduksessa on korkea leukosytoosi neutrofiililla (jopa 90%), lymfopenia ja leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle. Samanlaiset muutokset ovat kuitenkin mahdollisia missä tahansa muussa akuutissa, märkää prosessissa..

Omentobursiitti, parapankreaattinen tunkeutuminen kehittyy pääsääntöisesti tapauksissa, joissa osallistuminen parapanekreaattisen kuidun tulehduksellisiin ja tuhoaviin prosesseihin on rajoitettua. Näissä haiman nekroosimuodoissa esiintyy pitkittynyttä kipuoireyhtymää, kohtalaista kuumetta (enintään 37,5-38,0 ° C). Ylävatsassa ilmenee kivulias tunkeutuminen, johon liittyy leukosytoosi, lisääntynyt ESR.

Ultraäänillä nesteen muodostuminen määritetään erottamatta selvästi ympäröivistä kudoksista. Tällaisen tunkeutumisen käsittely on konservatiivista. Korkean, usein hektisen tyyppisen kuumeen, vilunväristyksen, leukosyyttikaavan jyrkän siirtymisen vasemmalle, anemian, hypoproteinemian kanssa on syytä miettiä infiltraation supistumista, paiseen muodostumista. Ultraäänitutkimuksen, CT: n ja punktion bakteriologisen tutkimuksen tulokset tekevät diagnoosista kiistatta. Tartunnan saanut haiman nekroosi ilmenee 1. - 2. viikolla, paise muodostuu taudin 2.-4. Viikolla.

Joillekin potilaille, joilla on laaja, märkivä-nekroottinen prosessi haimassa, munuaisen bursassa, parapankreassa, retroperitoneaaalisessa, lantion kuidussa ja vatsaontelossa, kehittyy märkivä päihdytys, jolla on bakteeritoksisen vaikutuksen vaikutuksia. Tämän sokin tärkeimmät oireet: hypotensio (verenpaine alle 90 mm Hg), joka jatkuu riittävästä infuusioterapiasta huolimatta, maitohappoasidoosi, hapen ja todellisen bikarbonaatin osapaineen aleneminen, oliguria (800 ml / päivä tai vähemmän) vähentyneen perfuusion seurauksena. Samankaltaisiin verenkiertohäiriöihin liittyy tietoisuuden heikkeneminen päihtymisen muodossa.

Haiman ja sen solutilojen märkään-nekroottiseen prosessiin liittyy endotoksemia, jonka vakavuus riippuu nekroosin laajuudesta ja sairauden kestosta.

Lievää päihteitä tapahtuu paikallisilla, rajoitetuilla, märkivällä-nekroottisilla prosesseilla haiman paiseen ja munuaisen bursan rajallisten paiseiden muodossa. Normaali kokonaisproteiinin, urean, bilirubiinin, glukoosin taso ylläpidetään transaminaasien vähäisen lisääntymisen, kohtalaisen leukosytoosin kanssa kaavan siirtyessä vasemmalle, LII: n ja LphII: n lisääntymisen kanssa.

Kohtalainen toksikoosi heijastaa yleisempiä mäkkis-nekroottisia prosesseja, mutta ei pääsääntöisesti ulotu parapankreaattisen kudoksen rajojen ulkopuolella (munuaisen bursan paise abscessoidulla parapankreatiitilla, laaja suppuratiivinen väärä haiman kysta).

Potilailla kokonaisproteiinipitoisuus on hiukan laskenut, urean, bilirubiinin pitoisuus noussut, transaminaasien, verensokerin, nousu keskimääräisten molekyylien ja nekroottisten kappaleiden pitoisuuksissa. Leukosytoosi lisääntyy merkittävästi, kun leukosyyttikaava muuttuu voimakkaasti vasemmalle.

Vakavaa endotoksemiaa esiintyy pääasiassa laajojen, laajalti levinneiden mänty-nekroottisten prosessien yhteydessä, joissa haima ympäröi solutiloja (rauhaspaise, jossa on paisutettu parapankreatiitti ja retroperitoneaalinen flegmoni), ja siihen liittyy mädällisen peritoniitin kehittyminen paineen jakautumisesta vapauteen..

Vakavan toksikoosin ilmenemismuodot ovat vaikea hypoproteinemia, lisääntyneet urea-, bilirubiinitasot sekä suorien että epäsuorien fraktioiden, transaminaasien ja verensokerin takia. Leukosytoosi saavuttaa arvon 20 x 109 / l siirtämällä leukosyyttikaavaa terävällä suunnalla vasemmalle. Lisää merkittävästi LII: n ja LFII: n suorituskykyä.

Haimaan ja sitä ympäröiviin kudoksiin liittyvän mäntä-nekroottisen prosessin kehittymiseen liittyy tiettyjä muutoksia potilaiden immuunijärjestelmässä. Niiden vakavuus riippuu prosessin yleisyydestä ja kestosta, potilaiden iästä ja niihin liittyvästä patologiasta.

Paikalliset, rajoitetut märkät prosessit aiheuttavat pieniä muutoksia potilaiden immuunitilassa. Niiden pääasiallinen ilmentymä on T-soluimmuniteetin maltillinen inhibointi.Humoraalisessa immuniteetissa tapahtuu suojaavien-kompensoivien mekanismien vähäinen aktivoituminen, B-lymfosyyttien ja immunoglobuliinien (IgG, IgM) tason nousu hiukan. CEC ylittää hiukan alkuperäisen tason perifeerisen veren neutrofiilien säilyneellä fagosyyttisellä aktiivisuudella.

Haiman ja munuaalisen bursan, mutta myös ympäröivän parapankreaskuidun mukana olevaan märkivä-nekroottiseen prosessiin liittyy sekä T-solujen että B-humoraalisen immuniteetin sekundaarisen immunosuppression merkkejä. T-solu-linkin masennuksen ilmentymä on merkittävä T-auttajien tason lasku T-tukahduttajien tason huomattavan nousun kanssa, B-lymfosyyttien ja immunoglobuliinien määrän lasku. Tätä taustaa vasten perifeerisen veren neutrofiilien CEC on lisääntynyt ja fagosyyttinen aktiivisuus vähentynyt..

Immuunijärjestelmän vakavimmat muutokset on todettu tapauksissa, joissa haima, munuaalinen bursa ja parapankreaskuitu ovat mukana myös märkää-nekroottisessa prosessissa, mutta myös retroperitoneaalikuidun laajoilla alueilla (poikittaisen paksusuolen mesenterin kuitu, ohutsuolen mesenterin juuri ja lantion kuitu). Merkittävimmät muutokset immuunijärjestelmässä tapahtuvat, kun mätä tulee vapaaseen vatsaonteloon ja kehittyy yhteinen märkivä peritoniitti.

Haiman nekroosin varhaisten märkien komplikaatioiden diagnoosissa taudin kulku ja instrumentitutkimukset (ultraääni, CT, MRI) ovat erittäin tärkeitä..

Ultraääni näyttää muodostuneet nestemuodostumat, niiden "kypsyys", sekvestointi, tiukka sulkeuma jne..

Haiman ja retroperitoneaalisen tilan CT: llä taudin varhaisessa vaiheessa havaitaan nestemuodostumia - haiman aiheuttavia paiseita, retroperitoneaaliflegmonia. CT antaa mahdollisuuden arvioida rauhasessa ja retroperitoneaalikuidussa tapahtuvia muutoksia 3–10 päivän kuluessa, sekä suunnitella perkutaaninen puhkaisu ja / tai nestemuodostumien tyhjennys, kirurgisen pääsyn ja kirurgisen toimenpiteen määrän selventämiseksi.

Haiman, sen ympäröivien kudosten tiheiden ja nestemäisten rakenteiden selkeämpi erottelu, tiedot naapurielimien tilasta antaa MRI: n.

Kliinisen kuvan, ultraääni-, CT-, MRI-tietojen avulla voimme määrittää rauhanen, ympäröivien kudosten, nestemuodostumien tuhoamisen, mikä viittaa mädäntyneeseen haimatulehdukseen ja sen komplikaatioihin. Kun nestemuodostumien puhkaisu, erittyy bakteerioskooppisia ja bakteriologisia tutkimuksia varten.

Lävistys- ja ihonalaisen vedenpoiston indikaatiot ovat haiman paiseet, parapankreaattiset paiseet. Abscessin puhkaisulla, joka suoritetaan ultraäänen ja CT: n valvonnassa, on diagnostinen ja terapeuttinen arvo. Nestemuodostuman puhkaisemalla hienon neulan avulla saadaan materiaaleja bakterioskooppisia ja bakteriologisia tutkimuksia varten. Patogeenisen kasviston tunnistaminen jo ennen paiseen kliinisten oireiden ilmenemistä osoittaa haiman tai ympäröivien kudosten nesteiden muodostumisen tartunnan..

Lävistyksellä voit saada nestemäisen sisällön tai paksun mätä. Punktaatilla voi olla tiheä nekroottinen massa. Paksu mätä, runsaasti nekroottisia massoja, kirurginen hoito on osoitettu. Nestemäisellä sisällöllä paiseontelo tyhjennetään. Useissa rajoitetuissa nestekertymisissä, joissa on väliseinät, taskut, on tarkoitettu kirurginen hoito - paiseen avaaminen ja tyhjentäminen.

Pistosuolaus voi olla menetelmä valmistaa potilas leikkaukseen. Paiseen tyhjentäminen, sisällön aspiraatio, paiseonteloon toistuva runsas pesu antiseptisten ja proteolyyttisten entsyymien liuoksilla voi johtaa jopa 3 cm: n onteloiden uudelleenjärjestelyihin ja arpeutumiseen. Potilaiden vaikeissa olosuhteissa ylivuodostuneiden puhdistus antaa heidän valmistautua leikkaukseen..

Abscessografia selittää paiseen koon, muodon, taskut, paineen kommunikointimahdollisuuden haiman kanavajärjestelmän, maha-suolikanavan elinten kanssa. Toistuvat lävistykset, paiseen kuivuminen johtaa joissain tapauksissa seinien romahtamiseen, onkalojen arpeutumiseen, mutta suurilla paiseilla, kuten monihuoneisten paiseiden kanssa, riittävää kuntoutusta ei voida saavuttaa..

Vatsaontelon laparoskooppinen tutkimus paljastaa usein monia oleonekroosia ja voimakkaan tulehduksellisen prosessin vatsaonteloon.

Ei-invasiivisilla tutkimusmenetelmillä (ultraääni, CT, MRI) saadut tiedot rajoittavat merkittävästi laparoskopian indikaatioita.

Potilaita tutkittaessa he vaihtavat yksinkertaisista monimutkaisiin menetelmiin, ei-invasiivisista invasiivisiin, turvallisista riskialttiihin.

Tartunnan saanut suuri fokaalinen haiman nekroosi on käyttöaihe kirurgiseen hoitoon taudin 2. viikolla. Tartunnan saaneita nekroottisia kudoksia edustaa harmaa-musta heterogeeninen kittimainen massa, rajaamisesta ei ole selviä merkkejä. Joissakin tapauksissa nekroosialueen rajaus määritetään likaisen massan muodossa. Myöhemmässä vaiheessa tehdyssä leikkauksessa ero nekroosin fokusien kanssa, joissa on märkää sisältöä, on selvä, joskus niitä edustavat pienet paiseet. Myöhäisillä ajanjaksoilla (3–4 viikkoa taudin alkamisesta) on jo muodostunut haiman paiseita, omental bursa, retroperitoneaalikuitu.

Muodostuneiden paiseiden hoito alkaa puhkaisulla ja vedenpoistolla ultraäänivalvonnassa. Suljetun hoidon tehottomuus on osoitus leikkauksesta.

Haiman paiseessa, omental bursassa, vatsaontelo avataan yleisemmällä mediaanilla laparotomian viillolla ja mahalaukun haava leikattiin. Ligaatioon muodostettu ikkuna laajennetaan peileillä, ne tutkivat haiman etupinnan. Jos havaitaan nekroosi, paise tai diffuusi kyllästyminen rauhasesta mätänimellä (strutaisen haimatulehduksen flegmoninen muoto), rauhanen peittävä vatsakalvo leikataan rauhan pituudelta. Pus, helposti erotettavat nekroottiset alueet rauhasesta poistetaan. Leikatun vatsakalvon paikoille tuodaan 1-2 sideharsotyynyä ja tyhjennysputki.

Avattu täyttöpussi ja erittyneet tamponit eristetään ompelemalla leikattu ligamentti parietaaliseen vatsakalvoon ja aponeuroosi laparotomian viillon reunoja pitkin. Vatsaseinän haava ommellaan kerroksittain tampoonien poistopaikkaan.

Kun haiman paiseet sen takapintaa pitkin, kun mätäta ei löydy täyttöpussista, leikataan parietaalinen vatsakalvo rauhan yli, ts. avaa paise täyttöpussin läpi, se on epäkäytännöllinen vatsaontelon tartuntavaaran vuoksi. Tällaisissa tapauksissa haiman paise ja haimakuitu tulisi avata vatsakalvon ulkopuolella lantion viillon kautta. Rauhaslaukku tyhjennetään erikseen.

Mätäisen haimatulehduksen yhteydessä - munuaalisen bursan asbesti, munuainen bursa (omentobursostomia) tyhjennetään ja retroperitoneaalinen tila tyhjennetään lumbotomian viillon kautta.

Tuhoavan haimatulehduksen leikkauksen aikana ei aina ole mahdollista poistaa nekroottista kudosta, pysäyttää tulehduksellinen prosessi ja lopulta puhdistaa vatsaontelo, munuainen bursa, haima ja parapankreaskuitu. Useiden vaiheittaisten necrectomioiden suorittamiseksi muodostetaan omentobursopancreatostomy seuraavien haiman useiden necrectomies -menetelmien kanssa ja regeneraatioprosessin endoskooppinen ohjaus täyttöpussissa ja retroperitoneaalisessa tilassa.

Omentobursopancreatostomy muodostetaan seuraavasti. Leikatun maha-paksusuolen ligamentin yläosasta muodostetaan kaksoiskappale, joka on ommeltu pohjukaissuolen ja vatsan alkuosan takaseinään, sulkeen täten täyttörasian aukon ja keskeyttämällä rauhaslaukun viestin vapaalla vatsaontelolla.

Kaksoissuuntainen taite muodostetaan myös leikatun mahalaukun sideen alaosasta, joka on ommeltu parietaaliseen vatsakalvoon 1-2 cm haiman alareunan alapuolella. Parietaalisen vatsakalvon läpi putki työnnetään parapanekreaattiseen kudokseen 1-2 cm syvyyteen vedenpoistoa varten. Muodostuneiden taitteiden-kaksoiskappaleiden ylä- ja alareunat on helmitettu laparotoomiahaavan reunoihin. Muodostunut omentobursopancreatostomy toimii täyttölaatikon tutkimuksessa ja kuntoutuksessa, samoin kuin vaiheen nekrektiaksi laparoskoopilla, rektoskoopilla.

Laajalle levinneen vatsakalvotulehduksen yhteydessä imentoburson ja laparostomian muodostuminen yhdistetään pääsääntöisesti yhteisen mäntäisen peritoniitin kehittymiseen haiman tuhoamisen taustalla..

Rajoitettu vatsakalvotulehdus vain vatsaontelon yläkerroksessa on osoitus vatsaontelon yhdestä intraoperatiivisesta kuntoutuksesta, sen tyhjentämisestä ja vatsan etupuolen haavan ompelemisesta omenobursopancreatostomyksi.

Laajalle levinneessä mäskyisessä peritoniitissa, jossa on vaikea endogeeninen intoksikointi, laparostomia määrätään usein vetoketjulla.

Näissä tapauksissa postoperatiivisella ajanjaksolla on tarpeen haiman tuhoamiskohdan rajoittaminen enimmäisrajoille ja vaiheittainen vatsan puhdistus peritoniitin poistamiseksi. Vatsaontelon tulehdus ratkeaa paljon aikaisemmin kuin haiman tuhoaminen, varsinkin kun märkivä prosessi muuttuu parapankreaskuituksi.

Kuntoutukseen käytetään ultraääni-kavitaatiota (URSK-7N-laite värähtelytaajuudella 26,5 kHz ja amplitudilla 0,04–1,1 mm 5-6 minuutin ajan).

Kun suurin osa haimasta mädistetään fuusioitumalla leikkauksen aikana, vapaat nekroottiset massat poistetaan, mitä seuraa ultraäänipuhdistus. Interventio parapankreaattiseen kudokseen sisältää vatsakalvon pitkittäisleikkauksen haiman ala- ja yläreunoja pitkin, mätä- ja nekroottisen kudoksen poisto sekä valuminen lannerangan viillon läpi.

Hoitosuunnitelma potilaille, jotka käyttävät omentobursopancreatostomiaa, rakennetaan yksilöllisesti. Toisesta päivästä leikkauksen jälkeen 24-48 tunnin välein tehdään säännöllisesti endoskooppiset uusinnat ja saniteettivälitteisen bursan puhdistaminen, haiman nekrektomia ja parapanekreaattisen kudoksen puhdistus, kunnes saavutetaan kliininen vaikutus..

Hoito tehdään laskimonsisäisessä yleisanestesiassa. Tamponit poistetaan täyttöpussista ja pestään antiseptisellä liuoksella. Steriili jäykkä endoskooppi (retroskooppi, bronkoskooppi) työnnetään täyttöpussin onteloon, haima tutkitaan tarvittaessa, nekrektia tehdään ja syntyvät onkalot pestään antiseptisellä liuoksella.

Vaiheen vaiheittaiseen nekrektomiaan leikkauksen jälkeen käytetään minkä tahansa endoskooppisen laitteen biopsiapihdit. Ultraääni-kavitaatio suoritetaan joustavalla aaltojohdolla.

Kattava hoito sisältää antibakteerista, vieroitushoitoa, immunoterapiaa, veden ja elektrolyyttitasapainon korjaamista.

Antibiootteja käytetään ottaen huomioon niiden tropiismi haimaan. Niiden antibioottien joukosta, jotka luovat korkean BMD: n veressä ja haimassa laskimoon annettaessa, fluorokinolonit (siprofloksasiini, floksasiini, pefloksasiini) ja karbopeneemit (meronemi, nimeltään / silastatiini) ovat tärkeimpiä. Nämä antibiootit kattavat antibakteerisen spektrin patogeenien vastustuskyvyn suhteen haiman nekroosissa. Kolmannen tai neljännen sukupolven metronidatsolin ja kefalosporiinien yhdistelmä on mahdollista.

Kun haiman nekroosi diagnosoidaan, näiden antibioottien ennaltaehkäisevä käyttö alkaa heti. Kirurgisen haavan märkien komplikaatioiden estämiseksi 1 tunti ennen leikkausta tai anestesian induktion aikana annetaan laskimonsisäisesti yhden näistä antibiooteista päiväannos. Antibioottihoitoa jatketaan leikkauksen jälkeen, kunnes nekroottiset massat poistetaan kokonaan, kehon lämpötila normalisoituu ottaen huomioon mikroflooraherkkyys.

Vieroitushoitoon käytetään pakotettua diureesia, plasmafereesiä, hemofiltraatiota. Tarjoa enteraalinen, koetin, tarvittaessa parenteraalinen ravitsemus.

Haiman paise: oireet, syyt ja hoito

Paisea pidetään erittäin vakavana sairautena, joka voi kehittyä ihmisillä, joilla on ollut tai kärsivät haiman patologiasta. Itse asiassa se on hengenvaarallinen paise, joka on harvoin käyttökelpoinen ensimmäiseen antibioottihoitoon.

Asiantuntijoiden mukaan paise esiintyy useimmissa tapauksissa ihmisillä, jotka kärsivät rauhanen alkoholin aiheuttamasta sairaudesta missä tahansa muodossa. Ainoa tapa pelastaa potilas tässä tapauksessa on hätäleikkaus.

Ilman sitä taudin tappava lopputulos on melkein taattu, varsinkin jos ontelo, jolla on mätä, sijaitsee haiman pyrstössä ja on huonosti palpoitunut. Siksi sinun on tiedettävä ensimmäiset oireet taudin puhkeamisesta ja hakeuduttava välittömästi lääkärin apuun.

Haiman paiseen oireet

Haiman paiseen oireita ovat:

• Lämpötilan nousu;
• Terävät kivut navan yli;
• Kasvainmaisen pullistuman esiintyminen vatsassa;
• Yleinen heikkous, ihon värjäytyminen;
• takykardia;
• Lisääntynyt hikoilu;
• Pahoinvointi;
• Heikentynyt ruokahalu.

Paise ei tapahdu heti taudin hyökkäyksen jälkeen, vaan muodostuu yhden tai kahden viikon sisällä. Se on usein monimutkainen rauhanen lähellä olevien elinten aiheuttamien infektioiden takia ja ajoissa tapahtuvilla leikkauksilla murtuu mahaan, suolistoon. Pus siirtyy pallean alla olevaan tilaan keuhkopussin alueelle, tuhoaa kudosten rakenteen, aiheuttaa märkätä keuhkopussintulehduksen, suolen paiseen, fistulan menemisen ulos. Usein kehittyy vaikea sisäinen verenvuoto, joka on vakava uhka ihmisen hengelle.

Diagnoosin tarkkoksi määrittämiseksi sinun on tehtävä yleinen ja biokemiallinen verikoe, ultraääni ja vatsan tomografia. Niiden avulla voit nähdä selvästi sairauden kliinisen kuvan ja löytää tehokkaimmat tavat sen hoitamiseksi..

Pääsääntöisesti tämä on toimenpide, jonka yhteydessä on määrätty antibakteerinen terapiakurssi sen jälkeen.

Miksi paiseja esiintyy haiman tulehduksessa

Syitä, miksi mädällä täytettyjä onteloita muodostuu haimassa, ei vieläkään ymmärretä täysin. Asiantuntijat uskovat, että paiseen kehittymisen päätapa voi olla:

1. Tartunta tuotu ulkopuolelta;
2. Pseudosystin pään epäammattimainen puhkaisu;
3. Kystin ja suolen välissä sijaitsevan fistulin ulkonäkö;
4. Haiman väärä hoito tai sen lopettaminen liian aikaisin.

Tilastojen mukaan suurimmassa osassa tapauksia, joissa kylvä mädä paiseen kanssa, havaitaan bakteereita ja koliota, jotka aiheuttavat suolen tulehduksen. Jos potilailla on haimanekroosi, on suuri todennäköisyys toissijaisesta infektiosta, joka provosoi onkalon muodostumisen onkalla. Ne ovat vaarassa ja tutkitaan erityisen huolellisesti..

Sellaisen onkalon muodostumismekanismista on aivan selvää. Akuutin iskun jälkeen haiman kudos hajoaa osittain..

Hajottamattomat entsyymit vaikuttavat rauhanen pintaan ja ympäröiviin elimiin tuhoamalla sen. Tämä johtaa pseudosystojen kasvuun tai haiman nekroosin kehittymiseen, jotka ovat perustana märkivälle onkalolle. Jos infektio tunkeutuu heihin, se joko myötävaikuttaa laaja-alaisen mäntyfuusion kehittymiseen tai provosoi paiseen. ICD-luokittelujärjestelmän mukaan Phlegmon viittaa vakavampiin sairauksiin, joiden ennuste on epäsuotuisa, mutta se on kliinisesti melkein sama kuin paise, joka ilmaistaan ​​yhdessä ontelossa. Siksi lääkäreiden tulee tutkia potilaita, joilla epäillään paiseta, mahdollisimman perusteellisesti, jotta vältetään flegmonin esiintyminen.

Paisehoito

Jos potilaan haiman tulehduksella ja turvotuksella gastroenterologi, terapeutti hoitaa potilaita sen suppuraatioilla, kirurgit ja endoskopistit ovat jo mukana. He suorittavat onteloiden puhtaanapito ja niiden viemäröinti.

47-vuotiaana minulle diagnosoitiin tyypin 2 diabetes. Muutamassa viikossa painosin melkein 15 kg. Jatkuva väsymys, uneliaisuus, heikkouden tunne, visio alkoi istua.

Kun sain 55-vuotiaana, puukotin jo itseni insuliinilla, kaikki oli hyvin huonoa. Tauti kehittyi edelleen, ajoittaiset hyökkäykset alkoivat, ambulanssi palautti minut kirjaimellisesti seuraavasta maailmasta. Ajattelin koko ajan, että tämä aika olisi viimeinen...

Kaikki muuttui, kun tyttäreni antoi minun lukea yhden artikkelin Internetissä. Et voi kuvitella kuinka kiitollinen olen hänelle. Tämä artikkeli auttoi minua pääsemään kokonaan eroon diabeetikosta, väitetysti parantumattomasta sairaudesta. Viimeisen 2 vuoden aikana aloin liikkua enemmän, keväällä ja kesällä käyn joka päivä maassa, kasvatan tomaattia ja myyn niitä markkinoilla. Tätini ovat yllättyneitä siitä, kuinka pysyn kaikessa, mistä niin paljon voimaa ja energiaa tulee, he eivät silti usko, että olen 66-vuotias.

Kuka haluaa elää pitkän ja energisen elämän ja unohtaa tämän kauhean sairauden ikuisesti, vie 5 minuuttia ja lue tämä artikkeli.

Joissakin tapauksissa osittainen valuminen ihon läpi tapahtuu, mutta se on tehokasta ja johtaa täydelliseen paranemiseen vain puolissa tapauksista..

Lisäksi samanlainen menetelmä ontelon puhdistamiseksi mätästä ei mahdollista flegmonin tai useiden paiseiden havaitsemista.

Siksi kirurgista leikkausta ja sitä seuraavaa valua pidetään parhaana hoitomenetelmänä. Sen avulla lääkärit voivat tutkia rauhasesti ja sitä ympäröivät elimet flegmonien ja sekundaaristen paiseiden varalta..

Leikkauksen jälkeen potilaille määrätään antibiootteja, särkylääkkeitä ja lääkkeitä, jotka auttavat rauhasia hajottamaan entsyymejä ja vähentämään heidän aktiivisuuttaan.

Kehon vieroitushoitoa varten potilas käy läpi infuusiohoidon kurssin.

Ennaltaehkäisevät toimet haiman paiseiden estämiseksi

Koska haiman paiseiden esiintymisen tarkkoja syitä haimatulehduksen akuutin hyökkäyksen jälkeen tai haiman nekroosista ei ole vielä täysin selvitetty, ei ole tarkkaa luetteloa ja niiden ehkäisyä. Lääkärit suosittelevat toimenpiteitä näiden sairauksien kehittymisen estämiseksi, koska märkät onkalot muodostuvat yksinomaan heidän taustastaan. Tehdä tämä:

• Kieltäytyä huonoista tapoista;
• Älä liikaa, koska ylipaino lisää taudin kehittymisen riskiä;
• Tutki säännöllisesti, jos perheessä on ihmisiä, jotka kärsivät haimasairauksista tai sappikivitaudista.

Olen tutkinut monien vuosien ajan diabeteksen ongelmaa. On pelottavaa, kun niin monet ihmiset kuolevat, ja vielä enemmän heistä tulee vammaisia ​​diabeteksen takia.

Kiire kertoa hyviä uutisia - Venäjän lääketieteellisen akatemian endokrinologinen tutkimuskeskus on onnistunut kehittämään lääkkeen, joka parantaa kokonaan diabetesta. Tällä hetkellä tämän lääkkeen teho on lähestymässä 100%.

Toinen hyvä uutinen: Terveysministeriö on varmistanut erityisen ohjelman hyväksymisen, joka kompensoi kaikki lääkkeen kustannukset. Venäjällä ja IVY-maissa diabeetikot voivat saada lääkityksen ennen 6. heinäkuuta - ILMAISEKSI!

Jos henkilö on jo kärsinyt tällaisista sairauksista, hänen tulee noudattaa tiukkaa ruokavaliota, poistaa alkoholi, sokeriset sodat, rasvaiset ja mausteiset ruokia kokonaan. Sen kesto riippuu sairauden vakavuudesta ja kestosta. Samanaikaisesti ruokavalioon tulisi sisältyä ruokia, joissa on korkea proteiinipitoisuus, vihanneksia ja hedelmiä, joissa on paljon karoteenia, C-vitamiinia. Et voi syödä paistettuja, savustettuja tuotteita, jauhoja täysjyvätuotteista. Vältä ruokia, joissa on paljon kasvikuitua, koska se stimuloi haiman negatiivisesti vaikuttavien hormonien tuotantoa.

Mitä tulee sairauden, kuten paiseen, ennusteisiin, jotka ovat yksiselitteisiä - ilman kirurgista interventiota, sen tulos on kohtalokas. Jos se suoritettiin oikea-aikaisesti ja ammattimaisella tavalla, seuraava terapia suoritettiin oikein ja huolellisesti, toipumismahdollisuudet kasvavat huomattavasti. Se voi olla täydellinen, jos et unohda lääkäreiden suosituksia, seuraat omaa terveyttäsi ja et altista kehoa liiallisille kuormituksille. Tärkein tapa saada täydellinen parannus on etsiä apua mahdollisimman pian, odottamatta katastrofaalista huonontumista.

Tietoja haimasta on tämän artikkelin videossa..

Haiman paise on mätä- ja nekroottisten massojen muodostuminen rauhanen onteloon. Hyvin usein paise kehittyy akuutin alkoholisen haimatulehduksen jälkeen. Sairaudelle on ominaista kuumeen ilmeneminen, vyökipu, leukosytoosi.

Noin kahden viikon kuluttua haimatulehduksen jälkeen vatsaonteloon muodostuu kasvainmuodostelma. Ultraääni, MRI, vatsan CT, verikoe auttavat diagnosoimaan haiman paiseen.

Ainoa tehokas haiman paiseen hoito on paiseen kirurginen puhdistaminen, jota seuraa antibakteerinen terapia.

Haiman paise on erittäin vakava sairaus, kehittyy potilailla haimatulehduksen, haiman nekroosin kanssa, jolloin muodostuu märkivä onkalo rauhasessa.

Paise voi muodostua minkä tahansa haimatulehduksen muodossa, mutta vain pahoinvointia lukuun ottamatta; 2-5% tämän taudin tapauksista johtaa paiseen muodostumiseen. Hyvin usein haiman paise kehittyy alkoholista haimatulehduksen taustalla.

Tauti on erittäin vaarallinen potilaalle. Nykyaikaisessa gastroenterologiassa antibiootteja määrätään haimatulehdukseen vain sappivaurioiden tai todistettujen bakteerikomplikaatioiden varalta. Kuumetapauksia, vatsakipua 14 päivän kuluessa haiman tulehduksesta on pidettävä todennäköisenä haiman paiseena..

Potilaan toipumiseen johtava hoitomenetelmä on kirurginen toimenpide paiseen tyhjentämiseksi. Ilman leikkausta erittäin korkea kuolleisuus tähän patologiaan, ja se saavuttaa lähes sata prosenttia.

Haiman paise ja sen syyt

Haiman märkään ontelon muodostumisen syitä ei ole vielä selvitetty täysin. On ehdotuksia, että infektio voidaan johtaa verivirtaan, pseudosyytin puhkaisemalla, solun muodostumiseen solun fistuliin.

Suurimmassa osassa tapauksia paisunteen aspiraatiolla ja ymppäyksellä erittyvät Escherichia coli tai enterobakteerit. Gastroenterologian alan tutkimusten mukaan sekundaarisen infektion lisääntymistä havaitaan melkein kuusikymmentä prosenttia haiman nekroositapauksista, joten tämän taudin hoidossa on syytä ottaa huomioon mäntyä sisältävän ontelon todennäköisyys.

Itse mätäisen ontelon muodostumismekanismia on tutkittu paljon paremmin. Akuutin haimatulehduksen alkaessa rauhaskudos vaurioituu, minkä vuoksi entsyymit pääsevät sekä rauhaan että ympäröiviin kudoksiin tuhoamalla ne. Tästä johtuen haiman nekroosi voi alkaa, muodostuu pseudosystoja - nestepitoisilla onteloilla täytettyjä onkaloja ja nekroottisia kudoksia.

Päästyään tarttuvan patologisen prosessin alueelle kehittyy joko haiman rintatauti - täydellinen märkivä fuusio tai paise. On huomattava, että flegmon on vakavampi ja ennustettavasti epäsuotuisa tila, klinikka ei käytännössä eroa yhdestä paiseesta.

Haiman paiseen muodostumista edistää vakava haimatulehdus, jolla on useita riskitekijöitä: leikkauksen jälkeinen haimatulehdus, varhainen laparotomia, enteraalisen ravinnon varhainen alkaminen, irrationaalinen antibioottihoito.

Haiman paise ja sen oireet

Lämpötila nousee jonkin aikaa jopa 30 päivään haiman tulehduksesta kuumeisiin lukuihin, vilunväristyksiä, takykardiaa, vatsakalvon yläosan kipu voimistuu. Kivut ovat vyömäisiä ja ne ovat aika vahvoja.

Potilas kiinnittää huomiota heikkouteen, väsymykseen, hänellä ei ole ruokahalua, lisääntynyt hikoilu, pahoinvointi, oksentelu ja suun katkeruuden tunne.

Vatsaontelon palpaatiossa on kasvaimen kaltainen muodostuminen, vatsan etupinnan lihasjännitys.

Haiman paise on usein monimutkainen tartunnan edelleen leviämisen, useiden paiseiden muodostumisen takia rauhasessa ja sitä ympäröivissä elimissä. Mätä voi vuotaa retroperitoneaalisesti, murtautua onttoihin elimiin, subfreenisiin ja perienterisiin kudoksiin, keuhkopussin ja sydämen syvennyksiin, joiden yhteydessä voi muodostua suolen paise, subfreninen paise, märkivä pleiriitti ja perikardiitti.

Haiman paiseen diagnoosi

Diagnoosi tehdään vasta potilaan erittäin perusteellisen tutkinnan jälkeen. Veren yleisessä analyysissä esiintyy suurta leukosytoosia, leukosyyttikaavan muutosta vasemmalle, ESR: n nousua, anemiaa. Biokemiallisessa verikokeessa haiman entsyymien tason nousu, hyperglykemia on huomionarvoista.

Virtsaamylaasitaso nousee, vaikka paiseen muodostuessa sen määrä voi vähitellen vähentyä.

Haiman paiseen röntgentutkimuksella on joitain piirteitä. Koska rauhaset sijaitsevat vatsan takana, paiseaukon varjo voi olla päällekkäinen vatsan kaasukuplan kanssa.

Siksi valotuksen tulisi olla pidempi ja jos paiseta epäillään, varjoaine injektoidaan vatsaonteloon ja otetaan pystysuuntainen kuva sivusuunnassa - tällöin vatsan takana on pyöristetty varjo nestereunalla (paise)..

Haiman ultraääni, vatsan elinten CT-skannaus määrittää vaurion sijainnin ja koon, paiseiden määrän. Tarvittaessa samanaikainen perkutaaninen puhkaisu sisällön aspiraatiolla, tutkinnalla ja kylvämisellä on mahdollista. Erodiagnoosi suoritetaan haiman pseudosystilla, haiman nekroosilla.

Haiman paisehoito

Haiman paise tulee hoitaa kirurgin ja endoskopian toimesta. Haiman paise on ehdoton osoitus sen kuntoutuksesta ja vedenpoistosta..

Kokemus osoittaa, että paiseiden ihonvälinen tyhjentäminen johtaa paranemiseen vain 40 prosentilla tapauksista, ja tällaisilla taktiikoilla voidaan myös ohittaa flegmoni, useita paiseita ja tartunnan leviäminen ympäröivään haiman kudokseen. Siksi endoskooppinen tai klassinen laparotomian leikkaus ja paiseen poisto on paras tapa.

Samanaikaisesti potilaalle määrätään antibioottihoito vastaanotettujen viljelmien, särkylääkkeiden, antispasmodien, entsyymien estäjien mukaisesti. Suoritettu infuusiohoito vieroitushoitoa varten.

Koska haiman paiseiden muodostumisen syitä ei tunneta täysin, tämän päivän patologian kehittymiselle haimatulehduksen ja haiman nekroosin jälkeen ei ole mitään ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä..

Siksi paiseen muodostumisen estäminen on haimatulehduksen estäminen - koska paise voi muodostua vain sen taustaa vasten.

Paisumien muodostumisen ennuste on vakava: ilman kirurgista hoitoa kuolleisuus on sataprosenttinen ja leikkauksen jälkeen eloonjäämisaste on 39-59%. Taudin ennuste riippuu hoidon, nopean diagnoosin ja kirurgisen hoidon oikea-aikaisuudesta.

Haiman paise - mätä- ja nekroottisilla massoilla täytetyn onkalon muodostuminen rauhaskudoksessa. Suurimmassa osassa tapauksista paise kehittyy akuutin alkoholisen haimatulehduksen jälkeen. Sille on tunnusomaista kuume, vyö kipu, leukosytoosi, kasvaimen muodostuminen vatsaontelossa noin kaksi viikkoa haimatulehduksen jälkeen. Diagnoosi tehdään vatsaontelon ultraääni-, MRI- tai CT-tutkimuksen, veren biokemiallisten ja yleisten kliinisten parametrien analyysin jälkeen. Ainoa tehokas hoito on paiseen kirurginen puhdistaminen, jota seuraa antibioottihoito.

Haiman paise

Haiman paise on vakava sairaus, joka kehittyy potilaille, joille on tehty haimatulehdus (akuutti tai toistuva pahenemisvaihe) tai haiman nekroosi muodostettuaan rajattu mädäntynyt onkalo rauhanen. Paise voi muodostua minkä tahansa haimatulehduksen muodossa paitsi edematous; 3-4% tämän sairauden tapauksista johtaa paiseen muodostumiseen. Useimmin kehittyy alkoholista haimatulehduksen taustalla. Tauti on vaarallinen potilaan elämälle, ja hänen salaperäisyytensä on klinikan poistaminen antibioottihoidon taustalla. Siksi nykyaikaisessa gastroenterologiassa on tapana määrätä antibiootteja haimatulehdukseen vain, jos sappiteillä on samanaikaisia ​​vaurioita tai todistettuja bakteerikomplikaatioita. Kaikkia kuume- ja vatsakipuja kahden viikon kuluessa haiman tulehduksesta on pidettävä todennäköisenä haiman paiseena. Ainoa paranemiseen johtava hoito on paiseen kuivatusleikkaus. Ilman leikkausta kuolleisuus tässä patologiassa saavuttaa 100%.

Haiman paiseen syyt

Syyt märkään ontelon muodostumiseen haimassa eivät ole täysin selviä. Oletetaan, että infektio voidaan viedä verivirtaan, pistokohtaisella pseudosystalla (jos aseptista ei havaita) muodostamalla kysta-fistuli suoliston kanssa. Suurimmassa osassa tapauksia paisunteen aspiraatiolla ja ymppäyksellä erittyvät Escherichia coli tai enterobakteerit. Gastroenterologian alan tutkimusten mukaan sekundaarista infektiota havaitaan melkein 60 prosentilla haiman nekroositapauksista, joten tämän taudin hoidossa on syytä ottaa huomioon ontelon todennäköisyys, jos siellä on märkivä sisältö..

Mätäisen ontelon muodostumisen mekanismia tutkitaan paremmin. Akuutin haimatulehduksen alkaessa rauhaskudos vaurioituu, minkä vuoksi entsyymit pääsevät sekä rauhaan että ympäröiviin kudoksiin tuhoamalla ne. Tästä johtuen haiman nekroosi voi alkaa, muodostuu pseudosystoja - nestepitoisilla onteloilla täytettyjä onkaloja ja nekroottisia kudoksia. Päästyään tarttuvan patologisen prosessin alueelle kehittyy joko haiman rintatauti - täydellinen märkivä fuusio tai paise. On huomattava, että flegmon on vakavampi ja ennustettavasti epäsuotuisa tila, joka klinikalla käytännössä ei eroa yhdestä paiseesta. Lisäksi kudosten paiseessa voi muodostua useita paiseita. Siksi tutkittaessa paise klinikalla olevaa potilasta on oltava varovainen ja suljettava pois flegmonin mahdollisuus.

Paiseen muodostumista edistää vaikea haimatulehdus, jolla on yli kolme riskitekijää, leikkauksen jälkeinen haimatulehdus, varhainen laparotomia, enteraalisen ravitsemuksen varhainen alkaminen, irrationaalinen antibioottihoito.

Haiman paiseen oireet

Kudosten paise muodostuu pitkään - yleensä vähintään 10–15 päivää. Siten kahden tai neljän viikon kuluessa haiman tulehduksesta lämpötila nousee kuumeisiin lukuihin, vilunväristyksiä, takykardiaa ilmenee, vatsan kipu voimistuu. Kivut ovat vyömäisiä, melko voimakkaita. Potilas kiinnittää huomiota heikkouteen, väsymykseen, ruokahaluttomuuteen, lisääntyneeseen hikoiluun. Huolestunut pahoinvoinnista, oksentamisesta, jonka jälkeen katkeruutta tuntuu suuhun pitkään. Kaikissa huumausaineen merkkejä on. Vatsan palpoinnilla kasvainmaisen muodostumisen esiintyminen, vatsan etupinnan lihasjännitys herättää huomion.

Haiman paise on monimutkainen tartunnan edelleen leviämisen, useiden haavaumien muodostumisen takia rauhasessa ja ympäröivissä elimissä. Mätä voi virtaa retroperitoneaalisesti, murtautua onttoihin elimiin (suolet, vatsa), subfreenisiin ja periokardiaalisiin kudoksiin, keuhkopussin ja sydämen onteloihin, ja siten voi muodostua suolen paise, subfreninen paise, märkivä pleiriitti ja perikardiitti. Paise voi myös satunnaisesti puhkeaa ihon läpi fistulin muodostuessa. Siksi, kun diagnoosi vahvistetaan, paise on kiireellisesti tyhjennettävä.

Jos entsyymit tuhoavat verisuonen seinät, voi tapahtua vaikeaa verenvuotoa, joskus jopa tappavaa.

Haiman paiseen diagnoosi

Diagnoosi tehdään potilaan perusteellisen tutkinnan jälkeen. Veren yleisessä analyysissä esiintyy suurta leukosytoosia, leukosyyttikaavan muutosta vasemmalle, ESR: n nousua, anemiaa. Biokemiallisessa verikokeessa haiman entsyymien tason nousu, hyperglykemia on huomionarvoista. Virtsaamylaasitaso nousee, vaikka paiseen muodostuessa sen määrä voi vähitellen vähentyä.

Haiman paiseen röntgentutkimuksella on joitain piirteitä. Koska rauhaset sijaitsevat vatsan takana, paiseaukon varjo voi olla päällekkäinen vatsan kaasukuplan kanssa. Siksi valotuksen tulisi olla pidempi ja jos paiseta epäillään, kontrastiaine injektoidaan vatsaonteloon ja otetaan pystysuuntainen kuva sivusuunnassa - tällöin vatsan takana on pyöristetty varjo, jolla on nesteraja (paise). Kun kontrasti tulee paiseen onkaloon, voidaan puhua fistulista.

Myös kuvissa on merkkejä suoliston puristumisesta, elinten siirtymästä. Vasemman kalvokuppi on korkea, sen liikkuvuus on rajoitettua, keuhkopussin ontelossa voi olla effuusio.

Haiman ultraääni, vatsan elinten CT-skannaus määrittää vaurion sijainnin ja koon, paiseiden määrän. Tarvittaessa samanaikainen perkutaaninen puhkaisu sisällön aspiraatiolla, tutkinnalla ja kylvämisellä on mahdollista. Erodiagnoosi suoritetaan haiman pseudosystilla, haiman nekroosilla.

Haiman paisehoito

Haiman supistamisen hoito ei ole enää terapeutti ja gastroenterologi, vaan kirurgi ja endoskopisti. Paise on ehdoton osoitus sen kuntoutuksesta ja vedenpoistosta. Käytäntö osoittaa, että paiseiden ihonvälinen tyhjentäminen johtaa paranemiseen vain 40 prosentilla tapauksista, ja tällaisilla taktiikoilla voidaan myös ohittaa flegmoni, useita paiseita ja tartunnan leviäminen ympäröivään haiman kudokseen. Siksi endoskooppinen tai klassinen laparotomian leikkaus ja paiseen poisto on paras ratkaisu. Leikkauksen aikana tutkitaan huolellisesti ympäröivät elimet, retroperitoneaalinen kudos toissijaisten paiseiden varalta.

Samanaikaisesti potilaalle määrätään antibioottihoito vastaanotettujen viljelmien, särkylääkkeiden, antispasmodien, entsyymien estäjien mukaisesti. Suoritettu infuusiohoito vieroitushoitoon.

Haiman paiseen ennustaminen ja ehkäisy

Koska haiman paiseiden muodostumisen syitä ei tunneta täysin, tämän päivän patologian kehittymiselle haimatulehduksen ja haiman nekroosin jälkeen ei ole mitään ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Siksi paiseen muodostumisen estäminen on haimatulehduksen estäminen - koska paise voi muodostua vain sen taustaa vasten.

Paisumien muodostumisen ennuste on vakava: ilman kirurgista hoitoa kuolleisuus on 100% ja leikkauksen jälkeen eloonjäämisaste on 40–60%. Taudin ennuste riippuu hoidon, nopean diagnoosin ja kirurgisen hoidon oikea-aikaisuudesta. Mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään ja toimenpide suoritetaan, sitä parempia pitkän aikavälin tulokset..

Paisea pidetään erittäin vakavana sairautena, joka voi kehittyä ihmisillä, joilla on ollut tai kärsivät haiman patologiasta. Itse asiassa se on hengenvaarallinen paise, joka on harvoin käyttökelpoinen ensimmäiseen antibioottihoitoon.

Asiantuntijoiden mukaan paise esiintyy useimmissa tapauksissa ihmisillä, jotka kärsivät rauhanen alkoholin aiheuttamasta sairaudesta missä tahansa muodossa. Ainoa tapa pelastaa potilas tässä tapauksessa on hätäleikkaus.

Ilman sitä taudin tappava lopputulos on melkein taattu, varsinkin jos ontelo, jolla on mätä, sijaitsee haiman pyrstössä ja on huonosti palpoitunut. Siksi sinun on tiedettävä ensimmäiset oireet taudin puhkeamisesta ja hakeuduttava välittömästi lääkärin apuun.

Haiman paiseen oireet

Haiman paiseen oireita ovat:

• Lämpötilan nousu;
• Terävät kivut navan yli;
• Kasvainmaisen pullistuman esiintyminen vatsassa;
• Yleinen heikkous, ihon värjäytyminen;
• takykardia;
• Lisääntynyt hikoilu;
• Pahoinvointi;
• Heikentynyt ruokahalu.

Paise ei tapahdu heti taudin hyökkäyksen jälkeen, vaan muodostuu yhden tai kahden viikon sisällä. Se on usein monimutkainen rauhanen lähellä olevien elinten aiheuttamien infektioiden takia ja ajoissa tapahtuvilla leikkauksilla murtuu mahaan, suolistoon. Pus siirtyy pallean alla olevaan tilaan keuhkopussin alueelle, tuhoaa kudosten rakenteen, aiheuttaa märkätä keuhkopussintulehduksen, suolen paiseen, fistulan menemisen ulos. Usein kehittyy vaikea sisäinen verenvuoto, joka on vakava uhka ihmisen hengelle.

Diagnoosin tarkkoksi määrittämiseksi sinun on tehtävä yleinen ja biokemiallinen verikoe, ultraääni ja vatsan tomografia. Niiden avulla voit nähdä selvästi sairauden kliinisen kuvan ja löytää tehokkaimmat tavat sen hoitamiseksi..

Pääsääntöisesti tämä on toimenpide, jonka yhteydessä on määrätty antibakteerinen terapiakurssi sen jälkeen.

Miksi paiseja esiintyy haiman tulehduksessa

Syitä, miksi mädällä täytettyjä onteloita muodostuu haimassa, ei vieläkään ymmärretä täysin. Asiantuntijat uskovat, että paiseen kehittymisen päätapa voi olla:

1. Tartunta tuotu ulkopuolelta;
2. Pseudosystin pään epäammattimainen puhkaisu;
3. Kystin ja suolen välissä sijaitsevan fistulin ulkonäkö;
4. Haiman väärä hoito tai sen lopettaminen liian aikaisin.

Tilastojen mukaan suurimmassa osassa tapauksia, joissa kylvä mädä paiseen kanssa, havaitaan bakteereita ja koliota, jotka aiheuttavat suolen tulehduksen. Jos potilailla on haimanekroosi, on suuri todennäköisyys toissijaisesta infektiosta, joka provosoi onkalon muodostumisen onkalla. Ne ovat vaarassa ja tutkitaan erityisen huolellisesti..

Sellaisen onkalon muodostumismekanismista on aivan selvää. Akuutin iskun jälkeen haiman kudos hajoaa osittain..

Hajottamattomat entsyymit vaikuttavat rauhanen pintaan ja ympäröiviin elimiin tuhoamalla sen. Tämä johtaa pseudosystojen kasvuun tai haiman nekroosin kehittymiseen, jotka ovat perustana märkivälle onkalolle. Jos infektio tunkeutuu heihin, se joko myötävaikuttaa laaja-alaisen mäntyfuusion kehittymiseen tai provosoi paiseen. ICD-luokittelujärjestelmän mukaan Phlegmon viittaa vakavampiin sairauksiin, joiden ennuste on epäsuotuisa, mutta se on kliinisesti melkein sama kuin paise, joka ilmaistaan ​​yhdessä ontelossa. Siksi lääkäreiden tulee tutkia potilaita, joilla epäillään paiseta, mahdollisimman perusteellisesti, jotta vältetään flegmonin esiintyminen.

Paisehoito

Jos potilaan haiman tulehduksella ja turvotuksella gastroenterologi, terapeutti hoitaa potilaita sen suppuraatioilla, kirurgit ja endoskopistit ovat jo mukana. He suorittavat onteloiden puhtaanapito ja niiden viemäröinti.

Joissakin tapauksissa osittainen valuminen ihon läpi tapahtuu, mutta se on tehokasta ja johtaa täydelliseen paranemiseen vain puolissa tapauksista..

Lisäksi samanlainen menetelmä ontelon puhdistamiseksi mätästä ei mahdollista flegmonin tai useiden paiseiden havaitsemista.

Siksi kirurgista leikkausta ja sitä seuraavaa valua pidetään parhaana hoitomenetelmänä. Sen avulla lääkärit voivat tutkia rauhasesti ja sitä ympäröivät elimet flegmonien ja sekundaaristen paiseiden varalta..

Leikkauksen jälkeen potilaille määrätään antibiootteja, särkylääkkeitä ja lääkkeitä, jotka auttavat rauhasia hajottamaan entsyymejä ja vähentämään heidän aktiivisuuttaan.

Kehon vieroitushoitoa varten potilas käy läpi infuusiohoidon kurssin.

Ennaltaehkäisevät toimet haiman paiseiden estämiseksi

Koska haiman paiseiden esiintymisen tarkkoja syitä haimatulehduksen akuutin hyökkäyksen jälkeen tai haiman nekroosista ei ole vielä täysin selvitetty, ei ole tarkkaa luetteloa ja niiden ehkäisyä. Lääkärit suosittelevat toimenpiteitä näiden sairauksien kehittymisen estämiseksi, koska märkät onkalot muodostuvat yksinomaan heidän taustastaan. Tehdä tämä:

• Kieltäytyä huonoista tapoista;
• Älä liikaa, koska ylipaino lisää taudin kehittymisen riskiä;
• Tutki säännöllisesti, jos perheessä on ihmisiä, jotka kärsivät haimasairauksista tai sappikivitaudista.

Jos henkilö on jo kärsinyt tällaisista sairauksista, hänen tulee noudattaa tiukkaa ruokavaliota, poistaa alkoholi, sokeriset sodat, rasvaiset ja mausteiset ruokia kokonaan. Sen kesto riippuu sairauden vakavuudesta ja kestosta. Samanaikaisesti ruokavalioon tulisi sisältyä ruokia, joissa on korkea proteiinipitoisuus, vihanneksia ja hedelmiä, joissa on paljon karoteenia, C-vitamiinia. Et voi syödä paistettuja, savustettuja tuotteita, jauhoja täysjyvätuotteista. Vältä ruokia, joissa on paljon kasvikuitua, koska se stimuloi haiman negatiivisesti vaikuttavien hormonien tuotantoa.

Mitä tulee sairauden, kuten paiseen, ennusteisiin, jotka ovat yksiselitteisiä - ilman kirurgista interventiota, sen tulos on kohtalokas. Jos se suoritettiin oikea-aikaisesti ja ammattimaisella tavalla, seuraava terapia suoritettiin oikein ja huolellisesti, toipumismahdollisuudet kasvavat huomattavasti. Se voi olla täydellinen, jos et unohda lääkäreiden suosituksia, seuraat omaa terveyttäsi ja et altista kehoa liiallisille kuormituksille. Tärkein tapa saada täydellinen parannus on etsiä apua mahdollisimman pian, odottamatta katastrofaalista huonontumista.

Tietoja haimasta on tämän artikkelin videossa..